醫(yī)療質(zhì)量管理常用的方法精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療質(zhì)量管理常用的方法范文

衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量指衛(wèi)生事業(yè)滿足人們健康需要和需求能力的總和。評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量不僅指醫(yī)療服務(wù)的安全性、有效性和適宜性，還包括患者的滿意度，醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)性、可及性。

衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理是在醫(yī)療質(zhì)量方面指揮和控制的協(xié)調(diào)活動(dòng)，是衛(wèi)生管理工作的眾中之重，是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，是減少醫(yī)患糾紛，預(yù)防醫(yī)療事故的重要途徑，也是衛(wèi)生管理研究的重點(diǎn)內(nèi)容。近年來(lái)，關(guān)于衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理方法研究的熱點(diǎn)有：全面質(zhì)量管理、臨床路徑法、ISO9000質(zhì)量體系認(rèn)證、循證醫(yī)學(xué)、單病種質(zhì)量管理、標(biāo)桿管理等。

一、臨床路徑（Clinical Pathway，簡(jiǎn)稱CP）

路徑分析法是運(yùn)籌學(xué)的一種方法，常用于工程項(xiàng)目中計(jì)算最佳路線，確定完成項(xiàng)目的最短工期，以提高工程效率。該方法在二十世紀(jì)八十年代開始應(yīng)用于臨床服務(wù)。臨床路徑指由臨床治療團(tuán)隊(duì)制定的針對(duì)某一病種的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)化診療模式與治療程序，其目的在于規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療成本，使患者獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)。1985年為了應(yīng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的上漲，美國(guó)波士頓新英格蘭醫(yī)療中心首次提出臨床路徑法，由于其良好的臨床效果，以及節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，隨后其他醫(yī)院競(jìng)相采用。

傳統(tǒng)的治療中對(duì)于同一疾病， 不同醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)采取不同的治療方案，臨床路徑則避免了治療的隨意性，對(duì)于同一病種采用標(biāo)準(zhǔn)化診療模式和程序，能夠保證醫(yī)療質(zhì)量，保證用藥的規(guī)范性。當(dāng)然這個(gè)診療標(biāo)準(zhǔn)并不是絕對(duì)的，不同層次的醫(yī)院可以根據(jù)自身的實(shí)際情況作調(diào)整，以更好的滿足患者的需求，縮短平均住院日，降低醫(yī)療成本，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效益。

我國(guó)從2009年開始臨床路徑試點(diǎn)，2011年底，全國(guó)3467家醫(yī)院開展了臨床路徑管理，共制定了22個(gè)專業(yè)331個(gè)病種臨床路徑，通過實(shí)施臨床路徑，有效控制了醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范了醫(yī)療行為，醫(yī)療效率和患者滿意度進(jìn)一步提高。實(shí)踐證明該方法是提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的有效途徑。

二、全面質(zhì)量管理（Total Quality Management，簡(jiǎn)稱TQM）

全面質(zhì)量管理指實(shí)施科學(xué)的質(zhì)量管理方法， 持續(xù)不斷的改善和提高產(chǎn)品質(zhì)量，滿足顧客的期望與需求。戴明和朱蘭被譽(yù)為質(zhì)量管理之父，全面質(zhì)量管理雖然起源于美國(guó)，卻在日本首先得到推廣。二十世紀(jì)七十年代，日本在工業(yè)管理中采用TQM取得了驚人的業(yè)績(jī)，由此TQM引起了西方的重視并得以廣泛應(yīng)用。我國(guó)1978年引入全面質(zhì)量管理，目前已成為質(zhì)量管理的主要方法。

全面質(zhì)量管理適用于各行各業(yè)，其實(shí)施要點(diǎn)如下：（1）關(guān)注顧客，顧客不僅包括組織外部服務(wù)的客戶，也包括內(nèi)部顧客，如員工、供應(yīng)商。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域就是一切以病人為中心，管理上以人為本。（2）持續(xù)改善。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要精益求精，沒有最好，只有更好。（3）注重流程。質(zhì)量管理水平的提高要從流程重組和再造著手，精簡(jiǎn)流程，避免資源浪費(fèi)，降低醫(yī)療服務(wù)成本。（4）精確測(cè)量。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量，不僅關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量效率和效果，還應(yīng)包括對(duì)病人滿意度，醫(yī)療服務(wù)的反應(yīng)性、可及性、安全性的測(cè)量。用量化指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)比較，找出問題，及時(shí)糾正。（5）全員參與。授權(quán)于員工，注重每一質(zhì)量環(huán)節(jié)，層層把關(guān)，讓醫(yī)務(wù)人員在質(zhì)量管理中充分發(fā)揮主觀能動(dòng)作用，將全面質(zhì)量管理廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生服務(wù)工作。

TQM的實(shí)施通常采用PDCA循環(huán)。也稱為“戴明環(huán)”。P- Plan 計(jì)劃；D- Do執(zhí)行；C-Check 檢查；A- Action 處理問題。TQM經(jīng)過上述四個(gè)階段，首先制定醫(yī)療質(zhì)量管理計(jì)劃，然后付諸實(shí)施，實(shí)施中定期檢查，對(duì)存在的問題采取糾偏措施。這樣循環(huán)往復(fù)，呈現(xiàn)階梯狀上升，總結(jié)出標(biāo)準(zhǔn)化模式，達(dá)到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。

全面質(zhì)量管理對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的改善是永無(wú)止境的。體現(xiàn)了以患者滿意為中心，動(dòng)員全員參與，實(shí)施全過程管理，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析進(jìn)行科學(xué)管理，預(yù)防為主，持續(xù)改進(jìn)的管理思想。通過事先和過程控制，有效防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

三、ISO9000標(biāo)準(zhǔn)管理

ISO9000是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織制定的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，為了與國(guó)際市場(chǎng)接軌，很多企業(yè)采用ISO9000質(zhì)量管理，通過科學(xué)管理和質(zhì)量體系認(rèn)證評(píng)估，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，提高產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)同樣需要引入企業(yè)先進(jìn)管理思想，建立質(zhì)量保證體系，獲得社會(huì)的信任，確保醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)提高醫(yī)院社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

ISO9000醫(yī)療質(zhì)量管理采用國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療質(zhì)量管理有8條原則：一切以患者滿意為中心；發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，確定醫(yī)院未來(lái)愿景和方向；動(dòng)員全員參與，進(jìn)行全方位質(zhì)量管理；實(shí)施系統(tǒng)管理；持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量；決策科學(xué)化， 以數(shù)據(jù)和信息為基礎(chǔ)等，這些原則體現(xiàn)了ISO9000質(zhì)量管理的計(jì)劃性、科學(xué)性、制度化和規(guī)范化。

目前醫(yī)院質(zhì)量管理已進(jìn)入ISO9001：2008標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施步驟包括，第一步，制定標(biāo)準(zhǔn)，建立體系，形成文件。首先醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)ISO準(zhǔn)則確立質(zhì)量管理目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，制定各層次人員職責(zé)，建立質(zhì)量管理體系并形成文件。第二步，通過全員動(dòng)員，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)體系質(zhì)量管理宣傳與培訓(xùn)；第三步，實(shí)施ISO標(biāo)準(zhǔn)管理，自我審核與外部評(píng)審相結(jié)合，內(nèi)部由組織領(lǐng)導(dǎo)小組自我評(píng)定，外部由ISO質(zhì)量評(píng)估專家小組進(jìn)行評(píng)審。通過PDCA循環(huán)，達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量的提高。

ISO9000在衛(wèi)生系統(tǒng)的應(yīng)用，促進(jìn)了衛(wèi)生質(zhì)量管理從終末控制轉(zhuǎn)向事先和過程控制，有效預(yù)防醫(yī)療服務(wù)隱患問題發(fā)生。通過標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理增強(qiáng)了衛(wèi)生技術(shù)人員責(zé)任感和質(zhì)量觀，促進(jìn)各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，同時(shí)注重患者的反饋和參與，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效益。

四、循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based Medicine，簡(jiǎn)稱EBM）

循證醫(yī)學(xué)指利用科學(xué)的最好的研究證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技能，決定病人的診治方案。其目的是把最新的研究成果與臨床實(shí)踐相結(jié)合，更好的為病人服務(wù)。循證醫(yī)學(xué)作為新興的學(xué)科，最近十多年在臨床領(lǐng)域得到迅速發(fā)展。

循證醫(yī)學(xué)方法論通常包括醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析， 系統(tǒng)評(píng)價(jià)指圍繞某一具體衛(wèi)生問題，對(duì)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)篩選并進(jìn)行分析評(píng)價(jià)；Meta分析是一種統(tǒng)計(jì)學(xué)定量分析方法，通過對(duì)某一病種臨床診治收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析，從而得出科學(xué)結(jié)論。

近年來(lái)循證醫(yī)學(xué)在衛(wèi)生管理領(lǐng)域也廣為應(yīng)用，任何一項(xiàng)衛(wèi)生決策必須基于已有的科學(xué)的研究證據(jù)作出，以避免衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，有效提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，提高管理決策的科學(xué)性。

衛(wèi)生質(zhì)量管理除了以上4種方法外，還包括單病種質(zhì)量管理和標(biāo)桿管理等方法。單病種管理法以病種為單元的質(zhì)量管理，能有效控制醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范診療行為。標(biāo)桿管理指選擇行業(yè)領(lǐng)先單位為標(biāo)準(zhǔn)，將本單位質(zhì)量管理方法和結(jié)果與標(biāo)桿單位進(jìn)行比較，找出差距，改進(jìn)不足。

