腿部骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練精選(九篇)
前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的腿部骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
第1篇：腿部骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 康復(fù) 護理
2009-2011年，我院共行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22例，現(xiàn)將康復(fù)護理報告如下：
1 臨床資料
1.1一般資料 2009-2011年我科共行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22例，男13例，女9例，年齡45-80歲，平均年齡59歲。其中股骨頸骨折18例，股骨頭無菌壞死4例。所用假體中進口假體15例，國產(chǎn)假體7例，骨水泥固定假體17例，生物性固定假體5例。所用患者術(shù)后均及時行康復(fù)功能訓(xùn)練及護理。
1.2康復(fù)訓(xùn)練方法
1.2.1術(shù)后第1天即指導(dǎo)進行足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動，并進行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背伸，繃緊腿部肌肉10s后放松，再繃緊-放松，依此循環(huán)。定時按摩下肢肌肉，以促進血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮以及深靜脈血栓形成。
1.2.2術(shù)后3-5天開始做CPM運動。一般從20-30°開始，2次/d，1-2h/次，以后增加5-10°/d。術(shù)后2周達到屈髖90°。除CPM運動外，指導(dǎo)患者進行患肢直腿抬高訓(xùn)練，要求足跟離床20cm，在空中停頓5-10s再放下，如此反復(fù)。30-50下/次，3-4次/d。
1.2.3如假體為骨水泥固定，術(shù)后第3天即協(xié)助下床，在床邊站立；如為生物性固定，術(shù)后5-7d協(xié)助患者在不負重的情況下，扶雙拐練習(xí)站立，屈曲髖關(guān)節(jié)<60°，并保持患肢外展。下床時，患肢先下床，患側(cè)上肢取拐，再健側(cè)下床，健側(cè)上肢扶拐，然后扶雙拐站立。
1.2.4術(shù)后1周可扶拐行走，行走時患肢始終保持外展30°，指導(dǎo)家屬在旁守護以防意外。先用雙拐，再用單拐。3個月后棄拐自由行走。
1.3結(jié)果 本組22例患者術(shù)后3-6個月復(fù)查，生活自理完全獨立15例；生活自理大部分獨立6例，部分依賴1例。均無關(guān)節(jié)感染、脫位、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。
2 護理
2.1一般護理
2.1.1術(shù)后密切觀察生命體征與傷口出血 全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)程長，易引起出血。術(shù)后應(yīng)予心電監(jiān)護儀檢測血壓、心率、呼吸等變化；觀察傷口敷料以及傷口引流液量的變化。
2.1.2保持正確 患肢應(yīng)保持外展15°中立位，避免髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋，以免造成脫位。可在雙大腿之間放置軟枕或三角海綿，以防內(nèi)收；穿丁字鞋或行皮牽引。
第2篇：腿部骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)已成為股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病常見的治療方法[1]。THA可以及時、有效地緩解疼痛，重建髖關(guān)節(jié)功能，改善病人的日常生活能力。術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練是保證和鞏固手術(shù)效果，促進病人功能康復(fù)的重要方法。本院2008年6月～2010年12月，對80例人工髖關(guān)節(jié)置換病人進行早期康復(fù)訓(xùn)練，取得滿意的效果，現(xiàn)將康復(fù)護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組80例，男36例，女44例。年齡42～90歲，平均年齡69.5歲。骨折類型：頭下型骨折36例，經(jīng)頸型骨折40例，基底部骨折4例；Garden分型：GardenⅡ型21例，GardenⅢ、Ⅳ59例；20例合并糖尿病，18例合并高血壓、肺部感染等其它疾病。63例行人工全髖關(guān)節(jié)置換，17例行人工股骨頭置換，其中全髖置換組采用非骨水泥型假體20例，混臺型6例，骨水泥型37例。
2 康復(fù)護理
2.1 心理護理:病人常擔心切口裂開、出血、關(guān)節(jié)脫位、疼痛而不敢活動，我們主動與病人溝通，反復(fù)強調(diào)早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，使其認識到只有早期進行康復(fù)訓(xùn)練才能取得較好的手術(shù)效果。同時幫助病人控制和調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，告之樂觀的精神狀態(tài)有益于康復(fù)，使病人以良好的心理狀態(tài)進行康復(fù)訓(xùn)練。本組有7例病人急于求成，術(shù)后要求馬上活動，我們指導(dǎo)其掌握合適的訓(xùn)練方法，循序漸進，量力而行；5例過于謹慎的病人，術(shù)后不敢活動，我們消除其疑慮，鼓勵并幫助訓(xùn)練，最終所有病人均以良好的心理狀態(tài)進行康復(fù)訓(xùn)練。
2.2 飲食護理:60歲以上的老年人脾胃虛弱、胃腸道功能減退。易引起低蛋白血癥、貧血，造成術(shù)后組織修復(fù)能力低下，致傷口感染或愈合不良，因此改善營養(yǎng)狀況、增強抵抗力是術(shù)前準備的重要內(nèi)容。飲食中應(yīng)遵循“軟、精、細”的原則，適當給予高蛋白、高維生素、高鈣、低脂易消化的食物，并鼓勵患者多飲水，多吃水果，保持大便通暢，預(yù)防尿路感染。對胃納差、進食少的患者，采用靜脈補充營養(yǎng)的方法改善全身狀況。本組有12例患者采用靜脈補充營養(yǎng)的方法。
2.3 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)
2.3.1 訓(xùn)練床上排便:術(shù)前3 d練習(xí)用便盆在床上大小便，以防術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而引起尿潴留及便秘。使用便盆時，將骨盆整體托起，從健側(cè)置人便盆，不可牽拉、抬動患體，以免造成假體脫位。
2.3.2 患肢康復(fù)訓(xùn)練:指導(dǎo)病人入院后即行患肢康復(fù)訓(xùn)練，如股四頭肌等長收縮：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10 s后放松，再繃緊一放松，如此循環(huán)。直腿抬高運動：伸直膝關(guān)節(jié)，背屈踝關(guān)節(jié)，足跟離床20cm，空中停頓10 S后放松10 S。小腿下垂床邊的踢腿運動及踝關(guān)節(jié)的伸屈運動等。本組有9例因年齡較大直腿抬高運動做不到位，空中停頓時間
2.3.3 臀部肌肉訓(xùn)練方法：無外展受限的患者取健側(cè)臥位，指導(dǎo)做外展髖關(guān)節(jié)的主動運動，外展受限的患者，協(xié)助其做外展髖關(guān)節(jié)的被動運動，30～50次／組，3～4組／d。
2.4 預(yù)防并發(fā)癥
2.4.1 預(yù)防下肢靜脈血栓形成:下肢靜脈血栓的形成是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，術(shù)后1～4 d是靜脈血栓形成的高峰期，大部分發(fā)生在股靜脈。本組80例均預(yù)防性使用速避凝，其中52例使用速避凝0.4 ml(0.4 ml／瓶)臍周皮下注射預(yù)防性用藥3d，18例高危病人預(yù)防性用藥7 d。同時麻醉作用一消失即進行踝關(guān)節(jié)伸屈運動，促進肢體血液循環(huán)。80例術(shù)后均未使用止血藥，以減少因止血藥可促進血液凝固而增加血栓危險的發(fā)生。經(jīng)密切觀察，本組無下肢深靜脈血栓形成發(fā)生。
2.4.2 預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位:術(shù)后避免患側(cè)臥位，患肢保持外展20°～30°中立位。平臥時兩腿間放置“T”形墊，患足穿“丁”字鞋，避免患肢內(nèi)收內(nèi)旋。搬運病人時，一人托住患側(cè)髖部和下肢，使患肢保持外展中立位，另一人托住健側(cè)髖部和下肢，其余人協(xié)助，避免動作不協(xié)調(diào)而致髖關(guān)節(jié)脫位[2]。本組1例因病人不合作，患側(cè)臥位后致髖關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)患肢脛骨結(jié)節(jié)牽引后復(fù)位。
2.4.3 預(yù)防感染:除術(shù)前及時治療感染病灶外，術(shù)后重視各項無菌操作。與有感染傷口病人分開病室，防止交叉感染。每2h翻身、叩背一次。指導(dǎo)病人深呼吸及有效咳嗽，對年老體弱者常規(guī)給予霧化吸入每天2次；保持引流管通暢，觀察切口滲液情況，合理使用抗生素，觀察體溫變化，監(jiān)測血常規(guī)；對留置導(dǎo)尿管者應(yīng)加強會陰護理，每天用碘伏消毒會陰，指導(dǎo)多飲水，定時開放導(dǎo)尿管，爭取術(shù)后2～3d內(nèi)盡早拔除導(dǎo)尿管口。本組有3例患者術(shù)后4d傷口紅腫，予以碘伏濕敷換藥后，順利拆線。本組均無泌尿系感染及墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。
2.4.4 預(yù)防壓瘡:病人因術(shù)后疼痛不愿多動等原因，全身骨突部位極易發(fā)生壓瘡，因此，術(shù)后應(yīng)臥氣墊床，每隔2～4 h讓病人借助床上牽引架及健側(cè)肢體輕輕抬高臀部，緩解壓力，用50％紅花酒精按摩或溫水擦拭骶尾部及骨突部位的皮膚，保持床單位的干燥、平整。本組病人無壓瘡發(fā)生。
2．5 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法
2.5.1 手術(shù)當天麻醉作用消失后即進行患側(cè)足趾及踝關(guān)節(jié)主動伸屈運動，按摩下肢肌肉3～4次／d，10 min／次，促進血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮及深靜脈血栓形成。
