護(hù)理管理實(shí)習(xí)小結(jié)精選(九篇)

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第1篇：護(hù)理管理實(shí)習(xí)小結(jié)范文

    1 資料與方法1.1 一般資料選取2011年本院消毒供應(yīng)室的36名醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象,上半年不實(shí)施細(xì)節(jié)管理模式(對(duì)照組),下半年實(shí)施細(xì)節(jié)管理模式(實(shí)驗(yàn)組)。

    1.2 管理內(nèi)容將細(xì)節(jié)化管理模式充分運(yùn)用到消毒供應(yīng)室護(hù)理管理工作中,其具體管理措施如下:①完善質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制,進(jìn)一步加強(qiáng)完全防范意識(shí),積極建立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組織,并對(duì)消毒供應(yīng)室的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致地質(zhì)量監(jiān)督和檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)供應(yīng)室運(yùn)行過程中存在的問題,進(jìn)行重點(diǎn)分析和解決,并作為下一步監(jiān)控的重點(diǎn)。通過形式多樣的定期培訓(xùn)來加強(qiáng)供應(yīng)室醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)及其對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度的熟識(shí)程度,不斷強(qiáng)化其服務(wù)意識(shí)和差錯(cuò)防范意識(shí)以及安全識(shí)別能力。② 規(guī)范消毒滅菌流程,嚴(yán)格依照相關(guān)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行物品的回收和分類,選用標(biāo)準(zhǔn)的高壓蒸汽滅菌器和無菌物品裝卸設(shè)備,并根據(jù)相關(guān)物品的自身性能給予最有效的消毒滅菌方法,待消毒滅菌結(jié)束后應(yīng)及時(shí)將物品遞交包裝室。

    對(duì)于臨床備用的無菌物品,應(yīng)嚴(yán)格針對(duì)其實(shí)際性能選擇最為適宜的包裝,在包裝的同時(shí)應(yīng)就其清潔度和干燥度以及數(shù)量等指標(biāo)進(jìn)行檢查,篩選出的不合格物品應(yīng)重新清洗消毒直至合格為止,在外包裝的表面應(yīng)將物品的名稱以及消毒滅菌時(shí)間和有效日期逐一標(biāo)注清晰。對(duì)于包裝好的無菌物品每天定時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查,而在物品的發(fā)放過程中亦應(yīng)遵循查對(duì)制度。③規(guī)范物品收發(fā)流程:通過粘貼標(biāo)示等方式嚴(yán)格區(qū)分無菌物品回收車與發(fā)放車,徹底避免一車兩用等一系列混淆現(xiàn)象的發(fā)生。無論是物品回收車還是發(fā)放車,其使用后均按程序嚴(yán)格消毒并存放于相應(yīng)的固定位置。物品的回收和發(fā)放應(yīng)分開進(jìn)行,回收人員不得接觸無菌物品,而發(fā)放人員則不得觸碰污染物品。

    1. 3 評(píng)價(jià)指標(biāo)分別對(duì)管理措施實(shí)施前后的臨床滿意度和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行比較分析,其中臨床滿意度采用問卷調(diào)查的形式進(jìn)行評(píng)估口,內(nèi)容包括:收回及時(shí)度、供給及時(shí)度、包裝質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等,10分表示滿意,0分表示十分不滿意,得分越高滿意度越好。護(hù)理質(zhì)量亦采用問卷調(diào)查的形式進(jìn)行評(píng)估 ,內(nèi)容包括:安全識(shí)別能力、差錯(cuò)防范意識(shí)、服務(wù)意識(shí)等,滿分為100分,得分越高表示質(zhì)量越好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,管理措施實(shí)施前后臨床滿意度和護(hù)理質(zhì)量均采用t檢驗(yàn),并以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果2.1 管理措施實(shí)施前后臨床滿意度的比較與管理措施實(shí)施前相比,管理措施實(shí)施后收回及時(shí)度、供給及時(shí)度、包裝質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等臨床滿意度均顯著改善,并且均呈現(xiàn)出顯著性差異(P<0.05),2.2 管理措施實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量的比較與管理措施實(shí)施前相比,管理措施實(shí)施后的安全識(shí)別能力、差錯(cuò)防范意識(shí)、服務(wù)意識(shí)均明顯增強(qiáng),差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

第2篇：護(hù)理管理實(shí)習(xí)小結(jié)范文

關(guān)鍵詞：計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室；管理；維護(hù)

隨著當(dāng)前科學(xué)技術(shù)的廣泛發(fā)展，計(jì)算機(jī)技術(shù)在現(xiàn)代教學(xué)中廣泛應(yīng)用，極大的促進(jìn)了教學(xué)工作的開展。由于計(jì)算機(jī)使用頻率的增高，常常出現(xiàn)死機(jī)或者是系統(tǒng)崩潰的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象給計(jì)算機(jī)的管理帶來了極大的不便。而為了保證教學(xué)任務(wù)的順利完成，實(shí)驗(yàn)室的管理和維護(hù)顯得尤為重要，不僅僅關(guān)系的相關(guān)課程的教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)也體現(xiàn)出一個(gè)學(xué)校信息化建設(shè)的水平。

1 學(xué)校計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室管理和維護(hù)中存在的問題

為了滿足教學(xué)工作的順利開展，根據(jù)計(jì)算機(jī)教學(xué)任務(wù)的要求，每臺(tái)計(jì)算機(jī)要安裝多種操作系統(tǒng)，而每種操作系統(tǒng)當(dāng)中又必須要安裝多種應(yīng)用程序，使得安裝一臺(tái)計(jì)算機(jī)需要多種時(shí)間。在上課的時(shí)候上機(jī)人員私自將個(gè)人的硬盤、U盤等移動(dòng)設(shè)備插在計(jì)算機(jī)上，這往往會(huì)把一些病毒帶入到計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室的電腦上，大大降低系統(tǒng)運(yùn)行的速度，提高計(jì)算機(jī)死機(jī)的幾率。對(duì)于計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室的正常使用非常的不利。

當(dāng)前計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室的使用頻率一般比較高，一般都是從早到晚整個(gè)實(shí)驗(yàn)室的計(jì)算機(jī)都在運(yùn)行。有相當(dāng)一部分上機(jī)人員不能做到遵守相應(yīng)的規(guī)章制度，同時(shí)由于上級(jí)人員比較多，造成實(shí)驗(yàn)室整個(gè)環(huán)境比較差，空氣質(zhì)量較低，空氣中的灰塵在計(jì)算機(jī)內(nèi)不斷的積累，導(dǎo)致電路板老化和損壞的幾率提高。在夏天計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室一般都要使用空調(diào)，空氣和環(huán)境比較干燥，這種環(huán)境下極易產(chǎn)生靜電，容易導(dǎo)致計(jì)算機(jī)出現(xiàn)硬件的故障。

2 計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室的管理

合理的計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室管理對(duì)于教學(xué)和延長設(shè)備的使用時(shí)間至關(guān)重要。因此在日常的管理的過程中應(yīng)該做到有章可循，有據(jù)可依。制定一個(gè)合理的規(guī)章制度，營造一個(gè)良好的微機(jī)操作環(huán)境，明確職責(zé)，是學(xué)校計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室管理的重要保證。

2.1 制定完善的管理制度。要想管理好計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室，建立健全的規(guī)章制度是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。針對(duì)管理人員、教師和學(xué)生制定相應(yīng)的管理制度，在進(jìn)行教學(xué)的過程中，不同的人員針對(duì)自己不同的崗位特點(diǎn)和職責(zé)，做到遵守紀(jì)律，各盡職責(zé)，是計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室保持在一個(gè)良好的運(yùn)行環(huán)境當(dāng)中。這樣，有利于減少教學(xué)事故的發(fā)生，減少實(shí)驗(yàn)室內(nèi)設(shè)備損壞發(fā)生的幾率。并且制定相應(yīng)的賠償制度，做到出現(xiàn)問題及時(shí)的解決問題，保證設(shè)備的安全使用。

不斷提高管理人員的專業(yè)素質(zhì)，在條件許可的條件下，還可以對(duì)實(shí)驗(yàn)室管理人員進(jìn)行專門的技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)，通過不斷的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)自身的素質(zhì)，真正做到較好的維護(hù)計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室的良好氛圍?？茖W(xué)的管理工作非常重要，因此在進(jìn)行分工是要做到靈活，確保每個(gè)人在自己的崗位上出色的完成管理任務(wù)。

2.2 增強(qiáng)教學(xué)過程中的管理。制定健全的管理制度最終落實(shí)到實(shí)處，提高計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室的管理水平。教師在上課之前做好日常的檢查工作，要求學(xué)生進(jìn)入機(jī)房有一定的順序性，明確要求學(xué)生對(duì)自己所使用的機(jī)器負(fù)責(zé)，如果發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)的反饋給上課的教師。下課以后將各設(shè)備擺放整齊，做好計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室的衛(wèi)生和防塵等日常工作。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方式是教師和學(xué)生之間的單機(jī)聯(lián)系，這種教學(xué)方式存在一定的弊端，同時(shí)也增加了管理人員的負(fù)擔(dān)。目前有些院校采用了多媒體教學(xué)工作的軟件，在上課的過程中實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程教學(xué)管理，加強(qiáng)了師生之間的互動(dòng)性，避免學(xué)生自己去玩游戲、聊天等，大大減輕了教師的負(fù)擔(dān)，提高了實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)也是學(xué)生愿意參與到課堂當(dāng)中去，更愿意接受這種教學(xué)模式。

2.3 規(guī)范學(xué)生在計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室的行為。學(xué)生計(jì)入實(shí)驗(yàn)室以后所有的行為歸上課教師來管理和約束。禁止學(xué)生在上課吃東西、大聲喧嘩甚至是破壞計(jì)算機(jī)的設(shè)備等等。培養(yǎng)學(xué)生正常使用電腦的習(xí)慣，認(rèn)真遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，保證計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室穩(wěn)定有序的運(yùn)行，充分保證計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室整個(gè)機(jī)房環(huán)境的整潔。

