盆底肌修復的方法精選(九篇)

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第1篇：盆底肌修復的方法范文

【關鍵詞】 電刺激； 生物反饋； 盆底康復； 臨床療效

Clinical Efficacy of Electrical Stimulation Combined with Biofeedback in the Treatment of Pelvic Floor Rehabilitation/XU Jin-jin.//Medical Innovation of China，2016，13（09）：114-116

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy of electrical stimulation combined with biofeedback in the treatment of pelvic floor rehabilitation.Method：80 cases with pelvic floor dysfunction in our hospital from December 2013 to May 2014 were selected as research objects， and according to random number table they were divided into the experimental group and the control group，40 cases in each group. In the control group， patients were treated with pelvic floor muscle training routine kegal method， while the experimental group was given biofeedback combined with electrical stimulation. Then the pelvic floor muscle function between the two groups was analyzed and compared before and after treatment. Result： There was no significant difference in pelvic muscle strength before treatment between the two groups（P>0.05）， but after treatment the two groups were all improved significantly， and the experimental group showed more obviously than the control group （P

【Key words】 Electrical stimulation； Biofeedback； Pelvic floor rehabilitation； Clinical efficacy

First-author’s address：Shenzhen Guangming New District Center Hospital，Shenzhen 518107，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.09.032

盆底功能障礙性疾病是女性群體中的常見病癥，尤其是已婚已育婦女群體中具有很高的發(fā)病率，其病理表現(xiàn)主要為盆腔臟器移位、盆底支持薄弱導致其他盆腔器官的位置、功能異常，患者的臨床癥狀主要為盆腔器官脫垂、障礙、壓力性尿失禁等，嚴重影響了患者的生活質量，需積極進行診治[1-3]。本文旨在分析電刺激聯(lián)合生物反饋在盆底康復治療中的臨床療效，特收集本院2013年12月-2014年5月診治的80例盆底功能障礙性疾病患者進行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年12月-2014年

5診治的80例盆底功能障礙性疾病患者，按隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組，每組各40例，試驗組患者年齡21～49歲，平均（33.27±10.16）歲，均已婚已育；對照組患者年齡23～50歲，平均（34.45±10.44）歲，均已婚已育。兩組患者的年齡、性別、婚姻狀況、生育狀況等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)kegal法訓練盆底肌肉，kegal訓練由專業(yè)康復師指導進行，訓練采用一對一訓練方式，具體訓練方法為：要求患者吸氣時盡力收縮5～10 s，呼氣時放松10 s后再收縮，反復練習直至掌握熟練，初次訓練可重復15次收縮，并逐步增加，每天訓練3次，持續(xù)訓練3個月。試驗組采用電刺激聯(lián)合生物反饋治療，首先是通過頻率為8～32 Hz、脈寬為320～740 us的電刺激和生物反饋，指導患者掌握正確的Ⅱ類肌纖維收縮及區(qū)分會陰與腹部的收縮。其次是通過頻率為20～80 Hz、脈寬為20～320 us的電刺激和生物反饋，促使患者掌握Ⅱ類肌纖維收縮，并在日常生活中進行Ⅱ類肌纖維肌力鍛煉，同時給予患者上下樓、抱小孩、搬重物等各種場景的生物反饋訓練模塊，叮囑患者與康復師共同訓練，最后是對患者實施A3反射的生物反饋訓練，使患者掌握咳嗽時收縮盆底肌肉的方法，同時對患者實施會陰-腹部肌肉協(xié)調收縮的生物反饋鍛煉模塊，以此使患者能夠在直立時會陰-腹部協(xié)調收縮。每次治療25 min，每周2次，持續(xù)治療3個月。

1.3 療效判定標準 對兩組患者治療前后的盆底肌功能情況進行比較，肌力測定采用國際通用會陰肌力測試法進行[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料比較使用 字2檢驗，P

2 結果

兩組患者治療前盆腔肌力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療半年后發(fā)現(xiàn)兩組患者均明顯改善，且試驗組改善情況明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

女性盆底肌肉是機體重要的組織器官，其作用主要是承托和支持眾多盆腔臟器，不僅如此，盆底肌肉還參與多項生理活動[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，妊娠和分娩是大多數(shù)女性都要經歷的生理過程，而在此生理過程中很容易導致盆底肌肉損傷與松弛，從而引發(fā)女性盆底功能障礙[6-8]。從廣義角度上講，女性盆底功能障礙主要是指盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙導致的病癥，典型的比如盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁，大約有40%的女性盆底功能障礙患者的發(fā)病與妊娠分娩導致盆底功能受損密切相關[9]。據(jù)馮力民[10]報道，女性盆底肌肉功能發(fā)生障礙后，會出現(xiàn)壓力性尿失禁、子宮等盆腔器官脫垂，如若得不到及時有效的治療，病情會繼續(xù)進展，更加嚴重，對患者的生活及工作帶來嚴重影響。因而，臨床工作者一直在尋找治療盆底肌肉功能障礙的有效治療方法，以此提高盆底肌群的肌力。

對于盆底功能障礙的治療，目前主要有手術治療和保守治療兩種方式。其中，手術治療主要是糾正解剖結構的異常，而對于引起解剖異常的盆底肌肉、神經的損傷等發(fā)病基礎卻無法解決，同時，手術治療很容易引起并發(fā)癥發(fā)生，術后復發(fā)率高，因此目前臨床上主要通過保守治療方式，尤其是盆底功能障礙性疾病程度較輕的患者。Kegal法、電刺激和生物反饋是目前臨床上常用的保守治療方法[8]。

Kegal法鍛煉主要由國外引入，該方式主要是通過調節(jié)呼吸，指導患者有意識地對以肛提肌為主的盆底肌群進行自主性收縮鍛煉[11-12]，該方式可有效提高控尿能力及盆底肌肉力量，最終使患者的壓力性尿失禁與盆腔臟器脫垂等癥狀得到改善，由于該方式操作簡單、無毒副作用，因此在臨床上得到了廣泛的應用[13]。而在應用Kegal法訓練過程中，患者不能自主的識別特定肌肉群，因此無法選擇性的對盆底肌肉進行鍛煉，盆底肌鍛煉的效果無法肯定，在一定程度上使得患者缺乏對該方法的治療信心和依從性[14]。

醫(yī)學研究的深入發(fā)現(xiàn)，采用聯(lián)合治療的方式可獲得比單一治療更好的臨床效果，特別是采用生物反饋加盆底電刺激治療，可獲得大約90%的有效率。其中，電刺激主要是通過提高盆底肌肉強度和彈性，從而使部分神經單元激活，神經細胞功能得到恢復，進而提高神經反應能力，達到治療的目的[15]。盆底肌電刺激通過放置于會的電極通過不同頻率的電流刺激，強化整個盆底肌群，另刺激盆底肌的支配神經，經神經反射增強盆底肌的收縮。一方面能夠加強尿道括約肌收縮，抑制膀胱逼尿肌收縮；另一方面通過刺激尿道外括約肌，加強控尿；刺激膀胱表面神經和肌肉，興奮交感通路并抑制副交感通路，抑制膀胱收縮能力。增加膀胱容量，加強膀胱儲尿能力。而生物反饋則主要是訓練盆底肌進行正確、自主的收縮，以提高盆地肌力，達到治療目的[16]。治療過程中，患者能夠觀察自身的鍛煉發(fā)展情況，有效提高了患者的治療信心和依從性，最終提高了治療效果。據(jù)李鳳艷等[17]報道，生物反饋是反復訓練人的一種機能，即借助現(xiàn)代儀器，將患者某些生理功能加以描記。同時轉換為聲、光等反饋信息，使患者根據(jù)反饋信號學習調整不隨意的內臟功能和其他軀體功能，以達到防治疾病的目的；患者可通過陰道內的測壓裝置，測定陰道收縮力，識別特定肌群，從而進行正確的、自主的盆底肌肉訓練，并形成條件反射，達到對損傷的盆底肌進行治療和修復的目的，使患者恢復陰道緊縮、提高盆底肌力、防止及治療盆腔器官脫垂、提高性生活質量。董玉楠等[18]選擇產后6復診有壓力性尿失禁的120例產婦作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。對照組患者進行電刺激治療，觀察組患者進行電刺激聯(lián)合盆底肌生物反饋治療。經過6個月的隨訪后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的尿失禁復發(fā)率明顯低于對照組。表明盆底肌生物反饋能夠恢復盆底肌肉肌力的恢復，從而降低尿失禁的發(fā)生率。

