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【中圖分類號】R592【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526(2012)06-0207-01
我國社會逐步進入老齡化社會,因年齡增大、犯病等的影響而易發(fā)生跌倒情況也逐漸增多。跌倒是指患者身體的任何部位(不包括雙腳)意外觸及地面。一旦跌倒極易造成骨折,嚴重的甚至意識喪失和癱瘓等,這使老年人的生命、健康、生活質(zhì)量得不到充分保障。因此,對老年人進行健康知識教育及預(yù)防老年人跌倒尤為重要,應(yīng)該把預(yù)防老年人跌倒作為臨床護理質(zhì)量控制的一項指標。
1資料與方法
1.1資料:選取2006年1月到2008年1月老年人127例(按1984年中華醫(yī)學會老年分會規(guī)定,將60歲作為我國劃分老年人的標準),選取老年人的年齡在60歲至68歲之間,性別無劃分,將其分成2組,觀察組65例,對照組62例,對照組有專業(yè)護理人員對老年人進行護理干預(yù)措施,老年人的年齡、性別、體重和病例史比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1隨著老年人的年齡增大以及患病數(shù)量增多,老年人跌倒的發(fā)生率也隨之增長。如眩暈、昏厥、偏癱、驚厥、足部疾病及足或腳趾的畸形等都會影響機體的平衡功能、穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性,導(dǎo)致神經(jīng)反射時間延長和步態(tài)紊亂?,F(xiàn)對以上2組老年人中患有高血壓、冠心病、糖尿病及直立性低血壓的患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓,了解其暈厥史并且及時給予治療。對患有腦血管病后遺癥等平衡功能障礙者,應(yīng)在職業(yè)醫(yī)師協(xié)助下評定其步態(tài)及平衡能力,進行必要的功能訓練藥物治療。
1.2.2對照組中老年人由專業(yè)護理人員從老年人各自的生理因素分析其有可能發(fā)生跌倒情況的可能性以及給予其幫助以避免跌倒危險,做好跌倒風險評估并提出相應(yīng)的預(yù)防措施,對老年人的站立和行走進行測試,定量測定步態(tài)失衡;專業(yè)護理也應(yīng)對老年人進行必要的防護措施、健康、保健知識宣傳并幫助老年人分析發(fā)生跌倒的相關(guān)因素,給予充分的講解和指導(dǎo),讓老年人對跌倒所能產(chǎn)生的各種負面影響充分明確以及如何加強自我防護的安全意識,對預(yù)防老年人跌倒的意義十分重要;專業(yè)護理還應(yīng)幫助老年人了解需要一個什么樣的居住和生活的環(huán)境才適合自已,居室布局應(yīng)簡潔,通道及兩邊應(yīng)無障礙物,做到合理、安全。如:老年人較常走動的地方應(yīng)保持良好的采光條件,大型家具集中堆放于老年人不經(jīng)常進出的地方,地板和衛(wèi)生間應(yīng)做好防滑措施,衛(wèi)生間開間小,多類器具棱角多,特別注意進入衛(wèi)生間入廁和洗浴時,應(yīng)在地面平整鋪設(shè)防滑毯,樓梯間和衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)有扶手,安裝通訊設(shè)備并保持通暢,以做為應(yīng)急聯(lián)絡(luò),便于跌倒時及時呼叫急救。
根據(jù)以上方法對老年人追蹤2年的調(diào)查,將發(fā)生跌倒次數(shù)記錄下來,采用隊列對照的研究方法比較分析,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
2結(jié)果
通過以上方法,2年以來兩組跌倒次數(shù)記錄見表1。
由表1可以看出進行護理干預(yù)后的老年人跌倒次數(shù)較少,并且減輕了嚴重危害的情況和避免了發(fā)生死亡的情況。
3討論
跌倒不僅引起老年人生理、心理損害還對社會經(jīng)濟存在影響,老年人跌倒的因素眾多,包括生理因素(如步態(tài)和平衡功能下降,聽覺、觸覺和視覺的下降,骨骼肌肉系統(tǒng)的退化)、自身疾病因素(心律失常、頸椎病、關(guān)節(jié)炎及肢體疾病等)、健康教育因素(對健康知識和跌倒后果的嚴重性的不了解)、環(huán)境因素(周圍環(huán)境昏暗、沒有扶手、地板易滑)等。通過專業(yè)護理的干預(yù)措施不但能減少老年人跌倒次數(shù),而且還能盡量避免或減輕因跌倒發(fā)生嚴重乃至威脅生命的程度。跌倒是與老年人群的發(fā)病率和死亡率密切相關(guān)的重要因素之一,所以預(yù)防老年人跌倒是解決高發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。專業(yè)護理人員對老年人跌倒干預(yù)措施可看出預(yù)防比治療更重要、更有效。因此我們提倡老年人進行專業(yè)護理照顧,應(yīng)該直接推廣老年人的專業(yè)護理。
對預(yù)防老年人跌倒專業(yè)護理干預(yù)是個重要環(huán)節(jié),因此,對于專業(yè)護理制度、專業(yè)護理人員的專業(yè)知識就至關(guān)重要。專業(yè)護理過程中應(yīng)建立安全檢查制度,在發(fā)現(xiàn)問題和隱患時能及時作出解決措施。護理人員應(yīng)該定期組織學習相關(guān)法律法規(guī)及各種安全管理制度,制定護理安全防范措施和預(yù)防老年人跌倒的應(yīng)急預(yù)案。同時,要加強護理人員學習老年護理知識,了解并掌握老年人生理特點、疾病的特點和護理要點,對預(yù)防老年人跌倒意義重大。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】老年服務(wù)機構(gòu);人力資源管理;專業(yè)人才培養(yǎng)
我國已進入老齡化社會,“老有所養(yǎng)”已經(jīng)成為社會關(guān)注的焦點,十報告中將其列入保障民生的重點工作。為應(yīng)對人口老齡化,政府已提出在“十二五”期間新增各類養(yǎng)老床位332萬張,鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)為老年人提供衛(wèi)生服務(wù),發(fā)展老齡化產(chǎn)業(yè)以滿足老年人的衛(wèi)生保健及生活需要。隨著老年服務(wù)機構(gòu)的不斷建立,為更多老年服務(wù)人員提供了就業(yè)機會,老年服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展,需要更專業(yè)的服務(wù)、管理人才隊伍。我國養(yǎng)老服務(wù)隊伍近年來發(fā)展迅速,取得了長足的進步,但依然存在很多問題。
一、老年服務(wù)人員存在問題及表現(xiàn)
(一)老年服務(wù)工作人員數(shù)量上嚴重不足,根據(jù)我國養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量及需求,我國養(yǎng)老機構(gòu)需要護工人數(shù)1000萬人,而實際人數(shù)只有37萬人左右。以天津為例,目前天津市有各類養(yǎng)老機構(gòu)340多家,養(yǎng)老床位38000多張,但養(yǎng)老服務(wù)和管理人員僅有5000多人,養(yǎng)老護理員不及4000人。工作人員數(shù)量上的嚴重缺乏導(dǎo)致在老年人群需要進行生活幫助時,因為人手不足,不能為老年人群及時提供服務(wù)。
(二)老年服務(wù)人員年齡、性別結(jié)構(gòu)不合理。根據(jù)抽樣調(diào)查老年服務(wù)人員年齡結(jié)構(gòu)比例在30歲以下9%,31-35歲12.5%,36-45歲35.2%,46-50歲占33.8%,51歲以上占9.5%,主要年齡段集中于36-50歲。同時老年服務(wù)工作人員中女性比例接近90%。工作人員年齡偏大有助于同老年人溝通,但同時造成老年隊伍活力不足,人才梯隊建設(shè)上的脫節(jié)。女人員較多在日常服務(wù)時會造成諸多不便。
(三)老年服務(wù)機構(gòu)工作人員知識文化水平不高、專業(yè)技能較差,老年服務(wù)專業(yè)人才匱乏,老年服務(wù)相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生從事老年服務(wù)行業(yè)人群較少。我國老年服務(wù)機構(gòu)從業(yè)人員37萬人中只有2萬人具有專業(yè)資格認證。老年服務(wù)人員中學歷水平結(jié)構(gòu)主要由以下幾個方面組成:小學及以下12%,初中及技校53.2%,高中及中專29.8%,大專及以上僅占5%。工作人員普遍學歷都在高中以下,高學歷水平工作人員不及5%,導(dǎo)致養(yǎng)老機構(gòu)在運行管理上缺乏專業(yè)性,在日常服務(wù)中由于醫(yī)療保健相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)不太傾向于養(yǎng)老行業(yè),老年服務(wù)機構(gòu)缺乏專業(yè)人員進行專業(yè)服務(wù),服務(wù)質(zhì)量水平大打折扣。
(四)老年服務(wù)人員流失嚴重,隊伍不穩(wěn)定。為老服務(wù)人員工作年限較短,工作年限在六年以下占81.8%,6-10年的占16%,十年以上的只有2.2%。本來經(jīng)過老年服務(wù)管理專業(yè)培養(yǎng)的人才就相對較少,畢業(yè)一年后依然從事本專業(yè)的學生寥寥無幾,某學校老年服務(wù)管理專業(yè)2011屆畢業(yè)生40人,畢業(yè)一年后只有3名同學依然從事專業(yè)相關(guān)工作,其他同學紛紛改行。
(五)基層工作人員培訓缺失。由于老年服務(wù)機構(gòu)服務(wù)業(yè)性質(zhì),大多數(shù)服務(wù)工作較為日常,機構(gòu)不重視對員工的培訓和開發(fā),大多由老員工帶徒弟的方式對新人職員工進行簡單的培訓,專業(yè)培訓基本上沒有。員工對于工作技能和注意事項并沒有系統(tǒng)的了解,導(dǎo)致在服務(wù)過程中出現(xiàn)問題。
(六)老年服務(wù)人員中服務(wù)意識較差,許多員工由于嫌棄工資待遇較差,同時個人素質(zhì)較差,在服務(wù)時不能盡心盡力完成工作,老年人有苦不能言,更嚴重的導(dǎo)致養(yǎng)老院虐老事件發(fā)生。
(七)老年服務(wù)機構(gòu)內(nèi)配備的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)人員及生活專業(yè)服務(wù)較少,老年人醫(yī)療需求及生活服務(wù)需求難以得到滿足。多數(shù)公辦養(yǎng)老院及社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)會根據(jù)收養(yǎng)老人數(shù)量配備相應(yīng)專業(yè)醫(yī)師或者康復(fù)師,大部分民辦養(yǎng)老機構(gòu)出于成本考慮,會相應(yīng)縮減相關(guān)器材、人員配置。而生活服務(wù)人員則更少,多數(shù)由老年人自己去尋找。而為老年人提供精神文化服務(wù)上則更缺少專業(yè)人員,基本上都是由普通員工組織進行。
二、促進老年服務(wù)隊伍建設(shè)對策研究
