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(1)層級的確立:N0級:新畢業(yè)一年或未取得護士執(zhí)業(yè)資格證的助理護士;N1.1~N1.3級:畢業(yè)一年后輪科的初級責(zé)任護士;N2.1~N2.3級:畢業(yè)三年后定科的責(zé)任護士;N3.1~N3.3級:急診工作五年以上的高級責(zé)任護士;N4級:擔(dān)任護理組長三年以上,外出進修取得急診專科護士資格的護士。形成護長-??谱o士-護理組長-責(zé)任護士-助理護士的層級模式。其中在護長中包含急救中心護長,分管院前院內(nèi)急救的護長與分管院內(nèi)普通留觀觀察和急診重癥監(jiān)護的護長。急診??谱o士中含有兒科急救??谱o士,內(nèi)科急救專科護士,外科急救專科護士與急救技能??谱o士。
(2)核心能力內(nèi)容:根據(jù)急診護士工作內(nèi)容、工作環(huán)境以及我院急救中心護士自身的狀況。必須加強以下內(nèi)容的學(xué)習(xí):①基礎(chǔ)知識;②急救技能;③應(yīng)急能力;④溝通能力。
(3)確立各層級護士的級別:通過護士的年資、職稱、學(xué)歷等內(nèi)容綜合評價每個護士的綜合素質(zhì),來確立級別。根據(jù)我院實際情況,每個新畢業(yè)護士臨床科室輪轉(zhuǎn)三年的要求。新近畢業(yè)的護士存在需將理論知識運用于臨床實踐的過渡期,為期一年為N0級。輪科一年且取得護士執(zhí)業(yè)資格證后,根據(jù)上級綜合考評N1.1~N1.2~N1.3升級。定科后兩年內(nèi),根據(jù)上級綜合考評N2.1~N2.2~N2.3升級。急診工作五年后,由護長以及護理部綜合考評N3.1~N3.2~N3.3升級。N4級護士分別承擔(dān)兒科急救??谱o士,內(nèi)科急救專科護士,外科急救??谱o士與急救技能??谱o士等急診專科護士的角色。
(4)模式:采取一師一徒制。成立護理小組,由N0~N1~N2~N3~N4五個層級護士組成小組。小組成員根據(jù)核心能力培訓(xùn)標準對下一層級護士進行培訓(xùn)。采取筆試與操作技能考核相結(jié)合,以評估下級的基礎(chǔ)知識、急救技能、應(yīng)急能力和溝通能力四個方面。
(5)恒定各層級培訓(xùn)內(nèi)容:①N0級(搶救區(qū)跟班)以培訓(xùn)基礎(chǔ)知識和急救技能為重點。能夠基本掌握各種急救技能,并在上級指導(dǎo)下參與搶救區(qū)工作。②N1.1~N1.2~N1.3級(觀察區(qū)跟班-觀察區(qū)獨立值班-搶救室或監(jiān)護室獨立上班)以加強基礎(chǔ)知識和急救技能的同時注重應(yīng)急能力和溝通能力的培訓(xùn)。此階段核心能力的培訓(xùn),要求能在上級護士的指導(dǎo)下完成觀察區(qū)的護理工作的N1.1級轉(zhuǎn)向能獨立完成觀察區(qū)護理工作的N1.2級,再到能獨立完成搶救室、監(jiān)護室和急診手術(shù)室的急救護理工作的M1.3級。③N2.1~N2.2~N2.3級(院前急救-預(yù)檢、分診-急診各區(qū)域、指導(dǎo)責(zé)任護士的操作技能培訓(xùn))重點培訓(xùn)應(yīng)急能力和溝通能力的同時,加強基礎(chǔ)知識和急救技能的培訓(xùn)。此階段核心能力的培訓(xùn),N2.1級要求能獨立完成院前急救工作。N2.2級要求能獨立完成預(yù)檢、分診工作,能準確分診,協(xié)助院內(nèi)搶救。N2.3級要求能勝任急診各區(qū)域的護理工作,能承擔(dān)初級責(zé)任護士的培訓(xùn)導(dǎo)師任務(wù),能完成初級責(zé)任護士的專科操作技能的培訓(xùn),參與組織協(xié)調(diào)各種搶救工作和特殊情況的處理。④N3.1~N3.2~N3.3級(擔(dān)任護理組長、參與科室管理)基礎(chǔ)知識、急救技能、應(yīng)急能力和溝通能力四個方面全面強化,且重點加強個人應(yīng)急能力培訓(xùn),統(tǒng)籌各種應(yīng)急預(yù)案。進入本級別核心能力的培訓(xùn),要求能完成承擔(dān)初級責(zé)任護士培訓(xùn)教導(dǎo)任務(wù),參與科室管理,配合護士長開展工作,尤其在科室質(zhì)量管理、制度及流程制定改進與實施方面。⑤N4級(急診??谱o士)基礎(chǔ)知識、急救技能、應(yīng)急能力和溝通能力四個方面融化貫通,且重點加強個人專科護理方面的基礎(chǔ)知識知識的培訓(xùn)。完成對下級護士培訓(xùn)教導(dǎo),參與科室??浦R的培訓(xùn)。
(6)培訓(xùn)方式:①采取一師一徒制,由導(dǎo)師負責(zé)監(jiān)督下級完成急救中心護士核心能力手冊并進行考評。②采取專題講課、技能演示、現(xiàn)場模擬三種形式,以自學(xué)、個人專人指導(dǎo)和集中培訓(xùn)三個方式進行加強。由分別承擔(dān)兒科急救??谱o士、內(nèi)科急救??谱o士、外科急救??谱o士與急救技能??谱o士的N4級護士進行培訓(xùn),同時邀請專科醫(yī)生講授急診相關(guān)新知識、新技術(shù)。③臨床小講課。由一定臨床經(jīng)驗的護士進行集中授課,講解急診現(xiàn)季節(jié)性常見疾病搶救與護理常規(guī)。④周總結(jié)。每周由N3級與N4級護士討論總結(jié)本周常見護理不足,采取晨會時間小講課傳授下級護士。⑤考核。采取自評、導(dǎo)師考評與科室綜合考評三種方式。每周自評,每月導(dǎo)師考評,每季度科室綜合考評,了解護士的動態(tài)能力,以及時改進。
2.調(diào)查項目
對在我院急診中心觀察或搶救24小時以上患者,向其發(fā)放自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表,每張調(diào)查項目為10個問題,滿意程度按照0~10分打分,10分是非常滿意,0分是非常不滿意,總分滿分為100分,進行問卷調(diào)查,現(xiàn)發(fā)現(xiàn)收,由專人負責(zé),將所收的調(diào)查問卷進行綜合評價。
3.統(tǒng)計學(xué)分析
一、在護理基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂的意義
首先,與傳統(tǒng)的護理基礎(chǔ)課堂教學(xué)不同,應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂開展教學(xué)活動,學(xué)生可以根據(jù)自己的實際情況安排其學(xué)習(xí)時間,在課堂教學(xué)中能夠集中學(xué)習(xí)一些難點與重點知識,在課前可以利用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)資源進行預(yù)學(xué),課后可以利用其進行復(fù)習(xí)。這樣也能有效的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使得課堂教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效率得到有效的提升,從而能夠?qū)崿F(xiàn)學(xué)生的個性化學(xué)習(xí),滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求[1]。
其次,翻轉(zhuǎn)課堂貼近學(xué)生生活的教學(xué)方法,并且是用計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將教學(xué)資源呈現(xiàn)出來,進而可以有效的激發(fā)學(xué)生參與到教學(xué)活動中的積極性,而且學(xué)生可以在教師設(shè)計的與真實的病房環(huán)境的教學(xué)情境下,學(xué)習(xí)相關(guān)的護理技能,可以有效的提升課堂教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效率。