以上方法可綜合應(yīng)用。作為衛(wèi)生管理者應(yīng)該對(duì)質(zhì)量管理給以足夠的重視，并根據(jù)實(shí)際的情況選擇行之有效的方法提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]梁萬(wàn)年，衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)[M]，第2版，人民衛(wèi)生出版社，2011年2月

[2]李魯?shù)?，衛(wèi)生事業(yè)管理[M]，第1版，2006年3月

第2篇：醫(yī)療質(zhì)量管理常用的方法范文

        隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及控制醫(yī)院感染工作的需要，供應(yīng)室由過去的輔助科室變成把好無(wú)菌物品質(zhì)量關(guān)的重要科室，而要把好無(wú)菌物品質(zhì)量關(guān)，首先應(yīng)做好對(duì)回收可重復(fù)使用的醫(yī)療器械的清洗的質(zhì)量管理，才能保證滅菌成功。下面就如何加強(qiáng)器械清洗及滅菌質(zhì)量管理淺談如下：

        1  醫(yī)療器械的清洗

        1.1 器械清洗的重要性

        醫(yī)療器械使用后進(jìn)行徹底的清洗，去掉附著在上面的體液、血液、膿血等污漬是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，要知道任何殘留在器械上的污物都會(huì)在微生物的表面形成一層保護(hù)膜，妨礙滅菌系統(tǒng)與微生物的接觸或延遲其作用而妨礙微生物與滅菌氣體的有效接觸，無(wú)論是物理或化學(xué)的消毒滅菌方法均可能導(dǎo)致失敗，因此，醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生，而清洗是清潔的前提條件，任何人不應(yīng)因有消毒滅菌而忽視清洗環(huán)節(jié)，清洗程度至少應(yīng)達(dá)到①降低物品上的生物負(fù)荷；②去除有機(jī)、無(wú)機(jī)污染物；③滅菌時(shí)達(dá)到無(wú)菌保證水平。

        1.2 醫(yī)療器械清洗程序

        在器械還未干燥或未被消毒前，所附著的體液含有大約85%的水溶性蛋白和15%的非水溶性蛋白，在未用冷水沖洗之前就用消毒劑會(huì)造成水溶性蛋白聚合在器械表面而不容易清洗掉；如果污染的器械用熱水沖洗和使用了任何類型的清潔劑，也會(huì)發(fā)生類似的現(xiàn)象，因此，應(yīng)先用冷水沖洗所有器械3遍，以去掉所有的水溶性蛋白，然后再用清洗程序并逐漸升高水溫直至60—70℃。 

        1.3 醫(yī)療器械的清洗規(guī)范

        1.3.1 清洗方法包括機(jī)械清洗和手工清洗

        機(jī)械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗，手工清洗適用于精密復(fù)雜器械的清洗和有機(jī)物污染較重器械的初步清洗。

        1.3.2 清洗步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗、精密器械的清洗應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說(shuō)明。

        1.3.3 酶清潔劑清洗

        常用酶制劑清洗作用時(shí)間為5-10min，最適宜的使用溫度為45-75℃，使用酶制劑浸泡已干涸污物的時(shí)間不得少于20分鐘，采用機(jī)械清洗方法應(yīng)選用低泡酶，手工清洗可選用高泡酶，使用酶制劑時(shí)應(yīng)檢查有效期。

        2  器械的干燥、檢查與保養(yǎng)

        2.1 器械徹底清洗后宜使用機(jī)械的方法進(jìn)行干燥處理，機(jī)械干燥溫度一般為70-90℃，金屬器械干燥時(shí)間為15-20分鐘，塑膠類器械為30-40分鐘，穿刺針、各類手術(shù)吸頭、管腔類器械等可使用壓力氣槍，輔助干燥處理。

第3篇：醫(yī)療質(zhì)量管理常用的方法范文

關(guān)鍵詞：PDCA模式；心血管內(nèi)科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

PDCA是計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理的英文縮寫，目前，PDCA模式已被廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化循環(huán)體系，也是護(hù)理質(zhì)量管理最常用的方法[1]，我科于2012年將PDCA管理模式應(yīng)用于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，使護(hù)理質(zhì)量管理進(jìn)入良性循環(huán)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 PDCA管理模式

1.1計(jì)劃階段（P） 完善科室各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范工作流程。組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的目的，方法和意義，組織護(hù)士學(xué)習(xí)各種評(píng)估表的評(píng)估方法，評(píng)估時(shí)機(jī)，確保有效的運(yùn)用到護(hù)理工作中。我科護(hù)士100%參與高風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)。使護(hù)士意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)管理無(wú)論對(duì)患者還是對(duì)自己都是一種保護(hù)作用，使全體護(hù)士都能夠積極主動(dòng)地參與此項(xiàng)活動(dòng)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，積極配合治療，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[2]。

1.2執(zhí)行階段（D） 我科分為前后兩組，各設(shè)有一名責(zé)任組長(zhǎng)。病房建立護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士三級(jí)管理體系，全面落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，根據(jù)患者的不同情況，分配不同的責(zé)任護(hù)士給予護(hù)理干預(yù)，每名責(zé)任護(hù)士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)，保證每名患者均能落實(shí)責(zé)任護(hù)士，保證基礎(chǔ)護(hù)理工作，變被動(dòng)為主動(dòng)[3]。心血管內(nèi)科的患者多為中老年人，且合并多種疾病，如高血壓、糖尿病，使用易跌倒藥物較多，發(fā)生意外跌倒和墜床的可能性較高。高齡患者大多會(huì)長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，自理能力差。而年輕患者遵醫(yī)行為較差，心血管疾病尤其是心梗患者需要絕對(duì)臥床休息，護(hù)士給予宣教后，部分患者仍不聽勸解下地活動(dòng)，隨時(shí)都有猝死的可能。針對(duì)這些危險(xiǎn)因素，在患者入院時(shí)以及日常護(hù)理過程中，根據(jù)意外危險(xiǎn)因素評(píng)估表進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)分，做到正確評(píng)估、及時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估，此階段我科高風(fēng)險(xiǎn)患者評(píng)估率100%。針對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)患者，護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，針對(duì)不同患者制定個(gè)體化的干預(yù)措施[4]。①針對(duì)跌倒墜床高風(fēng)險(xiǎn)患者：提高護(hù)士的責(zé)任心，加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，觀察藥物的作用與副作用；做好生活護(hù)理，注意患者的安全，加護(hù)床欄，懸掛警示牌，物品擺放合理，日常用品擺放在易取之處，保持病房?jī)?nèi)光線充足，走廊地面干燥，避免滑倒；做好心理護(hù)理和健康宣教，開陪伴證，要求家屬陪伴，向患者及家屬講解注意事項(xiàng)，提高患者的遵醫(yī)行為，幫助患者調(diào)整心態(tài)。護(hù)理人員做好床旁交接班，避免意外事件的發(fā)生。②針對(duì)壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者：保持床單位清潔干燥平整；協(xié)助患者翻身，應(yīng)用氣墊床，避免局部組織長(zhǎng)期受壓；使用減壓貼保護(hù)皮膚；給患者講解飲食的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。③針對(duì)下肢靜脈血栓高風(fēng)險(xiǎn)患者：保持病室溫度適宜，注意患者保暖；抬高患者；密切觀察患者肢體皮溫、腫脹、疼痛、血運(yùn)情況；鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)（肌肉收縮活動(dòng)，健肢的主動(dòng)活動(dòng)），指導(dǎo)肌肉的被動(dòng)按摩及關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)；指導(dǎo)患者戒煙戒酒、控制血糖，進(jìn)行低脂飲食；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝劑，觀察用藥后的副作用。

1.3檢查階段（C） 護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，限期整改，使護(hù)理質(zhì)量控制工作深入到日常護(hù)理工作中，避免檢查流于形式。護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)科室護(hù)理質(zhì)量控制小組成員，每?jī)芍軐?duì)本科室護(hù)理工作按質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一次全面檢查，不合格項(xiàng)目及時(shí)整改，并將檢查和整改情況記錄于《科室質(zhì)量控制自查匯總表》中，并在護(hù)士例會(huì)中進(jìn)行原因分析，提出整改措施，做到護(hù)理質(zhì)量工作有計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量控制人人參與。護(hù)理部每月質(zhì)控檢查將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為科室考核的一部分進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果以書面形式反饋給科室，使質(zhì)量控制專項(xiàng)抽查與全面檢查相結(jié)合。建立護(hù)士長(zhǎng)值班巡崗制度，加大查房力度，查看高風(fēng)險(xiǎn)患者措施落實(shí)情況，檢查各崗位職責(zé)落實(shí)情況及各科室護(hù)理工作質(zhì)量情況，做到節(jié)假日與平時(shí)，白天與黑夜護(hù)理質(zhì)量控制相結(jié)合。

1.4處理階段（A） 護(hù)士長(zhǎng)每月召開護(hù)士例會(huì)， 根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)和質(zhì)量問題，找出影響護(hù)理質(zhì)量的因素進(jìn)行科學(xué)分析，找出主要原因，采取措施制定合理計(jì)劃進(jìn)入下一個(gè)PDCA 循環(huán)。將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估做的較好的護(hù)士在會(huì)上進(jìn)行表?yè)P(yáng)并根據(jù)科室績(jī)效考核方案發(fā)放獎(jiǎng)金，對(duì)存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)并提出整改方案，使風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估持續(xù)改進(jìn)并形成良性循環(huán)。

2結(jié)果

自2012年應(yīng)用PDCA模式進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理以來(lái)，無(wú)意外墜床發(fā)生、無(wú)院內(nèi)壓瘡發(fā)生，無(wú)猝死發(fā)生，患者均未出現(xiàn)下肢靜脈血栓，無(wú)意外跌倒發(fā)生。并且護(hù)理質(zhì)量得到顯著提高尤其是基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理健康教育工作得到落實(shí)，患者對(duì)護(hù)士的工作滿意度顯著提高， 護(hù)患關(guān)系融洽[5]。