2.5.2 術(shù)后第一天開始進行雙上肢伸屈運動及深呼吸運動，以鍛煉上肢肌力，保持呼吸功能正常。同時進行患肢股四頭肌、臀肌等長收縮訓(xùn)練，30～50次／組，3～4組／d。
2.5.3 術(shù)后2～3 d拔除引流管后，將床頭抬高45°～60°。練習(xí)坐位，4～6次／d，20～30 min／次?；贾_始做CPM機運動，一般從20°～30°開始，2次／d，2 h／次，以后每天增加5°～10°。術(shù)后2周要求達到屈髖90。(但不能>90°)，本組除10例外均能達到。除CPM機運動外，還進行患肢直腿抬高訓(xùn)練，30～50次／組，3～4組／d。
2.5.4 術(shù)后3～7d練習(xí)床邊站立，雙上肢用力支撐練習(xí)步架上，雙下肢稍后移,然后囑病人抬頭，挺胸，做骨盆前移動作，每日3次或4次，每次10～15min。骨盆左右搖擺練習(xí)：扶雙拐或習(xí)步架，上肢負重，同時雙下肢伸直，置輕度外展位，站穩(wěn)后左右搖擺骨盆，使雙側(cè)髖關(guān)節(jié)交替外展，內(nèi)收，每日3次，每次10～15min屈髖練習(xí)：患肢踏于一定高度的木凳上。上身慢慢前傾，每日3次或4次，每次15～20下，通過調(diào)整木凳的高度增加曲髖角度；術(shù)后8～14d可開始扶雙拐或習(xí)步絮下地進行負重行走練習(xí)。每日3次或4次，每次50～100步．以后逐漸增加，每次步行后休息15～30min。需在醫(yī)生保護下進行，以不使病人感到疲勞為度。骨水泥型術(shù)后1周后即可，非骨水泥型適當推遲l周。行走練習(xí)主要注重步態(tài)訓(xùn)練：開始時囑患者雙手持助步器，雙眼平視，腰背伸直站立lmin。待站穩(wěn)后向前行走，步態(tài)自然，行走時不要拖步，不要跛行。每日2次，每次5～10m逐漸增加，待助步器行走能保持平衡和穩(wěn)定。
2.5.5 出院指導(dǎo)選擇病人出院前1天及出院當天有家屬在旁時進行出院指導(dǎo)。(1)指導(dǎo)患者堅持按出院前訓(xùn)練方法在床上或站立時進行，逐漸增加訓(xùn)練時間和訓(xùn)練強度，防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛；(2)術(shù)后3～6周可逐漸恢復(fù)輕微的日?；顒樱苊鈩×业捏w育運動；(3)術(shù)后6周內(nèi)注意做到“六不要”，即不要雙叉；不要患側(cè)臥位，側(cè)臥時患部前后各放一軟枕；不要坐軟沙發(fā)或矮凳子；不要彎腰拾東西；不要在床上屈膝而坐；不要使用蹲廁，使用坐廁時防止身體前傾；(4)3個月內(nèi)扶拐免負重行走，穿防滑平底鞋，注意安全，防止摔倒；(5)加強營養(yǎng)調(diào)理，防止感染；(6)復(fù)診時間為術(shù)后1．5～2個月，有異常情況應(yīng)及時就診。
3 結(jié)果
本組80例病人經(jīng)過術(shù)后隨訪3～6個月，完全恢復(fù)正常生活和工作的有47例，生活能完全自理的有11例，生活能大部分自理的有20例，部分依賴的3例。80例患者均無關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。
4 討論
THA的目的在于緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正關(guān)節(jié)畸形、改善關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，從而提高病人的生活質(zhì)量。護理中發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人康復(fù)訓(xùn)練意識淡薄、依賴性強、主動性差，對醫(yī)護人員的指導(dǎo)往往不能按期完成。在護理過程中要不厭其煩地向病人講解康復(fù)訓(xùn)練的意義及主動活動練習(xí)的重要性。通過幫助病人建立正確的康復(fù)訓(xùn)練意識，并采取辨證施護的康復(fù)指導(dǎo)方法，使病人按計劃進行正確的康復(fù)鍛煉，才能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻
第3篇：腿部骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip replacement,THR)是利用手術(shù)方法將人體已發(fā)生病變的髖關(guān)節(jié)的股骨頭及髖臼以人工的髖關(guān)節(jié)假體取而代之,從而解除髖關(guān)節(jié)疾病患者的疼痛,糾正畸形,恢復(fù)功能的一種有效的治療方法。我科對2007年10月至2009年10月收治的196例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施系統(tǒng)地護理,取得了滿意的效果。
1 臨床資料
本組人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者196例,其中男94例,女102例,年齡22～93歲,平均年齡67.5歲,其中股骨頸骨折9例,股骨頭無菌性壞死85例,髖臼發(fā)育不良12例,強直性脊柱炎并髖關(guān)節(jié)強直1例。本組患者住院時間14～28 d,平均21 d,出院時切口均愈合拆線,無一例發(fā)生感染及其他并發(fā)癥,患者對治療護理滿意。
2 護理
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 心理護理 護士應(yīng)針對其病情、性別、職業(yè)、文化層次、經(jīng)濟狀況的不同,講解手術(shù)的目的方法和必要性,消除其對手術(shù)的恐懼,以最佳的心理狀態(tài)配合治療。
2.1.2 術(shù)前準備 做好輔助檢查,以全面了解患者的全身情況。術(shù)前1周停止吸煙,減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生,失眠者可適當給予鎮(zhèn)靜劑,保證充足的休息;嚴格術(shù)區(qū)皮膚準備,保護手術(shù)區(qū)皮膚完整性。
2.2 術(shù)后護理
2.2.1 嚴密觀察病情 術(shù)后病情觀察極為重要,一些合并癥、并發(fā)癥經(jīng)常在術(shù)后48 h內(nèi)出現(xiàn),嚴密觀察患者的血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓,嚴格控制輸液量和滴速。
2.2.2 并發(fā)癥的護理 深靜脈血栓:人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成率可達47.1%。高齡、肥胖、心功能不全、長期制動等是深靜脈血栓形成的危險因素[1]。術(shù)后6 h給予動靜脈脈沖系統(tǒng)輔助治療,預(yù)防深靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生。感染:全髖關(guān)節(jié)置換,創(chuàng)傷大,加之術(shù)后長期臥床,易發(fā)生肺部及泌尿系統(tǒng)的感染。術(shù)后應(yīng)保持切口敷料清潔干燥,負壓引流通暢,并觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量,防止引流液倒流。脫位:術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見的并發(fā)癥之一[2]。術(shù)后應(yīng)保持患肢外展中立位,注意觀察雙下肢是否等長、是否疼痛,觸摸手術(shù)部位有無異物脫出,若脫位應(yīng)及時報告醫(yī)生。
2.3 康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后第1天,可幫助患者做被動活動,如腿部肌肉的按摩等;術(shù)后第2天繼續(xù)加強腿部肌肉的等長收縮和踝關(guān)節(jié)活動,注意運動量由小到大,時間由短到長;術(shù)后第4天,可開始用CPM機進行功能鍛煉。
2.4 出院指導(dǎo) 出院后指導(dǎo)正確的上下床的方法、正確的穿脫衣服,鞋襪法,術(shù)后6周內(nèi)不能將兩腿在膝部交叉放置,3個月內(nèi)不能坐小矮凳,不能蹲下,不能爬陡坡。
3 小結(jié)
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),成功的手術(shù)是取得良好的療效的基礎(chǔ),術(shù)前及術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練是能否恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵,術(shù)后的正確護理和病情觀察,并發(fā)癥的預(yù)防是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。因此圍術(shù)期制定切實可行的護理措施和康復(fù)指導(dǎo),加快患者術(shù)后康復(fù),有效地減少了術(shù)后的并發(fā)癥,促進患者功能恢復(fù),從而提高了患者今后的生活質(zhì)量。
參 考 文 獻
第4篇：腿部骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
【關(guān)鍵詞】 老年人；關(guān)節(jié)置換；護理
所謂人工關(guān)節(jié)置換術(shù)就是用人造關(guān)節(jié)代替已無法正常使用的病損關(guān)節(jié)，解決疼痛、畸形及功能障礙。近年來，骨質(zhì)疏松癥已成為一項嚴重的并且日益突出的公共健康問題，好發(fā)于中老年，特別是老年人，臨床表現(xiàn)為在極小的外傷情況下便會在骨骼的任何部位，特別是股骨頸部位發(fā)生骨折，而這類骨折往往很難愈合，活動起來疼痛劇烈，而人工關(guān)節(jié)骨換術(shù)關(guān)節(jié)活動較好，可縮短臥床時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于早日康復(fù)，已成為治療股骨頸骨折常見而有效的方法，其關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理及康復(fù)也日益受到重視，現(xiàn)將我科2009~2011年34例60歲以上全髖關(guān)節(jié)置換患者的護理及康復(fù)匯總報告如下。
1 臨床資料
2009年1月至2011年8月我科共收治了老年股骨頸骨折患者34例，年齡均為60歲以上，男8例，女26例，均采用了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，平均住院日為17 d，住院期間32例均能拄拐下地行走，2例由于伴有腦血管疾患后遺癥不能行走，余均無其他并發(fā)癥發(fā)生，出院回訪也無假體松動。
2 護理
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 術(shù)前健康狀況評估 因本組患者均為60歲以上的老年患者，多伴有其他疾病，機體臟器功能低下，故患者入院后應(yīng)認真評估身體狀況，能否承受手術(shù)的應(yīng)激，心理狀態(tài)、生活習(xí)慣及對此病認識的知識成度，且要進行全身各系統(tǒng)的仔細檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療已患有的某些疾病，使機體各重要器官功能接近正常，這樣可提高手術(shù)耐受力，降低并發(fā)癥的發(fā)生。
