盆底肌康復的治療精選(九篇)

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第1篇：盆底肌康復的治療范文

方法：我院從2007年9月至今共開展產(chǎn)后盆底肌肉疲勞度測試2012例。選取常規(guī)產(chǎn)后42d檢查的婦女300例，隨機分為治療組和對照組各150例，治療組用壓力張力器測定盆底壓力

結果：產(chǎn)后42d婦女90%存在不同程度的盆底壓力受損。兩組在初次檢查時盆底壓力分級相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)過1～3個療程后，兩組盆底壓力分級均逐漸增加。治療1個療程后，與對照組盆底壓力分級相比，差異仍無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但在第2、3個療程后與對照組盆底壓力分級相比，差異有統(tǒng)計學意義（P

結論：盆底肌肉康復治療對促進產(chǎn)后婦女盆底康復有一定的價值。

關鍵詞：產(chǎn)后盆底肌肉康復治療

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0131-02

女性盆底肌肉是承托和支持眾多盆腔臟器、參與多項生理活動的重要組織器官。妊娠及分娩是造成盆底肌肉損傷與松弛的首要原因。孕期和產(chǎn)時的異常情況如胎兒過大、羊水過多、孕婦體重增加過甚、產(chǎn)程過長、難產(chǎn)、陰道助產(chǎn)等，會使盆底肌肉受損更加嚴重，表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等一系列盆底損傷和缺陷。現(xiàn)對在我院產(chǎn)后42d開始盆底肌肉康復治療的婦女進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1研究對象。從2007年9月份至今在我院常規(guī)產(chǎn)后42d檢查的婦女，隨機選取150例作為治療組，年齡22～33歲，其中陰道產(chǎn)105例，剖宮產(chǎn)45例，母乳喂養(yǎng)93例，混合喂養(yǎng)44例，人工喂養(yǎng)13例，同期產(chǎn)后42d檢查的150例作為對照組，兩組的年齡、分娩方式、新生兒喂養(yǎng)方式等相比，p>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2研究方法。詢問病史：孕期情況、分娩史、喂養(yǎng)史等；常規(guī)檢查：血壓、心率、婦科檢查、三大常規(guī)、白帶常規(guī)。對于惡露已干凈、會陰切口愈合佳的婦女，采用壓力張力器對盆底壓力進行檢測，根據(jù)壓力表上的刻度將盆底壓力分為Ⅰ（差）、Ⅱ（一般）、Ⅲ（好）、Ⅳ（非常好）4個等級，對于Ⅲ級以下的分別給予PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療，采用不同強度的電刺激、生物反饋、盆底肌肉訓練等綜合治療，促進盆底肌肉康復，每周2次，10次為1療程，每1個療程后予壓力張力器復查。對照組初次檢測后未予任何處理。

1.3統(tǒng)計學方法。采用SASS13.0統(tǒng)計軟件，t檢驗進行統(tǒng)計學處理。

2結果

治療組和對照組共300例，其中盆底壓力分級0.05）；經(jīng)過1～3個療程治療后，兩組盆底壓力分級逐漸增加。治療組在1個療程后，與對照組盆底壓力分級比較，差異仍無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但是在第2、3個療程后與對照組盆底壓力分級比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

3討論

妊娠和分娩是大多數(shù)女性都要經(jīng)歷的生理過程。而這個特殊的生理過程，在帶給女性成為母親的喜悅的同時，也造成了很多不可避免的損傷，如盆底肌的損傷。

女性的盆底肌肉，像吊床一樣，承托和支持著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，除了使這些臟器維持正常的解剖位置之外，還參與了控制排尿、排便、維持陰道的緊縮度等多項生理活動。當盆底肌肉受損，就會導致盆底功能障礙，初期表現(xiàn)為陰道松弛、性生活不滿意或小腹墜脹感、尿頻、便秘等癥狀，不僅給婦女帶來身體上的不適，還可能影響婚姻生活質(zhì)量。

目前在我國，產(chǎn)后康復還在起步發(fā)展階段，國際上已經(jīng)普遍認為早期盆底肌肉訓練對提高產(chǎn)后性生活質(zhì)量及預防治療產(chǎn)后尿失禁、盆腔臟器脫垂等具有重要意義。在中國，絕大多數(shù)婦女對盆底肌肉功能認識不足，認為影響不大，即便有些不適，也羞于啟齒，隱私部位，不便過多的讓醫(yī)生檢查，加上醫(yī)務人員的宣傳不夠，經(jīng)濟條件的限制等，使得很多病痛纏身的婦女得不到及時有效的治療。

綜上所述，盆底肌肉康復治療對促進產(chǎn)后婦女盆底康復有一定的價值。另外，由于其簡易性和實用性，產(chǎn)后盆底肌肉康復治療值得在基層醫(yī)院推廣。

參考文獻

[1]王建六.盆腔器官脫垂治療現(xiàn)狀[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2006，7（1）：3-4

第2篇：盆底肌康復的治療范文

[關鍵詞] 失笑散合四物湯； 盆底康復訓練； 盆底功能障礙

[中圖分類號] R271.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）27-0051-03

[Abstract] Objective To explore the therapeutic efficacy of Shixiaosan and Siwu decoction combined with rehabilitation intervention used for pelvic floor dysfunction. Methods The 126 cases were randomly divided into test and control groups. There were 63 patients in every group. The control group accepted only two courses of pelvic floor rehabilitation therapy. However treatment of traditional Chinese medicine combined with two courses of pelvic floor rehabilitation therapy were used in the test group. Then the therapeutic effect of all cases was estimated. The incidence of stress incontinence was investigated after one year. Results The amount of pelvic floor muscle strength up to Ⅲ in the test group was 58 cases， however only 41 cases in the control group. There were 5 cases suffered stress incontinence， and the incidence was 7.9% in the test group. But there were 14 cases suffered stress incontinence， and the incidence was 22.2% in the control group. 3 cases occurred anorectum dysfunction， and the incidence was 4.8% in the test group， however there were 11 cases occurred anorectum dysfunction， and the incidence was 17.5% in the control group. 4 cases suffered pelvic organ prolapse， and the incidence was 6.3% in the test group， while there were 13 cases suffered pelvic organ prolapse， and the incidence was 20.6% in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P

[Key words] Shixiaosan and Siwu decoction； Rehabilitation intervention； Pelvic floor dysfunction

女性盆底功能障礙性疾病是指盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁（占22.5%）[1]、盆腔臟器脫垂和直腸、女性障礙。王建六等[2]報道，女性停經(jīng)后壓力性尿失禁患病率高達50%，嚴重者嚴重影響女性的生活、工作。目前的治療方法有（kegel）盆底肌訓練、陰道啞鈴、生物反饋及功能性電刺激[3]。我院應用失笑散合四物湯方劑口服配合盆底康復治療效果更明顯?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月～2011年1月在我院分娩、經(jīng)過健康宣教后知情并愿意接受產(chǎn)婦126例，均是足月順產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦101例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，年齡最大42歲，最小22歲，平均（35±11.5）歲；體重[4]正常26例，消瘦25例，過重75例，產(chǎn)前檢查各系統(tǒng)器官無異常。產(chǎn)婦分娩42 d后惡露干凈，避開月經(jīng)期來我院復診，通過問病史、婦科檢查、盆底康復儀進行盆底肌力測試。測試中Ⅰ、Ⅱ類肌纖維有其中一類肌纖維肌力

1.2 治療方法

1.2.1 基礎方法 ①生物反饋+電刺激 應用PHEMX機聯(lián)合生物反饋+電刺激療法，根據(jù)患者的個體差異選擇負荷量進行治療，每周2次（每周一、四或周二、五），8周為1個療程，2個療程連貫治療。②盆底肌肉鍛煉 應用康復治療（生物反饋+電刺激）1周后，通過電刺激盆底肌被動收縮后，以教會產(chǎn)婦有意識地進行盆底肌肉的主動盆底肌力訓練、收縮，即以肛提肌收縮為主，避免腹肌用力。每天行盆底肌力訓練兩次，每次10～15min，可長期堅持。

1.2.2 失笑散合四物湯口服 方藥組成：蒲方炭10g，五靈脂15g，當歸12g，川芎9g，熟地12g，甘草6g，（炒）香附子9g，每劑藥用前先置瓦罐內(nèi)，加水適量，以約高過藥面為宜，浸泡30 min，置火上加熱，待水煮沸后再小火煎煮15 min，再將藥汁倒入小碗中，一劑方劑熬兩次，混合后1 d分兩次服用。于每周行盆底康復治療間隙連服2d，連服3周為1個療程。