3 學(xué)校計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室維護(hù)

3.1 計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室環(huán)境和安全的管理和維護(hù)。在計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室要盡量避免出現(xiàn)大量的灰塵，防止靜電，所以要求所有的上機(jī)人員在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室時(shí)必須穿上相應(yīng)的鞋套。保持整個(gè)實(shí)驗(yàn)室的溫度和濕度不能太高，經(jīng)常做到開窗換氣。進(jìn)行衛(wèi)生打掃時(shí)，鼠標(biāo)和鍵盤要定期用無水酒精進(jìn)行消毒，防止病毒在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的傳播。為了保證計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室的安全，在離開實(shí)驗(yàn)室是做好門窗的檢查工作。嚴(yán)格管理，防止出現(xiàn)計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室設(shè)備的丟失。預(yù)防火災(zāi)的發(fā)生，離開實(shí)驗(yàn)室時(shí)要及時(shí)的切斷電源，防止造成火災(zāi)。定期進(jìn)行線路的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決問題。

3.2 計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室軟件和硬件的維護(hù)。硬件的維護(hù)主要是對(duì)計(jì)算機(jī)的主板、CPU、內(nèi)存、顯卡、硬盤等組成部件的維護(hù)。主板是計(jì)算機(jī)內(nèi)部各部件的載體，如果主板出現(xiàn)問題，那么將嚴(yán)重影響計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的使用，使得整個(gè)計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)無法正常使用。最常見的問題是主板的電容爆漿，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該根據(jù)零件進(jìn)行更換，如果更換不了要進(jìn)行主板的更換。CPU一般情況下很少出現(xiàn)問題，維護(hù)的時(shí)候注意散熱，選擇合適的風(fēng)扇，如果散熱不好將會(huì)影響計(jì)算機(jī)的性能，嚴(yán)重的話出現(xiàn)CPU燒毀的現(xiàn)象。內(nèi)存一般都是損壞或者是接觸不良的狀況，如果壞了只能進(jìn)行更換。要是出現(xiàn)接觸不良的狀況就會(huì)出現(xiàn)黑屏或者是報(bào)警聲，這時(shí)不是顯卡就是內(nèi)存出現(xiàn)問題了。大多數(shù)的情況是主板的內(nèi)存接觸不良。一般只要清除插槽內(nèi)的灰塵，如果是主板的問題，那只有主板換內(nèi)存插槽或換主板了。顯卡一般是不會(huì)出現(xiàn)問題的，如果在使用的過程中出現(xiàn)松動(dòng)或者是接觸不良的現(xiàn)象，而造成顯示不正?；蛘呤瞧聊怀霈F(xiàn)變色的狀況時(shí)，只需要重新插好就可以了。在電腦中主要的存儲(chǔ)媒介是硬盤，常見的問題是出現(xiàn)壞區(qū)或是由于長時(shí)間的使用接口，造成數(shù)據(jù)硬盤找不到的現(xiàn)象。硬盤是計(jì)算機(jī)中的存儲(chǔ)硬件，維護(hù)中會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問題，在進(jìn)行維護(hù)的時(shí)候要仔細(xì)分析原因，找到原因及時(shí)解決問題。

學(xué)校計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室的軟件維護(hù)，要與日常的教學(xué)和實(shí)際的使用情況結(jié)合在一起，每個(gè)學(xué)期去實(shí)驗(yàn)室上課的學(xué)生不同，上的課程不同，所以每個(gè)學(xué)期進(jìn)行用科學(xué)的方法進(jìn)行維護(hù)，這樣能減少計(jì)算機(jī)上實(shí)驗(yàn)室維護(hù)的工作量，減少教學(xué)中出現(xiàn)的問題。在每個(gè)學(xué)期開始時(shí)，實(shí)驗(yàn)室的教師要將實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的計(jì)算機(jī)全部重新開啟一次，檢查假期之后計(jì)算機(jī)的可使用情況以及損耗的情況，處理出現(xiàn)的問題，確保有足夠的計(jì)算機(jī)用于教學(xué)。根據(jù)教學(xué)的安排，進(jìn)行軟件的安裝和更新。安裝殺毒軟件和一些維護(hù)軟件，全面實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的優(yōu)化。做好相應(yīng)的安全設(shè)置，：學(xué)生機(jī)禁用U盤接口，禁用聲卡，隱藏某些文件等等，并為每臺(tái)計(jì)算機(jī)設(shè)置BIOS密碼。安裝還原保護(hù)軟件，防止誤操作，學(xué)生人為破壞，病毒破壞等等。

4 結(jié)束語

計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室的管理和維護(hù)是一項(xiàng)復(fù)雜重要的工程。當(dāng)前隨著網(wǎng)絡(luò)的普及化，在學(xué)校教學(xué)當(dāng)中計(jì)算機(jī)的應(yīng)用極為廣泛，為學(xué)校計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)和發(fā)展提供了新的平臺(tái)。作為計(jì)算機(jī)的管理人員應(yīng)該不斷的努力，只有認(rèn)真總結(jié)和探索，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題解決問題，發(fā)現(xiàn)解決問題的好辦法，減輕工作量，更好的為學(xué)習(xí)的教學(xué)工作服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]寧麗莎.淺談?dòng)?jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室的管理與維護(hù)[J].信息科技，2008（7）.

[2]賀春紅.淺談高校計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室局域網(wǎng)的維護(hù)[J].中國現(xiàn)代教育裝備，2007（11）.

第3篇：護(hù)理管理實(shí)習(xí)小結(jié)范文

【摘 要】目的 對(duì)泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行飲水習(xí)慣的護(hù)理干預(yù)效果分析。方法 對(duì)泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行飲水習(xí)慣的調(diào)查，隨機(jī)將患者分成對(duì)照組和護(hù)理干預(yù)組。對(duì)照組采用常規(guī)宣教法，護(hù)理干預(yù)組由專人負(fù)責(zé)宣教、回訪。對(duì)有效問卷進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前患者的飲水次數(shù)、飲水量均較低， 護(hù)理干預(yù)后患者的飲水量及次數(shù)明顯增加。結(jié)論：對(duì)泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行及時(shí)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，改變患者的飲水習(xí)慣，提高自我防病意識(shí)，對(duì)降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率有顯著意義。

【關(guān)鍵詞】結(jié)石； 飲水習(xí)慣； 護(hù)理干預(yù)

Analysis of nursing intervention for urinary stone patients’

drinking habitsWucui Yun, Lu PeitingHefei,The third People's Hospital of Anhui (Hefei) 230022

【Abstract】purpose To analyze the effect of nursing intervention about drinking habits of urinary stone patients. Method: survey the urinary stone patients’ drinking habits, patients were randomly divided into control and nursing intervention group. Control group uses the conventional consulting; nursing intervention group uses personal consulting and a return visit. Valid questionnaires were analyzed and summarized. Results: compared with the control group, in terms of drinking frequencies, drinking volume, low water intake, patients in the intervention group displayed a significant increase after nursing intervention. Conclusion: For patients with urinary calculi timely and appropriate care interventions can significantly change the patient's drinking habits, improve self-awareness of disease prevention, and reduce the stone recurrence rate was significant.

【Keywords】stones; drinking habits; nursing intervention

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病、多發(fā)病、臨床復(fù)發(fā)率也很高。近年來對(duì)泌尿系結(jié)石的生成、復(fù)發(fā)和防治的研究已成為泌尿外科臨床研究中的重要課題［1］。飲水習(xí)慣對(duì)結(jié)石的形成，治療后的復(fù)發(fā)方面起重要作用，2008年7月～2011年8月對(duì)我院治療的泌尿系結(jié)石患者360例進(jìn)行飲水習(xí)慣的調(diào)查、護(hù)理干預(yù)，讓患者及家屬掌握泌尿系結(jié)石的防治知識(shí)，改變不良生活習(xí)慣，降低復(fù)發(fā)率。效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2008年7月～2011年8月在我院治療的泌尿系結(jié)石的患者360例，患者年齡21～80(42.72±14.73)歲,男218例，女142例。隨機(jī)分成對(duì)照組和護(hù)理干預(yù)組，對(duì)照組與護(hù)理干預(yù)組在年齡、文化程度、身體狀況方面無顯著性差異。

1. 2 方法 根據(jù)泌尿系結(jié)石病因及預(yù)防知識(shí)自行編制調(diào)查問卷，問卷的內(nèi)容包括：患者一般個(gè)人資料（姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話）、一般疾病史、與結(jié)石有關(guān)的病史，每天飲水次數(shù)、頻率，每天飲水總量。成立護(hù)理干預(yù)小組，對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，達(dá)到由專人負(fù)責(zé)發(fā)放調(diào)查問卷表。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和護(hù)理干預(yù)組。對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行宣教，不作飲水強(qiáng)化指導(dǎo)。護(hù)理干預(yù)組進(jìn)行入院評(píng)估后，針對(duì)患者及家屬的受教育程度、對(duì)泌尿系結(jié)石的認(rèn)知程度，采取不同的健康教育形式，出院時(shí)發(fā)放健康指導(dǎo)小冊(cè)，患者或家屬在出院前能掌握飲水標(biāo)準(zhǔn)并遵照?qǐng)?zhí)行?；颊叱鲈汉?個(gè)月后至3年由專人再次對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查回訪?；卦L方式1、電話回訪。2、復(fù)診時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查。然后觀察患者飲水次數(shù)、量、結(jié)石復(fù)況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0對(duì)資料進(jìn)行錄入分析，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷360份，全部回收有效。調(diào)查回訪360份，其中有效問卷326份，對(duì)有效問卷進(jìn)行前后對(duì)比分析。顯示護(hù)理干預(yù)組調(diào)查前每天飲水次數(shù)為2.0±1.05，調(diào)查后6.0±1.05；對(duì)照組調(diào)查前每天飲水次數(shù)為2.03±1.05，調(diào)查后3.21±1.05；護(hù)理干預(yù)組調(diào)查前24小時(shí)飲水總量750±80ml，調(diào)查后2000±100ml；對(duì)照組調(diào)查前24小時(shí)飲水總量760±80ml，調(diào)查后800±80ml。見表1