本次研究結果顯示，兩組患者治療前盆腔肌力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療半年后發(fā)現(xiàn)均出現(xiàn)明顯改善，且試驗組改善情況明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，電刺激聯(lián)合生物反饋在盆底康復治療中具有良好的臨床療效，能有效促進患者盆腔肌力改善，值得在臨床應用上推廣。

參考文獻

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第2篇：盆底肌修復的方法范文

【關鍵詞】盆底功能降低性疾??；盆底修復重建術；截石位；護理

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0227―01

盆腔臟器脫重（POP）是指各種病因導致的盆腔支持結構薄弱而造成盆腔臟器位置和功能異常的一組疾病，隨著社會人口老齡化，盆腔臟器脫重已成為中老年女性的常見病，嚴重影響人群生活質量。目前，盆底修復和重建手術已有了突破性進展。全盆底重建術是基于盆底解剖的整體理論，應用人工合成補片，兼顧前，中，后盆腔及‘三水平’解剖缺陷的修復及盆腔結構的重建手術。因其，術后復發(fā)率底，患者滿意度高而受到好評。我院于2011年2月至2013年8月采用AvauLta SoLo 盆底修復系統(tǒng)治療臟器脫重患者12例，取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年2月至2013年8月在我院婦科收治的盆底器官脫重（POP）患者12例，其中41歲～59歲3例，60歲～80歲為9例。術前將12 例患者的泌尿系癥狀，腸道癥狀，性生活情況及其他局部癥狀作詳細調查。根據(jù)由國際尿控協(xié)會制定的盆腔臟器器官脫重（POP Q）分析法，對所有患者進行婦科檢查。并根據(jù)患者的年齡，保留的要求，陰道壁膨出的程度，宮頸的長度與病變，有無子宮和附件疾病，有無其他合并癥及以往治療的情況等進行評估。評估結果為子宮脫垂10例，單純陰道前后壁膨出1例，子宮全切除術后陰道穹隆膨出1例。

1.2 方法 采用全麻，病人取截石位，留置尿管。（1）經陰道粘膜在陰道壁前臂做一切口并進入粘膜和膀胱間的筋膜間隙。在長肌止于恥骨結節(jié)處抓住長收肌識別閉孔筋膜，在閉孔筋膜內上邊緣下1cm和膀胱頸側水平為網(wǎng)片遠臂做一大于1cm的垂直切口。定位導引針，進針之前確保圈套完全收縮入針尖內，遞送網(wǎng)片近端臂，施力拉網(wǎng)片近端臂到預定位置。定位導引針插入腹股溝上方切口內，遞送網(wǎng)片施力拉出網(wǎng)片遠端臂到預定位置遠端靠近膀胱頸，固定。連續(xù)縫合陰道前臂切口。（2）經陰道粘膜在陰道后壁做一切口進入粘膜和直腸間的筋膜間隙，距側3cm處做兩個直腸旁切口，定位導針穿過坐骨直腸窩，側向直腸后壁，直至針尖接近坐骨棘，將網(wǎng)片近端通過圈套上直到臂的折疊處，施力拉網(wǎng)片近臂到預定位置，定位導引針將導引針尖端插入直腸旁切口將針尖端內的網(wǎng)片遠端通過圈套3-4厘米，用按鍵收套圈，固定網(wǎng)片使組織長入時保持穩(wěn)定，連續(xù)縫合陰道后壁切口。

3 結果

根據(jù)問卷評價手術效果，12例患者手術后盆腔器官脫垂癥狀全部得以糾正，切口愈合良好，沒有感染，沒有并發(fā)癥。并且由于操作規(guī)范，沒有網(wǎng)片侵襲現(xiàn)象。盆底結構基本正常，無局部疼痛，伴隨癥狀消失或明顯改善。

4 護理配合

4.1 心理護理 術前一天我們科派有經驗的護士到該病區(qū)進行術前訪視，向病人及家屬講解手術的優(yōu)點，術后效果，讓家屬了解術前的注意事項，實施健康教育。針對家屬及患者對手術的恐懼，擔心術中及術后并發(fā)癥，懷疑手術效果等問題進行有效的溝通。取得家屬和病員的信任和配合，為第二天手術打好心理基礎。

4.2 巡回護士 安置方法，根據(jù)手術操作要求，麻醉后取膀胱截石位，按照患者身高調節(jié)腿架，同時我們選擇了新型的高分子凝膠墊，墊在病人的膝蓋下方，骶尾部也用新型凝膠方墊，抬高大約5cm雙腿分開大約120度左右。盆腔以充分展開，小腿使盆腔充分伸展，保持穿刺定位的正確性，的擺放要使患者感到舒適，避免損傷腓總神經及局部組織血管。手術中注意觀察生命體征的變化，由于盆底重建術中老年患者居多，同時手術采用的截石位會引起患者靜脈系統(tǒng)血壓變化，增加靜脈回心血量，手術結束后放平下肢，又會造成血壓一過性的降低。因此，先放一條腿等3分鐘后再放另一條腿，而且要輕，慢。因此，手術中密切觀察血壓，心率，血氧飽和度等指標，發(fā)現(xiàn)異常及時配合麻醉醫(yī)生處理。

4.3 洗手護士 術前了解患者的病情，與醫(yī)生共同探討手術的方法，步驟，了解手術所應用網(wǎng)片材料，檢查手術當中所需用物是否準備齊全，提前10分鐘洗手上臺準備好各種用物，手術過程中除了嚴格的無菌操作及按手術要求傳遞器械用物給醫(yī)生外，還需隨時觀察手術醫(yī)生操作時壓到患者的雙腿，及時給予提醒。以免因壓住雙下肢影響靜脈回流甚至造成神經，肌肉，血管的損傷。使用網(wǎng)片植入時需要重新更換手套后再操作，減少感染途徑。

手術應用網(wǎng)片進行盆底功能修復重建，術后可能發(fā)生的并發(fā)癥有血腫，發(fā)炎，感染和網(wǎng)片侵蝕。手術護士必須熟知手術過程，了解局部的解剖知識，提前熟悉所需特殊器械材料的使用方法，取得更好的手術配合，并嚴格執(zhí)行無菌操作。

參考文獻：

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第3篇：盆底肌修復的方法范文

【關鍵詞】 直腸乙狀結腸切除； Ⅲ度直腸脫垂； 盆膈修補

腸脫垂是肛腸外科常見病，輕度的直腸脫垂經保守治療一般是有效的，而需要經腹腔手術治療的Ⅲ度直腸脫垂相對較少。經腹腔開放性手術治療的方法很多，各有優(yōu)、缺點。在切除冗長的腸段后如何修補松弛的盆底及降低復發(fā)率、減少并發(fā)癥是問題的關鍵所在。作者自2007年9月-2012年1月，采用經腹腔切除冗長的乙狀結腸、上段直腸，同時行盆膈修補、直腸懸吊固定術治療重度完全性直腸脫垂23例，療效滿意，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共23例，男14例，女9例，年齡28～65歲，平均45.5歲，病史3～40年，平均20.5年。根據(jù)2004年直腸脫垂的診斷標準[1]，23例均為Ⅲ度直腸脫垂，脫垂長度8～10 cm 12例， 10～15 cm 6例，15 cm以上5例。住院前在外院或本院采取其他手術或聯(lián)合硬化劑注射治療方式治療后復發(fā)17例，合并單發(fā)性直腸息肉4例，環(huán)狀混合痔10例，直腸潰瘍性炎癥3例，智力障礙3例。術前喪失生活自理能力者1例。本組全部合并嚴重松弛，可通過3橫指以上。脫出直腸呈圓柱圓錐形，有環(huán)形皺襞，需手術復位。

1.2 手術方法 全身麻醉或連續(xù)硬脊膜外麻醉下。術前準備同常規(guī)開腹手術，膀胱截石位。左下腹旁正中切口入腹。術中可見結腸冗長及結腸直腸腸腔擴大，腸壁增厚。游離乙狀結腸系膜、直腸周圍組織至肛提肌平面，可探知直腸后一三角形薄弱的肛提肌間隙。10號絲線于直腸后壁間斷縫合兩側肛提肌2～3針，封閉該間隙。切除全部乙狀結腸及直腸上段，吻合器經完成降結腸、直腸吻合。術后臥床休息7～10 d，腸功能恢復后流質飲食，控制排便5 d，適當輸液使用有效抗生素，術后第6天改進半流質，7 d拆除皮膚縫線，口服麻仁丸保持大便通暢，半年內避免重體力勞動，避免增加腹壓的運動。