1.3 療效判斷標準

1.3.1 盆底肌力分級 ①手測會陰肌力分級[5] 0級：會陰肌肉無任何收縮；Ⅰ級：陰道肌肉收縮顫動，可保持1 s；Ⅱ級：會陰肌肉不完全收縮可保持2 s，收縮2次；Ⅲ級：會陰肌肉完全收縮，沒有對抗，可保持3 s，收縮3次；Ⅳ級：會陰肌肉完全收縮后，有輕微對抗，可保持4 s，收縮4次；Ⅴ級會陰肌肉完全收縮，持續(xù)抵抗，可保持5 s，收縮5次以上。②盆底康復儀測量 用盆底康復儀測量盆底肌收縮可以產(chǎn)生的最大張力即肌電值（以振幅）表示：Ⅰ類肌纖維振幅>40%，持續(xù)1 s為Ⅰ級，持續(xù)2 s為Ⅱ級；Ⅱ類肌纖維>70%，持續(xù)1 s，收縮1次為Ⅰ級，收縮2次為Ⅱ級，收縮3次為Ⅲ級，收縮4次持續(xù)3 s為Ⅲ級，持續(xù)4 s為Ⅳ級，持續(xù)5 s為Ⅴ級。收縮4次為Ⅳ級，收縮5次為Ⅴ級。以Ⅰ、Ⅱ類肌力均達到n級為評價結果。

1.3.2 尿失禁[6] 根據(jù)病史、臨床癥狀如果尿液不能控制而自行排出（>1周）則說明尿失禁存在，或咳嗽、打噴嚏、大笑時有尿液流出，尿頻、夜尿、尿不盡，排除泌尿系感染、結石等器質(zhì)性病變。

1.3.3 盆腔臟器脫垂 根據(jù)病史及臨床醫(yī)師進行體格檢查，確定有無脫垂，再根據(jù)POP-Q[7]分類對脫垂進行分度，同時排除陰道壁囊腫、子宮黏膜下肌瘤等病史。

1.3.4 直腸功能障礙 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)為便秘、排便失禁、盆底壓迫感或疼痛、里急后重/排便不盡感，排除直腸或肛管腫瘤、炎癥性腸病、肛裂、痔、肛瘺等器質(zhì)性疾病。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。組間比較采用χ2檢驗，以P

2 結果

兩組療效比較見表1。實驗組和對照組盆底肌力測試達Ⅲ級及以上者58例和41例，壓力性尿失禁發(fā)生5例和14例，發(fā)生率分別為7.9%和22.2%，直腸功能障礙發(fā)生3例和11例，發(fā)生率分別為4.8%和17.5%，盆腔臟器脫垂發(fā)生4例和13例，發(fā)生率分別為6.3%和20.6%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

盆底功能障礙性疾病主要原因有妊娠、分娩、難產(chǎn)、子宮和陰道手術、性激素缺乏等，妊娠和分娩是高危因素[8]。通過各種干預措施仍有1/3[1]的女性存在盆底功能障礙性疾病，廖惠璇等[9]報道產(chǎn)婦經(jīng)過6個月的盆底神經(jīng)肌肉電刺激治療，盆底肌力明顯提高，有效率達79.6%。劉春旺等[10]報道盆底神經(jīng)肌肉刺激，陰道收縮持續(xù)時間明顯增長。其他相關文獻報道，及時進行盆底肌肉康復治療能起到明顯效果，且Berghmans等[11]報道單獨使用盆底肌訓練和聯(lián)合盆底肌訓練與生物反饋治療，使用48h護墊試驗評估，其有效率分別為54%和61%，因此本文于產(chǎn)后42 d的最佳時機應用法國PHEMX機聯(lián)合應用生物反饋+電刺激[13]+盆底肌肉功能訓練+失笑散合四物湯治療法，先通過電刺激療法通過直接刺激途徑激活盆底肌肉和神經(jīng)，加快產(chǎn)后陰道及盆底肌肉收縮強度彈性恢復，同時可反射性抑制膀胱興奮，使尿失禁得到部分或完全控制。后借助生物反饋治療，采用模擬的聲音或視覺信號反饋使患者根據(jù)這些信號訓練，學會自主控制盆底肌的收縮和舒張，使患者更清楚地了解盆底肌功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)和糾正患者不正確的kegel鍛煉方法，使患者參與治療，更快更好地取得療效。再指導患者執(zhí)行盆底肌鍛煉即kegel運動，讓患者有意識地以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮，使盆底肌纖維增粗，生長強壯有力，蛋白質(zhì)合成代謝旺盛，能有效加強盆底肌肉的力量。再以失笑散合四物湯配合治療，以達到活血補血、益氣補中的原則，劑中香附子疏肝理氣[13]；熟地補血消陰，益精填髓；川芎活血行氣；甘草益氣補中，調(diào)和藥性，諸藥配伍應用，以調(diào)理產(chǎn)婦產(chǎn)后氣血虧損、血淤氣滯，從而活血化瘀，增強治療效果，扶正祛邪，從而促進機體康復。

女性骨盆底由3層肌肉和筋膜組成，外層由會陰淺筋膜及肌肉組成，中層為尿生殖膈，包括尿道括約肌，內(nèi)層由肛提肌、盆筋膜組成，并包含了大量的Ⅰ類肌纖維，其內(nèi)貫穿尿道、陰道、直腸。肛提肌的Ⅰ類肌纖維對腹內(nèi)壓快速改變能夠做出迅速的反應性收縮，使尿道保持閉合狀態(tài)，肛提肌還具有恒定的基礎張力以抵抗增加的腹壓，這種功能對盆底支持十分安全[14]。本組采取中藥湯劑，活血化瘀、扶正祛邪，促進局部組織血液循環(huán)，促進盆底肌肉（尤其是肌提?。⒔Y締組織、韌帶等解剖結構的恢復，從而增強其彈性強度和收縮強度，聯(lián)合生物反饋+電刺激、盆底肌肉訓練聯(lián)合治療，大大減少了盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁、直腸功能障礙等癥狀的發(fā)生，發(fā)生率分別為6.3%、7.9%、4.8%，比對照組明顯下降，且Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力恢復效果評價達到良好狀態(tài)58例，對照組41例，亦具有可比性，并能提高性生活的質(zhì)量[15]，同時何麗貞等[16]報道，盆底功能障礙經(jīng)康復治療后，女性的幸福感明顯提高，這不僅康復了女性患者的身體和心理，也促進了家庭的安定和諧，而且治療操作簡單，費用實惠，易于推廣，關鍵要轉(zhuǎn)變女性和婦產(chǎn)科醫(yī)生的思想觀念，50.8%的醫(yī)生認為目前廣大臨床婦科醫(yī)生對尿失禁重視程度不夠[16]，因此要提高醫(yī)生的認知程度，并做好患者的宣教工作，以提高患者對本病的認知程度，及時進行足夠的治療，并提高患者依從性。

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第3篇：盆底肌康復的治療范文

[關鍵詞] 順產(chǎn)；盆底康復治療；初產(chǎn)婦；效果觀察

[中圖分類號] R714.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）05（a）-0183-02

產(chǎn)婦足月單胎順產(chǎn)后，盆底肌肉會受到嚴重損害，因此，產(chǎn)后進行盆底肌肉的康復治療是非常有必要的。這不僅關系到產(chǎn)婦自身的生活質(zhì)量，同時也是臨床醫(yī)療應該重視的方面。產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔器官脫垂、腰骶痛、尿失禁等疾病可以通過盆底康復治療得到預防和改善。盆底肌肉治療可以增強陰道的緊張度，增強性，提高產(chǎn)婦性生活質(zhì)量[1]。肌肉收縮不良主要是由于神經(jīng)細胞功能障礙，興奮傳導受到阻滯造成的，電刺激恰能使其盡快恢復到原來狀態(tài)，聯(lián)合應用生物反饋治療儀能實時觀測盆底肌收縮狀況，改善其功能障礙。本研究通過對產(chǎn)婦產(chǎn)后進行盆底治療，觀察生物反饋聯(lián)合電刺激療法對產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁，子宮脫垂，腰骶痛等諸多問題的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇120例足月單胎順產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)后無泌尿生殖道感染，無其他產(chǎn)后合并癥，無既往盆腔手術史，排除其他疾病作用。隨機均分為兩組，實驗組和對照組各60例。實驗組產(chǎn)婦接受一般產(chǎn)后健康教育，重點為產(chǎn)婦自我護理知識，外加以生物反饋治療以及電刺激治療，對照組只接受一般產(chǎn)后健康教育[2]。產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均（27.3±2.5）歲，胎兒體重（3295.5±356.2） g，Apgar評分8～10分。實驗組和對照組在產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)式、胎兒體重及Apgar評分比較差異等方面差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2.1 對照組處理方法 由專業(yè)護理人員為產(chǎn)婦講解產(chǎn)婦盆底肌功能在分娩過程中受到的負面影響，教授盆底肌功能訓練的方法，講解膳食和營養(yǎng)知識、合理休息知識、衛(wèi)生知識、產(chǎn)后檢查知識、產(chǎn)后生理及避孕知識。