2.1.2 術(shù)前心理護理及教育 應(yīng)根據(jù)患者的經(jīng)濟承受力選擇人工髖關(guān)節(jié)，并詳細介紹手術(shù)的大致過程、優(yōu)點，成功率及術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，長期療效等，消除顧慮，使之主動配合，向患者和家屬講明術(shù)后注意事項，教會患者床上大小便，一部分患者為了減少麻煩，以節(jié)制飲食以減少大小便次數(shù)，我們應(yīng)告訴患者充足的營養(yǎng)對機體恢復(fù)是非常重要的。老年人性格固執(zhí)、害怕孤獨、寂寞、各系統(tǒng)功能退化，伴隨著心理方面的變化，感覺及反應(yīng)又比較遲鈍，對治療的反應(yīng)緩慢，思維和表達能力欠連貫和流暢，加上骨折疼痛，不能獨立活動，需要在別人幫助下才能生活，自尊心受到挫折，因而較煩躁，焦慮不安，恐懼，并且有自悲自憐情緒，有時無緣無故地大發(fā)脾氣，或向醫(yī)護人員和家屬發(fā)泄內(nèi)心的怨恨，有時還會表現(xiàn)為人格的改變等，護士應(yīng)注意巡視，關(guān)心體貼患者，鼓勵其說出心中感受和需求，給予悉心照料和安慰，并且諒解寬容患者，真誠相待，努力減輕患者的自悲、自憐心理，激發(fā)患者的能動性，置換不良心境。同時鼓勵患者家屬多探望、照顧、體諒、理解患者，多給患者家庭的溫暖，幫助消除自憐心理。
2.1.3 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練十分重要，讓患者了解鍛煉的內(nèi)容，核心是提高患者肌力，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。此類患者患此病前多能生活自理，患病后多由于疼痛，限制其活動，要求絕對臥床。老年人絕對臥床后比年青人和中年人更容易出現(xiàn)臥床并發(fā)癥，稍不注意，這些并發(fā)癥還會危及患者生命。而術(shù)前的康復(fù)煅煉和早期的活動對減少臥床并發(fā)癥十分有利。
2.2 術(shù)后護理
2.2.1 應(yīng)嚴密觀察生命體征的變化 對術(shù)后的患者應(yīng)嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征變化，對全麻患者給予吸氧，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物，搬到病床時應(yīng)扶托、牽拉患肢，使其處于外展伸直位，以防脫位。還應(yīng)了解術(shù)中失血情況，如大量輸血，需觀察有無輸血反應(yīng)，使用鎮(zhèn)疼泵的患者應(yīng)觀察排尿情況，積極采取各種方法使其盡早 排尿，否則予以留置導(dǎo)尿，并觀察尿量。
2.2.2 患肢護理
2.2.2.1 術(shù)后患肢應(yīng)輕度外展30~45°，膝關(guān)節(jié)可屈曲10~15°(膝下可墊一軟枕)，患肢還可穿丁字防竄鞋，防止患肢旋轉(zhuǎn)及垂足，術(shù)后2~3 d可床邊拍片，觀察假置。
2.2.2.2 術(shù)后48 h內(nèi)應(yīng)密切觀察患肢末稍血液循環(huán)情況，如患肢皮膚發(fā)紫，皮溫低，足背動脈減弱或消失，考慮有循環(huán)障礙或血栓形成，應(yīng)及時報告醫(yī)生給予處理，如有引流管應(yīng)注意管道的通暢情況，并觀察引流液的量、質(zhì)及顏色，一般術(shù)后48 h引流量少于30 ml時拔除。
2.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防
2.2.3.1 肺栓塞的預(yù)防 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥為深靜脈血栓及肺栓塞。老年人臥床后血流緩慢，加上多合并有其他血管疾患，更易形成血栓。肺栓塞是因栓子阻塞肺動脈及其分支引起的疾病，其中血栓栓塞最常見。急性肺栓塞最常見的癥狀有突發(fā)性呼吸困難、胸痛和咯血、心絞痛、昏厥等，一旦發(fā)生，立即給予吸氧止痛，抗凝和溶栓，控制心衰等治療，因此對此類患者可預(yù)防性應(yīng)用抗凝治療，口服阿司匹林2 g/d，或皮下注射低分子肝素鈣6250 μg/d。術(shù)后1~3 d訓(xùn)練以恢復(fù)肌肉力量和促進下肢血液流動為目的，可做屈伸踝關(guān)節(jié)，每5~10 min就可以練習(xí)數(shù)次，可運用氣壓泵對雙下肢進行氣壓治療。
2.2.3.2 預(yù)防感染
2.2.3.2.1 局部感染的預(yù)防 手術(shù)區(qū)皮膚的無菌準備非常重要，手術(shù)和麻醉后，人體免疫系統(tǒng)受到影響，抵抗力極低，易引起感染，抗生素在術(shù)前及術(shù)晨應(yīng)用對關(guān)節(jié)置換尤為重要，手術(shù)后最好將患者置于人員較少的病房，減少陪護，既保障患者充分休息，又能防交叉感染。換藥及拔管時應(yīng)注意無菌操作。
2.2.3.2.2 肺部感染的預(yù)防 老年患者臥床后肺部感染率達20~30%，所以鼓勵患者多咳嗽，深呼吸，指導(dǎo)教會患者有效咳嗽，必要時給予叩背，痰多不易咳出者給予霧化吸入，保持口腔衛(wèi)生，清潔口腔2次/d。
2.2.3.2.3 泌尿系感染的預(yù)防 鼓勵患者多飲水以增加尿量，沖洗尿道，保持會的清潔，每日會陰擦洗2次。留置尿管者可夾閉尿管每2 h開放1次，以預(yù)防泌尿系感染。
2.2.3.3 壓瘡的預(yù)防 由于老年人機體各系統(tǒng)功能減弱，感覺較遲鈍，皮膚及營養(yǎng)條件限制，長時間臥床極易發(fā)生褥瘡，因此要保持皮膚清潔干燥，床整，干燥無皺褶等，不定時按摩受壓部位，加強營養(yǎng)。使用便器時要防推、拉、拖，以防皮膚擦傷。
2.2.4 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后當日在可耐受的情況下，教會患者主動活動屈伸踝關(guān)節(jié)，也可用下肢靜脈泵促進下肢血液循環(huán)，并被動活動腿部肌肉，減少血栓形成。同時指導(dǎo)患者深呼吸，活動上肢，外展，擴胸，增強心肺功能。術(shù)后第2~3天行股四頭肌等張收縮活動，伸直下肢，繃緊，先做健側(cè)再移向患側(cè)，并能自覺進行健肢或患肢的主動與被動活動。術(shù)后4 d患肢行肢腿抬高練習(xí)，抬高＜30°，增加下肢靜脈回流，術(shù)后第5天逐漸取半臥位(＜90°)，坐位時間不宜過長，先坐在床邊及站立。術(shù)后1周指導(dǎo)患者在助行器的協(xié)助下進行行走訓(xùn)練。在練習(xí)過程中，要特別注意患者的安全，康復(fù)訓(xùn)練過程中需強調(diào)心理治療，避免患者擔心活動后出現(xiàn)后果不肯活動，以使肢體處于僵硬狀態(tài)，由于肌肉處于低氧狀態(tài)，導(dǎo)致肌肉痙攣，加重疼痛。
2.2.5 出院康復(fù)訓(xùn)練 教育患者和家屬正確認識功能煅煉的重要性，它是一項持之一恒，循序漸進的運動，需要掌握科學(xué)有效的方法。在日常生活中避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲，要做到不坐矮凳子或軟沙發(fā)，不蹺“二腿”，不能盤腿坐。完全康復(fù)后應(yīng)保持每天3~4次每次行走20~30 min。行走有助于您保持髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，同時與患者建立聯(lián)系電話，進行電話及上門訪視，對患者煅煉過程中出現(xiàn)的問題及時準確給予指導(dǎo)，使患者盡早恢復(fù)功能。
第5篇：腿部骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
【關(guān)鍵詞】 骨折治療；運動康復(fù)一體化；股骨粗隆間骨折；預(yù)后影響
股骨粗隆間骨折是一種常見的下肢骨折， 多發(fā)于老年人群， 隨著人口老齡化的不斷加劇， 由于骨質(zhì)疏松、外傷損傷、病理變化等原因引起的骨折發(fā)生率也在不斷升高[1]。股骨粗隆間骨折臨床常表現(xiàn)為局部疼痛、牙痛、腫脹、功能障礙等， 嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量， 需根據(jù)患者病情具體情況及時治療并輔助科學(xué)合理的運動康復(fù)措施， 否則患者患肢會出現(xiàn)萎縮、變形， 且會出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥[2]。本次研究中對比分析采取常規(guī)治療措施與采取骨折治療聯(lián)合規(guī)范、科學(xué)、系統(tǒng)的運動康復(fù)治療措施的效果差異， 探討運動康復(fù)對于股骨粗隆間骨折預(yù)后的影響， 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 抽取2012年4月～2014年4月間本院收治的68例股骨粗隆間骨折患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組34例。對照組患者僅采取常規(guī)骨折治療措施， 觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加運動康復(fù)訓(xùn)練。其中對照組男19例， 女15例， 年齡46～76歲， 平均年齡（58.1±3.2）歲。受傷至入院治療間隔時間2～48 h， 根據(jù)《骨折患者早期運動康復(fù)安全性評定量表》進行評分， 以100分制計量， 其中≤40分患者8例；41～70 分患者20例， >70分患者6例；觀察組中男18例， 女16例， 年齡48～77歲， 平均年齡（58.3±4.1）歲， 受傷至入院治療間隔時間2～48 h， 根據(jù)《骨折患者早期運動康復(fù)安全性評定量表》進行評分， 以100分制計量， 其中≤40 分患者9例；41～70分患者21例， >70分患者4例。兩組患者入院治療時患肢均未接受過任何手術(shù)治療， 且傷前肢體活動能力正常， 研究排除嚴重心、肺、肝、腎等原發(fā)異?；颊?， 排除病理性骨折等影響骨折治療效果的患者。兩組患者在性別比例、平均年齡、病程、病因、病情狀況等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 骨折治療方法 兩組患者均采取常規(guī)骨折治療方法， 主要分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療主要為皮牽引或股骨髁上牽引術(shù)， 以減緩患者髖內(nèi)外旋及畸形；手術(shù)治療主要分為股骨近端l內(nèi)釘（PFNA）、髖螺釘（DHS）及人工股骨頭置換法。根據(jù)患者具體病情及患者對外科手術(shù)耐受程度選擇骨折治療方法。手術(shù)治療后均輔助消腫止痛、抗感染、促進傷口愈合等藥物治療， 并進行常規(guī)臨床護理措施。
