精神病護(hù)理診斷及措施精選(九篇)

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第1篇：精神病護(hù)理診斷及措施范文

關(guān)鍵詞：風(fēng)險管理；老年人精神病患者；應(yīng)用

護(hù)理風(fēng)險事件是指在醫(yī)院內(nèi)接受護(hù)理服務(wù)的患者，因各種不確定因素，直接或間接受到傷害而可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。精神障礙患者以思維，情感和意志行為改變?yōu)樘卣?，老年精神病患者是一個特殊的群體。病程慢性遷延，反復(fù)發(fā)作。有的處于慢性衰退階段，生活護(hù)理繁重，醫(yī)療護(hù)理工作面臨較大的挑戰(zhàn)性。因此，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化風(fēng)險，是護(hù)理管理的最終目標(biāo)。2011年1月～2013年12月，我科對52例老年精神病患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年12月我科住院老年精神病患者52例做為觀察組，男46例，女6例，年齡60～78.平均年齡68.1歲。其中精分45例，精神發(fā)育遲滯2例，老年癡呆3例，酒精依賴2例。隨機(jī)選取同期本科住院的老年精神病患者52例為對照組。2組患者年齡、性別、文化程度、入院原因、精神疾病的診斷、軀體疾病的診斷、生活自理能力、藥物使用情況等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)精神病護(hù)理，觀察組給予風(fēng)險評估及護(hù)理風(fēng)險管理措施，方法如下。

1.2.1做好入院評估，制定精神科護(hù)理風(fēng)險評估表，識別高危風(fēng)險患者。①患者一般情況評估：入院主訴、生命體征、、精神狀態(tài)、飲食、睡眠、自理程度等。②四防行為評估：自殺、自傷、沖動、外走、傷人毀物、拒食拒藥等。根據(jù)評估的分值確定評估的級別，根據(jù)評估的級別采取相應(yīng)的干預(yù)措施，并告知家屬取得理解支持。對60歲以上，特別是伴有軀體疾病和生活不能自理的的患者，囑其留陪護(hù)。

1.2.2履行告知義務(wù) 并簽訂入院協(xié)議書，協(xié)議書一式兩份，醫(yī)院及患者近親屬雙方各執(zhí)一份，在精神科病區(qū)門前，走廊，餐廳，建立健康教育宣傳欄，采取圖文并茂的形式，介紹精神疾病的常見知識，長期服藥的重要性，以及常用藥物的副作用。通過與家屬溝通，降低護(hù)理風(fēng)險

1.2.3加強(qiáng)對護(hù)理人員的風(fēng)險教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)風(fēng)險管理意識。反復(fù)組織學(xué)習(xí)新的《精神衛(wèi)生法》，轉(zhuǎn)變觀念，主動適應(yīng)。在工作中增強(qiáng)法律意識，依法行醫(yī)。同時，還學(xué)習(xí)掌握了相關(guān)的法律法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例，醫(yī)院還聘請了長年法律顧問進(jìn)行《醫(yī)糾紛常見問題的法律分析及風(fēng)險防范》專題講座.將全布近幾年醫(yī)療糾紛的典型案例。進(jìn)行全面剖析。從他人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)中得到警示，是為了今后的醫(yī)療安全。組織《醫(yī)療糾紛預(yù)防處理》的培訓(xùn)考試。提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險的意識和能力。用法律知識來增強(qiáng)自我保護(hù)意識。

1.2.4加強(qiáng)病房管理，實(shí)行定期檢查和隨機(jī)檢查相結(jié)合。

1.2.4.1抓好核心制度的落實(shí)，如安全管理制度、病區(qū)巡視制度、交接班制度、分級護(hù)理制度、服藥管理制度、保護(hù)約束制度等?？剖页闪L(fēng)險管理小組，護(hù)士長定期檢查2次/w，檢查核心制度的落實(shí)情況，及時發(fā)現(xiàn)病區(qū)現(xiàn)存的及潛在的護(hù)理風(fēng)險。制訂相應(yīng)的防范措施。

1.2.4.2抓好護(hù)理安全管理，根據(jù)評估結(jié)果對四防患者，重點(diǎn)患者24h不離視線，加強(qiáng)危險物品的管理。除生活用品之外，其他刀、剪、金屬銳器、打火機(jī)和繩索設(shè)備等一律不得帶入病房。每個病區(qū)都安裝了監(jiān)控錄像，有專人負(fù)責(zé)察看錄像，不定期隨機(jī)抽查，察看錄像重點(diǎn)時段是清晨，中午，晚夜班，節(jié)假日，值班人員是否做到每15min巡視一次病房，每月召開全科室工作人員安全工作總結(jié)會。會議主要內(nèi)容是：①通過監(jiān)控錄像通報病房巡視情況，②核心制度落實(shí)情況，③護(hù)理工作完成情況，④病員及家屬反饋情況，最后由科主任總結(jié)，并廣泛聽取大家的意見的建議，工作表現(xiàn)好的給予表揚(yáng)，做為評先的依據(jù)，不足之處給予批評指正，屢教不改的給予罰款。