1.2.2 實驗組處理方法 本研究采用盆底生物反饋電刺激治療儀，在治療前囑咐產(chǎn)婦排空大、小便，令產(chǎn)婦在治療床上平臥休息5 min。連接好儀器，令產(chǎn)婦取側臥位，一切設施就緒。通過電極給予產(chǎn)婦不同強度的生物反饋和電刺激，電刺激強度根據(jù)不同產(chǎn)婦的感受和耐受程度做出及時調(diào)整，研究中適宜刺激標準為刺激強度5～20 mA，刺激時間25 min[3]。此治療結束后，讓產(chǎn)婦做包括站坐臥位改變、收縮尿道在內(nèi)的盆底肌肉訓練，肌肉收縮與放松5～10 s，如此反復進行10～15次。每天訓練5次，訓練次數(shù)可逐步遞加至每天10次。

1.3 評價方法

對實驗組和對照組兩組單胎足月順產(chǎn)產(chǎn)婦于產(chǎn)后6個月隨訪，評價進行生物反饋聯(lián)合電刺激治療的效果。通過調(diào)查問卷調(diào)查產(chǎn)婦子宮脫垂、陰道壁膨出、痔瘡、尿失禁、腰骶痛發(fā)生、性生活滿意度、尿墊試驗陽性率以及盆底肌收縮力強度評分（評分標準0～5分）[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組各項盆底功能障礙（子宮脫垂、陰道壁膨出、痔瘡、尿失禁、腰骶痛）發(fā)生率為8.3%，低于對照組40.0%的發(fā)生率（P < 0.05），見表1。實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月性生活滿意度、尿墊試驗陽性率、盆底肌收縮力評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），數(shù)據(jù)表明實驗組生活質(zhì)量較高，見表2。

3 討論

目前，隨著我國經(jīng)濟文化水平的不斷提高，人們對生活質(zhì)量的要求也越來越高。妊娠、分娩會對產(chǎn)婦盆底肌肉造成損傷并可能會導致產(chǎn)后盆底功能障礙，降低生活質(zhì)量。研究表明，多數(shù)產(chǎn)婦會因為分娩而發(fā)生產(chǎn)后尿失禁，子宮脫垂，腰骶痛等多種盆底疾病[5]。產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉損傷能通過康復治療是可以得到可逆性修復的。產(chǎn)婦通過盆底康復治療后其控制盆底肌群意識增強，主動地進行盆底肌群的收縮和放松，肌力通過鍛煉得到增強，進而陰道松弛，泌尿道、陰道感染，輕中度盆腔臟器脫垂等多種疾病的發(fā)生率明顯下降[6]。

盆底康復治療內(nèi)容包括盆底肌鍛煉（pelvicfloor muscle exercises，PFME）、生物反饋治療（Biofeedback）及電刺激（electrical stimulation）等。本研究通過生物反饋聯(lián)合電刺激法對120例足月單胎順產(chǎn)產(chǎn)婦進行盆底肌康復訓練，治療結果顯示，對照組尿墊試驗陽性率為15%，實驗組尿墊試驗陽性率為5%，表明實驗組通過盆底治療使尿失禁得到明顯改善[7]。實驗組各項盆底功能障礙（子宮脫垂、陰道壁膨出、痔瘡、尿失禁、腰骶痛）發(fā)生率為8.3%，明顯低于對照組40.0%的發(fā)生率（P < 0.05）。實驗組盆底肌收縮力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。通過盆底康復治療，產(chǎn)婦能感受到生物反饋治療儀轉(zhuǎn)化的視聽覺信號，感受盆底肌肉的運動，從而有意識地學會控制肌肉收縮；盆底肌細胞的敏感程度，肌纖維彈性會通過生物反饋治療得到很好加強[8]。

產(chǎn)婦尿失禁的頻繁發(fā)生的主要原因在于尿道口、陰道、周圍肌肉收縮力不夠，膀胱處于舒張狀態(tài)，膀胱儲尿能力減退。由于產(chǎn)婦分娩，支撐子宮的組織變薄弱或受損，支撐作用減弱或喪失導致子宮從正常位置沿陰道下降而造成子宮脫垂[9]。產(chǎn)婦分娩過程中，由于胎兒壓迫盆腔靜脈導致其血流受阻，血管擴張加強，容易引發(fā)痔瘡。盆底肌肉血液循環(huán)障礙，會陰傷口持久不愈合，造成產(chǎn)婦腰骶疼痛頻仍。盆底康復治療能增強盆底肌的緊張度和收縮力，預防感染，減少尿失禁、子宮脫垂、陰道壁膨出、痔瘡和腰骶痛的發(fā)生。由此可見，盆底肌訓練、生物反饋聯(lián)合電刺激治療對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復有很好療效，幫助產(chǎn)婦恢復健康，提高生活質(zhì)量，增強信心[10]。鑒于目前大多產(chǎn)婦及其家庭還沒有意識到康復治療的重要性，醫(yī)院相關部門更應加強產(chǎn)婦產(chǎn)后進行盆底康復治療的宣傳和教育手段，把預防和治療產(chǎn)婦盆底功能障礙工作落到實處，這不僅為臨床研究提供豐富的資料，有效降低婦女盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，也是提高全民身體素質(zhì)建設和諧社會的重要手段之一。

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第4篇：盆底肌康復的治療范文

【關鍵詞】 盆底功能； 康復治療； 產(chǎn)婦； 壓力性尿失禁； 盆腔器官脫垂

女性盆底功能障礙性疾?。‵emale pelvic floor dysfunction，F(xiàn)PFD）是指盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙造成的疾病。主要是盆腔器官脫垂（Pelvic Organ Prolapse，POP）及壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）[1]。SUI是指腹壓的突然增加導致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收縮或膀胱壁對尿液的張力壓引起的，壓力性尿失禁分為解剖型及尿道內(nèi)括約肌障礙型兩型，解剖型壓力性尿失禁占90%以上，為盆地組織松弛引起[2]。POP及SUI的發(fā)生被認為與妊娠、分娩損傷導致盆底肌肉及其支持組織功能受損有關，表現(xiàn)為子宮脫垂、陰道前后壁膨出，在咳嗽、噴嚏、大笑等引起突然腹壓升高時發(fā)生不自主尿液流出。壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂這些臨床表現(xiàn)非女性致命性疾病，但嚴重影響女性生活質(zhì)量。因此，產(chǎn)后早期進行盆底康復治療對提高女性生活質(zhì)量具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院產(chǎn)科住院經(jīng)陰分娩產(chǎn)后42 d回院訪視的產(chǎn)婦，門診專職醫(yī)生負責宣教及檢查，填寫盆底功能篩查、監(jiān)測登記表及國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表（ICIQ2SF），調(diào)查其年齡、既往史、孕產(chǎn)史、末次妊娠分娩情況及妊娠期SUI發(fā)生情況。進入本研究的150例產(chǎn)婦，適應證：產(chǎn)后惡露干凈，腹部切口或會陰切口愈合良好，無同步心臟起搏器。2012年1～3月經(jīng)陰分娩產(chǎn)后6周來院復診的產(chǎn)婦，年齡23～35歲，隨訪至2013年4月。150例產(chǎn)婦隨機分為康復治療組和對照組。治療組80例，對照組70例，兩組患者年齡、分娩胎次、分娩方式比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。通過宣教產(chǎn)婦依從性好，自愿接受盆地功能康復治療、監(jiān)測與隨訪。兩組隨訪至產(chǎn)后12個月。

