常見的護(hù)理診斷與問題精選(九篇)
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第1篇：常見的護(hù)理診斷與問題范文
【關(guān)鍵詞】能力本位；高職；內(nèi)科護(hù)理；改革
【中圖分類號】G423.07
一、課程改革定位
《內(nèi)科護(hù)理》是護(hù)理專業(yè)核心課程，是學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)前的橋梁課程，涵蓋醫(yī)院各內(nèi)科常見病、多發(fā)病的臨床特點和護(hù)理操作技能。衛(wèi)生部《關(guān)于實施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕30號）印發(fā)，護(hù)士職業(yè)崗位任務(wù)分六大塊：健康評估、病情觀察、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)理操作。高職層次以培養(yǎng)社會需要的“技術(shù)技能人才”為目標(biāo)，傳統(tǒng)的教學(xué)以“知識+技能”為主，重點突出“知識體系”的完整，有悖于高職培養(yǎng)目標(biāo)。護(hù)士職業(yè)技能性強(qiáng)、動手能力要求高，更要求高職護(hù)生具備熟練的操作技能，同時，充足的知識積累也以熟練的技能作為外顯形式，改革應(yīng)以“熟練技能+必須知識”為目標(biāo)，技能訓(xùn)練、能力本位教學(xué)應(yīng)是《內(nèi)科護(hù)理》課程改革的突破點。
二、 課程改革設(shè)計理念和思路
1、課程改革設(shè)計理念
在《內(nèi)科護(hù)理》課程設(shè)計上，應(yīng)圍繞當(dāng)前的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理執(zhí)業(yè)需求進(jìn)行。首先對學(xué)生的就業(yè)崗位、典型工作任務(wù)進(jìn)行調(diào)研，并據(jù)此進(jìn)行職業(yè)能力分析，確立以“培養(yǎng)學(xué)生知識應(yīng)用的能力，滿足學(xué)生崗位能力的需要，獲得護(hù)士職業(yè)資格，及學(xué)生工作后的可持續(xù)發(fā)展打基礎(chǔ)”作為教學(xué)理念。
2、設(shè)計思路
通過行業(yè)調(diào)研、護(hù)理畢業(yè)生的崗位調(diào)查和護(hù)理專家的座談及衛(wèi)生部《關(guān)于實施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕30號）印發(fā)，提到的責(zé)任護(hù)士的職責(zé)，確定內(nèi)科護(hù)理的典型工作任務(wù)和流程，并據(jù)此總結(jié)和提煉出內(nèi)科護(hù)士的職業(yè)能力。再把職業(yè)能力轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)領(lǐng)域的教學(xué)目標(biāo)，注重學(xué)生能力的培養(yǎng)。
三、課程改革目標(biāo)設(shè)計
1.能力目標(biāo) 能夠識別內(nèi)科患者常見的癥狀、體征，識別病情變化，具備對危重患者做出應(yīng)急處理的能力、具有實施內(nèi)科常用護(hù)理操作技術(shù)、常用檢查配合、常用診療器械的應(yīng)用能力、能夠運(yùn)用護(hù)理程序?qū)?nèi)科患者進(jìn)行整體護(hù)理、具有向個人、家庭、社區(qū)提供保健服務(wù)和開展健康教育的能力等。
2.知識目標(biāo) 應(yīng)知內(nèi)科常見病、多發(fā)病的護(hù)理評估、護(hù)理措施及健康教育、應(yīng)知內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、需要護(hù)理配合的治療要點、應(yīng)知與內(nèi)科護(hù)理操作相關(guān)的理論知識，聯(lián)系臨床實踐等。
3.素質(zhì)目標(biāo) 樹立“生命至上”職業(yè)意識，具有認(rèn)真負(fù)責(zé)、虛心好學(xué)精神、具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重護(hù)理服務(wù)對象和認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、熱情、勤快的工作作風(fēng)、具有與患者及家屬和諧溝通的能力、具有人文關(guān)懷精神、具有熱愛護(hù)理專業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、高度的責(zé)任心、同情心及團(tuán)隊合作精神、具備可持續(xù)發(fā)展的能力等。
四、課程內(nèi)容設(shè)計
該課程分為九個模塊，分別是呼吸內(nèi)科護(hù)理、心內(nèi)科護(hù)理、消化內(nèi)科護(hù)理、泌尿內(nèi)科護(hù)理、血液內(nèi)科護(hù)理、內(nèi)分泌內(nèi)科護(hù)理、風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理、傳染病護(hù)理。每一模塊又分成若干個任務(wù)，將學(xué)習(xí)活動融入在工作過程中。學(xué)生以學(xué)習(xí)小組為單位.通過共同完成工作任務(wù)的護(hù)理評估、診斷、計劃、實施、評價，培養(yǎng)學(xué)生具備較強(qiáng)的內(nèi)科護(hù)理崗位必需的專業(yè)能力以及可持續(xù)發(fā)展的方法能力和社會能力。
五、教學(xué)方法設(shè)計
以能力為本位，突出教學(xué)過程與工作過程對接、課程內(nèi)容與崗位任務(wù)對接，設(shè)計積極有效的教學(xué)實施。
1.啟發(fā)式教學(xué)法 教師提出問題，調(diào)動學(xué)生積極性，激勵學(xué)生開動腦筋思考，通過啟發(fā)學(xué)生思考、開闊學(xué)生思路，然后按照提出問題的思路進(jìn)行講授，使學(xué)生通過思考，按照問題思路構(gòu)建基本知識。
2.PBL教學(xué)法 將學(xué)生置于臨床個案中，學(xué)生對個案分析，提出假說，然后尋找資料，分析假說，最后在課堂上集體討論解決問題。教師在整個教學(xué)過程中，啟發(fā)學(xué)生思考，引導(dǎo)學(xué)生提出問題，指導(dǎo)學(xué)生如何去查找有關(guān)問題的答案，記錄各學(xué)生的表現(xiàn)，以便了解不同學(xué)生的弱點所在并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。
