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值得相關(guān)人員的仔細(xì)研究。
關(guān)鍵詞:規(guī)劃層面;養(yǎng)老居住模式;研究
近年來,我國人口的年齡結(jié)構(gòu)問題越來越突出,正如大家所知道那樣,我國正在一步步深入老齡化國家的行列。我國的老齡化人群居住問題面臨著比以往任何國家、任何階段都要嚴(yán)峻的形勢,這必然需要我們對養(yǎng)老居住模式進(jìn)行深入的研究。本文在規(guī)劃層面對養(yǎng)老居住模式進(jìn)行了探討,綜合分析對比了不同養(yǎng)老居住模式的優(yōu)缺點(diǎn),提出家庭――社區(qū)――分級養(yǎng)老居住模式,該種養(yǎng)老居住模式最能夠滿足我國現(xiàn)階段的發(fā)展國情,同時,該種養(yǎng)老居住模式也符合我國老年人的生活習(xí)慣,值得相關(guān)人員的仔細(xì)研究。
1 人口老齡化過和養(yǎng)老居住模式概況
1.1 人口老齡化發(fā)展概況
人口老齡化是指在社會總?cè)丝谥?,老年人口在總?cè)丝谥械谋壤粩嘣鲩L的動態(tài)過程。按照國際標(biāo)準(zhǔn),一般認(rèn)為:一個國家65歲以上人口占總?cè)丝谶_(dá)7%,或60歲以上人口占總?cè)丝谶_(dá)10%,即被稱為老年型國家[1]。
隨著我國社會的不斷發(fā)展和計(jì)劃生育政策的實(shí)施,我國已于1999年步入老年型國家的行了,更為嚴(yán)峻的是,由于我國一直以來都是人口大國,作為老年型國家的我們老年人口也是最多的,這對于我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展是極其不利的。從城市規(guī)劃的視角來看待我國人口老齡化的問題,很自然地就會將研究具體到老年居住的問題上,我們應(yīng)該前瞻性的對未來老年居住問題加以研究和思考[2],找到適合我國國情和我國傳統(tǒng)文化的養(yǎng)老居住模式,以便在我國的老齡化高峰到來之時,我們可以從容應(yīng)對,繼續(xù)保持社會經(jīng)濟(jì)的健康快速發(fā)展。
1.2 養(yǎng)老居住模式發(fā)展概況
養(yǎng)老居住模式是指人們在一定時期內(nèi)居住生活的行為方式[3],養(yǎng)老居住模式的發(fā)展與社會的發(fā)展是緊密聯(lián)系的。從十九世紀(jì)六十年代至今,綜合國內(nèi)外養(yǎng)老居住模式的發(fā)展歷程,總共形成了以下幾種養(yǎng)老居住模式[2],見表1.1。
表1.1各類養(yǎng)老居住模式
養(yǎng)老居住模式 主要特征
機(jī)構(gòu)養(yǎng)老 由社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承擔(dān)全部或部分養(yǎng)老責(zé)任
原宅養(yǎng)老 老年人仍生活在原有住宅中,自己照顧自己
居家養(yǎng)老 老人居住在家中,社會和子女共同承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任;
老年住區(qū) 該養(yǎng)老居住群體全部由老年人構(gòu)成;
住區(qū)遠(yuǎn)離兒女,有配套的養(yǎng)老服務(wù)體系
社區(qū)養(yǎng)老 將社會機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)體系引入社區(qū);
維系老年人原有的居住習(xí)慣,仍與兒女、親朋居住在一起
2各種養(yǎng)老居住模式存在的問題
目前而言,現(xiàn)行的養(yǎng)老居住模式均是有利有弊,對于不同的國家,不同的發(fā)展階段養(yǎng)老居住模式的選擇是不盡相同的。下面僅針對我國的當(dāng)今國慶對各種養(yǎng)老居住模式進(jìn)行優(yōu)缺點(diǎn)分析[4]。
如表1.1中所示,現(xiàn)行的養(yǎng)老居住模式大致分為五種――機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、老年住區(qū)和社區(qū)養(yǎng)老[5]。對于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老而言,該種模式對資金的需求量較大,但其經(jīng)濟(jì)效益卻不盡如人意,這都?xì)w結(jié)于我國是老年型的發(fā)展中國家這一原因,不難發(fā)現(xiàn),對于我國的國情而言,該種養(yǎng)老居住模式是不可行的。同樣的,原宅養(yǎng)老這一模式也不適應(yīng)于我國國情,因?yàn)樵摲N養(yǎng)老居住模式的初期資金投入相當(dāng)巨大,但短期內(nèi)沒有與之相當(dāng)?shù)睦婊貓?bào),最終的結(jié)果便是不能夠在我國大面積的推廣。對于居家養(yǎng)老,該養(yǎng)老居住模式是一種傳統(tǒng)的養(yǎng)老居住模式[6],但是該種養(yǎng)老居住模式缺乏專業(yè)的護(hù)理服務(wù)人員,很難做到切實(shí)解決生活不能夠自理的老年人的養(yǎng)老需要,不能夠完全滿足我國老年人的需求。老年住區(qū)養(yǎng)老模式具有專業(yè)的護(hù)理人員,但是,由于該種養(yǎng)老居住模式需要老年人遠(yuǎn)離子女,與社會公眾隔離,因而與我國老年人的傳統(tǒng)居住觀念大相徑庭,不能夠得到老年人們的大力支持,同時,該種養(yǎng)老居住模式的費(fèi)用高昂,對于一般家庭而言是難以承擔(dān)的起的,這也進(jìn)一步限制的該種養(yǎng)老居住模式在我國的普及。對于單純的社區(qū)養(yǎng)老[7]而言,該種養(yǎng)老居住模式忽視了老年人的差異性需求,幾乎不考慮老年人的個人生活習(xí)慣,最終的結(jié)果同樣是不能夠得到大多數(shù)老年人的支持。
3 養(yǎng)老居住模式的發(fā)展趨勢
3.1 家庭――社區(qū)養(yǎng)老居住模式
隨著人們對養(yǎng)老居住模式研究的不斷深入,慢慢的提出了一種新的養(yǎng)老居住模式,即家庭――社區(qū)養(yǎng)老[3],該種養(yǎng)老居住模式是居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合的產(chǎn)物,同時汲取了兩種養(yǎng)老居住模式的優(yōu)點(diǎn)。
家庭――社區(qū)養(yǎng)老“是指老人住在自己家庭或熟悉社區(qū)里,以自我供養(yǎng)為基礎(chǔ),由社區(qū)承擔(dān)養(yǎng)老工作或托老服務(wù)[8]”,有的學(xué)者也表述為“居家養(yǎng)老+社區(qū)服務(wù)=社區(qū)養(yǎng)老[9]”。從長遠(yuǎn)來看,家庭――社區(qū)養(yǎng)老這一養(yǎng)老居住模式符合我國的特殊國情,會得到國家的大力扶持,同時也符合我國老年人傳統(tǒng)的居住習(xí)慣,會得到為老年人的支持。
3.2 社區(qū)分級養(yǎng)老居住模式
張玉石提出了構(gòu)建中國社區(qū)分級養(yǎng)老體系的構(gòu)想[2]。社區(qū)分級養(yǎng)老,顧名思義,該種養(yǎng)老居住模式涵蓋了“社區(qū)養(yǎng)老”和“分級養(yǎng)老”。其中,“分級養(yǎng)老”是指有針對性的滿足老人的養(yǎng)老居住需求,對不同的老年人提供不同級別的養(yǎng)老服務(wù),劃分級別的標(biāo)準(zhǔn)是老年人的健康狀況、文化背景、生活習(xí)性、自理能力、以及經(jīng)濟(jì)條件等因素[10]。
社區(qū)分級養(yǎng)老與傳統(tǒng)的養(yǎng)老居住模式大相徑庭,該種養(yǎng)老居住模式更加偏重于老年人的個性化養(yǎng)老服務(wù)需求,該種養(yǎng)老居住模式是針對不同的老年人的不同養(yǎng)老需求提供差異性的養(yǎng)老服務(wù),目的是盡最大努力使老年人盡可能的感受到存在感和歸屬感,進(jìn)而使老年人的生活充滿溫馨,過的舒心。
3.3 家庭――社區(qū)――分級養(yǎng)老居住模式
綜合考慮我國的特殊國情、文化傳統(tǒng)和老齡化程度,在結(jié)合國外養(yǎng)老居住模式發(fā)展經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,我們認(rèn)為最適合在我國發(fā)展和大力推廣的養(yǎng)老居住模式是家庭――社區(qū)――分級養(yǎng)老居住模式,該模式是居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和分級養(yǎng)老三者的有機(jī)結(jié)合,充分汲取了三者的優(yōu)點(diǎn),最終會發(fā)展成為我國的一種主流的養(yǎng)老居住模式。
4 結(jié)論
綜上可知,現(xiàn)行的國內(nèi)外養(yǎng)老居住模式均不能夠很好的適應(yīng)我國的基本國情和文化傳統(tǒng),因此,在充分結(jié)合我國的國情、文化和國外養(yǎng)老居住模式發(fā)展經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,有人提出了適合與我國國情的養(yǎng)老居住模式,即家庭――社區(qū)養(yǎng)老居住模式和社區(qū)分級養(yǎng)老居住模式,從長遠(yuǎn)來看,兩種養(yǎng)老居住模式均能夠適應(yīng)我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展?fàn)顩r,同時,這兩種養(yǎng)老居住模式還能夠滿足我國老年人特有的與子女居住在一起的傳統(tǒng)觀念,因此,可以推測,家庭――社區(qū)養(yǎng)老居住模式和社區(qū)分級養(yǎng)老居住模式將成為我國未來養(yǎng)老居住模式發(fā)展的主流方向。
參考文獻(xiàn):
[1]史永麟 杭州市中老年居住現(xiàn)狀及其對未來老年居住模式的影響
關(guān)鍵詞:老齡化;養(yǎng)老模式;社區(qū)服務(wù)
中圖分類號:C913.7 C912.8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號:1673-291X(2015)02-0123-02
一、我國人口老齡化和養(yǎng)老問題的現(xiàn)實(shí)狀況
當(dāng)前,人口老齡化問題日益嚴(yán)峻,在全球范圍內(nèi)已經(jīng)成為普遍趨勢。多數(shù)發(fā)達(dá)國家在經(jīng)濟(jì)騰飛之后開始步入老齡化社會,即“先富后老”。中國的老齡化進(jìn)程始于20世紀(jì)60年代中期,其老年人口(60歲及以上)比例于2000年達(dá)到10%,是在人均收入水平較低的情況下進(jìn)入了老齡化社會的行列,即“未富先老”,從而更加體現(xiàn)了我國養(yǎng)老壓力的巨大。對于中國這樣的人口大國,在人口壽命普遍延長與生育水平迅速下降的雙重作用下,未來老年人口的規(guī)模無疑將繼續(xù)擴(kuò)大。盡管從本質(zhì)上講,老齡化與否并沒有好壞之分,但在現(xiàn)有的社會經(jīng)濟(jì)制度安排下,中國社會仍對這種前所未有的人口學(xué)變化缺乏及時有效的適應(yīng)和調(diào)整,使得老齡問題無疑被更多的視為一種挑戰(zhàn)。