二、在護理基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式
(一)緊密結(jié)合教學(xué)背景,設(shè)置清晰的教學(xué)目標
在開展護理基礎(chǔ)教學(xué)中實施教學(xué)背景分析是基本教學(xué)環(huán)節(jié)。教學(xué)背景分析是具體包括崗位分析、教材分析以及學(xué)情分析。崗位分析就是要針對學(xué)生未來的職業(yè)需求,從而對其進行指向性的設(shè)計,將就業(yè)作為其開展課程的導(dǎo)向,將崗位需求作為教學(xué)的主要內(nèi)容進行設(shè)計,也能使教學(xué)目標更加明確;教材分析就是要對護理基礎(chǔ)教材進行充分的分析,從而結(jié)合在教學(xué)中已有的教學(xué)資源對其教學(xué)方法、教學(xué)模式等進行設(shè)計,對學(xué)生的預(yù)學(xué)途徑進行分析,這樣可以幫助學(xué)生更好的了解教材中的重點內(nèi)容,在預(yù)學(xué)的過程中就能有所側(cè)重,提高學(xué)習(xí)的效率;學(xué)情分析,就是要對當(dāng)前學(xué)生已經(jīng)掌握的護理基礎(chǔ)知識與基礎(chǔ)技能有一定的了解,從而能夠根據(jù)學(xué)生掌握的知識與技能的實際情況對翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)內(nèi)容進行設(shè)計。
(二)編排預(yù)學(xué)活動,提升學(xué)生技能感知水平
在護理基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式,為了保證實現(xiàn)其教學(xué)效果,就需要學(xué)生能夠在開展課堂教學(xué)之前進行預(yù)習(xí),這樣學(xué)生在課堂教學(xué)前就能夠?qū)φn堂教學(xué)中的一些護理動作、護理技能形成初步的了解,在課堂教學(xué)中教師就可以集中講解學(xué)生存在疑惑與理解困難的知識點,從而有效的提升教學(xué)質(zhì)量,使學(xué)生能較好的掌握護理基礎(chǔ)知識與技能[2]。這就要求教師能夠根據(jù)護理基礎(chǔ)教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容對其進行設(shè)計,使學(xué)生能夠通過應(yīng)用教師提供的預(yù)學(xué)案,對其中的知識點進行查找與學(xué)習(xí),同時學(xué)校應(yīng)該針對該課程的特點與教學(xué)需要,為學(xué)生提供可以進行預(yù)學(xué)的實驗室和實踐場所,教師可以與學(xué)生一起進行學(xué)習(xí),也可以啟發(fā)學(xué)生對其中的知識與技能進行探索,教師也要關(guān)注學(xué)生在預(yù)學(xué)中集中存在的問題與學(xué)習(xí)難點,在教學(xué)中就可以進行集中教學(xué),使學(xué)生更好的掌握護理基礎(chǔ)的知識與技能。
(三)設(shè)計合理的教學(xué)程序,有效提升學(xué)生的職業(yè)技能
在護理基礎(chǔ)課程教學(xué)中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂,這樣學(xué)生就可以利用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)資源在課堂教學(xué)之前就進行預(yù)習(xí),對教學(xué)中的主要教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重點形成初步的了解,在課堂教學(xué)中可以集中對自己存在疑問、困惑的地方進行學(xué)習(xí),也可以在小組合作學(xué)習(xí)中對該問題進行探討。教師在課堂教學(xué)中可以采取學(xué)生自主學(xué)習(xí),教師展示病例,學(xué)生對護理動作進行糾正的教學(xué)程序,這樣學(xué)生對知識的掌握更加牢靠,并在教學(xué)結(jié)束后及時的對學(xué)生存在的問題進行解答,對于典型問題要進行集中講解[3]。
三、在護理基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂需要注意的問題
在護理基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂,要想實現(xiàn)其教學(xué)目標還需要對其中存在的問題進行改進與完善,從而有效提高課堂教學(xué)質(zhì)量,促使學(xué)生的職業(yè)能力得到有效的提升。
首先,要求不斷提高教師的信息技術(shù)能力。因為應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂,大部分教學(xué)資源來自于計算機網(wǎng)絡(luò)視頻,教師在研究教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)重點后,要應(yīng)用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法,設(shè)計合理的翻轉(zhuǎn)課堂視頻。因此,就要求教師能夠具備一定的計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)能力,能夠靈活的應(yīng)用信息技術(shù),設(shè)計教學(xué)課件,使學(xué)生通過高質(zhì)的翻轉(zhuǎn)課堂視頻進行預(yù)學(xué)與回顧,從而有效提升其教學(xué)質(zhì)量與效率。
其次,也要求學(xué)生能夠不斷提升其學(xué)習(xí)的積極性。因為學(xué)生是護理基礎(chǔ)教學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂的直接參與者,是課堂教學(xué)的主體。因此,學(xué)生的學(xué)習(xí)主體性對教學(xué)質(zhì)量有重要的影響。因此,教師在日常的教學(xué)中還要注意培養(yǎng)學(xué)生的自覺性,從而使學(xué)生能夠在課堂教學(xué)之前,主動積極的通過翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)資源學(xué)習(xí)護理基礎(chǔ)知識與技能,并能針對其中的問題進行思考[4]。
最后,還需要學(xué)校能夠給予大力的支持,因為護理基礎(chǔ)知識教學(xué)對學(xué)生的實踐能力要求較高,要求學(xué)生能夠通過實踐練習(xí)不斷提升其實踐能力。同時,在護理基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式也對電子資源設(shè)備的配備提出新的要求,要求學(xué)校能夠根據(jù)教學(xué)的需要,購置必要的教學(xué)設(shè)施,并能進行及時維護與升級,營造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境,從而促使翻轉(zhuǎn)課堂實行,有效的提高教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效率。
關(guān)鍵詞: 高職護理教學(xué) 護士執(zhí)業(yè)資格考試 改革 舉措
1. 2011年護士執(zhí)業(yè)資格考試的新變化
1.1考試內(nèi)容的編排形式由“學(xué)科”變?yōu)椤跋到y(tǒng)”。
新的考試大綱并沒有按照護理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)、兒科護理學(xué)來劃分知識點,而是將學(xué)科內(nèi)容整合為“專業(yè)實務(wù)”和“實踐能力”兩個科目,將疾病按系統(tǒng)進行分類。即按照疾病發(fā)病率,列出護士執(zhí)業(yè)過程中的常見疾病,并較之前擴大了疾病范圍。考試大綱內(nèi)容包括:基礎(chǔ)護理知識和技能、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理、傳染疾病病人的護理等21章。
