復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)的技術(shù)要點(diǎn)精選(九篇)

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第1篇：復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)的技術(shù)要點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】 纖維樁；楔狀缺損；冠折

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0676-02

楔狀缺損是牙齒唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的楔形缺損，好發(fā)于前磨牙，根據(jù)缺損程度分淺形、深形和穿髓形三型。重度楔狀缺損潛在的嚴(yán)重危害是牙冠折斷，牙齒喪失功能[1]。為防止牙冠折斷及其可能導(dǎo)致的牙齒缺失、牙列缺失，我們預(yù)防性使用纖維樁防止冠折，有效延長(zhǎng)嚴(yán)重楔狀缺損前磨牙的使用壽命，促進(jìn)口腔健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010.11-2012.2在我科就診的重度楔狀缺損前磨牙病例26例，男19例，女7例，年齡45-58歲，其中下頜前磨牙19例，上頜前磨牙7例。所選病例楔狀缺損均已穿髓或近髓，屬深形或穿髓形，伴發(fā)牙髓炎或根尖周炎，剩余牙體組織堅(jiān)硬，不伴發(fā)鄰面和合面大范圍的齲壞，X線片顯示無(wú)根尖狹窄、閉鎖，其中6例X線片顯示根尖周組織慢性炎癥改變。

1.2 方法 對(duì)患牙進(jìn)行完善的根管治療1-2周后進(jìn)行樁道預(yù)備。選擇與根徑1/3-1/4匹配的擴(kuò)孔鉆，參照X線片進(jìn)行樁道預(yù)備。要求管樁比1：1，樁根比2/3-3/，保證不少于5mm的根尖封閉[2]。選擇與樁道相匹配的錐形纖維樁，采用全酸蝕系統(tǒng)的雙固化樹(shù)脂水門(mén)汀粘接。切割纖維樁時(shí)要求斷面與頜面之間保留1.5-2mm間隙用以保證樹(shù)脂充填體的厚度。最后進(jìn)行楔狀缺損和合面開(kāi)髓窩洞的樹(shù)脂充填。

2 結(jié)果

26例患者經(jīng)治療后6、12個(gè)月復(fù)診，患牙無(wú)自發(fā)痛，無(wú)咬合痛。叩痛（-），無(wú)1例發(fā)生冠折，6例慢性根尖周炎病例X線片顯示根尖區(qū)低密度透射范圍縮小，密度增高，治療成功率100%。

3 討論

前磨牙位于牙弓弧形最突出處，因而好發(fā)楔狀缺損，當(dāng)缺損嚴(yán)重時(shí)極易發(fā)生冠折。我們抓住病損的有利時(shí)機(jī)，采用纖維樁和復(fù)合樹(shù)脂對(duì)重度楔狀缺損前磨牙在完善根管治療基礎(chǔ)上進(jìn)行充填，療效滿意，很好地保護(hù)了牙體組織的健康，保證患者有較高的咀嚼效率，保持牙列完整性，美觀、發(fā)音功能不受影響，“防患于未然”。較之冠折后再進(jìn)行纖維樁+全冠修復(fù)或牙根拔除后的義齒修復(fù)具有極大優(yōu)越性。

纖維樁具有良好的機(jī)械性能、生物相容性及美觀等特點(diǎn)，其彈性模量與牙本質(zhì)接近還能有效防止牙根折裂[2]，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。在重度楔狀缺損前磨牙充填治療中還應(yīng)關(guān)注以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：①選擇病例時(shí)，應(yīng)排除彎曲根管或狹窄閉鎖根管的牙齒，根尖周病變嚴(yán)重或松動(dòng)的牙齒不是適應(yīng)癥。②樹(shù)脂充填楔狀缺損及合面窩洞也是治療成功的關(guān)鍵步驟，邊緣密和性、分層固化技術(shù)等應(yīng)力爭(zhēng)做到位[3]。③治療過(guò)程結(jié)束前充分有效地調(diào)整咬合關(guān)系減輕合力疲勞有利于治療的成功。④重度楔狀缺損前磨牙若同時(shí)伴有較大范圍齲壞或伴發(fā)其他原因?qū)е碌难勒劭赡軙r(shí)，除采用纖維樁外，尚需進(jìn)行全冠修復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 樊明文，主編.：牙體牙髓病學(xué)[M].第3版北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：138-139.