3討論

運(yùn)用PDCA循環(huán)模式，能有效的控制護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理目標(biāo)明確，層次清楚、監(jiān)督檢查、及時(shí)改進(jìn)，形成良性循環(huán)，提高護(hù)理質(zhì)量。PDCA循環(huán)把護(hù)理質(zhì)量管理劃分為四個(gè)階段是相對(duì)的，它們之間不是截然分開的，而是緊密銜接，存在一定的交叉和滲透，在護(hù)理質(zhì)量管理中，護(hù)理管理者應(yīng)經(jīng)常啟動(dòng)檢查系統(tǒng)，根據(jù)檢查效果對(duì)照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，找出差距，以便在下一循環(huán)的計(jì)劃制訂中改進(jìn)目標(biāo)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。實(shí)踐證明，PDCA循環(huán)管理模式具有科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性[6]。運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法有利于病房質(zhì)量體系的動(dòng)態(tài)管理 ，護(hù)士長(zhǎng)作為病房的管理者堅(jiān)持以患者的安全第一為原則。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是根據(jù)以往的危險(xiǎn)事件經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出危險(xiǎn)因素，對(duì)現(xiàn)有的和潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有針對(duì)性的處理，以此降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者及患者家屬造成危害。這種風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管內(nèi)科具有良好的臨床實(shí)用性。因?yàn)樵摽苹颊吣挲g一般較高、合并基礎(chǔ)性疾病較多，同時(shí)由于患者大多長(zhǎng)期臥床，也易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，即使是年輕患者，心血管疾病患者病情均較急危險(xiǎn)嚴(yán)重且變化快，護(hù)理操作復(fù)雜，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更高，需要特別注意，也正是因?yàn)槿绱俗o(hù)理操作發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率也大大增加，將PDCA模式運(yùn)用到風(fēng)險(xiǎn)管理中，有效地降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也提高了患者滿意度。這種管理模式值得運(yùn)用與推廣。

參考文獻(xiàn)：

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第4篇：醫(yī)療質(zhì)量管理常用的方法范文

關(guān)鍵詞：西藥房；西藥調(diào)劑；全方位；質(zhì)量管理

[中圖分類號(hào)]R926

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0271-01

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)得到較快發(fā)展，在疾病的西醫(yī)治療方面取得了較為可觀的成績(jī)，這與西藥房西藥調(diào)劑工作的有效開展具有緊密的聯(lián)系。西藥調(diào)劑工作中能否對(duì)藥品進(jìn)行有效調(diào)劑，直接影響到疾病的治療效果和患者身體健康與生命安全。為此，加強(qiáng)西藥調(diào)劑工作的全方位質(zhì)量管理、確?；颊叩呐R床用藥安全是醫(yī)院管理工作中最重要的任務(wù)之一。

1.當(dāng)前西藥調(diào)劑工作中全方位質(zhì)量管理存在的問題分析

1.1藥房的管理制度不完善

首先，西藥房缺乏完善的藥品購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、登記等管理制度，使一些假冒偽劣、質(zhì)量低下的藥品進(jìn)入藥庫(kù)；其次，藥品儲(chǔ)存缺乏相關(guān)管理規(guī)定，導(dǎo)致藥品未能嚴(yán)格按照說(shuō)明書上的說(shuō)明得到有效保存；第三，對(duì)西藥房工作人員的管理制度不完善，并缺乏相關(guān)的藥房管理法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，導(dǎo)致部分員工制度觀念薄弱、責(zé)任心不強(qiáng)，工作無(wú)紀(jì)律等；第四，對(duì)一些特殊藥物如麻醉等的管理不夠嚴(yán)格，缺乏嚴(yán)格的規(guī)章管理制度。

1.2藥劑師的調(diào)劑失誤

由于醫(yī)院門診每天的患者數(shù)量較多，藥劑師的工作量大、任務(wù)繁雜，藥劑師不僅需要在有效的時(shí)間內(nèi)迅速閱讀處方、判斷處方內(nèi)容的有效性及考慮藥物是否有配伍禁忌等，同時(shí)還要配藥、寫藥袋，指導(dǎo)患者服用藥物的方法及注意事項(xiàng)等，在配藥高峰期時(shí)更需要縮短時(shí)間，在這樣的工作環(huán)境下錯(cuò)配、漏配的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。同時(shí)，一些藥劑師的專業(yè)素質(zhì)不高，甚至有的藥劑師為非藥學(xué)專業(yè)者，在藥物調(diào)劑時(shí)忽略或未能發(fā)現(xiàn)藥品之間的配伍禁忌，導(dǎo)致臨床療效降低，甚至危害患者的身體健康。另外，部分藥劑師工作責(zé)任心不強(qiáng)，上班注意力不集中，或由于個(gè)人因素將不良情緒帶到工作中，使調(diào)劑工作受到影響，出現(xiàn)漏配、錯(cuò)配藥品等現(xiàn)象。

1.3醫(yī)生書寫處方不規(guī)范

藥劑師在藥房中的調(diào)劑工作主要是根據(jù)醫(yī)生的處方進(jìn)行調(diào)配藥物，因此，處方對(duì)于調(diào)劑工作的質(zhì)量影響力具大。然而，部分醫(yī)生由于書寫處方時(shí)存在書寫潦草、不規(guī)范、不正確等問題，使藥劑師在進(jìn)行藥物調(diào)劑時(shí)因辨認(rèn)不清或辨別錯(cuò)誤而導(dǎo)致藥物錯(cuò)配。處方方面存在的問題不僅影響了藥劑師調(diào)劑進(jìn)程，同時(shí)也可能會(huì)導(dǎo)致一些藥名相似的藥品誤配，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的身體健康，甚至是生命安全，造成醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.西藥調(diào)劑工作中全方位質(zhì)量管理改進(jìn)措施

2.1建立健全西藥房管理制度

首先，落實(shí)藥房管理責(zé)任制。根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模和患者的人流量，對(duì)在西藥房工作的藥劑師工作進(jìn)行合理安排，將責(zé)任落實(shí)到每一位工作人員，對(duì)于不同類型的藥物，派專人專管，以免混淆；出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)應(yīng)追究責(zé)任到個(gè)人，找到根本原因，并據(jù)此制定相關(guān)防范措施，以防再犯。其次，加強(qiáng)與其它部門之間的溝通。醫(yī)院各個(gè)部門的工作職責(zé)不同，藥房應(yīng)注重加強(qiáng)與其它部門之間的溝通，這不僅能促進(jìn)藥劑師與其它醫(yī)護(hù)人員的學(xué)術(shù)交流，同時(shí)還能收獲更多與患者相關(guān)的反饋信息，以便藥劑師對(duì)各種藥品的性質(zhì)、應(yīng)用效果有全面了解，保證藥品的發(fā)放質(zhì)量。另外，加大藥房計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理力度。隨著時(shí)代的進(jìn)步和科技的發(fā)展，傳統(tǒng)的藥房管理模式弊端日漸顯現(xiàn)，包括處方書寫潦草、調(diào)劑混亂、信息傳遞慢、人為藥品識(shí)別易出現(xiàn)誤差等。因此，應(yīng)加強(qiáng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)管化管理，確保藥房調(diào)劑工作的準(zhǔn)確性、可靠性和連續(xù)性，促使西藥調(diào)劑工作的整體質(zhì)量提高。

2.2加強(qiáng)藥品的質(zhì)量管理

藥品質(zhì)量的高低與患者的健康和生命安全有直接聯(lián)系，藥房是藥品質(zhì)量關(guān)最后的保障，因此，管理好藥房中的藥品極其關(guān)鍵。首先，對(duì)藥品采購(gòu)、驗(yàn)收及儲(chǔ)存進(jìn)行嚴(yán)格管理。采購(gòu)員在采購(gòu)藥品時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)的藥品采購(gòu)管理制度，保證藥品的質(zhì)量。在購(gòu)進(jìn)藥品后應(yīng)對(duì)藥品進(jìn)行仔細(xì)驗(yàn)收，并記錄相關(guān)資料，如藥品名、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、有效期等。儲(chǔ)存常規(guī)藥物時(shí)，應(yīng)按照藥品的性質(zhì)、類型及作用等進(jìn)行分類放置，并貼上標(biāo)簽，以減小藥劑師配藥時(shí)出現(xiàn)的錯(cuò)誤。對(duì)于特殊藥品的管理，如麻醉、應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的《品和管理?xiàng)l例》實(shí)施，對(duì)處方中連續(xù)服藥及限量用藥的患者應(yīng)做好相關(guān)記錄，嚴(yán)防此類藥品的濫用；一些需要低溫保存的藥品和血液制品應(yīng)存放于低溫環(huán)境中，如冰箱；見光易分解、揮發(fā)的藥品應(yīng)注意避光保存，并密封儲(chǔ)存；貴重藥品則每日進(jìn)行盤點(diǎn)和記錄，并保證所存儲(chǔ)的藥品與記錄相符。

2.3保證處方的書寫質(zhì)量

一般情況下，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為確保處方的保密度，在書寫處方時(shí)多采用特殊字體，這類字體多數(shù)只有內(nèi)部專業(yè)人員可識(shí)別。但是，處方是調(diào)劑工作的參考標(biāo)準(zhǔn)，處方中若有書寫質(zhì)量問題，如字跡不清、書寫潦草、不規(guī)范等，則會(huì)直接導(dǎo)致藥劑師對(duì)藥品進(jìn)行錯(cuò)誤調(diào)配，后果不堪設(shè)想。這要求醫(yī)生在書寫處方時(shí)，應(yīng)注意確保書寫規(guī)范、字跡清晰，藥品名的完整、準(zhǔn)確等。另外，處方的書寫盡量減少使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)專用的字體，用一般的中文簡(jiǎn)體字一般每一位藥劑師能夠準(zhǔn)確獲取處方內(nèi)容。