1.2考試所涉及的學(xué)科由專科變?yōu)槿堋?/p>
原來只需要考護理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)、兒科護理學(xué)五個學(xué)科的內(nèi)容,而今年又新增了精神障礙病人的護理、生命發(fā)展保健、中醫(yī)基礎(chǔ)知識、護理管理、護理倫理與法規(guī)、人際溝通等多個人文學(xué)科的內(nèi)容。
1.3考試涉及的主要護理任務(wù)以護理工作過程為主線。
考試涉及的主要護理任務(wù)為護士臨床工作初期常見的護理工作。共包括7類:(1)照護病人,滿足病人基本需求的護理活動及護理特有操作;(2)安全用藥、協(xié)助治療的相關(guān)活動;(3)與病人及所在醫(yī)療團隊成員進行溝通交流,滿足病人心理需求的活動;(4)護理評估/評價活動;(5)為病人提供安全而有效的治療和康復(fù)環(huán)境;(6)為病人和家庭提供健康指導(dǎo);(7)執(zhí)行護理工作中與倫理法律有關(guān)的活動。
1.4考試涉及的知識模塊以護士初期臨床工作任務(wù)為要求。
考試涉及的知識模塊是以護士完成初期臨床工作任務(wù)時所體現(xiàn)的相關(guān)知識為要求,包括護理工作需要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識和技能、社會人文知識三個知識模塊。其中護理工作中所需要的專業(yè)知識和技能是考試的主要內(nèi)容,包括:基礎(chǔ)護理技能、疾病的臨床表現(xiàn)及治療原則、健康評估、護理程序及護理專業(yè)技術(shù)、健康教育及適量的中醫(yī)護理基礎(chǔ)知識和技能。
1.5考試大綱更加抽象化,考試內(nèi)容更加靈活。
改革后的考試更加強調(diào)對學(xué)生運用知識解決實際問題的能力的考查,更加貼近臨床護理實際。學(xué)生不僅要有比較扎實的專業(yè)理論基礎(chǔ),而且要有一定的臨床護理經(jīng)驗,要善于綜合分析與判斷。這對于僅有8―10個月臨床實習(xí)經(jīng)歷的學(xué)生而言,考試的難度增加了不少。
1.6考試的題型以臨床病例題為主。
單句型最佳選擇題即A1型題由50%減少到20%,而病歷摘要型最佳選擇題即A2型題則由30%增加到了60%。增加了護理問題和健康教育兩項內(nèi)容,更加重視預(yù)防、貼近臨床。
1.7考試內(nèi)容的增加和刪減。
在2011年護士執(zhí)業(yè)資格考試中,增加了肝炎、艾滋病、羊水栓塞、子宮破裂、多胎妊娠、心包疾病、肥厚性心肌病等內(nèi)容,刪除了水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的護理,休克病人的護理,麻醉病人的護理,外科圍術(shù)期病人的護理等內(nèi)容,無疑增加了難度。
2.目前高職護理教學(xué)存在的問題
2.1直接以護考大綱作為學(xué)校的護理教學(xué)大綱,片面追求護考通過率,忽視學(xué)生基礎(chǔ)知識和全面素質(zhì)的培養(yǎng)和教育,學(xué)生就業(yè)能力低。
2.2仍按教育部規(guī)定的教學(xué)大綱和教學(xué)計劃進行教學(xué),但護理教學(xué)與護考工作嚴重脫節(jié),畢業(yè)生護士執(zhí)業(yè)考試通過率不高,學(xué)生就業(yè)能力下降,不能適應(yīng)時展的需要。
3.高職護理教學(xué)改革新舉措
3.1采用新的護理教學(xué)模式對高職護生進行護理理論教學(xué)和實踐技能考核。
在理論教學(xué)中每一章節(jié)每個內(nèi)容都密切結(jié)合護考大綱所規(guī)定的內(nèi)容和歷年考點串講,實驗教學(xué)和考核中密切結(jié)合臨床實際,完全進行情境教學(xué)和考核,改革考核方式和考試制度。核心的要求是突出強調(diào)與重視學(xué)生學(xué)習(xí)的過程考查和學(xué)生實際動手能力的考核。專業(yè)課考核以現(xiàn)場操作為主要途徑,基礎(chǔ)課考核以基本能力為重點,初步形成新的評價考核體系。
3.2加大“雙證”教育的力度。
一是改革教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法,使之與學(xué)生“取證”的內(nèi)容和要求相對接,推廣采用教學(xué)做一體化、項目教學(xué),以及情景模擬教學(xué)法,并且組織學(xué)生開展技能競賽等活動,調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。二是加強考前輔導(dǎo),全面提高護士的綜合素質(zhì)和就業(yè)能力。
3.3緊扣考試大綱,及時增減內(nèi)容。
護士執(zhí)業(yè)考試作為國家級考試,是嚴肅和規(guī)范的??碱}難度和范圍嚴格遵照考試大綱??碱}的信度和效率都經(jīng)過嚴格檢測,要求考生必須切實掌握大綱要求的知識內(nèi)容。而考試大綱并不是一成不變的,有時甚至是比較大范圍地改動許多細節(jié)性內(nèi)容。
3.4加強實習(xí)期間管理。
臨床實習(xí)是護理實習(xí)生通過臨床實踐獲得感性認識,以驗證并鞏固學(xué)過的知識,拓寬知識面,培養(yǎng)實際工作能力的重要階段。加強護生實習(xí)期教育管理,加強護理道德、“三基”教育、強化角色轉(zhuǎn)換十分重要。在護生離校進入臨床實習(xí)動員大會中,我們結(jié)合上屆護生考后調(diào)研結(jié)果及執(zhí)業(yè)考試情況,告知護生應(yīng)如何選擇及使用輔導(dǎo)用書,如何提前為通過執(zhí)業(yè)考試做準備。實習(xí)期間,與護生經(jīng)常溝通,收集護生在執(zhí)業(yè)考試準備過程中存在的問題及不足,并及時進行教學(xué)內(nèi)容的增減、更新,以及教學(xué)方法的改革。加強實習(xí)期的管理,引導(dǎo)護生正確處理實習(xí)與考試復(fù)習(xí)時間上的沖突,有效提高對護理知識的記憶、應(yīng)用和融會貫通的能力,及時了解護生在備考過程中存在的問題及不足,為考前培訓(xùn)側(cè)重點的確立提供依據(jù)。
總之,高職護理教學(xué)應(yīng)以護士執(zhí)業(yè)資格考試為切入點,積極開展護理教學(xué)改革,努力縮小國家護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱與護理教學(xué)計劃和臨床實踐之間的差距。
參考文獻:
一、目前高職院校解剖學(xué)護理教學(xué)中存在的問題
(一)教學(xué)過程中,學(xué)生的主體地位未能較好的突出
多年來,由于受傳統(tǒng)教育模式的影響,教師仍占教學(xué)活動的中心地位,學(xué)生的學(xué)習(xí)缺少自主性。課堂的教學(xué)以“填鴨式”的教學(xué)為主,教師一味的把課本上冰冷的數(shù)據(jù)、枯燥的概念和術(shù)語強硬地灌輸給學(xué)生,未能很好地考慮學(xué)生的需求、理解和接受能力,造成了教師教的辛苦,學(xué)生學(xué)的痛苦,學(xué)生漸漸地失去了學(xué)習(xí)興趣,進而造成課堂秩序不能很好的維持,不能達到很好的教學(xué)效果。甚至出現(xiàn)了這種情況,學(xué)生為了應(yīng)付考試,考試前夕開夜車,分數(shù)可以考得很高,可一旦要求其聯(lián)系實際,學(xué)生往往出現(xiàn)一臉茫然,不知該從何處下手。這種教學(xué)模式下,學(xué)習(xí)與實踐脫節(jié),教學(xué)收效甚微。
(二)教學(xué)過程中,實踐教學(xué)特點未能凸顯