二、我國由傳統(tǒng)養(yǎng)老模式過渡到新型養(yǎng)老模式
“老有所養(yǎng)”一直以來被尊崇為中國的傳統(tǒng)美德,古代所說的大同社會中,其中一點(diǎn)就是老有所養(yǎng)。建設(shè)社會主義和諧社會同樣需要達(dá)到老有所養(yǎng)。隨著中國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化和信息化水平的顯著提高,尤其是人口跨區(qū)域就業(yè)、獨(dú)生子女政策的貫徹實(shí)施、醫(yī)技水平提高與人口預(yù)期壽命延長等多重因素交集,與傳統(tǒng)社會相適應(yīng)的家庭養(yǎng)老模式面臨日益嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。據(jù)相關(guān)資料調(diào)查,截至2011年年末,以60歲以上為標(biāo)準(zhǔn),老年人口已經(jīng)達(dá)到1.85億,預(yù)計(jì)到“十二五”期末老年人口將達(dá)到2.21億。與此同時,與家庭供養(yǎng)結(jié)構(gòu)相關(guān)的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征顯示,中國家庭人口的基本構(gòu)成為“4-2-1”甚至“4-2-0”模式。
從中國主要的居家養(yǎng)老模式看,無論是城市還是鄉(xiāng)村,現(xiàn)代生活的快節(jié)奏和空巢家庭的大量出現(xiàn),加之部分失獨(dú)家庭或因多種原因未生育家庭的增加,家庭養(yǎng)老難以滿足老年人的需求。從機(jī)構(gòu)養(yǎng)老看,由于我國社會保障機(jī)構(gòu)建設(shè)的相對滯后,無論是公立還是民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu),能夠提供的服務(wù)能力與現(xiàn)實(shí)需求之間存在很大差距,在短時間內(nèi)難以獲得顯著改善。為此,需要探尋一種新的養(yǎng)老模式。
與家庭密切聯(lián)系的社區(qū)作為社會養(yǎng)老的重要載體而受到多方關(guān)注。社區(qū)養(yǎng)老在一定程度上將家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老相結(jié)合,使得老年人在家,或在熟悉的社區(qū)環(huán)境中享受到多層次的社會養(yǎng)老服務(wù),提供對老年人經(jīng)濟(jì)支持、社區(qū)照顧、精神慰藉、社會參與等多方面的養(yǎng)老服務(wù)功能。在養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)變過程中,需要創(chuàng)新養(yǎng)老模式,努力走社會化、多元化的養(yǎng)老之路,建立起以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的社會化養(yǎng)老服務(wù)體系。
三、社區(qū)養(yǎng)老模式的探究分析
(一)社區(qū)養(yǎng)老模式的理論研究
為探索符合中國國情的新型養(yǎng)老模式,廣大學(xué)者展開了大量的研究。
譚樓芳(2007)認(rèn)為,社區(qū)養(yǎng)老可以充分的利用現(xiàn)有的家庭物質(zhì)資源,不脫離現(xiàn)有的生活環(huán)境,社區(qū)養(yǎng)老符合老年人養(yǎng)老的需求,對老年人的生活質(zhì)量具有堅(jiān)實(shí)的保障,同時將家庭和社會資源整合利用,減輕了家庭和社會養(yǎng)老壓力。社區(qū)服務(wù)的興起和發(fā)展,是國家政策指導(dǎo)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的產(chǎn)物,為我國的養(yǎng)老問題提供了新的解決辦法。
熊必?。?004)認(rèn)為,“社區(qū)養(yǎng)老是最適合我國國情的社會養(yǎng)老方式,家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的最佳結(jié)合點(diǎn)在社區(qū),讓老人住在自己家繼續(xù)得到家人照顧的同時,由社區(qū)的有關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)和人士為老人提供上門服務(wù)或托老服務(wù)。”老齡化在制約經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時孕育著巨大的消費(fèi)市場,發(fā)展老年產(chǎn)業(yè)這一新興產(chǎn)業(yè)可以帶動相關(guān)的第三產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
譚克檢(2001)認(rèn)為,社區(qū)養(yǎng)老是在家庭養(yǎng)老功能弱化、社會養(yǎng)老供給不足的情況下出現(xiàn)的一種新型養(yǎng)老模式。這種養(yǎng)老模式包含深化家庭養(yǎng)老、對家庭養(yǎng)老進(jìn)行監(jiān)督、對老年人經(jīng)濟(jì)上的支持、建立完善的老年養(yǎng)老服務(wù)體系、調(diào)動老年人進(jìn)行社會參與,組織老年人探尋適合的養(yǎng)老方式等。
(二)社區(qū)養(yǎng)老模式的內(nèi)在優(yōu)勢
社區(qū)的主要特點(diǎn)是:集合各種資源于一體,并且能夠給人認(rèn)同感、歸屬感的小社會。社區(qū)養(yǎng)老具有潛在的優(yōu)勢,主要表現(xiàn)為:社區(qū)養(yǎng)老能夠充分利用就近的資源,服務(wù)周到,取得效果的時間快,可為老年人提供醫(yī)療、衛(wèi)生、文教方面的服務(wù)。社區(qū)主要將街坊四鄰的老年人聚集在一起,這里對他們而言就是一個情感的聚集地,老年人在一起可以尋找共同的生活樂趣,不但如此,在他們力所能及的基礎(chǔ)上,可以自己照顧自己,不需要工作人員全程照顧,也可以為整個社區(qū)做出自己的一份貢獻(xiàn)。社區(qū)養(yǎng)老可以在一定程度上彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老的缺陷,另一方面解決了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)不到位,意識淡薄的缺點(diǎn),是適合我國國情的一種新型的養(yǎng)老模式。
(三)發(fā)達(dá)國家社區(qū)養(yǎng)老模式分析
目前,大部分發(fā)達(dá)國家所采用的養(yǎng)老模式主要是以“社區(qū)養(yǎng)老”為主,這也是在無數(shù)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中摸索出來的最合適的養(yǎng)老方式。歐、美、日等一些國家在 20 世紀(jì) 80 年代就已經(jīng)呈現(xiàn)了人口老齡化現(xiàn)象,開始步入人口老齡化社會的這些國家普遍建立了相對完善的社區(qū)養(yǎng)老體系和相關(guān)的配套設(shè)施。他們在社區(qū)養(yǎng)老需要提供的一些服務(wù)上擁有成熟的經(jīng)驗(yàn),可以為我們建立社區(qū)養(yǎng)老提供相應(yīng)的借鑒。
瑞典在實(shí)行“社區(qū)養(yǎng)老”這方面力度很大,具有相對完善的養(yǎng)老金體系和家政扶助制度,政府鼓勵老年人開展二次創(chuàng)業(yè),緩解了人口老齡化帶來的一系列問題,因其在老齡化方面做的特別完善,被世界譽(yù)為“老年人的王國”。老而快樂著,成為瑞典老年人的標(biāo)志。瑞典國家的法律并沒有明文的法律規(guī)定兒女和親屬必須贍養(yǎng)自己的父母,這方面的責(zé)任主要由國家來承擔(dān)。通過一段時間的努力,瑞典已形成了比較完善的社會化養(yǎng)老服務(wù)體系,力求讓所有的老年人都能夠有個舒適的環(huán)境安享晚年。
日本的人口老齡化問題較為嚴(yán)重,社區(qū)養(yǎng)老由于其相對完善的服務(wù)體系和相對細(xì)致的社區(qū)服務(wù)質(zhì)量,深受廣大老人們的喜愛。日本政府從 2000 年開始實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)制度。這項(xiàng)保險(xiǎn)實(shí)行主要目的是讓老年人“脫離醫(yī)院,回歸社區(qū),回歸家庭”。20 世紀(jì) 70 年代,日本面臨嚴(yán)重的空巢現(xiàn)象,倫理學(xué)家提出了“一碗湯距離”的概念,即兒女和老年人居住距離不要太遠(yuǎn),以送過去一碗湯而不會涼為標(biāo)準(zhǔn)。此種做法的目的是可以讓兒女有自己的世界,還可以時常照顧長輩。后來,有人發(fā)展了這一理論,提出最近為“一碗湯”距離,最遠(yuǎn)為“一炷香”時間。
德國在社區(qū)養(yǎng)老這方面主要是采用大學(xué)生和老年人一起居住的方式,大學(xué)生可以幫助老人做晚餐、清掃房間,陪老人看電視、聊天、散步、外出采購等,這樣既可以照顧到老人,又節(jié)省了很多宿舍的租金。德國的社會福利機(jī)構(gòu)還想出了一個新舉措,也就是安排一些獨(dú)居老人和單親家庭住在一起,組成“三代同堂”的臨時家庭。老人平時可以和“孫子孫女”一起過日子,享受“祖父母”照顧孫子的快樂,單身母親或父親也能因此節(jié)省雇傭保姆的費(fèi)用。
(四)對于我國完善養(yǎng)老模式體系的經(jīng)驗(yàn)與借鑒
1.充分考慮老年人的全方位需求
總的來看,老年人的需求主要包括四個方面:一是經(jīng)濟(jì)提供,二是生活照顧,三是醫(yī)療護(hù)理,四是精神慰藉。西方發(fā)達(dá)國家采取了讓老年人回歸社會的各種措施,例如,鼓勵老年人重新就業(yè)、參加各類社會組織、參與各類公益性活動等,也包括讓老年人重新回歸家庭。
2.建立分階段、分層次、分級別的養(yǎng)老模式體系
由于老年人的身體健康狀況、個人喜好、經(jīng)濟(jì)承受能力等有所不同,所以所采取的養(yǎng)老模式就必然有所不同。因此,應(yīng)根據(jù)老年人的不同年齡階段、不同收入層次、不同健康級別,建立滿足不同需求層次的養(yǎng)老模式。
3.調(diào)動家庭和社會力量的積極性
養(yǎng)老是全社會的共同責(zé)任,從國外經(jīng)驗(yàn)來看,政府、家庭、社會都發(fā)揮著重要作用。如有些國家已在探索給予因照顧老人而不能工作的家庭成員一定的補(bǔ)貼或提供彈性工作機(jī)會等,此外社會上還有大量的志愿者,包括慈善機(jī)構(gòu)和個人。
4.注重信息化建設(shè)