養(yǎng)老服務(wù)隊伍的建設(shè)不能只依靠養(yǎng)老機構(gòu)的力量,需要政府、教育部門、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、從業(yè)人員共同促進、形成合力,才能切實解決我國養(yǎng)老服務(wù)人員存在的問題。
(一)老年服務(wù)人員的緊缺首先需要政府政策支持,建立健全人力資源及社會保障服務(wù)機制。首先應(yīng)該從政策上扶植養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展,予以資金、稅收上的優(yōu)惠,養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)良好發(fā)展才能吸引優(yōu)秀人才從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè);其次鼓勵引導(dǎo)進城務(wù)工農(nóng)民工從事養(yǎng)老服務(wù),并進行簡單上崗培訓,解決基層服務(wù)人員緊缺問題;再次,規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)人員職業(yè)資格認定,加強養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)準入機制,鼓勵養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)加強員工培訓,激勵在職工作人員加強專業(yè)技能學習,提高整體養(yǎng)老服務(wù)隊伍素質(zhì)能力;最后提供健全的就業(yè)保障、服務(wù)機制,營造良好的就業(yè)環(huán)境。
(二)老年服務(wù)機構(gòu)自身管理運營不科學,民營老年機構(gòu)大都規(guī)模較小,服務(wù)內(nèi)容較為單一,運營簡單,但是隨著老年服務(wù)機構(gòu)的不斷發(fā)展擴大,需要專業(yè)的人力資源管理人員對員工進行科學的管理,只有科學、系統(tǒng)的人力資源管理方案和制度,才能建設(shè)發(fā)展優(yōu)秀的老年服務(wù)隊伍。其中最應(yīng)該重視員工薪酬及培訓等面的管理。
(三)薪酬管理。從事老年服務(wù)人員之所以較少是因為相比她們的工作量,薪酬水平較低,因而在她們的薪酬管理上一定要體現(xiàn)績效性。同時在薪酬方式上可以靈活進行,采取按工作時間或定工作量計酬,這樣還可以吸引許多勞動者兼職。老年服務(wù)機構(gòu)的績效應(yīng)該體現(xiàn)在服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)對象滿意度上,許多社區(qū)老年服務(wù)機構(gòu)已經(jīng)開始注重員工績效管理,例如在甘肅蘭州的“虛擬養(yǎng)老院”,工作人員在服務(wù)完后,會有工作人員對服務(wù)對象進行電話回訪,對服務(wù)質(zhì)量進行評估。而員工績效與員工工作薪酬的結(jié)合在老年服務(wù)機構(gòu)中則較少體現(xiàn),多少主要由管理者按照服務(wù)人員多少進行大致的調(diào)整。將老年服務(wù)人員薪酬同工作績效掛鉤,有利于提高員工的工作積極性,同時收入的提高對于減少員工流動性,吸引其他務(wù)工人員參與老年服務(wù),有巨大幫助。
(四)培訓管理。養(yǎng)老服務(wù)人員培訓管理不規(guī)范,不重視員工培訓,本來從事老年服務(wù)的人群知識水平就較低,沒有專業(yè)的培訓在日常服務(wù)中就會出現(xiàn)很多問題,例如對患病老年人的護理不專業(yè)造等。老年服務(wù)機構(gòu)對于家政服務(wù)、專業(yè)護工的需求較大,但是相關(guān)專業(yè)人員從事老年服務(wù)行業(yè)人較少,因而對于在職員工的培訓顯得極為迫切。首先培訓內(nèi)容選擇上應(yīng)該注重與實際工作內(nèi)容貼近,應(yīng)該將培訓內(nèi)容分為家政服務(wù)、醫(yī)療護理兩個方向,但并非將兩部分內(nèi)容分開,而是都應(yīng)該學習和掌握,在一項技能上有所突出,在具體工作上對二者進行區(qū)分。家政服務(wù)培訓主要突出對老年人生活照料,包括烹飪、洗滌、保潔、家電使用、老年人基本護理等。而針對老年護理方面培訓內(nèi)容應(yīng)該包括:針對不能自理老人的喂食、如廁、洗澡生活照顧;專業(yè)醫(yī)療技能,例如打針、按摩、針灸等;醫(yī)學知識,老年常見病預(yù)防、心血管病等。同時無論家政服務(wù)還是醫(yī)療護理,乃至老年服務(wù)機構(gòu)管理者都應(yīng)該學習老年心理學知識,在工作中能夠了解老年人心理特征,更好地同老年人群溝通,了解他們的需求,針對性的采取措施滿足他們的生活需求,并給予老年人心靈上的撫慰。同時應(yīng)該加強老年服務(wù)工作隊伍的服務(wù)意識、職業(yè)道德素養(yǎng)上的教育,提高從業(yè)人員自身素質(zhì)。最后,在培訓方式選擇上,針對一些文化水平較低的生活照顧人員,其培訓重點是家政服務(wù),她們年齡一般較大,學習新知識接受能力不足,可以采取經(jīng)驗豐富、知識水平較高的工作人員進行講解,工作中進行指導(dǎo),這樣更具體更生動,能講所學最快運用于實踐。對于一些臨時性工作人員或者兼職人員,也可以根據(jù)他們服務(wù)的內(nèi)容,采取此方式進行簡單的培訓。針對一些高中或者中專以上畢業(yè)的工作人員可以聘請專業(yè)學校教師進行培訓,或者是同培訓專業(yè)護工和家政人員機構(gòu)合作,并鼓勵員工取得專業(yè)職業(yè)資格認證,例如養(yǎng)老護理員、家政服務(wù)員、護工資格認證等,并且可以將職業(yè)資格考試結(jié)果作為培訓的反饋方式之一。更重要的反饋是對服務(wù)對象進行調(diào)查,針對培訓前后的服務(wù)滿意度進行跟蹤評定,并體現(xiàn)的在員工的績效當中。
三、加強老年服務(wù)管理高級人才的培養(yǎng)
所謂老年服務(wù)管理高級人才應(yīng)該是在老年服務(wù)機構(gòu)中能夠為老年人提供專業(yè)醫(yī)療以及生活服務(wù),熟悉國家老年政策、法規(guī),并能參與養(yǎng)老機構(gòu)管理和運營的,專業(yè)知識深厚、實踐應(yīng)用能力強的復(fù)合型人才。他們應(yīng)該具備以下知識和能力,老年醫(yī)學知識、老年人心理知識、老年人相關(guān)法律、理財知識、管理學知識。了解老年人需求,能夠為老年人提供專業(yè)的生活服務(wù),同時參與老年機構(gòu)管理運營,溝通其他相關(guān)社會老年服務(wù)組織,充分利用社會資源促進機構(gòu)發(fā)展。
我國老年護理所面臨的問題
老年人口數(shù)量龐大、患病率高使老年護理需要量逐步增加;家庭小型化和大量的“空巢家庭”使我國傳統(tǒng)的靠血親養(yǎng)老護老的功能逐步弱化;傳統(tǒng)觀念以及老年人對環(huán)境和心理的需求使老人首選居家養(yǎng)老;順利完成養(yǎng)老和老年護理的經(jīng)濟能力欠缺。
缺乏完整的老年護理體系:①缺乏老年護理保險制度,而且,現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度中對上門居家護理、老年公寓和養(yǎng)老院等產(chǎn)生的護理費用基本不予支付;②缺乏系統(tǒng)的老年護理機構(gòu)和組織,就我國現(xiàn)有的養(yǎng)老院、護理院、老年公寓、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,根本無法滿足當前和未來的老年護理需求;③缺乏專業(yè)的老年護理人才。我國現(xiàn)有的社區(qū)護士都是從臨床護士轉(zhuǎn)化而來,缺乏社區(qū)護理和老年護理的專業(yè)知識,這就使得我國的老年護理服務(wù)既得不到數(shù)量上的滿足,也得不到質(zhì)量上的保證。
解決我國老年護理問題的策略
建立和健全我國老年護理保障制度:我國應(yīng)加快建立基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、長期老年護理等社會保障制度。養(yǎng)老和老年醫(yī)療、護理保障制度關(guān)系到老年人的生存安全,要完成如此龐大的系統(tǒng)工程,必須由國家立法機關(guān)和政府主導(dǎo)完成。
建立系統(tǒng)的多元化社區(qū)老年服務(wù)組織機構(gòu):①上門居家護理:以整體護理的理論為指導(dǎo),大力開展上門居家護理。使居家養(yǎng)老的老人得到必要的保健護理、疾病護理等,提高老年人晚年的生活質(zhì)量,讓老年人盡可能健康地安度晚年。②社區(qū)健康咨詢:深入社區(qū)加強老年人的健康教育,可舉辦專場講座,普及防病知識,加強心理疏導(dǎo),增強其自我保護意識;針對老年人信息相對閉塞和接受能力較低的特點,開展實物操作的示范性教育。③日間照護:日間老人照顧服務(wù)可使老年人白天在服務(wù)機構(gòu)得到照顧,提供不產(chǎn)生贏利的一日三餐,晚上由家庭提供照護。這種形式由家庭和社會共同負擔照顧老年人的責任,使老年人享有家庭的溫暖,又能減輕因照護老年人帶來的種種問題。④老年公寓:公寓護理模式,是指專門為老年人建造的生活設(shè)施齊全、公用設(shè)施配套完善、為老年人提供終身的一種服務(wù)模式。在滿足生活需求的基礎(chǔ)上,提供基本的醫(yī)療預(yù)防和較好的生活護理、心理疏導(dǎo)、臨終關(guān)懷等,因而對老有所養(yǎng),提高生活質(zhì)量能起到積極作用。⑤老年護理院:除提供老年公寓的護理內(nèi)容外,還能提供較全面的治療和搶救措施。主要收治病情較重,或有褥瘡、留置管道、癌癥晚期等需要較多治療護理的老人。
訂評估老人所需照護的等級和標準以及相對應(yīng)的收費標準:應(yīng)運用整體護理的理念,制訂出適合我國老年人的照護評估標準。
制訂評價、規(guī)范和指導(dǎo)社區(qū)護理服務(wù)工作的質(zhì)量標準體系:現(xiàn)在各地的社區(qū)服務(wù)中心在提供有限的社區(qū)護理服務(wù)時,都是各自根據(jù)情況參照原有的醫(yī)院臨床護理模式下的規(guī)章、制度、操作常規(guī)、管理制度等自主制定的,其規(guī)范性和科學性都很難保證。迫切需要建立健全適合開展社區(qū)護理服務(wù)的質(zhì)量管理體系,讓社區(qū)護理服務(wù)工作不再盲目和隨意,而是有章可循,有據(jù)可查。
加大對社區(qū)護理的經(jīng)濟支持:一是增加政府對老年護理需求者的補助,根據(jù)我國國情,制定出不同的支助檔次;再依據(jù)保險、個人、政府按一定比例支付社區(qū)護理費用。二是增加對社區(qū)護理服務(wù)工作者的經(jīng)濟支持,實行收支分開,收入上繳政府,由政府保證他們的經(jīng)濟收入不低于和政府相當級別工作人員的水平;同時又以一定的工作數(shù)量和相應(yīng)的工作質(zhì)量對他們進行考評,依據(jù)工作完成的情況劃分出數(shù)個相應(yīng)的工資級別。
加速培養(yǎng)和培訓社區(qū)護理服務(wù)專業(yè)人才:成立專門的從事社區(qū)護理或社區(qū)老年護理的組織機構(gòu),改善社區(qū)護理人員工資待遇,加強現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理人員培訓和提高,加速在校護生的培養(yǎng),設(shè)立社區(qū)護理或老年護理專業(yè)。
參考文獻
1 李繼坪.社區(qū)護理.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.
