傷寒論的體會精選(九篇)
前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的傷寒論的體會主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
第1篇：傷寒論的體會范文
[摘要]《傷寒論》中,運(yùn)用針灸的有31條,其中病在三陽用針刺,病在三陰用灸法頗具特色。病在三陽者,多系外邪初中,正氣未衰的實(shí)證或熱證,宜用針刺,以泄熱邪;病在三陰者,宜用灸法,以溫中散寒。本文對《傷寒論》陽證宜針,陰證宜灸規(guī)律進(jìn)行了探討。
[主題詞]《傷寒論》;陽證/針灸療法;陰證/針灸療法;針灸禁忌
ApproachtoRulesofAcupunctureforYangSyndromeandMoxibustionforYinSyndromeinTheTrea
tiseonFebrileDiseasesSunShitian(BinzhouMunicipalHospitalofTCM,Shandong2566
13,China)[Abstract]InTheTreatiseonFebrileDiseases,therewere31itemsaboutacupunctu
reandmoxibustiontherapy,amongthemacupuncturewasusedfortreatmentofdiseasesintheth
reeYangchannels,andmoxibustiontherapywasusedfordiseasesinthethreeYinchannels,wit
hdistinguishingfeature.DiseasesinthreeYangchannelsmostwereexcesssyndromeorheatsy
ndrome,i.e.,initialaffectionofexternalexopathogenandunexhaustionofvitalQi,whichw
eretreatedproperlywithacupuncturefordispellingheatpathogens;thediseases
inthethreeYinchannelswastreatedproperlywithmoxibustionforwarmingthemiddle-
Jiaotoremovecold.ThepresentpaperprobesintorulesofacupunctureforYangSyndromeandMo
xibustionforYinSyndrome.
[Keywords]Shanghanlun;YangZheng/acupther;YinZheng/acupther;AcupunctureContraindications
漢代醫(yī)學(xué)鼻祖張仲景,不但創(chuàng)立了一些寶貴的方劑,而且是善用針灸的大師。他的《傷寒論》中,所載原文397條,113方,其中運(yùn)用針灸的就有31條,并有明顯的規(guī)律性,其中病在三陽用針刺,病在三陰用灸法頗具特色。
1病在三陽宜用針刺
《傷寒論》辨證施治之法,主要運(yùn)用陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)這八綱作為辨證施治的綱領(lǐng),其中以陰陽為總綱。如病在三陽者,多系外邪初中,正氣未衰的實(shí)證或熱證,宜用針刺,以泄熱邪;病在三陰者,宜用灸法,以溫經(jīng)散寒?！秱摗分幸葬樉闹髦位蜉o治的原文有15條,其中用針者9條,用灸者6條。在用針的9條中,就有8條用于三陽經(jīng)證。茲引原文分析于下。
143條云:“婦人中風(fēng),發(fā)熱惡寒,經(jīng)水適來,得之七、八日,熱除而脈遲身涼,胸脅下滿,如結(jié)胸狀,譫語者,此為熱入血室也。當(dāng)刺期門,隨其實(shí)而取之”。