由表1可見，護(hù)理干預(yù)組患者每日飲水次數(shù)、每日飲水總量在調(diào)查前后有顯著性差異（P≤0.02）。對(duì)照組患者每日飲水次數(shù)、每日飲水總量在調(diào)查前后無顯著性差異（P≥0.5）。

3 討論

3.1 泌尿系結(jié)石患者的飲水現(xiàn)狀 泌尿系結(jié)石是人體泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，男性發(fā)病率略高于女性?；疾≡蚺c多種因素有關(guān)，其中飲水習(xí)慣是諸多因素中的一個(gè)重要方面。飲水量不足可顯著增加泌尿系結(jié)石的發(fā)病率。 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石患者的平均每日飲水次數(shù)少（2.0±1.05次/日），甚至有的患者不到口渴之極不飲水。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)患者每日飲水總量少，平均約750ml。部分患者因職業(yè)因素影響，導(dǎo)致飲水量不足，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 飲水量不足導(dǎo)致結(jié)石形成的機(jī)制 大部分研究者認(rèn)為泌尿系結(jié)石是尿液中的成分飽和后凝集成核的過程，即飽和過飽和成核結(jié)晶生長結(jié)晶聚集結(jié)晶停留結(jié)石形成［2］。飲水不足導(dǎo)致尿液減少和尿液濃縮，從而使尿液中的鈣、草酸、嘌呤等濃度升高，導(dǎo)致結(jié)晶形成。從理論上講，如果每24小時(shí)尿量能達(dá)到6L以上尿石鹽可以不發(fā)生沉淀，但實(shí)際上很難做到［3］。另外尿中的一些蛋白質(zhì)本來即容易聚合，尿濃縮使之形成大分子量的聚合體，容易析出。所以防止尿石鹽的的沉淀，防止基質(zhì)形成的方法主要是防止尿濃縮，即增加尿量，每日達(dá)2000ml ~3000ml，增加尿量的方法就是大量飲水。

3.3 改變患者飲水習(xí)慣的意義 進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后的患者明顯增加了每日飲水次數(shù)，提高了每日飲水總量，增加了每日尿量，防止尿液濃縮，減少尿中結(jié)石鹽的濃度，防止結(jié)晶及基質(zhì)形成；大量尿液有利于小結(jié)石的排出，合并感染時(shí)可以促進(jìn)引流，有效預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，減輕患者的痛苦，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高社會(huì)效益［4］。大量飲水無副作用、無經(jīng)濟(jì)成本，是泌尿系結(jié)石患者最理想的選擇。

3.4 改變患者飲水習(xí)慣的措施 泌尿系結(jié)石患者在住院期間由于病痛的影響，醫(yī)務(wù)人員的健康教育能發(fā)揮一定的作用，但出院后由于沒有專業(yè)人員的跟蹤、指導(dǎo)、督促，患者往往由于生活習(xí)慣而忽視對(duì)結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防［5］。因此對(duì)泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行飲水習(xí)慣干預(yù)，效果良好。要改變泌尿系結(jié)石患者的飲水習(xí)慣，需要醫(yī)務(wù)人員采取多種形式的健康宣教，如院內(nèi)的健康指導(dǎo)、知識(shí)講座、宣教手冊(cè)、健康處方；院外的護(hù)理服務(wù)延伸、電話回訪、健康跟蹤等，普及泌尿系結(jié)石的防治知識(shí)，針對(duì)不同的患者增加個(gè)性化的宣教方法，提高宣教效果。只有患者及家屬真正理解掌握相關(guān)知識(shí)，才能提高患者的依從性，讓患者自覺改變不良生活行為，堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣，降低結(jié)石復(fù)發(fā)率。

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作者單位：230022 合肥市第三人民醫(yī)院

（上接第161頁）

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第4篇：護(hù)理管理實(shí)習(xí)小結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】智能電網(wǎng);配電網(wǎng)能效管理;電力物聯(lián)網(wǎng)通信

1.引言

配電網(wǎng)能效及互動(dòng)節(jié)電綜合管理系統(tǒng)，是基于用電環(huán)節(jié)與配電環(huán)節(jié)的信息集成，通過物聯(lián)網(wǎng)能效需求響應(yīng)終端、通訊網(wǎng)絡(luò)、網(wǎng)絡(luò)計(jì)量采集設(shè)備、智能傳感控制管理設(shè)備等構(gòu)建供電企業(yè)和電力用戶之間準(zhǔn)實(shí)時(shí)、雙向互動(dòng)信息共享平臺(tái)，從而提高電網(wǎng)需求和用戶需求的智能化互動(dòng)水平、能源利用效率和最大發(fā)揮電力設(shè)備使用效率，提升供電企業(yè)市場營銷管理水平、服務(wù)品質(zhì)和用戶側(cè)自動(dòng)需求響應(yīng)管理水平，擴(kuò)大電力市場、促進(jìn)節(jié)能減排、提高配電網(wǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。

2.配電網(wǎng)能效管理及互動(dòng)節(jié)電管理系統(tǒng)架構(gòu)

配電網(wǎng)能效管理系統(tǒng)由于規(guī)模大，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，設(shè)計(jì)的設(shè)備節(jié)點(diǎn)數(shù)量多，信息流大且分散。為了便于管理，我們?cè)O(shè)計(jì)了層次化為七層的能效管理及互動(dòng)節(jié)電管理系統(tǒng)如圖1所示。

圖1 配電網(wǎng)能效管理及互動(dòng)節(jié)電管理系統(tǒng)架構(gòu)圖

從上圖看到配用電網(wǎng)架復(fù)雜、節(jié)電數(shù)量多而分散、業(yè)務(wù)種類復(fù)雜。為了達(dá)到配用電測高效、安全、準(zhǔn)實(shí)時(shí)雙向的通信支撐，需要詳細(xì)研究適用于電力通信領(lǐng)域的通信方案。

3.電力物聯(lián)網(wǎng)有線通信方式介紹：

3.1 以太網(wǎng)結(jié)合光纖EPON技術(shù)

無源光網(wǎng)絡(luò)（PON）的概念提出較早，它可以節(jié)省光纖資源、對(duì)網(wǎng)絡(luò)協(xié)議透明，在光接入網(wǎng)絡(luò)中扮演著重要的角色。同時(shí)，以太網(wǎng)技術(shù)經(jīng)過多年發(fā)展，靠其簡便實(shí)用、價(jià)格低廉的特性，統(tǒng)治了局域網(wǎng)，事實(shí)上是承載IP數(shù)據(jù)包的最佳載體。隨著IP業(yè)務(wù)在城際和骨干網(wǎng)傳輸中所占的比例不斷加大，以太網(wǎng)也在通過傳輸速率、可管理性等方面的改進(jìn)，逐漸向接入網(wǎng)、城域網(wǎng)甚至骨干網(wǎng)上滲透。而EPON是以太網(wǎng)與PON的結(jié)合（ethernet passive optical network，基于以太網(wǎng)的無源光纖網(wǎng)絡(luò)），它具備了以太網(wǎng)和PON的優(yōu)點(diǎn)，正成為光接入網(wǎng)領(lǐng)域的熱門。

基于EPON的無源串行模式采用單纖波分復(fù)用技術(shù)（下行1490nm，上行1310nm），僅需一個(gè)OLT（光線路終端）和一根主干光纖，傳輸距離可達(dá)20公里。在ONU（光網(wǎng)絡(luò)單元）側(cè)通過多級(jí)光分路分給最多為64個(gè)用戶，可大大降低OLT和主干光纖的成本壓力。典型方案如圖2所示。

圖2 配網(wǎng)EPON典型方案圖

我國中壓配電網(wǎng)大部分采用多分段、開環(huán)運(yùn)行的放射形接線方式供電，該接線方式和EPON的服務(wù)架構(gòu)最為接近。因此，智能配電網(wǎng)通信組網(wǎng)技術(shù)選用EPON作為通信技術(shù)支撐將是最合理可靠的。

針對(duì)智能配、用電系統(tǒng)的特殊應(yīng)用環(huán)境和特殊應(yīng)用要求.國內(nèi)展開對(duì)下一代PON的研究.解決高性能電磁兼容和大容量數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)發(fā)延時(shí)的難題.以適應(yīng)智能配、用電系統(tǒng)現(xiàn)狀和發(fā)展。對(duì)下一代PON技術(shù)中的芯片級(jí)控制策略（如多點(diǎn)控制協(xié)議MPMC、動(dòng)態(tài)帶寬分配DBA、前向編碼糾錯(cuò)FEC、大容量數(shù)據(jù)低延時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)等技術(shù)）、協(xié)議級(jí)管理策略（如多協(xié)議優(yōu)先級(jí)QoS、VLAN等技術(shù)）以及針對(duì)智能電力配、用電系統(tǒng)的應(yīng)用級(jí)（如電磁加固、抗干擾等技術(shù)）均進(jìn)行深入研究。

3.2 RS485通信技術(shù)

RS485通訊有二線制和四線制兩種，四線制屬于全雙工的通訊方式，但是也只能進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的傳輸，所以其使用也逐漸減少，如今工業(yè)組網(wǎng)使用最普遍的即為二線制半雙工RS485通訊。