第2篇：復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)的技術(shù)要點(diǎn)范文

[關(guān)鍵詞]CEREC 3D；CAD/CAM；全瓷修復(fù)體；護(hù)理配合

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2011）06-1009-02

Nursing cooperation for CEREC 3D ceramic restoration system

HAN Hui-fang，LU Yi,NIU Lin

（Department of Prosthodontics,Stomatology Hospital, Xi’an Jiaotong University,Xi’an 710004, Shaanxi,China）

Abstract：ObjectiveThe purpose of this article is to investigate the key points of nursing and clinical cooperation for CEREC 3D restoration system, to achieve optimal result of rehabilitation. MethodsAccording to the specificity of CEREC 3D,restoration system, we summarized the pre-prosthetic preparations, nursing works in the process, and care procedures after restoration. ResultsDue to the summary, nurse could communicate with patients more efficiently, while the adequate preparations and skilled nursing cares help to ease the tension of patients and improve work efficiency. Conclusion Mastering treatment steps and acting in harmony with clinicals are essential to the success of restoration.

Key words：CEREC 3D; CAD/CAM; all ceramic prosthesis; nursing cooperation

CAD/CAM即計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與計(jì)算機(jī)輔助制作技術(shù)，最早廣泛應(yīng)用于工業(yè)領(lǐng)域。法國(guó)學(xué)者Francois Duret 首先將這一概念引入口腔修復(fù)體制作中[1]。它融合了光學(xué)、電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)圖像識(shí)別與處理、自動(dòng)控制與自動(dòng)化加工等多學(xué)科的知識(shí)與技術(shù)。近年來(lái)，應(yīng)用CAD/CAM技術(shù)制作修復(fù)體在臨床上已得到廣泛應(yīng)用，其中Cerec系統(tǒng)最常用，Cerec 3D系統(tǒng)是目前世界上唯一一套完整的椅旁診療系統(tǒng)。應(yīng)用Cerec 3D使貼面、嵌體、全冠能夠在一次治療中制作完成，而不需要進(jìn)行傳統(tǒng)的口內(nèi)取模、石膏模型灌注等制作，也不必進(jìn)行臨時(shí)義齒修復(fù)[3]?；颊咄ㄟ^(guò)一次診療就能完成從麻醉、備牙、取模、設(shè)計(jì)、研磨到修復(fù)體粘結(jié)的全過(guò)程，省時(shí)、高效，牙髓炎幾率低，并發(fā)癥少，與傳統(tǒng)修復(fù)體制作最大的不同是直接在口內(nèi)采集光學(xué)印模，因此，要求醫(yī)、患、護(hù)之間一定要通力合作，做好修復(fù)前患者的心理護(hù)理，減輕其緊張情緒，護(hù)士在診療中應(yīng)銜接有序，熟練掌握操作步驟，與醫(yī)師配合默契。修復(fù)后患者的健康教育，對(duì)于整個(gè)治療及修復(fù)體的遠(yuǎn)期效果起著至關(guān)重要的作用。我院于2009年引進(jìn)Cerec 3D系統(tǒng)，并開(kāi)始制作全瓷修復(fù)體，取得了較好的療效，在2年的臨床護(hù)理配合中積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料：選取2009～2010年我科就診患者 ，應(yīng)用Cerec 3D制作全瓷修復(fù)體，修復(fù)體種類包括嵌體、全冠、貼面。