按:本條由于婦女患傷寒,適當(dāng)經(jīng)期,以致熱入血室而成“血結(jié)胸證”,雖然狀似太陽誤下所致的“水熱結(jié)胸”,但僅胸脅下滿,而不硬,且脈遲,身涼、譫語,與水熱結(jié)胸迥然不同,在此情況下,既已熱入血室,必須隨其實(shí)取期門以瀉之。期門穴位于乳下二肋間,為肝募穴,肝藏血,故刺期門可瀉血室之熱,疏理肝氣,血室之熱既泄,肝氣條達(dá),則譫語可止;脅肋為肝之外府,肝舒氣暢則脅痛可除。本病屬熱、屬實(shí),故用針刺瀉之。
216條云:“陽明病,下血譫語者,此為熱入血室。但頭汗出者,刺期門,隨其實(shí)而瀉之,然汗出則愈”。
按:本條亦屬熱入血室,所不同者,其并非脅痛而是下血,下血是血為熱迫而妄行,故亦刺治于期門,使熱除則血安。本病也屬實(shí)熱之癥。
308條云:“少陰病,下利便膿血者,可刺”。按:本條僅云可刺,可刺之“可”,是寓有一定涵義的。因三陰經(jīng)中,亦有實(shí)熱之癥,本條言外之意,如該病顯有實(shí)熱之征,則同樣也可用針法治療。陰絡(luò)僅有一條刺法,尚云“可刺”,由此可見,仲景對陽證用針的規(guī)律,是非常明確的。
2病在三陰宜用灸法
在《傷寒論》中,病在三陽者宜針,病在三陰者宜灸的規(guī)律,真是涇渭分明,就灸法的運(yùn)用來看,在6條原文中,就有5條用于三陰經(jīng)證,例如:292條云:“少陰病,吐利,手足不逆冷,反發(fā)熱者,不死,脈不至者,灸少陰七壯”。
按:本條雖然手足不逆冷,且有發(fā)熱之征,但吐利而脈不至,是因吐瀉之余其氣暴虛,營氣不能接續(xù),則病仍屬虛寒,此時可灸少陰以溫陽通經(jīng),則脈可復(fù)而病可愈。
343條云:“傷寒六、七日,脈微、手足厥冷、煩躁,灸厥陰,厥不還者,死”。
按:本條為臟厥重證,雖未明言吐、利、汗出等癥狀,然從其脈微、手足厥冷、煩躁等癥狀看,已顯露陽消陰長,陽不勝陰之勢,病勢瀕于危殆,此時雖用吳茱萸、附子、四逆湯等,亦慮其緩不濟(jì)事,故急施灸法,以冀陽復(fù)。
362條云:“下利,手足厥冷,無脈者,灸之;不溫,若脈不還,反微喘者,死”。
按:本條癥見下利、厥冷、無脈,為真陽衰竭,病已極急。急宜取大艾炷重灸,如灸之陽仍不復(fù)而脈不至,氣又上脫而反喘,則必死無疑。
上述3條原文所列證候,均為陽氣虛弱之征,而且在發(fā)病的程度上一條甚于一條,皆用灸法治療,尤其是362條,仲景不用白通加豬膽汁湯,而用灸法,足見灸法頗有卓效。
3體會
3.1《傷寒論》所列原文雖然僅有397條,113方,83味中藥,2萬左右文字,但其內(nèi)容豐富,言簡意賅。張仲景運(yùn)用經(jīng)絡(luò)學(xué)說,闡述人體在病因作用下,導(dǎo)致臟腑、經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi)、氣血功能失常所產(chǎn)生的病理變化,總結(jié)出“六經(jīng)病機(jī)”為理論概括,從而奠定了辨證施治的理論體系。
第2篇：傷寒論的體會范文
【關(guān)鍵詞】治療感冒；胃脘痛；脅痛；夜游癥；癲癇
【中圖分類號】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0306-02
有認(rèn)為《傷寒論》只論述由寒邪所引起的外感病，另有則認(rèn)為《傷寒論》包括所有的外感病在內(nèi)，這兩種爭論誰是誰非，長期以來尚無定論，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)辯證的看待，從《傷寒論》內(nèi)容看，確實(shí)包括了溫病的各種熱性病，如第六條“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。身灼熱者名風(fēng)溫……”歷代醫(yī)家對此論述頗多，觀點(diǎn)各一，認(rèn)為該條文包括溫病的亦屬不少。小柴胡湯出自《傷寒論》第96條：傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之，即小柴胡湯原義，上適用于上述四大主癥，七個或然癥，本主是由：柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗組成，該方寒熱并用，升降協(xié)調(diào)，具流利三焦，調(diào)達(dá)上下，宣通內(nèi)外，和暢氣機(jī)，扶正去邪的功用，是治半表半里癥的首要方子，在臨床上可用于：