3.案例教學(xué)法 ①病例準(zhǔn)備：根據(jù)教學(xué)內(nèi)容精心準(zhǔn)備2份或3份臨床病歷資料，并擬定需要解決的具體問題。問題要有一定的啟發(fā)性和誘導(dǎo)性，有利于病例討論、深化所學(xué)知識、經(jīng)歷解決問題的系統(tǒng)過程。病例選擇可以是單一的典型病例，也可是綜合病例，如風(fēng)濕性心臟病，高血壓性心臟病、全心衰，肝硬化并發(fā)上消化道出血、肝性腦病等，體現(xiàn)疾病知識的相關(guān)性和連續(xù)性。②課堂實施： 在每一個模塊講授結(jié)束以后，引入病例討論，總結(jié)該模塊所學(xué)的內(nèi)容，把所學(xué)的東西前后串聯(lián)起來。首先，老師用多媒體展示病例資料，學(xué)生分組討論，討論該病例的初步醫(yī)療診斷，并根據(jù)病例資料分析其現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理診斷，提出針對性的護(hù)理措施及健康教育內(nèi)容。然后，每組推舉一名學(xué)生代表發(fā)言，闡述本組的觀點和思路，其他成員進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充。最后，由教師進(jìn)行歸納講評，完整準(zhǔn)確地概括知識要點，幫助學(xué)生抓住重點，補(bǔ)充遺漏之處，分析錯誤原因，使所學(xué)的知識完整確切。
4.“教、學(xué)、做”一體化的教學(xué)法 將教學(xué)場所設(shè)在實訓(xùn)室，師生雙方邊教邊學(xué)邊做，在做中教，在做中學(xué)，理論和實踐交替進(jìn)行，直觀和抽象交錯出現(xiàn)，突出學(xué)生動手能力和專業(yè)技能的培養(yǎng)，充分調(diào)動和激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
5.項目引領(lǐng)、任務(wù)驅(qū)動法：通過讓學(xué)習(xí)者合作解決真實性的一系列相關(guān)的問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的基本知識，形成解決問題的技能，并形成自主學(xué)習(xí)的能力。每個大教學(xué)情景能夠支持學(xué)生進(jìn)行持續(xù)的探索，學(xué)生能夠在幾個星期甚至幾個月時間內(nèi)從多種角度對其中的問題進(jìn)行持續(xù)的求解。
六、考核方案設(shè)計
課程成績形成（比例分配）：本課程在原有 “平時成績+期末成績”考核方法上增加形成性考核方式，注重學(xué)習(xí)者課程學(xué)習(xí)成果的階段性成績，對學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行階段性測試，把職業(yè)素養(yǎng)、社會能力、學(xué)習(xí)態(tài)度等列為《內(nèi)科護(hù)理》課程考核評價體系的內(nèi)容，將理論知識、實踐技能、職業(yè)素質(zhì)等多方考核融為一體。
第2篇：常見的護(hù)理診斷與問題范文
云南省昭通市鹽津縣中醫(yī)醫(yī)院外科，云南昭通 657500
[摘要] 普通外科是外科系統(tǒng)中最大的臨床專門學(xué)科，其以手術(shù)為主要手段對肝、膽、腸、胃、血管疾病、甲狀腺、乳房腫瘤以及外傷等患者進(jìn)行治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療隊伍的壯大，外科疾病控制水平日漸提升。然而，外科患者相對較多，疾病原因復(fù)雜，并發(fā)癥多，加之手術(shù)過程影響因素眾多，在臨床治療與護(hù)理方面的問題也時有發(fā)生。筆者結(jié)合自身普外科臨床實踐，對普外科常見問題展開分析，并對相關(guān)對策進(jìn)行探討，以期有利于普外科臨床實踐。
[
關(guān)鍵詞 ] 普外科；臨床問題；處理對策
[中圖分類號] R197.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）12（c）-0148-02
1臨床護(hù)理問題及對策
病人入院后，臨床護(hù)理是術(shù)前的重要診療手段，通常有心理指導(dǎo)、飲食護(hù)理、作息調(diào)理、體征監(jiān)測等[1]。對于患者來講，臨床護(hù)理意義重大，臨床護(hù)理的質(zhì)量與水平，直接關(guān)系到患者對醫(yī)院的適應(yīng)程度，服從醫(yī)囑程度，關(guān)系到患者與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通和交流，關(guān)系到患者的治療的康復(fù)。
1.1問題表現(xiàn)
普外科患者年齡不一，病情多樣：有的患者急需出院進(jìn)行工作和學(xué)習(xí)；有的患者有肢體功能障礙，無生活自理能力；有的患者病情嚴(yán)重，需長時間進(jìn)行護(hù)理治療等。一方面，患者可能因家庭負(fù)擔(dān)而精神焦躁；另一方面，對于治療、恢復(fù)時間較長的患者，較易產(chǎn)生悲觀情緒；此外，部分病人不適應(yīng)醫(yī)院的陌生環(huán)境，與醫(yī)護(hù)配合程度較差[2]。各類情緒的存在將對手術(shù)的開展和術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生消極影響。因此，對患者進(jìn)行病情的溝通，以及心理疏導(dǎo)是普外科臨床工作的重要組成部分，也是容易忽略的環(huán)節(jié)。所以，術(shù)前普外科醫(yī)護(hù)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)與患者及其家屬的溝通，對患者病情及手術(shù)方式進(jìn)行交流，盡量獲取患者及家屬的配合，消除他們心中的不安，以使后期治療有序進(jìn)行。
1.2對策分析
①在患者進(jìn)入病房前，該院護(hù)理人員自我介紹，微笑服務(wù)，盡量消除患者的陌生感。對于需行手術(shù)的患者，該院醫(yī)護(hù)術(shù)前1~2天對患者開展人性化探視，舒緩患者緊張情緒。②醫(yī)護(hù)周期性對患者進(jìn)行心理疏通，減輕其心理壓力，盡量坦然面對病情，消除對未知的不安。③對于特殊人群的護(hù)理，如老人、兒童、有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，增加其家屬陪護(hù)的時間，以使患者得到更好的支持和安慰。④患者手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員向患者詳細(xì)介紹手術(shù)方式和手術(shù)的必要性，并對手術(shù)過程進(jìn)行簡單、通俗介紹，輔以手術(shù)成功案例講解，讓患者減少內(nèi)心的不安和緊張，積極配合治療[3]。
2 手術(shù)準(zhǔn)備問題及對策
2.1問題表現(xiàn)
手術(shù)是普外科的主要臨床治療手段，在絕大多數(shù)情況下，由于醫(yī)護(hù)工作繁忙、緊張，或者術(shù)前心理壓力較大等因素，而忽略了手術(shù)前的某些細(xì)節(jié)的準(zhǔn)備，比如說手術(shù)室環(huán)境布置、溫濕度控制、工具有序擺放、儀器調(diào)節(jié)、藥劑準(zhǔn)備等。一旦出現(xiàn)細(xì)微的差錯，往往影響到手術(shù)的正常進(jìn)行，給患者帶來身心的傷害[4]。
2.2應(yīng)對措施
在于患者進(jìn)行病情及治療方式溝通的基礎(chǔ)上，普外科醫(yī)護(hù)還用注意手術(shù)室環(huán)境的布置。第一，整體環(huán)境布置：手術(shù)室整體消毒，溫度維持在25°左右，濕度65%較宜。第二，手術(shù)工具的準(zhǔn)備：對手術(shù)刀、剪、紗布、針等進(jìn)行消毒和擺放。第三，各類輔助設(shè)備、檢測儀器的檢測：觀察是否正常運(yùn)行，如有問題及時進(jìn)行調(diào)整。第四，各類藥劑的科學(xué)準(zhǔn)備：比如麻醉劑、消毒劑等。其中，手術(shù)工具的擺放盡量避開患者視線，避免造成恐懼等不良心理；注射時動作要輕柔，避免患者緊張；各個階段和程序應(yīng)有序進(jìn)行，避免手術(shù)時受到影響。