1.2 材料與設(shè)備：VITA瓷塊(德國(guó)VITA公司）、SIrona瓷塊(德國(guó)西諾得公司)、IPS EmpressCAD瓷塊(義獲嘉公司 列支敦士登）；Cerec 3D系統(tǒng)設(shè)備(德國(guó)西諾得公司 SIrona Cerec 3)、光固化燈(美國(guó)登士柏公司 QHL75）、Variolink Ⅱ雙固化樹(shù)脂粘結(jié)劑(義獲嘉公司 列支敦士登）、其他材料與器械。

1.3 修復(fù)方法：修復(fù)前行口腔檢查，牙齦有炎癥者治愈后再行修復(fù)。常規(guī)牙體預(yù)備后，隔濕，在基牙和鄰牙上噴一層薄而均勻的顯影粉，Cerec 3D系統(tǒng)的顯影探頭直接在口內(nèi)采集光學(xué)印模，獲取基牙、鄰牙及咬合的三維數(shù)字模型，利用軟件在基牙上畫(huà)出修復(fù)體邊緣線，計(jì)算機(jī)自動(dòng)設(shè)計(jì)出修復(fù)體的外形（如為全冠還可在系統(tǒng)自帶的牙體形態(tài)庫(kù)里選擇個(gè)體化的牙體形態(tài)），將鼠標(biāo)放于修復(fù)體表面即可檢查其厚度，不滿意時(shí)可通過(guò)滴蠟、區(qū)域增加或減少、旋轉(zhuǎn)等操作對(duì)修復(fù)體外形、接觸點(diǎn)等進(jìn)行修改，完成設(shè)計(jì)后連接銑床，選擇合適大小和顏色的瓷塊固定在加工座上加工修復(fù)體，然后上釉，試戴合適后用樹(shù)脂粘結(jié)劑嚴(yán)格按照粘結(jié)程序粘結(jié)、拋光[2]。

2護(hù)理配合

2.1修復(fù)前準(zhǔn)備

2.1.1護(hù)理評(píng)估：詢問(wèn)患者的健康狀況，有無(wú)急慢性疾病及傳染病史，有無(wú)藥物過(guò)敏史等；評(píng)估口腔情況，牙體缺損的類型、口腔衛(wèi)生、牙周粘膜情況，X線檢查結(jié)果等，對(duì)相應(yīng)的牙體、牙髓及牙周病變進(jìn)行治療；評(píng)估患者的心理狀態(tài)；了解患者對(duì)椅旁CAD/CAM系統(tǒng)用于固定義齒修復(fù)的認(rèn)知情況，期望達(dá)到的程度；對(duì)磨除較多牙體組織有無(wú)足夠的思想準(zhǔn)備，是否有緊張、恐懼的心理存在；患者對(duì)整個(gè)治療過(guò)程的配合程度；了解患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。

2.1.2心理護(hù)理：多數(shù)患者對(duì)固定義齒修復(fù)需進(jìn)行必要的牙體預(yù)備不了解，對(duì)磨牙產(chǎn)生恐懼、緊張心理，怕磨牙疼痛，擔(dān)心磨壞健康牙。治療前，應(yīng)向患者進(jìn)行耐心的解釋工作，講解固定義齒修復(fù)的原理和方法、整個(gè)的治療過(guò)程、所用的時(shí)間、修復(fù)后能達(dá)到的效果，也可以給患者看一些與其口腔情況相類似的患者修復(fù)前后的照片，使其從感觀上有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，從而積極主動(dòng)地配合醫(yī)師的操作。另外，一般做全瓷修復(fù)體的患者，對(duì)美觀的要求期望值過(guò)高，特別對(duì)自身牙齒顏色異常的患者應(yīng)事先做好解釋工作。

2.1.3用物準(zhǔn)備：①設(shè)備的準(zhǔn)備：連接電源，打開(kāi)設(shè)備開(kāi)關(guān)，檢查設(shè)備情況；②物品的準(zhǔn)備：口腔檢查盤(pán)、各種金剛砂車針、排齦器、排齦線、一次性吸唾器、漱口杯、咬合硅橡膠、棉卷（紗布卷）、高速手機(jī)、Cerec顯影粉，必要時(shí)備麻藥。