2.4注重藥劑師專業(yè)能力的提升

藥劑師專業(yè)能力與藥品調(diào)劑工作質(zhì)量具有密切聯(lián)系，注重藥劑師專業(yè)能力的提升，提高其專業(yè)素質(zhì)，是西藥調(diào)劑工作質(zhì)量保證的關(guān)鍵。因此，在招聘藥劑師時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮有藥劑學(xué)專業(yè)背景的人員，并注重對(duì)求職者專業(yè)知識(shí)和技能的考察。上崗前，對(duì)藥劑師進(jìn)行崗前培訓(xùn)，上崗后，定期組織藥劑師對(duì)藥品調(diào)劑相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，以不斷提高藥劑師的專業(yè)水平。同時(shí)，還要定期組織藥劑師到調(diào)劑工作優(yōu)秀的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參觀學(xué)習(xí)，舉辦主題交流會(huì)、聯(lián)誼活動(dòng)等，并鼓勵(lì)藥劑師積極參加，促進(jìn)藥品調(diào)劑工作的經(jīng)驗(yàn)交流，共同探討調(diào)劑工作中常見的問題并討論解決方案。完善調(diào)劑工作操作水平考核機(jī)制，鼓勵(lì)藥劑師不斷學(xué)習(xí)和進(jìn)步。新藥購(gòu)進(jìn)后，應(yīng)及時(shí)將藥品使用說(shuō)明書供藥劑師閱讀，并與其它藥劑師共同進(jìn)行溝通，明確藥品的正確使用。

第5篇：醫(yī)療質(zhì)量管理常用的方法范文

品管圈即品質(zhì)管理圈（quality control circle，QCC），品管圈活動(dòng)是由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng)，國(guó)內(nèi)多稱之為質(zhì)量管理小組。是由同一工作場(chǎng)所的人為了解決工作問題、突破工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)小團(tuán)體，然后分工合作或者有意識(shí)將此類人員組織在一起，相互商討質(zhì)量管理的相關(guān)問題，應(yīng)用品管的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所發(fā)生的問題，達(dá)到業(yè)績(jī)改善之目標(biāo)[1]。

隨著社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及健康觀念的更新，服務(wù)對(duì)象的需求在不斷地變化，護(hù)理質(zhì)量管理在提高醫(yī)療水平、促進(jìn)患者康復(fù)、滿足患者需求中起著重要的作用。胸外科住院患者大多經(jīng)歷過手術(shù)或擇期手術(shù)，胸外科患者病情復(fù)雜多變，護(hù)理工作量大，心理及生理狀態(tài)較差，對(duì)護(hù)士素質(zhì)的要求較高，因此提高胸外科護(hù)士素質(zhì)具有重要意義[2] ，加強(qiáng)胸外科護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量，確保護(hù)理安全，是胸外科病房管理的核心。2009年1月在本院胸外科工作至今，2013年1月?lián)巫o(hù)士長(zhǎng)至今，本科2013年1月―2014年12月應(yīng)用品管圈對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在科室開放床位50張，執(zhí)業(yè)護(hù)士16人。均為女性全科護(hù)士，年齡22～39歲，平均（23.5±5.3）歲；護(hù)齡情況：職稱情況：主管護(hù)師3人，護(hù)師5人，護(hù)士8人；學(xué)歷情況：本科10人，大專5人，中專1人。

1.2 方法

1.2.1 QCC理論知識(shí)培訓(xùn) 組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)品管圈活動(dòng)的相關(guān)知識(shí)，使全體護(hù)士對(duì)使用品管圈進(jìn)行質(zhì)量管理有充分的認(rèn)識(shí)，并掌握QCC的工作方法。重點(diǎn)在于傳達(dá)觀念和開導(dǎo)思路，讓全科人員清晰了解開展此活動(dòng)的意義所在。首先對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行全線培訓(xùn)，然后分別對(duì)品管圈組員進(jìn)行個(gè)別培訓(xùn)，并結(jié)合演練，邊學(xué)邊操作，快速將理論知識(shí)融會(huì)貫通到實(shí)際工作中去。同時(shí)對(duì)組員進(jìn)行品管圈知識(shí)理論的測(cè)試，對(duì)團(tuán)隊(duì)凝聚力、品管手法、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)、責(zé)任心、自信心、積極性及管理意識(shí)等方面的考核。

1.2.2 分析現(xiàn)狀，選定主題 針對(duì)科室目前存在的管理缺陷進(jìn)行梳理和分析，找出需要進(jìn)行整改的主要問題：如各級(jí)護(hù)士完成的護(hù)理質(zhì)量參差不一，質(zhì)量控制缺乏有效監(jiān)管和督查，護(hù)士對(duì)科室事務(wù)的參與性不強(qiáng)，患者安全管理力度不夠，滿意度調(diào)查力度不夠，人員使用不合理，未能充分發(fā)揮其積極性，未做到人盡其用，護(hù)理人員知識(shí)缺乏，尤其專科知識(shí)深度不夠，護(hù)理操作不規(guī)范等。

1.2.3 成立“品管圈”小組 經(jīng)梳理，成立了7個(gè)品管組，即：⑴病房護(hù)理和質(zhì)量控制小組；⑵溝通協(xié)調(diào)小組（含健康教育）；⑶護(hù)理安全管理小組（含醫(yī)療安全及其他公共安全）；⑷護(hù)理教學(xué)和繼續(xù)教育小組（含低年資護(hù)士帶教及實(shí)習(xí)生帶教）；⑸消毒隔離組院感染管理；⑹藥品器械管理小組（含急救藥品器械管理）。（7）護(hù)理文件書寫小組。根據(jù)每位護(hù)士特點(diǎn)、愛好、專長(zhǎng)，選擇相應(yīng)的品管小組，原則上以老帶新，以強(qiáng)帶弱，每組3～4人，選定組長(zhǎng)。

1.2.4.1 制定計(jì)劃 護(hù)士長(zhǎng)指出各個(gè)品管圈的大目標(biāo)，各組分頭組織討論，擬出各組成員職責(zé)及分工，針對(duì)實(shí)際情況列出具體的工作計(jì)劃，書面形式呈交護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行補(bǔ)充和修訂。

1.2.4.2 實(shí)施計(jì)劃 形成完善的計(jì)劃書后，各品管小組成員在組長(zhǎng)帶領(lǐng)下按計(jì)劃進(jìn)行各項(xiàng)工作，組長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常對(duì)成員分管工作進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)則不定期對(duì)組長(zhǎng)工作進(jìn)行檢查和質(zhì)量控制。

1.2.4.3 總結(jié) 要求各品管圈每月開會(huì)一次，及時(shí)將工作運(yùn)行中的情況進(jìn)行分析、討論、評(píng)價(jià)及反饋，并完善相關(guān)資料，以達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

1.3觀察方法 并通過問卷調(diào)查實(shí)施前后的自我評(píng)價(jià)情況（責(zé)任意識(shí)、專業(yè)技能及管理依從性）及對(duì)2012-年1月―2014年12月的100例住院患者（實(shí)施前后各50例）進(jìn)行護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度情況調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)方法： 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)算資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)p

2.結(jié)果：

實(shí)施后護(hù)士自我評(píng)價(jià)各項(xiàng)得分及總分均高于實(shí)施前，除責(zé)任意識(shí)P

施前（P

3討論

3.1胸外科患者的病情重且變化快、急癥多，護(hù)理工作繁忙，潛在風(fēng)險(xiǎn)大，護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，而患者的法律意識(shí)、保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)。胸外科護(hù)理工作中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)：

1.患者因素 （1）胸外科以食管、賁門惡性腫瘤及肺癌患者居多，患者對(duì)疾病的治愈期望較高，對(duì)疾病本身缺乏認(rèn)識(shí)，一旦手術(shù)后達(dá)不到患者的期望，家屬和患者就會(huì)與醫(yī)師、護(hù)士產(chǎn)生矛盾。（2）住院患者年齡大，聽力下降，記憶力差，合并癥多，如糖尿病、高血壓、腦卒中等疾病，自理能力差，不能寒舍執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員所交代的注意事項(xiàng)。（3）少數(shù)患者文化水平低，存在交流障礙，不能理解醫(yī)務(wù)人員交代的注意事項(xiàng)。（4）術(shù)前存在不同程度的進(jìn)食困難、呼吸困難，嚴(yán)重者上消化道出血、咯血、水電解紊亂等；術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多要求患者咳嗽同，有些患者害怕疼痛事項(xiàng)不愿咳嗽，不配合醫(yī)務(wù)人員，影響治療效果。（5）意外拔管。留置多種管道的患者因不適自行拔管或翻身時(shí)不注意保護(hù)管道而引起意外脫管。

2.藥品因素：如藥物使用或配伍不當(dāng)，急救藥品用后未能及時(shí)補(bǔ)充等都可能造成不安全。胸外科患者常用的給藥方法有靜脈輸液和局部注射及鼻飼給藥，一旦出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果，易引起糾紛。藥物不按要求存放， 也可造成不良后果。心電監(jiān)護(hù)儀等儀器，儀器價(jià)格高，損壞時(shí)維修耗時(shí)長(zhǎng)且影響使用，給工作帶來(lái)不便， 嚴(yán)重時(shí)影響搶救工作。消毒不嚴(yán)格， 存在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.護(hù)士因素： 護(hù)士是護(hù)理工作的直接實(shí)施者，集中體現(xiàn)護(hù)理水平和護(hù)理因素 。各項(xiàng)治療操作不規(guī)范，查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)， 低年資護(hù)士缺乏?？浦R(shí)，技能、經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的能力， 均存在一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

4.醫(yī)療費(fèi)用因素 醫(yī)療費(fèi)用是每個(gè)患者所關(guān)注的問題，尤其是低收入家庭。胸外科手術(shù)創(chuàng)傷大、病情重，一旦病情發(fā)生變化， 醫(yī)療費(fèi)用增加，解釋溝通不到位，易發(fā)生糾紛。

第6篇：醫(yī)療質(zhì)量管理常用的方法范文

[關(guān)鍵詞] 供應(yīng)室；消毒；滅菌；質(zhì)量管理

[中圖分類號(hào)] R917.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）01-69-03

[Abstract] Objective To analyze the hospital supply room disinfection and sterilization quality management. Methods On the basis of country and industry relevant codes and standards， involving the various work processes were effectively regulated. Results The supply room disinfection and sterilization work should be paid attention and done well， which showed a direct and significant impact on hospital infection prevention and control. Conclusion The corresponding management measures in different areas in supply room， actively implementing the disinfection work of the medical articles， disinfection sterilization quality monitoring work， and transfering management work can ensure and promote the efficiency of the hospital supply room.