在教學(xué)改革過程中,人才培養(yǎng)效果與市場需求之間存在差距是最根本的問題之一。理論教學(xué)中理論與實際結(jié)合不緊密,或者只注重理論的教學(xué),不結(jié)合實踐的教學(xué)模式是其原因之所在。在解剖學(xué)的教學(xué)過程中,教師如果單單只講課本上的知識,而不能夠根據(jù)章節(jié)內(nèi)容來聯(lián)系臨床或者護理的相關(guān)知識,學(xué)生往往會感到味同嚼蠟,食之無味。為了應(yīng)付考試,學(xué)生可以通宵達旦、死記硬背,對于學(xué)到的知識不求理解,只求能夠存在考試時寫到試卷上。考試結(jié)束后,這門課的內(nèi)容也忘得差不多了。而這些基礎(chǔ)知識在以后的專業(yè)知識的學(xué)習(xí)中又是非常重要的,專業(yè)課老師又要重新講這些基礎(chǔ)知識。這樣,不但辛苦了老師、浪費了時間,而且學(xué)生又沒有足夠的時間來學(xué)習(xí)專業(yè)知識。
(三)高職學(xué)生源整體水平下降、學(xué)生動手能力差
伴隨著連年的大學(xué)擴招,大學(xué)生頭上那頂“天之驕子”的光環(huán)早已失去了往日的色彩,大學(xué)招生的普遍化、大眾化所帶來的后果只能是大學(xué)生整體素質(zhì)的下降,更何況高職院校。它們招收的學(xué)生在高考本就分數(shù)不高,近幾年的情況也更是面臨越來越多的問題一生源整體素質(zhì)水平下降,許多學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差,學(xué)習(xí)目標不明確,依賴性強,動手能力差,缺乏學(xué)習(xí)動機、學(xué)習(xí)主動性差,上課無精打采,自由散漫,上起實驗課來更是懶于動手,應(yīng)付了事。例如,在實驗課上,有的學(xué)生嫌標本臟、刺激性氣味大而全然忘記了自己醫(yī)學(xué)生身份,不愿進入實驗室。
二、我院解剖學(xué)教學(xué)改革的探索
(一)轉(zhuǎn)變教學(xué)思想,優(yōu)化教學(xué)改革
解決解剖學(xué)教學(xué)中存在的問題,首先要改變傳統(tǒng)禁錮的教學(xué)思想,將理論知識傳授與護理實踐或者醫(yī)學(xué)實踐密切地結(jié)合起來,一切本著理論為實踐服務(wù)的原則,打破傳統(tǒng)的觀點一只要是書本上的都要講、講起來都是重點的教學(xué)方法。要簡化理論教學(xué),突出理論與實踐的結(jié)合,例如:在講上消化道的時候,教師可以簡單地講解一下上消化道的正常結(jié)構(gòu)知識,然后重點講述重要的護理操作――插胃管術(shù),讓學(xué)生自己敘述一下經(jīng)過的結(jié)構(gòu)、注意的事項等內(nèi)容,充分調(diào)動學(xué)生的積極性。特別是一些護理班的男同學(xué),由于受社會上對護理專業(yè)的錯誤認識的影響,認為護理專業(yè)就是伺候人的,選護理專業(yè)讓他們產(chǎn)生了一定的自卑感。在解剖學(xué)這門基礎(chǔ)課課堂上,讓他們提早接觸護理知識,既能引起他們的好奇心,又可以消除他們的自卑感。
(二)改變教學(xué)方法,靈活機動授課
在解剖學(xué)教學(xué)中,根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、學(xué)時和學(xué)生課堂表現(xiàn)狀況靈活應(yīng)用各種教學(xué)方法。例如,我們在講授橈動脈的位置時,讓學(xué)生自己摸一下自己的橈動脈的位置,并結(jié)合我們生活中所見到的中醫(yī)的切脈和護理中的測脈搏,來更深刻地認識橈動脈。又如,肛管的結(jié)構(gòu)相對來說也是比較復(fù)雜的,我們在進行講述的時候可以用手來比方肛管的結(jié)構(gòu)。同時,我們還可以充分利用計算機來輔助教學(xué)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,我們除了原有的掛圖、粉筆等教學(xué)工具之外,又多了計算機。利用計算機,我們可以更為直觀、快速地展現(xiàn)各種人體的各種結(jié)構(gòu)和器官圖,教師可以節(jié)省大量原本用來板書、畫圖的時間,從而提高課堂時間的利用率。同時,針對課堂內(nèi)容所編纂的課件、練習(xí)題和思考題,既可以掛在網(wǎng)絡(luò)上供學(xué)生進行學(xué)習(xí)、思考,又可以用于同事之間的交流,從而進一步改進教學(xué)方法,達到最佳的教學(xué)效果,最大程度上促進教學(xué)相長。此外,計算機多媒體的利用,更可以從視覺、聽覺等多方面對學(xué)生產(chǎn)生沖擊,激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。
(三)因材施教
高職生總體入學(xué)分數(shù)不高,但每個學(xué)生卻有著各自不同的特點,而學(xué)習(xí)這門課程的學(xué)生又有護理、影像、營養(yǎng)等多門專業(yè)的差別。這就要求教師在傳授知識的同時,盡量根據(jù)學(xué)生特點和不同專業(yè)而采用不同的教學(xué)方法。
對于成績好、理解能力強的學(xué)生,我們可以多對其發(fā)問,鼓勵他們利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)來進行探索、發(fā)問,由結(jié)構(gòu)到功能進行聯(lián)系,并在這一過程中予以指導(dǎo)。對那些成績不太理想,自覺性較差又缺乏刻苦精神的學(xué)生,在教學(xué)中,我們除了聯(lián)系實際,講一些成才必由之路的道理外,更要鼓勵他們從基礎(chǔ)做起。每次上課時,大量提問上次所學(xué)內(nèi)容,“逼迫”他們學(xué)習(xí)。通過這一方法,一方面學(xué)生可以掌握應(yīng)掌握的內(nèi)容,另一方面也督促他們養(yǎng)成上課認真聽講、下課及時復(fù)習(xí)的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣。
對于不同專業(yè)的學(xué)生,由于其將來就業(yè)方向不同,我們應(yīng)該在講授解剖學(xué)共性知識的同時,對其專業(yè)有所偏重。例如,在對護理專業(yè)學(xué)生進行授課的過程中,在結(jié)束了消化管這一章節(jié)內(nèi)容之后,我們可以聯(lián)系護理的基本操作―“鼻飼法”,從而把所學(xué)的解剖知識和護理應(yīng)用結(jié)合起來。而對于藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生來說,講授完消化管之后,我們可以結(jié)合藥物的吸收,重點講述消化管的功能。
新護士的規(guī)范成長離不開管理制度的束縛,因此在新護士進入科室前,醫(yī)院安排為期兩周時間的崗前培訓(xùn),針對醫(yī)院的管理體系、護士的核心制度、護理突發(fā)事件處理流程的學(xué)習(xí),等等,并制定統(tǒng)一的標準,使他們了解護理中各項工作的操作程序;同時,由醫(yī)院人事科安排專人講授,重點學(xué)習(xí)醫(yī)院的各項規(guī)章制度、醫(yī)院中醫(yī)文化,開展醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn),幫助他們掌握運用語言和行為溝通的方式和技巧。通過培訓(xùn),使新護士明確了自己的工作內(nèi)容和責(zé)任,有利于提高他們的責(zé)任心與服務(wù)意識,更好地完成本職工作。
2兩個環(huán)節(jié)是重點