老年護理專業(yè)人員的角色不斷增加的老年人的個體和群體特點決定了老年護理專業(yè)人員已不是傳統(tǒng)意義上的疾病護理者,而是健康照顧與促進者、教育與咨詢者、協(xié)調(diào)與合作者、組織與管理者、研究與應(yīng)用者等多種角色的綜合體。老年護理專業(yè)人員通過自身的專業(yè)知識和專業(yè)技術(shù),解決老年人的失禁、進食、跌倒、睡眠、皮膚、意識、智能障礙等??瞥R娮o理問題。同時作為健康促進者,幫助老年人改變其生活方式以實現(xiàn)最佳健康狀況,幫助老年人維護和改善自身健康。教會老年患者及家屬如何觀察病情,如何照顧使老年患者更舒適,對老年人常見病進行健康教育及保健指導(dǎo)。我國老年護理專業(yè)人員在醫(yī)療團隊中起著重要的協(xié)調(diào)作用。尤其是在個案管理模式中,老年護理專業(yè)人員全面負責患者在疾病轉(zhuǎn)歸過程中所有與治療相關(guān)的事務(wù)。一方面掌握患者的整體情況,另一方面,與醫(yī)生進行協(xié)調(diào)溝通,協(xié)助醫(yī)生做出判斷和決策。有研究表明,老年護理專業(yè)人員對新出院的老年人進行隨訪,明顯降低了老年患者的再入院率。但是,護士并不是萬能的,為了老年患者能夠獲得更專業(yè)的整體性治療和護理,護理人員還應(yīng)與營養(yǎng)師、康復(fù)師、心理治療師等其他專業(yè)人員合作。同時,每位護理人員都是管理者,既要管理和監(jiān)督護理助手的工作,還要負責老年患者資料的收集、整理與統(tǒng)計,老年患者健康檔案的整理與統(tǒng)計,為老年人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。另外,老年護理專業(yè)人員研究者的角色對于老年護理的發(fā)展有著重要作用,積極開展科研活動并將科研成果用于指導(dǎo)老年護理實踐,可提高老年護理質(zhì)量。做好老年護理工作時開展研究并不是主要目的,而應(yīng)將研究結(jié)果推廣應(yīng)用,指導(dǎo)改進護理工作,提高護理質(zhì)量,使護理的整體水平從理論和實踐上不斷進步。因此,老年護理專業(yè)人員身兼多種角色,只有經(jīng)過系統(tǒng)的老年護理核心能力的培養(yǎng),老年護理專業(yè)人員才能勝任每個角色。
二、老年護理專業(yè)人員核心能力的研究
1.國內(nèi)外老年護理專業(yè)人員核心能力標準老年護理專業(yè)人員的核心能力最早始于美國,繼而學者對其進行了深入而廣泛的研究,已形成完善的體系。美國高等教育老年護理協(xié)會、美國護理聯(lián)盟等部門制定了《美國護理本科教育老年護理核心能力標準及課程指南》,其中包括了為老年人及其家庭提供高質(zhì)量護理的核心能力的11項模塊:評判性思維;溝通交流;健康評估;專門技能;健康促進、危險減低及疾病預(yù)防;疾病管理;信息和健康照顧技術(shù);倫理道德;人類多元化及跨文化護理;健康照護的全球化;健康照護系統(tǒng)和衛(wèi)生政策。這些能力能夠指導(dǎo)課程設(shè)計、課程開發(fā)和臨床實踐,確保學生在所有環(huán)境中都能勝任老年護理工作。美國老年學會建議老年護理專業(yè)學士課程培育其成員應(yīng)具有以下6個方面的核心能力:增進健康促進及安全的能力;評估照顧需求的能力;擬定照顧計劃及協(xié)調(diào)相關(guān)服務(wù)的能力;專業(yè)間團隊合作的能力;支持照顧者的能力;運用資源的能力。我國老年護理工作逐漸從醫(yī)院過渡到養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)、家庭,老年護理專業(yè)人員工作范圍越來越廣,任務(wù)越來越艱巨,對老年護理專業(yè)人員的素質(zhì)和能力提出了更高的要求:高度的責任感、愛心、耐心及奉獻精神是老年護理專業(yè)人員需具備的最重要的的素質(zhì);博專兼?zhèn)涞膶I(yè)知識;較強的分析問題和解決問題能力,良好的溝通技巧、合作精神和領(lǐng)導(dǎo)才能。研究表明,老年護理專業(yè)人員應(yīng)具備法制觀念、熟練的操作技能、加強護理風險管理和掌握有效的溝通技巧研究結(jié)果顯示,老年護理??萍寄茉诶夏曜o理專業(yè)人員核心能力中排在首位。另外,應(yīng)對老年人急性突發(fā)事件的能力、獨立判斷、解決問題的能力、預(yù)見潛在問題的能力、人際交往與溝通能力、獲取新知識、促進自身專業(yè)發(fā)展的能力、對老年人進行健康評估能力、自我防護能力也是在實際工作當中迫切需要的。顏君等綜合從事老年護理課程教學的教師和有關(guān)臨床專家分別來自養(yǎng)老院、綜合醫(yī)院老年科及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)的意見,確定護理本科生在完成老年護理的學習后,能夠具備:評價和干預(yù)能力;溝通能力;評判性思維能力;人際交往能力;管理和領(lǐng)導(dǎo)能力;教學能力;知識綜合能力。采用質(zhì)性研究方法,對文獻回顧、專家咨詢和實地訪談的結(jié)果進行分析,最終確定老年護理專業(yè)人員核心能力由7個一級指標組成:評判性思維與科研能力;臨床護理能力領(lǐng)導(dǎo)能力;人際關(guān)系;法律倫理素質(zhì)個人專業(yè)發(fā)展;教育指導(dǎo)能力。通過對4個地區(qū)10個單位的份調(diào)查問卷數(shù)據(jù)分析,確定了老年護理專業(yè)本科畢業(yè)生的核心能力要求,主要包括獨立判斷和解決臨床問題的能力、預(yù)見潛在問題的能力、應(yīng)對老年突發(fā)事件的能力、心理干預(yù)及心理咨詢的能力、人際交往與溝通能力、組織與管理能力等。我國關(guān)于老年護理專業(yè)人員核心能力的研究處于分散狀態(tài),研究中尚無將能力和核心能力做出明顯區(qū)分,缺乏系統(tǒng)的核心能力標準。因此,我國的老年護理專業(yè)人員在借鑒他人研究結(jié)果的同時還要考慮我國國情,制定出適合我國的老年護理專業(yè)人員核心能力標準,并進一步在實踐中檢驗,不斷完善其核心能力標準。
2.老年護理專業(yè)人員核心能力的培養(yǎng)能力本位教育是各國都在積極探索的老年護理發(fā)展之路。澳大利亞的老年護理教育基本可分為4個層次,中專、高職、大學本科以及碩士,每一個教育層次的護理專業(yè)畢業(yè)生各司其職,并以中等??坡殬I(yè)教育為最主要的工作人員。中等職業(yè)培訓教育主要培訓的是老年助手,他們主要從事生活護理工作,高等職業(yè)培訓教育主要培養(yǎng)登記護士,登記護士的工作內(nèi)容為除侵入性操作以外的所有護理工作,并接受注冊護士的監(jiān)督與管理。大學本科階段主要培養(yǎng)注冊護士,從事較為高級的護理工作,如靜脈給藥、傷口評估及護理、心理護理、臨終關(guān)懷等,同時還要對登記護士和養(yǎng)老護理助手的工作進行監(jiān)督與管理。授予老年護理方向碩士學位的畢業(yè)生大部分在養(yǎng)老機構(gòu)從事管理工作,醫(yī)學高校從事老年護理教育工作或政府職能部門從事老年人健康管理工作。在職護理人員可以接受老年護理培訓,接受過老年護理培訓的護士更容易注意到老年人的身體及心理變化。對于早已邁向高齡化國家的日本很早就已開始重視老年人的長期護理問題。日本老年護理專業(yè)人員按照學歷水平由低至高分別是護理員、助理護士、護士、老年專業(yè)護士、老年專科護士。我國老年護理學起步較晚,20世紀80年代綜合醫(yī)院開設(shè)老年病科、老年護理院、老年病院、老年公寓?,F(xiàn)階段,老年護理領(lǐng)域的專門人才非常匱乏,專科護士培養(yǎng)正處于探索階段。目前有少數(shù)職業(yè)技術(shù)學院相繼開設(shè)了老年護理專業(yè),構(gòu)建了“德技并重,工學結(jié)合,課證相融”的工學結(jié)合人才培養(yǎng)模式。天津中醫(yī)藥大學護理學院設(shè)置了“老年護理專業(yè)方向”,培養(yǎng)老年護理專業(yè)的本科生,主要就業(yè)方向為各類型養(yǎng)老機構(gòu)及其他相關(guān)領(lǐng)域,也能勝任其他各級、各類醫(yī)療機構(gòu)中的護理工作,服務(wù)對象主要為健康、亞健康或患病老年人群。該校在培養(yǎng)老年護理專業(yè)人才方面走在全國前列。我國部分高校已經(jīng)開始培養(yǎng)老年護理學研究方向的碩士和博士。我國的老年護理專業(yè)人員各個層次的培養(yǎng)都已經(jīng)開始,包括中專、大專、本科、研究生等,但是各層次的老年護理教育都處于探索階段。
【關(guān)鍵詞】人口老齡化 社區(qū)居家養(yǎng)老 可行性
人口老齡化對我國城鎮(zhèn)居民家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老提出新的挑戰(zhàn)
家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老是目前我國老年人養(yǎng)老的主要方式。隨著社會發(fā)展,競爭越來越激烈,傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”的方式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代社會嚴重的老齡化形勢,家庭養(yǎng)老的作用不斷在減弱。一方面,現(xiàn)代社會家庭規(guī)模逐漸在小型化,家庭結(jié)構(gòu)以“四二一”為主的情況越來越多,年輕人養(yǎng)老壓力也越來越大;另一方面,激烈的社會競爭導(dǎo)致年輕人工作壓力大而且工作比較繁忙,所以照顧父母的時間很少。因此,在這種情況下,家庭養(yǎng)老必然要向社會養(yǎng)老轉(zhuǎn)化。
社會機構(gòu)養(yǎng)老是由社會機構(gòu)提供的養(yǎng)老方式。但目前許多機構(gòu)養(yǎng)老所提供的服務(wù)和設(shè)施不能滿足老年人需求,提供服務(wù)和設(shè)施數(shù)量有限。最主要的是機構(gòu)養(yǎng)老不能滿足老年人精神慰藉需求。機構(gòu)養(yǎng)老使老年人離開家人的照顧,心理上易產(chǎn)生一種被家人和社會冷落的孤獨感,經(jīng)常在養(yǎng)老機構(gòu)看到同伴們死去,心理上會產(chǎn)生恐懼和精神壓力[1]。另外,機構(gòu)養(yǎng)老存在缺乏規(guī)范,無序競爭,城鄉(xiāng)不均,從業(yè)人員素質(zhì)良莠不齊等問題,硬件規(guī)模和設(shè)施,軟件管理和服務(wù)等方面也都存在不能滿足社會需求的情況[2]。