現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展,為加強(qiáng)對老年人的監(jiān)護(hù)和提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量帶來了希望。如美國正在推廣的家庭緊急救助系統(tǒng)就是很好的應(yīng)用。該系統(tǒng)由一個與互聯(lián)網(wǎng)連接的電腦、電視界面、電話和一系列傳感器組成。通過電視界面,家人可觀察老人的情況,并給老人發(fā)送信息。通過網(wǎng)絡(luò)服務(wù),使服務(wù)更加完善,老年人也可以根據(jù)自己的喜好選擇更適合自己的服務(wù)。
結(jié)語
我國目前現(xiàn)有的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系還不能達(dá)到老年人所需要的各項(xiàng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。政府應(yīng)加強(qiáng)對社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的監(jiān)督與投入力度,提高社區(qū)養(yǎng)老的設(shè)施完善程度;同時,推動老年人互助,鼓勵社會各階層投入到社區(qū)養(yǎng)老的建設(shè)中,不斷完善養(yǎng)老事業(yè)。在此基礎(chǔ)上,逐步構(gòu)建一個以政府為依托、社區(qū)為主體、家庭為載體、公益性與專業(yè)性機(jī)構(gòu)共同參與的多元化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系,健全和推動我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的大發(fā)展。
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞:個人賬戶;空帳運(yùn)行;名義賬戶制
一、養(yǎng)老保險(xiǎn)個人賬戶“空賬”運(yùn)行的原因
一.由于我國在1995年才開始從法律層面上規(guī)定了社保的養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)籌賬戶與個人賬戶相結(jié)合的模式,最終形成的籌資模式為企業(yè)繳費(fèi)的20%計(jì)入統(tǒng)籌賬戶,二個人繳費(fèi)的8%記入個人賬戶。但是由于在制度轉(zhuǎn)型過程中形成了巨大的轉(zhuǎn)型成本,即從1995年以前的現(xiàn)收現(xiàn)付制轉(zhuǎn)為現(xiàn)在的部分積累制的情況下,退休的那些人國家需要拿出多少的財(cái)政進(jìn)行補(bǔ)貼。這筆錢的數(shù)額無疑是巨大的,而全部由國家補(bǔ)貼則顯得困難重重。由于轉(zhuǎn)制成本的責(zé)任承擔(dān)主體界定不明,因此,在各省的社保養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)際支付中,挪用個人賬戶中的資金則成為了一種難以避免的途徑。
二.隨著人口老齡化趨勢的不斷加速,養(yǎng)老保險(xiǎn)的收支平衡收到了極大的挑戰(zhàn)。因?yàn)槿丝诶淆g化所引起的繳費(fèi)率、替代率和制度贍養(yǎng)率的變化,制度設(shè)計(jì)內(nèi)的隱性債務(wù)也在不斷地增加,養(yǎng)老保險(xiǎn)的收支已經(jīng)面臨嚴(yán)重的不平衡危機(jī),由于統(tǒng)籌賬戶的收不抵支,客觀上也不得不挪用個人賬戶中的資金來彌補(bǔ)統(tǒng)籌賬戶的缺口。
三.養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌層次太低,在客觀上制約了養(yǎng)老金的做實(shí),使得大部分養(yǎng)老金不得不空賬運(yùn)行。由于養(yǎng)老金分散在各個縣市的手中,難以進(jìn)行全國范圍內(nèi)的調(diào)動和使用,即使部分省市的養(yǎng)老金有較多的結(jié)余,但也難以用來彌補(bǔ)其他省市的個人賬戶資金,使得個人賬戶不得不空賬運(yùn)行。
二、名義賬戶制在應(yīng)對“空賬”問題模式選擇上的適用性
在養(yǎng)老金運(yùn)行模式上,目前一共有四種模式選擇。分別為NDB(現(xiàn)收現(xiàn)付制待遇確定型),F(xiàn)DB(基金積累制待遇確定型),NDC(現(xiàn)收現(xiàn)付制繳費(fèi)確定性),F(xiàn)DC(基金積累制繳費(fèi)確定型)。這四種模式都有各自的優(yōu)確點(diǎn),但筆者認(rèn)為,名義賬戶制(可近似理解為NDC模式)是目前最能夠有效應(yīng)對中國空帳問題的模式選擇。
就FDC模式而言,由于要從現(xiàn)收現(xiàn)付制轉(zhuǎn)為FDC,無疑要面臨巨額的專軌成本。其次,由于養(yǎng)老金基本由個人承擔(dān),因此,保值增值的問題則顯得異常嚴(yán)峻,進(jìn)入資本市場幾乎是必要的選擇。但是我國目前的資本市場還處于很不完善的階段,如果個人賬戶的資金大量入市,可能會引起資本市場價格波動的異常,同時也會面臨較大的匯率風(fēng)險(xiǎn)。并且,由于完全依懶于個人繳費(fèi),也容易發(fā)生道德風(fēng)險(xiǎn),并且還不得不考慮到操作的成本問題。而從整個國家社會保障的屬性而言,F(xiàn)DC缺乏共濟(jì)性,也幾乎喪失了收入再分配的功能,所以很明顯FDC在我國是不適用的。
就NDB模式而言,一個最顯著的缺點(diǎn)便是它無法應(yīng)對人口老齡化的挑戰(zhàn)。隨著人口老齡化的上升,在NDB模式下如果想要保持養(yǎng)老金的收支平衡,就只能提高繳費(fèi)率或是降低支付標(biāo)準(zhǔn),而財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)最終只能由國家承擔(dān),更不說是解決空賬的問題了。并且NDB由于是現(xiàn)收現(xiàn)付制的,所以它的可攜帶性差,也是的覆蓋面和統(tǒng)籌層次較低,給繳費(fèi)者的激勵不足,不適應(yīng)我國的工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的進(jìn)程。
FDB是指政府財(cái)政或者用人單位根據(jù)勞動者的收入水平,工作期限和年齡而不是養(yǎng)老基金的投資回報(bào)水平來確定勞動者退休后定期給付養(yǎng)老金的計(jì)劃。但是這種模式基本與資本市場沒有太大的關(guān)聯(lián),雖然攜帶性較強(qiáng),但是在制度設(shè)計(jì)上存在著較為嚴(yán)重的缺陷,具體可參考瑞典在上世紀(jì)40—90年代中期所面臨的困境。
而本文主要討論的名義賬戶制,則是屬于上述多種模式的混合體,由于與NDC有較多相似性,所以一般可稱為NDC,但兩者仍有許多的不同之處。所謂的“名義賬戶”制是指現(xiàn)收現(xiàn)付制與基金積累制、待遇確定型與繳費(fèi)確定型的一種混合模式,它既有某些NDB的特征,又有FDC的某些特征,所以,“名義賬戶”制既可被稱為“NDC”模式,也可以被認(rèn)為是“NDB”的某種變型。從長期來看,只有名義賬戶制才能更好地解決轉(zhuǎn)型成本的問題,因?yàn)閺闹贫仍O(shè)計(jì)上而言它不需要做實(shí)個人賬戶,而是就依據(jù)空帳運(yùn)行的模式,來成為一種過渡性的途徑。其次,名義賬戶制還可以對財(cái)政的控制起到一定的作用。由于統(tǒng)賬結(jié)合的模式在實(shí)際操作中存在的“負(fù)激勵”作用,往往會造成企業(yè)和雇員逃避繳費(fèi)以及支付的失控等問題。如果實(shí)行名義賬戶制,由于它采用的是一種記賬方式,所以無論個賬規(guī)模有多大,都可以保證高統(tǒng)籌的層次,且在名義賬戶制下,繳費(fèi)很大部分都是劃入個人賬戶,激勵性非常強(qiáng),加之采用精算的計(jì)發(fā)辦法,也可以有效避免逃費(fèi)等現(xiàn)象。也因?yàn)橐陨显?,名義賬戶模式幾乎在制度上成為了解決空賬運(yùn)行的一個最佳模式。并且由于其可攜帶性強(qiáng),也可以促使養(yǎng)老金提高統(tǒng)籌層次,增加抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。最后,因?yàn)槲覈馁Y本市場并不成熟,無法承受積累制所帶來的巨大投資風(fēng)險(xiǎn),此種情況下,名義賬戶制無疑是最好模式,因?yàn)樗恍枰浅3墒斓馁Y本市場,而且還能與資本市場形成良好的互動。
目前我國養(yǎng)老金實(shí)行的是統(tǒng)賬結(jié)合的模式,筆者認(rèn)為,統(tǒng)籌賬戶相當(dāng)于NDB模式,而個人賬戶則相當(dāng)于FDC模式。雖然統(tǒng)籌賬戶在運(yùn)行中有著明顯的成果,但也伴隨著越來越多的問題產(chǎn)生,這是當(dāng)初在制度設(shè)計(jì)時所沒有考慮到的。本文所探討的名義賬戶制,筆者必須強(qiáng)調(diào)只是在制度上是最能夠應(yīng)對個人空賬問題的模式選擇。當(dāng)然解決“空賬”問題還可以依靠擴(kuò)大繳費(fèi)渠道,延遲退休年齡等多種方式。(作者單位:西南財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院)
參考文獻(xiàn):
根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,2013年老年人口數(shù)量將達(dá)到2.02億人,老齡化水平將達(dá)到14.8%。2025年之前,中國的高齡老年人口將一直保持年均100萬人的增長態(tài)勢。此外,老年人口的高齡、失能和空巢化,將進(jìn)一步加劇應(yīng)對人口老齡化的嚴(yán)峻性和復(fù)雜性。
政府規(guī)劃實(shí)行“9073”的養(yǎng)老服務(wù)模式,即到2020年,90%的老年人將在社會化服務(wù)協(xié)助下,通過家庭照顧養(yǎng)老,7%的老年人將通過政府購買社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老,3%的老年人將入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老。
在中國人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變的大背景下,老齡市場的剛性需求,與國家政策的持續(xù)引導(dǎo),使養(yǎng)老服務(wù)業(yè)成為最近一兩年頗受關(guān)注的熱點(diǎn)投資領(lǐng)域。
醫(yī)療行業(yè)人士的觀點(diǎn)為,老年人的疾病和衰老總是相互關(guān)聯(lián),不能清晰區(qū)分出衰老與疾病綜合征之別。因此,從需求上說,老年人的醫(yī)和養(yǎng),本身就無法分割。