1治療感冒，小柴胡湯有和解透表、宣通內(nèi)外、和暢氣機(jī)功能
由于本方具有和解表里的作用，許多同道均有這方面的運(yùn)用和治療體會，本人這里強(qiáng)調(diào)本方在治療體虛性感冒，經(jīng)期感冒，產(chǎn)后感冒即所謂熱入血室證，運(yùn)用本方均可收到奇特的療效。劉豐伍教授在這方面有獨(dú)到的見解和論述。我循其道義而用之于臨床療效甚高。
2治療胃脘痛
由于本方具有疏利三焦之氣機(jī)，而胃脘屬于三焦之中焦，中醫(yī)對痛理解為“痛則不痛，不通則痛”，胃脘痛多為痰、濕、於、郁等因素阻礙中焦氣機(jī)暢所通，而本方且獨(dú)有這方面的功效，為了更具體說明，現(xiàn)舉下例：
患者張xx，男，47歲，門診簡易病歷，診療日期1929年8月16日，因勞里后，食利飯而致胃脘部疼痛，惡心嘔吐，體溫38度，頭暈，寒熱往來，胸脅整悶，舌淡，苔博白，脈數(shù)，辯為邪侵少陽，痰濕內(nèi)阻，中焦氣機(jī)不暢，治預(yù)和解少陽，燥濕理氣即用本方如陳皮，草叩，厚樸，蒼術(shù)。焦三仙，二劑而愈。
3治療脅痛
人體氣機(jī)，左升右降、少陽經(jīng)脈循胸絡(luò)脅，脅痛是本方四大主癥之一，因此臨床上運(yùn)用本方加減進(jìn)行治療脅痛：如肝膽疾病，肋間神經(jīng)痛，肋軟骨炎及胸膜疾病患均可收到很高的療效。
4治療癲癇
中醫(yī)理論認(rèn)為癲癇是逆氣所生，人體內(nèi)諸氣各有其正常行循規(guī)律，若這些氣反其道而行，必致氣逆，必挾邪上犯大腦，迷閉心竅引動肝風(fēng)而頻發(fā)。而本病的主要機(jī)理是氣逆痰聚，本方且具有疏理三焦之氣機(jī)，可使逆氣疏發(fā)下行使抽搐得以緩解和治療，從而達(dá)到本病的治療目的，如齊齊哈爾市建華中醫(yī)院周加大夫用此方如白芍，天麻、郁金、鉤藤、石菖蒲等，療效可達(dá)到79.3%，說明本方在治病上具有奇特的療效。
5治療夜游癥
我曾治一婦女，43歲，因驚嚇，白天不敢出門，怕見人，喜居于暗處，每到夜晚十一點(diǎn)、左右，從夢中起身挑水、干家務(wù)事，而次日否認(rèn)其所為。病達(dá)三年之久，因閑談中得知此病，便想起老師曾經(jīng)治愈過此類病人，便讓其家屬領(lǐng)來查治，查其癥挾有心氣虛，心陰虧虛之證，便用小柴胡湯合逍遙敞，重用酸棗治療，取藥二十余劑，癥狀大減，后因經(jīng)濟(jì)困難未治療徹底，為此我更深的體會了老師所講：子時得病，乃陰陽交替之時，所選處方唯有小柴胡湯最為合理。而本方獨(dú)有治上治下，治里治外，治陰治陽的功效，所以在臨床無法辯的奇癥，用本方往往可致到奇特的療效。而本方精深之旨義，愿同同道共研。
6討論
小柴胡湯出自古典醫(yī)籍《傷寒論》，本方立法，以和解少陽為主，柯韻伯稱其方“少陽樞機(jī)之劑，和解表里之總方”。小柴胡湯的方義《醫(yī)方考》：“柴胡、黃芩能和解少陽經(jīng)之邪，半夏、生姜能散少陽經(jīng)之嘔；人參、甘草能補(bǔ)中氣之虛，補(bǔ)中所以防邪入里也1”。主方具有和解少陽，疏肝解郁，轉(zhuǎn)運(yùn)樞機(jī)之功。眾所周知，大多數(shù)抗精神病藥因其不良反應(yīng)較多，使部分患者難以接受而被迫中斷治療。如何有效地解決這對矛盾，筆者結(jié)合基層實(shí)際，采用中醫(yī)辨證治療，既可減輕消除藥物的不良反應(yīng)，又不影響原有藥效，起到相輔相成的作用；在減藥或停用抗精神藥物后，辨證應(yīng)用中藥治療，有過渡穩(wěn)定作用，有利于減少復(fù)發(fā)率，提高遠(yuǎn)期療效，改善患者生活質(zhì)量和社會功能。
第3篇：傷寒論的體會范文