2.2診療中的配合

2.2.1牙體預(yù)備護(hù)理：常規(guī)安排患者，調(diào)節(jié)椅位及光源。讓患者了解牙體預(yù)備的目的，告訴患者，若有不適，可舉手示意，切勿亂動(dòng)、抓或拉操作者的手，以免高速旋轉(zhuǎn)的車針損傷口腔組織；如果是活髓牙，應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，同時(shí)向患者做好解釋工作；醫(yī)師進(jìn)行牙體組織切割時(shí)，放好吸唾器，及時(shí)吸出唾液及冷卻液，協(xié)助牽拉口角，壓住舌體，為醫(yī)師提供清晰的操作視野；醫(yī)師根據(jù)修復(fù)需要對(duì)牙體的各個(gè)部位進(jìn)行制備時(shí)，不同部位所用的車針各不相同，護(hù)士應(yīng)根據(jù)需要，及時(shí)準(zhǔn)備，協(xié)助更換車針；協(xié)助排齦，修整肩臺(tái)，完成整個(gè)牙體預(yù)備。要求牙預(yù)備體的邊緣清晰，無(wú)阻礙。

2.2.2采集光學(xué)印模的護(hù)理：牙體預(yù)備完成后，在電腦上輸入患者的姓名、年齡、牙位等相關(guān)資料。此時(shí)護(hù)士一定要協(xié)助醫(yī)師做好隔濕。準(zhǔn)備Cerec粉罐，在噴粉前，輕拍粉罐以清除可能會(huì)堵塞噴嘴的淤積粉末，但不能搖晃整個(gè)粉罐，這可能會(huì)導(dǎo)致向基牙噴涂過(guò)量的粉末。均勻向基牙及鄰牙噴涂一層Cerec粉末，以獲得一個(gè)不透明的無(wú)光性的表面，保證光線被均勻的反射回掃描器。然后協(xié)助醫(yī)師攝取光學(xué)印模，Cerec三維攝像頭的曝光時(shí)間是0.2s，需要攝像頭能保持穩(wěn)定才能獲得最精確的光學(xué)印模，然而數(shù)據(jù)采集完全是在人為操作下進(jìn)行，易產(chǎn)生晃動(dòng)等問(wèn)題[5]。因此，除操作者保持穩(wěn)定外，護(hù)士要固定患者的頭部，囑咐患者不要閉嘴或晃動(dòng)，以免影響取模的效果。協(xié)助醫(yī)師攝取咬合硅膠獲取對(duì)頜牙的咬牙合面形態(tài)。

2.2.3 修復(fù)體的設(shè)計(jì)和制作： 此步驟主要由醫(yī)師完成，此時(shí)讓患者休息片刻，護(hù)士可給患者做一些健康指導(dǎo)工作。

2.2.4修復(fù)體粘接的護(hù)理配合：修復(fù)體制作完成后，口內(nèi)試戴、調(diào)牙合、拋光后即可直接粘接完成。粘接劑的粘接強(qiáng)度、邊緣的封閉性會(huì)影響修復(fù)體整體的抗折強(qiáng)度，進(jìn)而影響修復(fù)體的使用壽命。粘結(jié)劑采用Variolink Ⅱ雙固化樹(shù)脂粘結(jié)系統(tǒng)。用Try-In糊劑試色，以選擇對(duì)應(yīng)顏色的粘接樹(shù)脂。修復(fù)體預(yù)處理：氫氟酸酸蝕修復(fù)體內(nèi)表面，反應(yīng)20s后沖洗、吹干。用Monobond-S硅烷化修復(fù)體內(nèi)表面60s以增加復(fù)合樹(shù)脂與瓷的結(jié)合強(qiáng)度。涂布Heliobond以改善修復(fù)體表面性能。處理后修復(fù)體保存于專用的小盤(pán)內(nèi)，避光，避免污染。牙體預(yù)處理時(shí)，要注意掌握酸蝕時(shí)間。護(hù)士除了準(zhǔn)確傳遞預(yù)處理所需的試劑和器械，準(zhǔn)確計(jì)時(shí)，還要特別注意隔濕保護(hù)，勿使酸蝕劑接觸患者牙齦、口腔粘膜，沖洗時(shí)確保吸唾器通暢。調(diào)拌Variolink Ⅱ糊劑和催化劑（1：1），調(diào)拌時(shí)間不超過(guò)10s，交于醫(yī)師，粘結(jié)就位。光固化照射30s，調(diào)磨、拋光。