此外,絕大多數(shù)老年人都有居家養(yǎng)老的需求,這一潛在的巨大需求,無疑給養(yǎng)老地產(chǎn)開發(fā)提供了廣闊的想象空間。從國外經(jīng)驗(yàn)看,對于以持有為主的養(yǎng)老地產(chǎn),即使運(yùn)營良好,普遍的成本回收期也需要10~15年,每年僅有8%~10%的回報(bào)率。這對于習(xí)慣于高利潤和高資金流動性的房地產(chǎn)企業(yè)來說,將是一個艱難的挑戰(zhàn)。
眾所周知,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是養(yǎng)老開發(fā)運(yùn)營的出路,那么應(yīng)如何進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合?如何區(qū)分醫(yī)和養(yǎng)的關(guān)系和定位?如何在醫(yī)療的范疇里解決醫(yī)和護(hù)的協(xié)調(diào)問題?則眾說紛紜。
但無論如何,都要厘清養(yǎng)老地產(chǎn)開發(fā)商與運(yùn)營商的不同定位。養(yǎng)老運(yùn)營商是養(yǎng)老服務(wù)的提供商,是養(yǎng)老地產(chǎn)項(xiàng)目后期運(yùn)營的接盤者。養(yǎng)老地產(chǎn)是地產(chǎn)開發(fā)和養(yǎng)老服務(wù)的有機(jī)整合,是醫(yī)養(yǎng)的系統(tǒng)配合,主要分為兩大模式:一是重資產(chǎn)模式,二是輕資產(chǎn)模式。
重資產(chǎn)模式的核心是醫(yī)療設(shè)施驅(qū)動,開發(fā)商一般會隨項(xiàng)目配套建設(shè)醫(yī)院和康復(fù)護(hù)理院。國內(nèi)目前的做法為:由區(qū)域頂級三甲醫(yī)院開設(shè)分院,或以品牌冠名、國外醫(yī)院品牌輸出等形式。這樣的項(xiàng)目大多身處郊區(qū)或景區(qū),需要克服與城市距離遠(yuǎn)和配套設(shè)施不足的缺點(diǎn),開發(fā)商因此需要背負(fù)醫(yī)院與康復(fù)中心的經(jīng)營壓力,客戶也會對未來醫(yī)療設(shè)施的兌現(xiàn)心存疑慮。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 公益組織 作用研究
一、研究背景
我國是世界上人口老齡化速度最快、規(guī)模最大、挑戰(zhàn)最嚴(yán)峻的國家,如何在“未富先老”、“少子高齡化”的背景下,讓每一位老人有備而老、實(shí)現(xiàn)健康的老齡化,是全社會共同努力的目標(biāo)。當(dāng)前“老年病”的常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)性,患病、失能、半失能老人的治療和護(hù)理問題困擾著千家萬戶。轉(zhuǎn)型時期的中國既面臨著未富先老的現(xiàn)狀,又面臨著傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老不斷弱化,同時社會養(yǎng)老保障壓力過大的困境。
我國正在加速進(jìn)入老齡化社會,而當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)業(yè)卻沒有跟上,養(yǎng)老問題已經(jīng)成為全社會普遍關(guān)注的重大民生問題。如何有效獲得基本養(yǎng)老保障、享受高質(zhì)量的醫(yī)療保障服務(wù)資源,已成為影響?zhàn)B老方式選擇的重要因素。
二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及存在問題
(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的涵義
隨著養(yǎng)老市場以及醫(yī)療制度改革的開放與深入,將會有越來越多的社會資金進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老領(lǐng)域。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是利用“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式,即集醫(yī)療、養(yǎng)生、養(yǎng)老為一體整合產(chǎn)品和服務(wù),搭建覆蓋生命全周期的養(yǎng)老系統(tǒng)。其中,“醫(yī)”主要包括健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等等;“養(yǎng)”則主要指老人日常生活中的方方面面,如生活照護(hù)、心理關(guān)懷、文化娛樂等服務(wù)。
(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀
(1)老齡化程度不斷加劇。2014年底,我國老年人口數(shù)量達(dá)到2.12億人,占總?cè)丝诘?5.5%,成為首個老年人口破2億的國家。目前,人口老齡化發(fā)展主要表現(xiàn)為:老年人口增長快,規(guī)模大;高齡、失能老人增長快,社會負(fù)擔(dān)重;農(nóng)村老齡問題突出;老年人家庭空巢化、獨(dú)居化加速;未富先老矛盾凸顯等諸多問題。
(2)社會養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展需求多元化。目前老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著,有限的醫(yī)療和養(yǎng)老資源彼此相對獨(dú)立的服務(wù)體系,已遠(yuǎn)不能滿足老年人的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。不同醫(yī)療與養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)會結(jié)合自身優(yōu)勢參與市場細(xì)分,產(chǎn)品與服務(wù)呈現(xiàn)多樣化、細(xì)致化。
(3)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的興起。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式因其養(yǎng)護(hù)化、專業(yè)化、特色化等諸多優(yōu)點(diǎn),逐漸被廣泛接受。該模式可為老年患者進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、提供24小時全程精心的生活照料和情感濃厚的人文關(guān)懷;配備高年資的專職管理人員,對護(hù)理員的招聘、培訓(xùn)、使用、管理進(jìn)行全程的流程指導(dǎo)和規(guī)范嚴(yán)格的管理。
(三)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式存在的問題
在“醫(yī)養(yǎng)一體化”趨勢下,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式在探索中也遇到不少困難。缺少資金、不能獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)身份、不能納入醫(yī)保定點(diǎn),是眾多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“攔路虎”,而缺乏從事老年人醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)人才,則成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)院面臨的共同難題。
三、公益組織參與社會養(yǎng)老的作用研究
(一)公益組織參與社會養(yǎng)老的必要性
(1)公益力量助力社會養(yǎng)老是中華民族傳統(tǒng)美德的傳承。公益慈善,古已有之。在中國“慈”是指縱向關(guān)系,如父母對子女的愛,而“善”是指橫向關(guān)系,即人與人之間的互助友愛。尊老愛幼一直都是中華民族的傳統(tǒng)美德,社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶動了社會組織力量的迅猛崛起,人們的公益互助觀念不斷深化和提升。
(2)公益組織的參與有利于緩解當(dāng)前的社會養(yǎng)老壓力。當(dāng)前養(yǎng)老的供給和需求矛盾不斷深化,巨大的養(yǎng)老需求與養(yǎng)老資源供給不足的矛盾,不斷促成了政府、市場、社會、家庭等共同組成的多元養(yǎng)老體系,也成為現(xiàn)代解決養(yǎng)老問題的新趨勢。
(3)公益組織參與有利于滿足多元主體的不同需求。多元社會的發(fā)展促使老年群體的養(yǎng)老需求不斷豐富化和多樣化,僅僅依靠傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和政府支持儼然已不能滿足當(dāng)前需求。社會公益組織由于自身的民間性、自發(fā)性和志愿性等特點(diǎn),可以較為靈活的在小范圍內(nèi)針對不同老年人的個性化需求,為其提供多元化的社會養(yǎng)老服務(wù)。
(二)公益組織參與社會養(yǎng)老的困境分析
目前公益組織參與社會養(yǎng)老過程中存在諸多問題,社會公益組織與政府的相互關(guān)系定位不明確,政府與社會公益組織共同參與社會養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)制體制尚未建立健全。社會公益組織的養(yǎng)老服務(wù)活動缺乏政策性的保障,舉步維艱、困難重重。
其次,社會公益組織具有自發(fā)性,其成員來自各個階層,從事各行各業(yè),流動性大而且人員結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜。一些公益組織成員缺乏專業(yè)化培訓(xùn),所提供的服務(wù)單一、局限性較大。非營利性公益組織又由于其公益性和無償性,導(dǎo)致部分人才資源流失。近幾年來不斷被曝光的愛心捐贈挪為己用的丑行使慈善社會認(rèn)可和信任度降低。再加上社會養(yǎng)老所需的資本投入大,公益組織往往會出現(xiàn)入不敷出、無法支持的困境。
(三)公益組織參與社會養(yǎng)老的主要對策和措施
積極將公益組織的力量引入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式中,針對現(xiàn)存的缺點(diǎn)和困境,利用公益組織自身的社會特點(diǎn),彌補(bǔ)政府、市場、家庭養(yǎng)老的部分失靈,促進(jìn)社會養(yǎng)老系統(tǒng)建設(shè)和完善。將醫(yī)養(yǎng)和公益結(jié)合,充分發(fā)揮社會資本的潛能,主要可以從以下幾大方面入手。