1. 3 運動康復(fù)方法[3] 根據(jù)患者早期運動康復(fù)安全性評分制定規(guī)范、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練措施。①對于評分≤40分的患者， 運動量不宜過大， 這類患者存在再骨折及固定物松動、斷裂的危險， 需延遲負重練習(xí)時間， 首先進行相關(guān)組織長收縮練習(xí)， 待患者肌力恢復(fù)良好后再行抬腿練習(xí)、關(guān)節(jié)練習(xí)、負重練習(xí)及正常行走訓(xùn)練。②評分介于41～70分的患者其運動機能狀況相對較好， 術(shù)后可直接進行股四頭肌、N繩肌等長收縮練習(xí)， 30次/d， 每天練習(xí)45 min， 先輕度練習(xí)再逐漸加強練習(xí)力度， 手術(shù)治療1周后進行直抬腿練習(xí)， 50次/d左右， 10 s/次左右， 然后進行50次左右側(cè)抬腿練習(xí)， 10 s/次左右， 再進行后抬腿練習(xí)， 100次/d左右， 10 s/次左右， 每組動作交錯練習(xí)， 注意動作難度逐漸升高， 謹防拉傷。手術(shù)治療4周左右開始進行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)， 并重復(fù)前幾周的肌肉張縮和抬腿練習(xí)。手術(shù)3個月后開始進行負重練習(xí)。③評分>70分的患者其運動機能狀況優(yōu)良， 手術(shù)治療后即可參與康復(fù)運動訓(xùn)練， 相對于前兩類患者， 本組患者可加大練習(xí)力度， 相關(guān)肌肉長收縮練習(xí)次數(shù)可提高至600次/d， 1周后在患者疼痛感明顯減輕的情況下開始進行抬腿練習(xí)， 幫助腿部肌肉血液循環(huán)， 恢復(fù)機能， 練習(xí)方法同上， 但在以上練習(xí)基礎(chǔ)上可適當增加練習(xí)次數(shù)和力度。根據(jù)患者練習(xí)情況術(shù)后2周可同時增加髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)， 并逐漸增加練習(xí)時間和次數(shù)。手術(shù)治療1個月后， 行X攝影檢查， 根據(jù)患者骨折愈合情況開始負重訓(xùn)練， 骨折愈合情況不好應(yīng)推遲負重練習(xí)時間。負重練習(xí)由25%體重量緩慢增加至30%、45%、60%、80%， 直至100%體重量， 每2周增加1次負重量。根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加練習(xí)時間， 最終使患者恢復(fù)主動行走功能。
1. 4 觀察指標 觀察并記錄兩組患者術(shù)后骨折愈合情況、切口并發(fā)癥發(fā)生率、下肢深靜脈血栓、全身并發(fā)癥發(fā)生率及關(guān)節(jié)預(yù)后情況。一般切口并發(fā)癥包括切口感染、切口血腫及切口皮膚壞死等病癥， 全身并發(fā)癥包括褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)潰瘍、肺部感染等。
1. 5 療效判斷標準[4] 根據(jù)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動相關(guān)標準將骨折患者關(guān)節(jié)預(yù)后狀況分為3個等級， 即顯效、有效、無效。顯效：患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)無疼痛， 行動無困難， 關(guān)節(jié)活動能力基本恢復(fù)到傷前水平， 髖關(guān)節(jié)的屈伸活動能力達到正常人關(guān)節(jié)活動能力70%以上；有效：患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)無明顯疼痛， 能夠依靠外力緩慢行走， 關(guān)節(jié)活動能力較之前有很大改善， 髖關(guān)節(jié)的屈伸活動能力能夠達到正常人關(guān)節(jié)活動能力50%以上；無效：患者髖關(guān)節(jié)疼痛嚴重， 生活不能自理， 關(guān)節(jié)活動能力較差， 需臥床休養(yǎng)， 髖關(guān)節(jié)活動能力只能達到正常人的0～49%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 愈合及并發(fā)癥情況對比 經(jīng)過1年的隨訪調(diào)查， 觀察組患者股骨骨折愈合率為94.12%， 明顯優(yōu)于對照組骨折愈合率85.29%， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（切口并發(fā)癥發(fā)生率11.76%、全身并發(fā)癥發(fā)生率5.88%）明顯低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（切口并發(fā)癥發(fā)生率23.53%、全身并發(fā)癥發(fā)生率17.65%）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 2 髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對比 觀察組髖關(guān)節(jié)預(yù)后總有效率為91.18%， 明顯優(yōu)于對照組患者關(guān)節(jié)預(yù)后總有效率79.41%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
下肢骨折的康復(fù)治療應(yīng)遵循“早運動、晚負重”的治療原則， 祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療骨折所遵循的“動靜結(jié)合”原則與之異曲同工， 都體現(xiàn)了早期運動康復(fù)治療的理念?，F(xiàn)代部分人盲目的將骨折治療機械的定義為“復(fù)位、固定、功能鍛煉”三個階段， 在康復(fù)階段醫(yī)生護士也僅提供簡單的指導(dǎo)， 沒有科學(xué)、系統(tǒng)的訓(xùn)練方法， 容易造成骨折愈合慢、能力恢復(fù)晚， 有時甚至?xí)l(fā)再次骨折， 而過分強調(diào)靜態(tài)休養(yǎng)而忽略功能鍛煉的治療方法同樣也不利于骨折患者的康復(fù)， 對骨折端進行適當應(yīng)力刺激， 能夠促進骨折端組織快速愈合及關(guān)節(jié)活動能力的恢復(fù)。
下肢骨折患者治療初期都需要臥床休息， 這有利于患肢的愈合， 但是骨折除引起骨組織本身損傷外還影響了周邊的肌肉血管和組織， 臥床治療一段時間后進行適當運動訓(xùn)練能夠幫助預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。首先早運動能夠減少褥瘡、靜脈血栓及關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生， 適當?shù)倪\動康復(fù)治療還能夠幫助下肢關(guān)節(jié)和肌肉活動能力的恢復(fù)， 促進下肢靜脈及淋巴回流、消除血腫、改善血液循環(huán)， 能夠給患者帶來更多營養(yǎng)， 促進骨組織的修復(fù)和愈合。而前期肌肉長收縮和舒張練習(xí)能夠矯正輕微的骨折移位現(xiàn)象， 并為早期下地活動提供肌肉機能基礎(chǔ)。
另外， 下肢骨折的患者也會出現(xiàn)應(yīng)激性消化道潰瘍[5]， 臥床期間胃腸道功能明顯減退、腸蠕動緩慢、胃酸及唾液分泌量減少， 目前其發(fā)病機制尚不明確。臨床發(fā)現(xiàn)運動康復(fù)治療除能夠幫助下肢運動功能恢復(fù)還能夠促進胃排空， 增加膽汁的合成和分泌。早期臥床運動能夠幫助胃腸道功能快速恢復(fù)， 盡早排便、排氣， 減緩臨床消化道潰瘍癥狀。
本次研究中采取骨折治療與運動康復(fù)一體化治療的股骨粗隆間骨折患者的預(yù)后恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組患者， 其髖關(guān)節(jié)恢復(fù)總有效率達91.18%， 且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
參考文獻
[1] 曹兵. 股骨粗隆間骨折的治療. 中國保健營養(yǎng)（上旬刊）， 2013， 23（2）：594-595.
[2] 夏志剛，楊銘華. 綜合康復(fù)訓(xùn)練對股骨粗隆間骨折鎖定鋼板斷裂的臨床價值. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（20）：118-120.
[3] 馬煥林. 骨折治療與運動康復(fù)一體化對股骨粗隆間骨折的預(yù)后分析. 醫(yī)學(xué)綜述， 2014， 20（2）：366-368.
[4] 張斌，戴閩，唐亞敏，等. 骨折治療與運動康復(fù)一體化對股骨粗隆間骨折術(shù)后療效的影響. 中國修復(fù)重建外科雜志， 2012， 26（12）：1453-1456.
第6篇：腿部骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
【摘要】嚴重創(chuàng)傷是在不可抗拒和不可預(yù)料的突然外界力量作用下,對人體造成的多發(fā)甚至致命的臟器和系統(tǒng)的損傷。構(gòu)成了骨科創(chuàng)傷后危重創(chuàng)傷的機遇和頻率。及時、準確、高效的挽救、治療、康復(fù)護理,是降低傷后危重并發(fā)癥致死致殘率的關(guān)鍵。針對1200例創(chuàng)傷病人,實施有效的康復(fù)功能鍛煉護理、而達到了預(yù)期目的。
【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷;康復(fù)功能鍛煉;護理;臨床資料
近兩年我科共收治創(chuàng)傷病人1200例,年齡最大98歲,最小12歲,平均住院天數(shù)為17天。
外力作用常使骨的完整性、連續(xù)性遭到破壞,或使骨關(guān)節(jié)失去正常的對合關(guān)系,形成骨折或脫位,骨折或脫位的骨端往往對周圍的組織造成一定的損傷,因此對肢體的功能造成較大的影響。為了使患者盡快得到治療和恢復(fù)肢體正常功能,我們采用了由責(zé)任護士系統(tǒng)化給予講解,正確指導(dǎo)康復(fù)功能鍛煉,護士長、護理督導(dǎo)員床邊深化的辦法,使病人從被動-主動-肌力訓(xùn)練,從而提高病人康復(fù)意識。術(shù)后早期功能鍛煉,是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)之一,也是防止肌肉萎縮和行走功能障礙,盡早達到康復(fù)。筆者從臨床護理中發(fā)現(xiàn)無論是軟組織損傷、骨折還是關(guān)節(jié)脫位或其鄰近組織都必然引起一系列的反應(yīng),只有正確認識組織反應(yīng)的性質(zhì),采取不同的措施,才能有利于恢復(fù)。功能鍛煉的部位主要分為肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、脊柱部位,根據(jù)損傷部位不同采取不同的鍛煉方法。下面著重敘述康復(fù)功能鍛煉及護理。
1 被動康復(fù)功能鍛煉