2 結果

23例患者手術均順利，手術時間80.5 min（75～85 min），出血量65 ml。本組無手術死亡和腹部并發(fā)癥發(fā)生。術后72 h以內基本恢復排氣，平均5.2 d排便，3.5 d拔除尿管。術后臥床休息5～7 d，10 d內出院。術中、術后無并發(fā)癥發(fā)生。隨訪6個月～3年，直腸脫垂無復發(fā)，便秘癥狀完全緩解17例，基本緩解6例，無糞便嵌塞梗阻、腸腔狹窄、粘連性腸梗阻等發(fā)生。

3 討論

直腸脫垂是指直腸黏膜、肛管、直腸甚至乙狀結腸下端向下移位脫出外的一種疾病。其發(fā)病原因及機制存在爭議，對某個病例而言，病因可能是單純的，但實際上多數(shù)是綜合的因素，包括解剖因素、盆底支持組織和肛管括約肌松弛、長期腹內壓增加，滑疝理論和直腸套疊理論等[2]。直腸完全性脫垂會干擾肛管的關閉，而且隨著時間的推移，脫出的直腸擴張括約肌，會導致脫垂的進一步加重，引起肛提肌松弛及肛提肌間隙增大，直腸的固定作用明顯減弱，間斷波浪狀延伸的直腸縱行纖維與肛提肌形成一個穩(wěn)固的結合，如果沒有它，直腸將在排便時經過肌層而脫出[3]。Ⅲ度直腸脫垂均有盆底肌肉松弛、肛提肌間隙在直腸后骶前增寬，在骶尾彎度變淺者更多見，長期的完全性直腸脫垂將會導致神經損傷，可能導致神經源性括約肌萎縮，而神經的病變也可以加速脫垂的發(fā)展[4]。完全性直腸脫垂手術種類和方法繁多。對于成人完全性直腸Ⅲ度脫垂，尤其是保守治療及其他手術方式失敗者，若條件允許，盡量采取經腹手術，而Di Giorgio A認為經腹手術復發(fā)率低，優(yōu)于經骶尾部手術[5]。直腸脫垂發(fā)展到Ⅲ度，均可見直腸乙狀結腸過長，切除了冗長的直腸乙狀結腸，消除了造成直腸脫垂的一個病因，有效減少了直腸、乙狀結腸的長度及活動度，從而避免近端直腸乙狀結腸活動范圍大而導致腸管套疊至脫出而重建盆底是從解剖學角度消除直腸再次脫垂的首要措施，包括通過縮短松弛的肛提肌來縮小擴大的直腸后肛提肌間隙，及將盆側壁腹膜重疊低位縫合于直腸壁來提升盆底，都是重建盆膈，加強支撐的力量[6]。而通過硬化劑產生炎癥性粘連力量有限，且所有患者均伴有括約肌的松弛及收縮乏力，使得脫垂組織下方沒有支撐的力量，其復發(fā)的幾率必然增加[7]。因此，選擇盆膈重建是一種使盆底承載力增加的術式，通過在直腸后縫合肛提肌2～3針，緊閉直腸后三角形薄弱區(qū)，使肛直角減小，增加了對腸管的承托力，術中通過指診可明顯感覺到縫合肛提肌后肛管周圍組織松緊度加強，彌補了其他術式對盆膈加強力度不夠或沒有加強的缺點，增強了手術效果，減少復發(fā)幾率。對縫合松緊度判斷，經腹腔食指探查直腸后間隙容一食指尖即可，間隙過大加強作用減弱、承載力度下降，即使稍緊，從理論上講也不至于引起大便嵌塞，因大便嵌塞多是直-乙吻合口狹窄引起，實際中對23例患者采用該方法，未見有大便嵌塞或排便困難發(fā)生，這也需要進一步觀察評估。采用直腸乙狀結腸切除，加強盆膈，消除直腸后松弛擴大的肛提肌間隙，同時提升盆底的術式，取得滿意療效，其關鍵在于：（1）游離直腸僅到肛提肌平面，無需深達尾骨尖平面，既減少了創(chuàng)傷，同時可以最大限度地保護盆腔自主神經及直腸側韌帶。（2）一定要切除冗長的直腸乙狀結腸，能有效限制直腸乙狀結腸的活動度。（3）經直腸后間隙縫合松弛的肛提肌，既修復了盆底的薄弱區(qū)，有使肛直角前移，縮小了肛直角的角度，變直型腸管至正常解剖狀態(tài)，改變排便時力的作用方向。（4）切開盆底凹陷，將凹陷前方腹膜折疊低位縫合于直腸上段，既消除直腸前陷凹，加強了盆底組織[8]，又進一步抬高了盆膈，類似于將直腸懸吊于側腹壁。

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第4篇：盆底肌修復的方法范文

【關鍵詞】 女性盆底功能障礙性； 非手術治療； 進展研究

中圖分類號 R711 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）2-0163-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.2.091

女性盆底功能障礙性疾病簡稱PFD，醫(yī)學上也將該疾病稱為盆底支持組織松弛。PFD多發(fā)生在中老年婦女身上，它主要是由于身體的某種病變使得盆底支持結構受到一定的損傷而導致的疾病，病情嚴重的話會對婦女的身心健康造成嚴重的威脅[1]。PFD的主要臨床表現(xiàn)癥狀為盆腔臟器的脫垂現(xiàn)象以及壓力性尿失禁等。隨著科學技術的突飛猛進，國內外關于PFD的治療方式也在不斷改進，在治療上也提出了更為嚴格的標準與要求，但仍有不良反應現(xiàn)象的發(fā)生[2]。因而對PFD的臨床研究依然是醫(yī)學界所關注的焦點話題，本文就PFD的非手術治療的研究進展作如下綜述，以供相關人員借鑒，并為后續(xù)的進一步研究做好指引。

1 行為治療

實施行為治療，行為治療亦被稱為膀胱訓練。行為治療主要采取的方法是醫(yī)護人員要督促患者將日常的飲水與排尿情況作出詳細的記錄并認真填寫膀胱功能訓練表，還要引導患者將排尿的時間故意延長[3]。此舉措對由SUI以及混合性尿失禁者較為有效。通過查閱相關文獻得知，對PFD患者實施行為治療的重要性，它可有效地緩解女性尿失禁的現(xiàn)象，而且也進一步說明在女性的健康體檢中，尿失禁檢查是其中不容忽視的一項內容[4]。

2 盆底康復治療

2.1 盆底肌訓練

盆底肌訓練是一種主動盆底康復方法，也是治療PFD疾病的最為普遍的一種方式。盆底肌訓練是由美國婦科醫(yī)生Arnold Kegel所提出的，因此它被稱作Kegel鍛煉[5]。盆底肌訓練是引導患者對“恥尾骨肌群”進行自主性收縮，從而有效的延長患者的排尿時間，對女性盆腔臟器脫垂現(xiàn)象有很好的抑制作用。筆者對PFD患者進行長期的觀察發(fā)現(xiàn)，約有84%的患者在實施盆底肌輔助治療的基礎上病癥得到了明顯的緩解，康復率達到一半多，如果患者能夠長期堅持鍛煉，則康復率會大大提高[6]。而且研究發(fā)現(xiàn)在婦女產后引導其進行盆底肌肉訓練，可有效的增強婦女盆底肌張力，減少尿失禁現(xiàn)象的發(fā)生，防止婦女陰道前壁出現(xiàn)自然下垂現(xiàn)象。然而，發(fā)現(xiàn)國外在治療PFD疾病時已不單單是進行盆底肌肉鍛煉，而是基于生物反饋的基礎上實施盆底肌肉訓練，該方法主要是通過模擬聲音將信號傳遞，研究人員通過對信號進行分析判斷出患者的盆底肌肉處于正?；蚴钱惓顟B(tài)，針對具體的情況采取行之有效的措施加以治療[7]。在生物反饋機制中，通常選取的儀器是一些對婦女的生殖器官損傷較小儀器像陰道直腸壓力球囊以及陰道直腸肌電圖探測儀等，而且該方法已得到多年的臨床實踐證實，效果顯著、副作用小[8]。然而最近筆者通過一系列的觀察研究發(fā)現(xiàn)：盆底肌肉訓練能夠提高患者的康復率，使患者保持健康的生活狀況，但如果在盆底肌肉訓練的基礎上實施膀胱訓練輔助治療的話，則患者的癥狀會得到大幅度的改善，生活質量也較之前有顯著的提高，但該方法存在一定的弊端，即治療的效果在3個月后隨即消失[9]。所以，可對一些輕度患者采取盆底肌肉訓練方法進行治療，如條件允許的話則可進行為期三個月的膀胱訓練加以輔助，治療結果會更加高效化，但超過三個月后治療的成效性則要根據(jù)患者自身的免疫情況決定[10]。此外，由于盆底肌肉鍛煉大都是在物理治療師的指引下實施的，這樣可最大限度的提高女性患者的康復概率，從中也可看出治療PFD的最為有效的方式是實施盆底肌肉鍛煉。