“熱血入室”一證，是指婦人在經(jīng)期或產(chǎn)后感受外邪，邪熱乘虛侵入血室，與血相搏所出現(xiàn)的一種病證，屬于外感病的范疇。此證在《傷寒論》、《金匱要略》中，早已從病因、病機(jī)到辨證施治方面都有了較為系統(tǒng)全面的描述，如《傷寒論?辨太陽病脈證并治下》第149條曰：“婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱人血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。”《金匱要略?婦人雜病脈證并治第二十二》第3條日：“婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除脈遲，身涼和，胸脅滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱人血室也。當(dāng)刺期門。隨其實(shí)而取之”。其中所提出的“……小柴胡湯主之”至今仍為治療“熱人血室”的首選方劑。此種病證，在婦科門診中并不少見，但往往不被人們所重視，故有必要提出商榷。
至于“血室”究竟為何物?前人有三種解釋：①指沖脈：認(rèn)為沖脈是營血停止的所在地，是經(jīng)脈留會的處所，是總領(lǐng)諸經(jīng)氣血的要沖。故有“十二經(jīng)脈之?！焙汀把！敝Q，女子太沖脈盛，即有月經(jīng)來潮。因此“血室”是指沖脈。如《婦科經(jīng)綸》引“王太仆曰：沖為血海，諸經(jīng)朝會，男子則運(yùn)而行之，女子則停而止之，謂之血室。”②指肝臟：認(rèn)為肝主血海，主藏血，肝脈“過陰器，抵小腹”，與子宮的關(guān)系當(dāng)然密切，且病變部位又涉及小腹和脅下，所以“血室”是指肝臟。如《傷寒來蘇集?陽陰脈證上》：“血室者，肝也。肝為藏血之臟，故稱血室。”③指子宮：認(rèn)為發(fā)病與月經(jīng)關(guān)系密切，又有下腹病變，所以“血室”是指子宮。如《燈經(jīng)附翼?三焦包絡(luò)命門辨》：“子戶者，即子宮也，即玉房之中也，俗名子腸，居直腸之前，膀胱之后，當(dāng)關(guān)元?dú)夂Ｖg，……醫(yī)家以沖任之脈盛于此，則月事以時下，故名之日血室”。
前人的解釋雖有三種，但在臨床上都有一定的實(shí)際意義。如現(xiàn)代名醫(yī)劉奉五說：“根據(jù)臨床體會，……實(shí)際上是以胞宮(子宮)為主體，包括與其相連屬的沖任二脈以及肝臟等，圍繞著婦女月經(jīng)的綜合概念?！瓎渭兊乜醋瞿骋粚?shí)質(zhì)性器官，未免太局限了……”實(shí)為經(jīng)驗(yàn)之談。
熱人血室的辨證施治問題，《傷寒論》、《金匱要略》早有“……當(dāng)刺期門……”，“……小柴胡湯主之”的記載?！夺t(yī)方集解》釋之日：“婦人傷寒七八日。邪當(dāng)傳里，值經(jīng)水適來，則邪不入腑，乘虛而入血室，或經(jīng)水適斷，表邪乘虛亦人血室……小柴胡湯在經(jīng)主氣，在臟主血，故更能人血室”。所以小柴胡湯是治療熱人血室的主方。劉奉五曰：”方中柴胡、黃芩是主要藥，因?yàn)椴窈梢允杞飧螝?，提舉陷入血室之外邪，使之透達(dá)而出；黃芩苦寒清熱，使半里之熱邪得以內(nèi)徹；人參、姜、棗等調(diào)和營衛(wèi)之品，旨在扶正以鼓邪外出?！钡桥R證必須隨證化裁。錢潢說：“小柴胡中應(yīng)量加血藥，如牛膝、桃仁、丹皮之類，其脈遲身涼者，或少加姜、桂及酒制大黃少許，取效尤速，所謂隨其實(shí)而瀉之也。若不應(yīng)補(bǔ)者，人參亦當(dāng)取去，尤未可執(zhí)方以為治也”。許叔微治一“熱人血室”證，“以小柴胡湯加生地黃，三投熱除，無汗而解”。劉奉五更有細(xì)致的加減體會，實(shí)為經(jīng)驗(yàn)之談。中醫(yī)古代醫(yī)藉中，如《本事方》等也有病案記載，證明用小柴胡湯和刺期門法，治療“熱入血室”確有實(shí)效。
第4篇：傷寒論的體會范文
關(guān)鍵詞：名中醫(yī)；國醫(yī)大師；人才培養(yǎng)
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.08.001
中圖分類號：R2；R192 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2014）08-0001-03