RS485通訊組網(wǎng)采用的是主從結(jié)構(gòu)的總線模式。即使用一條總線，將一定數(shù)量的具有RS485通訊功能的設(shè)備連接起來，在同一條通訊總線中只有一個(gè)主站，其他均為從站，每個(gè)從站在組網(wǎng)時(shí)已設(shè)置好通訊地址。在同一總線中的設(shè)備使用相同的通訊協(xié)議，現(xiàn)使用最普遍的為MODBUS協(xié)議。在每一個(gè)通訊過程中，先由主站以廣播的形式下發(fā)命令數(shù)據(jù)幀，數(shù)據(jù)幀通過通訊總線傳到每個(gè)從站，從站在接收數(shù)據(jù)后首先查看數(shù)據(jù)幀中地址位，只有地址位符合的從站才會(huì)對(duì)控制指令進(jìn)行回應(yīng)。理論上，通信速率在100Kbps及以下時(shí)，RS485的最長傳輸距離可達(dá)1200米，但在實(shí)際應(yīng)用中傳輸?shù)木嚯x也因芯片及電纜的傳輸特性而所差異。在傳輸過程中可以采用增加中繼的方法對(duì)信號(hào)進(jìn)行放大，最多可以加八個(gè)中繼，也就是說理論上RS485的最大傳輸距離可以達(dá)到10.8公里。如果真需要長距離傳輸，可以采用光纖為傳播介質(zhì)，收發(fā)兩端各加一個(gè)光電轉(zhuǎn)換器，多模光纖的傳輸距離是1公里以內(nèi)，而采用單模光纖可達(dá)50公里的傳播距離。

由此可看出，要成功完成RS485通訊的布網(wǎng)，需要同時(shí)注意硬件上的網(wǎng)路線路的連接和軟件上的通訊協(xié)議兩個(gè)方面。在硬件連接上需注意連接的穩(wěn)定性，采用抗干擾能力強(qiáng)的布線方式，布線采用具有屏蔽層的雙絞線，并保證總線阻抗的連續(xù)性，同時(shí)在通訊終端進(jìn)行阻抗的匹配，以吸收總線終端反射的干擾信號(hào)。在軟件程序的設(shè)計(jì)上采用標(biāo)準(zhǔn)的MODBUS協(xié)議，以兼容市場上大部分的使用RS485通訊的設(shè)備。

RS485總線不應(yīng)采用星形或環(huán)形連接，最佳的接線方式為手拉手式連接，如圖3所示：

圖3 RS485手拉手連接圖

3.3 PLC通信技術(shù)

電力線載波技術(shù)簡稱PLC技術(shù)，是英文Power line Communication的簡稱。電力載波是電力系統(tǒng)特有的通信方式，電力載波通訊是指利用現(xiàn)有電力線，通過載波方式將模擬或數(shù)字信號(hào)進(jìn)行高速傳輸?shù)募夹g(shù)，最大特點(diǎn)是不需要重新架設(shè)網(wǎng)絡(luò)，只要有電線，就能進(jìn)行數(shù)據(jù)傳遞，利用1.6～30MHz，頻帶范圍在電力線路上傳輸信號(hào)。在發(fā)送時(shí)，利用GMSK或OFDM調(diào)制技術(shù)將用戶數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)制、線路耦合，然后在電力線上進(jìn)行傳輸.在接收端，先經(jīng)過耦合、濾波，將調(diào)制信號(hào)從電力線路上濾出，再經(jīng)過解調(diào)，還原成原信號(hào)，如圖4所示。目前可達(dá)到的通信速率依具體設(shè)備不同在4.5～45MB/s之間。

圖4 PLC通信結(jié)構(gòu)圖

另外，電力線載波通訊因?yàn)橛幸韵氯秉c(diǎn)，導(dǎo)致電力載波技術(shù)主要應(yīng)用-網(wǎng)絡(luò)通訊（電力上網(wǎng)）未能大規(guī)模應(yīng)用：

（1）配電變壓器對(duì)電力載波信號(hào)有阻隔作用，所以電力載波信號(hào)只能在一個(gè)配電變壓器區(qū)域范圍內(nèi)傳送;

（2）三相電力線間有很大信號(hào)損失（10dB-30dB）。通訊距離很近時(shí)，不同相間可能會(huì)收不到信號(hào)。一般電力載波信號(hào)只能在單相電力線上傳輸;

（3）不同信號(hào)藕合方式對(duì)電力載波信號(hào)損失不同，藕合方式有線-地藕合和線-中線藕合。線-地藕合方式與線-中線藕合方式相比，電力載波信號(hào)少損失十幾dB，但線-地藕合方式不是所有地區(qū)電力系統(tǒng)都適用;

（4）電力線存在本身因有的脈沖干擾。目前使用的交流電有50HZ和60HZ，則周期為20ms和16.7ms，在每一交流周期中，出現(xiàn)兩次峰值，兩次峰值會(huì)帶來兩次脈沖干擾，即電力線上有固定的100HZ或120HZ脈沖干擾，干擾時(shí)間約2ms，因此干擾必須加以處理。有一種利用波形過零點(diǎn)的短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸?shù)姆椒?，但由于過零點(diǎn)時(shí)間短，實(shí)際應(yīng)用與交流波形同步不好控制，現(xiàn)代通訊數(shù)據(jù)幀又比較長，所以難以應(yīng)用;

4.電力物聯(lián)網(wǎng)無線通信方式介紹

4.1 WiFi無線通信技術(shù)

WiFi是wireless Fidelity（無線保真），又稱IEEE802.11b標(biāo)準(zhǔn)，最大的優(yōu)點(diǎn)是傳輸速率高，可以達(dá)到11mbps。WiFi具有功耗低（發(fā)射功率不超過100mW）、無需布線、寬帶接入、組網(wǎng)靈活等特點(diǎn)，目前在IT產(chǎn)業(yè)中許多終端都配置了WiFi功能，在服務(wù)業(yè)各個(gè)服務(wù)商也為客戶提供了Wi-Fi上網(wǎng)環(huán)境，在電力行業(yè)，隨著光纖和寬帶無線技術(shù)的規(guī)?；娏χ械拇蟛糠值貐^(qū)都有了電力通信網(wǎng)的接入，然而在電力通信網(wǎng)末端，由于地理位置、環(huán)境等因素的影響，有些地區(qū)無法實(shí)現(xiàn)電力通信網(wǎng)接入，此時(shí)WiFi作為該網(wǎng)絡(luò)的補(bǔ)充較為合適。WiFi作為傳感網(wǎng)中的一種通信方式，可在智能家庭網(wǎng)絡(luò)中發(fā)揮重要的作用，覆蓋范圍可以達(dá)到100m，實(shí)現(xiàn)各種智能設(shè)備的互聯(lián)網(wǎng)接入功能，為用戶提供高速的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用解決方案，為智能電網(wǎng)用電服務(wù)體系建設(shè)提供了高效、可靠的寬帶通信手段。

4.2 ZigBee無線通信技術(shù)

ZigBee是一種短距離、低功耗、低成本的無線自組網(wǎng)技術(shù)，主要用于組建近距離的無線網(wǎng)絡(luò)。ZigBee技術(shù)基于IEEE802.15.4標(biāo)準(zhǔn)，在國內(nèi)工作在2.4GHz頻段下，在歐美工作在868/928MHz頻段下。在2.4～2.485GHz的工作頻段下，ZigBee技術(shù)采用QPSK的調(diào)制方式，數(shù)據(jù)傳輸速率達(dá)到250Kbps，共有16個(gè)通信信道，每個(gè)信道提供5MHz的帶寬。在一個(gè)ZigBee網(wǎng)絡(luò)內(nèi)，可以支持多達(dá)65000個(gè)無線通信終端，根據(jù)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的差異，各個(gè)設(shè)備節(jié)點(diǎn)之間的通信距離各不相同，傳輸范圍從10米到100米不等。由于ZigBee協(xié)議的簡單化，網(wǎng)絡(luò)對(duì)于通信設(shè)備要求較低，因此成木很低。ZigBee組網(wǎng)技術(shù)的特點(diǎn)及應(yīng)用場所要求ZigBee終端設(shè)備具有簡單、工作穩(wěn)定、成木低廉、能耗少的特點(diǎn)。

ZigBee的組網(wǎng)形式可以快速、簡易、高效地組建，符合通信網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)性、可靠性的需求。

4.3 藍(lán)牙bluetooth無線通信技術(shù)

作為一種無線數(shù)據(jù)與語音通信的開放性全球規(guī)范，藍(lán)牙以低成本的近距離無線連接為基礎(chǔ)，為固定與移動(dòng)設(shè)備通信環(huán)境建立一個(gè)特別連接，完成數(shù)據(jù)信息的短程無線傳輸。其實(shí)質(zhì)內(nèi)容是要建立通用的無線電空中接口（Radio Air Interface）及其控制軟件的公開標(biāo)準(zhǔn)，使通信和計(jì)算機(jī)進(jìn)一步結(jié)合，使不同廠家生產(chǎn)的便攜式設(shè)備在沒有電線或電纜相互連接的情況下，能夠在近距離范圍內(nèi)具有互用、互操作的性能（Interoperability）。藍(lán)牙以無線LANs的IEEE802.11標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)為基礎(chǔ)。藍(lán)牙技術(shù)有：成本低，功耗低、體積小，近距離通信，安全性好的特點(diǎn)。藍(lán)牙在物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展中得到一定的應(yīng)用，有辦公場所，家庭智能家居等環(huán)境。