3手術(shù)時常見問題及對策
3.1常見問題
普外科主要負(fù)責(zé)肝、膽、腸、胃、血管疾病、甲狀腺、乳房腫瘤以及外傷等患者的治療，且治療方式以手術(shù)方式為主，即使再有經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員，在眾多的手術(shù)中也可能出現(xiàn)一些細(xì)小的問題[5]。比如，手術(shù)調(diào)整時，器材與患者機(jī)體接觸部分的防護(hù)；手術(shù)中輸血、輸液的溫度，手術(shù)中的疼痛護(hù)理等等問題。
3.2應(yīng)對措施
①部分手術(shù)患者自身調(diào)節(jié)能力衰減，耐受度差，手術(shù)前護(hù)理人員對手術(shù)間的溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)。②對手術(shù)中所用到的調(diào)整患者的器材進(jìn)行調(diào)整，比如托手架、頭架、腰卡等均加上襯墊。③對手術(shù)中所需用到的各類體征監(jiān)測、功能維持的儀器儀表進(jìn)行調(diào)試，減量使聲音降到合適最低度。④對于手術(shù)中所需用到的輸液及清洗液，護(hù)理人員提前放入恒溫箱，避免溫度較低給患者帶來的不適。⑤麻醉疼痛護(hù)理，部分手術(shù)患者心肺代償功能多有下降，增加了麻醉的風(fēng)險性，在麻醉過程中個，需安排護(hù)理人員配合麻醉師安撫病人，降低應(yīng)激反應(yīng)，避免不良情況發(fā)生。⑥體溫舒適護(hù)理，除恒溫輸血、輸液外，可對老年患者機(jī)體的非手術(shù)區(qū)加蓋保溫被。
4術(shù)后切口問題及對策
4.1術(shù)后切口感染為及對策
普外科以手術(shù)為主要治療方式，術(shù)后窗口感染是普外科常見問題之一[6]。引起患者術(shù)后切口感染的因素較多，主要有：術(shù)前消菌，手術(shù)種類、切口類型、術(shù)中無菌化操作、抗生素使用以及患者自身機(jī)體免疫情況等，此外，住院時間長短也是普外科重要院內(nèi)感染因素之一[7]。因此，在在切口感染控制上，應(yīng)盡量做好以下幾點：①合理使用抗生素?？股氐暮侠硎褂檬强刂剖中g(shù)內(nèi)源性感染的關(guān)鍵手段，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)證明，術(shù)前、術(shù)后的抗生素抗感染效果相對較差，圍術(shù)期的使用才能更有效的對風(fēng)險因子進(jìn)行控制。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程。手術(shù)中，皮膚組織遭到一定程度破壞，增加了細(xì)菌入侵的幾率。因此，普外科的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作、術(shù)后換藥等環(huán)節(jié)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌化操作，避免任何一個細(xì)節(jié)的疏忽而帶來的細(xì)菌、病毒的入侵和感染。③加強(qiáng)特殊患者的術(shù)后切口護(hù)理。比如說普外科小兒患者，機(jī)體免疫系統(tǒng)尚未完善，免疫能力較低，因此需加強(qiáng)對其創(chuàng)口的護(hù)理，比如單獨病房、減少家屬探病次數(shù)等等，避免院內(nèi)交叉感染。又比如對于有呼吸道感染等并發(fā)癥的患者，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)注意對患者呼吸道分泌物的清理，引導(dǎo)患者做好深呼吸、咳痰動作，避免痰液等分泌物對手術(shù)切口的污染[8]。
4.2術(shù)后切口脂肪化問題及對策
近年來，不少醫(yī)學(xué)實驗數(shù)據(jù)統(tǒng)計和術(shù)后情況觀察發(fā)現(xiàn)，如符合以下三個條件即可臨床診斷為切口脂肪化：①手術(shù)后5~8 d，患者手術(shù)切口皮下組織出現(xiàn)游離，患區(qū)表面有淺黃液體滲出，液體內(nèi)有脂肪粒[9]。②患區(qū)切口邊緣無正常紅腫現(xiàn)象、無膿性物質(zhì)泌出[10]。③對滲出液體進(jìn)行涂片鏡檢，無膿細(xì)胞、炎細(xì)胞少量存在、脂肪粒大量存在，二次菌培無細(xì)菌生長。密切觀察患者術(shù)后切口情況，如有以上現(xiàn)象已經(jīng)是確認(rèn)并進(jìn)行治療，避免切口惡化，以免影響到患者的恢復(fù)。
5討論
醫(yī)學(xué)永無止境，普外科治療水平隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)療團(tuán)隊建設(shè)而不斷提升，解決了越來越多的疾病，拯救了越來越多的患者。然而，外科風(fēng)險較大，各環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)進(jìn)行，靈魂創(chuàng)工作容不得絲毫松懈，廣大普外科醫(yī)護(hù)只有精益求精、不斷總結(jié)，才能使患者更快的康復(fù)，才能贏得社會的信任和尊重。
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參考文獻(xiàn)]
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第3篇：常見的護(hù)理診斷與問題范文
常見的并發(fā)癥之一，墜積性肺炎更是神經(jīng)外科患者死亡的主要原因之一。
1 護(hù)理
1.1評估了解起病的急慢程度以及誘因，掌握臨床表現(xiàn)、生命體征、既往史、現(xiàn)病史，采取X哥拉斯分級法評估病人癥狀，重點觀察病人的意識障礙程度、吞咽、咳嗽反射是否存在等問題。上述三點是導(dǎo)致墜積性肺炎發(fā)生的直接原因。其中昏迷時間最長的患者達(dá)10個月，對這樣的患者做好呼吸系統(tǒng)方面的評估非常重要。要注意聽診雙肺的情況、了解X線的檢查以及有無吸煙史、慢性支氣管炎等。上述病人是墜積性肺炎發(fā)病的高危人群。
1.2護(hù)理診斷 神經(jīng)迭外科患者護(hù)理診斷包括，應(yīng)對患者的意識行為、認(rèn)知行為、認(rèn)知能力、心理是否健康、呼吸頻率及快慢程度和有無嘆息抽啼樣呼吸的改變、是否存在氣管切開等術(shù)后問題進(jìn)行診斷，注意墜積性肺炎的發(fā)生。在護(hù)理工作上與呼吸道是否通暢有關(guān)，與患者的意識咳嗽反射喪失有關(guān)；也與肢體功能障礙與偏癱、手術(shù)恢復(fù)程度、吞咽障礙、氣管切開、意識障礙或延髓麻醉有關(guān)；此外也與語言功能障礙、衛(wèi)生知識缺乏有關(guān)。
1.3護(hù)理措施
1.3.1對于氣管內(nèi)分泌物粘稠不易咳出的患者，可實施間斷霧化吸入。每日4-6次，氣管內(nèi)持續(xù)滴入抗生素和糜蛋白酶，以稀釋粘稠的分泌物。同時每2h為患者翻身，由下向上扣背1次，使氣管末梢的痰液受到振動，將痰液充分排出，可以降低長期臥床患者的墜積性肺炎的發(fā)病率。