(1)積極引導(dǎo)多方力量投入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。引導(dǎo)民間資本投身養(yǎng)老產(chǎn)業(yè),推進(jìn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改制,積極穩(wěn)妥地把面向社會提供經(jīng)營的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制成為企業(yè),完善法人治理結(jié)構(gòu)。要堅(jiān)持權(quán)力平等、機(jī)會平等、規(guī)則平等,消除壁壘,加大扶持力度,引導(dǎo)社會組織、企業(yè)、個人和其他社會力量開展養(yǎng)老服務(wù)。
(2)探索“社區(qū)―家庭―公益組織”多向互動的操作模式。通過加強(qiáng)制度建設(shè),完善老年醫(yī)療保障制度,實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)有機(jī)結(jié)合,推進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同配合,確保健康老齡化的實(shí)施。公益組織可深入社區(qū)老年群體,開展形式多樣,符合老年群體需求的文體活動,如義演、普法以及一些老年運(yùn)動項(xiàng)目等,這樣既提高老年人的身體健康素質(zhì)又豐富他們的精神生活。
(3)明確部門職能分工,避免管理真空。理順醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所涉及部門之間的關(guān)系,明晰相關(guān)部門具體職責(zé),對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施“衛(wèi)生準(zhǔn)入、民政扶持、醫(yī)保定點(diǎn)”政策。明確公益組織在模式中的定位和效能,界定好醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)與公益組織之間參與社會養(yǎng)老的范圍,充分考慮自身特點(diǎn),協(xié)同發(fā)力。
(4)發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”功能,提高養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)代化。信息化是助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、公益助力、提高服務(wù)質(zhì)量的必然選擇。各級政府要將其納入政府信息化建設(shè),在智慧城市建設(shè)中統(tǒng)籌考慮。構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)信息管理與服務(wù)平臺,加快養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)代化進(jìn)程,造福更多的老年人。
(5)加強(qiáng)監(jiān)督管理,完善社會養(yǎng)老服務(wù)體系。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展目標(biāo),必須把增進(jìn)老年人福祉、滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求作為主線,從供給和需求兩端發(fā)力,準(zhǔn)確把握醫(yī)和養(yǎng)的有機(jī)統(tǒng)一。政府要不斷完善分類管理、多方參與、社會監(jiān)管的養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管體系,倡導(dǎo)社會組織的自我監(jiān)督
在社會老齡化的大背景下,養(yǎng)老問題與我們每一個人都息息相關(guān)。它需要政府、企業(yè)、家庭、社會組織等主體的共同參與解決。結(jié)合國情民生,因地制宜,因時制宜。當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路仍任重道遠(yuǎn),公益組織是我們一支不可忽視的重要力量。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,公益助力,多元主體,協(xié)同參與是我們解決社會養(yǎng)老難題的重要思路。
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[關(guān)鍵詞] 私立養(yǎng)老院;供需發(fā)展;建議
[中圖分類號] F830 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B
我們選擇以實(shí)地采訪、問卷調(diào)查與數(shù)據(jù)分析相結(jié)合的方式研究問題,在上海街區(qū)、敬老院,針對25至55歲,55歲以上這兩類人群共發(fā)放了280份問卷,收回239份,主要對私立養(yǎng)老院的老人進(jìn)行實(shí)地采訪與調(diào)查,研究大家對私立養(yǎng)老院的看法與建議,同時也對公立養(yǎng)老院的老人進(jìn)行了調(diào)查,做為私立養(yǎng)老院調(diào)查結(jié)果的比較,以改進(jìn)現(xiàn)有的私立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的條件,借鑒國外先進(jìn)的養(yǎng)老院的管理?xiàng)l件與建設(shè)理念,并與中國的現(xiàn)狀相比較,提出并探討解決私立養(yǎng)老院存在問題的方案。
一、現(xiàn)狀背景及研究意義
(一)老齡化現(xiàn)狀
人口眾多是我國的一個基本國情,然而隨著社會的發(fā)展,計(jì)劃生育政策的實(shí)施,我國每年出生人口的數(shù)量在減少,同時老人的數(shù)量在增加,這導(dǎo)致了我國年輕人贍養(yǎng)老人的壓力增加。目前我國已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會,而且將長期處于這一狀態(tài),人口老齡化已成為我國重要的國情。我國現(xiàn)在正面臨著人口快速高齡化與老齡化、空巢化、失能化之間相互交織的不容樂觀的形勢。
第六次人口普查得出,我國人口總數(shù)約為13.33億,其中年齡為60歲及以上的人口數(shù)約為1.78億,占總?cè)丝诘谋壤秊?3.32%。上海市的總?cè)丝跀?shù)達(dá)到2.3千萬人,其中年齡為60歲及以上的人口數(shù)達(dá)到3.4百萬人,約占上海市總?cè)丝诘谋壤秊?5.07%。第六次人口普查結(jié)果顯示我國年齡為60歲及以上的人口數(shù)較第五次人口普查的人口數(shù)有了大幅度的增加。
經(jīng)預(yù)測,“十二五”時期我國將出現(xiàn)第一個老年人口增長高峰,60歲以上老人人口數(shù)將由1.78億增加到2.21億,老年人口比例由13.3%增加到16%,這將會使我國社會養(yǎng)老和養(yǎng)老服務(wù)面臨極大挑戰(zhàn)。
(二)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀
中國的養(yǎng)老現(xiàn)狀令人堪憂,僅從城鎮(zhèn)養(yǎng)老院嚴(yán)重不能滿足日益老齡化的需求就可窺見。私立養(yǎng)老院的費(fèi)用昂貴,數(shù)量又比較少,公立養(yǎng)老院的數(shù)量也不足,家庭的養(yǎng)老問題有很多。住不起、住不進(jìn)、住哪里,正成為城市老年人的養(yǎng)老心病。民營養(yǎng)老院現(xiàn)狀主要體現(xiàn)為:民營養(yǎng)老院環(huán)境好,但是價位太高。同時,公辦養(yǎng)老院床位緊張,根本住不進(jìn)去。中國養(yǎng)老院現(xiàn)狀可概括為一句話:中國式養(yǎng)老破局,需中國式解決之道。
我國的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)一般包括社會福利院和敬老院、老年公寓、老年康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)等,分別針對不同健康狀況和不同經(jīng)濟(jì)狀況的老年人進(jìn)行照顧。目前我國的大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在功能和服務(wù)對象上存在交叉現(xiàn)象,難以十分清楚的按照老年公寓、護(hù)理院或者康復(fù)、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類。多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的入住老人種類復(fù)雜,在提供的服務(wù)方面也是多元化的,既包括生活照料也包括醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、文化娛樂、臨終關(guān)懷等內(nèi)容。
二、國外養(yǎng)老院的借鑒
首先,我們先從綜合實(shí)力最強(qiáng)的國家美國開始研究,在美國,養(yǎng)老院的英文叫做“Nursing Home”,意思是護(hù)理的家,其實(shí)是專門為那些在生活上不能自理的老人所提供的。美國不像中國,它們的養(yǎng)老院并不是政府所主辦的,而是由私人承辦的,只要擁有合格的資金、場地和人員配置就可以在美國申請經(jīng)營一家養(yǎng)老院,不過他們有一個要求,就是每個養(yǎng)老院需要配備一位護(hù)士來值班,這與我們國內(nèi)的養(yǎng)老院是有所區(qū)別的。既然是私立的養(yǎng)老院,費(fèi)用自然是必不可少的一部分,據(jù)統(tǒng)計(jì),美國一個入住養(yǎng)老院的老人每年花費(fèi)大約在5萬美元左右,這在美國,相當(dāng)于一個中等收入家庭的水平,而住養(yǎng)老院的老人中,有三分之一的住戶是完全自掏腰包去入住養(yǎng)老院的,這也使得美國老人都不太愿意入住養(yǎng)老院。而在活動方面,美國養(yǎng)老院并沒有過多的活動,平時那些老人們也就是圍坐著聊聊天解解寂寞罷了。相比之下,我們國內(nèi)的養(yǎng)老院不僅在價格方面要比美國便宜許多,活動上也要優(yōu)于美國的養(yǎng)老院,因?yàn)橛姓闹С?,國?nèi)的公立養(yǎng)老院設(shè)備都挺齊全的,管理也比較完善。但有一點(diǎn)我們必須清醒,美國的福利要遠(yuǎn)好于我國的福利,他們的老人不到萬不得已是不會去養(yǎng)老院養(yǎng)老的,所以養(yǎng)老院在美國并不是一個重點(diǎn),而我國的老人,并不是因?yàn)樯顭o法自理而被迫無奈選擇去養(yǎng)老院的,有些是因?yàn)樽优辉谏磉叄仗摕o聊就過去了,這其實(shí)要談到一個社會福利和家庭情節(jié)的問題了,若我國的福利能像美國那樣好,那去養(yǎng)老院的人數(shù)將會減少很多,我們不應(yīng)該以養(yǎng)老院每年能吸收多少老人為傲,這不是一件光榮的事。