2.3 修復(fù)后的護(hù)理

2.3.1常規(guī)護(hù)理：協(xié)助患者理容，觀察患者的情況；了解患者對(duì)修復(fù)體的滿意程度；整理用物,分類處置一次性物品以及所用器械，消毒治療臺(tái)及椅位。按操作規(guī)程清潔設(shè)備，歸位。

2.3.2健康教育：告訴患者2h后進(jìn)食，當(dāng)天宜吃軟食并用對(duì)側(cè)咀嚼且不要用力。不宜咬過(guò)硬的食物，如骨頭、甘蔗、堅(jiān)果等，以免損傷基牙和修復(fù)體。一般固定義齒在戴用后無(wú)明顯不適，如有持續(xù)牙齦出血、食物嵌塞、咬牙合不適、基牙疼痛或修復(fù)體損壞等情況則需及時(shí)到醫(yī)院就診。注意口腔衛(wèi)生，主要用牙刷、牙線和牙簽等清潔工具祛除假牙表面、邊緣等處的不潔物，減少菌斑附著。剔牙最好選用牙線。

3討論

3.1良好的適合性是評(píng)價(jià)口腔固定修復(fù)效果的重要指標(biāo)[1]。Cerec 3D系統(tǒng)的精確度能夠保證修復(fù)體邊緣有良好的適合性，關(guān)鍵取決于圖像采集系統(tǒng)信息的準(zhǔn)確，它與使用者有很大的關(guān)系，如牙體預(yù)備、噴粉和取像技術(shù)都可能影響它的準(zhǔn)確性，因此護(hù)士在配合取光學(xué)印模時(shí)一定要特別注意協(xié)助醫(yī)師做好隔濕（隔濕時(shí)采用棉卷或紗布卷，以免棉球纖維影響取像的效果），另外要特別注意噴粉時(shí)做到均勻，薄而全，因?yàn)檫^(guò)多的粉末會(huì)產(chǎn)生云霧，造成修復(fù)體表面形狀的偏差，此外這些粉末對(duì)口腔內(nèi)的潮濕環(huán)境比較敏感，這些都會(huì)影響到修復(fù)體的最終適合性。

3.2 Cerec 3D用于全瓷修復(fù)體，從患者就診到戴上修復(fù)體的時(shí)間約為60～90min，這相對(duì)于傳統(tǒng)的修復(fù)時(shí)間（7～9天）是現(xiàn)代修復(fù)學(xué)的一個(gè)歷史性革命[2]。

3.3粘結(jié)劑對(duì)修復(fù)體應(yīng)力的分散和轉(zhuǎn)移起著重要作用，是決定修復(fù)成敗的一個(gè)重要因素[2]。因此，在粘結(jié)過(guò)程中，護(hù)士的動(dòng)作要迅速準(zhǔn)確，熟練掌握操作步驟，與醫(yī)師配合默契，可以減少誤差，提高工作效率，從而達(dá)到最佳的修復(fù)效果。

Cerec 3D實(shí)現(xiàn)了患者一次就診，即可完成修復(fù)體的全過(guò)程，并且其功能和美觀程度堪與天然牙媲美，因此，必將會(huì)受到越來(lái)越多患者的青睞。

[參考文獻(xiàn)]

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