我國人口老齡化背景下社區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)狀分析
社區(qū)居家養(yǎng)老是介于家庭養(yǎng)老和社會機構(gòu)養(yǎng)老之間的一種運用社區(qū)資源開展的一種養(yǎng)老方式。然而由于受到我國傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的影響以及地方政府財政支持等因素的影響,在發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老過程中面臨著諸多問題。
1.資金有限,來源渠道單一
目前在開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)地區(qū)的經(jīng)費主要是由民政局和當?shù)鼐游瘯凑峁┮约袄夏耆俗陨砗蜕鐣栀浫矫鏄?gòu)成。對于個別有困難的老年人,需要提出申請,居委會認定后,由政府出資購買服務(wù),但是這種資金的支付是有限的。隨著社區(qū)居家養(yǎng)老規(guī)模的日益擴大、 服務(wù)對象增多、社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施費用的增加以及管理費用和物價上漲, 資金不足、來源渠道單一等問題逐漸顯現(xiàn)出來。特別是對于一些特別困難的孤寡老人,在提供他們自己的養(yǎng)老費時往往捉襟見肘,無力支付。以秦皇島市海港區(qū)燕山大街街道辦事處為例, 其轄區(qū)空巢老人很多,其中 60 歲以上的有 1688 人, 需要居家養(yǎng)老服務(wù)的不少, 但由于經(jīng)濟條件所限, 目前僅有3位老人請了養(yǎng)護員[3]。
2.社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員不足,專業(yè)服務(wù)水平層次較低
社區(qū)居家養(yǎng)老是介于機構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老之間的一種養(yǎng)老方式。由于受目前我國傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老思想觀念的影響,老年人養(yǎng)老主要還是考慮家庭養(yǎng)老方式,而目前的社區(qū)居家養(yǎng)老方式在各個地方還處于摸索階段,因此地方政府對于社區(qū)居家養(yǎng)老方式給予的支持力度是有限的。由于工資待遇比較低,社區(qū)服務(wù)人員很難招到,很少有人愿意從事這種工作,即使從事這種工作,在工作中積極性也不高。一些下崗工人成為護理人員之后,因為報酬低,工作累,社會地位低,他們中大多數(shù)不愿意繼續(xù)留在該領(lǐng)域內(nèi)工作[4]。
另外,在社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)人員中,具有相關(guān)專業(yè)且訓練有素的人員很少。我們目前社區(qū)服務(wù)人員的現(xiàn)狀是:社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員多數(shù)都不具備相關(guān)護理、心理專業(yè)知識,有些工作人員甚至就是一些初、高中畢業(yè)的中年婦女,服務(wù)人員的素質(zhì)普遍不高,辦事效率也比較低下,至于專業(yè)化的相關(guān)知識,如心理咨詢、倫理學等知識幾乎都不具備。
3.老年人參與社區(qū)居家養(yǎng)老積極性不高
一方面,社區(qū)服務(wù)人員由于專業(yè)化水平不高,在護理技術(shù)和心理健康方面的知識欠缺,不能及時、較好地解決老年人的需求,因此老年人在為他們應(yīng)該享受到的服務(wù)付費后沒有得到應(yīng)有的服務(wù),這樣老年人在參與居家養(yǎng)老方面的積極性不高;另一方面社區(qū)管理人員缺乏熱情,辦事效率不高。主要表現(xiàn)在社區(qū)服務(wù)人員與老年人互動性不強,導(dǎo)致老年人有問題不向機構(gòu)反映,甚至遇到困難也不愿向機構(gòu)求助。這反映了老年人對管理人員缺乏信心,甚至不愿相信他們會真正給予幫助[5]。再次,社區(qū)居家養(yǎng)老為老年人提供的基礎(chǔ)娛樂設(shè)施和活動中心往往過于簡陋和殘缺不全,沒有像樣的老年活動中心為老年人提供休閑娛樂。老年人認為這樣的設(shè)施不能滿足他們的需求,還不如在家養(yǎng)老,不用付費。
發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老的可行性建議
1.居家養(yǎng)老在資金來源上應(yīng)該由個人、社區(qū)和國家付費及社會捐贈構(gòu)成
中國這種“未富先老”的國情,使得政府無法對老年人的養(yǎng)老完全通過以福利的形式向人們提供。因此,鑒于這種情況,政府必須要出面借助市場、社會、家庭、志愿者、民營機構(gòu)、社區(qū)等多方面力量共同參與來解決這種困境。而且在一定程度上居家養(yǎng)老具有一定的福利性質(zhì),提供的服務(wù)也應(yīng)該具有一定的福利性質(zhì),在付費方式上應(yīng)該由個人、社區(qū)、國家共同承擔,這種服務(wù)具有準公共產(chǎn)品的性質(zhì)。因此,居家養(yǎng)老的資金來源渠道必然是多方面、多層次的,而非由政府或者個人單方面提供。
2.加強社區(qū)管理人員及服務(wù)人員的專業(yè)知識和技能的培訓,不斷提高服務(wù)人員的工資待遇,廣泛吸收社會各界志愿人士參與其中
由政府出資,居委會組織社區(qū)服務(wù)人員利用閑暇時間進行崗位培訓,只有拿到上崗證的人員才有資格從事社區(qū)居家服務(wù)工作。在培訓內(nèi)容方面可根據(jù)老年人需求來進行,例如:專業(yè)化的醫(yī)療護理知識、基本的醫(yī)學知識、心理咨詢及老年人關(guān)懷等。并且這種培訓必須經(jīng)常進行,利用社區(qū)衛(wèi)生所或衛(wèi)生院便利條件,或者也可聘請相關(guān)志愿人士來給社區(qū)服務(wù)人員進行知識講座。這樣逐漸形成一支在老年人護理方面具有過硬的專業(yè)知識隊伍,極大地滿足老年人的需求。在費用及隊伍穩(wěn)定方面,一方面通過政府出資,不斷增加服務(wù)人員的工資待遇,使他們安心、踏實地全身心投入到工作;另一方面加強服務(wù)人員的職業(yè)道德教育,增強他們愛崗敬業(yè)的意識,提高服務(wù)人員的整體素質(zhì)。在人員數(shù)量方面,可積極吸納社會各界志愿人士參與到老齡化事業(yè)當中,使居家養(yǎng)老服務(wù)人員形成“專志”結(jié)合,共同為老年人服務(wù)。
3.加大宣傳社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)越性、便利性,鼓勵老年人積極參與社區(qū)居家養(yǎng)老
要積極在社區(qū)進行大力宣傳,讓老年人以及家庭成員充分認識到這種養(yǎng)老方式的必要性,而且這種方式可以解決家庭養(yǎng)老所不能解決的問題。據(jù)在天津市南開區(qū)老年生活保障調(diào)查顯示,在老年人的日常照料方面,在社區(qū)提供的初級醫(yī)療保健,包括健康咨詢和社區(qū)就近醫(yī)療方面,在豐富和調(diào)節(jié)老年人精神文化生活方面,在為老年人提供家庭調(diào)解和法律保障方面,社區(qū)服務(wù)都起到了重要作用[6]。
另一方面可通過加強對社區(qū)服務(wù)人員的管理,以社區(qū)服務(wù)人員提供良好服務(wù)的實際行動作為對外宣傳內(nèi)容。如果服務(wù)人員態(tài)度較好、服務(wù)熱情、處理事情效率高,在服務(wù)過程中積極主動與老年人及其家人進行互動,詳細了解他們遇到的問題,細心、熱心、耐心地幫助他們解決問題,就會讓老年人相信社區(qū)服務(wù)人員能夠真正為他們解決一些實際問題。
參考文獻:
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“有調(diào)研報告指出,目前我國養(yǎng)老機構(gòu)護理人員的持證率為57.4%,其中社會養(yǎng)老機構(gòu)護理人員的持證率僅為43.5%。大多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)沒有配備專業(yè)護理、老年心理學、法律咨詢、社會工作等方面的專業(yè)人員,不能滿足老年人的各種需要。”
日前,南京一家民營醫(yī)院下屬的養(yǎng)老院需招聘管理和護理人員,均要求有養(yǎng)老院、老年護理機構(gòu)相關(guān)從業(yè)經(jīng)驗。招聘信息近兩個月,管理職位應(yīng)者寥寥,而護理崗位更是幾乎無人問津。
“開養(yǎng)老院不愁沒人住,只愁找不到工作人員。 ”該院負責人士很無奈。
養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才短缺
自 1999年我國進入老齡化社會開始,老年人口數(shù)量不斷增加,老齡化程度持續(xù)加深。據(jù)一項統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,目前我國已有 21個?。▍^(qū)、市)成為人口老年型地區(qū),全國 60歲以上的老年人口已超過 1.43億,是世界上老年人口最多的國家,約占全球老年人口總量的1/5。到 2010年,我國60歲及以上老年人口將達到 1.74億,約占總?cè)丝诘?2.78%。
不斷擴容的老年人群,使得養(yǎng)老、托老服務(wù)的需求異軍突起。以上海為例,目前 60歲以上的老年人為 260.8萬,占上???cè)丝诘?19.3%,盡管養(yǎng)老床位每年以 3000張的速度遞增,但仍呈現(xiàn)供不應(yīng)求的態(tài)勢,特別是中心城區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)均出現(xiàn)“一床難求”的現(xiàn)象。如此龐大的老齡人口隊伍,對中國的養(yǎng)老事業(yè)發(fā)起了挑戰(zhàn),養(yǎng)老問題已經(jīng)從單純的家庭問題逐漸發(fā)展成了一個社會問題。為此,不少地方都積極鼓勵民間資本投資養(yǎng)老院,然而由于養(yǎng)老專業(yè)人才的短缺,拉了養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量的后腿,成為養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的瓶頸。