2.2 盆底肌電刺激

盆底肌電刺激所遵循的基本原則是通過對婦女神經和盆腔神經的反射性刺激從而強化盆底肌肉的伸縮性。實施盆底肌電刺激的好處在于可增強盆底神經肌肉的興奮性，加快神經細胞的修復功能，促進肌肉血液循環(huán)的暢通無阻[11]。在進行盆底肌電刺激時筆者通常選擇兩種方式進行：一是快速高頻電刺激法，它的主要作用是降低盆底神經的反射，從而有效的治療急迫性尿失禁疾??；二是慢速低頻電刺激法，它主要是通過刺激神經從而提高盆底肌肉的收縮性，該方法主要是針對壓力性尿失禁以及盆底肌肉薄弱的治療[12]。研究發(fā)現(xiàn)，對PFD患者采用電刺激生物反饋治療法配合盆底肌肉鍛煉治療效果明顯，患者的癥狀都得到不同程度的緩解，因而在臨床醫(yī)學上值得大力推廣與應用[13]。

2.3 生物反饋治療

生物反饋治療方法主要是通過模擬聲音將信號傳遞，研究人員通過對信號進行分析判斷出患者的盆底肌肉處于正?；蚴钱惓顟B(tài)，針對具體的情況采取行之有效的措施加以治療，有效的緩解患者尿失禁現(xiàn)象的發(fā)生[14]。生物反饋治療主要有三種表現(xiàn)形式：一是引導壓力計治療；二是陰道錘的有效應用；三是生物反饋儀的使用。電子生物反饋治療儀主要是將探頭放置于患者的陰道內，通過電信號的傳遞，將視覺信號回饋給患者和醫(yī)師，醫(yī)生通過對信號波的分析采取行之有效的措施對患者進行針對性治療，降低患者的并發(fā)癥狀[15]。通過對54例PFD患者實施生物反饋電刺激治療的研究，發(fā)現(xiàn)POP患者治愈率為10%，效果有明顯改善的為70%[16]。而治療效果不明顯的患者大都是沒有按照正確的方式進行盆底肌肉鍛煉，這樣做不僅起不到治療的成效性，反而會加重病情的復發(fā)。所以，在進行盆底肌肉鍛煉時進行必要的生物反饋輔助治療很關鍵，它可提高患者的康復概率[17]。在實際治療中，醫(yī)生還應對每位患者的具體情況進行全面的了解后，采取有效的治療方式去實施，這樣才能降低患者的病發(fā)癥狀，增強治療的成效性。

3 子宮托治療

子宮托治療一般分為兩種類型：支持型與空間填充型。支持型像杠桿型多適用于癥狀較輕的患者，而空間填充型像立方型托常在中重度患者身上使用，空間填充型主要是通過托和陰道壁之間的吸引力從而確定托的具體方位[18]。子宮托治療的應用范圍較為寬泛，一方面可作為脫垂的一線治療，另一方面還在手術失敗或者癥狀得不到緩解時使用，提高治療的成效性[19]。臨床上，很多患者不愿意進行手術治療，子宮托治療則是最佳的治療方法，它的優(yōu)點在于無需手術治療，減少患者的疼痛感，為患者創(chuàng)設舒適的治療氛圍。然而美中不足的是子宮托在使用中也存在一些不盡如人意的地方，在實施子宮托治療時，需要做好長期的護理工作，如果護理不當?shù)脑挊O容易發(fā)生交叉感染、糜爛等現(xiàn)象的發(fā)生[20]。因此在使用子宮托治療時，可對絕經后期的婦女使用陰道雌激素霜劑涂抹于陰道壁處，這樣可避免感染。另外，子宮托的大小也要嚴格控制，盡量使患者在進行簡單活動時沒有不適現(xiàn)象發(fā)生則為宜。

4 藥物治療

在PFD治療中，實施藥物治療也是其中一項重要的方式。藥物治療可分為兩種：一是α-腎上腺素能激動劑；二是雌激素替代。α-腎上腺素能激動劑的主要標志性藥物是鹽酸米多君[21]。它是一種外周α受體的強力選擇性激動劑，在生物選擇中激動劑主要作用在α1受體。藥物治療的第二種方案雌激素替代療法在使用中還沒有一個明確的界定，盡管雌激素可促進結締組織增厚，強化尿道的封閉機制，但通過近些年的研究我們發(fā)現(xiàn)事實并非如此，很多婦女在進行雌激素治療時病癥非但沒有得到有效的緩解，而且還會加重患者的尿失禁現(xiàn)象，如果繼續(xù)使用的話，則會使婦女子宮內膜增生，嚴重者會誘發(fā)乳腺癌，所以，不提倡對SUI患者實施雌激素治療PFD疾病[22]。研究人員通過多年的臨床實驗，發(fā)現(xiàn)可治療壓力性尿失禁的一種新型藥物Duloxetine治療效果較為突出，它主要是一種去甲腎上腺和5-羥色胺重吸收的抑制劑，可通過刺激骸髓中的運動神經元來強化尿道括約肌收縮的功能[23]。Duloxetine的療效評價指標有三個：一是每周漏尿頻率的檢測；二是平均漏尿時間間隔統(tǒng)計；三是尿失禁患者生活質量的問卷調查，對所有患者正常用藥后的三項指標進行仔細檢查，如這三項指標有明顯的改觀，則表明該藥物對治療SUI有一定的療效性[24]。Duloxetine主要是在患者儲尿期進行作用并有效控制，因此不會增加患者梗阻性尿困難現(xiàn)象的出現(xiàn)[25]。倘若有尿路梗阻病史的患者在實施該療法時要格外注意，以免造成尿路感染等現(xiàn)象的發(fā)生。

總之，通過上文的分析與探究，可知在進行盆底功能障礙性疾病的治療中，康復鍛煉以及選取有效的康復方法至關重要，它是提高康復率的有效保障。與此同時，不斷優(yōu)化與健全現(xiàn)有的臨床治療途徑也是不容忽視的一項內容，作為醫(yī)護人員要不斷加強自身專業(yè)知識的學習，掌握先進的科學理念與技術，這樣才能不斷增強治療女性盆底功能障礙疾病的成效性，為女性創(chuàng)設舒適和諧的治療氛圍，幫助她們盡快走出疾病的困擾。

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第5篇：盆底肌修復的方法范文

【關鍵詞】PDF；產后康復治療；護理；療效

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0195-01

PDF是指盆底結構缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，表現(xiàn)為尿失禁、盆腔臟器脫垂、慢性盆腔疼痛及障礙等[1]。妊娠與分娩是公認導致PDF的高危因素，極大地影響了女性的健康和生活質量，成為困擾婦女的重要問題之一。為預防及早期治療產后PDF，我院于2013年6月引進了PHENIX治療儀進行生物反饋和電刺激治療，結合護理干預，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月至2013年10月在我院產科自然分娩，產后6周門診復診收治的產婦90例作為治療組，其中盆腔臟器脫垂76例，尿失禁9例，障礙5例，年齡20～42歲之間，平均35歲。選擇同一時間段我院產科自然分娩產后6周門診復診的產婦88例作為對照組，其中盆腔臟器脫垂76例，尿失禁8例，障礙4例，年齡21～41歲之間，平均33歲。兩組均為產后42天以上，惡露干凈，無泌尿系感染及陰道炎，盆底肌肉評估I、Ⅱ類肌纖維肌力均小于3級，并排除既往有神經及精神病史者，機體其它系統(tǒng)嚴重疾患者。兩組在年齡，胎次，產程，分娩方式及胎兒體重等差異無統(tǒng)計學意義， P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療組：

1.2.1.1采用法國國家衛(wèi)生診斷認證局ANNAES 認證的測試標準。由首診醫(yī)師常規(guī)對產后42天的產婦進行盆底篩查，包括詢問病史，盆底肌肉手法評估及盆底康復治療儀檢測（電診斷），對肛提肌慢纖維即一類纖維和肛提肌快纖維即二類纖維的功能進行評估，并在可能的情況下將癥狀量化，以明確盆底功能障礙的類型，根據(jù)患者的癥狀，結合每個患者的情況，對需進行產后PDF防治的患者，制定個體化治療方案。治療師依據(jù)患者個體情況，制定不同的電刺激、生物反饋、A3反射、場景反射、松弛反射等治療。原則為先進行一類肌纖維的訓練，再進行二類肌纖維的訓練，最后是綜合訓練。