1.3.2手術(shù)后患者多采用氣管內(nèi)插管及鼻飼。因氣管插管氣囊對呼吸道粘膜的壓迫，使其完整性破壞，屏障作用下降，鼻飼及昏迷時間過長，影響了呼吸道分泌物的排出。而通過翻身推背可使病人被動活動，增加肺通氣，避免分泌物積聚、肺泡壁塌陷造成的肺不張、墜積性肺炎。
1.3.3正確吸痰 首先保持呼吸道充分濕潤，預(yù)防因氣道水份減少，導(dǎo)致分泌物粘稠和排出障礙。因此對室內(nèi)空氣要調(diào)整適當(dāng)濕度(60%-70%)，患者取平臥位，中心吸引壓力應(yīng)在11-20kPa，采用旋轉(zhuǎn)提拉手法。注意動作輕柔，吸引時阻斷負(fù)壓，插管深度不易過長。從深度向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)，避免上下提拉，造成污染，吸出呼吸道分泌物。抽吸時間不可超過l0s，防止患者腦驢。另外吸痰管應(yīng)每日更換2-3次，氣管切開局部定期更換敷料、觀察切口有無滲血情況、氣管套管進(jìn)行高壓滅菌處理，從而降低墜積性肺炎的發(fā)生。
第4篇：常見的護(hù)理診斷與問題范文
[關(guān)鍵詞] 臨床實習(xí) 民族中專學(xué)生 強(qiáng)化訓(xùn)練
[中圖分類號] R169.49[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-279-01
由于新疆 80% 以上的維吾爾居民住在南疆地區(qū),而我校地處南疆與北疆的交通樞紐的庫爾勒市，地理位置的緣故,我校99%民族學(xué)生，來源于和田,喀什,阿克蘇等南疆地區(qū)。他們共同的待點是①年齡在15-18歲之間；②大部分是初中畢業(yè)或肆業(yè),文化基礎(chǔ)水平差,漢語語言水平差,語言交流、溝通存在著困難；③心理素質(zhì)適應(yīng)能力低，與與經(jīng)濟(jì)和文化與內(nèi)地、沿海地區(qū)相比，我們的教學(xué)理念更新存在較大的差距。與臨床對實習(xí)學(xué)生必備的素質(zhì)要求差距比較大。經(jīng)過多年教學(xué)摸索,形成一套經(jīng)驗,為了使民族中專醫(yī)學(xué)生們快速適應(yīng)新環(huán)境,進(jìn)入工作角色,特歸納如下。
1 實習(xí)前的強(qiáng)化訓(xùn)練 由于民族中專學(xué)生經(jīng)過三年理論學(xué)習(xí),基于民族學(xué)生存在的基本困難,對疾病的理解和掌握比較較薄弱,在這么長的時間里,很多學(xué)生是前學(xué)后忘,該進(jìn)入臨床實習(xí)時,腦子一片空白,手足無措,不知從何下手,針對他們存在的實際問題,用3-6個月的時間對他們進(jìn)行實習(xí)前的強(qiáng)化訓(xùn)練,強(qiáng)化他們的記憶能力。讓他們把以前知識和現(xiàn)在的知識鏈接起來,形成一個進(jìn)科前的良好開端,為他們走向?qū)嶋H工作,建立自信心。
2 對常見疾病的強(qiáng)化訓(xùn)練 中專學(xué)生所面對的服務(wù)崗位是在社區(qū)和基層衛(wèi)生院，因此要掌握社區(qū)和基層衛(wèi)生單位的常見疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,診斷、治療和預(yù)防,主要包括內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科、兒科、傳染科、五官科等的常見疾病,多發(fā)病編成手冊，每個疾病包括：概述、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷鑒別診斷、治療與預(yù)防。其中病因與發(fā)病機(jī)只做簡單概述(只談結(jié)果,不述過程);重點介紹臨床表現(xiàn),診斷依據(jù)和治療原則,預(yù)防措施等,所有內(nèi)容敘述要求言簡意賤,條理清楚,通俗易懂,便于學(xué)生掌握。在編排上,要求既科學(xué)合理，又簡單完整。這樣原來很厚的書,減少了篇幅,變成了一本隨身攜帶的小冊子,讓學(xué)生隨時翻看,以便熟悉和強(qiáng)化記憶。適合學(xué)生短期內(nèi)快速提高,在實際訓(xùn)練中收到了良好的效果,學(xué)生們非常喜歡這種學(xué)習(xí)形式。
3 常用診療技術(shù)的強(qiáng)化訓(xùn)練 常用診療技術(shù)要以《全國助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐 技能資格考試大綱》的要求進(jìn)行編寫,內(nèi)容包括①問診;②體格檢查：對病人進(jìn)行望診、觸診、叩 診、聽診、嗅診、的檢查方法來整體系統(tǒng)的檢查;③實驗室檢查：對患者的血液、體液、分泌物、排泄物、病理標(biāo)本、等進(jìn)行檢查;④心電圖的檢查;⑤醫(yī)學(xué)影像的檢查;X 線、 B 超、CT和Mm等的檢查;⑥醫(yī)療文書的書寫;⑦常見癥狀及處理;⑧常用的護(hù)理和診療技術(shù);⑨婦產(chǎn)科的檢查;⑩護(hù)理技術(shù)等，學(xué)生們要以大綱的要求,在模型、教具上逐個反復(fù)練習(xí)、實踐必須嚴(yán)格規(guī)范地訓(xùn)練,養(yǎng)成好的診療習(xí)慣,學(xué)生要確切掌握每項常用診療技術(shù)操作的適應(yīng)證、禁忌證、操作步驟與要領(lǐng),并通過不斷練習(xí)來提高操作的技巧和熟練程度。為順利進(jìn)入臨床實習(xí),快速適應(yīng)臨床工作打良好的基礎(chǔ)。
4 臨床疾病診斷思路的強(qiáng)化訓(xùn)練 臨床上的癥狀往往錯綜復(fù)雜,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不象教科書上寫的那么簡單,要作到診斷準(zhǔn)確是很不容易,它要求學(xué)生科學(xué)地進(jìn)行臨床思維,準(zhǔn)確診斷的前提是①正確的詳細(xì)地掌握病情; ②包括詳細(xì)地詢問病史,系統(tǒng)的體格檢查和必備的實驗室及其輔助檢查;③將這些材料聯(lián)系起來做慎密的思考;④找出主要矛盾,進(jìn)行鑒別診斷,仔細(xì)研究它們之間的內(nèi)在聯(lián)系,做出診斷,還要注意隨時觀察其病情發(fā)展變化的情況,以便隨時更正診斷。剛進(jìn)入臨床實習(xí)的學(xué)生,千萬不能根據(jù)“本本主義”去盲目診斷某個具體患者的病,以免造成漏或誤診。
5 臨床思維方式的強(qiáng)化訓(xùn)練 結(jié)合病案分析、臨床見習(xí)、典型病列鼓勵學(xué)生用逆向思維、發(fā)散思維、集中思維、聯(lián)想思維、層次思維等多種方式強(qiáng)化他們的思維習(xí)慣。讓學(xué)生弟 大膽質(zhì)疑、善于發(fā)現(xiàn)問題、提出問題,從單一思維 方法轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N思維方式去解決問題。
第5篇：常見的護(hù)理診斷與問題范文
關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；子宮收縮乏力；護(hù)理；感受體會