在病人全身情況允許和固定有足夠穩(wěn)定性時,盡早開展病人肢體的被動運動。功能鍛煉的強度不應(yīng)以起疼痛,關(guān)節(jié)的活動幅度要逐漸加大,但頻率要小,這種運動要求病人健手助力,隨時隨地進行,直至肌肉出現(xiàn)收縮。
2 主動運動康復(fù)功能鍛煉(骨折早、中期)
此期主要達到的目的:減輕疼痛、清瘀退腫,加速骨折愈合,預(yù)防和減少并發(fā)癥和后遺癥。主動運動訓(xùn)練有助于改善肌肉的血液循環(huán),維持肌肉的正常代謝。主動運動訓(xùn)練活動關(guān)節(jié)、可牽拉、伸展肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊。當肌肉出現(xiàn)收縮時,根據(jù)不同的肢體確定不同的鍛煉方法:
2.1 上肢骨折
2.1.1 鎖骨骨折:鎖骨橋架于胸骨和肩峰之間,為唯一聯(lián)系肩胛帶與軀干的支架,骨折后局部可見腫脹,患側(cè)肩部下垂,且斜向前內(nèi)方,局部壓痛。局部固定后就可指導(dǎo)練習(xí),作握拳、肘關(guān)節(jié)的各種活動,肩關(guān)節(jié)外展、后伸、挺胸、雙手叉腰動作。禁做肩前屈、內(nèi)收等動作。使用“T”形夾板者,注意夾板墊好,不要壓迫皮膚,爭取仰臥位,保持夾板不移位。固定解除后可作肩前屈、肩關(guān)節(jié)選擇、兩臂劃船動作。
2.1.2 肩關(guān)節(jié)脫位:由于肩部瘀血致肩部肌腱、滑囊廣泛性粘連而并發(fā)外傷性肩周炎,由于固定不當,使破裂的關(guān)節(jié)囊未得到修復(fù)而形成習(xí)慣性脫位。復(fù)位后,必須經(jīng)過2~3周的外固定,使關(guān)節(jié)囊得以修復(fù),防止習(xí)慣性脫位的發(fā)生,功能鍛煉主要練習(xí)腕動,如抓空增力、上翹下鉤等,一周后行肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)屈伸活動,2~3周后逐步作肩關(guān)節(jié)各方向運動,如雙手托天、手指爬墻等。
2.1.3 肱骨髁上骨折:主要并發(fā)癥為:前臂缺血性肌攣縮、肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎和晚期出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形。骨折片可傷及肱動脈及正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng),應(yīng)嚴密觀察患肢遠端的血液循環(huán)及感覺、活動情況,密切觀察有無血管痙攣、肌肉供血不足等癥狀。復(fù)位固定后,早期即在肩、肘關(guān)節(jié)不活動的情況下,作上臂的靜力性收縮、舒張活動。此外,作手指的“抓空增力”“五指起落”,腕關(guān)節(jié)的“屈肘施肩”及聳肩活動等,7~10天內(nèi)作肘關(guān)節(jié)的屈伸活動。中期加大運動量,增加肘關(guān)節(jié)的屈伸和前臂的旋轉(zhuǎn)活動,但注意屈曲型骨折避免過度屈曲,伸展型骨折避免過度伸展。
2.1.4 前臂骨折:前臂骨折中,橈尺骨干雙骨折最多見。多表現(xiàn)局部腫脹、疼痛、肢體畸形、旋轉(zhuǎn)功能障礙等。復(fù)位后早期應(yīng)注意患肢疼痛腫脹及肢端循環(huán)。盡早行功能鍛煉、固定。早期行手指、肩關(guān)節(jié)活動及上肢肌肉靜力舒縮活動,但不宜作旋轉(zhuǎn)活動。拆除外固定后練習(xí)肘關(guān)節(jié)的伸直、屈曲旋后、旋前等活動。
2.2 下肢骨折:
2.2.1 股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換:多見老年人,病人受傷后髖部疼痛,患肢失去載重功能,并有外旋畸形。加之此骨折位置高、血運差、愈合慢。骨折后病人需長期臥床,易形成多種并發(fā)癥,臥床后,指導(dǎo)病人將患肢處于外展中立位,穿防旋鞋,練習(xí)股四頭肌的靜力性舒縮活動,保持身體的力線,膝下枕頭可影響血運,預(yù)防髖關(guān)節(jié)假體和皮膚/組織受壓時間過長,避免腿部交叉或關(guān)節(jié)內(nèi)旋。二天后應(yīng)鍛煉固定肢體的肌肉,使用CPM機鍛煉肢體。早期不宜起、坐、盤腿,上肢行肩臂腕肘關(guān)節(jié)功能活動,下肢可行踝關(guān)節(jié)屈曲活動,膝部不可內(nèi)彎。根據(jù)病人體質(zhì)情況,術(shù)后1~2周可指導(dǎo)教會病人正確使用雙拐及行走器下地行走(患肢不負重)。 擴大關(guān)節(jié)活動度,防止關(guān)節(jié)拉傷。早期扶拐行走要四點支撐,即雙手(臂),雙足持重,但以雙臂持重為主?；贾诎肽陜?nèi)逐漸持重,過早負重將增加髖臼點負荷。防止外傷。
2.2.2 膝部骨折(股骨下端,脛骨上端,髕骨):骨折都位于關(guān)節(jié)內(nèi)或者關(guān)節(jié)附近,故對膝關(guān)節(jié)屈曲功能和負重行走功能都有直接影響。骨折愈合后影響關(guān)節(jié)康復(fù)的主要原因是膝部關(guān)節(jié)囊,肌腱,韌帶的粘連和攣縮,因此主要康復(fù)鍛煉是早期行髖踝趾關(guān)節(jié)的屈伸活動,也可促進髕骨的上下活動。防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直,促進血液循環(huán),有利于功能恢復(fù)。
2.2.3 脊柱骨折(腰椎):骨折后,前縱韌帶局限性曲張和形成血腫而致脊椎功能障礙。脊柱因創(chuàng)傷血腫、廢用,后期可致腰背肌攣縮,筋膜粘連,脊柱僵硬,緩沖力差,且容易再次受到損害。指導(dǎo)、教會病人作腰背肌鍛煉,這是一項很重要的護理工作,早期功能鍛煉,可加強腰背肌肌力,防止骨質(zhì)疏松,維持脊柱的平衡,避免和減少后遺慢性腰痛。第二天行直腿抬高,一周后行五點支撐法練習(xí),2~3周后行三點支撐法練習(xí),3~4周后行四點支撐法。
3 肌力訓(xùn)練(骨折后期)
在骨折愈合后,才能逐漸進行肌力訓(xùn)練。上肢可用拉力器或固定物等器械,訓(xùn)練前臂屈肌;用捏皮球或握核桃的方法訓(xùn)練手指屈肌,用不同的握式或握力訓(xùn)練屈腕和屈肘功能。下肢主要是負重訓(xùn)練,開始負重在健肢逐漸移向患肢以不痛為準,其后練習(xí)行走。循序漸進,其強度和熟練要以患肢的承受力而定。達到主要目的是:爭取最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍;盡快地使肌力和肌肉的運動機能最充分最迅速的恢復(fù)正常;加強四肢骨關(guān)節(jié)運動訓(xùn)練,使骨骼接受各種應(yīng)力刺激,恢復(fù)骨骼的抗彎、拉、壓、剪切能力。
4 討論
隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,康復(fù)護理已成為幫助病人完成整體康復(fù)目標,使之達到全面康復(fù)的一個不可缺少的重要環(huán)節(jié)。近幾年通過采取了系統(tǒng)的指導(dǎo)及功能鍛煉,認為功能鍛煉一定要根據(jù)病人的情況量力而行,特別老年人,不可急躁過猛,避免不利于骨斷端穩(wěn)定的活動。以不讓病人感到痛苦和疲勞為宜。骨創(chuàng)傷治療的最終目的是使病人盡早的最大限度地恢復(fù)功能,康復(fù)護理是骨科護理的重要內(nèi)容。良好的康復(fù)訓(xùn)練,能有效地改善和增進血液循環(huán)、增強肌肉力量,極大地減少和避免了各種老年骨創(chuàng)傷后并發(fā)癥的發(fā)生,如深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉痙攣、肺部感染、泌尿系感染及褥瘡等,提高了病人的康復(fù)自護能力。
參考文獻
[1] 丁濤主編.實用康復(fù)醫(yī)學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社.
第7篇：腿部骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
[關(guān)鍵詞] 髖關(guān)節(jié)置換術(shù);護理; 康復(fù)
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)28-89-02
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近20年矯形外科發(fā)展進步非?？斓念I(lǐng)域之一,它不僅能解除關(guān)節(jié)疼痛、糾正畸形,而且能明顯改善關(guān)節(jié)的活動能力。由于老年人的生理、心理變化有其特殊性,所以針對老年人的特點實施身心整體康復(fù)護理,對提高治療和護理效果、預(yù)防并發(fā)癥、改善老年人晚年的生活質(zhì)量有一定的意義。2006年1月～2008年12月我科共行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)28例,術(shù)后療效肯定,使患者重獲髖關(guān)節(jié)生理功能,達到穩(wěn)定無痛、腰體等長的療效,提高了患者生命質(zhì)量,得到患者好評。在實踐中筆者體會到,對術(shù)前術(shù)后病人的護理觀察及患肢的功能鍛煉指導(dǎo)在臨床治療中起到了重要的作用。
1 臨床資料
2006年1月～2008年12月我科共行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)28例,其中男18例,女10例。60～69歲16例,70～79歲9例,80～89歲高齡3例,平均年齡69歲。其中股骨頸骨折18例,股骨頭壞死7例,骨性關(guān)節(jié)炎2例,關(guān)節(jié)成形手術(shù)失敗1例。伴有高血壓6例,伴有糖尿病5例,高血壓及糖尿病2例。手術(shù)采用髖后外側(cè)切口。手術(shù)固定方式為骨水泥和非骨水泥固定。所有患者術(shù)后均及時行康復(fù)功能訓(xùn)練及護理。
2 康復(fù)護理
2.1 心理康復(fù)指導(dǎo)
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨科較大的手術(shù),而且老年患者年齡偏高,已經(jīng)給病人造成心理壓力,心理康復(fù)決定肢體功能的康復(fù),只有患者戰(zhàn)勝自我,放下思想包袱,才能積極主動地配合治療和護理。因此,在患者進入病房后,要熱情接待,介紹病房環(huán)境、制度、責(zé)任醫(yī)師及護士,讓患者熟悉環(huán)境,有信心,打消恐懼心理,耐心向老年患者及家屬介紹手術(shù)方法、優(yōu)點、術(shù)者的技術(shù)及此類手術(shù)多次成功的先例,與家屬一起給予患者鼓勵和支持,使其以良好的情緒接受治療。對老年患者的具體情況進行術(shù)前討論,制定周密的手術(shù)前后護理計劃,短期內(nèi)取得患者信賴,樹立起與醫(yī)護人員積極配合戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)