入職后的理論學(xué)習(xí)與實踐操作是學(xué)校教育的深化和延伸,也是對在校所學(xué)知識的進一步強化。而新護士由一名護理畢業(yè)生成為合格的臨床護士不是一蹴而就的,而是一個多階段的連續(xù)過程,特別是參加工作后的繼續(xù)教育對護士的發(fā)展和成長至關(guān)重要。因此,醫(yī)院護理部設(shè)立了專門的護理示教室,把“厚基礎(chǔ)、強能力”當(dāng)做目標,把強化中醫(yī)“三基”訓(xùn)練作為重點工作來抓。以此為基點,醫(yī)院投入大量資金,完善護理培訓(xùn)基礎(chǔ)設(shè)施,充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)和手段開展教學(xué)培訓(xùn),以提高年輕護士的業(yè)務(wù)能力。與此同時,護理部對年輕護士制定了完善的培訓(xùn)管理制度,將教學(xué)活動統(tǒng)一歸檔,月月考核,并將學(xué)習(xí)成績通過內(nèi)網(wǎng)在醫(yī)院進行公示,并為每個護理人員建立業(yè)務(wù)檔案,由此而建立了科學(xué)、合理、高效的培訓(xùn)管理體系。同時,醫(yī)院為了將培訓(xùn)工作進一步的落實到位,形成了由大內(nèi)科、大外科和門診部護士長擔(dān)任組長,由各科護士長擔(dān)任組員的病歷書寫組、護理操作組、質(zhì)量控制組,定期對科室的工作進行檢查,以便及時發(fā)現(xiàn)工作中的漏洞,及時糾正,全面提高年輕護理人員乃至全院護理人員技術(shù)水平。具體做法如下。
2.1中醫(yī)理論基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)
中醫(yī)理論基礎(chǔ)主要闡述了人體生理、病理、病因,以及疾病的防治基本理論知識。為普及中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識,由醫(yī)院科教科制定了詳細的培訓(xùn)計劃及學(xué)習(xí)制度,聘請臨床經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)師為年輕的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的護理人員對“陰陽五行、藏象、氣血津液、經(jīng)絡(luò)、病因與發(fā)病、病機、防治原則”等七部分進行講述。制度中規(guī)定具體學(xué)習(xí)時間定在每周一、四下午下班后,學(xué)習(xí)時間為兩個半小時,要求除值班人員外其他人員均必須參加,實行打卡制度,并公示參加學(xué)習(xí)人員名單,將學(xué)習(xí)課時納入年終考核指標之一。該制度的制定、實施,基本形成了醫(yī)院有具體政策,科室負責(zé)監(jiān)督落實的良好局面,很大程度提高了年輕護理人員中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識的儲備能力。通過學(xué)習(xí),很多西醫(yī)院校畢業(yè)的護士生對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的認識有了長足的進步,為中醫(yī)護理操作及護理病歷的書寫奠定了基礎(chǔ)。
2.2中醫(yī)適宜技術(shù)的培訓(xùn)
中醫(yī)適宜技術(shù)通常是指安全有效、成本低廉、簡便易學(xué)的中醫(yī)藥技術(shù),也稱為“中醫(yī)傳統(tǒng)療法”,它是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分,其內(nèi)容豐富、范圍廣泛、歷史悠久,因具有“簡、便、效、廉”的特點,而被我院廣泛應(yīng)用于臨床各個科室。應(yīng)醫(yī)院管理年評審要求,護理人員必須掌握的十項中醫(yī)操作技術(shù),從考核,人人過關(guān),并按要求應(yīng)用于臨床。護理部以《中醫(yī)臨床護理技術(shù)操作評價指南》為指導(dǎo),對常用穴位的灸法、穴位按摩、拔罐、刮痧、熏洗療法、耳穴壓豆、穴位注射等十余項中醫(yī)操作進行了操作目的、評估患者、操作方法、注意事項等項目的培訓(xùn)并考核。對適用性強的護理技術(shù)在全院進行推廣,如:耳穴壓豆治療高血壓、冠心病、失眠、近視;艾灸治療胃病、腸炎、腰腿疼;胃復(fù)安足三里穴位注射治療惡心、嘔吐等等。該項目的推廣也得到了廣大患者的好評。
【關(guān)鍵詞】內(nèi)科護理學(xué);執(zhí)業(yè)資格考試;教學(xué)改革
國家護士執(zhí)業(yè)資格考試是評價申請護士執(zhí)業(yè)資格者是否具有執(zhí)業(yè)所必須的護理專業(yè)知識與工作能力的考試。護理教育以培養(yǎng)應(yīng)用型護理人才為目標,而應(yīng)用型人才的基礎(chǔ)即是國家護士資格證書的取得。全國統(tǒng)一的護士執(zhí)業(yè)資格考試也是衡量各院校教學(xué)質(zhì)量的重要標準之一,也是護生就業(yè)成功的保證。因此,“以教學(xué)服務(wù)于就業(yè)、服務(wù)于護士執(zhí)業(yè)資格考試”的理念應(yīng)貫穿于整個護理專業(yè)的教學(xué)過程[1]。
內(nèi)科護理學(xué)是護理專業(yè)的主干課程,引領(lǐng)護生從護理基礎(chǔ)知識向臨床護理實踐轉(zhuǎn)變,是課時比例最高的臨床課程。內(nèi)科護理學(xué)在國家護士資格考試中的考點及比分比重最大的學(xué)科之一,考試的靈活性、應(yīng)用性也越來越高。因此應(yīng)將護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容納入課程教學(xué),將教學(xué)服務(wù)于護士資格考試,做到有的放矢;并以獲得執(zhí)業(yè)資格為動力激發(fā)護生興趣、挖掘護生潛力。同時對于內(nèi)科護理學(xué)課程教學(xué)改革也提出了新的要求和挑戰(zhàn)。
1 圍繞護士資格考試特點及考題規(guī)律設(shè)置教學(xué)大綱
分析護士執(zhí)業(yè)考試大綱,其題型為A1型單句型最佳選擇題、A2型病例摘要型最佳選擇題、A3型病例組型最佳選擇題。試卷內(nèi)容主要涵蓋三個方面,分別是:主要的護理任務(wù);完成任務(wù)所需要用到哪些護理知識;各類型常見疾病每道試題的出題規(guī)律即以常見疾病為背景,運用所學(xué)知識完成某一特定的護理任務(wù)。授課教學(xué)大綱應(yīng)與護士資格考試接軌,教學(xué)大綱設(shè)定上應(yīng)注重知識與能力的培養(yǎng),遵循“必須、夠用、實用”的原則進行整合,根據(jù)考試重點設(shè)置教學(xué)重點,在教學(xué)中把考試中出現(xiàn)頻率高的知識點滲透到日常教學(xué)中,增強護生的感性認識,使護生明確今日學(xué)習(xí)和今后參加“執(zhí)考”及就業(yè)有密切關(guān)系,以獲得執(zhí)業(yè)護士資格證及增強就業(yè)競爭力為動力[2]。
2 教學(xué)模式多元化改革
內(nèi)科護理學(xué)闡述內(nèi)容在臨床護理理論與實踐中有普遍指導(dǎo)性意義,與護生今后的臨床工作直接相關(guān),也與其養(yǎng)成合理醫(yī)學(xué)思維、正確實施護理程序起著至關(guān)重要的作用。采用多元化教學(xué)模式,既重視基礎(chǔ)理論知識教學(xué),又要重視實踐技能訓(xùn)練;既要重視課本知識與護理臨床相聯(lián)系,又要重視課程的重、難點試題訓(xùn)練及分析試題的訓(xùn)練[3]。
2.1 重視基礎(chǔ),層層深入
《內(nèi)科護理學(xué)》涉及知識面涵蓋了護士所學(xué)的全部基礎(chǔ)學(xué)科,如《病理學(xué)》、《生理學(xué)》、《健康評估》、《藥理學(xué)》等,結(jié)合護士資格考試要求護生應(yīng)對基礎(chǔ)知識融會貫通,靈活掌握。在教學(xué)過程中應(yīng)充分重視基礎(chǔ)知識的復(fù)習(xí)及深入。目前采用教材知識體系均依據(jù)各系統(tǒng)疾病講解,在講解每個具體疾病之前,加入相關(guān)器官組織的正常生理功能,對于難以理解的疾病更應(yīng)如此。同時采取啟發(fā)式教學(xué)法,例如講解心力衰竭時,應(yīng)重點回顧心臟血流動力學(xué)原理,引發(fā)護生思考并設(shè)置提問,當(dāng)心功能減退時,患者可能會出現(xiàn)的變化。使護生在回顧正常結(jié)構(gòu)與功能基礎(chǔ)上,進一步思考疾病狀態(tài)下的癥狀和體征,加強對知識點的橫向與縱向理解。