[Key words] Supply room； Disinfection； Sterilization； Quality management

醫(yī)院供應(yīng)室消毒及滅菌不僅關(guān)系著醫(yī)院的正常運(yùn)行，而且關(guān)系著患者的生命健康，所以，重視和做好該項(xiàng)工作具有相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。有鑒于此，本文圍繞醫(yī)院供應(yīng)室消毒及其滅菌質(zhì)量管理進(jìn)行分析，以期為業(yè)內(nèi)人士提供有益參考。

1 醫(yī)院供應(yīng)室的歷史與發(fā)展

醫(yī)院消毒供應(yīng)室先后經(jīng)歷了兩個(gè)重要時(shí)期，已經(jīng)由早期的手工作坊模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)如今的現(xiàn)代化專業(yè)模式。2009年4月，衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)在系統(tǒng)論證的基礎(chǔ)上，針對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)院供應(yīng)室正式下發(fā)了衛(wèi)生行業(yè)的3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）WS310.1CSSD第一部分管理規(guī)范；（2）WS310.2CSSD第二部分清洗消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)程；（3）WS310.3CSSD第三部分清洗消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。并于2009年12月正式實(shí)施。上述標(biāo)準(zhǔn)的正式實(shí)施標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)院供應(yīng)室消毒質(zhì)量管理走向規(guī)范化和科學(xué)化的建設(shè)[2]。

2 醫(yī)院供應(yīng)室不同區(qū)域的相應(yīng)管理

2.1 污染區(qū)

污染區(qū)主要工作是負(fù)責(zé)再生醫(yī)療器械的相關(guān)處理，主要包括回收、分類及清洗等。對(duì)于感染污染風(fēng)險(xiǎn)較高的醫(yī)療器械，應(yīng)采用專門污染袋將其嚴(yán)密封閉并包裝起來(lái)，在尚未送達(dá)供應(yīng)室之前，應(yīng)予以嚴(yán)格消毒及滅菌，再展開后續(xù)的分類以及清洗工作。病區(qū)使用且已經(jīng)報(bào)廢的器材不允許帶進(jìn)供應(yīng)室。要求該區(qū)工作人員按照規(guī)章制度，采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如隔離衣、防護(hù)帽及口罩等，尤其是負(fù)責(zé)手工清洗的工作人員，還需要佩戴護(hù)目鏡，脫下隔離衣之后應(yīng)認(rèn)真洗手，強(qiáng)化他們的自我保護(hù)意識(shí)，盡可能地減少該區(qū)人員的不必要流動(dòng)，每天下班前，均需要認(rèn)真開展衛(wèi)生清掃工作，對(duì)空氣進(jìn)行必要消毒，同時(shí)保證衛(wèi)生潔具專區(qū)專用，禁止交叉使用。

2.2 清潔區(qū)

清潔區(qū)的主要工作是對(duì)去污處理之后的診療器械等予以相應(yīng)的后續(xù)處理，主要包括檢查、裝配、包裝以及滅菌等[3]。沒有接受去污處理的診療器械不允許轉(zhuǎn)移到該區(qū)[4]。清潔區(qū)工作人員應(yīng)按照規(guī)章制度，采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如穿清潔區(qū)工作服、工作鞋以及戴護(hù)發(fā)帽等。操作之前均需要做好手部的有效衛(wèi)生清洗，每天下班前，均需要認(rèn)真開展衛(wèi)生清掃工作，對(duì)空氣進(jìn)行必要消毒，禁止非工作人員隨意進(jìn)出該區(qū)域，同時(shí)保證衛(wèi)生潔具專區(qū)專用，禁止交叉使用。

2.3 無(wú)菌物品存放區(qū)

無(wú)菌物品存放區(qū)的主要工作是，負(fù)責(zé)無(wú)菌醫(yī)療器械的準(zhǔn)確發(fā)放，嚴(yán)格禁止非無(wú)菌物品的進(jìn)入[5]。應(yīng)對(duì)該區(qū)工作人員進(jìn)行嚴(yán)格控制，保持工作人員處于較固定的狀態(tài)，減少不必要流動(dòng)，工作人員進(jìn)入該區(qū)時(shí)，應(yīng)穿戴好防護(hù)用具，尤其要重視并做好手部的清潔以及消毒工作；對(duì)于物品進(jìn)行滅菌處理之后，應(yīng)嚴(yán)格標(biāo)注滅菌操作的日期以及有效期，假若超出有效期規(guī)定，則需要對(duì)物品進(jìn)行二次滅菌[6]；已經(jīng)發(fā)出的滅菌物品即便沒有被使用，也不允許再重新放回?zé)o菌物品存放間。每天下班前，均需要認(rèn)真開展衛(wèi)生清掃工作，對(duì)空氣進(jìn)行必要消毒，同時(shí)保證衛(wèi)生潔具專區(qū)專用，禁止交叉使用。

3 醫(yī)療物品的消毒滅菌

以再生器械去污的處理為例。結(jié)合診療器械所對(duì)應(yīng)的性質(zhì)（如受污染情況等）予以科學(xué)分類。污物最好控制在濕潤(rùn)狀態(tài)，避免干燥，假若在1～2h之內(nèi)無(wú)法得到及時(shí)有效的清洗，應(yīng)將其浸潤(rùn)在冷水或者專門配制的液體中[7]；清洗操作中，護(hù)理人員應(yīng)積極采取自我防護(hù)措施。清洗方式主要包括三種，一是手工清洗，二是器械清洗，三是超聲波清洗機(jī)清洗。在國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院中，目前仍舊以手工清洗為主，這是因?yàn)槟承┫鄬?duì)復(fù)雜的醫(yī)療機(jī)械（如各種內(nèi)鏡等）難以甚至無(wú)法進(jìn)行器械清洗，不得不手工清洗，需設(shè)置專門的清洗池及清洗空間[8]。清洗過程中，工作人員應(yīng)按照固定，佩戴相應(yīng)的防護(hù)工具，如橡膠手套等；清洗操作時(shí)，不僅要選用適宜的刷洗工具，而且要選用適宜的酶洗滌劑及消毒劑，與此同時(shí)，還應(yīng)防止水的潑濺以及氣溶膠的出現(xiàn)。清洗工作完成之后，使用自來(lái)水進(jìn)行漂洗，然后使用純化水（有條件的可以使用蒸餾水）予以終末漂洗，最后對(duì)其予以盡快的擦干或烘干處理[9]。

4 消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)

4.1 消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)

對(duì)于消毒后便直接投入使用的物品，應(yīng)做好每個(gè)季度的例行監(jiān)測(cè)工作，所采用的監(jiān)測(cè)方法應(yīng)嚴(yán)格遵守《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[10]，另外，最終得到的監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)和該標(biāo)準(zhǔn)提供的允許范圍進(jìn)行比對(duì)，如果超出，則說(shuō)明消毒質(zhì)量不合格[11]。在監(jiān)測(cè)工作中，每次抽出4件左右且具有較高代表性的物品，予以相關(guān)檢測(cè)，并認(rèn)真做好檢測(cè)結(jié)果的記錄工作。

4.1.1 消毒劑濃度檢查 供應(yīng)室將會(huì)涉及多種化學(xué)消毒劑的使用，如“84”消毒劑便是最為常用的化學(xué)消毒劑之一，每次使用之前均需要采用專門的濃度試紙對(duì)其消毒劑濃度（有效成分含量）進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)[12]。濃度試紙均有一定測(cè)定范圍，在測(cè)定范圍內(nèi)可測(cè)出近似值，過高或過低濃度均不適用，所以，對(duì)高濃度消毒劑進(jìn)行測(cè)定時(shí)，應(yīng)先將消毒劑適當(dāng)稀釋后再測(cè)定[13]。以體溫計(jì)的消毒為例：含氯消毒劑500～1000mg/L（84消毒劑1：500浸泡30min）[14]。