1.2.4.3加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理，精神衛(wèi)生法第38條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備適宜的設(shè)施、設(shè)備，保護(hù)就診和住院治療的精神障礙患者的人身安全，防止其受到傷害，并為住院患者創(chuàng)造盡可能接近正常生活的環(huán)境和條件。我們盡可能為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，安全、舒適、安靜、空氣流通、光線充足，病房走廊、衛(wèi)生間、餐廳鋪防滑的地磚，并保持清潔干燥，衛(wèi)生間，走廊有扶手，并有防滑標(biāo)識，以防摔倒，防燙傷，常規(guī)使用床欄，防墜床，為老年及行動不便的患者提供外出檢查用的平車，輪椅，對于生活不能自理的老年患者安排就近的病房。

1.2.5觀察指標(biāo) 觀察二組患者的護(hù)理質(zhì)量，意外傷的發(fā)生及患者滿意度，意外傷包括四防（傷人，自傷，毀物，自殺）及跌倒，燙傷，墜床，壓瘡等發(fā)生率，患者滿意度采用提問方式獲得。

1.3數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

兩組護(hù)理效果及患者滿意度比較見表1。觀察組護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理不良事件的發(fā)生及患者滿意度均明顯優(yōu)于對照組。

3討論

隨著人口結(jié)構(gòu)的改變，人類平均壽命的延長，導(dǎo)致人口老齡化，隨著年齡的增長，大腦的萎縮和衰退以及各種器質(zhì)性病變，老年精神障礙已成為常見病和多發(fā)病，精神科是易發(fā)生意外風(fēng)險的高發(fā)科室，特別是老年精神病患者，人格改變，記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重時喪失自知力、判斷力，諸多環(huán)節(jié)可能存在潛在的風(fēng)險因素，護(hù)理風(fēng)險相對增加，本組資料顯示，觀察組的護(hù)理不良事件發(fā)生率5.76%，意外傷發(fā)生率3.84%，患者滿意度94.23%，明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P

第2篇：精神病護(hù)理診斷及措施范文

【關(guān)鍵詞】 精神病； 逃跑； 原因分析； 護(hù)理措施

中圖分類號 R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）14-0087-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.14.043

精神障礙是一類具有診斷意義的精神方面問題，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗(yàn)和/或功能損害。我國目前精神病患者約有1600萬[1]。據(jù)觀察，因家屬難以管理或無時間照顧需要住院的患者很多。在住院過程中，需要做的常規(guī)檢查必須要做，如攝片、CT等。住院精神病患者在外出檢查過程中極有可能發(fā)生逃跑，為精神科護(hù)理工作中常發(fā)生的事情，大部分逃跑的精神病患者能被及時找回，但也有少數(shù)患者在逃跑過程中出現(xiàn)意外。鄭慧芳等[2]研究發(fā)現(xiàn)，有70.2%出走意念者認(rèn)為戶外活動中最容易實(shí)施出走，認(rèn)為是出走的最佳機(jī)會。因此，認(rèn)真分析患者逃跑原因并采取相應(yīng)的護(hù)理對策，對防止患者逃跑，控制患者在逃跑在外期間可能出現(xiàn)的傷人、毀物、自殺等意外事故，給自身和社會造成不可預(yù)測的后果，減輕工作人員的心理負(fù)擔(dān)具有極其重要的意義[3]。

1 臨床資料

筆者所在科室2013年7月-2014年11月共有外出檢查患者103例，其中男48例，女55例，發(fā)生患者逃跑5例，其中4例被及時找回病區(qū)，無意外發(fā)生。1例在逃跑期間因頭皮受傷，經(jīng)及時外科手術(shù)后愈合并辦理出院。

2 原因分析

2.1 患者因素

2.1.1 由于精神癥狀所致 患者入院時間短，自知力缺乏，對疾病無認(rèn)識或否認(rèn)有病，認(rèn)為自己的幻覺、妄想等精神病理癥狀都是客觀現(xiàn)實(shí)，故往往拒絕就醫(yī)、治療，而不安心住院[1]；或受妄想幻覺支配，患者認(rèn)為住院是對其迫害而想方設(shè)法地逃跑。