其次,我們再來看看歐洲一些國家的養(yǎng)老院。德國是現(xiàn)在世界上老齡化最嚴(yán)重的國家之一,他們的養(yǎng)老院自然是我們關(guān)注的重點(diǎn)。德國的養(yǎng)老院大都為公立養(yǎng)老院,但是由于近年來資金方面的短缺,德國政府最近通過了一部法律,規(guī)定各類型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都要實(shí)行公司化登記,一律進(jìn)行公司化運(yùn)營。而在公民退休前,每個人要交養(yǎng)老保險(xiǎn),根據(jù)保險(xiǎn)的級別繳納保險(xiǎn)金,政府再把這筆資金充實(shí)到養(yǎng)老院,他們將來退休后可以從這份保險(xiǎn)金中得到最多每月1400歐元的補(bǔ)助,這筆錢是可以用來交納養(yǎng)老院的費(fèi)用,剩余的部分費(fèi)用老人們就要用自己的退休金或孩子的經(jīng)濟(jì)資助來填補(bǔ)了。德國養(yǎng)老院的這一私營化無疑將為養(yǎng)老院帶來充足的資金,這也將為德國養(yǎng)老院的發(fā)展提供重要的鋪墊,根據(jù)專家的預(yù)計(jì),以后還有可能出現(xiàn)養(yǎng)老院上市公司,這也就是說,讓其他人們對養(yǎng)老院進(jìn)行投資,使其不再是一個單靠政府扶持的機(jī)構(gòu)。這對我國的養(yǎng)老院來說,是一個很好的提示,如今我國的公立養(yǎng)老院都是靠政府支持,若能引進(jìn)私營化制度,則既能使投資者有投資回報(bào),又能進(jìn)化對養(yǎng)老院內(nèi)部的管理機(jī)制,因?yàn)橐坏┯辛斯蓶|注資,股東必定會對公司內(nèi)部的管理有所要求,這樣他們才能有更好的收益回報(bào)。
綜上所述,我們把美國和德國這兩個經(jīng)濟(jì)強(qiáng)國的養(yǎng)老院和國內(nèi)的養(yǎng)老院作了對比,發(fā)現(xiàn)美國的養(yǎng)老院并不像他的國家這么的發(fā)達(dá),我們不能用相同的標(biāo)準(zhǔn)來評價;而德國的養(yǎng)老院對我國來說是有借鑒之處的,他們通過國有養(yǎng)老院私營化來加大投入,如此既充足了資金,又加強(qiáng)了管理,還讓對養(yǎng)老院的投資有了回報(bào),這樣的方法是我們國內(nèi)養(yǎng)老院制度上有所欠缺的。
三、對私立養(yǎng)老院的建議
(一)針對條件優(yōu)越的私立養(yǎng)老院對策
1.政府需適當(dāng)減少對土地收入的依賴
眾所周知,條件越是優(yōu)越的私立養(yǎng)老院價格越是不菲,設(shè)備齊全、服務(wù)周到等優(yōu)勢成為此類養(yǎng)老院不愿降價的原因,降價可以說無利可圖,若強(qiáng)制執(zhí)行,隨之而來便是低成本運(yùn)營,惡性循環(huán)下去,優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老院成為劣質(zhì)養(yǎng)老院。綜上,讓這類養(yǎng)老院主動降價,未來不堪設(shè)想。2013年2月20日國務(wù)院常務(wù)會議確定五項(xiàng)加強(qiáng)房地產(chǎn)市場調(diào)控的政策措施,國五條一出,不免得到一些業(yè)內(nèi)人士質(zhì)疑:在迫切解決房價上漲過快問題時又同時回避根本問題,中國高房價的癥結(jié)是在于高地價,高地價的原因在于政府對于土地收入的依賴。如果政府可適當(dāng)減少對其依賴,削減土地收入,那么別說是養(yǎng)老院,一切“買不起房”問題將逐漸解決,市場回暖,成就雙贏的局面。
2.商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)助力,增加保障
社會養(yǎng)老存在各種發(fā)展問題,短時間內(nèi)無法有效解決,那么這時商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用尤為明顯,目前商業(yè)保險(xiǎn)公司遍布全國各地,可以獲得保障的覆蓋面非常廣,商業(yè)保險(xiǎn)為個人根據(jù)意愿按實(shí)際經(jīng)濟(jì)能力及需要保障的額度與保險(xiǎn)公司簽訂合同約定權(quán)利義務(wù)的,受法律監(jiān)管。
在閉幕的十中,十代表、全國社會保障基金理事會理事長戴相龍談到十一五期間是我國社會保障事業(yè)發(fā)展最快的一個時期,基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋,
這很了不起。報(bào)告提出“要逐步做實(shí)養(yǎng)老保險(xiǎn)個人賬戶”。養(yǎng)老院如同一個小社會,可以為老人做實(shí)個人賬戶,不完全依賴國家財(cái)政支持,將來壓力會有所減輕。
那么在實(shí)際操作中,為老人建立一個新穎的養(yǎng)老保險(xiǎn)個人賬戶,結(jié)合老人的實(shí)際情況以及養(yǎng)老保險(xiǎn)的推陳出新,向老人及其子女進(jìn)行推廣,獲得保障。在實(shí)施此對策之前,養(yǎng)老院必須增設(shè)新的機(jī)構(gòu),專門致力于個人養(yǎng)老賬戶的保障以及對養(yǎng)老保險(xiǎn)的推廣。此外,設(shè)立一個監(jiān)督委員會,由其對養(yǎng)老金及個人養(yǎng)老賬戶進(jìn)行依法監(jiān)督、專業(yè)性監(jiān)督,使其相互制約,穩(wěn)健運(yùn)營。
(二)針對舉步艱難的私立養(yǎng)老院對策
1.企業(yè)愛心捐助,解決設(shè)備匱乏
調(diào)查研究顯示,低端私立養(yǎng)老院的缺點(diǎn)有設(shè)備匱乏不先進(jìn),防范設(shè)備較簡陋等,此類養(yǎng)老院在舉辦一系列活動的同時,如果拉攏民間企業(yè)扶持、捐助,勢必能減輕低端私立養(yǎng)老院的負(fù)擔(dān)。在我們走訪私立低端養(yǎng)老院的過程中,工作人員表示,養(yǎng)老院里許多椅子上的皮已經(jīng)被坐壞了,由于設(shè)備的簡陋,資金的缺乏,不能統(tǒng)一購置新椅子,只能在原有坐壞的椅子上墊上一塊紙板,防止椅子又被損壞,老人卻委屈求全坐在硬紙板上。那么,有了企業(yè)的贊助,低端私立養(yǎng)老院的硬件層次也得到相應(yīng)提升。
另外,根據(jù)一項(xiàng)企業(yè)贊助目的的調(diào)查研究顯示,37%的企業(yè)以提升企業(yè)形象為目的而捐助,養(yǎng)老院針對這一局面,事先選定企業(yè)進(jìn)行洽談,共同商議,為養(yǎng)老院的活動出謀劃策,為保證一個長期的效應(yīng)以及和企業(yè)的友好關(guān)系。
2.大力提升服務(wù)滿意度、關(guān)懷度
這可以說是一個“百搭”的對策。正所謂贈人玫瑰,手有余香。在我們調(diào)查這類養(yǎng)老院的過程中,多數(shù)老人表示“工作人員待我們?nèi)缬H人,我們都舍不得離開她們”把每一位老人當(dāng)做是家人,那么換了誰,都愿意住進(jìn)這樣的養(yǎng)老院。想起前不久爆紅網(wǎng)絡(luò)的“聚美優(yōu)品”體,用以描述這一局面恰當(dāng)幽默:你只看到我的簡陋,卻沒看到我的服務(wù)。你有你的規(guī)則,我有我的選擇。你否定我的現(xiàn)在,我決定我的未來。你可以輕視我們的實(shí)力,我們會證明這是誰的時代。我們注定在孤獨(dú)的旅行,路上少不了質(zhì)疑和嘲笑,但那又怎樣,哪怕遍體麟傷,也要活得漂亮??梢?,滿意的服務(wù)和人文關(guān)懷是此類養(yǎng)老院留住老人的唯一籌碼。
[參 考 文 獻(xiàn)]
[1]吳敏.基于需求與供給視角的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀研究[M].北京:經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社出版,2011-10
關(guān)鍵詞:養(yǎng)老村;旅游扶貧;人口老齡化;鄉(xiāng)村人口流失
中圖分類號:F29 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
收錄日期:2016年12月8日
前言
根據(jù)最新人口數(shù)據(jù)顯示,我國老年人人口數(shù)正越來越多,預(yù)計(jì)到2050年,我國的老齡人口將達(dá)到4億人以上,隨著醫(yī)療水平的提升,中國人正在越來越長壽,按人均退休年齡60歲計(jì)算,老年人還有十幾年的時間處于空閑時間,面對老年人口數(shù)量增長與養(yǎng)老條件的欠缺,老年人的養(yǎng)老問題已成為社會問題。本文從旅游扶貧出發(fā)將人口老齡化的養(yǎng)老問題、農(nóng)村人口流失與經(jīng)濟(jì)落后三種問題結(jié)合而發(fā)展一種新型養(yǎng)老模式――“歸園田居”式養(yǎng)老,從而有效解決三個問題。
一、佳木斯老年人現(xiàn)況與養(yǎng)老問題
(一)老年人數(shù)量狀況。在2013年佳木斯市人口統(tǒng)計(jì)中顯示,全市的總?cè)丝跀?shù)有244.7萬人,60歲以上人口有26.35萬人,占總?cè)丝诘谋戎貫?0.8%。在老年人中主要養(yǎng)老模式為家庭養(yǎng)老與養(yǎng)老院養(yǎng)老,少數(shù)老年人采取候鳥旅游式養(yǎng)老。
(二)佳木斯老年人面臨的養(yǎng)老問題
1、空巢老人面臨的主要問題。在“二孩政策”之前,我國獨(dú)生子女政策已經(jīng)實(shí)施了30多年之久,第一批獨(dú)生子女的家長已經(jīng)集體步入老年期,有些家庭面臨著一對夫妻贍養(yǎng)四位老人的情況,導(dǎo)致城市出現(xiàn)大量的“空巢”家庭,空巢老人獨(dú)自生活在家,如發(fā)生意外,周圍鄰居與親人沒有及時發(fā)現(xiàn),很可能耽誤救治。此外,空巢老人在與親人及周圍人的交流溝通上出現(xiàn)了弊端。
2、家庭養(yǎng)老休閑娛樂質(zhì)量問題。家庭養(yǎng)老老人能經(jīng)常與家人溝通,能讓老人體會到家庭的溫暖,但是也存在很多缺點(diǎn):第一,家里人都出去工作,在白天通常是老人獨(dú)自在家,有些心臟病或其他方面疾病突發(fā),不能及時送往治療;第二,受國家最近出臺的“二孩政策”影響,城市又有部分家庭紛紛趕上政策生育二孩,因父母平時上班,照顧孩子的重?fù)?dān)只能放在退休父母身上,影響其家庭養(yǎng)老的質(zhì)量;第三,現(xiàn)在老年人與自己家的子女不是同年齡段,存在代溝,這也是家庭養(yǎng)老老年人與家庭其他成員所存在的問題。
3、養(yǎng)老院面臨的主要問題。目前,佳木斯市及周邊城鄉(xiāng)共有34所養(yǎng)老院,最大的有100多張床鋪,其中存在許多共性問題:第一,老年人常年在養(yǎng)老院居住,沒有親人陪伴,產(chǎn)生孤獨(dú)感;第二,在大型養(yǎng)老院中,沒有較大的活動場地,不利于老年人身心;第三,雖有醫(yī)療設(shè)施,但設(shè)施不足;第四,佳木斯經(jīng)濟(jì)較落后,養(yǎng)老設(shè)施也不是很完善,不能滿足老年人全方面的需求。