4.1.2 紫外線燈管監(jiān)測(cè) 紫外線消毒憑借諸多優(yōu)勢(shì)已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)院供應(yīng)室空氣消毒的主要手段之一[15]。所以，應(yīng)重視并做好紫外線設(shè)備的檢查工作，以保證其具有正常的工作性能。以紫外線燈管為例，不僅要嚴(yán)格記錄累計(jì)照射時(shí)間，而且要求使用人及時(shí)簽名，在使用新燈管之前，應(yīng)對(duì)其照射強(qiáng)度進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，對(duì)于功率在30～40W之間的新燈管，其照射強(qiáng)度應(yīng)≥110μW/cm，對(duì)于已經(jīng)投入使用的燈管，其照射強(qiáng)度應(yīng)≥110μW/cm，每3個(gè)月例行1次檢查，絕大多數(shù)供應(yīng)室采用紫外線輻射照度計(jì)檢測(cè)法[16]。

4.2 滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)

為確保滅菌質(zhì)量能夠滿足實(shí)際使用要求，應(yīng)嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》所提出的相關(guān)要求細(xì)致地做好每一項(xiàng)及每一步驟的監(jiān)測(cè)工作，不僅要做好物理監(jiān)測(cè)工作，而且要做好化學(xué)監(jiān)測(cè)工作，同時(shí)還需要做好生物監(jiān)測(cè)工作，另外，還應(yīng)保證滅菌達(dá)到百分百合格率[17]。

以壓力蒸氣滅菌器的監(jiān)測(cè)為例：（1）物理監(jiān)測(cè)。物理監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行，真實(shí)且準(zhǔn)確地記錄滅菌操作所對(duì)應(yīng)的溫度、壓力以及時(shí)間等一系列滅菌參數(shù)，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)滿足滅菌要求，并將記錄紙有效保存起來(lái)，留作備案[18]。（2）化學(xué)監(jiān)測(cè)?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每包進(jìn)行，所有滅菌包包外均需貼有對(duì)應(yīng)的化學(xué)指示膠帶，對(duì)于那些危險(xiǎn)系數(shù)較高的物品包，應(yīng)在其內(nèi)部設(shè)置明確的化學(xué)指示卡，且要放置在最難以滅菌操作的部位[19]。（3）生物監(jiān)測(cè)。按照《消毒技術(shù)規(guī)范》要求每周做一次生物監(jiān)測(cè)。植入器械應(yīng)每鍋次做生物監(jiān)測(cè)，生物監(jiān)測(cè)合格后方可發(fā)放。對(duì)于新投入使用的或者經(jīng)過大修處理之后的滅菌器，在其正式使用之前，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)，待兩者均通過之后，還需要進(jìn)行嚴(yán)格的生物監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)過程中，應(yīng)將其置于空載狀態(tài)下并予以3次連續(xù)監(jiān)測(cè)，只有確認(rèn)合格之后的滅菌器才允許投入正式使用[20]。對(duì)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器，每天予以滅菌操作之前，均需要做B-D測(cè)試，待B-D測(cè)試通過之后，才允許投入正式使用。無(wú)論是計(jì)劃采用的新包裝容器，還是計(jì)劃采用的擺放方式以及排氣方式，均需要接受嚴(yán)格的生物監(jiān)測(cè)，只有確認(rèn)合格后才允許投入正式使用。

5 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院供應(yīng)室是防控醫(yī)院感染的關(guān)鍵部門之一，承擔(dān)著醫(yī)療器械等的消毒滅菌工作，并負(fù)責(zé)將其提供給醫(yī)院各科室，所以，其工作質(zhì)量的高低將會(huì)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)水平產(chǎn)生直接而重要的影響。由此可見，有必要積極推動(dòng)醫(yī)院供應(yīng)室消毒及其滅菌質(zhì)量管理工作，這對(duì)于控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全具有相當(dāng)積極的現(xiàn)實(shí)意義。

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第7篇：醫(yī)療質(zhì)量管理常用的方法范文

隨著社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及健康觀念的更新，服務(wù)對(duì)象的需求在不斷地變化，護(hù)理質(zhì)量管理在提高醫(yī)療水平、促進(jìn)患者康復(fù)、滿足患者需求中起著重要的作用?；鶎觾?nèi)科住院條件差，基層內(nèi)科患者病情復(fù)雜多變，護(hù)理工作量大，心理及生理狀態(tài)較差，對(duì)護(hù)士素質(zhì)的要求較高，因此提高基層內(nèi)科護(hù)士素質(zhì)具有重要意義[2] ，加強(qiáng)基層內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量，確保護(hù)理安全，是基層內(nèi)科病房管理的核心。2010年1月在本院基層內(nèi)科工作至今，本科2013年2月―2014年12月應(yīng)用品管圈對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我所在科室開放床位20張，執(zhí)業(yè)護(hù)士6人。均為女性全科護(hù)士，年齡21～39歲，平均（24.5±4.0）歲;護(hù)齡情況：職稱情況：主管護(hù)師2人，護(hù)師2人，護(hù)士2人;學(xué)歷情況：本科3人，大專1人，中專2人。

1.2 方法

1.2.1 QCC理論知識(shí)培訓(xùn)  組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)品管圈活動(dòng)的相關(guān)知識(shí)，使全體護(hù)士對(duì)使用品管圈進(jìn)行質(zhì)量管理有充分的認(rèn)識(shí)，并掌握QCC的工作方法。重點(diǎn)在于傳達(dá)觀念和開導(dǎo)思路，讓全科人員清晰了解開展此活動(dòng)的意義所在。首先對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行全線培訓(xùn)，然后分別對(duì)品管圈組員進(jìn)行個(gè)別培訓(xùn)，并結(jié)合演練，邊學(xué)邊操作，快速將理論知識(shí)融會(huì)貫通到實(shí)際工作中去。同時(shí)對(duì)組員進(jìn)行品管圈知識(shí)理論的測(cè)試，對(duì)團(tuán)隊(duì)凝聚力、品管手法、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)、責(zé)任心、自信心、積極性及管理意識(shí)等方面的考核。

1.2.2 分析現(xiàn)狀，選定主題 針對(duì)科室目前存在的管理缺陷進(jìn)行梳理和分析，找出需要進(jìn)行整改的主要問題：如各級(jí)護(hù)士完成的護(hù)理質(zhì)量參差不一，質(zhì)量控制缺乏有效監(jiān)管和督查，護(hù)士對(duì)科室事務(wù)的參與性不強(qiáng)，患者安全管理力度不夠，滿意度調(diào)查力度不夠，人員使用不合理，未能充分發(fā)揮其積極性，未做到人盡其用，護(hù)理人員知識(shí)缺乏，尤其專科知識(shí)深度不夠，護(hù)理操作不規(guī)范等。

1.2.3 成立“品管圈”小組 經(jīng)梳理，成立了7個(gè)品管組，即：⑴病房護(hù)理和質(zhì)量控制小組;⑵溝通協(xié)調(diào)小組（含健康教育）;⑶護(hù)理安全管理小組（含醫(yī)療安全及其他公共安全）;⑷護(hù)理教學(xué)和繼續(xù)教育小組（含低年資護(hù)士帶教及實(shí)習(xí)生帶教）;⑸消毒隔離組院感染管理;⑹藥品器械管理小組（含急救藥品器械管理）。（7）護(hù)理文件書寫小組。根據(jù)每位護(hù)士特點(diǎn)、愛好、專長(zhǎng)，選擇相應(yīng)的品管小組，原則上以老帶新，以強(qiáng)帶弱，每組3人左右，選定組長(zhǎng)。

1.2.4.1 制定計(jì)劃 護(hù)士長(zhǎng)指出各個(gè)品管圈的大目標(biāo)，各組分頭組織討論，擬出各組成員職責(zé)及分工，針對(duì)實(shí)際情況列出具體的工作計(jì)劃，書面形式呈交護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行補(bǔ)充和修訂。

1.2.4.2 實(shí)施計(jì)劃 形成完善的計(jì)劃書后，各品管小組成員在組長(zhǎng)帶領(lǐng)下按計(jì)劃進(jìn)行各項(xiàng)工作，組長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常對(duì)成員分管工作進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)則不定期對(duì)組長(zhǎng)工作進(jìn)行檢查和質(zhì)量控制。

1.2.4.3 總結(jié) 要求各品管圈每月開會(huì)一次，及時(shí)將工作運(yùn)行中的情況進(jìn)行分析、討論、評(píng)價(jià)及反饋，并完善相關(guān)資料，以達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

1.3觀察方法  并通過問卷調(diào)查實(shí)施前后的自我評(píng)價(jià)情況（責(zé)任意識(shí)、專業(yè)技能及管理依從性）及對(duì)2012-年1月―2014年12月的80例住院患者（實(shí)施前后各40例）進(jìn)行護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度情況調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)方法： 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)算資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn);檢驗(yàn)p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)施后護(hù)士自我評(píng)價(jià)各項(xiàng)得分及總分均高于實(shí)施前，除責(zé)任意識(shí)P<0.01，其余項(xiàng)目均為P<0.05;實(shí)施后的患者滿意度高于實(shí)施前（P<0.05），且“滿意”例數(shù)多于實(shí)施前（P<0.01），“不滿意”例數(shù)少于實(shí)施前（P<0.05）。

施前（P<0.05），且“滿意”例數(shù)多于實(shí)施前（P<0.01），“不滿意”例數(shù)少于 實(shí)施前（P<0.05），詳見表2

表1實(shí)施前后護(hù)士的自我評(píng)價(jià)情況（x±s）

注：與實(shí)施前比較，*P<0.01，#P<0.05*

表2實(shí)施前后的患者滿意度情況（例）

注：與實(shí)施前比較，*P<0.01，#P<0.05

3討論

3.1基層內(nèi)科患者的病情重且變化快、急癥多，護(hù)理工作繁忙，潛在風(fēng)險(xiǎn)大，護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，而患者的法律意識(shí)、保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)?；鶎觾?nèi)科護(hù)理工作中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)：