1.2 分組處理方法 治療組產(chǎn)后6周開始，采用（廣州杉山公司）法國PHEN IX盆底康復治療儀進行盆底康復治療，主要包括盆底肌力評估（也稱電診斷）和電刺激治療，電刺激治療2次/周，訓練20～30 min/次，共15次。盆底康復治療儀治療同時進行盆底肌訓練（也稱Kegel運動），方法為有意識的對肛提肌為主的盆底肌進行自主的縮動作，每次收縮持續(xù)3 s以上，然后放松，連續(xù)做20～30 min，進行2～3次/d，或做150～200次/d。治療組患者宣教治療過程解剖學圖解，肌力評估、電刺激生物反饋的意義。對照組進行一般的產(chǎn)后康復教育。兩組分別于產(chǎn)后6周、產(chǎn)后6個月及產(chǎn)后12個月隨訪進行盆底肌力評估診斷，測定陰道靜息壓（vaginal resting pressure，VRP）、陰道收縮壓（vaginal squeezing pressure，VSP）及陰道收縮持續(xù)時間、尿失禁發(fā)生率。產(chǎn)后6周及產(chǎn)后12個月測定POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination system）評價盆腔器官脫垂情況。

1.3 盆底康復治療評價標準

1.3.1 盆底肌肉電生理診斷 測定采用法國PHEN IX盆底肌肉康復儀，放置陰道壓力氣囊，推進氣體體積15 ml，測定VRP、VSP及陰道收縮持續(xù)的時間。VRP為無主動收縮盆底肌肉時的壓力值，反映陰道容受性及基礎張力。VSP指陰道動態(tài)壓為盆底肌肉主動收縮時，通過壓力傳感器收集到盆底肌肉收縮的動態(tài)壓力值，正常值為80～150 cm H2O。測量的同時須看到壓力氣囊向內(nèi)移動，認可為正確有效地收縮。

1.3.2 SUI的診斷標準 神經(jīng)肌肉低頻電診斷肌力：深層Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維分別在2級以下；淺層Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維分別在2級以下；VSP

1.3.4 PFD治愈的標準 盆底肌力5級，疲勞度為0，陰道壓力張力正常、壓力性尿失禁、子宮脫垂0期為治愈標準。盆底肌力升高2級以上為盆底康復有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P

2 結果

2.1 一般特征 有150例產(chǎn)后6周復診時納入研究，治療組產(chǎn)后6周SUI發(fā)生率為25%（20/80），對照組產(chǎn)后6周SUI發(fā)生率為24.3%（17/70）。兩組SUI發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

FPFD是女性常見的慢性病之一，越來越嚴重影響女性身心健康和生活質(zhì)量而成為社會關注的問題，我國政府和全社會高度重視，把FPFD防治作為女性生殖健康一項重要工作。

3.1 所謂女性盆底康復治療（pelvic floor rehabilitation，PFR），是由中華預防醫(yī)學會和廣州杉山公司共同和發(fā)展中國婦女盆底功能障礙的防治項目，旨在引進國外新的理念和先進的診療技術，創(chuàng)立一套適合我國國情的FPFD診療技術標準和規(guī)范。盆底肌的訓練法是通過患者有意識的對肛提肌為主的盆底肌肉進行自主的收縮，加強盆底肌肉的力量提高盆底肌肉的收縮力和增長增長收縮時的時長，改善協(xié)調(diào)性和對尿的排泄的控制力[3-5]。PFR的臨床意義：電刺激療法是一種被動的盆底康復方法，屬物理療法，對于無法正確、有效進行行為治療的患者，電刺激可以準確的指導其鍛煉作用，喚醒休眠的本體感受器，使盆底肌肉被動鍛煉，抑制膀胱逼尿肌收縮，有效改善與治療尿失禁、盆腔臟器脫垂[6]。電刺激可增加局部血液循環(huán)亦可治療某些排空異常及盆腔疼痛等。生物反饋治療是生物反饋是在盆底肌肉訓練基礎上的主動性盆底康復方法，用以指導患者正確的收縮骨盆底肌肉以及自主性的抑制膀胱逼尿肌的不正常收縮。通過電子生物反饋治療儀，將其探頭置入陰道，以檢測盆底肌肉電信號活動，并采用模擬的視覺信號反饋給治療者，使患者根據(jù)這些信號訓練，學會自主控制盆底肌的收縮和舒張，而治療者可通過反饋的信息找到正確的鍛煉方法[7]。通過生物反饋治療可發(fā)現(xiàn)和糾正患者不正確的Kegel鍛煉方法，并且通過生物反饋的個體化場景方案治療，更有利與提高康復治療的療效。

妊娠期隨著子宮增大，重力作用對盆地的慢性牽拉造成不同程度軟組織損傷，本研究中產(chǎn)婦首先學會正確的盆底肌肉收縮方法。盆底康復治療的目的是提高盆底肌肉收縮力和延長肌肉收縮持續(xù)時間。肌肉收縮的協(xié)調(diào)性訓練也非常重要，隨意控制盆底肌肉收縮，同時避免腹部、臀部、大腿肌肉的收縮。

電刺激技術是應用生物反饋治療儀進行生物電興奮的治療。通過放置在陰道內(nèi)的電極傳遞不同強度的電流，刺激盆底肌肉和神經(jīng)，使盆底肌肉收縮強度和彈性增強，同時可反射性抑制膀胱興奮，使尿失禁得到部分或完全控制[8]。

治療組產(chǎn)后6個月、產(chǎn)后12個月陰道收縮壓、肌肉收縮持續(xù)時間均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3.2 產(chǎn)后早期盆底康復治療對產(chǎn)后SUI和POP的作用，產(chǎn)后盆底組織的結構及功能因妊娠和分娩而受到影響，盆底組織的肌肉、筋膜、韌帶在陰道分娩過程常常受到過度牽拉，這些影響可以造成盆底結構和功能上可逆或不可逆的改變。本研究中盆底肌肉訓練包括生物反饋和電刺激，電刺激被認為對尿失禁有良好的治療作用。治療組產(chǎn)后6周開始進行盆底肌肉訓練，治療結束即產(chǎn)后6個月SUI發(fā)生率為2.5%（2/80），明顯低于對照組的12.86%（9/70），囑產(chǎn)婦同時進行Kegel運動，隨訪至產(chǎn)后12個月，仍明顯低于對照組（P

盆底功能障礙就是當前最常見的慢性病之一，國內(nèi)外流行病調(diào)查顯示，女性盆腔器官脫垂的發(fā)病比尿失禁更為常見，約占已生育女性的40～50%[9]。資料顯示，對產(chǎn)后盆底肌肉強度欠佳患者采用生物反饋聯(lián)合電刺激治療能有效的改善患者生活質(zhì)量[10]。妊娠及分娩對患者的盆底功能有較明顯的影響，產(chǎn)后通過給予盆底生物反饋電刺激治療，盆底功能障礙可明顯改善[11-12]。

總之，通過本資料產(chǎn)后盆底康復治療可有效的治療盆前器官脫垂和壓力性尿失禁。盆底康復治療是治療和預防盆地功能障礙性疾病最有前景的方法，依據(jù)盆底電生理及盆腹動力學作為基礎，為患者選擇盆底底個性化康復方案是預防和治療FPFD最理想的途徑。產(chǎn)后盆底康復治療能有效提高盆底肌肉張力，降低尿失禁發(fā)生率，改善盆腔器官脫垂。盆底功能障礙防治工作的實施對提高女性健康水平和生活質(zhì)量有長遠的社會意義，患者順應性強，適合基層醫(yī)院推廣開展。

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第5篇：盆底肌康復的治療范文

【關鍵詞】 盆底肌; 盆底功能障礙;肌力

女性盆底功能障礙(female pelvic floor dysfunction，F(xiàn)PFD)是指盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，是嚴重影響女性日常生活的常見病，目前國內(nèi)外尚對該病缺乏統(tǒng)一的定義，國外在該領域醫(yī)學研究近30年的時間，我國研究該病起步較晚，沿海發(fā)達城市近幾年引進開展該項技術，據(jù)相關報道顯示FPFD疾病發(fā)病率約47%，隨著年齡的增加患病率可上升到70%，致使FPFD患者生活質(zhì)量明顯下降。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1-5月在我院婦科門診、計劃生育門診和產(chǎn)科門診常規(guī)婦科檢查患者200例，年齡22～55歲，產(chǎn)后42天～1年的患者為重點篩查對象，余為常規(guī)婦檢時一并篩查，去除肥胖、體力虛弱及先天發(fā)育因素，用以觀察由于年齡逐年增加盆底肌的變化。