術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)是術(shù)后康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ),其目的是讓老年患者了解手術(shù)的目的、方式、術(shù)前應(yīng)注意的事項及康復(fù)訓(xùn)練的目的和重要性,以利于更好地配合手術(shù)及術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練[1],預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
2.2.1肢體關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)由于老年患者年老體弱,長期臥床,為預(yù)防并發(fā)癥,入院時就要教會患者各種鍛煉方法。術(shù)前訓(xùn)練患者坐位和臥位排尿,以防止術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而引起尿潴留和便秘,指導(dǎo)正確咳嗽、咳痰,預(yù)防肺部感染。正確指導(dǎo)患者進行股四頭肌及腓腸肌的等長收縮鍛煉。
2.2.2飲食指導(dǎo),以加強營養(yǎng)支持60歲以上的老年患者由于胃腸道功能減退,易引起低蛋白血癥、貧血,造成術(shù)后組織修復(fù)能力低下,致切口感染或愈合不良。因此改善營養(yǎng)狀況、增強抵抗力是術(shù)前準備的重要內(nèi)容,應(yīng)適當給予高蛋白質(zhì)、高維生素、高鈣、低脂肪易消化飲食,增強機體免疫力及術(shù)后傷口愈合力。鼓勵患者多飲水,多吃水果,保持大便通暢,預(yù)防尿路感染。
2.2.3術(shù)前常規(guī)準備協(xié)助患者做好各項術(shù)前常規(guī)檢查、化驗和備皮、皮試。根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前用藥,術(shù)前6h囑病人禁食、禁水,術(shù)前導(dǎo)尿、灌腸并留置尿管。如患者較緊張可適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。同時,術(shù)前1d按醫(yī)囑靜脈輸入抗生素。
2.3術(shù)后護理
2.3.1基礎(chǔ)護理全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)程長,易引起并發(fā)癥。由于麻醉引起下肢血管擴張導(dǎo)致血容量相對減少,加上術(shù)中出血,手術(shù)創(chuàng)口疼痛等原因,可出現(xiàn)低血壓,所以術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測生命體征。保持呼吸道通暢,注意全身及局部傷口出血、滲液情況,如滲出液多,應(yīng)告知醫(yī)生。觀察患者有無疼痛,及時應(yīng)用止痛劑。每日測量血壓、脈搏、呼吸、體溫4次,并做好詳細記錄。
2.3.2指導(dǎo)正確搬運患者術(shù)后返回病房時,護士一定要指導(dǎo)正確搬運,托住患側(cè)髖部及下肢,尤其是保持髖部穩(wěn)定性。平臥6h,術(shù)后患肢保持外展30°中立位[2]。用皮膚牽引或穿防旋鞋固定。兩下肢間放一軟枕或全髖海綿,搬動患者或使用便盆時,在患肢制動的前提下要注意將患者整個骨盆及患肢托起,從健側(cè)置入便盆,不可牽拉和抬動患肢。如患者疼痛,則不放便盆,在臀下墊一次性床墊和衛(wèi)生紙,保護好床單并清潔肛周皮膚[3]。術(shù)后早期盡量避免翻身,必要時要整個身體轉(zhuǎn)動,保持髖部和膝部在同一水平線上,防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋,不要只動上身,切忌屈髖動作,防止脫位。
2.3.3注意保持引流通暢術(shù)后切口常規(guī)置負壓引流,注意保持引流通暢,防止導(dǎo)管受壓、扭曲、脫落,術(shù)后引流管一般在24h后拔除,因為引流管保留時間太長會增加感染機會。注意觀察肢體腫脹程度、皮膚溫度及靜脈回流狀況,傷口敷料及引流液的性質(zhì)、量、顏色的變化。對留置導(dǎo)尿管者應(yīng)加強會陰護理,每天用典伏消毒會陰,指導(dǎo)多飲水,定時開放導(dǎo)尿管,爭取術(shù)后2~3d內(nèi)盡早拔出導(dǎo)尿管[4]。評估術(shù)后患者的疼痛程度,老年患者對疼痛的耐受力較差,要及時采用藥物止痛措施,如有異常及時通知醫(yī)生。
3 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)
加強與老年患者的交流和溝通,使每個患者都明白,加強康復(fù)期的功能鍛煉是手術(shù)成功的一個重要環(huán)節(jié),使其認識到只有早期進行功能鍛煉,才能取得比較好的手術(shù)效果,從而最大限度地爭取到患者的積極配合。
3.1床上功能鍛煉
手術(shù)當天避免過多活動,2h 1次幫助抬臀、按摩,以防褥瘡發(fā)生。需要注意的是:務(wù)必把術(shù)后注意事項向患者家屬詳細交待以取得合作。臥位應(yīng)以平臥或半臥為主,3個月內(nèi)避免患側(cè)臥位,座位時盡量靠坐有扶手的椅子,3周內(nèi)屈髖小于45°[5]。因術(shù)后疼痛或畏痛,多數(shù)患者對患肢活動有恐懼感,在給予患者有效的藥物止痛后可幫助其被動活動,如腿部肌肉的按摩、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動活動、上身及臀部做引體向上運動等,同時指導(dǎo)進行深呼吸、有效咳嗽和排痰。注意運動量由小到大,活動時間由短到長,所有的床上活動均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進行。
3.2離床功能鍛煉
術(shù)后4～5d病情平穩(wěn)后開始進行,在此之前逐漸延長半臥位時間為離床做準備。下床方法:患者先移至健側(cè)床邊,健側(cè)腿先離床并使腳著地,患肢外展、屈髖
3.3自理能力訓(xùn)練
鼓勵患者在床上進行力所能及的自理活動,如洗臉、梳頭、更衣、進食等。離床活動后即訓(xùn)練站立狀態(tài)下的活動,以增進食欲,改善自理質(zhì)量,增強自信,促進機能康復(fù)。
4 出院健康宣教
指導(dǎo)患者堅持按出院前訓(xùn)練方法在床上或站立時進行,逐漸增加訓(xùn)練時間及強度,防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。
術(shù)后3～6周可逐漸恢復(fù)大多數(shù)的輕微的日?；顒?避免劇烈的活動。術(shù)后6周內(nèi)注意做到“六不要”,即不要雙叉;不要患側(cè)臥位,側(cè)臥時兩腿間放一軟枕;不要坐軟沙發(fā)或矮凳子;不要彎腰拾東西;不要在床上屈膝而坐;不要使用蹲廁。注意安全,防止摔倒。6周內(nèi)避免屈髖超過90°,髂關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位時自座位站起,避免雙膝并攏雙足,分開情況下,身體向術(shù)側(cè)傾斜,上下樓時,掌握上樓先邁健肢,下樓時先邁患肢這個原則[7],一般大約2個月后可棄拐行走,完全負重要在術(shù)后3個月。
復(fù)診時間為術(shù)后3個月,但若有異常情況,應(yīng)及時復(fù)診。
5 小結(jié)
隨著社會老齡化發(fā)展和人民生活水平的提高,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者越來越多,隨著手術(shù)技能的提高,術(shù)后康復(fù)日益顯得重要,康復(fù)不僅與疾病本身和手術(shù)操作技術(shù)有關(guān),還與患者的信心、精神狀態(tài)及對康復(fù)治療配合程度密切相關(guān)[8]。本組28例老年患者住院期間均未發(fā)生傷口感染、關(guān)節(jié)脫位、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。術(shù)后2～6個月復(fù)查,均解除了關(guān)節(jié)疼痛,不同程度地恢復(fù)了關(guān)節(jié)功能,患者生存質(zhì)量得到了顯著提高。人工全髖關(guān)節(jié)置換是解除髖關(guān)節(jié)疾病患者的病痛,糾正畸形的一種行之有效的方法,而積極有效的康復(fù)護理是能否恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。護理人員必須運用科學(xué)的方法,對不同患者、不同時期做有針對性的康復(fù)護理和指導(dǎo),并加強與醫(yī)生、患者及家屬的溝通,才能保證全髖關(guān)節(jié)置換的成功。
[參考文獻]
[1] 寧寧. 骨科康復(fù)護理學(xué)[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:2.
[2] 杜克,王守志. 骨科護理學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:424.
[3] 陳靜. 循證護理在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后臨床護理中的應(yīng)用[J]. 護士進修雜志,2007,22(20):1860.
[4] 金愛冬,葉國風(fēng). 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療偏癱側(cè)股骨頸骨折的護理[J]. 護理與康復(fù),2007,6(2):102.
[5] 姚蘊伍. 護理管理與臨床護理技術(shù)規(guī)范叢書[M]. 杭州:浙江大學(xué)出版社,2005:233.
[6] 陸靜波. 骨傷科護理學(xué)[M]. 北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:10.
[7] 陸明媚. THA術(shù)后早期下地臨床護理和康復(fù)治療研究[J]. 護士進修雜志,2007,22(8):725.
第8篇：腿部骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
【關(guān)鍵詞】 老年人；股骨頸骨折；護理
1 臨床資料
本組年齡在60 歲以上的老年股骨頸骨折病人，其中男52 例，女73 例，年齡60～97 歲，平均年齡70.8 歲；左側(cè)骨折64 例，右側(cè)骨折61 例，骨折部位：頭下型38 例，頸中型50 例，基底型37 例。骨折原因：絆倒、跌倒所致72 例，車禍所致53 例。其中不完全骨折18 例，完全骨折107 例。經(jīng)過精心治療及制訂合理的護理計劃均達到臨床愈合。
2 康復(fù)護理要點
2.1 患者身體狀況的綜合評估
老年人身體狀況差異很大，有的患者身體較好，有的身體很差，有的老年人患有糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等老年性疾病，對患者的身體狀況進行綜合評估，制定出相應(yīng)的護理計劃。
2.2 疼痛的護理
老年人往往對骨折及術(shù)后疼痛的耐受力下降，護理人員應(yīng)耐心解釋疼痛的原因，并在進行搬運及康復(fù)訓(xùn)練時做到解釋到位、動作到位、輕柔準確。如疼痛影響睡眠，就采取放松法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，給予心理疏導(dǎo)。對于原因清楚的創(chuàng)傷性疼痛，采取預(yù)防性用藥，而不是等到疼痛難以忍受時再用藥。