1.2.1.2 用PHENIX治療儀給予康復訓練：①首先給予320-740μs脈寬，8-32Hz頻率的電刺激及生物反饋，使患者學會一類肌肌纖維收縮及學會分開盆底肌與腹肌的收縮。②給予20-320μs脈寬、20-80Hz頻率的電刺激及生物反饋，指導患者掌握二類肌纖維收縮方法，并對二類肌纖維肌力進行鍛煉。③給予各種場景的生物反饋訓練模塊，如搬東西、抱小孩、上下樓梯等各種場景下訓練盆底肌肉收縮，并在訓練中加以強化。④給予A3反射的生物反饋訓練模塊，讓患者跟著模塊訓練，而且需要模擬咳嗽時，患者收縮盆底肌肉。其作用為訓練患者收縮盆底肌肉從而抑制膀胱逼尿肌收縮。⑤取會陰-腹部協(xié)調的模塊應用，對會陰-腹部在直立位的協(xié)調收縮進行鍛煉。⑥治療過程中電刺激和生物反饋同時配合進行。⑦治療時間：康復鍛煉為15-30min/次，2次/7d，10-15次為一療程，第二個療程在三個月后開展，并完善隨訪工作，對效果進行了解。

1.2.1.3 護理干預：①心理護理：良好的心理狀態(tài)有利于治療的成功，主動與患者溝通，了解其心理特點，講解電刺激聯(lián)合生物反饋方案治療優(yōu)勢，配合要點，預期目標，就成功案例向患者介紹，以取得配合，提高治愈信心及醫(yī)護依從。②個體化干預：因患者機體耐受情況存有差異，故刺激間隔時間、時長、頻率應個體化選擇，指導患者掌握轉移注意力的方法，克服緊張心理，增強自我調節(jié)能力及防護意識。③在治療過程中向患者講述生物反饋的概念、性質、目的和作用，爭取得到患者最大程度的配合，從而讓患者把注意力始終集中在反饋信號和發(fā)揮想象上，增強自我意識、自我調節(jié)能力。④環(huán)境護理：營造安靜、整潔、溫馨的環(huán)境，溫濕度需適宜，空氣流通，增加患者舒適感。

⑤安全防護：電極片避免粘貼在皮膚傷口、燒傷區(qū)域或污染區(qū)域，必需使用專用的盆底肌肉治療頭和康復器，避免交叉感染。使用專用的導電膏以保障治療效果。⑥生活行為方式干預；指導患者養(yǎng)成定時排尿和排便的習慣，在咳嗽或打噴嚏前，能主動有力地收縮盆底肌肉.保持呼吸道通暢，避免重體力勞動與劇烈運動，增加富含纖維的食品。⑦康復訓練的要點：在醫(yī)生和治療師的指導下，根據(jù)盆底損傷情況，應用綜合技術進行訓練，使其掌握正確的盆底肌肉收縮方法（避免腹肌收縮），訓練過程要循序漸進，適時適量，且必須持之以恒。

1.2.2對照組：除常規(guī)給予產后健康教育外，并于產后六周在家庭開始進行盆底肌肉鍛煉（PFME）稱為Kegel運動。方法：縮進的動作，每次收緊不少于3 s，然后放松，連續(xù)做15～30 min，每日進行2～3次，持續(xù)5～6周。

1.3療效判定標準

參照2008年人民衛(wèi)生出版社出版的第七版《婦產科學》標準。應用盆腔器官脫垂POP―Q分度評價盆腔器官脫垂情況，POP―Q評分。 采用盆底肌力檢測標準對患者的治療效果進行判定[2]。 盆底功能檢測正常值：深、淺 I類肌纖維的肌力為5級；深、淺II類肌纖維的肌力為5級；肌電位10-20uV；肌肉疲勞度：正常為0%，負值為異常。

1.3.1盆腔臟器脫垂 治愈：I、II類肌纖維的肌力5級，陰道口緊閉，神經反射正常，陰道粘膜紅潤，站力位陰道內無脫垂物；好轉：I、II類肌纖維的肌力4級以上，站力位陰道內脫垂感明顯減輕；無效：I、II類肌纖維的肌力3級以下，站力位陰道內仍有脫垂感。

1.3.2 尿失禁 治愈：癥狀消失，客觀查體無尿失禁；有效：漏尿次數(shù)減少50%以上；無效：尿失禁癥狀無明顯緩解，漏尿次數(shù)減少50%以下[3]。

1.3.3 障礙：①癥狀改善為治愈。②癥狀緩解為好轉。③無變化為無效。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS統(tǒng)計軟件包14.5進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（X±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以X2檢驗，以P

2 結果

2.1 治療組90例患者完成一個療程的治療后，盆底肌收縮持續(xù)時間較前延長、最大陰道內壓均有不同程度的提高。①臟器脫垂治愈73例，好轉2例，無效1例；②尿失禁治愈6例，好轉2例，無效1例；③障礙治愈4例，好轉1例。總有效率97.78%。其中有1例為重II度子宮脫垂，經改為手術方式治療，治愈出院。

2.2 對照組88例兩個月后電話隨訪及回院復診，其中①臟器脫垂治愈47例，好轉15例，無效14例；②尿失禁治愈2例，好轉3例，無效3例；③障礙治愈1例，好轉2例，無效1例?？傆行?9.55%。見表1。

3討論

PDF包括盆腔器官脫垂，壓力性尿失禁和障礙三大類是婦產科的常見病，中國45%的已婚已育婦女患有不同程度的PDF，且年齡越大發(fā)病率越高。隨著科技的不斷進步，現(xiàn)代醫(yī)學對PDF的認識越來越深入，治療的技術也越來越成熟。PHENIX治療儀利用高科技的生物工程技術、生物信息原理，精確客觀地檢測、評估盆底肌肉的肌力情況和纖維受損類型，制定出個性化的治療方案，并針對不同的病人采用不同頻率、不同脈寬、不同強度的電刺激，不同效果的生物反饋模式，結合獨有的A3反射、場景反射的訓練，喚醒被損傷的盆底神經、肌肉，增加盆底肌肉的肌力和彈性，使盆底功能恢復正常，增強陰道緊縮度，提高性生活質量，并有利于預防和治療尿失禁、子宮脫垂等PDF。電刺激主要是通過低頻脈沖電刺激能夠刺激盆底肌群及支配盆底肌肉的神經，喚醒盆底肌肉的本體感受器、從而使松弛、損傷的肌肉達到最大限度的拉直和修復。而生物反饋技術就是應用功能訓練的方法，達到改善和協(xié)調局部肌肉和臟器功能狀態(tài)的一種自然療法，將反饋信息通過儀器轉化為可識別的圖像，患者可在直視下準確地收縮盆底肌群、從而達到預想的治療效果。在行電刺激聯(lián)合生物反饋應用的同時，加強整體護理干預對改善預后作用顯著，如實施心理護理，可幫助患者克服焦慮情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，實施必要的健康教育，加強對疾病基礎知識的了解，可提高醫(yī)護依從[4]。我院采用PHENIX治療儀為產后PDF患者予以治療，同時結合患者的實際身體健康狀態(tài)及相關檢查結果，為患者量身制定了更加個性化的治療方案，能有效提高盆底肌肉張力，降低尿失禁發(fā)生率，同時改善陰道前、后壁脫垂，起到了治療和保健的雙重作用，治療效果較為理想，受到了廣泛的好評。結合本次結果，治療組患者在接受盆底康復訓練及護理干預后的盆底肌張力明顯優(yōu)于對照組的相關觀察指標，兩者之間的差異顯著（P