1.2 方法

詢問患者病史，發(fā)病癥狀、時間，生活方式和衛(wèi)生方式。并和患者進行良好溝通，說明在常規(guī)檢查基礎上再行盆底肌檢查。先行常規(guī)婦科檢查，先觀察腹部有無妊娠紋，瘢痕，再觀察外陰，有無紅腫、硬結、觸痛、壓痛、會陰體彈性是否良好，陰道口是否閉合，手診除注意宮頸、子宮和附件情況外還要注意盆腔臟器脫垂情況和漏尿，觀察分泌物是否異常。盆底肌檢查：在婦科內(nèi)診基礎上采用中、食指鉤掛在陰道后壁和上提肌接觸，囑患者進行陰道收縮，在腹肌和臀肌不參與的情況下，讓患者盡最大力量收縮，看能否達到10s，中途不要停頓，否則重新測定，或者收縮3s，停頓3s，重復3次，或用廣州山杉公司生產(chǎn)的儀表型盆底肌力測試儀進行測試，以確定盆底肌肌力和疲勞度，符合條件盆底肌力正常。

1.3 觀察指標

目前國內(nèi)尚未在女性盆底肌檢查上有一個統(tǒng)一的指標，在歐洲由于對盆底肌障礙研究已近30年，而且制定了盆底肌肌力手法測定標準，能否適用于我國尚待進一步探討，參考值為盆底肌力達3級以上為正常。見表1。表1 會陰肌肉的測試

1.4 處理

盆底功能障礙的手法初篩患者根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征和檢查，很容易診斷。其治療包括保守治療和手術治療兩種方法。治療前應該通過肌電圖和誘發(fā)電位等手段對盆底功能進行全面評估，然后再根據(jù)患者的具體情況選擇具體的治療方法。盆底功能障礙的保守治療包括生活方式的建議、強調(diào)良好的衛(wèi)生習慣，掌握正確的排尿方法，避免茶、可樂、咖啡等刺激性飲料的攝入等，都納入到盆底康復及治療中來。包括盆底肌肉訓練、生物反饋、盆底生物電刺激治療等方法。 對重度盆底肌功能障礙患者根據(jù)情況建議手術治療。

2 結果

在婦科常規(guī)檢查輔以盆底肌篩查200例患者中，盆底肌力手法測定接近3級的有70例，未達到3級的130例;其中有泌尿癥狀的39例，便秘12例，子宮脫垂11例，陰道壁膨出20例，陰道松弛48例?；颊吲璧准×π∮?級的檢出率為65%。這些患者均有盆底肌功能障礙的各種臨床癥狀。

3 討論[1～3]

女性盆底肌障礙業(yè)已成為嚴重影響婦女健康及生活質(zhì)量的醫(yī)療問題和突出的社會問題?！‘a(chǎn)后盆底肌肉損傷，是婦女在懷孕時，隨著胎兒增大和子宮重量增加，長期壓迫骨盆底部，造成肌纖維變形，肌張力減退。在通過陰道分娩的過程中，胎頭的壓迫使盆底肌肉和筋膜擴張、伸展，產(chǎn)后如不及時恢復，就會造成盆底肌肉筋膜的彈性降低，造成產(chǎn)后各種盆腔問題。特別是生育后的婦女，在妊娠、分娩的過程中對盆底肌肉均有不同程度的損傷。

盆底功能障礙的病因：(1)與分娩有關。分娩時，肛提肌過度伸張甚至撕裂，尤其是在急產(chǎn)、自產(chǎn)和器械助產(chǎn)時。此時，肌纖維被拉長，甚至斷裂受損，如產(chǎn)后恢復不佳，未得到及時修復，就會為日后的盆底功能障礙埋下隱患。(2)雌激素水平下降或消失。隨著年齡的增長，老年女性的卵巢功能逐漸減退，雌激素水平也隨之下降或缺乏，導致盆底支持結構的退行性改變，出現(xiàn)盆底松弛、萎縮，再加上年齡增大引起的肌張力下降，使盆底組織較為薄弱，容易出現(xiàn)盆腔器官脫垂和尿失禁等臨床癥狀的發(fā)生。(3)腹壓增加。如咳嗽、大笑、嘔吐、排便和負重時，腹壓可增高。以及長期從事重體力勞動和有慢性咳嗽或習慣性便秘的人，腹壓長期處于高壓狀態(tài)，容易出現(xiàn)盆底功能障礙。(4)營養(yǎng)缺乏。由于體力衰弱、肌肉松弛和萎縮，就容易出現(xiàn)盆底功能障礙。(5)盆底結構先天發(fā)育不良。

女性的盆底主要是由三層肌肉和筋膜組成，它像吊床一樣托起膀胱、子宮、直腸等盆腔器官，維持多項生理功能。正常人在妊娠、肥胖、咳嗽、便秘、泌尿生殖感染、孕期和分娩過程中，不可避免地對盆底肌肉造成不同程度的損傷，導致盆底肌肉功能的障礙。輕者表現(xiàn)為陰道松弛、性生活不滿意、小腹墜脹、尿頻、便秘等輕度不適，重者出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂等疾病。盆底肌障礙的康復較早的Kegel描述，是一種主動盆底康復的方法。患者通過自主的、反復的盆底肌肉群收縮和舒張，增強支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌張力、增加尿道阻力、恢復松弛的盆底肌，達到預防和治療女性尿失禁和生殖器官脫垂的目的。目前我國已將“女性盆底障礙性疾病臨床診治研究”納入十一五國家科技支撐計劃課題之一。采用先進治療盆底肌康復理念，率先運用電刺激法、生物反饋法和盆底肌肉鍛煉法綜合康復治療產(chǎn)后盆底肌肉損傷，可以改善盆底血液循環(huán)，增強盆底肌收縮力，獲得良好臨床效果。鼓勵患者要加強體育鍛煉，積極治療各種慢性疾病，如肺氣腫、哮喘、支氣管炎、肥胖等，應積極治療這些慢性疾病，改善全身營養(yǎng)狀況。 按醫(yī)生要求堅持經(jīng)常鍛煉盆底肌群。在專業(yè)醫(yī)生指導下做生物反饋治療，提高治療效果。要清淡飲食，多食含纖維素豐富的食物，防止因便秘而引起的腹壓增高。如果發(fā)現(xiàn)陰道有堵塞感，大小便或用力時有塊狀物突出外陰，或尿頻、尿失禁等癥狀，要及時到醫(yī)院就診治療。研究建立一套經(jīng)濟、實用、有效、合理的盆底康復機制，對于預防產(chǎn)后女性盆底功能障礙是非常重要的，也是擺在廣大婦產(chǎn)科臨床工作者面前的新課題。

【參考文獻】

1 宋巖峰.女性尿失禁診斷與治療.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003，381.

第6篇：盆底肌康復的治療范文

[關鍵詞] 生物反饋治療；Ⅰ類肌纖維；Ⅱ類肌纖維；張力性尿失禁

[中圖分類號] R714.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）12-0049-03

Analysis of the curative effects of electronic biofeedback therapy on rehabilitation of pelvic floor function in postpartum women

PENG Qicai ZHANG Yuan LI Zhimin GAO Liyi HOU Hongying

Department of Obstetrics， the Third Affiliated Hospital， Sun Yat-Sen University， Guangzhou 510630， China

[Abstract] Objective To explore the curative effects of electronic biofeedback therapy on rehabilitation of pelvic floor function in postpartum women. Methods Puerpera who gave birth to the first full-term child in our hospital from January to December 2011 were selected. They were re-examined in the outpatient clinic 6-8 weeks after delivery. Pelvic floor muscle strength was tested， and urinary incontinence and closure of orificium vaginae were examined. A total of 363 women whose muscle strength of class I muscle fiber was less than level 3 and whose muscle strength of class II muscle fiber was less than level 3 were given electronic biofeedback therapy. Damage rate of muscle strength of muscle fiber and closure rate of orificium vaginae were compared before and after the treatment. Results Damage rate of muscle strength of class I muscle fiber in puerpera before and after the treatment was 98.3%（357/363） and 1.1%（4/363） respectively， and damage rate of muscle strength of class II muscle fiber was 98.6%（358/363） and 1.1%（4/363） respectively. The differences before and after the treatment were significant（P