4.4 GPRS無線通信技術(shù)

通用分組無線服務(wù)技術(shù)（General Packet Radio Service，GPRS），使用分組交換模式以及無線接入技術(shù)。GPRS 可說是GSM的延續(xù)。GPRS和以往連續(xù)在頻道傳輸?shù)姆绞讲煌?，是以封包（Packet）式來傳輸，因此使用者所負(fù)擔(dān)的費(fèi)用是以其傳輸資料單位計(jì)算，因而價(jià)格較貴。GPRS的傳輸速率可提升至56甚至114Kbps。GPRS技術(shù)由于使用流量計(jì)費(fèi)，故不太適合本系統(tǒng)長期使用。

5.各種通信方式對(duì)比（見表2）

6.結(jié)論

通過表1的對(duì)比結(jié)果，結(jié)合我們的能效管理系統(tǒng)的具體架構(gòu)，我們可以對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的通信環(huán)節(jié)作出如下規(guī)劃：

（1）大物聯(lián)網(wǎng)能效交互終端：由于下轄用電管理節(jié)點(diǎn)不少于100個(gè)，用電節(jié)點(diǎn)不少于10000個(gè)，并且地域范圍跨度比較大，故建議上行通訊GPRS、或者EPON為組合，本地通訊以WiFi來組網(wǎng)。

（2）智能交互終端、導(dǎo)軌表、分路控制器、網(wǎng)絡(luò)斷路器：本地用電節(jié)點(diǎn)不少于100個(gè)，需要速度較快的通信速率，考慮到智能園區(qū)和家庭需要的覆蓋范圍，建議上下行通信以WiFi來組網(wǎng)。

（3）采集器、低壓網(wǎng)絡(luò)開關(guān)智能開關(guān)、低壓網(wǎng)絡(luò)智能插座等用戶一對(duì)一設(shè)備：對(duì)實(shí)時(shí)性和數(shù)據(jù)的傳輸速率以及信號(hào)越障能力要求較高，建議用WiFi來組網(wǎng)。

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基金項(xiàng)目：2013年國家電網(wǎng)公司總部科技項(xiàng)目支持（編號(hào)：SGRI-WD-71-13-011）。

作者簡介：

王亮【通訊作者】（1985―），男，山西人，碩士研究生，現(xiàn)就職于國網(wǎng)智能電網(wǎng)研究院，研究方向：物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。

袁玉湘（1979―），男，博士研究生，高級(jí)工程師，IEEE會(huì)員，現(xiàn)就職于國網(wǎng)智能電網(wǎng)研究院，研究方向：微電子技術(shù)。

第5篇：護(hù)理管理實(shí)習(xí)小結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】　連續(xù)排班；層級(jí)管理；中西醫(yī)肝病科；效果

隨著整體護(hù)理的開展，對(duì)護(hù)理工作的要求越來越高，護(hù)士的工作量越來越大，現(xiàn)有的護(hù)理排班模式已越來越不能適應(yīng)護(hù)理的發(fā)展，APN彈性排班是“以患者為中心，實(shí)行彈性排班，合理搭配，以人性化”為基礎(chǔ)，在現(xiàn)有人力資源基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)士分層級(jí)使用與管理，將不同層次，不同工作能力和工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士合理進(jìn)行排班，實(shí)行8小時(shí)上班制，3個(gè)班次負(fù)責(zé)24小時(shí)。基本保證每班都有兩個(gè)以上護(hù)士值班，一方面緩解了護(hù)士的工作壓力，更有效均衡配置護(hù)理人力資源，體現(xiàn)層級(jí)管理，使高齡護(hù)士對(duì)低齡護(hù)士起到傳、幫、帶的作用，更重要的是使患者得到更周到、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，確保了護(hù)理質(zhì)量和安全，也是衛(wèi)生部護(hù)理改革重點(diǎn)內(nèi)容之一。我院護(hù)理部在轉(zhuǎn)變觀念，創(chuàng)新管理的基礎(chǔ)上，大膽嘗試，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，于2011年10月在中西醫(yī)結(jié)合肝病科試點(diǎn)病房開展了APN連續(xù)排班層級(jí)管理模式，實(shí)行科學(xué)管理，收到顯著效果，現(xiàn)將中西醫(yī)結(jié)合肝病科實(shí)施效果報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料　我院中西醫(yī)結(jié)合肝病科床位數(shù)46張，床位與護(hù)理人員比1：0.4，護(hù)理人員18名，大專以上學(xué)歷占80%，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師4名，護(hù)士10名，助理護(hù)士2名。

1.2　方法

1.2.1　APN彈性排班方法　A班：7：30-14：30，P班：14：30-21：30，N班21；30-次晨8：00，交班時(shí)間為8：00、14：30、21：30，實(shí)行床邊交接班。與原來比較，減少了交班次數(shù)，體現(xiàn)了護(hù)理工作的連續(xù)性，有利于護(hù)士掌握患者的病情和護(hù)理病人，保證護(hù)理質(zhì)量和安全。進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)士的合作精神，提高工作效率和工作質(zhì)量。

1.2.2　實(shí)施能力對(duì)應(yīng)分層管理　護(hù)士長根據(jù)護(hù)士資質(zhì)、核心能力將病區(qū)護(hù)士分為4個(gè)層級(jí)：高年資護(hù)士（5年以上）、初級(jí)護(hù)士（3年以上）、低年資護(hù)士（1年以下）、助理護(hù)士（未注冊(cè)、技術(shù)能力低的護(hù)理專業(yè)人員）。

高年資責(zé)任護(hù)士主管危重、疑難的一級(jí)護(hù)理患者，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理及常用急救技術(shù)，能獨(dú)立準(zhǔn)確評(píng)估、判斷處理護(hù)理技術(shù)問題。能指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序落實(shí)整體護(hù)理。及時(shí)檢查修改下級(jí)護(hù)士的護(hù)理記錄。

初級(jí)責(zé)任護(hù)士主管部分一級(jí)護(hù)理和二級(jí)護(hù)理患者。按照護(hù)理工作流程、護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范、完成各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和部分專科護(hù)理工作。低年資護(hù)士主管三級(jí)護(hù)理患者，并輔助高級(jí)、初級(jí)護(hù)士。層級(jí)護(hù)士均獨(dú)立管理患者，完成各自分管患者的全部護(hù)理和治療工作。助理護(hù)士在高級(jí)、初級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下協(xié)助完成生活護(hù)理及物質(zhì)的補(bǔ)充工作。高年資護(hù)士協(xié)助護(hù)士長落實(shí)細(xì)節(jié)管理、環(huán)節(jié)質(zhì)控、和終末質(zhì)量控制等方面起到核心作用。

1.2.3　評(píng)價(jià)指標(biāo)　①護(hù)士長每日做好五查，每次查房工作有重點(diǎn)，查房內(nèi)容及時(shí)反饋，落實(shí)本人。②運(yùn)用護(hù)理質(zhì)量檢查表格，由質(zhì)控小組成員每月對(duì)病區(qū)管理、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理病歷書寫、消毒隔離進(jìn)行檢查和評(píng)分比較。③自行設(shè)計(jì)“患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷表”，選取2011年9月-2012年3月住院患者260例為對(duì)照組（傳統(tǒng)的責(zé)任制護(hù)理模式），發(fā)放滿意度調(diào)查表。實(shí)行彈性排班分層次管理后，選取2011年10月-2012年6月中西醫(yī)結(jié)合病房260例住院患者為實(shí)驗(yàn)組，再次發(fā)放滿意度調(diào)查表，問卷調(diào)查包括主動(dòng)服務(wù)、病區(qū)管理、關(guān)愛患者、健康教育4個(gè)方面10項(xiàng)內(nèi)容評(píng)價(jià)比較，發(fā)放260份，收回260份，回收有效率100%；兩組患者在年齡、性別、經(jīng)濟(jì)條件等方面比較差異無顯著意義（P>0.5）具有可比性。④對(duì)兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率如護(hù)理事故、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛投訴、護(hù)理缺陷進(jìn)行比較。⑤護(hù)士對(duì)APN排班的認(rèn)可程度問卷30份，收回30份，問卷回收率100%，內(nèi)容主要涉及對(duì)專業(yè)價(jià)值取向、工作壓力減輕、搭建成長平臺(tái)、質(zhì)量安全得到保證、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理發(fā)展五個(gè)方面的評(píng)價(jià)。

1.2.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法　定量資料用χ±s，描述，采用t檢驗(yàn)或X2檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義？

2　效果

2.1　APN層級(jí)管理后患者對(duì)護(hù)理綜合滿意度P＜0.01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2　實(shí)施APN層級(jí)管理模式使用前后不良事件發(fā)生率比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3　實(shí)施APN層級(jí)管理后病區(qū)質(zhì)量管理有了很大的提高P＜0.01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.4　護(hù)士工作積極性增加。設(shè)定護(hù)士對(duì)APN排班認(rèn)可度，與未實(shí)施APN排班法之前傳統(tǒng)排班方法比較，進(jìn)行APN排班實(shí)施效果的評(píng)價(jià)，APN排班的各項(xiàng)認(rèn)可度均超過傳統(tǒng)排班模式，見表4。