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第6篇：盆底肌修復的方法范文

[關鍵詞]盆底康復治療；壓力性尿失禁；子宮全切術；尿動力學

子宮全切術是婦科疾病診治中常見的手術，其在切除宮頸的同時也破壞了盆底的支持結構和生理狀態(tài)，導致神經損傷、血管營養(yǎng)障礙等，從而導致盆底功能障礙性疾病，包括盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁以及女性障礙等。壓力性尿失禁是指腹壓增加時出現(xiàn)尿液不自主的從尿道口溢出，嚴重影響婦女的生活質量。目前，關于壓力性尿失禁的治療主要包括康復治療、藥物治療以及手術治療，采用非侵入性方法治療壓力性尿失禁已成為首選。我院對子宮全切術后壓力性尿失禁的患者進行盆底康復治療，并采用尿動力學檢查客觀的評價療效，療效甚佳?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年1月至2014年12月間我院婦產科門診收治的因婦科非脫垂良性疾病行子宮全切術治療后出現(xiàn)壓力性尿失禁，并進行盆底康復治療的30例患者進行研究。排除以下情況：（1）患者既往有泌尿生殖道瘺或者泌尿生殖道手術史；（2）有神經肌肉病變性疾病史；（3）有心臟病、心臟起搏器植入史；（4）急性泌尿系、陰道感染者；（5）患者依從性差，不能定期隨訪?；颊吣挲g40～67歲，平均（55±10）歲，均為經產婦，產次2～5次。

1.2盆底康復治療方法

所有患者均進行電刺激+生物反饋+陰道啞鈴訓練的盆底康復治療方法。首先將探頭置于陰道內，給予一定頻率的電刺激和生物反饋，在這個過程中指導患者進行盆底肌群的訓練，使患者學會Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的收縮，鍛煉其盆底肌肉的肌力；接著依次進行各種場景生物反饋訓練模塊、A3反射訓練模塊以及會陰-腹部協(xié)調收縮訓練模塊訓練，進一步的指導患者在不同情況下收縮盆底肌群，增強盆底肌力。每次治療30min，2次/周，5周為1個療程。同時在電刺激+生物反饋訓練的基礎上加用陰道啞鈴訓練。首先從最輕的啞鈴開始，將不同重量的啞鈴依次放入陰道內，讓患者收縮陰道夾住，保持在咳嗽、大笑、跑步等腹壓增加的情況下依然不脫出，且保持10min以上，然后增加啞鈴的重量，時間延長至15min，以加強患者盆底肌力，緊縮陰道，改善陰道松弛情況。1次/d，3個月1個療程。

1.3研究內容

所有患者治療前及治療結束后6個月進行隨訪，并進行尿動力學檢查，記錄3d排尿日記，填寫國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（ICI-Q-SF）。

療效觀察指標包括最大膀胱容量（maximum cystometric capacity，MCC）、最大尿道壓（maximum urethral pressure，MUP）、最大尿道閉合壓（maximum urethral closure pressure，MUCP）、功能性尿道長度（static functional length，SFL）、腹壓漏尿點壓（abdominal leak point pressure，ALPP），所有患者治療結束后隨訪3個月。

1.4療效評價

治愈：治療結束后患者自覺尿失禁癥狀完全消失；有效：治療結束后患者自覺尿失禁癥狀明顯好轉，漏尿次數(shù)減少大于50%；無效：治療結束后患者自覺尿失禁癥狀無明顯緩解，漏尿次數(shù)減少少于50%。有效率的計算公式為（治愈病例數(shù)+有效病例數(shù)）/總例數(shù)。

1.5統(tǒng)計學分析方法

應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對結果進行統(tǒng)計學分析，尿動力學結果均以均數(shù)±標準差（X±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，P

2.結果

2.1療效分析

所有30例患者均獲得有效隨訪，電刺激+生物反饋+陰道啞鈴訓練后6個月隨訪，治愈19例（63%），有效8例（27%），無效3例（10%），總有效率90%，且所有患者均未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥及不良反應。由此可見，電刺激+生物反饋+陰道啞鈴訓練治療子宮全切術后壓力性尿失禁療效滿意。

2.2治愈和有效患者的尿動力學指標改變

進一步的分析治愈和有效患者治療前以及治療后6個月的尿動力學參數(shù)可以看出，與治療前相關參數(shù)相比，治療后6個月患者最大膀胱容量沒有明顯的變化（P>0.05），而治療后6個月MUP、MUCP、FUL以及ALPP與治療前相比均明顯增加，P

3.討論

盆底整體理論認為女性盆底的器官、肌肉、韌帶、筋膜以及神經等組織具有各自獨特的解剖結構和生理功能，但各個部分有彼此間互相聯(lián)系，功能上成為一個整體，盆底相關器官和肌肉組織相互配合，參與尿道閉合機制，其中前恥尾肌支撐陰道前壁進而壓迫尿道，陰道的收縮可以關閉膀胱頸，肛提肌板收縮，向上牽拉恥骨膀胱筋膜和陰道前壁組成的“吊床（hammock）”結構，進而關閉膀胱頸，從而維持控尿能力的完整。若這些組織結構缺陷或功能障礙，導致尿道閉合力量減弱，使尿道閉合壓下降，無法在腹壓增加時仍維持尿道的關閉，維持尿道閉合壓高于膀胱內壓，當尿道閉合壓下降至低于膀胱內壓，從而尿液排出，出現(xiàn)壓力性尿失禁。

子宮全切術目前主要包括陰式子宮全切術、經腹子宮全切術、腹腔鏡下子宮全切術等，其需要切斷宮骶韌帶、子宮的血管以及主韌帶，且其在切除子宮的同時下推膀胱，推開兩側的輸尿管，破壞了盆底支持組織如肌肉、韌帶、筋膜、結締組織等的解剖結構、血液供應和神經支配，從而可能引起盆底功能障礙，且手術后患者陰道長度縮短，卵巢功能不同程度的減退，心理因素等，可導致全子宮切除術后患者性生活質量欠佳，更有患者常因尿失禁而避免社交活動，避免參加運動，嚴重影響患者的生活質量。目前，關于壓力性尿失禁的治療主要是增強盆底支持組織的力量，恢復盆底正常的解剖位置，增強尿道的控尿能力，主要有藥物治療、物理治療、行為治療和手術治療。但是藥物治療因其禁忌癥和不良反應較多而應用受限，手術治療費用較高，且有可能因手術給患者帶來進一步的損傷，造成痛苦，因此僅適合重度壓力性尿失禁患者。物理和行為治療費用較低，無藥物不良反應，效果明顯，患者易于接受。盆底康復治療是物理治療的首選。

子宮全切術后患者進行盆底康復治療主要是為了提高盆底肌肉的收縮力量，延長收縮時間，從而治療盆底功能障礙性疾病。電刺激+生物反饋+陰道啞鈴訓練法可用于治療壓力性尿失禁。該方法通過陰道探頭電刺激盆底肌肉組織，使盆底肌肉功能增強，且能準確的指導患者分別訓練盆底的Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維，增強肌肉整體的功能，提高患者的控尿能力，使患者緊縮陰道，明顯的改善性生活質量。電刺激還可刺激神經，加強其興奮性，通過增強神經反射而增強盆底肌肉如肛提肌、尿道橫紋肌等等的收縮功能，提高尿道關閉壓。電刺激還可通過作用于傳入神經纖維抑制逼尿肌核的興奮性從而抑制逼尿肌的收縮，長期作用可降低逼尿肌的興奮性，使膀胱容量增加，同時興奮交感神經，抑制副交感神經進一步增加尿道的關閉功能；同時，交感神經沖動使B-腎上腺素能受體興奮，從而使膀胱底松弛，相應的增加了膀胱頸的封閉性。除了直接刺激神經沖動，電刺激還可具有神經細胞喚醒作用，喚醒喪失傳導功能的神經細胞，穩(wěn)定逼尿肌的興奮性，修復受損的排尿反射調節(jié)機制。生物反饋則將患者無法直接感知的生物信號轉化為可直接感知的視覺或聽覺信號，從而幫助患者建立相應的反應，加強盆底肌肉的訓練效果。陰道啞鈴訓練可以喚醒淺層和深層肌肉收縮的本體感覺，增強Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的整體收縮力量，增強會陰、腹部的肌肉收縮能力，從而增強患者的控尿能力。已有研究發(fā)現(xiàn)，盆底康復治療的效果明顯，且不受年齡、體重、月經狀態(tài)等因素的影響，患者依從性較好，易于接受。目前研究發(fā)現(xiàn)，產后婦女及時的進行合理的盆底康復訓練，能明顯的提高其盆底肌肉的力量，改善性生活質量，減少尿失禁的發(fā)生，臨床療效明顯。