[Key words] Biofeedback therapy； Class Ⅰ muscle fiber； Class Ⅱ muscle fiber； Stress urinary incontinence

流行病學調(diào)查顯示，妊娠、陰道分娩和年齡是女性盆底功能障礙（pelvic flour dysfunction，PFD）的主要危險因素[1-3]。妊娠、陰道分娩引致的盆底肌肉和神經(jīng)損傷通常是可復性的。分娩后，盆底大量結締組織通過膠原蛋白和彈性蛋白合成的增加進行修復，而這些新生組織并不像原組織堅韌并富有彈性[4]，從而導致了盆底組織的重構缺陷。如何更好更快地恢復產(chǎn)后婦女盆底功能，提高產(chǎn)后婦女的生活質(zhì)量，是產(chǎn)科母胎醫(yī)學的一個重要課題。本研究對產(chǎn)后盆底功能康復不良的婦女采用電子生物反饋治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1～12月在本院第一胎足月產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)后6～8周門診復查，進行盆底肌力檢測，并檢查尿失禁和陰道口閉合情況。對Ⅰ類肌纖維肌力小于3級和Ⅱ類肌纖維肌力小于3級，排除陰道炎及陰道出血產(chǎn)婦，共363例產(chǎn)婦符合條件并全部進行電子生物反饋治療。年齡19～39歲，平均（28.3±3.2）歲。

1.2 盆底肌肌力測定方法

采用法國PHENIXU2低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀，測定盆底肌肉Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維肌力。盆底肌肌力分級：Ⅰ類肌纖維肌力分為6個級別，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ級，當患者陰道肌肉收縮持續(xù)達到其最大值的40%，持續(xù)0 s肌力為0級，持續(xù)1 s肌力為Ⅰ級，持續(xù)2 s肌力為Ⅱ級，持續(xù)3 s肌力為Ⅲ級，持續(xù)4 s肌力為Ⅳ級，持續(xù)≥5 s肌力為Ⅴ級；Ⅱ類肌纖維為患者以最大力和最快速度收縮和放松陰道，不能達到規(guī)定最大收縮力為0級，能達到規(guī)定最大收縮力1次為I級，2次為Ⅱ級，3次為Ⅲ級，4次為Ⅳ級，5次為Ⅴ級。肌力評價：肌力

1.3 壓力性尿失禁檢查

讓患者咳嗽等突然增加腹壓，觀察患者是否有尿液不自主流出。陰道口閉合不全檢查：陰道口張開，測量陰道口橫徑>0.5 cm以上。

1.4 電子生物反饋治療

采用法國PHENIX神經(jīng)肌肉生物反饋治療儀，在患者的陰道內(nèi)放置消毒的陰道電極，反饋測量患者盆底肌肉肌電，根據(jù)盆底肌電情況為患者設計專用治療程序?；颊吒鶕?jù)治療儀顯示屏的圖形指示進行盆底肌肉的收縮放松訓練，每次30 min；治療過程中電刺激和生物反饋盆底肌訓練兩種治療方法同時配合進行。療程5～8周，每周2次。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 治療前后Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維肌力受損率比較

治療前后產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維肌力受損率分別為98.3%（357/363）和1.1%（4/363），Ⅱ類肌纖維肌力受損率分別為98.6%（358/363）和1.1%（4/363），治療前后比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P

2.2 治療前后尿失禁及陰道閉合率比較

治療前產(chǎn)婦尿失禁46例，治療后產(chǎn)婦尿失禁基本治愈，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P

3 討論

電刺激是一種較早且被國內(nèi)外用于臨床的防治盆底肌肉損傷與萎縮的方法。目前研究發(fā)現(xiàn)，電刺激對盆底肌肉的影響可能涉及以下幾個方面[4，5]：①延緩肌肉萎縮進程，減輕肌重丟失。②縮短肌肉運動單位電活動及自發(fā)性肌肉收縮活動出現(xiàn)的時間。③加速神經(jīng)軸突再生速度，縮短肌肉失神經(jīng)支配時間。④改進肌肉運動功能恢復的質(zhì)量。⑤電刺激誘發(fā)損傷或萎縮肌肉的被動性收縮給患者一個良好的心理安慰。

法國PHENIX神經(jīng)肌肉生物反饋治療儀可以精確、客觀檢測陰道及盆底肌收縮力度、耐力、反應速度，采用模擬的視覺信號提示正常及異常的盆底肌肉活動狀態(tài)，反饋給醫(yī)生及患者，有助于醫(yī)生為患者制定出個性化的治療方案及訓練計劃，指導患者完成訓練計劃，促患者主動訓練，增強盆底肌肉張力，從而獲得更有效的盆底鍛練，進一步增強盆底肌鍛煉的效果。Meyer等[5]和 Harvey等[6]產(chǎn)后應用生物反饋聯(lián)合盆底肌鍛煉能顯著提高盆底肌力并降低產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率。Koh CE等[7]分析支持電刺激生物反饋治療是治療女性盆底功能障礙最有效的治療方式，Dannecker等[8]在對390例患者進行了7年的治療隨訪后，認為電刺激生物反饋治療產(chǎn)后盆底功能障礙作為一種保守療法是非常有效的。Dumoulin等[9]及Caroline等[10]也證實了上述觀點。彭其才等[11]對8例尿失禁婦女應用肌電刺激聯(lián)合生物反饋進行盆底肌訓練治療，一個療程10～15次治療后，患者全部康復。魏洪[12]、韓麗瓊等[13]研究也證實，生物反饋、電刺激為主要治療方法的盆底康復技術，結合家庭訓練，可以有效提高產(chǎn)婦陰道內(nèi)壓力、增強盆底肌強度。

本研究結果也顯示，患者電子生物反饋治療后盆底肌力獲得顯著提升，98%以上恢復到3級以上，尿失禁基本治愈，陰道口大部分閉合，周碧華等[14]研究也證實了上述觀點，說明電子生物反饋治療對產(chǎn)后婦女盆底功能康復有顯著療效，可以顯著增強盆底肌力、促進陰道口閉合，治愈婦女產(chǎn)后張力性尿失禁，對提高婦女產(chǎn)后生活質(zhì)量有重要意義，值得臨床推廣應用[15，16]。

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[13] 韓麗瓊，冼海燕，陳麗瓊. 產(chǎn)后婦女盆底功能障礙康復治療臨床效果分析[J]. 白求恩醫(yī)學雜志，2015，13（3）：260-261.

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第7篇：盆底肌康復的治療范文

    關鍵詞:產(chǎn)后;盆底功能障礙;康復治療;臨床

    產(chǎn)婦在分娩時,胎兒的先露部分對產(chǎn)婦盆底韌帶和肌肉的過度擴張、引產(chǎn)過程中造成的損傷,都會對分娩后產(chǎn)婦的盆底功能造成不良影響。隨著醫(yī)療手段和技術的不斷發(fā)展,復健治療成為產(chǎn)后功能性障礙的重要治療方法。文章通過對廣東省深圳市光明新區(qū)公明人民醫(yī)院住院生產(chǎn)的產(chǎn)婦進行盆底功能障礙康復治療的臨床資料進行分析,探討康復治療對于產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床治療效果。

    1 資料與方法

    1.1  一般資料:選擇2008年4月~2010年3月在我院住院1年足月陰道分娩初產(chǎn)并在產(chǎn)后45 d檢測具有盆底功能性障礙的產(chǎn)婦210例,產(chǎn)婦年齡21~34歲,平均27.8歲。按會陰肌力測定法(GRRUG方法)分級,隨機按會陰肌力分級標準分為:0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級,對這六組患者進行治療效果觀察(采用相同治療參數(shù));患者按治療方法隨機分為七組,每組30例,再從肌力正常產(chǎn)婦中隨機抽樣取試驗所需要的30例產(chǎn)婦為對照組。所有分組按實驗測定相關指標進行系統(tǒng)學分析,產(chǎn)婦在年齡、體重、胎兒體重等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2  治療方法與療效指標:患者按治療方法隨機分為七組,每組30例。分別給予相應治療,即A組:鍛煉加電刺激加生物反饋組;B組:鍛煉加電刺激組;C組:電刺激加生物反饋組;D組:鍛煉加生物反饋組;E組:鍛煉組;F組:電刺激組;G組:生物反饋組。分別觀察產(chǎn)后或者治療后42 d、6個月后各組相應指標的變化。①手工盆底肌肉康復鍛煉:包括喚起肌肉知覺、肌肉與收縮、盆底肌肉鍛煉、腹壓增加時的訓練,評價:發(fā)給產(chǎn)婦盆肌健康教育調(diào)查表,于產(chǎn)后對產(chǎn)婦盆肌康復知識、技巧的掌握、康復行為、影響產(chǎn)后的心理問題及自我康復滿意度進行評估,每項標準分好、中、差,分別給予2分、1分、0分。5項總分為10分,≥7分為良;5~6分為中;≤4分為差。②電刺激觀察(采用相同治療參數(shù)觀察):使用PHENIX儀器;檢測主要指標:肌力,按GRRUG方法重新評定每組患者治療后肌力變化。③生物反饋測定。