產(chǎn)后出血是產(chǎn)科比較常見的急癥之一，也是產(chǎn)科常見的產(chǎn)后并發(fā)癥之一[1]。產(chǎn)后出血包括3個時期：第一個時期是胎兒娩出以后至胎盤娩出以前；第二個時期是胎盤娩出以后至產(chǎn)后的2h以內(nèi)；第三個時期是產(chǎn)后的2～24h，臨床上產(chǎn)后出血常多發(fā)生第一個時期和第二個時期。所以我們婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對每位產(chǎn)婦應(yīng)準(zhǔn)確測量產(chǎn)后出血量，重要環(huán)節(jié)在于產(chǎn)后2h嚴(yán)密觀察和護(hù)理，觀察患者生命體征的變化情況，做到診斷和處理都和及時，有利于產(chǎn)婦的進(jìn)一步康復(fù)。本研究旨在分析子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血的臨床觀察以及臨床護(hù)理的心得體會，具體報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 此次研究和治療的60例子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血患者，均為我院在2012年6月～2014年6月收治，均經(jīng)過嚴(yán)格臨床診斷?；颊吣挲g為23～42歲。
1.2方法 根據(jù)患者的具體病情，采取最合適的治療方式，同時施行針對性護(hù)理措施。
1.2.1產(chǎn)后出血的診斷與處理 診斷產(chǎn)后出血需要滿足兩個條件：①胎兒娩出后24h以內(nèi)；②出血量累計達(dá)到或者超過500ml。臨床上常常以產(chǎn)后2h內(nèi)出血最為多見，產(chǎn)后出血較常見原因一共有四個：第一是宮縮乏力、第二是胎盤滯留、第三是軟產(chǎn)道損傷、第四是凝血功能障礙。產(chǎn)后出血發(fā)生時，醫(yī)務(wù)人員不要過度緊張，需冷靜的進(jìn)行及時有效的處理，可以采取注射宮縮劑以及按摩子宮等措施進(jìn)一步促進(jìn)宮縮。
1.2.2產(chǎn)后大出血的急救與護(hù)理
1.2.2.1產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的情況發(fā)生時，醫(yī)護(hù)人員需要立即進(jìn)行搶救。首先，保持呼吸道的通暢，進(jìn)行吸氧，常常采用的是雙鼻導(dǎo)管法，氧流量的范圍選擇在為4～6L/min，同時密切觀察患者生命體征的改變情況。
1.2.2.2迅速的建立2條以上靜脈通道，聯(lián)系血庫備血。根據(jù)患者的具體病情，掌握合理的靜脈輸液的速度，以免輸液過多過快產(chǎn)生相關(guān)的并發(fā)癥。
1.2.2.3用手輕柔緩慢按摩子宮的宮底，進(jìn)一步刺激子宮的收縮。在按摩過程中將子宮腔內(nèi)積聚的血液慢慢壓出來，人工的促進(jìn)宮縮，達(dá)到有效的止血為目的。
1.2.2.4護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生一邊搶救一邊查明出血原因，采取合適的止血措施，并做好各種相關(guān)實驗室檢查及術(shù)前的必要準(zhǔn)備。
1.2.2.5產(chǎn)婦常需要取平臥位，必要時取頭低腳高位，這是為了有利于下肢靜脈血的回流。
1.2.2.6做好心理護(hù)理，面對大量的出血，患者容易產(chǎn)生恐懼不安的情緒，護(hù)理人員應(yīng)盡量的安撫患者，使這種不安情緒降到最低，以便取得患者在治療上的支持。
1.3產(chǎn)后出血的預(yù)防
1.3.1產(chǎn)后出血常好發(fā)于兩種人，一種是異常產(chǎn)；一種是有并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦，因此，醫(yī)生在產(chǎn)前就應(yīng)該仔細(xì)的篩選出來高危的孕產(chǎn)婦，對此類患者于分娩前做好相關(guān)搶救的準(zhǔn)備。
1.3.2在分娩期時，要加強(qiáng)分娩的監(jiān)護(hù)與分娩的護(hù)理。注意產(chǎn)婦的休息與營養(yǎng)補(bǔ)充。人為的降低產(chǎn)后子宮收縮乏力的發(fā)生率，加強(qiáng)心理的護(hù)理，術(shù)前排空膀胱，盡量縮短產(chǎn)程等。若術(shù)中需要使用治療其他癥狀的藥物，要合理的掌握劑量。
1.3.3對產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，雙胎妊娠的產(chǎn)婦，胎盤早剝的產(chǎn)婦，有出血史的產(chǎn)婦等。術(shù)中可以于胎兒前肩娩出以后，肌注或靜脈滴注縮宮素，以促進(jìn)子宮的進(jìn)一步收縮。
1.3.4產(chǎn)后出血常發(fā)生在產(chǎn)后的2h以內(nèi)，最常見的原因就是子宮收縮乏力，加強(qiáng)子宮的收縮是預(yù)防產(chǎn)后出血的最關(guān)鍵措施，因此，產(chǎn)后出血時，第一步首先輕柔適度的按摩子宮，使用宮縮劑加強(qiáng)宮縮；第二步是檢查出血的原因。在產(chǎn)后的2h內(nèi)，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)密觀察兩個方面，一個是產(chǎn)婦的一般情況；一個是子宮復(fù)舊的情況。
1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS 17.0軟件處理實驗的所有數(shù)據(jù)，以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
對子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血的患者，及時診斷，迅速處理以后，患者的出血量明顯下降，同時患者臨床護(hù)理滿意度提高。
3 討論
產(chǎn)后出血的發(fā)生率約占分娩總數(shù)的1%～2%，常常多發(fā)生于產(chǎn)后的2h以內(nèi)，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，目前，在我國居于首位[2]。由于嚴(yán)重威脅著孕婦的生命安全，因而，對于醫(yī)務(wù)人員來說，降低死亡率勢在必行。
實驗研究的60例患者中，59例經(jīng)過及時有效的治療以及針對性的護(hù)理措施以后，止血效果相對比較理想。其中1例出現(xiàn)出血不止，最后采取切除子宮的方式進(jìn)行有效的止血。
經(jīng)觀察得知，及時診斷以及有效的處理以后，有效的護(hù)理干預(yù)措施，患者的出血量明顯下降，患者的臨床滿意度也得以提高，有效的降低了患者的死亡率，提高了患者預(yù)后的生活質(zhì)量，臨床護(hù)理的質(zhì)量也進(jìn)一步得到提高。
通過對產(chǎn)后出血的觀察及護(hù)理，有效的防治宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血，重點是在預(yù)防[3]。因而，要求我們醫(yī)務(wù)人員有扎實的專業(yè)知識作為基礎(chǔ)，遇到急癥時需要沉著冷靜，利用清醒的頭腦及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。做為一名醫(yī)學(xué)生，我們的使命是治病救人，將這句話運(yùn)用到工作中的每一個角落，使患者的生存率得以提高。
參考文獻(xiàn)：
[1]李輝茹，趙金榮，李金鳳，等.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理體會[J].臨床合理用藥，2014，7（4A）：14.