有調(diào)研報告指出,目前我國養(yǎng)老機構(gòu)護理人員的持證率為57.4%,其中社會養(yǎng)老機構(gòu)護理人員的持證率僅為43.5%。大多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)沒有配備專業(yè)護理、老年心理學、法律咨詢、社會工作等方面的專業(yè)人員,不能滿足老年人的各種需要。據(jù)了解,目前南京 60歲以上戶籍老年人口已達 93萬,而南京 216家養(yǎng)老機構(gòu)中工作人員 2000多人,一半以上的工作人員是初中以下文化水平,大都是從周邊地區(qū)過來的護工,受過專業(yè)培訓的人員僅 44%。且待遇不高,工作辛苦,因此不但難招,流動率也高。
當前,社會養(yǎng)老人才有以下不適應(yīng):一是從業(yè)人員文化程度普遍偏低。護理人員通常以下崗、失業(yè)人員為主,只懂得能吃苦干好活,不善于與老人交心、交流。二是普遍存在服務(wù)技能和專業(yè)知識差的問題。只具備一般的服務(wù)技能和護理知識,無法做好那些半自理、完全不能自理老人的護理工作和對患重病臥床不起的老人的專業(yè)治療等服務(wù)。三是缺乏老年心理學、醫(yī)學等知識。面對老年心理障礙引起的老年突發(fā)病癥,不能及時有效地進行技術(shù)處理和妥善的專業(yè)處置。四是缺乏專業(yè)管理、醫(yī)學人才。不能針對老年人特長、興趣、愛好和自理能力,實行分類指導(dǎo)管理和開設(shè)專業(yè)性理療、護理等服務(wù)功能。
需要有文化、有能力的年輕人加入
隨著社會的發(fā)展,人們生活質(zhì)量和文化水平的不斷提高,老人對養(yǎng)老服務(wù)的要求已經(jīng)不僅僅是吃飽穿暖那樣簡單,老人對養(yǎng)老質(zhì)量的需求越來越高。護理人員及管理人員不僅要有愛心、耐心,更需要有專業(yè)的醫(yī)療知識、護理知識、養(yǎng)生之道,還應(yīng)熟悉老人心理,掌握給老人提供精神愉悅的各種技能以及老人飲食知識等。
“我國的養(yǎng)老事業(yè)需要有一批有文化、有能力的年輕人參與進來。 ”面對養(yǎng)老機構(gòu)缺乏高素質(zhì)人才的現(xiàn)狀,中國社會工作協(xié)會老年福利服務(wù)工作委員會執(zhí)行主任劉蘊華說:“隨著社會的發(fā)展,養(yǎng)老事業(yè)已經(jīng)不再只是過去所謂的一些敬老院,不再只是意味著干一些臟活和累活,更多的是有了精神文化的介入,有了很多新思想的介入?!?/p>
結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的一些現(xiàn)實需求,劉蘊華說:“現(xiàn)在很多老人也都希望能夠看到一些新的東西。比如,到了紀念日,他們就要唱歌,這樣就需要有年輕人來教他們唱歌和跳舞。另外在護理方面,有一些新的設(shè)備儀器,尤其是一些國外進口的設(shè)備,很多的說明書都是英文,老人看不懂,就需要有一定文化層次的人加入到我們的養(yǎng)老機構(gòu)中來。在香港,800多家養(yǎng)老院有 600多家是私營的養(yǎng)老院,這些養(yǎng)老院的經(jīng)營者大多都是從海外留學回來的高素質(zhì)人才,因而他們把養(yǎng)老院搞得很好?!?/p>
“現(xiàn)在我們社會的文化層次提高了,我們的年輕人包括大專生、本科生和碩士研究生為什么就不進入養(yǎng)老行業(yè)呢?做好了的話,這個行業(yè)也不是絕對的低收入,搞養(yǎng)老院的經(jīng)營管理就需要一大批有文化的高素質(zhì)人才。中國的養(yǎng)老事業(yè)現(xiàn)在正是真正發(fā)展的時刻,養(yǎng)老這個行業(yè)可以說是一個最具潛力的行業(yè),未來的發(fā)展前途可以說是不可估量?!眲⑻N華主任說。
待遇低地位低
大多專業(yè)人才改行
養(yǎng)老這個行業(yè)發(fā)展到今天,需要大量專業(yè)性的服務(wù)與管理人才,未來養(yǎng)老人才發(fā)展機遇看好。近年來,很多綜合性大學也都開設(shè)了社會工作和社會學專業(yè),每年都會培養(yǎng)出一大批的專業(yè)性人才,但是卻很少有大學生會真正走入養(yǎng)老機構(gòu)工作。
2005年,南京應(yīng)天職業(yè)技術(shù)學院開設(shè)了江蘇第一個與老年人服務(wù)有關(guān)的專業(yè)――“老年服務(wù)與管理”。然而 3年畢業(yè)后,一個班的學生僅有兩人學以致用,其他人全都改了行。
在南京市允德樂齡(象山)老年公寓工作的張桂霞和王雷,是該校管理系“老年服務(wù)與管理專業(yè)”的首批畢業(yè)生,也是學校精心培養(yǎng)三年后僅存的兩名學生。王雷說:“當初選擇這個專業(yè),是估計畢業(yè)后可能是到民政部門從事老齡事業(yè)管理的,沒多想就報名了,而畢業(yè)后去養(yǎng)老院工作,這個結(jié)果以前沒想過。一些人應(yīng)聘到了民辦養(yǎng)老院,雖然專業(yè)對口,但每月工資只有七八百元。這份工資與護工幾乎一樣,還不如一名保姆呢。 ”
“讓我們更失望的除了待遇,還有世俗的眼光。 ”張桂霞說:“這有兩方面原因,首先是一些民營養(yǎng)老院負責人沒有把我們擺在一個合適的位置,一進院就安排我們給老人洗澡、洗腳、處理排泄物等,把我們完全當成護工用,所學到的知識一點都派不上用場,看不到職業(yè)生涯發(fā)展的空間。還有就是別人的看法,將服務(wù)業(yè)看成低人一等的傳統(tǒng)職業(yè)觀念仍然扎根于人們的頭腦中,一提到養(yǎng)老院,就是伺候老人吃喝拉撒的工作,不該是由小姑娘干的。于是很多同學改行做了業(yè)務(wù)員、營銷員、文秘等。 ”
據(jù)了解,這個專業(yè)的課程主要有老年膳食與營養(yǎng)、老年護理與保健、老年心理咨詢與治療、老年美容與服飾、老年活動組織與策劃等等,幾乎涵蓋了有關(guān)老年人生活的方方面面。應(yīng)天職業(yè)技術(shù)學院管理系副主任唐東霞說,他們之所以在全省率先開了這個專業(yè),就是因為看到了養(yǎng)老業(yè)的人才缺口很大,其實這個專業(yè)畢業(yè)的學生不是一般意義上的護理老人,而是技術(shù)管理型人才。這些學生畢業(yè)后可面向社區(qū)、敬老院、老年公寓、社會福利院、老年旅行社、老年產(chǎn)業(yè)公司等單位,從事咨詢、管理等工作。
重視從養(yǎng)老機構(gòu)中
培養(yǎng)人才
需求市場一片紅火,可培養(yǎng)出來的人才卻被現(xiàn)實潑了一盆冷水。有關(guān)人士分析認為,目前我國民營養(yǎng)老機構(gòu)大多都在剛起步的狀態(tài),還處于探索市場階段,運作機制上還不成熟。同時,由于本身資金有限,加上養(yǎng)老機構(gòu)的福利性質(zhì),只能是微利行業(yè),想要開高薪,現(xiàn)在還不太現(xiàn)實。
江蘇省社會科學院城市發(fā)展研究所所長張衛(wèi)認為,從大的方向上來看,高校開設(shè)老年專業(yè)是很有前瞻性的,但由于目前國內(nèi)的養(yǎng)老機構(gòu)還處于數(shù)量少、層次低的狀態(tài),僅局限于讓老人吃飽后有人陪著聊天的“保姆式”照料就行。所以如果大專院校能把專業(yè)定位在“服務(wù)”上可能會吃香。南京真美好養(yǎng)老院負責人李思美也認為,當前養(yǎng)老行業(yè)需要的還只是服務(wù)性人才,她說,“我感覺老年專業(yè)人才可能得等個 5~ 10年才用得著,或是分配到高檔養(yǎng)老院當高級護士用?!?/p>
針對專家分析的現(xiàn)狀,筆者以為,推動我國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展,彌補我國養(yǎng)老人才缺口,必須重視當前養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)人員人才隊伍的挖掘和培養(yǎng)。
一是選送培育一批具有養(yǎng)老護理專業(yè)知識的人才隊伍。在目前現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)人員中挑選年齡輕、身體好、愛崗位、肯學習、敢吃苦、善奉獻的同志,選送到院校學習社會學、心理學、管理學、醫(yī)學等專科,提高他們的專業(yè)化知識和專業(yè)化技能,解決文化知識膚淺、專業(yè)人才缺乏的現(xiàn)狀。
二是從實際出發(fā),因地制宜組織培訓?,F(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)普遍存在經(jīng)費、人員等保障不足的實際困難,在選送少數(shù)從業(yè)人員到院校深造的同時,應(yīng)結(jié)合本單位、本部門的實際和經(jīng)營狀況,因地制宜開展必要的專業(yè)知識和服務(wù)技能的培訓。從院校邀請學者、教授到本單位授課,幫助提高從業(yè)人員的服務(wù)本領(lǐng)和專業(yè)技能,彌補服務(wù)專業(yè)技能的不足。
三是堅持面向社會,提高服務(wù)技能。在養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)人員中填補知識型人才、專業(yè)型人才人才,在滿足老人的需求的同時,應(yīng)堅持面向社會,利用各種宣傳媒體和信息網(wǎng)絡(luò)等工具,大力宣傳養(yǎng)老機構(gòu)肩負的使命責任和面對的種種困難,使社會各界積極參與支持養(yǎng)老事業(yè),從而提升養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)管理設(shè)施,完善服務(wù)功能,提升專業(yè)人才技能和服務(wù)水平,推動老年事業(yè)的健康發(fā)展。
四是堅持開拓創(chuàng)新,大膽引進人才,促使從業(yè)人員向多項型發(fā)展。養(yǎng)老機構(gòu)必須按照市場運作機制規(guī)范管理,規(guī)范服務(wù),規(guī)范從業(yè)人員隊伍的建設(shè)。尤其是人才隊伍的建設(shè),更應(yīng)按照市場運作的規(guī)律操作。在發(fā)動、提倡、鼓勵社會各界投資贊助養(yǎng)老事業(yè)的同時,經(jīng)營狀況好、經(jīng)費等保障允許的養(yǎng)老機構(gòu),應(yīng)向國內(nèi)大專院校,甚至向自國外引進專業(yè)人才,大膽嘗試使用國內(nèi)優(yōu)秀技術(shù)人才和國外的專業(yè)人才,填補多項型從業(yè)人才長期空缺的局面。