1.患者因素  （1）基層內(nèi)科以年老體弱慢性患者居多，患者對(duì)醫(yī)護(hù)期望較高，對(duì)疾病本身缺乏認(rèn)識(shí)，一旦達(dá)不到患者的期望，家屬和患者就會(huì)與醫(yī)師、護(hù)士產(chǎn)生矛盾。（2）住院患者年齡大，聽力下降，記憶力差，合并癥多，如糖尿病、高血壓、腦卒中等疾病，自理能力差。（3）少數(shù)患者文化水平低，存在交流障礙，不能理解醫(yī)務(wù)人員交代的注意事項(xiàng)。（4）2.藥品因素：如藥物使用或配伍不當(dāng)，急救藥品用后未能及時(shí)補(bǔ)充等都可能造成不安全?；鶎觾?nèi)科患者常用的給藥方法有靜脈輸液和局部注射及鼻飼給藥，一旦出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果，易引起糾紛。藥物不按要求存放， 也可造成不良后果。心電監(jiān)護(hù)儀等儀器少，給工作帶來(lái)不便， 嚴(yán)重時(shí)影響搶救工作。消毒不嚴(yán)格， 存在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。3.護(hù)士因素：  護(hù)士是護(hù)理工作的直接實(shí)施者，集中體現(xiàn)護(hù)理水平和護(hù)理因素  。各項(xiàng)治療操作不規(guī)范，查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)， 低年資護(hù)士缺乏專科知識(shí)，技能、經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的能力， 均存在一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。4.醫(yī)療費(fèi)用因素  醫(yī)療費(fèi)用是每個(gè)患者所關(guān)注的問題，尤其是低收入家庭。醫(yī)療費(fèi)用增加，解釋溝通不到位，易發(fā)生糾紛。

第8篇：醫(yī)療質(zhì)量管理常用的方法范文

1、資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象（1）對(duì)我站3個(gè)流動(dòng)采血車物品放置標(biāo)準(zhǔn)化、物品取放流程合理性、物品材料過期發(fā)生率、器械設(shè)備維修率、獻(xiàn)血者滿意率、護(hù)士對(duì)科室管理滿意率等指標(biāo)，進(jìn)行評(píng)估，具體人數(shù)共計(jì)150例次。（2）對(duì)各層次護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，分析血液采集管理的癥結(jié)及改進(jìn)策略，共計(jì)210例次。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計(jì)量表

實(shí)施9S管理前對(duì)流動(dòng)采血車物品放置標(biāo)準(zhǔn)化、物品材料過期發(fā)生率、物品取放流程合理性、器械設(shè)備維修率、獻(xiàn)血者滿意率、護(hù)士對(duì)科室管理滿意率等指標(biāo)進(jìn)行1次評(píng)估，實(shí)施后6個(gè)月、1年各進(jìn)行評(píng)估1次，資料統(tǒng)計(jì)采用構(gòu)成比進(jìn)行比較，對(duì)每個(gè)層次護(hù)理人員的調(diào)查，采用現(xiàn)場(chǎng)座談及問卷調(diào)查相結(jié)合的方法。

1.2.2 實(shí)施過程

（1）全面培訓(xùn)，9s理念深入人心，結(jié)合《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、新版《血站操作技術(shù)規(guī)范》組織多層面的培訓(xùn)，包括：科主任、車長(zhǎng)、一般采血工作人員等，使流動(dòng)采血車每位護(hù)理人員知曉9s管理的概念及實(shí)施方法。（2） 組織實(shí)施，設(shè)置實(shí)施工作組，成立以科主任及車長(zhǎng)為主的實(shí)施工作組，設(shè)置實(shí)施方案（包括預(yù)防發(fā)生阻力時(shí)可采取的解決措施）。（3）開展實(shí)施9S活動(dòng)實(shí)驗(yàn)周，設(shè)定2012年7月為9S實(shí)驗(yàn)周，組織培訓(xùn)，赴省內(nèi)兄弟血站采血部門參觀，并以9S理念為標(biāo)準(zhǔn)在市區(qū)3輛采血車間進(jìn)行互查，找出質(zhì)量存在問題，現(xiàn)場(chǎng)拍照，填寫《糾正預(yù)防措施記錄表》，限期整改。（4）組織實(shí)施，定期考察評(píng)分，定期考察并進(jìn)行量化及比較。

2、結(jié)果

流動(dòng)采血車實(shí)施9s前后效果比較（各組平均值）見表l。

表1 流動(dòng)采血車實(shí)施9s前后效果評(píng)估結(jié)果 %

3、討論

9S的主要內(nèi)容及原則，9S活動(dòng)起源于日本，因其日語(yǔ)的羅馬拼音均以“S”開頭，因此簡(jiǎn)稱“9S”。9S是5S的深入拓展和升華。5S是通過培養(yǎng)個(gè)體的自覺意識(shí)，來(lái)促進(jìn)工作環(huán)境的美化。9S不僅包含了5S的全部?jī)?nèi)容，而且還通過增加4個(gè)S，使得5S的核心思想發(fā)生了升華。9S既講究個(gè)體素養(yǎng)的培養(yǎng)和提高，又強(qiáng)調(diào)相互間的團(tuán)結(jié)協(xié)作，促進(jìn)組織方方面面的滿意。本站將國(guó)家有關(guān)血站質(zhì)量管理的相關(guān)法規(guī)與9S管理結(jié)合，實(shí)施重點(diǎn)如下：

整理，通過血液采集內(nèi)外環(huán)境的全面檢查，制定“需要”和不需要的判別基準(zhǔn)，調(diào)查需要物品的使用頻率，決定日常用量，制訂醫(yī)療廢物和日常垃圾的處理方法，每日自我檢查，保證工作環(huán)境整齊、寬敞。

整頓，放置場(chǎng)所的物品原則上一對(duì)一標(biāo)識(shí)，將采血日常用品、藥品、無(wú)菌物品、材料、器械等按照使用頻率、用途、失效日期等進(jìn)行分類放置，做到三定（定點(diǎn)、定容、定量），三要素（場(chǎng)所、方法、標(biāo)示），使物資的管理做到科學(xué)合理，分類標(biāo)識(shí)清楚，目視化，取用方便，要形成任何人都能在9S內(nèi)取出和放回物品的狀態(tài)。

清掃，清除現(xiàn)場(chǎng)的臟污，并防止污染的發(fā)生，清掃是用心來(lái)做的，包括看得到和看不到的，盡心誠(chéng)意地清掃，這才是清掃的真正精神。通過建立清掃責(zé)任區(qū)和清掃基準(zhǔn)，責(zé)任到人，護(hù)士自己動(dòng)手創(chuàng)建一個(gè)明快、舒適的獻(xiàn)血環(huán)境，滿足獻(xiàn)血者的需求，提升血站形象。

清潔，是整理、整頓、清掃三項(xiàng)工作的堅(jiān)持與深入。通過制訂目視管理和質(zhì)控達(dá)標(biāo)管理的基準(zhǔn)，顯現(xiàn)“異?！敝?，通過制訂考核方法，作為采血工作績(jī)效考核的一項(xiàng)指標(biāo)，加強(qiáng)執(zhí)行，護(hù)理人員行為慢慢地由形式化向行事化轉(zhuǎn)化，最終達(dá)到猶如每天刷牙、洗澡的習(xí)慣一般，沒有做的時(shí)候會(huì)覺得不對(duì)勁的境界，在改造客觀世界的同時(shí)，也改造自己的主觀世界，養(yǎng)成美的意識(shí)和嚴(yán)格要求的習(xí)慣。

節(jié)約，根據(jù)流動(dòng)采血車所需的物品、器械、材料的使用頻率和有效期，合理擺放在最佳位置，使護(hù)士在取用時(shí)節(jié)約時(shí)間，由于流動(dòng)采血車在醫(yī)療活動(dòng)中使用的物料種類繁多，在最簡(jiǎn)捷的流程下完成工作，大大減少查找過期物品的耗時(shí)，降低成本；通過對(duì)儀器設(shè)備的清掃并著眼于維護(hù)，以保證儀器設(shè)備的精度、質(zhì)量不受影響，減少故障發(fā)生，延長(zhǎng)使用壽命，達(dá)到節(jié)約資源的目的。

安全，在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)徹底推行安全活動(dòng)，使員工對(duì)于安全用電、確保消防通道暢通、穿著工作服、戴手套、遵守搬用物品的要點(diǎn)養(yǎng)成習(xí)慣，建立有規(guī)律的作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)，安全事故大大降低。安全活動(dòng)的目的還在于對(duì)員工的培養(yǎng)，員工建立了自律的心態(tài)。另外，由于采血工作的特殊性，有效防止采血環(huán)境的交叉感染，如處理不當(dāng)，可直接影響醫(yī)療質(zhì)量和受血者的安全，極易造成血液污染和獻(xiàn)血者的感染，所以消毒隔離措施是否到位，直接影響醫(yī)療質(zhì)量，而規(guī)范的消毒隔離工作的落實(shí)需要護(hù)理人員憑著一種責(zé)任、良知及高度自覺主動(dòng)的精神，以自我管理、自我約束行為準(zhǔn)則作支撐，保質(zhì)保量地完成，保證醫(yī)療安全。

服務(wù)，指要經(jīng)常站在獻(xiàn)血者和職工的立場(chǎng)思考問題，應(yīng)用人性化的服務(wù)理念，努力滿足獻(xiàn)血者需求，每一個(gè)護(hù)理人員都必須樹立自己的服務(wù)意識(shí)，從心理上接受獻(xiàn)血者就是上帝的觀念，并且身體力行。此外，除了做好對(duì)獻(xiàn)血者的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，同時(shí)也要做好對(duì)內(nèi)部職工的人員關(guān)懷，多一點(diǎn)理解、多一點(diǎn)寬容、多一份愛心，用我的誠(chéng)心、愛心，換您的信心、開心，營(yíng)造寬松、和諧、愉快、團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作氛圍，使整體達(dá)到最佳協(xié)調(diào)，服務(wù)最佳提供。