第6篇：常見的護(hù)理診斷與問題范文
關(guān)鍵詞：普外科腫瘤住院患者；護(hù)理安全問題；護(hù)理對策
日趨嚴(yán)重的環(huán)境污染導(dǎo)致各類腫瘤發(fā)病率逐漸上升。如今，患者對護(hù)理工作的質(zhì)量要求逐漸趨高[1]。在醫(yī)院中，腫瘤患者屬于特殊患者，需接受放化治療或者手術(shù)治療，其病程較長且及易復(fù)發(fā)，病情難治愈，極易出現(xiàn)并發(fā)癥與副作用[2]。本文針對常見護(hù)理安全問題進(jìn)行了分析，并提出了相應(yīng)的解決措施。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院普外科于2014年3月～2015年5月收治的患有腫瘤的患者80例，作為本次研究對象，對所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，男性患者43例，女性患者37例，患者年齡在20～72歲，所有患者依據(jù)腫瘤治療標(biāo)準(zhǔn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)得到確診，符合手術(shù)治療要求，均住院觀察。本組實驗對象在病情、年齡等資料上，均無顯著差異（P>0.05），可比。
1.2方法 對本次研究對象臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對臨床護(hù)理工作所常見問題提出相應(yīng)的解決措施。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法 本組研究對象普外科腫瘤住院患者所使用的是SPSS21.0的統(tǒng)計學(xué)軟件包，對相關(guān)臨床數(shù)據(jù)做分析和處理，其中，數(shù)據(jù)中所涉及的計數(shù)資料用（n，%）表示，實行χ2檢驗，當(dāng)P
2 結(jié)果
分析護(hù)理安全問題發(fā)生原因，得出以下結(jié)果：不健全的制度或者管理21例（26.25%），護(hù)理人員因素43例（53.75%），患者自身及其家屬16例（20.00%），見表1。
針對上述安全問題，提出相應(yīng)解決措施后，護(hù)理事故發(fā)生率得到降低，提高了患者護(hù)理滿意度，差異顯著（P
3 討論
3.1安全問題
3.1.1護(hù)理人員原因 護(hù)理人員法律意識相對薄弱[3]。護(hù)理人員缺乏對護(hù)理管理條例的了解。護(hù)理人員缺乏與患者及其家屬之間的溝通技巧及經(jīng)驗，對于患者及其家屬提出的問題，在回答問題的語言上引起患者及其家屬的反感，影響醫(yī)患關(guān)系；護(hù)理人員對待患者缺乏愛心。護(hù)理人員對兒童及老人未及時教授跌倒防御措施，對患者造成不必要的傷害；缺少責(zé)任心，未按規(guī)章制度執(zhí)行。醫(yī)護(hù)人員因缺少責(zé)任心所引發(fā)的安全事故占總比例的一半，比如說：配錯藥，打錯針。
3.1.2患者自身原因 比如說心理因素?；加心[瘤的患者一般心理壓力都很大，患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒。尤其是患病晚期患者，其康復(fù)可能性較小，嚴(yán)重者可能自殺。
3.2預(yù)防措施
3.2.1加強(qiáng)護(hù)理人員法律觀念 對相關(guān)法律知識加強(qiáng)普及力度，促使護(hù)理人員增強(qiáng)對待工作的責(zé)任感，熟悉與其工作相關(guān)的法律法規(guī)，使患者及護(hù)理人員權(quán)益得到保護(hù)。
3.2.2生理護(hù)理 患者接受手術(shù)后，其耐受力及免疫力都是比較差的，護(hù)理人員需耐心對患者家屬及其本人講述術(shù)后產(chǎn)生疼痛的原因、止痛方法及發(fā)生機(jī)制等。
3.2.3心理護(hù)理 為避免患者發(fā)生自殺行為，在治療期間，護(hù)理人員需對患者心理狀況進(jìn)行評估[4]。對患者日常行為進(jìn)行觀察，注意是否有異常行為，針對心理狀況差的患者，需采用個性化護(hù)理方法。
3.2.4人文關(guān)懷 對患有腫瘤患者需加強(qiáng)其術(shù)后人文關(guān)懷的護(hù)理，對術(shù)后行動不便及老年患者給予相應(yīng)的語言提示、攙扶、對家屬陪護(hù)做指導(dǎo)等護(hù)理方式，降低不良事件及跌倒的發(fā)生率。
3.2.5就醫(yī)環(huán)境盡可能滿足安全性與舒適性 護(hù)理人員需具備良好的語言溝通能力及個人素質(zhì)，不可有厭煩的情緒產(chǎn)生，理解患者，促使患者對護(hù)理人員增加信任感，有利于患者積極配合治療。
3.2.6加強(qiáng)對醫(yī)院的管理 對醫(yī)院的儀器、設(shè)施及設(shè)備配有專人進(jìn)行維護(hù)，保證臨床治療的需要，采用科學(xué)排班制度，有利于護(hù)理工作效率提高。
4 結(jié)語
腫瘤住院患者在護(hù)理過程中所遇到的護(hù)理安全問題都是可以避免與預(yù)防的，采用合理有效的預(yù)防措施，可降低事故發(fā)生率，有利于保證護(hù)患關(guān)系融洽。
參考文獻(xiàn)：
[1]李菊萍.普外科腫瘤住院患者常見的護(hù)理安全問題及護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：763-764.
[2]孫明俠，張秀娟.普外科惡性腫瘤患者術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險分析及護(hù)理對策[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（29）：1-3.
第7篇：常見的護(hù)理診斷與問題范文
關(guān)鍵詞：整體護(hù)理；產(chǎn)時；心理護(hù)理
1進(jìn)行護(hù)理評估
護(hù)理評估是一個系統(tǒng)地連續(xù)地收集、組織、核實和記錄護(hù)理對象有關(guān)健康資料的過程[2]。對產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行評估時可通過與產(chǎn)婦交談、觀察等方法獲取資料。在與產(chǎn)婦的交談中要取得產(chǎn)婦的信任，準(zhǔn)確地掌握產(chǎn)婦的心理反應(yīng)。在交談的同時要注意觀察、了解產(chǎn)婦的身體狀態(tài)，根據(jù)不同的護(hù)理對象有的放矢地進(jìn)行護(hù)理診斷，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，盡量滿足產(chǎn)婦分娩前與分娩過程中的心理需求。
2確定護(hù)理診斷
護(hù)理診斷就是通過分析收集到的產(chǎn)婦心理狀態(tài)的資料，確定產(chǎn)婦在分娩過程中的心理問題。分娩過程中產(chǎn)婦常見的心理問題有以下幾種。
2.1恐懼
產(chǎn)婦的恐懼情緒主要源于分娩過程中持久而強(qiáng)烈的宮縮疼痛，離開了親友的陪護(hù)，待產(chǎn)室、產(chǎn)房的陌生環(huán)境和孤獨感等。有些產(chǎn)婦剛被接到產(chǎn)房就哭著要回病房，害怕難產(chǎn)，要求剖宮產(chǎn)。
2.2焦慮
焦慮是產(chǎn)婦普遍存在的心理問題，其主要原因是產(chǎn)婦對分娩沒有充分的認(rèn)識，擔(dān)心產(chǎn)程的進(jìn)展不利、胎兒的健康狀況及對助產(chǎn)人員沒有完全的信任感等。
2.3過分依賴
大多數(shù)產(chǎn)婦是獨生女，她們從小就生活在優(yōu)越的環(huán)境中，從懷孕開始就成了家里的重點保護(hù)對象，隨著孕期的增長，生活角色的改變，就產(chǎn)生了很強(qiáng)的依賴心理。
3制定護(hù)理計劃
護(hù)理計劃要以心理護(hù)理診斷為依據(jù)，制定心理護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)作出解決產(chǎn)婦心理問題的計劃，它是實施心理護(hù)理措施的依據(jù)。制定心理護(hù)理目標(biāo)時，應(yīng)針對現(xiàn)存的或潛在的心理問題進(jìn)行護(hù)理。
3.1對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)
多同產(chǎn)婦交流，針對產(chǎn)婦對分娩的恐懼、不安和依賴，應(yīng)利用豐富的專業(yè)知識主動講解分娩知識及心理因素對分娩的“消極”及“積極”影響，使產(chǎn)婦有正確和積極的態(tài)度，懂得良好的心理狀態(tài)同產(chǎn)程的進(jìn)展有密切的關(guān)系，強(qiáng)烈恐懼、焦慮和依賴等負(fù)面的心理反應(yīng)易延緩產(chǎn)程進(jìn)展，同時也易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。鼓勵產(chǎn)婦調(diào)整好心態(tài)，樹立信心，保證產(chǎn)程順利進(jìn)展。
3.2練就精湛的專業(yè)技能，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，取得產(chǎn)婦信任
進(jìn)入產(chǎn)程后，護(hù)理人員應(yīng)幫助產(chǎn)婦擦汗，按摩腹部，征求她們的意見安排可口飲食等，盡量滿足產(chǎn)婦生理心理需要，最大限度地減少產(chǎn)婦疼痛。
3.3理解體貼產(chǎn)婦
心理問題的產(chǎn)生涉及生理及社會等多方面的因素，醫(yī)務(wù)人員要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，真正理解體貼產(chǎn)婦。分娩雖是生理過程，但對產(chǎn)婦是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，漸漸增強(qiáng)的宮縮陣痛可使產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定。護(hù)理人員應(yīng)設(shè)身處地為產(chǎn)婦著想，從各方面關(guān)心體貼產(chǎn)婦，并讓有分娩經(jīng)驗的產(chǎn)科護(hù)理人員用切身體會講解分娩經(jīng)驗，對產(chǎn)婦進(jìn)行現(xiàn)身說法，讓產(chǎn)婦從中得到鼓勵與支持，正確認(rèn)識分娩過程[3]，幫助她們克服心理障礙。
4實施護(hù)理措施
實施是護(hù)理程序的第四個步驟，即將心理護(hù)理計劃的具體措施付諸實際。在實際過程中要求護(hù)士具備豐富的專業(yè)知識、熟練的操作技能和良好的人際溝通能力。
5評價護(hù)理效果
檢驗預(yù)期效果是否達(dá)到，評價的標(biāo)準(zhǔn)是預(yù)期目標(biāo)。列出執(zhí)行措施后出現(xiàn)的心理反應(yīng)，再將心理反應(yīng)與原來制定的護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行比較，以觀察是否達(dá)到要求，在評價的基礎(chǔ)上對心理反應(yīng)重新估計。
通過運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ξa(chǎn)婦進(jìn)行積極有效的心理疏導(dǎo)，可緩解她們的心理障礙，產(chǎn)婦大多能以良好的身心狀態(tài)安全順利的分娩。
【參考文獻(xiàn)】
[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：27.