中國老齡化
只用了 27年
根據(jù)聯(lián)合國預(yù)測,21世紀上半葉,中國一直是世界上老年人口最多的國家,占世界老年人口總量的1/5。據(jù)了解,老齡化的到來,發(fā)達國家大多用了45年以上的時間,其中,法國130年,瑞典85年,澳大利亞和美國79年。而中國只用27年就完成了這個歷程,并且在今后一個很長的時期內(nèi)都保持著很高的遞增速度,屬于老齡化增長速度最快的國家之一。
中國人口老齡化發(fā)展具有明顯的由東向西的區(qū)域梯次特征,東部沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)明顯快于西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū),以最早進入人口老齡化行列的上海(1979年)和最遲進入人口老齡化行列的寧夏(2012年)作比較,時間跨度長達33年。這說明,中國的老齡化進程從地區(qū)上來看發(fā)展是不平衡的。同時,還存在區(qū)別于發(fā)達國家城市人口老齡化水平一般高于農(nóng)村的普遍規(guī)律,而出現(xiàn)顯著的城鄉(xiāng)倒置。據(jù)統(tǒng)計,目前全國農(nóng)村老齡化水平高于城鎮(zhèn)1.24個百分點,這種城鄉(xiāng)倒置的狀況將一直持續(xù)到2040年。
關(guān)鍵詞:養(yǎng)老機構(gòu);人力資源;問題;對策
目前,我國65歲以上人口占全國總?cè)丝诒壤殉^9.1%,已經(jīng)成為老年型國家。老年人口迅速增多,眾多的老年人生活質(zhì)量需要得到提高,老年人口的服務(wù)和照料需求不斷擴大,這需要有大量的養(yǎng)老服務(wù)人員。然而,我國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展相對落后,養(yǎng)老機構(gòu)人力資源系列問題是造成養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展落后的重要原因,系統(tǒng)分析養(yǎng)老機構(gòu)人力資源建設(shè)的現(xiàn)狀,有利于發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)人力資源建設(shè)中的問題,進而尋求完善養(yǎng)老機構(gòu)人力資源建設(shè)的相關(guān)途徑和方法。
一、養(yǎng)老機構(gòu)人力資源建設(shè)的意義
(一)有利于解決老齡化問題,維護社會穩(wěn)定。老齡化問題直接關(guān)系到社會的安定與和諧,要徹底解決好我國老齡化問題,需要做出多方面的努力,如建立健全養(yǎng)老服務(wù)管理體制、加強養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、開展養(yǎng)老服務(wù)人力資源建設(shè)等。養(yǎng)老服務(wù)人力資源隊伍是我國養(yǎng)老服務(wù)工作的主力軍,是養(yǎng)老服務(wù)不斷發(fā)展前進的基石。加強養(yǎng)老服務(wù)人力資源建設(shè),可以完善養(yǎng)老服務(wù)體系,提升服務(wù)工作者的技能,以更高的標準為老年人服務(wù),對于保障老年人老有所養(yǎng)、老有所樂,維護社會安定有著積極的作用。
(二)有利于滿足老年人生活需要,提高幸福指數(shù)。近年來,我國老年人的群體文化程度普遍提高,他們對生活充滿熱愛,希望在老年生活中有所學、有所為、有所樂,對生活質(zhì)量的要求呈現(xiàn)出高標準和多樣化。而傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)已無法滿足當代老人的生活需要,養(yǎng)老服務(wù)人力資源建設(shè)顯得十分必要。豐富的老年生活需要養(yǎng)老服務(wù)工作者不斷豐富自己的專業(yè)知識,提高自己的綜合素質(zhì)。只有養(yǎng)老服務(wù)工作者隊伍建設(shè)好,老年人高標準、多樣化的需求才能得以最大限度的滿足,進而提高老年人的幸福指數(shù),實現(xiàn)老年人利益最大化。
(三)有利于提高養(yǎng)老服務(wù)者的素質(zhì),促進養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展。養(yǎng)老服務(wù)人力資源建設(shè)是養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。目前我國養(yǎng)老服務(wù)中,面臨著各種問題,例如管理體制不健全、技術(shù)人才短缺、服務(wù)技術(shù)水平低等,要有效地解決好這些問題,必須開展養(yǎng)老服務(wù)人力資源建設(shè)。通過培訓開發(fā),使養(yǎng)老服務(wù)工作者掌握養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)知識,提高養(yǎng)老服務(wù)的技能和綜合素質(zhì),進而不斷提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和效率。養(yǎng)老服務(wù)人力資源是公共人力資源的組成部分,開展養(yǎng)老服務(wù)人力資源建設(shè),關(guān)系到整個人力資源理論和實踐的完善與創(chuàng)新,對我國養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展有著十分重要的現(xiàn)實意義。
二、養(yǎng)老機構(gòu)人力資源建設(shè)現(xiàn)狀與問題
我國老年人群體文化程度越來越高,退休人員比例不斷增大,身邊無子女陪伴的越來越多。為了豐富自己的晚年生活,他們會選擇養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu),以滿足他們對生活質(zhì)量的要求。只有養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)人員隊伍建設(shè)好,老年人的需求才能得以最大限度的滿足。
(一)專業(yè)服務(wù)人員匱乏且配置不合理。據(jù)統(tǒng)計,當前我國半失能老年人和失能老年人人口已經(jīng)超過3300萬,其中約有2900多萬老人需要專業(yè)護理人員的照料護理。為了不影響自己子女正常工作,這些失能老年人絕大部分選擇到養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老,然而,養(yǎng)老機構(gòu)中提供養(yǎng)老照料和服務(wù)的專業(yè)人員卻十分匱乏。
根據(jù)民政部《老年人社會福利機構(gòu)基本規(guī)范》的規(guī)定,老年人社會福利機構(gòu)中應(yīng)配置一名大專以上的社會工作類專業(yè)的專職社會工作人員和康復(fù)人員,但僅有少數(shù)公辦的養(yǎng)老機構(gòu)能夠達到《規(guī)范》的要求,大部分民營養(yǎng)老機構(gòu)中并沒有醫(yī)生和護士。養(yǎng)老服務(wù)工作應(yīng)以一個團隊的形式去開展相應(yīng)的工作,至少應(yīng)包含監(jiān)督指導(dǎo)人員、專業(yè)服務(wù)人員、機構(gòu)管理人員等。而非由一個人去做養(yǎng)老服務(wù)工作,合理的人員構(gòu)成能夠最大化的體現(xiàn)出養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)的工作效益。目前,養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)人員構(gòu)成卻極其單一化,監(jiān)督管理機構(gòu)也十分匱乏,這種局面不利于對實際的養(yǎng)老服務(wù)工作情況進行評估指導(dǎo),不能促進養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)工作的合理規(guī)劃。這種專業(yè)服務(wù)人員匱乏和不合理配置的局面直接影響了我國養(yǎng)老工作能否順利完成。
(二)服務(wù)人員專業(yè)化程度低且綜合素質(zhì)不強。養(yǎng)老服務(wù)人員應(yīng)掌握與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的基本理論、具備良好的護理能力,還應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)、交流溝通能力、突發(fā)事件的應(yīng)急能力等。目前多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)中從事第一線工作的養(yǎng)老服務(wù)人員,文化水平較低,不具備機構(gòu)養(yǎng)老的素質(zhì)和能力,且基本沒有接受過專業(yè)培訓,他們?nèi)狈夏陮W、心理學、護理學等相關(guān)的專業(yè)知識。隨著政府部門對養(yǎng)老事業(yè)的重視,加大了對養(yǎng)老事業(yè)的資金投入和政策支持,我國養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)隊伍不斷發(fā)展,養(yǎng)老服務(wù)人員的整體文化水平有所提高,但其綜合能力素質(zhì)仍與實際工作需要有較大差距。
(三)服務(wù)人員工作任務(wù)繁重且效率不高。伴隨人口老齡化速度的加快,我國養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)工作任務(wù)明顯加重,在養(yǎng)老機構(gòu)生活的老人少數(shù)是健康老人,老人身體功能不斷退化,老年慢性疾病經(jīng)常發(fā)生,生活自理程度越來越低,對長期照料和護理服務(wù)的依賴程度越來越大,這無疑給養(yǎng)老服務(wù)人員增添了很多工作任務(wù)。養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)人員數(shù)量有限,由于個人喜好的差異,老年人的生活需求呈現(xiàn)多樣化,對養(yǎng)老服務(wù)工作者提出了更高的要求,養(yǎng)老服務(wù)人員無法滿足每位老人的生活需求,工作任務(wù)繁重,常常出現(xiàn)力不從心的局面。由于繁重的工作任務(wù),養(yǎng)老服務(wù)人員多數(shù)情況下需要做些自己分外的工作,無法抽出時間學習相關(guān)的服務(wù)技能和專業(yè)知識,從而嚴重影響?zhàn)B老服務(wù)的工作效率。