    1.3  統(tǒng)計學方法:檢驗指標資料的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析,計數(shù)單位采用χ2檢驗,組間進行t檢驗。

    2 結果

    產(chǎn)后盆底功能障礙以不同康復治療方法治療的臨床療效差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而在治療前后的臨床療效均有顯著效果,同樣電刺激參數(shù)不同治療方法和不同肌力的臨床療效比較,見表1。

    表1  同樣電刺激參數(shù)不同治療方法和不同肌力的臨床療效比較(例)

    組別治療前治療后

    0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級Ⅴ級0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級Ⅴ級A組2131230000121215B組3151020001111314C組2141130000011712D組1131240001111413E組1131150000121611F組2141040001211610G組1151130000121512健康組00001713000013173 討論

    妊娠與分娩對盆底損傷的影響絕大部分是可逆的,產(chǎn)后盆底功能重建是近年來提出的新概念,系指應用物理的方法,通過患者主動和被動收縮或刺激盆底肌,達到增強逼尿肌的穩(wěn)定性及盆底功能康復,從而治療產(chǎn)后尿失禁等盆底功能障礙性疾病。由此,產(chǎn)后盡早地進行盆底功能的康復訓練,選擇最佳時機及正確方法,是預防日后發(fā)生盆底功能障礙的關鍵。

    所謂女性盆底康復治療(Pelvicfloorrehabilitation,PFR)系指在整體理論的指導下,施行對盆底支持結構的訓練、加強及功能恢復。PFR的意義有三:①預防盆底支持結構的缺陷與損傷;②改善與治療尿失禁,盆腔臟器脫垂亦可治療某些尿急、尿頻、夜尿癥、排空異常及盆腔疼痛等;③鞏固手術治療或其他治療的療效。PFR的方法很多,有些是傳統(tǒng)的,有些是現(xiàn)代的。傳統(tǒng)的盆底康復方法以凱格爾鍛煉(Kegelexercise)為著稱,始于19世紀40年代,系指有意識地對恥骨一尾骨肌群,即肛提肌進行自主性收縮鍛煉,以增加尿道、陰道及的阻力,增強尿控能力,并可以提高陰道“吞吮”力度,甚至被稱為“愛肌鍛煉”[1]。凱格爾鍛煉還有利于盆底血液循環(huán),使肌肉健壯富于彈性,預防萎縮無力?！鞍螂子柧殹?Bladderdrill)要讓患者學會抑制尿急(如交叉雙腿并縮夾)而延遲排尿,記錄飲水、排尿及功能訓練,期望達到2.5~3 h排尿1次。

    生物反饋法是用儀器直接測量陰道壓力和收集肌電信號,通過聲音和(或)視圖進行反饋。功能性電刺激對Ⅰ和Ⅱ纖維收縮訓練結合在一起[2]。藥物治療也是一種非手術治療手段。各種類型子宮托重新被使用。科普宣傳及患者生活指導方面,強調(diào)良好的衛(wèi)生習慣,掌握正確的排尿方法,避免茶、可樂、咖啡等刺激性飲料的攝入等。

    盆底功能障礙的防治需對病情全面分析,對治療方法恰當選擇,例如,可以將凱格爾鍛煉作為一種女性健身運動;把行為治療及物理治療作為輕中度尿失禁的治療模式;Petros甚至認為PFR可以沒有禁忌證,不管癥狀輕重都可以施行,當然嚴重者可選擇手術治療。但學習PFR仍可鞏固療效,他認為,至少2/3以上的患者,其癥狀改善率>50%。一組關于產(chǎn)后42 d婦女常規(guī)盆底肌肉訓練的報告也表明尿失禁、盆腔器官脫垂等大大減少。

    盆底康復需要婦科、產(chǎn)科、泌尿科、肛腸科、物理醫(yī)學康復科諸多學科專家的共同研究與協(xié)作,法國建立盆底功能障礙防治中心三級網(wǎng)的醫(yī)療診治體系,我國正在進行試點,同時,公眾教育與康復基本方法的普及也十分重要。鍛煉、電刺激、生物反饋組三種方法都有顯著療效,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),在康復方法的應用中應體現(xiàn)規(guī)范化、個體化及人性化的醫(yī)療原則和預防為主的方針。

    4 參考文獻

第8篇：盆底肌康復的治療范文

【關鍵詞】盆底功能障礙；產(chǎn)后；肌力

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.194文章編號：1004-7484（2013-10-5727-01

女性盆底功能障礙是指盆底支持結構缺陷、表現(xiàn)多樣，尿失禁、輕中度子宮脫垂陰道前后壁膨出、盆底肌肉松弛、陰道痙攣、性生活不滿意、反復陰道炎、尿路感染等。產(chǎn)后早期盆底肌肉功能障礙表現(xiàn)為妊娠時腹腔壓力增加，使盆底肌肉受到過度牽拉，加之分娩時盆底肌肉、韌帶及筋膜的過度拉伸甚至斷裂受損，尤其是在急產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長、分娩巨大兒、自產(chǎn)和器械助產(chǎn)時使盆底支持結構和功能發(fā)生不可逆改變，會陰裂傷等均可導致盆底肌肉功能障。積極的預防盆底功能障礙和科學規(guī)范的治療與康復是擺在婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生面前的新課題。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年1月到2012年10月本院產(chǎn)科門診，計劃生育門診前來就診350例患者，年齡從22周歲至35周歲年齡段事先均填寫調(diào)查問卷，常規(guī)婦產(chǎn)科檢查，盆底肌力評估。

1.2方法針對門診患者闡述癥狀詳細填寫調(diào)查表，包括個人生活史、健康史、既往史、現(xiàn)病史、重點是產(chǎn)科史，對妊娠分娩次數(shù)，母嬰體重、嬰兒頭圍，分娩狀況仔細填寫，該項數(shù)據(jù)準確與否直接關系到盆底肌的診斷與治療。常規(guī)婦產(chǎn)科檢查，盆底肌力評估：采用歐洲法國國際骨盆康復學校（EIRPP手法盆底評估法進行首診評估，患者截石位，在婦科盆腔檢查基礎上，將手心向下用中、食指鉤掛在陰道后壁和上提肌接觸，向患者發(fā)出口令進行陰道收縮，此過程腹肌和臀肌均不參與，讓患者盡最大力量收縮3秒，停頓3秒，重復3次，基本達到3級，肌力小于3級以下視為盆底功能障礙存在。醫(yī)生再對盆底功能障礙（PF癥狀及生活質(zhì)量進行評估即能反映出盆底功能障礙嚴重程度，根據(jù)檢查評估情況，詳細向病人介紹發(fā)病原因、危害、治療、康復等方式方法，努力形成科學、規(guī)范的診斷與治療體系。

1.3處理對門診確認有盆底功能障礙的患者根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、治療前先用儀器進行盆底肌肉的電診斷，對盆底功能進行全面評估，根據(jù)個體情況制定治療方案，然后根據(jù)具體情況選擇有針對性的進行電刺激和生物反饋治療，每次治療15-30分鐘，每星期兩次，10至15次一個療程，每一個療程結束后進行一次全面評估，盆底肌力達到3級以上時使用盆底肌肉康復器進行家庭鍛煉，以鞏固治療效果，用電刺激治療盆底肌結構或其所支配的神經(jīng)，可直接誘導治療性的反應和調(diào)節(jié)下尿路功能的異常。其主要表現(xiàn)為：加強會陰肌的強度，抑制膀胱的過度活動，增加尿道的閉合壓。對泌尿系統(tǒng)有明顯的治療作用，體現(xiàn)在一是刺激尿道外括約肌收縮，通過神經(jīng)回路進一步增強尿道括約肌收縮，加強控尿能力；二是刺激神經(jīng)和肌肉，通過形成沖動，興奮交感通路并抑制副交感通路，抑制膀胱收縮，降低膀胱收縮能力，用以控制尿失禁的發(fā)生。良好的衛(wèi)生習慣、正確的排尿方法、避免刺激性食物攝入等，都納入到盆底康復及治療中來。