3　討論

護(hù)士服務(wù)的最終目標(biāo)是病人滿意，提升治療效果。護(hù)理的工作模式直接影響到護(hù)理質(zhì)量。傳統(tǒng)的排班方式雖然保障了責(zé)任護(hù)士在8h內(nèi)熟悉所分管患者的病情，但也存在五班交接，交班次數(shù)多，護(hù)理工作不連續(xù)，中午、夜間等特殊時(shí)間段內(nèi)人力少，年輕護(hù)士獨(dú)立當(dāng)班工作壓力大等問題。通過APN護(hù)理的連續(xù)排班，減少了班次，并使中午及夜間等特殊時(shí)間段人力比例更加科學(xué)，減輕了新護(hù)士工作壓力，避免了因特殊時(shí)段護(hù)士少而導(dǎo)致難以應(yīng)對(duì)突發(fā)事情的情況，提高了護(hù)理質(zhì)量。新老搭配，加強(qiáng)了高年資護(hù)士責(zé)任心，充分發(fā)揮其經(jīng)驗(yàn)、能力優(yōu)勢。搭建了年輕護(hù)士的成長平臺(tái)，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性，加強(qiáng)了護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。新模式的轉(zhuǎn)變，患者及家屬表揚(yáng)護(hù)士的現(xiàn)象也明顯增加。在患者劇增的情況下，抱怨和投訴反而減少了。所以實(shí)施APN連續(xù)排班是從單一執(zhí)行醫(yī)囑向滿足患者多元服務(wù)需求發(fā)展，是一種真正以病人為中心，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的排班模式。通過APN連續(xù)排班層級(jí)管理，可以利用專業(yè)上、服務(wù)上的優(yōu)勢，為患者提供全方位、高品質(zhì)的、無縫隙性，人性化工作模式，做到了護(hù)理工作量和人力資源的合理分配更均衡化、科學(xué)化。有效地提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了護(hù)理安全：APN排班體現(xiàn)了護(hù)理管理的層級(jí)性和排班的連續(xù)性兩大特點(diǎn)。將不同職稱的護(hù)士配置到各班共同值班，明確各級(jí)護(hù)士職責(zé)，實(shí)行護(hù)理小組責(zé)任制，強(qiáng)化護(hù)理工作實(shí)施過程中責(zé)任和技術(shù)的環(huán)節(jié)管理。

參考文獻(xiàn)

［1］　李金娜，朱云霞，周曉榮，等.國內(nèi)護(hù)理人力資源配置的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（7）：657-658.

［2］　李平，田曉雨，王仙園，等.以工作量為基礎(chǔ)配備護(hù)理人力的研究［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（1）：78-7.

［3］　張莉，彭剛藝，劉雪琴，等.連續(xù)排班模式有助推動(dòng)護(hù)士分層級(jí)管理［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（2）：119.

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第6篇：護(hù)理管理實(shí)習(xí)小結(jié)范文

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.382文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2702-01基于骨科人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的特點(diǎn)，筆者為詳細(xì)了解分析科人工關(guān)節(jié)置換患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式護(hù)理的臨床效果，特選取我院在2010年7月至2012年6月64例實(shí)施骨科人工關(guān)節(jié)置換患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，研究結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院在2010年7月至2012年6月64例實(shí)施骨科人工關(guān)節(jié)置換患者，其中，男35例，女29例；患者年齡為30-59歲，平均年齡為44.51±1.03歲；并按患者住院尾號(hào)將其分為治療組和對(duì)照組，各為32例，兩組患者基本資料相比沒有明顯差異性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法本次研究選取的64例患者，均實(shí)施骨科人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，該種手術(shù)方法通過外科技術(shù)將人工關(guān)節(jié)置入患者機(jī)體中，代替其關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而有效緩解其疼痛及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。在此治療基礎(chǔ)上治療組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式護(hù)理，對(duì)照組患者采用常規(guī)臨床護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度治療組患者對(duì)護(hù)理總滿意度為96.88%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理總滿意度為78.12%。對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度，治療組患者對(duì)護(hù)理總滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

3.1心理護(hù)理基于患者行動(dòng)不便、生活不能自理及長期臥床等，因此患者極易出現(xiàn)焦慮、恐懼及抑郁等不良情緒，該種不良情緒嚴(yán)重影響患者康復(fù)。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)同患者之間建立良好護(hù)患關(guān)系，積極同患者進(jìn)行交流溝通，為患者講解手術(shù)治療意義及可能出現(xiàn)的問題，讓患者充分了解骨科人工關(guān)節(jié)置換術(shù)知識(shí)，有效減輕其出現(xiàn)的不良情緒，促使其積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。同時(shí)為患者列舉治療成功的案例，促使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療效果[1]。

3.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式由責(zé)任護(hù)理及護(hù)士組成優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，該小組在責(zé)任護(hù)理帶領(lǐng)下為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，顯著改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。該種護(hù)理模式是在常規(guī)臨床護(hù)理基礎(chǔ)上，每日為患者開窗通風(fēng)、消毒及確定病房空氣新鮮等，避免患者出現(xiàn)肺部感染現(xiàn)象。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指引患者科學(xué)休息，最大程度減少病房人員出入，為患者提供較好的休息環(huán)境。在晨間為患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者傷口及引流管進(jìn)行檢查，確保其處于通暢狀態(tài)中。每日為患者擦浴1次，確保其皮膚尤其是腋窩處及腹股溝皮膚保持清潔；在患者大小便后及傷口滲出液污染皮膚時(shí)，應(yīng)及時(shí)用溫水擦拭，避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象[2]。

第7篇：護(hù)理管理實(shí)習(xí)小結(jié)范文

關(guān)鍵詞：護(hù)理路徑；膽總管結(jié)石；ERCP

0 引言

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）是治療的膽總管結(jié)石有效術(shù)式，具有成功率高、并發(fā)癥少、無需進(jìn)行全麻、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等臨床優(yōu)勢。臨床護(hù)理路徑（CNP）在發(fā)達(dá)國家應(yīng)用較為廣泛，臨床效果顯著，大大提高了醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理的水平[1]。我院通過在膽總管結(jié)石患者ERCP治療中實(shí)施CNP，已經(jīng)取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月至2013年3月收治的40例膽總管結(jié)石患者作為實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象，以我院2009年至2010年收治的40例膽總管結(jié)石患者臨床資料作為對(duì)照組研究對(duì)象。所有患者文化程度均在初中及以上，經(jīng)常規(guī)檢查確診后實(shí)施ERCP治療。兩組患者在性別、年齡、病程等上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見表1），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后整體護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)整體護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施CNP，即患者入院后即實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化治療和護(hù)理[2]。參照美國東南外科協(xié)會(huì)制定的臨床路徑10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[3]由臨床護(hù)理路徑實(shí)施小組制定護(hù)理路徑內(nèi)容及具體實(shí)施時(shí)間。

（1）患者入院后即開展入院介紹、衛(wèi)生處置、護(hù)理評(píng)估及健康教育，然后完善術(shù)前檢查，讓患者明確ERCP治療方案、治療目的及配合的注意事項(xiàng)。

（2）第二天做好術(shù)前準(zhǔn)備（包括術(shù)前禁食、禁水、心理準(zhǔn)備、術(shù)前給藥等）[4]，然后在手術(shù)實(shí)施過程中與臨床醫(yī)師進(jìn)行配配合，具體如下。

ERCP配合：配合臨床醫(yī)師進(jìn)鏡找到，然后根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的切開刀，并使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，以排盡空氣，然后經(jīng)由活檢孔道進(jìn)入至開口。護(hù)理人員于插管成功后在X線推注造影劑，若遇到膽管顯影則繼續(xù)推藥以便膽管充分顯影，而遇到胰管顯影需停止并吸出造影劑，避免發(fā)生胰腺炎。

EST配合：使用切開刀于11～12點(diǎn)鐘方向切開小切口，電流為高頻電流量20～251W的混合電流。注意電極板需要緊密廣泛接觸患者皮膚，以免發(fā)生漏電燙傷。切開時(shí)注意切開刀鋼絲松緊度，調(diào)整切開力度，避免發(fā)生切開無力或出血、穿孔[5]。

取石配合：在X線下進(jìn)行網(wǎng)籃送過結(jié)石和張開收石操作，收石時(shí)抖動(dòng)籃網(wǎng)將解釋完全收入籃網(wǎng)后慢慢收緊并拖出。細(xì)小結(jié)石可采取氣囊拉出，結(jié)石過大需進(jìn)行碎石后再取出。取石成功后結(jié)合結(jié)石性質(zhì)和大小等情況為患者留置鼻膽管引流。

（3）術(shù)后患者需據(jù)對(duì)臥床休息，并實(shí)施生命體征監(jiān)控，術(shù)后禁食24h，遵醫(yī)囑用藥并注意預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用 SPSS17.0 數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用 ±s表示，記數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P

3 討論

臨床護(hù)理路徑最早是由美國開發(fā)出的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，由護(hù)士及其他人員協(xié)同合作，提供最科學(xué)和有效的有順序、有時(shí)間行的護(hù)理路線，提高資源利用率，是服務(wù)對(duì)象獲得最佳照顧，提高醫(yī)療護(hù)理水平[6]。

本研究顯示臨床護(hù)理路徑組患者滿意度明顯高于常規(guī)整體護(hù)理組表明CNP有效提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量贏得了患者認(rèn)可；臨床護(hù)理路徑組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)整體組，表明臨床護(hù)理路徑在預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生上也具有顯著臨床效果?？傮w來看，實(shí)施臨床路勁能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，臨床效果顯著，應(yīng)用和推廣價(jià)值較高。

【參考文獻(xiàn)】

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第8篇：護(hù)理管理實(shí)習(xí)小結(jié)范文

【中圖分類號(hào)】R193 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-04-0464-02