第8篇：常見的護(hù)理診斷與問題范文
【關(guān)鍵詞】乙肝；心理問題；護(hù)理方式
乙肝是由乙肝病毒引起的傳染病，主要通過母嬰傳播、血液傳播及生活密切接觸傳播。乙肝具有病程長、難治愈、預(yù)后差等特點，因目前缺少特效藥物進(jìn)行治療，大多數(shù)乙肝患者心理壓力較大，產(chǎn)生各種復(fù)雜的心理問題[1]。心理問題會在一定程度上使得人體免疫功能減弱，對患者的病情產(chǎn)生不良影響，因此，心理護(hù)理對患者的預(yù)后具有重要意義，積極的健康教育和心理護(hù)理可在一定程度上提高患者治愈率、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并對患者生活質(zhì)量的提高具有促進(jìn)作用。為探討乙肝患者常見的心理問題及護(hù)理方式，我院對90例乙肝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
收集我院2012年1月至2014年1月收治的90例乙肝患者的臨床資料，患者均符合乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性55例，女性35例；年齡分布為22-68歲，平均年齡為（43.4±1.2）歲；病程為1-12年，平均病程為（7.3±1.1）年；慢性肝炎60例，重型肝炎30例；文化程度：大專及大專以上學(xué)歷24例，高中34例，初中及初中以下32例。
1.2方法
對90患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討患者的常見心理問題及相應(yīng)的護(hù)理方式。
2.結(jié)果
經(jīng)分析，患者常見的心理問題包括：抑郁25例，占27.78%；恐懼22例，占31.44%；人際關(guān)系敏感27例，占30%；強(qiáng)迫癥16例，占17.78%。對患者給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，80例患者的心理問題得到緩解，占88.89%。
3.討論
纏綿難愈的疾病給患者和家屬帶來巨大的壓力，相關(guān)研究表明，乙肝患者面臨的不僅是治療問題，心理問題的發(fā)現(xiàn)和治療對疾病的預(yù)后具有重要作用[2]。本研究中，患者的心理問題主要包括抑郁、恐懼、人際關(guān)系敏感及強(qiáng)迫癥。抑郁多發(fā)生于45歲以上的患者，由于乙肝是慢性病，病程較長，反復(fù)發(fā)作，患者與親友、家人隔離的時間較長，活動空間較小，抑郁情緒漸生，主要表現(xiàn)為少言寡語、情緒低落、食欲差、懶惰等。恐懼多發(fā)生于重型肝炎、有一定文化水平的患者，因其懂一些醫(yī)學(xué)知識，對疾病有一定能的了解，表現(xiàn)為顧慮重、性情急躁、情緒不穩(wěn)定。人際關(guān)系敏感發(fā)生的原因在于疾病給患者帶來心理及生理痛苦，患者在人際交往中產(chǎn)生自卑感，懷疑他人厭惡自己。強(qiáng)迫癥多發(fā)生于肝功能已經(jīng)正常的患者，在肝功能正常后仍覺得肝區(qū)不適，拒絕進(jìn)入公共場所，表現(xiàn)為軀體化癥及強(qiáng)迫癥。
隨著醫(yī)療科技的高速發(fā)展，治療乙肝的新療法不斷出現(xiàn)，目前臨床上仍缺乏特效藥物治療乙肝，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理問題。醫(yī)護(hù)人員一旦覺察到患者出現(xiàn)心理問題，則需給予相應(yīng)的心理護(hù)理。首先，需減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，讓患者意識到不良心理對疾病的康復(fù)具有不良影響，囑咐患者接受正規(guī)的診治，對抑郁患者進(jìn)行耐心開導(dǎo)，幫助其正視現(xiàn)實，營造良好的治療環(huán)境。其次，幫助患者正確對待疾病，努力從不良心理狀態(tài)中解脫出來，保持樂觀的心情，患者需學(xué)會自我調(diào)整[3-4]。再次，醫(yī)護(hù)人員需與患者多交流，對患者的心理變化進(jìn)行密切觀察，與患者進(jìn)行溝通和交流，耐心傾聽患者的心聲，與患者交流時需注意語言技巧及態(tài)度，觀察患者的言行，對其心理狀態(tài)進(jìn)行剖析，通過具體的事情感化患者。在做好隔離工作的同時，對患者進(jìn)行健康心態(tài)的指導(dǎo)，使患者明白乙肝是可控制的，以成功病例鼓勵患者，使其配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。鼓勵家屬多探視，以利于患者擺脫孤獨、人際關(guān)系敏感等不良情緒。
總之，樂觀的心態(tài)是治療疾病的最佳心理環(huán)境，乙肝患者需保持積極的心態(tài)，避免因心理因素導(dǎo)致病情加重，因此，患者心理問題及心理護(hù)理顯得尤為重要，需得到臨床重視。
【參考文獻(xiàn)】
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[2]馮少英.乙肝病人的心理問題與心理護(hù)理的臨床分析[J].中外健康文摘，2011，08（33）：236-237.
[3]劉愛英.慢性乙型肝炎患者的心理分析與心理護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（32）：278.