2結果

在計劃生育門診和產(chǎn)科門診年齡從22至35周歲范圍內(nèi)的女性正常產(chǎn)后盆底肌的變化檢查，產(chǎn)后7周盆底肌力下降最為明顯，產(chǎn)后42天至6個月350例患者中，產(chǎn)后2個月不同程度腹部傷口疼痛87例，6個月至1年主訴腹部疼痛、痛42例，產(chǎn)后合并有各種尿失禁癥狀115例。便秘，陰道寬松及性生活不滿意未列入病例調(diào)查。上述患者均針對性接受個體化電刺激和生物反饋治療，其中產(chǎn)后盆底疼痛消失53例，緩解22例，有效率為73%，尿失禁消失63例，好轉(zhuǎn)26例，有效率為77%。

3討論

女性盆底功能障礙性疾病是近年來引起婦產(chǎn)科廣泛關注的常見病。盆底肛提肌是支持盆腔臟器的重要組成部分，并在腹壓增加時收縮，協(xié)助尿道括約肌關閉尿道。盆底功能障礙導致肛提肌肌纖維密度降低，纖維排列疏松，零星呈島狀，被豐富的纖維結締組織填充、取代，間質(zhì)有炎性細胞浸潤。盆底功能障礙患者肛提肌、陰道粘膜中存在著相似的改變，即肌肉含量減少，肌纖維萎縮變性，神經(jīng)數(shù)量減少。這些改變直接導致了盆底組織支持力量的減弱，是盆底肌功能障礙發(fā)生發(fā)展的病理學基礎。產(chǎn)后盆底肌肉損傷，是婦女在懷孕時，隨著胎兒增大和子宮重量增加，長期壓迫骨盆底，造成骨盆底肌纖維變形，肌張力減低，出現(xiàn)腰痛與產(chǎn)后子宮收縮復舊不良引起的反射痛有關。在通過陰道分娩過程中，由于胎頭的壓迫擴張，使盆底肌肉和筋膜因過度伸展彈性降低，產(chǎn)道損傷、擴張，產(chǎn)生不同程度的盆腔問題，分娩后內(nèi)分泌系統(tǒng)尚未得到調(diào)整，骨盆韌帶還處于松弛狀態(tài)或遇惡露排出不暢引起盆腔淤血、子宮未能很快完全復位、子宮脫垂：子宮正常解剖位置改變陰道向下移位，不能很快恢復到孕前狀態(tài)，腰腹部肌肉變得較軟弱無力，陰道分娩是盆底結構損傷最危險因素，可導致會陰撕裂傷，外括約肌損傷，盆底肌局部肌肉缺損，恥骨尾骨肌縮小肌力減弱，尿道旁和陰道旁結果變化產(chǎn)生多處組織缺陷，發(fā)病初期不易被臨床發(fā)現(xiàn)，隨年齡增長形成各種盆底肌功能障礙。繼而引發(fā)產(chǎn)后腰背痛、腹痛、尿潴留、尿失禁，障礙、子宮復舊不良、恥骨聯(lián)合分離、便秘、術后疤痕疼痛等系列盆底功能障礙造成的疾患，是嚴重影響女性日常生活的常見病。對于女性盆底功能障礙治療方式方法在疾病發(fā)展的早期，首推電刺激和生物反饋療法，該方法是非手術治療盆底功能障礙有效手段，通過特選的電脈沖刺激神經(jīng)，針對不同病人采用不同頻率、不同脈寬、不同強度的電刺激，提高盆底肌群的收縮功能，改善神經(jīng)傳入纖維的沖動，喚醒本體感受器，改善盆底血液循環(huán)，增強盆底肌收縮力，從而降低盆底功能障礙的發(fā)生率。這在預防和控制盆底功能障礙性疾病的發(fā)生和發(fā)展方面具有廣泛和深遠意義。

參考文獻

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第9篇：盆底肌康復的治療范文

【關鍵詞】 生物反饋電刺激；盆底肌肉鍛煉；盆底肌康復；療效觀察

正常期刊下盆底肌肉富有一定的張力和彈性，但是，女性在懷孕期間，由于胎兒逐步增大，盆底肌肉承受的壓力逐漸增大，盆底肌張力減退，肌纖維變形，另外在生產(chǎn)時，產(chǎn)道擴張、產(chǎn)道損傷及會陰側切等導致肌張力的損失和減退，影響了正常性生活和排尿，因此，開展盆底肌肉康復治療，對保證婦女的身心健康、提高婦女生活質(zhì)量有著重要的臨床意義。近年來，我們采用生物反饋、電刺激聯(lián)合盆地肌鍛煉進行治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年6月――2013年2月分娩的產(chǎn)后42天復查的婦女200例，隨機分成對照組和觀察組各200例，所有產(chǎn)婦均為單胎存活嬰兒的初產(chǎn)婦。其中觀察組年齡20-35歲，平均年齡27.4歲，孕周（39.3±1.4）周，其中自然分娩59例，剖宮產(chǎn)41例，新生兒體重為（3.43±0.26）kg；對照組年齡20-34歲，平均年齡26.8歲，孕周（39.2±1.4）周，其中自然分娩58例，剖宮產(chǎn)42例，新生兒體重為（3.51±0.28）kg；兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、分娩方式、新生兒情況等方面無顯著性差異。

1.2 方法 對照組部進行任何治療。觀察組利用生物反饋電刺激治療儀，通過陰道電極收集生物反饋電流，令患者按照儀器屏幕指令進行陰道交替收縮、放松訓練。刺激電流強度以患者有刺激感覺而無疼痛感受為準，20min/次，2次/周，共治療10次。每次治療結束后使用不同重量的盆底康復器置入陰道內(nèi)，讓患者收縮陰道夾持住進行訓練，訓練時從輕量開始，通過逐漸增加康復器重量以增加患者陰道的收縮力，20min/次，2-3次/周。電刺激治療結束后，康復器訓練仍持續(xù)直至足夠3個月。對照組330例不進行任何治療。

2 結 果

2.1 治療3個月后兩組產(chǎn)婦陰道肌張力比較 觀察組陰道肌張力≤1有43例，占43.0%，陰道肌張力≤2有43例，占43.0%，陰道肌張力≤3有14例，占14.0%，對照組陰道肌張力≤1有68例，占68.0%，陰道肌張力≤2有25例，占25.0%，陰道肌張力≤3有7例，占7.0%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異（P

3 討 論

盆底肌肉鍛煉的Kegel法是1940年美國婦產(chǎn)科醫(yī)生Kegel針對產(chǎn)后婦女尿失禁，子宮、膀胱、直腸脫垂和陰道緊縮度降低等問題所創(chuàng)建的一種方法[1]，此法通過指導患者交替收縮）放松及陰道來達到治療的目的。

生物反饋法（BF）是應用現(xiàn)代科學技術，將人們意識不到的身體生物信號，如肌電、腦電等轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢员蝗瞬煊X到的信號，讓患者根據(jù)這些信號，有意識調(diào)控內(nèi)臟器官的活動，糾正偏離正常范圍的內(nèi)臟活動的治療和訓練方法。電刺激是一種較早且被國內(nèi)外用于臨床的防治盆底肌肉損傷及萎縮的方法。目前研究[2]發(fā)現(xiàn)，電刺激的可能機制為：通過誘發(fā)肌肉被動性收縮，激活一些活性分子，一定程度上促進肌細胞數(shù)量增加，誘發(fā)肌肉的被動性收縮，促進肌肉血液循環(huán)，改善靜脈回流，防止肌肉有害代謝產(chǎn)物堆積；間接影響萎縮肌肉細胞的代謝過程。與其他保守療法相配合，盆底電刺激是目前預防和治療尿失禁的常用方法之一。

本組資料結果顯示：觀察組陰道肌張力≤1有43例，占43.0%，陰道肌張力≤2有43例，占43.0%，陰道肌張力≤3有14例，占14.0%，對照組陰道肌張力≤1有68例，占68.0%，陰道肌張力≤2有25例，占25.0%，陰道肌張力≤3有7例，占7.0%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異（P0.05），觀察組治療3個月后尿失禁2例，對照組3個月后尿失禁9例，兩組比較有顯著性差異（

參考文獻