2.2 充分利用多媒體教學(xué)方法
多媒體教學(xué)應(yīng)用在護理教學(xué)中有多種優(yōu)勢,例如形象直觀、節(jié)省了板書時間等等。內(nèi)科護理的學(xué)科特點是專業(yè)性強、知識點比較抽象,尤其是疾病的發(fā)病機制很難理解,單憑口頭描述很難達到教學(xué)目的,多媒體教學(xué)可為以幫助護生把知識點從抽象轉(zhuǎn)具象、直觀、生動。應(yīng)充分發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢,采用圖片、模式圖、視頻、音頻等演示方式,將知識點表達準確、清晰。例如播放典型病例、實踐操作錄像,反復(fù)播放語言難以描述的聽診雜音;心衰病人血流動力學(xué)改變可采用多級箭頭、層層推進的模式圖,并輔以插圖;神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者頭顱CT檢查可利用圖片播放正常與異常CT照片進行講解。多種方法彌補護生見習(xí)時間有限、患者接觸少的不足,使枯燥的理論盡量直觀、生動,提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果。
2.3 病例講授,情景模擬
臨床課程中使護生理解疾病癥狀和體征,是掌握疾病治療機護理措施的基礎(chǔ),也是護士資格考試病案分析題的出題來源,在授課過程中穿插典型病例與情景再現(xiàn),使護生身臨其境,對疾病進行系統(tǒng)講解可起到良好效果。例如課程導(dǎo)入均采用典型病例導(dǎo)入的方式,使護生對患者的癥狀、體征、實驗室檢查有初步理解;進而提供診斷,并提出“為何如此診斷?如何治療和護理?”等問題,護生帶著問題聽講更有針對性;在涉及到疾病鑒別診斷時,加入誤診案例;講解疾病癥狀、體征時,也可采用該病例做進一步解釋。病例的靈活應(yīng)用及情景再現(xiàn),既可以幫助護生發(fā)現(xiàn)問題,又可調(diào)動積極性,對病例的分析也可以提高其分析A3型試題的能力,提高護士的興趣和課程參與性程度。
2.4 隨堂練習(xí),鞏固理解
內(nèi)科護理學(xué)在護士執(zhí)業(yè)資格考試中所占比重很大,單憑考前的突擊復(fù)習(xí)很難達到掌握知識、提高能力的目的。所以在教學(xué)過程中除了突出重點、難點、考點外,在課程末尾加入隨堂練習(xí),內(nèi)容為典型病案型分析和歷年執(zhí)業(yè)護士資格考試真題。目的有二,一是考查教學(xué)效果,復(fù)習(xí)課程重點、難點,鑒別易混淆知識點,加深印象;其次通過例題分析提高護生應(yīng)試能力,包括如何揣摩出題人意圖,哪些知識點是考點,建立分析問題的思維,遇到難題排除疑難選項的技巧。在平時訓(xùn)練并提高護生的綜合素質(zhì),也減輕其在復(fù)習(xí)考試時的負擔(dān)。
3 內(nèi)科護理學(xué)考試改革
目前內(nèi)科護理學(xué)課程考查方式主要為理論成績和實踐成績。首先應(yīng)改變試卷結(jié)構(gòu),與護士資格考試接軌,全部為選擇題。目前主觀性試題在理論考試中比例高于客觀性試題,應(yīng)多采用客觀性試題提高護生解題能力,而不是單純記憶與灌輸。其次是評分的方式方法,采取靈活多樣形式考查護生學(xué)習(xí)狀況。提高平時成績比重,使護生在平時認真對待提問與課后作業(yè),提高護生自主性和積極性。第三,完善題庫建設(shè),以教學(xué)大綱為依托,滿足護生需求??碱}應(yīng)在題庫中隨機抽取,護生能夠明確考試范圍與學(xué)習(xí)目標,使考試成績能夠客觀、真實地反應(yīng)護生學(xué)習(xí)情況和教師教學(xué)能力。
4 加強考前輔導(dǎo)與考后反思
臨考前我專業(yè)都要進行為期4周的考前培訓(xùn),對重點知識點及考點進行針對性復(fù)習(xí)指導(dǎo),并對典型試題詳細分析,使護生鞏固知識點并舉一反三??纪旰髮荚嚽闆r進行反饋,便于掌握考試動態(tài),總結(jié)在教學(xué)中的欠缺與不足,改進教學(xué)方法,提高護生通過率。
5 重視護考師資培養(yǎng)
一線護理教師是護理教育活動的直接參與者和實施者,是完成護理教學(xué)任務(wù)的核心力量。提高師資素質(zhì),是培養(yǎng)護理人才的前提。因此,學(xué)校應(yīng)重視內(nèi)科護理學(xué)教師的培養(yǎng),鼓勵教師去臨床一線進修,掌握本學(xué)科進展及最新動態(tài);積極探索和改革教學(xué)方式方法,體現(xiàn)“以護生為主體,教學(xué)相長”的教學(xué)理念;并針對護士執(zhí)業(yè)資格考試,參與相應(yīng)的師資培訓(xùn)計劃,關(guān)注護考最新動態(tài),把握考試信息。采用多種方式提高師資隊伍素質(zhì)的培養(yǎng),使護生更好理解和掌握內(nèi)科護理學(xué)考點,增加護生通過率。
護士資格考試是評價護生學(xué)習(xí)水平、實踐能力和教師教學(xué)理論水平的重要指標,對于護理專業(yè)教師來講,既是機遇又是挑戰(zhàn)。在教學(xué)與考試之間尋求一個較好的契合點是每一位從事內(nèi)科護理教學(xué)工作者著重思考的問題。應(yīng)采取多種教學(xué)方法,使內(nèi)科護理教學(xué)服務(wù)于護士執(zhí)業(yè)資格考試。將護理教學(xué)計劃與考試、實踐接軌,有待于進一步深入研究。
【參考文獻】
[1]周德浩.探索內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)方法[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012(16):2161.
在護理學(xué)專業(yè)招生中,我校文科生比例占到70%左右,且理科基礎(chǔ)知識普遍薄弱。我校護理學(xué)專業(yè)在本課程上僅僅安排36個總學(xué)時?;谧o理學(xué)專業(yè)的特色,為了提高教學(xué)效果,便于學(xué)生理解,我們在設(shè)置和選定醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與寄生蟲學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容方面,結(jié)合執(zhí)業(yè)護士資格證考試的有關(guān)微生物學(xué)與寄生蟲學(xué)方面的知識點,適當(dāng)調(diào)整培養(yǎng)方案與要求。我們選定由黃編的人民衛(wèi)生出版社出版的《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與寄生蟲學(xué)》一書。這本書重點突出,理論和實踐相結(jié)合。在教學(xué)內(nèi)容方面,為了能夠更好地滿足護士執(zhí)業(yè)資格證考試需要[1],在課程講授過程中,我們以醫(yī)學(xué)微生物作為主要授課內(nèi)容,人體寄生蟲學(xué)部分以自學(xué)為主。在醫(yī)學(xué)微生物W部分,首先強調(diào)與臨床護理關(guān)系密切相關(guān)的幾個概念,如消毒、滅菌及無菌操作技術(shù)。其次,重點講解臨床上常見的病原體,如結(jié)核分枝桿菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、霍亂弧菌、葡萄球菌、鏈球菌等。最后,為了提高學(xué)生的動手操作能力,我們將實驗安排為12學(xué)時,理論和實驗教學(xué)學(xué)時之比為2∶1。在寄生蟲學(xué)部分,我們主要講解緒論、鉤蟲、蛔蟲、蟯蟲、瘧原蟲、陰道毛滴蟲以及血吸蟲等寄生蟲知識,其他部分都為自學(xué)內(nèi)容,將教學(xué)課件拷貝給學(xué)生,讓學(xué)生在課外結(jié)合多媒體課件進行自學(xué)。