第9篇：常見的護(hù)理診斷與問題范文
1 延安大學(xué)附屬醫(yī)院高壓氧治療中心 陜西省延安市 716000 2 延安大學(xué)附屬醫(yī)院CT 室 陜西省延安市 716000
【摘 要】對我院第一和第四附屬醫(yī)院收治的53 例子宮頸癌患者進(jìn)行整體護(hù)理，評價護(hù)理程序在子宮頸癌患者護(hù)理中的實施效果。結(jié)果表明，應(yīng)用護(hù)理程序增強(qiáng)了患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念和參與診療護(hù)理的主動性，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了診療護(hù)理效果。
關(guān)鍵詞 宮頸癌；護(hù)理程序；護(hù)理；應(yīng)用
子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅女性的健康。目前手術(shù)治療仍是早期子宮頸癌的主要治療方法。由于手術(shù)范圍廣，術(shù)后并發(fā)癥多，就對圍手術(shù)期間的護(hù)理配合要求高，因此，子宮頸癌患者的護(hù)理問題是獨特的，要求護(hù)理工作者必須具備一定的專科護(hù)理知識，評估可能發(fā)生的潛在護(hù)理問題，制定護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理計劃，采取相應(yīng)護(hù)理措施[1]。
1 臨床資料
本組53 例子宮頸癌患者中， 年齡26 ～ 70 歲，平均48 歲。按照國際分期,宮頸原位癌13 例, Ia 期4 例，Ib 期10 例，Ⅱ a 期9 例，Ⅱ b 期17 例。手術(shù)方式：全子宮切除術(shù)13 例, 次廣泛子宮切除術(shù)4 例,廣泛子宮切除+ 盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)36 例。53 例患者均通過病理檢查確診，麻醉方式：均為全麻。
2 護(hù)理程序及實施
53 例子宮頸癌患者有相同的護(hù)理問題及相應(yīng)的護(hù)理措施。在具體應(yīng)用護(hù)理程序過程中，每日可通過臨床護(hù)理取得一線資料，通過交談了解其對護(hù)理的需求及心理活動，在為患者進(jìn)行各項治療和護(hù)理中觀察病情變化、生命體征及治療過程中的副作用等，據(jù)此制定護(hù)理程序。
2.1 護(hù)理診斷：焦慮/ 恐懼
2.1.1 診斷依據(jù)
與確診子宮頸癌引起的心理應(yīng)激有關(guān)。患者表現(xiàn)的緊張、恐懼，談話時表情多表現(xiàn)為冷漠、悲傷、恐懼、談話含糊不清，患者的情緒、情感不能很好控制。
2.1.2 護(hù)理目標(biāo)
患者的焦慮恐懼減輕，情緒穩(wěn)定。
2.1.3 護(hù)理措施
評估患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的程度，鼓勵患者說出恐懼的原因及心理感受，并采取疏導(dǎo)措施[2]。向患者講解病情及目前的治療進(jìn)展，或讓患者聽成功病例的現(xiàn)身說法，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵應(yīng)用合適的方法轉(zhuǎn)移注意力，分散恐懼，如聽音樂、下棋、打撲克及放松療法等。行診斷性檢查前，應(yīng)說明目的和注意事項。對晚期患者，應(yīng)及時觀察病情和心理變化，以免因不能自理、加重家庭負(fù)擔(dān)、癌痛難忍等產(chǎn)生悲觀、厭世情緒。
2.2 護(hù)理診斷：疼痛
2.2.1 診斷依據(jù)
與晚期病變浸潤或廣泛子宮切除術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)。
2.2.2 護(hù)理目標(biāo)
患者的疼痛減輕或消失。
2.2.3 護(hù)理措施
疼痛嚴(yán)重者尊醫(yī)囑及時給予鎮(zhèn)靜藥或止痛藥，以減輕患者痛苦。幫助患者盡可能完成治療全過程。多數(shù)患者經(jīng)治療后疼痛能夠明顯減輕或消失。
2.3 護(hù)理診斷：營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量
2.3.1 診斷依據(jù)
與子宮頸癌慢性消耗有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為食欲不佳，體重持續(xù)下降。
2.3.2 護(hù)理目標(biāo)
患者的營養(yǎng)狀況得到改善，獲取足夠營養(yǎng)。
2.3.3 護(hù)理措施
根據(jù)患者的個體狀況和飲食習(xí)慣，協(xié)助制定營養(yǎng)食譜，以多樣化的食譜滿足患者的需要，鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高能量、富含維生素的食物以滿足機(jī)體的需要，以改善營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抵抗力。
2.4 護(hù)理診斷：知識缺乏
2.4.1 診斷依據(jù)
缺乏子宮頸癌的相關(guān)知識。與患者交談時，患者對子宮頸癌早期癥狀、體征，術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥及子宮頸癌的防治知識模糊不清或知之甚少。
2.4.2 護(hù)理目標(biāo)
患者熟悉有關(guān)子宮頸癌的相關(guān)知識。
2.4.3 護(hù)理措施
評估患者知識缺乏的范圍及接受知識的能力，以便有的放矢地進(jìn)行指導(dǎo)與幫助。通過各種途徑普及醫(yī)療、護(hù)理常識，如出現(xiàn)陰道流血、陰道排液、疼痛等癥狀之一者，應(yīng)及早到婦產(chǎn)科就診，以免誤診誤治。對有家族遺傳史者，應(yīng)定期進(jìn)行有關(guān)子宮頸癌的篩查。30 歲以上的婦女半年至1 年常規(guī)做宮頸刮片和B 超檢查，早期診治CIN，阻斷宮頸癌的發(fā)生。手術(shù)治療后，一般留置導(dǎo)尿管7~14 天，期間應(yīng)指導(dǎo)患者做盆底肌肉鍛煉。拔管前3 天，每4 小時一次，定期開管，鍛煉膀胱功能恢復(fù)，拔出尿管后2~3 小時協(xié)助自行排尿，防止尿潴留?？斐鲈簳r應(yīng)做好出院指導(dǎo)，術(shù)后3~6 個月禁止性生活及重體力勞動，有淋巴轉(zhuǎn)移者需接受放療，以提高5 年生存率。囑定期復(fù)查，時間一般每月1 次，連續(xù)3 次后，可以每3 個月1 次，1 年后每3~6 個月1 次，第3~5 年每6 個月一次，第6 年始1 年復(fù)查1 次。同時復(fù)查血常規(guī)并做胸部透視檢查。
3 評價
通過以上護(hù)理程序的應(yīng)用，患者對子宮頸癌的治療有較清楚的認(rèn)識，主動參與意識加強(qiáng)，能自覺配合好各階段的治療及護(hù)理，有助于達(dá)到康復(fù)目標(biāo)。本組患者53例患者中除2 例焦慮問題及1 例自我形象紊亂問題沒有明顯改變外, 其余護(hù)理問題均得到解決，減少了護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生, 均好轉(zhuǎn)或治愈出院。
4 體會
應(yīng)用護(hù)理程序?qū)ψ訉m頸癌患者進(jìn)行護(hù)理，不但使患者對腫瘤治療及康復(fù)知識有了詳細(xì)的了解，提高了患者自我控制、自我調(diào)節(jié)和自我監(jiān)測疾病變化的能力。同時，也使她們掌握了一些醫(yī)療護(hù)理知識，增強(qiáng)了她們參與治療和護(hù)理的主動性，降低了并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，提高了治療與護(hù)理的效果。護(hù)理工作者應(yīng)用護(hù)理程序這一形式與患者進(jìn)行溝通和護(hù)理，護(hù)患關(guān)系明顯融洽了，患者的滿意度也明顯提高了，可見護(hù)理程序改變了護(hù)患之間的關(guān)系。我們運(yùn)用護(hù)理程序為患者進(jìn)行整體護(hù)理。了解每位患者的心理活動及病情變化，有的放矢地教會患者松弛焦慮恐懼情緒，增強(qiáng)患者面對現(xiàn)實的勇氣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，對疾病的早日康復(fù)充滿信心[3]。
參考文獻(xiàn)
[1] 李如竹. 護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2010, 113 ～ 126.