第7篇：盆底肌修復的方法范文

子宮脫垂是一個古老的話題，公元400年前希波拉底就描述了將石榴作為子宮托放在陰道里來減輕脫垂，19世紀前，由于各種條件的限制（解剖、消毒、麻醉和手術器械等）手術很難成功，19世紀盆腔手術才開始有了很大的發(fā)展。從20世紀50年代我國開始研究兩?。ㄗ訉m脫垂及生殖道瘺）的防治，采用曼式手術治療子宮脫垂，有一些效果，但復發(fā)率高，大約25％～52%復發(fā)。近幾年國外學者采用新型材料來治療“子宮脫垂”，從而重新審視了子宮脫垂的原因、發(fā)病機制、病理生理及治療措施。子宮脫垂不再是簡單的認為子宮沿生殖道離開正常位置，而是整個盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙，手術方式也隨之有了較大的發(fā)展，新型材料的應用，子宮脫垂治療效果大大提高，使女性盆底學成為了當前研究的熱點，作為一個亞學科或亞專業(yè)已經在我國興起，從20世紀90年代伊始，國際上關于盆底功能障礙性疾病或盆底重建外科出現(xiàn)了很多新理論、新觀念、新技術，涉及泌尿科、婦產科、消化及肛腸科，有解剖、生理、病理、臨床診治、預防保健諸多問題。因此、婦科醫(yī)師要重新審視這一理論，全方位的解決中老年這一常見病和多發(fā)病，真正提高婦女的身心健康和生活質量。

首先要從理論上重新認識子宮脫垂的概念和治療，過去認為主要是分娩損傷及長期的腹壓增加使子宮沿生殖道離開正常位置，合并陰道前后壁的膨出及壓力性尿失禁，傳統(tǒng)的陰式子宮切除或宮頸部分切除加陰道前后壁的剪除修補，能治療部分患者，但有易復發(fā)、影響性功能（陰道縮短和狹窄）等效果差的不良后果，不能從根本上解決穹窿脫垂。子宮脫垂僅是盆底器官脫垂（Pelvic Organ Proplapse，POP）的一個方面，它和壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）統(tǒng)稱為盆底功能障礙（ Pelvic Floor Dysfunction，PFD）。它的病因目前認為是盆底整體理論、“吊床”假說和陰道支持結構的3個水平理論的綜合，也就是說由于各種原因所致支持盆底組織的結締組織或韌帶損傷造成的，那么也就形成了比較完整的解決女性盆底功能障礙的“盆底整體理論”，它是與解剖學密切相關的理論，盆底是一個相互關聯(lián)的有機整體而并非各部分的簡單疊加，是一個平衡的、相互關聯(lián)的，由肌肉、結締組織、神經組成的有機整體，因此用整體理論修復盆底功能障礙，主要強調加固盆底的重要受力結構，即重要的肌肉、神經、結締組織，依靠懸吊鋼纜的張力支撐，加強盆底韌帶及筋膜等結締組織構成的盆底板支撐陰道、膀胱，消弱任何一部分結構，都會導致整體失衡，盆底支撐力量和功能受破壞?！暗醮病奔僬f是將支持女性尿道和膀胱頸的盆腔內筋膜和陰道前壁比喻成吊床樣結構，腹壓增加時，盆底筋膜周圍與盆筋膜腱弓相連的肛提肌收縮，拉緊“吊床”結構，尿道被壓縮，尿道內壓能有效抵抗升高的腹內壓，而控制尿液排出，這個機制被破壞，膀胱尿道產生過度活動，腹壓增加時，尿道不能正常閉合而增加抗力，從而發(fā)生尿失禁。陰道支持結構3水平理論就是主骶韌帶復合體提供第一水平的支持將子宮和陰道上1/3懸吊至骶骨；覆蓋在提肛肌上的腱膜及盆底筋膜腱弓提供第二水平支持陰道的中段；尿生殖膈和會陰體為第三水平支持陰道下段。

建立在上述整體理論基礎上的新手術、新技術與傳統(tǒng)手術的主要不同在于：（1）微創(chuàng)，如通過腹腔鏡手術、陰道會陰手術來完成；（2）低風險、低疼痛及低不適為其外科準則，體現(xiàn)以人為本；（3）根據(jù)解剖或功能障礙之恢復，采取最適宜的手術方式和手術路徑；（4）強調癥狀的改善，包括那些雖有輕度脫垂卻有明顯癥狀的病例，在非手術治療無效情況下可考慮手術治療。但在臨床實踐中，PFD性疾病往往不是單一問題的表現(xiàn)，而是多因素共同作用的結果，在許多臨床表現(xiàn)出的癥狀上，只是各種損傷引起的一個綜合反應，例如，陰道前壁膨出得到矯治后，后壁的薄弱可能會在一段時間后表現(xiàn)出來，使得陰道后壁膨出加劇，子宮脫垂的患者在傳統(tǒng)手術將子宮切除后，使陰道前后壁失去更多支撐，殘端脫垂的患者增多，并給臨床處理帶來困難，諸如此類的問題，要求我們不斷改變觀念，因此整體手術的處理、個性化的處理等概念時時要求術者在術前要認真評估患者的情況，制定個性化的合適的綜合術式，力爭通過一次手術就能很好地解決患者存在的盆底問題。因此必須針對這些理論進行治療，治療的目的是緩解、改善臨床癥狀，恢復解剖關系，改善泌尿功能、生殖功能、腸道及性功能；原則為修補缺陷組織，恢復解剖結構，減少手術創(chuàng)傷、體現(xiàn)個體化，適當合理應用替代材料。手術途徑有經陰道、經腹、腹腔鏡及不同途徑的聯(lián)合，手術途徑的選擇取決于POP的病因、類型、部位和程度，病人的年齡、生育要求，病人對手術途徑的偏好及結果的期望值，泌尿生殖道的相關功能以及醫(yī)生的觀念及手術的訓練和經驗；手術涉及的區(qū)域包括陰道前壁、后壁、穹窿、會陰、膀胱頸、括約肌的單一部位或同時數(shù)個部位；這些途徑各有利弊，需要綜合判定；手術類型包括恢復解剖型：運用自身支持組織修復；補償或替代型：采用移植替代自身削弱的支持組織（合成、同種、異體以及自體材料）用于存在脫垂病因、盆底組織薄弱及復發(fā)者；封閉型：手術關閉陰道，適用于因醫(yī)學指證不能耐受長時間手術和麻醉，將來無性生活者。手術是治療此類疾病最好也是最后的方法。

盆底重建外科是在古老、傳統(tǒng)的問題和技術基礎上新興的學科，它帶來了新的概念和觀念，以及新的外科技術。目前對盆底障礙性疾病的認識還很有限，基礎研究還遠遠不夠，抽象的理論和復雜的解剖難于理解，診斷治療還缺乏循證醫(yī)學的支持，個體化最佳方案的選擇有難度有分歧，治療的副作用和遠期復發(fā)令人尷尬，因此我們要認真學習這些新的觀念和技術，從理論到實踐不斷的去探索，提高診斷和治療水平，為廣大婦女患者造福。

婦科泌尿學和盆底重建外科學（Urogynecology and Reconstructive Pelvic Suigery，URPS）是針對女性盆底功能障礙（Female Pelvic Floor Dysfunction，F(xiàn)PFD）新的亞學科，旨在研究由于盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患的診斷與處理，其主要問題是解決女性SUI和盆腔器官脫垂，這兩大疾病已經成為嚴重影響中老年婦女健康和生活質量的醫(yī)療問題和突出的社會問題。

SUI是一種可以醫(yī)治好的疾病，而PFD性疾病，要進行盆底重建術時必須實現(xiàn)個體化，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)充分評估，選擇最合適的手術方法，Mesh等新型材料為治療盆腔器官脫垂及重建盆底提供了新裝備、新思路，還有一些適于陰道或盆底手術的器械也有待于改善，以解決此區(qū)域手術的不便，在盆腔器官脫垂的治療中，仍有許多難點，需要多科醫(yī)生共同努力，不斷改善治療結果。

參考文獻

［1］魯永鮮.盆腔器官脫垂的手術治療進展［C］.全國微創(chuàng)婦科新進展論壇匯編， 2008：97-108.