矽肺是一種慢性職業(yè)病,是由于在職業(yè)活動(dòng)中長期吸入生產(chǎn)性粉塵,并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。病情遷延不愈，而且缺乏特效的治療方法［1］，患者合并糖尿病、肺結(jié)核后全身抵抗力下降，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。為提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平及自我護(hù)理能力，2009年2月-2011年4月采用家屬共同參與護(hù)理模式對(duì)矽肺合并糖尿病、肺結(jié)核患者進(jìn)行健康教育，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料：2009年2月-2011年4月收集在我院住院的矽肺合并糖尿病、肺結(jié)核患者47例。隨機(jī)分為觀察組23例和對(duì)照組24例。觀察組男18例，女5例，年齡56-86歲，文化程度：初中以上15人，初中以下8人。病程：1～5年10例，5～10年7例，＞10年6例；對(duì)照組男20例，女4例，年齡55-88歲，文化程度：初中以上17人，初中以下7。病程：1～5年12例，5～10年7例，＞10年5例。兩組患者性別、年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：觀察組護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估后，制定健康教育計(jì)劃，采用家屬共同參與護(hù)理模式共同對(duì)患者進(jìn)行健康教育。對(duì)照組采用護(hù)士單獨(dú)對(duì)患者進(jìn)行健康教育。2組均于入院2周時(shí)進(jìn)行評(píng)分。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：采用有關(guān)研究［2］設(shè)計(jì)的試題共4大題（12小題）其信度0.76，效度0.81。包括疾病基本知識(shí)、疾病危害性知識(shí)、服藥知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)；評(píng)分分為3級(jí)，回答正確1分，部分正確0.5分，不正確0分，滿12分，其中自我護(hù)理知識(shí)6個(gè)選項(xiàng)，其余2個(gè)選項(xiàng)。

1.4 數(shù)據(jù)處理。所收集的資料用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2組患者接受健康教育效果，（見表1）。

3.討論

3.1 矽肺是以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病，患者全身抵抗力明顯下降，矽肺合并肺結(jié)核的患者呼吸道防御機(jī)能破壞嚴(yán)重，因此特別容易引起下呼吸道感染，這種感染的特點(diǎn)為頑固、難治、療效差、易于復(fù)發(fā)?；颊咄瑫r(shí)合并糖尿病，更影響了患者的治療效果，使患者產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮心理，護(hù)士單獨(dú)進(jìn)行健康教育時(shí)，患者不能全面的掌握相關(guān)宣教內(nèi)容，治療依從性差，不利于疾病的康復(fù)。因此，家屬參與護(hù)理模式可以使患者-家屬-護(hù)士共同參與，尤其對(duì)患者飲食的合理調(diào)配，常用抗結(jié)核藥物、降糖藥物治療的療效及副作用等，通過指導(dǎo)，家屬能掌握相關(guān)知識(shí)，緩解患者孤獨(dú)，焦慮，從而使患者的生活質(zhì)量得以明顯提高。

3.2 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科的學(xué)習(xí)，如心理學(xué)，營養(yǎng)學(xué)等，提高自身的專業(yè)水平，保證指導(dǎo)患者及家屬健康教育知識(shí)的準(zhǔn)確性、科學(xué)性、實(shí)用性。

3.3 應(yīng)采取多種宣教方式，針對(duì)患者的不同生活習(xí)慣、知識(shí)水平、接受理解能力，家屬對(duì)待患者的態(tài)度等差異，采取相應(yīng)的交流方法，鼓勵(lì)患者樹立信心。同時(shí)由于家屬參與健康教育，為患者創(chuàng)造了良好的外部環(huán)境，使患者處于良好的狀態(tài)，同時(shí)能及時(shí)督促患者改變不良行為，效果顯著高于護(hù)士單獨(dú)進(jìn)行健康教育。

3.4 由于糖尿病患者需要終身治療，因而對(duì)于治愈的肺結(jié)核患者也應(yīng)該終身回訪。護(hù)士應(yīng)在患者在院期間教會(huì)患者及家屬糖尿病的飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、降糖藥物的使用，注射胰島素、及糖尿病常見并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)。由于矽肺合并糖尿病、肺結(jié)核患者年齡偏高，生活自理能力下降，家屬參與的護(hù)理模式更適于患者出院后的長期治療。

參考文獻(xiàn)

第9篇：護(hù)理管理實(shí)習(xí)小結(jié)范文

1.1完善實(shí)踐教學(xué)組織管理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任和學(xué)校社區(qū)護(hù)理老師共同擔(dān)任組長的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐小組，小組成員由技術(shù)業(yè)務(wù)嫻熟、大專以上并具有豐富社區(qū)護(hù)理和全科醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士和醫(yī)生組成。帶教人員定期接受四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理系組織的教學(xué)能力與技巧方面的指導(dǎo)和臨床醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的培訓(xùn)，并接受教學(xué)小組組長的社區(qū)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的不足，提出整改意見。

1.2制定完善的教學(xué)管理制度和教學(xué)計(jì)劃

完善的教學(xué)管理制度和合理的教學(xué)計(jì)劃是高質(zhì)量教學(xué)的必要前提。護(hù)理系根據(jù)教學(xué)大綱的原則要求，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)際，制定了相應(yīng)的社區(qū)實(shí)踐教學(xué)管理制度和實(shí)習(xí)作息時(shí)間、帶教工作計(jì)劃和實(shí)行進(jìn)度安排表。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理系制定的一系列制度和計(jì)劃，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

1.3社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃

社區(qū)護(hù)理本科生實(shí)習(xí)的時(shí)間共3周，分為兩步進(jìn)行：①進(jìn)社區(qū)實(shí)習(xí)前一周在學(xué)校進(jìn)行，由護(hù)理系社區(qū)護(hù)理教學(xué)老師完成，為護(hù)理本科生進(jìn)入社區(qū)護(hù)理實(shí)踐前進(jìn)行崗前培訓(xùn)。主要內(nèi)容包括社區(qū)護(hù)理與臨床護(hù)理的工作內(nèi)容及方法的不同之處，初步了解護(hù)理本科生對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)程度并給予相應(yīng)的指導(dǎo)；②護(hù)理本科生進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院后，由帶教老師完成的醫(yī)院環(huán)境、實(shí)習(xí)內(nèi)容、社區(qū)臨床操作技術(shù)方法等方面的介紹和培訓(xùn)。安排于各科室對(duì)護(hù)理本科生的理論講課和技術(shù)操作帶教，盡量安排于實(shí)習(xí)第一周完成。護(hù)理本科生進(jìn)入社區(qū)護(hù)理實(shí)踐后，實(shí)行分組、交叉輪轉(zhuǎn)各科，并在實(shí)習(xí)第二周末進(jìn)行集中交流，提出實(shí)習(xí)意見，第三周進(jìn)行強(qiáng)化和鞏固。第三周末全部實(shí)習(xí)完成后進(jìn)行社區(qū)實(shí)習(xí)小結(jié)。

2社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容

2.1全科護(hù)理

社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容參照袁莉[2]的研究，包括全科護(hù)理、居家護(hù)理等。其中全科護(hù)理教學(xué)主要是進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的鞏固，學(xué)習(xí)和實(shí)施換藥操作，掌握犬傷的處置方法和相關(guān)知識(shí)。學(xué)習(xí)全科護(hù)士與患者的溝通技巧，并嘗試對(duì)門診患者進(jìn)行健康教育。

2.2居家護(hù)理

跟隨社區(qū)帶教老師到社區(qū)居民家中遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理操作和健康教育。護(hù)理本科生要求掌握出診流程、技巧和注意事項(xiàng)。每一組護(hù)理本科生選取一位患者按護(hù)理程序進(jìn)行病歷的收集，提出護(hù)理措施，進(jìn)入患者家中進(jìn)行健康指導(dǎo)，后期進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)，并將病案、護(hù)理措施等內(nèi)容總結(jié)，以書面形式上交帶教老師。

2.3健康教育

每組護(hù)理本科生須完成一次社區(qū)居民健康教育和一次黑板健康宣傳報(bào)。健康教育由帶教老師聯(lián)系時(shí)間、地點(diǎn)和人員，每組護(hù)理本科生完成一次社區(qū)居民健康教育。教育的內(nèi)容可為飲食、運(yùn)動(dòng)、疾病康復(fù)和預(yù)防等方面的知識(shí)。實(shí)施方法可為制作幻燈片現(xiàn)場授課、現(xiàn)場演示、現(xiàn)場咨詢等。另外，由醫(yī)院提供宣傳展版，每組制作一次黑板健康宣傳報(bào)，內(nèi)容和形式由護(hù)理本科生自由發(fā)揮。

2.4社區(qū)中醫(yī)康復(fù)

通過聽取中醫(yī)醫(yī)生的示范講解，觀察中醫(yī)醫(yī)生的實(shí)例操作，了解中醫(yī)推拿按摩、針灸、拔罐等中醫(yī)技術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項(xiàng)和護(hù)理要點(diǎn)。

2.5產(chǎn)后訪視

訪視人員在區(qū)婦幼保健院領(lǐng)取訪視卡，在訪視護(hù)士帶領(lǐng)下，到產(chǎn)婦家中進(jìn)行新生兒和產(chǎn)婦的訪視。主要掌握訪視的流程、訪視的內(nèi)容和技巧，學(xué)習(xí)產(chǎn)婦和嬰幼兒的營養(yǎng)指導(dǎo)和注意事項(xiàng)等。

2.6兒童保健和預(yù)防免疫

護(hù)理本科生須掌握兒童保健和預(yù)防免疫的相關(guān)知識(shí)。了解兒童保健的程序和內(nèi)容，掌握嬰幼兒頭圍、身高等測量方法并進(jìn)行實(shí)踐，了解不同年齡段嬰幼兒的營養(yǎng)指導(dǎo)方法。通過免疫接種護(hù)士的講解和示范掌握計(jì)劃免疫程序以及常用生物制品的種類、接種方法、不良反應(yīng)及處理，熟悉和了解兒童預(yù)防免疫的預(yù)約登記。

2.7婦女保健

了解社區(qū)婦科手術(shù)（安環(huán)、取環(huán)、人流等）常規(guī)器械的名稱、用法、手術(shù)流程、配合做手術(shù)時(shí)的注意事項(xiàng)，并對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后的健康教育。

2.8社區(qū)慢性疾病患者的管理

掌握高血壓、糖尿病等慢性病病人的健康檔案的建立的方法和訪視的安排。在社區(qū)護(hù)士的指導(dǎo)下對(duì)慢性疾病患者進(jìn)行訪視，掌握訪視的方式、技巧和訪視內(nèi)容；同時(shí)了解居民健康檔案的收集方法和注意事項(xiàng)，熟悉居民健康檔案建立流程。