2.1.2 想念家人而不安心住院 患者多因?yàn)樽≡簳r間較長，精神癥狀已基本控制，自制力部分恢復(fù)。

2.2 環(huán)境因素

（1）封閉式的管理及單調(diào)的生活節(jié)奏使患者認(rèn)為住院似坐牢，住院環(huán)境不熟悉、對醫(yī)務(wù)人員及病友不熟悉、在病房不知如何度過、不知何時出院、不知疾病何時好轉(zhuǎn)等而焦慮。（2）輔助檢查科室遠(yuǎn)離病室，位于開放式樓層，給患者逃跑增加了機(jī)會。（3）檢查途中安全措施不佳：醫(yī)務(wù)人員太少，沒有固定患者，給患者逃跑增加了機(jī)會。

2.3 醫(yī)務(wù)人員的因素

工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識放松，工作方法不得當(dāng)；對患者病情、癥狀認(rèn)識不充分。

2.4 用藥因素

患者用藥未能很好控制病情及精神癥狀。

3 護(hù)理對策

3.1 加強(qiáng)人性化護(hù)理

（1）新入院患者對醫(yī)院一切都陌生，表現(xiàn)出恐懼、焦慮、猜疑以及不安全感等心理狀態(tài)[4]，工作人員應(yīng)主動熱情與患者溝通，介紹病區(qū)環(huán)境和病友，治療時間和作息制度，使患者盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境，熟悉病友與醫(yī)護(hù)人員，以減輕對家人的思念。（2）開展工娛治療、文體訓(xùn)練，組織患者做力所能及娛樂活動，如下棋、打牌、看電視、唱歌，豐富患者住院生活，分散其注意力，淡化患者逃跑的想法。（3）對長期住院的患者，應(yīng)與家人取得溝通，讓家人定期來醫(yī)院探視，或組織電話聯(lián)系，使患者能夠安心住院配合治療。（4）對康復(fù)期患者，應(yīng)做好心理疏通，強(qiáng)調(diào)出院是很快的事情，打消逃跑的念頭。（5）治療前向患者說明目的、意義，消除其恐懼心理以及取得患者合作。（6）病區(qū)內(nèi)的環(huán)境管理，要注意整潔、舒適、溫馨，帶有家庭氣息，使患者有安全感[5]。每天清掃、整理病床，擦拭床頭桌、清洗喝水杯等用具，床褥要清潔、干燥、平整，被褥長寬要合適，柔軟暖和，定期更換床單和被褥，使患者感覺舒適；衣服隨臟隨換，幫助患者整理服飾，鼓勵適當(dāng)打扮，以滿足患者愛美的需要。如果病情許可，盡可能地讓患者自己來完成，有利于促進(jìn)其社會功能的恢復(fù)。（7）與食堂工作人員多溝通，為患者提供可口、營養(yǎng)全面的飲食，必要時工作人員給予喂食，保證其進(jìn)食量、水分、營養(yǎng)，是護(hù)理人員的一項(xiàng)重要工作。營養(yǎng)的好壞直接關(guān)系到身體健康、抗病能力和壽命的長短[6]。（8）定時開放洗澡間，為患者提供溫度適宜的熱水，根據(jù)患者生活自理能力的程度，每周定期協(xié)助或完全給予患者洗頭、沐浴、理發(fā)、剃須、修剪指（趾）甲等，更換清潔衣服，增加患者舒適度。沐浴時，重點(diǎn)患者要重點(diǎn)看護(hù)，如精神障礙嚴(yán)重者、年老體弱行動不便者，沐浴完畢協(xié)助更衣并護(hù)送到病房；對于長期臥床的重癥患者，給予床上擦浴，并注意受壓部位的皮膚變化，按摩局部，防止壓（褥）瘡的發(fā)生。（9）創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，使病室清潔、無異味、空氣流通、溫濕度適宜、光線柔和適宜入睡。

3.2 加強(qiáng)病情觀察

了解患者的病情，掌握其思想動態(tài)。通過其他患者間接了解患者的思想情況或有無逃跑表現(xiàn)，對有沖動、強(qiáng)烈逃跑企圖的患者，尤其是長期住院、家屬關(guān)心不夠而思家心切的患者，可暫緩檢查。

3.3 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，確保治療效果

服藥杯按號順序排列，治療班護(hù)士與辦公班護(hù)士認(rèn)真做好“三查八對”工作，服藥前護(hù)士準(zhǔn)備好溫度適宜的開水、水杯、壓舌板和開口器等；服藥期間工療護(hù)士提前維持好秩序，辦公護(hù)士和治療護(hù)士協(xié)同發(fā)藥；對拒服藥患者，做好說服解釋工作，對藏藥、留藥患者安排先服藥，服藥后檢查患者的口腔、舌下和頰部，證明患者確實(shí)將藥服下后方可離去；個別患者需留置觀察半小時[7]。護(hù)士做到看患者服藥到口-喝水吞下-開口說話-坐會再走，掌握病情發(fā)展趨勢，待癥狀控制后方可外出檢查。

3.4 合理排班

外出檢查期間由工作人員專門陪同。根據(jù)檢查患者的病情、人數(shù)，合理安排工作人員。工作人員要求身體素質(zhì)好，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任心強(qiáng)，盡量選擇患者信任的工作人員陪同，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