滿意，是指獻(xiàn)血者和職工接受有形產(chǎn)品和無(wú)形服務(wù)后感到需求得到滿足的狀態(tài)，職工的滿意與獻(xiàn)血者的滿意度是直接相關(guān)的，職工滿意度高為獻(xiàn)血者提供滿意服務(wù)才有可能的，兩個(gè)滿意度成正比的。護(hù)士在安全、舒適、明亮而清潔的環(huán)境中工作，身心愉悅，信心與自尊得到了提升，向心力和歸屬感得到了增強(qiáng)，全身心地投入護(hù)理工作中去，塑造良好的窗口形象；熱情周到的服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)高漲的工作作風(fēng)，高品質(zhì)的服務(wù)，使獻(xiàn)血者對(duì)血站產(chǎn)生信任感，滿意度大大提高，無(wú)形中提升了血站的競(jìng)爭(zhēng)力。

素養(yǎng)是9S的精髓，即人質(zhì)的提升，實(shí)為血站永續(xù)工作的根本，素養(yǎng)即教養(yǎng)，包括知識(shí)素養(yǎng)、人文素養(yǎng)、審美素養(yǎng)、倫理素養(yǎng)等方面，素養(yǎng)是構(gòu)成素質(zhì)的基礎(chǔ)，護(hù)理管理者加強(qiáng)對(duì)護(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng)，使她們?cè)诠ぷ鲬B(tài)度、工作作風(fēng)、工作習(xí)慣、敬業(yè)精神、慎獨(dú)精神、遵守規(guī)章制度方面表現(xiàn)出高水平的素質(zhì)，人人依規(guī)定行事，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，使其展現(xiàn)在獻(xiàn)血者后面前是一支訓(xùn)練有素，值得信賴的團(tuán)隊(duì)。

第9篇：醫(yī)療質(zhì)量管理常用的方法范文

【摘要】目的 提高醫(yī)療器械使用的安全性，延長(zhǎng)使用壽命。方法用目測(cè)或放大鏡的方法檢查器械的質(zhì)量，對(duì)不合格的器械重新處理，有污跡的重新清洗，有銹的進(jìn)行除銹、清洗、烘干、上油，有缺損的及時(shí)更換。結(jié)果 對(duì)醫(yī)療器械的保養(yǎng)，能確保手術(shù)的安全，降低院內(nèi)感染率，延長(zhǎng)器械的使用壽命，節(jié)約成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療器械、保養(yǎng)、質(zhì)量

隨著醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展，高端、復(fù)雜的醫(yī)療器械的廣泛使用，手術(shù)器械和植入器械有供應(yīng)中心統(tǒng)一管理后，供應(yīng)中心如何做好器械的維護(hù)和保養(yǎng)，顯得尤為重要。

1 影響器械質(zhì)量的相關(guān)因素

1 .1 器械使用后的處理：使用后沒有預(yù)處理或處理方法不正確，器械上有干的血跡、污跡及其它雜物。

1 .2 清洗：清洗的水質(zhì)、水溫，清洗工具，除銹液、清洗液、油的選用，選用不當(dāng)可嚴(yán)重影響器械的清洗質(zhì)量。

1. 3 質(zhì)量的檢測(cè)：是否仔細(xì)、認(rèn)真檢查清洗質(zhì)量，常見器械質(zhì)量問題有血跡、污跡、水垢、銹跡及其它雜物。

1 .4 打包：合理的擺放及材料的選擇，一些特殊的器械的正確擺放及選用合適的材料，可方便臨床使用，并延長(zhǎng)器械的使用壽命。

1. 5 選擇合適的滅菌方法：常用的高壓蒸汽滅菌鍋，蒸汽的飽和度及滅菌鍋的性能，可影響器械的質(zhì)量。

1. 6 物流：器械包是否充分冷卻，正確使用交通工具，在搬運(yùn)、交接時(shí)是否輕拿輕放。

2 器械保養(yǎng)的方法

2 .1 與使用科室進(jìn)行溝通，及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行預(yù)處理，方法有三種，沉水箱法，使用密閉盒，放入多酶溶液，將使用過的器械放入溶液中，將其淹沒。使用濕毛巾或紗布（浸濕多酶溶液或清水）將其覆蓋。使用專用的保濕劑，常規(guī)的器械用噴霧型，官腔器械使用泡沫型。使用后的器械及時(shí)送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行處理，防止有機(jī)物的干。

2 .2 徹底的清洗是保證器械質(zhì)量的關(guān)鍵，根據(jù)《衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》洗滌用水應(yīng)有冷熱自來(lái)水、軟水、純化水或蒸餾水，自來(lái)水水質(zhì)應(yīng)符合GB5749的規(guī)定，純化水應(yīng)符合電導(dǎo)率≤15Us/cm(25o )。［1］水質(zhì)好壞嚴(yán)重影響器械的清洗質(zhì)量，水中的雜質(zhì)會(huì)積垢在器械表面，水中的氯會(huì)腐蝕器械，產(chǎn)生銹跡，水中的水銹會(huì)形成銹斑繼續(xù)銹蝕器械，因此要嚴(yán)格水質(zhì)。根據(jù)不同清洗的方法選擇合適的水溫。清洗器械時(shí)用軟的毛刷，官腔用高壓水槍沖洗，不應(yīng)使用鋼絲球類和去污粉等用品，避免器械磨損。選用清潔劑應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，清洗后的酶100%降解，安全環(huán)保，除銹機(jī)、水垢劑不傷害器械，劑溶于水，進(jìn)入人體100%安全。自動(dòng)清洗機(jī)清洗時(shí)進(jìn)行合理的擺放器械，軸節(jié)打開，充分暴露，增加與水的接觸面，以免器械太多影響清洗效果，有干有機(jī)物的器械放入多酶溶液中浸泡，待有機(jī)物融化后進(jìn)行清洗。

2. 3 質(zhì)量的評(píng)價(jià)，目測(cè)是最簡(jiǎn)便、有效的方法，主要檢查器械表面及關(guān)節(jié)、齒槽應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，［2］功能完好，無(wú)損毀，銳器鋒利無(wú)鉤、有齒槽器械咬合面對(duì)準(zhǔn)，鎖扣和套接器械保持適當(dāng)?shù)膹埩?，官腔類器械通暢、無(wú)堵塞，套管針和針頭吻合。無(wú)鉤、無(wú)彎曲，看不清楚的可借助放大鏡進(jìn)行檢測(cè)。不合格的器械進(jìn)行重新清洗，有銹跡的器械除銹、清洗、烘干、上油。

2 .4 打包時(shí)器械合理擺放，銳利器械與一般器械分開，用紗布包裹，避免與其它器械碰撞，防止刀鋒變鈍，官腔類避免彎曲，保持通暢，腔鏡及植入器械根據(jù)廠家說(shuō)明進(jìn)行包裝，避免損壞。針頭前端套一橡膠管，防止彎曲和穿透包裝材料。

2 .5 滅菌物品的裝載，包與包之間留有一定空間，以利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣的排出，裝載量應(yīng)按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行裝載，不宜過多或過少，從滅菌器卸載取出的物品，待溫度降至室溫時(shí)方可移動(dòng)，冷卻時(shí)間＞30min,避免濕包，防止器械生銹。

2. 6 物品在運(yùn)輸過程中，用密閉、清洗消毒的容器運(yùn)送，防止受潮，無(wú)菌物品輕拿輕放，防止器械的損壞。

2 .7 制度的落實(shí) 建立器械質(zhì)量管理制度，加大監(jiān)督力度，每班有專人落實(shí)，定期有質(zhì)檢員抽查，有問題查找原因，解決問題，并做好記錄，對(duì)工作人員進(jìn)行機(jī)能培訓(xùn)，熟悉器械的性能、清洗和保養(yǎng)的方法。

3 結(jié)果

器械預(yù)處理后可防止有機(jī)物的干，減少污染對(duì)器械的傷害，器械清洗時(shí)間的縮短，清洗合格率的提高，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。如果初洗清洗失敗，污染累積，沉積的污物對(duì)器械具有腐蝕性，加速器械老化、生銹，引起交叉感染，給病人造成傷害，導(dǎo)致醫(yī)院受醫(yī)療糾紛的困擾，增加醫(yī)院綜合性成本，降低治愈率，有損醫(yī)院聲譽(yù)。做好日常的檢測(cè)和定期的檢測(cè)，日常檢測(cè)包括目測(cè)和放大鏡檢查，定期檢測(cè)包括每月應(yīng)至少隨機(jī)抽查3個(gè)-5個(gè)待滅菌包全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測(cè)，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。打包、滅菌、運(yùn)輸時(shí)按操作規(guī)程進(jìn)行，防止器械的生銹、損壞。

4 討論

器械的保養(yǎng)能防止交叉感染，去除HIV和HBV等，降低內(nèi)毒素發(fā)熱反應(yīng)，大大降低生物負(fù)荷，減少器械報(bào)損，延長(zhǎng)使用壽命，降低醫(yī)院成本，為病人提供安全的就醫(yī)條件，保障工作人員的安全，尤其是器械處理的工作人員。做好醫(yī)療器械的維護(hù)和保養(yǎng)還需領(lǐng)導(dǎo)的支持，制定好醫(yī)療器械更換、報(bào)損制度，并落實(shí)到工作中。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部通告衛(wèi)通〔2009〕10號(hào)