二、農(nóng)村人口流失與鄉(xiāng)村旅游扶貧
(一)農(nóng)村人口流失。自改革開放以來,東南地區(qū)因其氣候與資源優(yōu)勢經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展,相比下黑龍江省經(jīng)濟(jì)發(fā)展較低迷,導(dǎo)致大量的農(nóng)村人口外出打工。在佳木斯周邊農(nóng)村,大量家庭青年壯年外出打工,大部分村莊只剩老年人與小孩,造成大量房屋閑置。農(nóng)村人口流失,勞動生產(chǎn)力減少,無人全力務(wù)農(nóng),農(nóng)村農(nóng)業(yè)發(fā)展落后,致使農(nóng)村經(jīng)濟(jì)更加落后。隨著農(nóng)村人口流失,直接導(dǎo)致城市人口過多,帶來一系列社會問題。
(二)鄉(xiāng)村旅游扶貧。鄉(xiāng)村旅游扶貧是一項(xiàng)能夠讓農(nóng)村實(shí)現(xiàn)脫貧,農(nóng)村利用自身的旅游資源,將其自身青山綠水發(fā)展為金山銀山。類比之前出臺的其他鄉(xiāng)村扶貧政策,旅游扶貧是真正意義上的扶貧,讓鄉(xiāng)村利用自身的旅游資源,帶動勞動力去創(chuàng)造財(cái)富,并可實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,讓農(nóng)民感到了自尊,在擺脫貧困中具有了參與感、成就感、尊嚴(yán)感。
三、“歸園田居”式養(yǎng)老優(yōu)勢
(一)遠(yuǎn)離城市喧囂,重回慢節(jié)奏生活。為了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,城市的生活節(jié)奏越來越快,相比大城市的快節(jié)奏生活,鄉(xiāng)村的生活反而更適合老年人的居住生活。沒有城市的車水馬龍、霓虹燈盞,鄉(xiāng)村的寂靜正是老年人養(yǎng)老所需要的。
(二)有機(jī)綠色,遠(yuǎn)離霧霾。到鄉(xiāng)村養(yǎng)老,處處都是綠色植被,自己種菜自己吃。沒有汽車尾氣的困擾,安心外出,放松身心。
(三)志趣相同,鄰里和睦。養(yǎng)老村的建設(shè),使周都是與自己年紀(jì)相仿的老年人,共同語言多,生活方便。
(四)經(jīng)濟(jì)便宜,安享晚年。在城市,老年人的養(yǎng)老金可能只過一陣子,但在鄉(xiāng)村養(yǎng)老,你的錢可以安心度過老年。
四、佳木斯周邊農(nóng)村的優(yōu)勢與存在的問題
(一)佳木斯周邊農(nóng)村優(yōu)勢分析。第一,2016年佳新農(nóng)辦聯(lián)公布了首批特色旅游村共25個,包括農(nóng)業(yè)觀光型、特色民族型、自然風(fēng)光型與歷史文明型四大特色旅游村,其中星火村為朝鮮民族特色村,以朝鮮族的特點(diǎn)敬老愛老,最為特色;第二,佳木斯氣候上屬于中溫帶大陸性季風(fēng)氣候,溫度適宜,沒有大型化工與工廠,環(huán)境污染較小,適合養(yǎng)老;第三,在這些村莊離佳木斯市較近道路通暢,方便家人看望老人,離佳木斯市醫(yī)院一般只有20分鐘左右行程,為老人在生病時進(jìn)行救治提供方便;第四,隨著人們生活水平的提升,養(yǎng)老政策的支持,很多老人手中有著可觀的養(yǎng)老金,并且老年人數(shù)量增多,為養(yǎng)老村提供客源市場;第五,政策支持,當(dāng)前政府提倡旅游扶貧,農(nóng)村利用自身資源合理開發(fā)旅游,自主自立努力脫貧;第六,現(xiàn)在是信息化時代,不用出門就能知道天下事,為發(fā)展養(yǎng)老村提供宣傳便利。
(二)佳木斯周邊農(nóng)村存在的問題
1、設(shè)施設(shè)備不足。佳木斯市周邊農(nóng)村現(xiàn)在可以滿足基本的生活需求,但是與傳統(tǒng)的養(yǎng)老院相比,其配套設(shè)施還是很欠缺,不光要滿足老年人的居住與安全需求,休閑設(shè)備也是鄉(xiāng)村養(yǎng)老不可缺少的要素,應(yīng)配合自身特色合理開發(fā)配套設(shè)施。
2、醫(yī)療設(shè)施欠缺。老年人是特殊群體,在醫(yī)療方面已全面配套,滿足老年人及時就醫(yī)的需求。雖然佳木斯市周邊農(nóng)村離市區(qū)較近,方便就醫(yī),但農(nóng)村自身也應(yīng)有必要的醫(yī)療設(shè)施。這在農(nóng)村養(yǎng)老中還是主要問題。不光在醫(yī)療設(shè)施方面,外地老年人的醫(yī)保就醫(yī)制度,也應(yīng)合理改革。
3、缺少專業(yè)團(tuán)隊(duì)。發(fā)展有規(guī)模的養(yǎng)老村,可不是像發(fā)展農(nóng)家樂那么簡單,必須有專業(yè)的團(tuán)隊(duì)人士去管理、服務(wù),在這方面我國養(yǎng)老村正缺少這方面的人才。唯有有專業(yè)的人進(jìn)行服務(wù),老年人才能安心地養(yǎng)老。
五、發(fā)展旅游養(yǎng)老村的建議
(一)充足的資金。開發(fā)農(nóng)村養(yǎng)老村的首要條件必須是有充足的資金,要保證有不斷的資金投入,保證養(yǎng)老村可以完整地建造出,政府牽頭爭取有資金的企業(yè)加入完成養(yǎng)老村的建設(shè)。
(二)加強(qiáng)生態(tài)建設(shè)。良好的生態(tài)系統(tǒng)是養(yǎng)老村與其他傳統(tǒng)養(yǎng)老方式的主要競爭力,新鮮的空氣,田園生活對養(yǎng)老者有著巨大的吸引力,完善農(nóng)村的生態(tài)系統(tǒng),與當(dāng)?shù)刈陨硖攸c(diǎn)結(jié)合,可持續(xù)有機(jī)地發(fā)展。
(三)保留原有鄉(xiāng)村文化。鄉(xiāng)村文化是農(nóng)村的靈魂,不可為了發(fā)展旅游養(yǎng)老村過度商業(yè)經(jīng)濟(jì)化,要保留自身鄉(xiāng)村的原有文化,過度開發(fā)反而會適得其反,失去其鄉(xiāng)村旅游的競爭力。還要完善農(nóng)村的休閑設(shè)備,滿足老年人各方面的需求,豐富老年人的休閑活動。
(四)加強(qiáng)醫(yī)療建設(shè)。在看病的醫(yī)療設(shè)施方面,與城市相比農(nóng)村還是有很多的不足,針對這方面的建設(shè)還需要政府構(gòu)造完善醫(yī)療體系,可以采取公共醫(yī)療單位為主體,合理地吸引一些有資歷的醫(yī)療企業(yè)加入,逐漸完善體系。另外,針對醫(yī)療保險(xiǎn)方面,政府應(yīng)放松政策,滿足其他城市養(yǎng)老游客的看病就醫(yī)問題。
(五)可持續(xù)發(fā)展。旅游資源不只是屬于我們這一代的,在規(guī)劃養(yǎng)老村建設(shè)時,應(yīng)本著全面可持續(xù)的原則,以追求長遠(yuǎn)利益為目標(biāo)良性發(fā)展,有些廢棄的資源在建設(shè)時要變廢為寶。在建設(shè)時應(yīng)因地制宜,集思廣益地去發(fā)展旅游養(yǎng)老村,使其成為特色和品牌。
(六)大力宣傳。在旅游養(yǎng)老村的自身宣傳上,應(yīng)充分利用互聯(lián)網(wǎng)與各大媒介手段,大力進(jìn)行宣傳。不能只是針對當(dāng)?shù)厝?,更?yīng)該全面發(fā)展客源,針對不同地區(qū)合理宣傳,突出自身品牌宣傳。
六、總結(jié)
如今我國老年人數(shù)量越老越多,這也為我們發(fā)展旅游養(yǎng)老村提供了良好的l件,順著旅游扶貧的東風(fēng),讓農(nóng)村養(yǎng)老與農(nóng)村人口流失兩個不相關(guān)問題有機(jī)結(jié)合,進(jìn)而一起得到解決。
主要參考文獻(xiàn):
[1]李松柏.我國旅游養(yǎng)老的現(xiàn)狀問題及對策研究[J].旅游經(jīng)濟(jì),2007.7.
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[3]李泓V,儲德平.安養(yǎng)鄉(xiāng)村、樂享田園:養(yǎng)老型鄉(xiāng)村旅游地新機(jī)遇――基于養(yǎng)老旅游、鄉(xiāng)村旅游與生態(tài)旅游的融合發(fā)展[J].資源開發(fā)與市場,2015.4.
關(guān)鍵詞:高血壓糖尿病心血管事件
【中圖分類號】R544.1
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B
【文章編號】1008―1879(2010)02―0058一02
高血壓和糖尿病都是常見病、多發(fā)病。其患病人數(shù)正隨著人民生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變而迅速增加。我國高血壓患病率10年增長25%,估計(jì)現(xiàn)有高血壓患者1億人。我國糖尿病患病率也呈增長趨勢,估計(jì)有糖尿病患者至少2000萬。高血壓常引起心、腦、腎、眼底、周圍血管病變,是糖尿病特征性微血管病變的主要危險(xiǎn)因子,其作用可能更甚于高血糖。而糖尿病作為高血壓的危險(xiǎn)因素之一,常加重高血壓心血管事件的發(fā)生。兩者并存時,血壓更難控制,更易并發(fā)心、腦、腎等病變。
1 高血壓合并精尿病的治療目標(biāo)
高血壓合并糖尿病對心血管的危害有乘積效應(yīng)。高血壓可使糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)提高近2倍;同樣地,糖尿病也可使高血壓人群的心血管風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。因此,二者合并的心血管危害的凈效應(yīng)是普通人群的4~8倍[2]。降糖目標(biāo):空腹血糖應(yīng)控制在5.1~6.1mmol/L;餐后2小時血糖應(yīng)控制在7.O~7.8mmol/1,j糖化血紅蛋白(HbAic)應(yīng)控制在6.O一7.0%。降壓目標(biāo):血壓應(yīng)降到
2 高血壓合并糖尿病的治療
2.1藥物治療原則。選擇對血糖、血脂及糖尿病并發(fā)癥影響較小的藥物,且不增加心血管危險(xiǎn)因素,不致性低血壓和障礙。首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARBS)、B受體阻滯劑口]。需要時可加用小劑量利尿劑和鈣拮抗劑,一般從小劑量長效降壓藥物開始,逐漸增加劑量,合理、聯(lián)合用藥,以達(dá)最大療效。
2.2血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(AcEI)。具有較強(qiáng)的降壓作用,能逆轉(zhuǎn)血管壁、心臟的不良重塑,恢復(fù)其結(jié)構(gòu)和功能,并能改善IR,對糖、脂肪等代謝無不良影響。業(yè)已證實(shí),采用ACEI阻斷RAS對高血壓和正常血壓的糖尿病患者均有益處。ACEI能預(yù)防或逆轉(zhuǎn)腎小球基底膜的糖化,有效地延緩1型糖尿病患者,特別是伴有蛋白尿患者腎臟病變的進(jìn)程,改善預(yù)后;同樣對2型糖尿病也有腎臟保護(hù)作用,可延綏糖尿病早期腎病(以微量白蛋白尿?yàn)樘卣?向明確腎病(以蛋白尿?yàn)樘卣?和腎功能衰竭轉(zhuǎn)化。