2.3 做好心理護理
老年人股骨頸骨折后，多數(shù)患者有不同程度的焦慮或抑郁情緒，要針對患者的不同表現(xiàn)做好心理護理，骨折后患者因疼痛，生活不能自理，擔心從此一病不起，又怕拖累家人，此時患者心里非常痛苦，應(yīng)耐心地安慰患者，向患者介紹成功治療現(xiàn)在完全康復(fù)的老年股骨骨折患者的事例，來鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時要老年人的子女們關(guān)心體貼患者，幫助患者渡過難關(guān)。
2.4 飲食護理
由于老年人常伴有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)多食含鈣豐富清淡易消化的軟食，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，并可適當補充鈣劑及維生素D，多進高蛋白、高維生素及果膠成分高的食物，如水果、蜂蜜等，保持營養(yǎng)豐富。骨折早期，患者氣機郁結(jié)，淤血內(nèi)阻，腫痛發(fā)熱，飲食宜清談易消化、富含維生素的半流質(zhì)飲食為宜；骨折中期，需要強壯筋骨，促進骨痂生長，可給予富含營養(yǎng)的食物，如排骨、豬蹄、豬肝等；骨折后期，根據(jù)中醫(yī)腎主骨，以形補形的理論，可多食骨頭湯、雞、鴨等補品以滋養(yǎng)肝腎，加速骨折愈合。
2.5 保守療法的護理
外展型骨折或無明移位以及老年體弱身體狀況不能耐受手術(shù)者，一般予保守治療，可采取牽引數(shù)周后下床活動，接著肢體避免負重數(shù)月。本組有18 例保守治療后恢復(fù)健康。其重要的康復(fù)護理是：
2.5.1 牽引的護理
老年病一般可持續(xù)患肢牽引6～8 周， 牽引方法有踝套皮牽引和骨牽引。
2.5.1.1 牽引的
牽引時，保持牽引繩與肢體軸線一致，維持患肢外展30°中立位、軟枕抬高下肢20～30°，促進靜脈血和淋巴回流。
2.5.1.2 牽引的注意事項
為保持有效牽引，向患者及家屬交待相關(guān)注意事項，如：牽引繩上避免掛物品，勿擅自放松牽引、牽引錘不著地，勿將被子壓在繩索或患肢上，不能隨意增減牽引重量。
2.5.1.3 牽引肢體的護理
骨牽引者，保持針眼清潔干燥，用75％酒精滴入針眼1～2 滴，2 次／d，觀察肢端的血運和感覺、運動情況，并做好交接班，加強巡視等，踝套皮牽引者在骨突部位墊棉墊保護，每2 h按摩受壓部位。在冬季，牽引肢體保暖。
2.5.2 功能鍛煉
在牽引的同時，指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)運動、股四頭肌收縮等功能鍛煉，不僅能有效預(yù)防肌肉萎縮，而且能促進血液循環(huán)。
2.5.2.1 股四頭肌靜力功能鍛練
方法是在足跟下方放一個小枕頭使足跟懸空，盡量伸直膝關(guān)節(jié)然后收緊大腿肌肉，維持5～10 秒，2 分鐘內(nèi)完成10 次，休息1 分鐘后重復(fù)，直至患者感到腿部疲勞。
2.5.2.2 踝關(guān)節(jié)運動
踝部前后左右伸曲活動，防止踝關(guān)節(jié)僵硬。方法是患者平臥于床上，依靠小腿肌肉，將足部向下壓（如腳踩油門動作），然后向上屈，每次2～3 分鐘，每小時2～3 次，持續(xù)到患者出院。
2.6 手術(shù)康復(fù)護理
老年股骨頸骨折手術(shù)治療包括內(nèi)固定術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)。內(nèi)收型骨折是不穩(wěn)定型骨折，需手術(shù)治療，在受傷后3 周以內(nèi)者，為新鮮的骨折，為減輕疼痛，避免骨折錯位損傷周圍組織便于手術(shù)復(fù)位、減輕術(shù)中出血，術(shù)前先行牽引治療5～7 d。
2.6.1 生命體征的觀察
因老年人多合并心血管疾病，經(jīng)歷手術(shù)易誘發(fā)病變，應(yīng)密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生給予處理。根據(jù)醫(yī)囑，正確應(yīng)用抗生素等，補液時注意液體滴速，不可過快，以防止肺水腫發(fā)生。
2.6.2 保持正確肢及臥姿
術(shù)畢回病房，搬運過程中注意保持患肢伸直，外展，將骨盆放正平臥于病床上，雙下肢用“跨間墊”間隔，兩腿保持分開，患肢置于外展中立位，用“丁字”鞋固定。術(shù)后早期不宜多翻身。翻身、抬臀時注意維持患肢外展中立位，防止內(nèi)收外旋，早期忌直腰抬高運動，以減少對髖關(guān)節(jié)的承受力。向患者及家屬講明終身維持正確的肢體功能位的重要性，側(cè)臥位時，健側(cè)臥位，兩大腿之間置一外展枕頭。做到“六不”，患肢不內(nèi)收、髖關(guān)節(jié)不過度屈伸，不下蹲、不坐低凳、不交叉腿、不盤坐。。
2.6.3 引流管護理
妥善固定各引流管，保持引流通暢，定時擠壓，觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色并記錄；為了保持正確，防止脫位，一般于術(shù)晨留置尿管，按留置尿管常規(guī)護理，給予0.05%碘伏抹洗會陰2 次/d，引流袋隔日更換1 次，夾尿管1 次/4 h開放。鼓勵患者多飲水，1500～2000 ml／d，達到自然沖洗膀胱作用，一般3～5 d拔除尿管。 2.6.4 功能鍛練
術(shù)后當天麻醉未消失，即可開始適當進行腳趾、踝關(guān)節(jié)前屈背伸被動活動、麻醉消失后進行股四頭肌主動等長舒縮活動功能鍛煉，促進下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓發(fā)生機會，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后第3 天予CPM關(guān)節(jié)活動器協(xié)助患者行患肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，先從0°到30°角緩慢鍛煉，逐漸加大角度，1 周左右可達到功能位角度(90°)，每日2 次，每次60 min。1 周后指導(dǎo)并協(xié)助患者坐在床邊，雙腿下垂主動練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動。指導(dǎo)患者盡早進行被動和主動功能鍛煉，促進血液循環(huán)，減少并發(fā)癥的發(fā)生；另一方面，也可以促進體力恢復(fù)，增強假體周圍組織肌力．在進行早期功能鍛煉時，注意觀察患者的心理反應(yīng)，做到個體化，既要循序漸進，又要持之以恒。而且，功能鍛煉方法要正確有效，以免造成髖關(guān)節(jié)脫位。
2.6.5 使用拐杖指導(dǎo)
2 周拆線后指導(dǎo)并協(xié)助患者扶拐下地，患肢不負重行走鍛煉，骨水泥型患者1 個月后可棄拐負重行走，非骨水泥型患者3 個月后可棄拐逐漸負重行走。指導(dǎo)患者正確使用拐杖，行走時健肢負重，患肢自然下垂不負重，避免用力屈髖抬起患肢，同時注意保持雙拐及健肢形成一個等邊三角形位置。
3 并發(fā)癥的防治
3.1 呼吸道感染的防治
發(fā)生股骨頸骨折后，患者抵抗力降低，易發(fā)生呼吸道感染，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰方法，床上做擴胸運動，每2 h協(xié)助翻身拍背1 次，及時咳出痰液，增加肺活量，如痰多黏稠難以咳出者，予以糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松霧化吸入，每日2 次。天涼時特別要注意保暖，以防著涼，保持房間空氣新鮮，地面濕式清掃，防止塵土飛揚。
3.2 褥瘡的預(yù)防
老年人外周血供差，牽引、術(shù)后長時間臥床等容易出現(xiàn)褥瘡。因此，應(yīng)加強皮膚護理，予臥海綿床墊，骶尾部置水墊，保持床單位整潔、干燥，每2 h抬臀，更換水墊，主動抬臀方法：健肢膝關(guān)節(jié)屈曲，足底用力，雙手借助牽引床支架或二肘關(guān)節(jié)抵床作力點將臀部抬起。翻身時向健側(cè)翻，兩腿之間置一枕頭，保持患肢外展位。教會患者自主翻身法，即患者以頭枕部、雙肘部和健側(cè)足跟為支點，屈膝45°，抬起胸腰部及臀部、離開床面。按摩受壓部位，溫水擦浴每日1～2 次，促進血液循環(huán)，改善血供。
3.3 預(yù)防腦栓塞等靜脈血栓形成引起的嚴重并發(fā)癥
注意預(yù)防肢體廢用性萎縮，每日給患者進行溫水擦浴2～3 次，通過溫水擦浴，患者全身血液循環(huán)加速，毛細血管擴張增加皮膚抵抗力，擦洗同時配合按摩。健側(cè)肢體抬高、屈伸、蹬腿活動，雙上肢進行內(nèi)收、外展、向上伸展的活動。經(jīng)過熱敷、按摩、肢體活動等促進血液循環(huán)有利于預(yù)防靜脈血栓形成發(fā)生腦梗死等嚴重并發(fā)癥，同時預(yù)防墜積性肺炎、褥瘡、肢體功能廢用性萎縮等并發(fā)癥，注意下肢血液循環(huán)的觀察，認真觀察肢體水腫程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈及感覺的情況，雙下肢進行對比觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生反映，及時處理。
3.4 泌尿道感染的防治
老年人抵抗力降低，容易發(fā)生泌尿系的感染，應(yīng)做好會的清洗工作，每日消毒外陰2 次，每日更換尿袋，囑患者多飲水，增加尿量。
3.5 便秘的防治
患者骨折后臥床，排便習(xí)慣發(fā)生了改變，加上患者病后食欲減退，飲食量減少，很容易造成便秘，排便困難，此時應(yīng)囑患者多食纖維素含量高的易消化的食物。每日順時針按摩腹部，促進腸蠕動。
4 小結(jié)
老年股骨頸骨折是一種需要較長時間康復(fù)的疾病，術(shù)后康復(fù)大多在家中進行，因此要向患者及患者家屬講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，遵醫(yī)囑為患者制定功能鍛煉的方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少負性情緒，從而提高患者的生活質(zhì)量.骨科康復(fù)護理是骨科護理工作中的重要環(huán)節(jié)，手術(shù)的成功，病人的康復(fù)，康復(fù)護理起著舉足輕重的作用。老人因股骨頸骨折并接受手術(shù)，如果康復(fù)護理不當易造成術(shù)后功能恢復(fù)不佳，手術(shù)效果不理想，影響日后生活質(zhì)量。因此，在做好康復(fù)心理護理的基礎(chǔ)上，必須加強康復(fù)功能鍛煉。但是，康復(fù)護理不能操之過急，要尊重客觀規(guī)律，運用科學(xué)的方法，循序漸進，做好不同階段的康復(fù)護理，做好每個病人的康復(fù)護理，有助于患者早日康復(fù)。
參考文獻
[1] 化前珍，郭明賢.老年護理與康復(fù)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007:06.
[2] 錢雪梅，鄧超明.高齡髖骨骨折病人圍手術(shù)期的康復(fù)與護理[J].護理學(xué)雜志2001，06(3).