3.5 獎懲制度要嚴(yán)明

加強(qiáng)工作人員自我約束力和慎獨(dú)精。需制定嚴(yán)明的紀(jì)律，建立差錯事故上報制度。做到常檢查，?？偨Y(jié)，獎懲分明，增強(qiáng)執(zhí)行力度，防止患者在檢查期間逃跑，以免患者發(fā)生意外。

3.6 加強(qiáng)安全管理

（1）患者外出檢查前，清點(diǎn)需檢查患者人數(shù)并記錄，多與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理，對其合理要求，必要時給予承諾，取得患者配合。（2）患者外出期間穿拖鞋，穿著寬松的衣褲，減慢逃跑速度。（3）了解患者病情，對有強(qiáng)烈逃跑企圖而又必須做檢查的患者，可采取相應(yīng)措施：①遵醫(yī)囑肌肉注射氟哌啶醇5 mg或10 mg，待藥效發(fā)生后，患者表現(xiàn)精神萎靡、想睡覺或感覺全身無力，再外出檢查。外出時觀察有無藥物副作用，并及時處理。②給予保護(hù)帶約束。約束帶是精神科較常見的護(hù)理操作用具之一，是簡單、安全又有效的方法。約束前耐心向患者解釋，避免態(tài)度粗暴及不良語言刺激。將患者2～4人合為一組排隊，用一根保護(hù)帶依次繞患者一側(cè)手腕關(guān)節(jié)一圈打一死結(jié)，松緊以容入2指為宜[8]。為保護(hù)患者自尊，應(yīng)將保護(hù)帶給予合適的物品覆蓋，如毛巾、衣物，避免保護(hù)帶外露，從而避免外逃事件發(fā)生。沿途工作人員嚴(yán)密觀察患者的行為，對有逃跑企圖的患者做到心中有數(shù)，可牽其另一只手，防止患者解開保護(hù)帶，發(fā)生外逃。③特殊的患者，尤其是對身強(qiáng)體壯、會武術(shù)的患者，工作人員難以控制而必須檢查的，可在根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)用藥后，采取給予2根保護(hù)帶約束與輪椅或擔(dān)架上的措施完成檢查。（4）檢查期間，將患者集中于相對封閉、安全的空間，防止逃跑。（5）檢查結(jié)束回病房前及回病房后，及時清點(diǎn)患者人數(shù)，確保無患者丟失。解除保護(hù)帶，有合理要求的患者要及時滿足要求，安撫不良情緒，使患者體驗(yàn)到親切感、信任感。

3.7 健康教育

醫(yī)護(hù)人員要掌握患者的病情特點(diǎn)，摸索適當(dāng)?shù)慕佑|方法，建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系，然后再談及病情?？梢宰尰颊呒凹覍倭私饧膊〉目赡懿∫颉⑺幬锏闹委熥饔?、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及解決方法、復(fù)發(fā)的預(yù)兆、康復(fù)過程中的禁忌等，認(rèn)識到繼續(xù)抗精神病治療對防止復(fù)發(fā)的重要性；怎樣配合治療提高療效以及不同患者及家屬需要的具體知識，進(jìn)行工娛療活動和功能鍛煉等。主要是讓患者及家屬掌握如何避免疾病復(fù)發(fā)、如何調(diào)控情緒、如何適應(yīng)社會的技能等，為出院后順利融入社會做準(zhǔn)備。并且詳細(xì)向患者和家屬交代服藥方法及藥物保管，叮囑家屬督促甚至監(jiān)視患者服藥，定期門診隨訪和如何創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境等。健康教育可有效改善患者的心理狀態(tài)，提升社會能力，增加社會興趣，提高用藥的依從性，對于促進(jìn)患者的全面康復(fù)具有重大意義[9]。

精神科患者逃跑的后果是不可預(yù)測。有的患者在逃跑期間易發(fā)生各種意外，嚴(yán)重地危及生命，導(dǎo)致家屬強(qiáng)烈不滿，醫(yī)患關(guān)系緊張，糾紛不可避免。預(yù)防精神病患者外出檢查期間逃跑是精神科工作的重點(diǎn)之一，因此必須提高每個醫(yī)務(wù)人員的安全意識，時刻保持高度的警惕性，平時做好患者的心理疏導(dǎo)，營造良好的住院環(huán)境，隨時掌握患者的病情變化和心理動態(tài)，發(fā)揮全院工作人員的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，做到及時防范，快速反應(yīng)，以防患于未然。本精神科住院患者的逃跑率較低，與本科室積極實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施有關(guān)，不僅能夠保證護(hù)理質(zhì)量，維護(hù)工作秩序，取得良好的效果，還能減少醫(yī)療糾紛。

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