第8篇：盆底肌修復的方法范文

關鍵詞：痔；手術；升陽除濕法；應用研究

中圖分類號：R657.18　文獻標識碼：B　文章編號：1673-7717(2009)05-1112-03

我國直腸疾病中痔的發(fā)病率占80.6％，外剝內扎術是混合痔最常用的手術方式。但術后患者常出現(xiàn)墜脹、疼痛、便次增多等脾被濕困、氣機升降失調癥狀，筆者于2006年6月～2007年6月在混合痔患者術后運用升陽除濕法遣方用藥，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1　納入標準

①符合混合痔的診斷標準，經保守治療無效，需要手術治療的患者；②年齡在18歲到60歲之間。

1.2　一般資料

治療組：70例，其中男30例，占43％，女40例，占57％；年齡18～60歲，平均35.4歲；病程1～30年，其中嵌頓痔15例，占21％。對照組：70例，其中男36例，占51％，女34例，占49％；年齡20～60歲，平均37.1歲；病程1～33年，其中嵌頓痔10例，占14％。兩組病例在年齡、病程及嵌頓痔所占的比例上無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.3　病例分組

按病人入院順序隨機分成2組。治療組用外剝內扎術，術后運用升陽除濕法遣方用藥治療，對照組單用外剝內扎術治療。

2　方法

外剝內扎術：根據(jù)混合痔的類型、痔塊的數(shù)目和位置，精心設計，在外痔部分頂端肛緣至齒線的皮膚上作1～3個V形切口，鈍性剝離痔外靜脈叢及皮瓣至齒線稍上，以大彎止血鉗夾持被剝離的痔外靜脈叢、皮瓣及內痔基底部，7號絲線行8字縫扎，剪去V形切口內的靜脈叢及兩側皮瓣，1號絲線間斷縫合切口。用食指納入肛中檢查松緊度，若過緊，于6點位作放射狀切口，或切斷部分內括約肌使松緊適度。術畢肛內放置消炎痛栓1枚，明膠、油紗、塔形紗布，寬膠布固定。

2.1　治療方法

治療組：行外剝內扎術，術后第l天即開始運用李東垣升陽除濕法理論遣方用藥，加服升陽除濕中藥至傷口愈合。自擬“升陽除濕湯”基礎方：秦艽15g，蒼術15g，白術15g，山藥20g，炒薏苡仁20g，白芍20g，防風6g，升麻10g，當歸10g，澤瀉15g，神曲10g，木香10g，炙甘草6g。隨證加減：墜脹明顯者加檳榔10g。痛明顯者加威靈仙15g，白芍加至30g。瘙癢、潮濕明顯者加茯苓15g，苦參10g。神疲乏力明顯者去升麻，加黃芪15g，黨參10g。精神抑郁、排便不爽者去蒼術、白術，加柴胡10g，枳殼6g。

對照組：行痔外剝內扎術。

兩組患者均術后清淡飲食，合理使用抗生素，換藥至愈。

2.2　統(tǒng)計學處理

采用X2檢驗、u檢驗。

3　結果

3.1　療效判定標準

(1)臨床療效標準，痊愈：癥狀與體征均消失；顯效：癥狀消失，留有皮贅或內痔黏膜輕度充血，痔核變??；有效：癥狀和體征均有改善；無效：癥狀和體征均無改善。(2)功能評價標準，正常：對大便、腸液、腸氣的控制正常；部分失禁：對腸液、腸氣、稀便不能控制，或污染內褲；完全失禁：對成形大便不能控制。(3)證候療效評定標準，臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95％；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70％，

3.2　復發(fā)判定標準

術后隨訪1年，傷口愈合后又出現(xiàn)便血、腫物突出或伴有疼痛。

3.3　并發(fā)癥評分標準

(1)疼痛程度評分標準，0分：無疼痛；1分：疼痛可忍受，能正常生活，睡眠基本不受影響；2分：持續(xù)疼痛，睡眠受干擾，病人主動要求用鎮(zhèn)痛藥；3分：強烈的持續(xù)疼痛，往往伴有植物神經功能紊亂，睡眠嚴重受到干擾，需用鎮(zhèn)痛藥治療。(2)便血的評分標準，0分：無出血；1分：出血，手紙上可見血跡；2分：便后滴血；3分：噴射狀出血。(3)水腫的評分標準，0分：無水腫；1分：輕度水腫(1/2肛周面積)。(4)墜脹的評分標準，0分：無墜脹；1分：偶有墜脹或便后墜脹；2分：墜脹較重，每日達6h；3分：持續(xù)墜脹、難忍。

3.4　療效

兩組術后療效、并發(fā)癥、傷口愈合時間及術后1年復發(fā)率分別見表1～5。

4　討論

4.1　痔的形成及病理改變

現(xiàn)代研究表明，痔是肛墊病理性肥大、移位、脫出。肛墊發(fā)生移位的機制主要是經年累月的排便動作及糞便本身所致的機械性作用給肛墊造成的損害。在肛墊結構受到損害的較長過程中肛墊不斷地遭受損傷、反復慢性感染，以及肛墊本身已出現(xiàn)的不正常條件，再加上很可能存在的各種炎性因子的作用，使肛墊病變繼續(xù)加重，直至形成痔。在痔形成和演變過程中，諸多因素，如個體因素的遺傳、先天性結締組織發(fā)育不良，肛管內壓增加，影響靜脈回流，慢性便秘以及腹瀉，排便異常，多次妊娠，以及人類所特有的直立位活動等均參與并起作用。新近研究資料表明，痔與盆底動力改變有密切關系，痔患者存在內外括約肌活動異常、肛提肌和聯(lián)合縱肌機能障礙、盆底動力障礙、肛管靜息壓及肛墊內壓力增高。痔組織病理學研究表明，痔組織的纖維固定支持結構存在明顯的病理學改變，包括Treiz肌、結締組織在內的肛墊固定支持結構的破壞。肌纖維和結締組織的病變，使肛墊移位、回縮能力差，排便后難以自行回納，造成日漸嚴重的肛墊下移和脫出。由此表明支持痔組織固定支持結構的破壞是痔形成的重要原因。

4.2　痔手術的不足

痔手術治療是通過手術切除所有病變嚴重的痔組織，同時盡可能地保留病變不嚴重的肛墊。但痔手術只是消除了痔的外在體征，而對痔具體病因未能徹底祛除，使痔形成和演變的諸多因素未消除，內在的破壞因素對肛墊固定支持結構破壞的機制未得到改善，肛墊的病理損害未能修復，肛墊會繼續(xù)下移和脫出而形成痔。

4.3　升陽除濕法在痔術后的應用

第9篇：盆底肌修復的方法范文

1資料與方法

1．1一般資料選取我科2013年1月至2013年12月收治的年齡大于60周歲的宮頸癌患者110例，隨機分成觀察組55例、對照組55例，觀察組年齡61～78歲，對照組年齡60～79歲，兩組的一般資料具有可比性(p＞0．05)。兩組均在全麻下行經腹宮頸癌根治術，2組患者術前都無泌尿系感染。1．2方法1．2．1對照組采用常規(guī)的護理措施，觀察組在此基礎上進行膀胱功能鍛煉的指導。1．2．1．1術前鍛煉指導在術前2～3d教患者學會收縮會陰括約肌，指導患者想象排便后有意識的收縮尿道、肌肉的方法，以意念控制住肌肉不放松，停留15～20s后緩慢放松，然后再收緊，如此反復練習，直至能控制自如。教會患者腹式呼吸的方法，坐位或者站立，全身肌肉放松，靜息呼吸。吸氣時用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動;呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小的活動幅度，呼吸緩慢，7～8次/min，并向患者說明鍛煉對術后恢復的重要性，每日督促練習［1］。1．2．1．2術后鍛煉指導盡早開始行會陰等部位肌肉的收縮舒張鍛煉，一般在術后3～4d疼痛緩解后即可進行，制定計劃，可2次/d，15～20min/次。術后7d左右手術創(chuàng)面受到損傷的神經及肌肉組織基本得以修復，此時開始指導患者行腹式呼吸訓練，2次/d，5～10min/次［2］，并逐步增加，以不感疲勞為宜。術后第11天定時夾尿管，時提醒患者有意識參與排尿并協(xié)助手法按摩［1］，位于患者一側，將手置于下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10～20次。然后一手掌自患者膀胱底部向下推移輕壓，另一手以全掌按壓關元、中極兩穴位。用力均勻，由輕到重，忌用力過猛，時間1～3min，直到尿液全部排出后夾閉尿管，并根據(jù)情況教會患者及家屬自己按摩。術后14d拔除尿管，并專人講解膀胱功能恢復的過程，明確膀胱功能已恢復，指導行PP粉溫水坐浴，放松會肌肉，并配合手法按摩自解小便。鼓勵患者多飲水，拔除尿管10h后左右測殘余尿。1．3評價標準:尿潴留的評定標準是殘余尿量＞100ml［3］。1．4統(tǒng)計學方法:用SPSS16．0軟件分析，進行x2檢驗，檢驗水準α=0．05。

2結果

兩組患者宮頸癌根治術后常規(guī)留置尿管10～14d，尿潴留發(fā)生率觀察組小于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義。

3討論