3授課形式

3.1傳統(tǒng)教學(xué)中應(yīng)用人本原理

以人本原理為指導(dǎo)，創(chuàng)造一種以學(xué)生為中心的環(huán)境，建立良好的師生關(guān)系，是教學(xué)中充分發(fā)揮師生的積極性，實(shí)現(xiàn)最佳效果的有利保證[3]。在社區(qū)實(shí)踐教學(xué)中，社區(qū)帶教老師言傳身教，將與患者及家屬交談的方式、內(nèi)容以及觀察病情的要點(diǎn)教給護(hù)理本科生。護(hù)理本科生每完成一個(gè)指定的事件后，社區(qū)帶教老師將應(yīng)用賞識(shí)教育肯定其做得好的部分，并共同找出需改正和需提高的地方。當(dāng)學(xué)生熟悉工作流程和規(guī)范以后，在適當(dāng)范圍內(nèi)讓學(xué)生單獨(dú)操作。

3.2以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（PBL教學(xué)法）

PBL教學(xué)法是1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrow首創(chuàng)，采用“先問題后學(xué)習(xí)”多種學(xué)習(xí)途徑相結(jié)合的教學(xué)策略，是一種跨學(xué)科的學(xué)習(xí)方式[4]。在社區(qū)護(hù)理本科生實(shí)踐教學(xué)過程中，護(hù)理本科生將老師根據(jù)社區(qū)護(hù)理特點(diǎn)提出的具有一定代表性或?qū)W生實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問題作為需要解決的問題及學(xué)習(xí)目標(biāo)，讓小組成員各自分析、收集資料后再與帶教老師進(jìn)行探討和學(xué)習(xí)。從問題出發(fā)尋找原因的思路，既有利于評(píng)判性思維的發(fā)展，也有利于知識(shí)的理解和綜合應(yīng)用，全面提升學(xué)生的綜合素質(zhì)能力[5]；讓學(xué)生獲得解決問題的技能，提高其自主學(xué)習(xí)能力。

4持續(xù)改進(jìn)的教學(xué)方法

在社區(qū)護(hù)理本科生實(shí)踐教學(xué)的過程中，學(xué)校與社區(qū)帶教老師一直堅(jiān)持教學(xué)方法的持續(xù)改進(jìn)。小組于社區(qū)護(hù)理實(shí)踐結(jié)束時(shí)，由護(hù)理系老師和主帶教老師共同組織護(hù)理本科生進(jìn)行討論和總結(jié)，總結(jié)在實(shí)踐中取得的收獲，提出存在的問題，并上交一份實(shí)習(xí)小結(jié)。每位護(hù)理本科生填寫一份由護(hù)理系設(shè)計(jì)的《社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量調(diào)查表》，主要內(nèi)容包括：實(shí)習(xí)內(nèi)容量化表、實(shí)習(xí)的收獲與不足、對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)、對(duì)護(hù)理系的評(píng)價(jià)以及實(shí)習(xí)的建議等條目。護(hù)理系老師對(duì)護(hù)理本科生意見反饋表進(jìn)行分析和總結(jié)，于每學(xué)期實(shí)習(xí)前與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行溝通和交換意見。

5結(jié)果分析

歷屆護(hù)理本科生共560人填寫的《社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量調(diào)查表》反映，對(duì)社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)整體的滿意度為65%以上，70%以上的護(hù)理本科生認(rèn)為在社區(qū)實(shí)習(xí)有各種收獲并對(duì)社區(qū)護(hù)理工作有一定的認(rèn)識(shí)，在社區(qū)實(shí)習(xí)中有一定的收獲；還有部分護(hù)理本科生認(rèn)為社區(qū)的實(shí)習(xí)，可鞏固理論知識(shí)，提高專業(yè)實(shí)踐技能，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，充實(shí)人生經(jīng)歷和社會(huì)工作能力，增加職業(yè)自豪感。然而，也有同學(xué)認(rèn)為社區(qū)社區(qū)帶教老師總體存在理論知識(shí)欠缺、帶教能力不足等問題，對(duì)此，學(xué)校應(yīng)通過加強(qiáng)社區(qū)帶教師資培訓(xùn)來解決。

6討論

社區(qū)護(hù)理是21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的重要方向，實(shí)踐能力的培養(yǎng)是目前高等教育的主要目標(biāo)之一。社區(qū)護(hù)理實(shí)踐能培養(yǎng)和提高護(hù)理本科生社會(huì)實(shí)踐能力，激發(fā)護(hù)理本科生從事社區(qū)護(hù)理工作的愿望，為他們將來從事社區(qū)護(hù)理工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

6.1社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)對(duì)護(hù)理本科生的影響

社區(qū)-學(xué)校合作性的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教育模式是對(duì)護(hù)理本科生有利的合作方式。社區(qū)實(shí)踐教學(xué)對(duì)護(hù)理本科生可產(chǎn)生多方面的影響：護(hù)理本科生參與社區(qū)服務(wù)，能早期接觸社會(huì)，并深刻體會(huì)到人際溝通的重要性和迫切性，體會(huì)到良好的人際關(guān)系是實(shí)施護(hù)理并取得成效的前提，從而使護(hù)理本科生自覺地加強(qiáng)溝通知識(shí)、技能的學(xué)習(xí)；通過社區(qū)護(hù)理與護(hù)理教學(xué)相結(jié)合，護(hù)理本科生將書本上學(xué)到的知識(shí)學(xué)以致用，提高了其分析問題、解決問題的能力[6]；通過中醫(yī)針灸和換藥技術(shù)的觀摩、實(shí)踐，拓寬了知識(shí)面；通過社區(qū)的健康教育、健康咨詢工作，提高了護(hù)理本科生口頭表達(dá)能力和組織管理的能力；通過入戶家訪讓護(hù)理本科生積累了更多人際交往溝通方面的經(jīng)驗(yàn)；在家庭護(hù)理的過程中，讓護(hù)理本科生明確了服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)了服務(wù)意識(shí)，對(duì)實(shí)踐中遇到的實(shí)際問題提出疑問，對(duì)社區(qū)中遇到的問題進(jìn)行進(jìn)一步的分析、討論，并與國外的護(hù)理方法比較，對(duì)我國現(xiàn)階段的社區(qū)護(hù)理進(jìn)行更深一步的思考，加強(qiáng)了學(xué)生的科研能力，在這個(gè)過程中，充分發(fā)揮了護(hù)理本科生的培養(yǎng)、歸納、分析問題的能力，提高了評(píng)判性思維能力[7,8]。社區(qū)護(hù)理實(shí)踐還培養(yǎng)了護(hù)理本科生應(yīng)用整體護(hù)理觀念進(jìn)行社區(qū)護(hù)理的能力，提高與患者、家屬、居委會(huì)等各種不同人際關(guān)系的協(xié)調(diào)能力，加強(qiáng)宣傳教育和各種工作場合的無菌觀念，增加了對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)。

6.2社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)提高了社區(qū)護(hù)理質(zhì)量和教學(xué)質(zhì)量

社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)也為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心帶來許多正面影響，提高了社區(qū)護(hù)理質(zhì)量。我國現(xiàn)階段社區(qū)護(hù)理普遍存在護(hù)理人員理論水平偏低，本科護(hù)理實(shí)習(xí)生來到社區(qū)，為社區(qū)帶來先進(jìn)的護(hù)理知識(shí)和技能，為社區(qū)護(hù)理注入了新生力量。主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：①實(shí)習(xí)生給社區(qū)帶教老師的信息反饋可促進(jìn)老師自身的進(jìn)步，由此教學(xué)相長，從而把社區(qū)護(hù)理人員鍛煉成為具備高尚的思想道德品德、全面的業(yè)務(wù)知識(shí)和護(hù)理技術(shù)、以及靈活的溝通能力的高素質(zhì)人才；②實(shí)踐教學(xué)過程中，社區(qū)和學(xué)校帶教老師間有很多機(jī)會(huì)進(jìn)行溝通交流，這將有利于老師間教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的分享，以更好指導(dǎo)護(hù)理本科生社區(qū)實(shí)踐學(xué)習(xí)；③護(hù)理本科生在社區(qū)的實(shí)踐還可在一定程度上減輕社區(qū)帶教老師的護(hù)理工作負(fù)擔(dān)。最后，社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)有利于學(xué)校帶教老師了解社區(qū)護(hù)理工作現(xiàn)狀，便于老師對(duì)知識(shí)進(jìn)行更新，從而提高學(xué)校老師自身知識(shí)水平和教學(xué)能力。

6.3社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)存在的不足

社區(qū)護(hù)理實(shí)踐主要存在以下三個(gè)方面的不足：①社區(qū)護(hù)士人數(shù)少、從業(yè)時(shí)間短、專業(yè)素質(zhì)不高、缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，且流動(dòng)性較大，帶教內(nèi)容為日常工作內(nèi)容，社區(qū)護(hù)理工作繁重，使得教師對(duì)護(hù)理本科生的指導(dǎo)不到位，護(hù)理本科生通常只能被動(dòng)地跟老師做事，其主動(dòng)性和獨(dú)立性得不到足夠的發(fā)揮，社區(qū)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的提高受到限制[9]；②社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容多，范圍廣，但實(shí)習(xí)時(shí)間短，護(hù)理本科生在很多方面只有表淺的了解；③學(xué)校社區(qū)護(hù)理理論教學(xué)內(nèi)容與社區(qū)實(shí)習(xí)內(nèi)容存在一定程度脫節(jié)，護(hù)理本科生不能很好地將理論應(yīng)用于社區(qū)實(shí)踐。

6.4小結(jié)