(四)管理體制不健全、工資福利待遇低。雖然我國養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)工作隊伍快速發(fā)展,但由于相關(guān)法律法規(guī)不健全,嚴重影響了養(yǎng)老服務(wù)工作者隊伍建設(shè)。我國并沒有統(tǒng)一標準的養(yǎng)老服務(wù)工作者的管理辦法,各個省市根據(jù)當?shù)貙嶋H情況擬定相關(guān)的管理辦法。社會工作者被《國家職業(yè)標準》認定為一項職業(yè)的時間并不長,各地擬定相關(guān)管理辦法仍處在探索階段,許多地方還需要修改和完善,這養(yǎng)老服務(wù)工作者隊伍的建設(shè)發(fā)展有著不利的影響。目前,多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)周轉(zhuǎn)資金匱乏,加之物價水平不斷上漲,導(dǎo)致養(yǎng)老機構(gòu)的經(jīng)營成本也不斷增多,極少部分的養(yǎng)老機構(gòu)能付出高額薪酬聘用專業(yè)護工,養(yǎng)老機構(gòu)工作人員的工資和福利待遇水平整體較低。正是這種較低水平的待遇,無法吸引具有專業(yè)技能的人才,使得養(yǎng)老機構(gòu)無法招聘到專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人員,養(yǎng)老機構(gòu)人力資源建設(shè)出現(xiàn)惡性循環(huán)的局面。
三、養(yǎng)老機構(gòu)人力資源建設(shè)對策
養(yǎng)老機構(gòu)人力資源是促進養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展的重要資源之一,養(yǎng)老服務(wù)工作者是開展養(yǎng)老服務(wù)的主力軍。養(yǎng)老機構(gòu)人力資源建設(shè),就是要為養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)提供優(yōu)質(zhì)的、專業(yè)的服務(wù)人才資源,以保障老年人在養(yǎng)老機構(gòu)可以享受到優(yōu)質(zhì)的服務(wù),安享晚年。
(一)拓寬人才引進渠道、提高職業(yè)化水平。養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)人員的素質(zhì)高低直接關(guān)系到養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展。為了應(yīng)對養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)服務(wù)人員匱乏的情況,應(yīng)建立健全以大中專畢業(yè)生為主體的人才引進機制,實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)工作者逐步知識化、專業(yè)化、技能化。政府還需要制定相關(guān)的優(yōu)惠政策,以鼓勵和支持心理學、老年醫(yī)學、護理學等專業(yè)的大中專學生從事養(yǎng)老服務(wù)事業(yè),提升養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的專業(yè)素質(zhì)。借鑒國外養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展經(jīng)驗,養(yǎng)老服務(wù)需要走職業(yè)化的發(fā)展道路,這需要政府確立養(yǎng)老服務(wù)工作者的職業(yè)資格,并明確養(yǎng)老服務(wù)的職業(yè)類別及職業(yè)等級標準,明確養(yǎng)老服務(wù)人員的權(quán)利與責任義務(wù),以法律的形式來推進養(yǎng)老服務(wù)工作者的職業(yè)化發(fā)展,促進養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展。
(二)構(gòu)建養(yǎng)老機構(gòu)人力資源培訓體系、加強專業(yè)化建設(shè)。我國養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)服務(wù)人員匱乏,僅僅依靠學校教育無法滿足養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀。政府部門需構(gòu)建養(yǎng)老機構(gòu)人力資源培訓體系,指導(dǎo)和監(jiān)督養(yǎng)老機構(gòu)根據(jù)實際服務(wù)需要開展養(yǎng)老工作的崗前培訓和在職培訓。通過對新從業(yè)者開展崗前培訓,引導(dǎo)新從業(yè)者培養(yǎng)其尊老、愛老、養(yǎng)老的思想觀念,提高其專業(yè)知識和服務(wù)技能;還要對在崗職工開展規(guī)范化、經(jīng)?;脑趰徟嘤?,舉辦技能培訓班、經(jīng)驗交流會、考察觀摩等,使在崗服務(wù)人員通過不斷學習掌握新的服務(wù)理念和技能。各地方政府可根據(jù)實際需求建立養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)的培訓基地,提高地方養(yǎng)老服務(wù)水平,加強養(yǎng)老服務(wù)人員技能專業(yè)化建設(shè),促進養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)隊伍建設(shè)逐步實現(xiàn)專業(yè)化、系統(tǒng)化。
(三)建立健全養(yǎng)老機構(gòu)管理體制。要推進我國養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)長期發(fā)展,有必要建立科學的運行機制和管理體制,完善的養(yǎng)老服務(wù)人員工作績效管理體系。規(guī)范、指導(dǎo)、監(jiān)督、評價養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)人員的工作。在實際服務(wù)中規(guī)范工作人員的服務(wù)態(tài)度和言行舉止,規(guī)范工作者在養(yǎng)老服務(wù)中應(yīng)盡的責任和義務(wù);指導(dǎo)養(yǎng)老機構(gòu)科學合理地開展人力資源培訓,引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)工作人員自學專業(yè)知識和技能,提高服務(wù)水平;監(jiān)督養(yǎng)老機構(gòu)工作的服務(wù)過程和服務(wù)結(jié)果,確立養(yǎng)老服務(wù)評價標準和指標,及時對養(yǎng)老機構(gòu)及服務(wù)工作者作出合理的綜合評價。充分利用現(xiàn)代社會信息手段,加強電子信息化建設(shè),對養(yǎng)老服務(wù)工作者進行個人信息注冊,記錄其知識儲備、服務(wù)技能、工作表現(xiàn)和社會評價等信息,根據(jù)個人專長分配服務(wù)對象,根據(jù)合理的評價作出相應(yīng)的改進和完善。還要對機構(gòu)中的老人建立信息歸檔,存儲老人健康狀況、興趣愛好等方面的信息,以便工作人員更好地為老年人服務(wù)。
(四)建立工作人員的權(quán)利保障和考核激勵機制。針對目前養(yǎng)老機構(gòu)工作人員的工資和福利待遇水平整體較低的情況,為保證養(yǎng)老服務(wù)隊伍長期穩(wěn)定和充足,有必要建立養(yǎng)老服務(wù)工作人員的權(quán)利保障機制。首先要提高養(yǎng)老服務(wù)工作者的工資福利待遇,不斷改善養(yǎng)老服務(wù)工作者的工作條件,引導(dǎo)監(jiān)督養(yǎng)老機構(gòu)為工作人員依法繳納醫(yī)療、失業(yè)、工傷等社會保險,切實保障養(yǎng)老服務(wù)工作者的合法權(quán)益。同時,還應(yīng)根據(jù)各養(yǎng)老機構(gòu)實際情況建立考核激勵機制,把工作者的薪酬待遇與其績效相結(jié)合,激發(fā)養(yǎng)老服務(wù)工作者的工作積極性。根據(jù)工作者的崗位職責、任務(wù)量和工作表現(xiàn)確定考核標準,對那些服務(wù)態(tài)度好、服務(wù)本領(lǐng)強、社會評價高的工作者加以物質(zhì)和榮譽獎勵;對于長期不思進取、服務(wù)水平差、社會評價低的工作者要予以解聘,促進養(yǎng)老服務(wù)人力資源建設(shè)的發(fā)展。
四、總結(jié)
養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的健康發(fā)展要依靠養(yǎng)老服務(wù)人力資源隊伍建設(shè)。我國老齡化問題日益嚴峻,需要把解決養(yǎng)老問題作為民生工作的首要任務(wù)。由政府部門建立健全養(yǎng)老服務(wù)體系,監(jiān)督指導(dǎo)養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù),加強養(yǎng)老服務(wù)人力資源建設(shè),提升養(yǎng)老服務(wù)工作者的素質(zhì),堅持以老年人利益為本,促進養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展。
參考文獻:
■ 制度探索――什么養(yǎng)老模式適合中國
事實上,中國現(xiàn)在的養(yǎng)老保障制度尚未完善。從90年代中期的國企改革開始,中國的養(yǎng)老保險制度才逐漸從企業(yè)負擔陸續(xù)轉(zhuǎn)為國家統(tǒng)籌,至今養(yǎng)老保險在國有企業(yè)、事業(yè)單位、公務(wù)員和私營企業(yè)中的繳費方式仍有較大差距,退休后的養(yǎng)老保障水平也因單位性質(zhì)不同或地域差異而水平各異。同時,農(nóng)村的養(yǎng)老保障制度覆蓋面還比較小。
讓人擔憂的是,今年4月,陸續(xù)有媒體曝出各地部分黑養(yǎng)老院虐待老人的新聞,引發(fā)了公眾對今后養(yǎng)老狀況的普遍憂慮。最近,媒體和學界正在對養(yǎng)老院經(jīng)營現(xiàn)狀、監(jiān)管制度等進行深入討論,探討的焦點也迅速從養(yǎng)老院現(xiàn)狀的監(jiān)管轉(zhuǎn)移到更深層次的話題――什么樣的養(yǎng)老方式更適合中國?