2.3血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。ARBS是一種新型有效、耐受良好的口服降壓藥。它特異性地阻斷血管緊張素(Ang)Ⅱ與AngⅡ受體的相互作用,進(jìn)而松弛血管平滑肌,抑制血管收縮,減少血漿容量,減少兒茶酚胺及抗利尿激素的釋放,抑制血管平滑肌及心肌細(xì)胞的增殖,從而達(dá)到較明顯的降壓作用和心血管保護(hù)作用“]。一般情況下,不增加心率。2001年美國高血壓病學(xué)會第十六屆年會指出,氯沙坦能顯著減緩糖尿病腎病進(jìn)展,其終末期腎病發(fā)生率下降了28%。因此ARBS應(yīng)作為高血壓糖尿病的一線藥物。
2.4口受休阻滯劑。臨床應(yīng)用了40余年,經(jīng)驗(yàn)多,對無論是搪尿病和非糖尿病人都能有效降低血壓,但是有以下缺點(diǎn)影響它在糖尿病患者中的應(yīng)用:①可引起脂質(zhì)代謝紊亂。②可加重胰島素抵抗。③老年肥胖患者以口阻滯劑和利尿劑聯(lián)合治療高血壓更容易產(chǎn)生2型糖尿病。④B阻滯劑可掩蓋低血糖反應(yīng),雖不常見但在應(yīng)用胰島素的糖尿病患者應(yīng)提高警惕。(由于以上原因,除非同時合并心絞痛或心肌梗死,般糖尿病合并高血壓患者不首選p阻滯劑。
2.5利尿劑。常為抗高血壓復(fù)方制劑的組成部分,其對脂質(zhì)和糖的代謝有不良作用,尤易引起電解質(zhì)紊亂,主要是鉀的丟失,對糖尿病控制不利。歐美許多臨床試驗(yàn)如EWPHE,SHEP,STOP,MRC等通過應(yīng)用小劑量唾嚓類利尿劑,發(fā)現(xiàn)比大劑量能更明顯降低腦卒中和冠心病事件的發(fā)生和逆轉(zhuǎn)左心室肥厚,且對糖、脂肪、電解質(zhì)代謝無不良影響口]。叫達(dá)帕胺作為非唾嚓類利尿劑,除利尿作用外還有鈣拮抗作用,降壓溫和,療效確切,對心臟有保護(hù)作用,且對糖、脂質(zhì)代謝無不良影響,為一長效理想降壓藥。
2.6鈣拮抗劑。鈣拮抗劑能選擇性地作用于血管平滑肌及心肌細(xì)胞膜,阻止鈣離子內(nèi)流,降低外周血管阻力,使血壓下降,對糖和脂肪代謝無影響。但是大劑量接受短效二氫吡啶類鈣拮抗劑治療的患者,其糖耐量有可能惡化,應(yīng)警惕使用。
【關(guān)鍵詞】河南省;家庭結(jié)構(gòu);養(yǎng)老問題
個體的全面發(fā)展,家庭的幸福、文明、和諧,一直都是我國社會所追求的理想境界,也是社會發(fā)展的重要目標(biāo)。要實(shí)現(xiàn)這一重要目標(biāo),就需要深入了解家庭的基本情況。目前我國將戶分為了家庭戶和集體戶,其中家庭戶占絕大多數(shù),河南省也不例外。因此家庭戶成為河南省人口政策和制度體系的重要參照。
一、河南省家庭狀況的描述分析
(一)家庭戶數(shù)及家庭人口的變化
在2010年“六普”時點(diǎn)上,河南省家庭戶數(shù)有25928729戶,家庭戶人口90085335人,平均每戶3.47人,而全國的平均家庭戶規(guī)模為3.07人。2000年全省有家庭戶24247308戶,家庭戶人口89284474人,平均每戶3.68人。10年間我省家庭戶戶數(shù)增長了6.93%,家庭戶人口僅增長了0.90%。原因如下:1、20世紀(jì)80年代以來,尤其是20世紀(jì)90年代后,河南的計(jì)劃生育政策日臻完善,計(jì)劃生育管理不斷強(qiáng)化,家庭的生育量即婦女生育子女?dāng)?shù)大大減少,相對而言影響了家庭戶人口的增長速度。2、20世紀(jì)80年代是中國改革開放和經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較快的時期,隨著人們思想觀念的更新,生活節(jié)奏的加快,家庭迅速分化,家庭小型化趨勢更加明顯。
(二)我省家庭戶類型結(jié)構(gòu)變化
目前對家庭類型的劃分,常用的方法是按家庭代際層次和親屬關(guān)系劃分:1、夫妻家庭:只有夫妻二人組成的家庭,包括丁克家庭、空巢家庭以及未育夫妻家庭等;2、核心家庭:即一對夫婦及其未婚子女組成的家庭;3、主干家庭:指同代家庭成員中只有一對已婚夫婦和其他未婚成員組成的家庭;4、聯(lián)合家庭:指父母和兩對以上已婚子女組成的家庭,或至少兩對同代夫婦及其未婚子女組成的家庭。5、其他家庭形式:如單親家庭、隔代家庭、同居家庭等。
隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和家庭的小型化,我省家庭戶的家庭結(jié)構(gòu)和代際關(guān)系也在不斷發(fā)生變化。與2000年相比,2010年我省家庭結(jié)構(gòu)最大的改變是二代戶進(jìn)一步分化為一代戶,2010年一代戶的比例明顯上升,比例提高了將近10個百分點(diǎn),而二代戶的比例顯著下降,下降了近11個百分點(diǎn)。三代以上的戶只有輕微的上升。
總體上看,由于家庭小型化趨勢的發(fā)展,人際關(guān)系比較復(fù)雜的大家庭、聯(lián)合家庭正日益減少,而關(guān)系比較單純的小家庭、核心家庭正日益增多。
(三)我省有老年人家庭戶的變化情況
隨著全省人口老齡化進(jìn)程加快,有老年人的家庭也在增多。2010年全省有60及以上老年人的家庭戶為8172454戶,其中65歲及以上老年人的家庭戶為5754338戶,分別比2000年“五普”時的6583305戶、4944138戶增長24.14%和16.39%,占所有家庭戶的比重分別達(dá)31.52%和22.19%。而全國有60歲及以上老年人的家庭戶占所有家庭戶的比重為30.59%,低于我省0.93個百分點(diǎn)。
此外,2010年全省60歲及以上的單身老人有1047722戶,比2000年的658316戶增加了389406戶,增長了59.15%。因此,做好單身老人的統(tǒng)計(jì)工作,對做好高齡老人的服務(wù)和保障工作十分有用。照顧和贍養(yǎng)好單身老人,對家庭和社會都是一個不容忽視的問題。
(四)老年空巢家庭、隔代家庭的變化情況
較之2000年,我省2010年的單身老人戶數(shù)不論城鄉(xiāng)均明顯增加,由2000年的658316戶增加到了2010年的1047722戶,幾乎是2000年的1.5倍。其中,鎮(zhèn)的增長幅度最大,由2000年的47148戶增加到了2010年的153665戶,增長近3.26倍。分城鄉(xiāng)來看,依然是鄉(xiāng)村的單身老人戶數(shù)最多,是城市的約4.8倍,單身老人戶數(shù)最少的是鎮(zhèn)地區(qū)。
我省2010年只有一對老夫婦的空巢家庭戶數(shù)變化情況與單身老人戶數(shù)變化情況相同。較之2000年,我省只有一對老夫婦的空巢家庭戶數(shù)增加了47.53%。其中,鎮(zhèn)地區(qū)由2000年的69025戶增加到了2010年的214150戶,增加了約2.1倍。分城鄉(xiāng)來看,鄉(xiāng)村的只有一對老夫婦的空巢家庭戶數(shù)最多,約占總體的64.59%,約是城市的3.3倍。
與2000年相比,我省2010年不管是一個老年人和未成年的親隔代家庭數(shù)還是一對老夫婦與未成年的隔代家庭數(shù)均明顯增加,其中,一對老夫婦與未成年的親屬戶增加了84.96%。分城鄉(xiāng)看:1、鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村的隔代家庭戶數(shù)均是上升趨勢,鎮(zhèn)的隔代家庭戶數(shù)增加幅度最大,增加近1.7倍;城市的隔代家庭戶數(shù)反而減少;2、鄉(xiāng)村的隔代家庭戶數(shù)明顯高于鎮(zhèn)和城市,約占總體的81.59%,其次是鎮(zhèn)和城市。
二、河南省家庭狀況變化的主要結(jié)論及討論
(一)家庭結(jié)構(gòu)主要特征討論
我省家庭結(jié)構(gòu)變遷的主要特征為:家庭規(guī)模小型化、結(jié)構(gòu)核心化,大家庭逐漸消失,小家庭占主導(dǎo)地位,家庭的代際層數(shù)減少。
產(chǎn)生上述特征的主要原因有以下幾個方面:第一,人口因素:自20世紀(jì)70年代以來,我省實(shí)行了嚴(yán)格的計(jì)劃生育政策,生育率的急劇下降是影響家庭結(jié)構(gòu)變遷的最根本的因素,2010年我省的人口出生率由2000年的1.10%e下降到了0.98%e。第二,社會經(jīng)濟(jì)因素:近年來隨著工業(yè)化、城市化的發(fā)展,大量農(nóng)村勞動力離鄉(xiāng)輸出,遷往城市,降低了生育率,造成家庭規(guī)模的縮??;第三,思想觀念因素:隨著現(xiàn)代文明和西方養(yǎng)老觀念的滲透,人們的生育觀念和養(yǎng)老觀念逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變。年輕一代更注重自我發(fā)展和追求,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念淡漠,離開父母就業(yè)或單獨(dú)居住,很多人的生育觀從以前在強(qiáng)迫下不得不少生到現(xiàn)在的主動不生、少生、晚生,并且出現(xiàn)了很多的單身家庭、丁克家庭等,這樣在很大程度上沖減了我省家庭戶人口數(shù)量;第四,政策因素:目前我省依然堅(jiān)持把計(jì)劃生育作為一項(xiàng)基本政策,極大影響著人們的生育觀念,有效控制了生育水平,減少了家庭孩子的數(shù)量,使家庭規(guī)模趨于小型化。
家庭關(guān)系核心化和家庭規(guī)模小型化這種家庭結(jié)構(gòu)變遷會帶來很多影響,有好的方面也有壞的方面。首先,核心家庭在簡化和改善家庭人際關(guān)系、減少家庭矛盾、提高家庭生活質(zhì)量和成員身心健康方面起到了積極的作用。家庭關(guān)系從復(fù)雜到簡單,使個人擺脫了各種關(guān)系帶來的壓力和約束,減少了因復(fù)雜關(guān)系產(chǎn)生的各種家庭矛盾,最大程度滿足了個人的情感需求,舒展了人的個性,有利于身心健康。
其次,核心家庭的缺點(diǎn)也不容忽視。1、家庭內(nèi)部關(guān)系簡單化以后,隨著日常生活的社會化,主要精力和情感均投向了家庭以外的工作單位和社會往來上,個人的家庭束縛力和責(zé)任感大大減少,長此以往,夫妻間的會產(chǎn)生心理上的猜忌和精神上的抑郁,影響人際關(guān)系和身心健康,進(jìn)而導(dǎo)致離婚率的上升。2、家庭結(jié)構(gòu)簡化,使得不同代際間的生活照料關(guān)系減弱,家庭養(yǎng)老資源趨于萎縮,帶來的直接后果便是老年人的生活需求無法得到滿足,老年人的生活陷入了困頓的局面,且隨著家庭代際關(guān)系的重心逐步下移,老年人在家庭中的地位下降,更加惡化老年人的生活狀況。
(二)老年家庭討論
隨著全省的人口老齡化進(jìn)程加快,2010年我省不論城鄉(xiāng)有60歲以上老年人的家庭戶數(shù)明顯增多;單身老人戶和只有一對老夫婦的空巢家庭戶明顯增多;一個老年人和未成年的家庭戶和一對老夫婦和未成年的家庭戶也有明顯增加。而且上述每類家庭戶的數(shù)量都是鄉(xiāng)村多于城市。