2. 改革教學(xué)方法,提高學(xué)習(xí)效率
“醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與寄生蟲學(xué)”課程概念多,難以記憶;抽象,不容易理解;知識點雜,難以找到規(guī)律等。如何提升學(xué)生對這門課程的興趣,教研組的教師進行了教學(xué)方法的改革。我們在傳統(tǒng)教學(xué)過程中穿插采取了CBL、提問式、討論式等教學(xué)方法。如我們在講授霍亂弧菌和副溶血性弧菌時,提前為學(xué)生設(shè)定一個案例,讓學(xué)生分為四個大組,每個大組大約由30個組員組成。每個大組包括6個小組,每個小組由4~5個組員構(gòu)成,每個小組給1~2個小題。學(xué)生利用課外時間查資料,回答問題,制作PPT,然后打印成紙質(zhì)版的便于留存[2]。最后,各個小組分別推出一名發(fā)言員,在課堂上就本組的問題進行發(fā)言,其他小組成員可以當(dāng)場提出疑問。課堂上學(xué)生們討論熱烈,反響強烈。老師指出問題所給答案的不足和需要改進的知識點,并當(dāng)場為每個學(xué)生給出成績。通過這樣的學(xué)習(xí)方式,可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,加深學(xué)生對臨床上引起傳染性疾病的病原體知識點的理解。
3.提高教師的素質(zhì)
醫(yī)學(xué)知識更新速度快,教師想要上好“醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與寄生蟲學(xué)”這門橋梁課程,具有一定的挑戰(zhàn)性。我們教研室部分教師是非臨床專業(yè)的,有的甚至沒有醫(yī)學(xué)背景,不能很好地將基礎(chǔ)知識和臨床知識相結(jié)合。那么如何將被動化為主動,我們教研室采取以下方法來解決:主講教師跟班聽老教授講課,提出疑問,做好筆記;每次理論課提前預(yù)講,實驗課提前預(yù)習(xí);跟隨護理本科班的學(xué)生參加臨床護理學(xué)的學(xué)習(xí),并且一起考試;參加知識講座,關(guān)注前沿醫(yī)學(xué)發(fā)展知識,豐富自己的醫(yī)學(xué)知識;學(xué)會制作課件,在PPT制作中,加入圖片,將枯燥的理論知識與臨床實踐相結(jié)合。我們通過以上方法,提高了教師的素質(zhì),改善了教學(xué)質(zhì)量,學(xué)生反響良好。
4.改革實驗教學(xué),提高學(xué)生動手能力
由于“醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與寄生蟲學(xué)”課程的特點,我們將實驗教學(xué)內(nèi)容進行了改革。我們的實驗包括基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)性實驗、綜合性實驗和設(shè)計性實驗四個部分。每次實驗課的內(nèi)容都提前兩周告訴學(xué)習(xí)委員,讓學(xué)生在課外作好準備工作。實驗成績分別由考勤、實驗操作、實驗報告、實驗考試四部分構(gòu)成。改革后的實驗過程提高了學(xué)生的理論學(xué)習(xí)效果,也提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
參考文獻:
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取2016年1月~20l7年1月在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科工作的臨床護士(包括規(guī)培和輪轉(zhuǎn)的護士)41名;護士年齡:20~34歲;學(xué)歷:大專28名,本科13名;工作年限:1~3年內(nèi)18名,3~5年23名。納入標準:1)內(nèi)分科臨床護士;2)內(nèi)分泌科規(guī)培護士;3)自愿參與研究的護士。
排除標準:1)實習(xí)護生和實習(xí)研究生;2)拒絕參與研究者。按工作年限分層后,按照隨機數(shù)字表將41名護士隨機分為兩組,試驗組20名,對照組21名,兩組對象在性別、年齡、學(xué)歷等方面,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究方案已通過成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會的審批。
1.2 方法
1.2.1 對照組培訓(xùn)方法 以《糖尿病護理與管理》為教材,每周二下午,采用傳統(tǒng)講授法進行培訓(xùn),授課內(nèi)容與觀察組培訓(xùn)內(nèi)容一致。培訓(xùn)周期為3個月。
1.2.2 試驗組培訓(xùn)方法 試驗組組同樣以《糖尿病護理與管理》為教材,運用看圖對話、胰島素訪談工具、胰島素注射模具、食物模具、吃動兩平衡轉(zhuǎn)盤、并發(fā)癥體驗?zāi)>摺Ⅲw重指數(shù)秤等糖尿病教育工具,結(jié)合相關(guān)的培訓(xùn)課程資料,圍繞糖尿病的飲食和運動指導(dǎo)、胰島素筆及胰島素泵注射規(guī)范、血糖監(jiān)測技術(shù)、低血糖救治幾個主題輪流進行情景設(shè)計和角色分配。
每周進行1次培訓(xùn),每次培訓(xùn)選定一個主題。先由2名輔導(dǎo)員擔(dān)任護士角色,學(xué)員們一起來體驗患者角色,15分鐘后進行角色互換(輔導(dǎo)員由取得??谱o士資格的專業(yè)組長擔(dān)任)。周星期三下午,由2名輔導(dǎo)員組織58個學(xué)員,同時邀請5~8個患者及家屬參加。培訓(xùn)前要求每個學(xué)員圍繞培訓(xùn)主題,按照護理程序收集1~2個患者的相關(guān)臨床資料,評估護理問題,提出護理診斷。角色體驗過程中,輔導(dǎo)員運用健康教育工具(根據(jù)主題選擇糖尿病看圖對話TM或者胰島素訪談工具、胰島素注射模具、食物模具、吃動兩平衡轉(zhuǎn)盤、體重指數(shù)秤等工具),對患者(由護士扮演)進行健康宣教:包括評估患者的健康問題及自我管理需求,給予針對性的糖尿病健康知識宣講,示范自我管理必備的技能如血糖監(jiān)測技術(shù)、低血糖的觀察及處理、胰島素保管及注射規(guī)范、評估體重指數(shù)、掌握食物分類及熱量計算、三餐食物搭配、運動原則、足的保健護理等。要求以“患者”為中心,展開互動式、討論式、分享式學(xué)習(xí)。護士引導(dǎo)“患者”提問和討論,肯定患者正確的觀點,糾正認識誤區(qū)。15~20分鐘后進行角色互換。輔導(dǎo)員注重把患者通常存在的認識誤區(qū),疾病自我管理的重點和難點提出來加以討論。3個月為一個培訓(xùn)周期。
1.2.3 培訓(xùn)目標 兩組的培訓(xùn)目標如下:1)掌握糖尿病??评碚撝R,建立評判性思維;2)掌握護理程序,開展優(yōu)質(zhì)護理;3)掌握??谱o理技術(shù)包括血糖監(jiān)測、胰島素泵及胰島素注射筆操作流程,熟悉??苾x器檢查包括糖尿病足箱、感覺神經(jīng)電流閾值測定等;4)掌握護患溝通技巧和方法;5)掌握糖尿病健康宣教技能。
1.3 評價方法
培訓(xùn)結(jié)束后,通過發(fā)放研究者基于護士核心能力量表基礎(chǔ)上選取的針對糖尿病專科護士的臨床護理綜合能力的量表內(nèi)容進行考核。對護士臨床護理綜合能力包括專科理論知識、專科護理技術(shù)操作、護理評估與診斷能力、護患溝通能力、健康宣教能力進行考核??己藘?nèi)容涉及糖尿病基礎(chǔ)知識、食物交換份法、運動指導(dǎo)、低血糖處理等基礎(chǔ)知識,護理評估及護理診斷能力;血糖監(jiān)測技術(shù)、胰島素保管及注射技術(shù);護患溝通技巧、語言表達能力、組織管理能力等能力進行評價。共發(fā)放問卷41份,回收有效問卷41份,有效回收率100% 。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用 SPSS20.0 軟件包進行數(shù)據(jù)處理,定量資料采用( x s ± )描述,應(yīng)用 K-S 法檢驗其正態(tài)性,在 α=0.05 時兩樣本服從正態(tài)分布,并經(jīng)方差齊性檢驗,組間比較采用獨立樣本 t檢驗;而定性資料采用例數(shù)(%)描述,組間比較采用χ2 檢驗, 檢驗水準 α 除特別說明外均設(shè)定為 0.05 。