據(jù)筆者了解,國外養(yǎng)老服務(wù)較發(fā)達的國家,老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)的比例僅為8%左右。絕大多數(shù)老年人還是會選擇居家養(yǎng)老,或者也可以叫“就地養(yǎng)老”。相關(guān)研究表明,人們在40歲以后就不愿意更換自己的居住地,因為已經(jīng)習慣的居住狀況讓他們覺得安全和便利。
雖然,目前最主要的養(yǎng)老模式只有居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老兩種簡單劃分,但是,實際上在國外,很多養(yǎng)老服務(wù)是由家庭所在的社區(qū)提供,并且有多種專業(yè)的、非專業(yè)的服務(wù)可供選擇。國內(nèi)也有學者把這種模式稱之為社區(qū)養(yǎng)老。不論叫什么名字,老年人最希望的還是就地、就近養(yǎng)老,多數(shù)老人都是迫不得已才入住養(yǎng)老院。
2002年,筆者曾跟隨清華大學老年學研究中心的裴曉梅教授到北京20多所養(yǎng)老機構(gòu)進行實地調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn),被訪的300位老人中,絕大多數(shù)在諸如吃飯、穿衣、上廁所等日常生活中具備自理能力。上述活動中需要幫助的不足10%。此外,16%的人洗澡時需要照顧,36.5%的人相信自己健康,40.5%的人認為自己很健康,僅有22.9%的人認為自己不健康。
對于這些自理能力較強的老人,他們?nèi)胱○B(yǎng)老院的原因主要有:家里無法提供醫(yī)療服務(wù)、家里無人陪伴、家里居住空間不足等。事實上,大多數(shù)沒有入住養(yǎng)老院的能夠自理或半自理的老人多數(shù)會在家里雇保姆看護,唯一不足的是,保姆不能提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。遇到有需要打針、輸液或?qū)I(yè)醫(yī)療護理的時候,只能去醫(yī)院。
■ 養(yǎng)老問題――提高從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)才是關(guān)鍵
據(jù)北京市統(tǒng)計局2007年數(shù)據(jù)顯示,60―69歲年齡段的老年人占到北京市老年人口比例的一半以上,這些老人的自理能力較強,他們中的大多數(shù)不僅能自理,還經(jīng)常主動承擔家里接送孩子、買菜做飯等家務(wù)勞動,只是在某些特殊情況下(比如意外摔傷、急性病發(fā)作或者感到孤獨時)需要特殊護理和照顧。他們更希望在家庭生活中扮演正常人的角色,也喜歡和子女、孫子女等家人住在一起,畢竟家庭生活的親情也是老年人情感生活的重要支撐。
因此,筆者認為,政府在解決養(yǎng)老問題的時候,建設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)、制定更完善的監(jiān)管措施固然重要,但是大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)才是目前解決多數(shù)人養(yǎng)老問題的關(guān)鍵。顯而易見的一個道理是,評價一個醫(yī)院好不好,醫(yī)生的專業(yè)水平是最重要的。評價一個學校好不好,老師的專業(yè)水平最重要。同樣道理,評價一個養(yǎng)老機構(gòu)或者養(yǎng)老服務(wù)好不好,服務(wù)提供者的素質(zhì)是最重要的。在筆者參與的調(diào)查中也發(fā)現(xiàn),護理人員和管理人員的素質(zhì)往往決定了一個養(yǎng)老院的盈利能力和服務(wù)水平。
上述清華大學的調(diào)查發(fā)現(xiàn),大多數(shù)北京的私營養(yǎng)老院中,護工都是外地農(nóng)村流動人員,他們平均學歷較低,也很少有人接受過專業(yè)的培訓。由于養(yǎng)老院的盈利能力較差,護理人員工資水平也相應(yīng)較低,招聘來的人素質(zhì)自然不高,再加上得不到專業(yè)培訓,服務(wù)質(zhì)量可想而知。
在研究過程中我們發(fā)現(xiàn),整個養(yǎng)老過程需要一個長期的、全方位的日常護理和醫(yī)療保健的綜合服務(wù)體系??上У氖?,現(xiàn)在我國的養(yǎng)老保障體系和醫(yī)療保障制度,分屬兩個不同的機構(gòu)管理。對于老年人來說,日常護理和醫(yī)療需求經(jīng)常是分不開的,沒有那么清晰的界限。因此,對于很多選擇入住養(yǎng)老院的老人來說,除了日常護理之外,對慢性病和老年常見病的治療等專業(yè)服務(wù)也是選擇的重要原因。
這又回到了問題的核心。筆者認為,建立一套完整的老年護理服務(wù)標準,用這個標準可以考核所有從事老年服務(wù)業(yè)、兒童護理工作、殘疾人護理等工作的從業(yè)人員的素質(zhì)。民政部門應(yīng)該設(shè)立一個分級別的相關(guān)護理人員和管理人員的資格考試,考試合格的才能上崗工作。這種做法讓從業(yè)人員在進入這個行業(yè)之初就知道,哪些是必須具備的專業(yè)知識,哪些是正確的服務(wù)意識和操作方法。獲得相關(guān)資質(zhì)的服務(wù)人員,可選擇的就業(yè)空間就大得多,他們不一定要進入養(yǎng)老院等護理機構(gòu),也可以掛靠在社區(qū)服務(wù)中心或者其他中介機構(gòu),隨時根據(jù)老年人的需要,在家中為其進行專業(yè)護理。從另一方面看來,老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)近幾年將呈現(xiàn)需求急速上升的趨勢,這也給很多人提供了更廣泛的就業(yè)空間,有一舉數(shù)得的作用。
■ 服務(wù)探索――科技應(yīng)用應(yīng)該惠及更多老年人
目前,各地政府和民營機構(gòu)也在積極探索解決養(yǎng)老問題的多種途徑。據(jù)《法制晚報》報道,2008年,北京市在城八區(qū)以及房山、順義共計10個城區(qū)試點居家養(yǎng)老服務(wù)補貼政策。滿足條件的老年人可享受每月50元至250元不等的服務(wù)券。使用此服務(wù)券可折抵現(xiàn)金,向養(yǎng)老服務(wù)單位購買生活照料、醫(yī)療保健、陪同聊天和日托服務(wù)等方面的服務(wù),或折抵入住養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)費用。至今政府已經(jīng)給4萬多名老年人發(fā)放了價值600多萬元的居家養(yǎng)老服務(wù)券。
關(guān)鍵詞: 人文關(guān)懷護理;老年患者 ; 護理
人口老齡化是當今世界上大多數(shù)國家面臨的一個公共問題,而我國是目前世界上老年人口最多的國家,據(jù)全國1%人口抽樣調(diào)查最新統(tǒng)計結(jié)果顯示口抽樣調(diào)查最新統(tǒng)計結(jié)果顯示[1],截止2009底,我國65歲及以上老年人占全國總?cè)丝诘?.7% , 占全球老年人口總量的20%隨著當今中國人口的老齡化,老年人患者的治療和護理日益成為當今社會重視的問題。老年患者臨床表現(xiàn)往往不典型,老年病人大多患慢性病,尤其在發(fā)病初期癥狀往往不典型;患病率高,病史采集困難;多種疾病共存,當老年人患病后,由于生理和病理因素,不同程度地出現(xiàn)心理障礙。護理工作是臨床醫(yī)療工作中不可缺少的一部分,護理工作的好壞將直接影響疾病的治療效果。人文關(guān)懷護理的內(nèi)涵是在護理工作中以人為本,尊重患者,關(guān)愛患者,人文關(guān)懷是護理的核心和任務(wù)。因此,對老年忠者施行人文關(guān)懷護理就顯得尤其重要。
1臨床資料
觀察組選自我科老年住院患者,其中男151例,女149例,年齡65~92歲,平均年齡71.3歲。文化程度:文盲28例,小學及初中161例,高中以上111例,平均住院天數(shù)27.5 d。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行人文關(guān)懷護理。抽取2007年1月-2010年11月底300例老年患者作為對照組,進行對比觀察,調(diào)查病人及家屬對護理工作滿意度,兩組在年齡、文化程度、性別無明顯差異。
2 護理
2.1 護理人文關(guān)懷的概念和內(nèi)涵:人文關(guān)懷就是對人生存狀況的關(guān)注,對人的尊嚴與符合人性生活條件的肯定 [2]。人文關(guān)懷的核心是“人”,以人為本、關(guān)心人、愛護人,也就是人們常說的人類關(guān)懷、生命關(guān)懷。Leininger認為護理的本質(zhì)是關(guān)懷,關(guān)懷是護理的中心思想,護理人文關(guān)懷是護士應(yīng)用自己的專業(yè)知識和技能,幫助患者恢復(fù)、保持健康的一種過程 [3];Wat—son認為:護理人文關(guān)懷的實質(zhì)是一種充滿愛心的人際互動,其目的是幫助他人達到心理、精神、靈性及社會文化的健康。
2.2 對護士進行人文關(guān)懷的素質(zhì)培訓,全面提高護理人員自身素質(zhì)護士通過各種渠道進行繼續(xù)教育,注重護士素質(zhì)修養(yǎng)提高,通過集中培訓、業(yè)務(wù)講座、業(yè)務(wù)查房、外出聽課等方式拓展護理人員的知識面,加強護理??浦R,提高護理人員技術(shù)水平,注重對患者的人文關(guān)懷,滿足患者合理需求,提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
2.3建立和諧的護患關(guān)系是做好護理人文關(guān)懷的基礎(chǔ):護理人員應(yīng)將護理關(guān)懷行為滲透到每一個護理行為中,構(gòu)建和諧的護理關(guān)系。提高護士與患者的溝通水平,推行心理護理:老年人的心理狀況,不僅影響若老人的生理及所處的社會環(huán)境,還與許多老年疾病有密切關(guān)系,如老年人的高血壓、胃潰瘍等病,均與老年人長期緊張焦慮情緒分不開。熱情接待病人,消除病人的陌生心理,向病人詳細介紹醫(yī)院環(huán)境及規(guī)章制度,積極給予幫助,使病人盡快適應(yīng)