第9篇：腿部骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
昆明總醫(yī)院北較場分院，云南昆明 650000
[摘要] 目的 分析預(yù)見性護理在骨科護理中的應(yīng)用效果。方法 采用回顧性方法隨機抽取我院住院及門診部門于2012年6月—2014年3月收治的骨科治療患者68例。在征得患者及家屬的同意下，按照擲骰子的方法隨機分成觀察組和對照組。其中，觀察組患者34例，主要給予預(yù)見性護理；對照組患者34例，單純地給予常規(guī)護理。對比分析兩組患者的護理效果。結(jié)果 經(jīng)過護理后，觀察組患者的恢復(fù)周期為94.1%，痊愈率為88.2%，護理滿意度為94.1，舒適度為97.1%，依次高于對照組患者的70.6%、64.7%、73.5%、73.5%。觀察組患者的護理效果明顯優(yōu)于對照組。兩組數(shù)據(jù)相比，具有顯著差異性。結(jié)論 預(yù)見性護理能夠有效地改善骨科患者的護理效果，值得大力推廣應(yīng)用。
[
關(guān)鍵詞 ] 預(yù)見性理念；骨科患者；常規(guī)護理；效果分析
[中圖分類號] R473
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）09（c）-0086-02
骨科是國內(nèi)外各大醫(yī)院中較為常見的科室之一，致力于研究骨骼肌肉系統(tǒng)的解剖、生理與病理等[1]。新時期，伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)水平以及人們生活水平的不斷提高，越來越多的人開始重視醫(yī)院的護理服務(wù)質(zhì)量。同時，骨科治療的方法也在逐漸地改進。臨床醫(yī)學(xué)上大多數(shù)骨科患者是由外傷所引起，且大部分患者都需要接受手術(shù)治療[2]。如果骨科患者沒有得到科學(xué)有效的護理，極易降低患者的生活質(zhì)量，影響骨科患者的預(yù)后。預(yù)見性護理是一種基于預(yù)見性理念，對患者的病情以及心理特征等情況進行有機評估，從而制定較為理想的護理方案，從而提高護理工作的預(yù)見性[3]。本文采用回顧性方法隨機抽取我院住院及門診部門于2012年6月—2014年3月收治的68例骨科患者，給予預(yù)見性護理，取得了良好的效果，與常規(guī)護理對照，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
采用回顧性方法隨機抽取我院住院及門診部門于2012年6月—2014年3月收治的骨科治療患者68例。在征得患者及家屬的同意下，按照擲骰子的方法隨機分成觀察組和對照組。
觀察組患者34例，男性20例，女性14例，最小年齡20歲，最大年齡68歲，平均年齡40歲。其中，上肢骨折患者10例，下肢骨折患者5例，骨盆骨折患者5例，脊柱骨折患者6例，頸椎骨折患者4例，腰間盤突出患者4例。所有患者均給予預(yù)見性護理。
對照組患者34例，男性18例，女性16例，最小年齡22歲，最大年齡58歲，平均年齡32歲。其中，上肢骨折患者12例，下肢骨折患者5例，骨盆骨折患者3例，脊柱骨折患者5例，頸椎骨折患者5例，腰間盤突出患者4例。所有患者單純地給予常規(guī)護理。
兩組患者經(jīng)過診斷，均符合骨科相關(guān)病癥的診斷標準，且排除患有嚴重的肝腎疾病以及腦外傷等疾病的患者。對所有患者的性別、年齡等一般臨床資料進行分析，均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法
所有患者均進行手術(shù)治療，對照組患者單純地給予常規(guī)護理。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予預(yù)見性護理。具體表現(xiàn)在以下幾個方面。
首先，護理人員對患者進行入院護理。在患者剛剛?cè)胱♂t(yī)院時，護理人員及時地觀察患者的生命體征變化情況，觀察患者是否出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安以及大汗淋漓等休克現(xiàn)象。同時，護理人員要保持患者的呼吸道暢通，根據(jù)患者的實際情況，給予適量的氧氣輸入。為了保證患者的生命安全，護理人員要積極地配合醫(yī)師，給予患者止血治療。此時，護理人員還要對患者的安全隱患進行科學(xué)的評價。對于年齡較大且墜床高?；颊?，護理人員在其入院時可以加床欄，告知患者家屬切勿擅自取下床欄[4]。在患者的視野范圍內(nèi)，護理人員可以懸掛相關(guān)的防跌倒和防墜床的警示標志，并指導(dǎo)患者進行正確地翻身。
其次，護理人員根據(jù)患者病情的嚴重程度，制定科學(xué)的護理方案。護理人員與患者進行積極地溝通，全面地了解患者的基本情況。然后，護理人員根據(jù)醫(yī)師的建議以及患者的基本臨床資料，擬定護理方案，并將護理內(nèi)容告知患者，征得患者及家屬的同意和配合?？傮w說來，護理方案的確定必須包含較為具體的內(nèi)容，如患者的功能鍛煉、心理護理、營養(yǎng)護理以及健康指導(dǎo)等，從而有效地提升護理工作的滿意度。
再次，護理人員要協(xié)助醫(yī)師做好相關(guān)的術(shù)前準備，告知患者禁食，為醫(yī)師準備好手術(shù)用具和消毒工作。為了減輕患者的手術(shù)顧慮，護理人員適時地給予心理護理。通過解決患者心理上的顧慮，增強患者的治療信心，為患者營造良好的醫(yī)療氛圍，從而為護理工作的有序開展提供基礎(chǔ)。因此，患者要盡量地引導(dǎo)患者開口說話，在與患者進行溝通的過程中要充分地尊重患者的意見，對患者的情緒進行及時地捕捉，找出患者的心理癥結(jié)，并進行針對性排解，為患者積極地接受手術(shù)治療提供有利條件。
又次，當患者手術(shù)結(jié)束后，護理人員小心地將患者送回至病房，并檢測患者的生命體征變化情況。同時，護理人員根據(jù)患者術(shù)前的麻醉方式，合理地為患者選擇臥位。例如，四肢骨折術(shù)的患者患肢需要抬高位，以便于靜脈的回流，減輕患者的腫脹程度。如果患者出現(xiàn)肢體麻木、疼痛以及水泡等癥狀時，護理人員要及時地通知相關(guān)醫(yī)師進行術(shù)后處理。由于大多數(shù)骨折患者對應(yīng)肢體的功能會暫時受到阻礙，因而需要護理人員給予適當?shù)墓δ芑謴?fù)指導(dǎo)，以降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。患者在進行康復(fù)訓(xùn)練期間，護理人員可以根據(jù)患者的體質(zhì)以及身體恢復(fù)情況，合理地設(shè)置相關(guān)訓(xùn)練項目，以提高患者肢體功能恢復(fù)的質(zhì)量。
最后，護理人員對不同的患者進行并發(fā)癥的預(yù)防護理。如，由于部分患者是術(shù)后需要進行長時間的臥床休息，因而容易出現(xiàn)壓瘡癥狀。護理人員要科學(xué)地指導(dǎo)患者進行翻身，及時地記錄患者的翻身時間、臥位情況以及皮膚的變化情況。護理人員定期為患者進行皮膚護理，保證患者住院環(huán)境的干凈整潔。同時，護理人員可以適當?shù)亟o予患者營養(yǎng)護理。科學(xué)地給予營養(yǎng)，可以有效地增強患者的體質(zhì)，從而減少壓瘡的發(fā)生率。部分患者術(shù)后可能會出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，此時護理人員要保持患者病室內(nèi)空氣流通，做好病室的消毒工作。如果患者有吸煙史，那么護理人員要在患者入院時進行健康教育，并指導(dǎo)患者進行深呼吸和擴胸運動。如果有必要，那么護理人員可以根據(jù)患者的病情預(yù)防性地給予抗生素治療。為了預(yù)防便秘癥狀的發(fā)生，護理人員需要指導(dǎo)患者合理地調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣?；颊咴诳祻?fù)期間，應(yīng)該多食水果蔬菜，多飲水[5]，并對腹部進行適當?shù)匕茨?，以促進腸胃蠕動。患者在臥床期間活動量明顯減少，其血流速度緩慢，易發(fā)生下肢靜脈血栓癥狀，因此護理人員需要根據(jù)患者的病情，及時地指導(dǎo)患者抬高雙下肢并置功能位[6]，對患者的腿部肌肉進行按摩。同時，護理人員要密切地觀察患者雙下肢的血運情況，如果出現(xiàn)異常，要及時地告知相關(guān)醫(yī)師。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)采用spss 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)過護理后，觀察組患者的恢復(fù)周期為94.1%，痊愈率為88.2%，護理滿意度為94.1，舒適度為97.1%，依次高于對照組患者的70.6%，64.7%、73.5%、73.5%。觀察組患者的護理效果明顯優(yōu)于對照組。兩組數(shù)據(jù)相比，具有顯著差異性（P<0.05）（見表1）。
3討論
由于大多數(shù)骨科患者因突發(fā)性事故、疼痛以及功能障礙[7]，且部分患者臥床休息時間較長，生活不能自理，因而極易形成較大的思想壓力。同時，如果患者在術(shù)后沒有得到科學(xué)有效的護理，那么容易出現(xiàn)一系列術(shù)后并發(fā)癥。如壓瘡、肺部感染、便秘以及靜脈栓塞等，對緩解患者的病情極為不利。在實際的護理工作中，護理人員通過對患者治療期間的危險因素進行正確地評估，并采取預(yù)見性護理，能夠有效地減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量。
預(yù)見性護理主要是基于預(yù)見性理念，結(jié)合護理人員的護理經(jīng)驗和患者的病情，制定出一套以預(yù)防為主，對患者可能出現(xiàn)的一些潛在情況進行提前護理[8]。同時，預(yù)見性護理還要求護理人員能夠在護理期間及時地發(fā)現(xiàn)并解決患者的突況。作為一種科學(xué)的護理模式，其涉及到患者的心理、生理、社會文化以及醫(yī)學(xué)常識等方面，因而對護理人員的要求較高。因此，在實際的護理工作中，每一位護理人員應(yīng)該學(xué)會對護理工作進行不斷地總結(jié)，提升自身的護理水平，以促進護理工作的良好開展。
國內(nèi)已經(jīng)有諸多文獻對預(yù)見性護理在骨科護理中的應(yīng)用進行相關(guān)報道。鄭暖[1]等人隨機選取骨科治療患者58例，分成觀察組和對照組。觀察組患者給予預(yù)見性護理，對照患者給予常規(guī)護理。經(jīng)過護理后，觀察組患者的滿意度為98.27%，對照組患者的滿意度為70.37%。觀察組患者的滿意度明顯高于對照組。從本次研究結(jié)果表明，經(jīng)過護理后，觀察組患者的恢復(fù)周期為94.1%，痊愈率為88.2%，護理滿意度為94.1，舒適度為97.1%，依次高于對照組患者的70.6%、64.7%、73.5%、73.5%。觀察組患者的護理效果明顯優(yōu)于對照組。兩組數(shù)據(jù)相比，具有顯著差異性（P<0.05）。由此可知，相對于常規(guī)護理，預(yù)見性護理在骨科患者的護理過程中具有顯著的效果。
綜上所述，預(yù)見性護理是骨科患者臨床護理過程中的首選護理模式，對改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的護理滿意度以及促進患者的早日康復(fù)具有積極意義，值得大力推廣應(yīng)用。
[
參考文獻]
[1] 鄭暖.淺談預(yù)見性護理在骨科護理中的應(yīng)用[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2013,12(1):100-101.
[2] 劉紅英.預(yù)見性護理指引在骨科護理中的應(yīng)用分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013,3(10):99-102.
[3] 李海麗.護理指引在骨科護理中的應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)藥指南，2014,1(10):101-103.