2 結(jié)果
2.1 培訓(xùn)前后兩組護士核心能力評價
培訓(xùn)前觀察驗組護士的??苹A(chǔ)理論知識、??萍夹g(shù)操作能力、護理評估能力、健康宣教能力評分均與對照組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 培訓(xùn)后觀察組護士的??苹A(chǔ)理論知識、??萍夹g(shù)操作能力、護理評估與診斷能力、健康宣教能力評分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)
2.2 護士對不同培訓(xùn)方法的認同感
于對培訓(xùn)方法的認同感,試驗組的學(xué)員普遍認同糖尿病教育工具結(jié)合角色扮演培訓(xùn)模式,對培訓(xùn)的形式、理論知識、技術(shù)操作、護患溝通的方法、臨床評判思維以及激發(fā)學(xué)習(xí)興趣等方面認同感均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
3.1 加強護士核心能力培養(yǎng)是護理事業(yè)發(fā)展的需要
護士核心能力作為建立在護理崗位職責(zé)基礎(chǔ)上的知識、技能、態(tài)度、自我效能以及價值觀的集中體現(xiàn),直接關(guān)系到優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量,是不同專業(yè)、不同能級、不同崗位的護士,在擔(dān)當(dāng)護理工作中的各種預(yù)期角色時,所需具備的崗位勝任能力。重視和發(fā)展護士核心能力,有助于提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)、社會適應(yīng)能力和自我成就感,提高護理質(zhì)量,促進護理專業(yè)的發(fā)展。
劉明等開發(fā)的注冊護士核心能力量表(Competency Inventory for RegisteredNurse,CIRN)是以國際護士會公布的護士核心能力框架為基礎(chǔ),采用質(zhì)性研究方法建立的信、效度較高的適合中國國情的中國注冊護士核心能力架構(gòu)。注冊護士核心能力量表(CIRN)所包含的內(nèi)容,即 7 個維度 58 個題目。明確了構(gòu)成護士核心能力的基本框架,有的放矢,值得借鑒。本研究重點選擇了臨床護理 9 個條目:1)提供多元文化護理服務(wù);2)確定病人最迫切的需求并將其納入護理計劃中;3)全面評估護理服務(wù)對象的身、心、社會及精神方面的健康狀態(tài);4)根據(jù)第一和第二手資料制定護理計劃;5)按照護理計劃實施精確、安全、全面和有效的護理;6)鼓勵病人及家屬參與制定和執(zhí)行護理計劃;7)利用先進的設(shè)施改進護理服務(wù);8)仔細監(jiān)測和記錄病人的病情進展;9)對家屬提供情感上的支持。
3.2 護士核心能力的培養(yǎng)需要探索行之有效的方法
講授法即注入式教學(xué)的中心是老師,而非學(xué)習(xí)的主體學(xué)生,學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、主動性、積極性往往較差。這種方法不利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、思考問題和解決問題的能力。因此護士業(yè)務(wù)培訓(xùn)也需要探索行之有效的方法,角色扮演在護士培訓(xùn)中應(yīng)運而生。
3.3 教育工具結(jié)合角色扮演有利于培養(yǎng)護患溝通能力和健康宣教能力
隨著胰島素訪談工具、看圖對話(TM)等糖尿病教育工具的推廣,國內(nèi)同行紛紛運用各種教育工具進行糖尿病患者健康教育和學(xué)生臨床教學(xué),提高了教學(xué)和健康宣教的效果。培訓(xùn)形式多為糖尿病教育工具結(jié)合角色扮演,本研究借助各種糖尿病教育工具,通過場景設(shè)計,讓護士分別體驗患者和護士角色。圍繞糖尿病的基礎(chǔ)知識、糖尿病的飲食和運動、胰島素注射、血糖監(jiān)測、低血糖救治、自我管理技術(shù)進行互動,無論正確還是錯誤的觀點都可以無拘無束、毫無保留的交流,輔導(dǎo)員無論糾正錯誤的觀點還是肯定正確的認知會給參與者留下深刻印象。面對面的護患交流,護士能夠切身體會患者的處境,掌握最有說服力的第一手臨床資料;又通過示教與反示教,設(shè)身處地、感同身受地體驗患者的各種疾苦包括精神壓力、心理反應(yīng)、軀體癥狀、認識誤區(qū)、個人經(jīng)驗等信息,會更加理解和尊重患者的利益,尊重和關(guān)愛患者,保持良好的護患交流。同時耳濡目染輔導(dǎo)員的專業(yè)理論知識、溝通能力、組織能力、表達能力等健康教育技巧,通過角色體驗反復(fù)強化,從而內(nèi)化為自身的臨床工作能力、護患溝通能力和健康宣教能力,有效提升護理核心能力。
3.4 教育工具結(jié)合角色扮演有利于提高護士的工作責(zé)任心和職業(yè)認同感
在角色扮演過程中,護士通過分別體驗護士和病人角色,能夠站在病人的立場上換位思考,理解病人的心身疾苦、生活壓力、工作壓力,理解患者的健康需求,同時也能夠體會工作的成就。激發(fā)對患者真正意義的關(guān)懷和同情心,進一步提高職業(yè)認同感,產(chǎn)生角色認同和內(nèi)化,對護理工作有全新的認識和感悟,更加熱愛和忠誠于護理事業(yè)。
關(guān)鍵詞:年輕護士臨床帶教
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)12-0442-01
1首先要提高帶教老師素質(zhì)
一個具有高學(xué)歷、豐富的臨床經(jīng)驗和有口才的帶教老師和一個低學(xué)歷,又不善言談的老師帶教出的學(xué)生考核成績截然不同,所以帶教老師必須是高年資高學(xué)歷的護師、主管護師擔(dān)任,所以提高帶教老師素質(zhì)勢在必行,可以通過繼續(xù)教育,鼓勵在職護士讀夜大、電大、進修等途徑,優(yōu)化帶教老師的學(xué)歷和知識結(jié)構(gòu),注重相關(guān)學(xué)科的學(xué)習(xí)。
2一對一帶教
帶教老師與新護士的一對一帶教方法,使帶教老師能夠針對新護士的個人情況,結(jié)合整體帶教計劃有效落實操作訓(xùn)練,做到帶與學(xué)、示教與訓(xùn)練,考核與講評相結(jié)合,遇到問題隨時講解,教學(xué)效果明顯優(yōu)于集中帶教。在一個科室頻繁更換帶教老師,對新護士的學(xué)習(xí)有一定的影響,沒有固定的帶教老師會讓新護士感到無所適從,感到迷茫,每個老師的帶教方法及教育是各有千秋,頻繁更換帶教老師會讓新護士很難掌握一個固定的邏輯思維,雖然在護理臨床操作中,基本的護理操作程序是一樣的,但是每個老師對待事物的態(tài)度和處理方法是不一樣的,固定一個帶教老師是護士學(xué)習(xí)的開始,也為新護士完成學(xué)習(xí)任務(wù)起著保障作用。
3規(guī)范帶教
新護士進入科室后,安排經(jīng)驗豐富責(zé)任心強的護理骨干擔(dān)任帶教老師,在帶教老師的指導(dǎo)下,完成病人所有的治療護理和記錄,了解熟悉本科工作流程,指導(dǎo)新護士應(yīng)用護理知識,聯(lián)系臨床實踐。在帶教過程中,采用遇到問題隨時提問、講解的方法,讓她們邊操作邊回憶所講過的理論知識,達到強化記憶,并進一步給予規(guī)范,帶教時把握重點和難點,對于機械操作如監(jiān)護儀、洗胃機、溫箱使用、血糖儀監(jiān)測等做到放人不放眼,遇到危重病人搶救,安排如何現(xiàn)場學(xué)習(xí),逐漸培養(yǎng)她們的臨危不亂的工作能力,在帶教老師的指導(dǎo)下積極參與搶救配合。