近50年來，我國中醫(yī)高等教育培養(yǎng)了大量中醫(yī)專業(yè)人才。隨著國民對中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提高，以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，社會對高等中醫(yī)院校人才培養(yǎng)提出了更新和更高的要求。當(dāng)前，在我國中醫(yī)人才培養(yǎng)中，亟待解決中醫(yī)理論發(fā)展緩慢、人員素質(zhì)有待提高、人才流失嚴(yán)重及就業(yè)困難等問題，以找到一種適合我國發(fā)展現(xiàn)狀的中醫(yī)人才3.2 成才途徑
拜師學(xué)藝仍是近現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)習(xí)的主流。師者，所以傳道授業(yè)解惑也，很多醫(yī)家的基礎(chǔ)功底由此建立。歷代的醫(yī)學(xué)大家也不乏拜師學(xué)醫(yī)者。扁鵲學(xué)自民間醫(yī)生長桑君，朱丹溪“負(fù)笈尋師，不遠(yuǎn)千里”，葉天士隱名埋姓廣訪名醫(yī)的事跡，早已被人們傳為佳話。從《名老中醫(yī)之路》的記載來看，老師或采用淺顯易懂的教材，如《湯頭歌訣》、《藥性賦》、《瀕湖脈學(xué)》、《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》引導(dǎo)學(xué)生入門，如彭靜山、陳蘇生等；或在啟蒙階段即以四大經(jīng)典要求學(xué)生背誦，如賀本緒、龔志賢等醫(yī)家；而劉季三則明確規(guī)定了學(xué)生對四大經(jīng)典的學(xué)習(xí)次序和所需時間，對初學(xué)茫然不知所從而又志存高遠(yuǎn)者大有裨益。劉渡舟認(rèn)為這種培養(yǎng)方式與《千金方?大醫(yī)習(xí)業(yè)》的思想遙相呼應(yīng)，所培養(yǎng)出來的學(xué)生大多理論水平較高，基礎(chǔ)扎實(shí)，有發(fā)展?jié)摿1]98。對科班出身者，當(dāng)時較有名的是孟河學(xué)派丁甘仁創(chuàng)立的上海中醫(yī)專門學(xué)校，培養(yǎng)了大批中醫(yī)人才，如潘澄濂、張贊臣、秦伯未、黃文東、章次公、裘沛然等享譽(yù)醫(yī)林的大家，這與當(dāng)時滬上活躍的學(xué)術(shù)氛圍密切相關(guān)。而繼承家學(xué)者多自幼即受環(huán)境熏陶，親觀病家艱辛和先輩的高尚醫(yī)德，耳濡目染，學(xué)問受長輩監(jiān)督，較自學(xué)成才者大有優(yōu)勢。
綜上，拜師學(xué)習(xí)、繼承家學(xué)和科班學(xué)習(xí)3種途徑對于名醫(yī)培養(yǎng)是十分必要的，繼承家學(xué)非自身可選擇，但中醫(yī)專門高等院校作為中醫(yī)人才培養(yǎng)的主要搖籃，可通過合理設(shè)立課程，為學(xué)生提供廣拜名師的條件，提倡師帶徒與科班教學(xué)培養(yǎng)模式的結(jié)合，適時發(fā)蒙解惑，從而培養(yǎng)更多的中醫(yī)人才以造福社會。
3.3 學(xué)醫(yī)時間
本研究顯示，拋卻成名的影響程度及機(jī)遇難以相同等因素，多數(shù)醫(yī)家的成名前學(xué)習(xí)時間在6～15年之間。其中，有的是在村莊因?qū)移鸪琉舛擅?，如岳美中早在學(xué)醫(yī)初即因治愈血崩及癲狂患者而轟動全村；有的則在20年以上，但此時影響范圍一般較大，如王伯岳等醫(yī)家。縱觀歷代醫(yī)家，如清代溫?zé)釋W(xué)家王孟英，以潛齋為號，抱著“必期有用于世”的治學(xué)態(tài)度，足不出戶庭者10年，手不釋卷者永夜，潛心研醫(yī)[2]。雖然社會上有信奉老中醫(yī)的習(xí)俗，但從本研究來看，近現(xiàn)代名中醫(yī)成名前學(xué)醫(yī)時間大多在15年以內(nèi)，多數(shù)醫(yī)家未邁入老中醫(yī)的行列就已有所造詣，名噪一方。當(dāng)然，成名不是終點(diǎn)，在一定時間內(nèi)有所建樹亦非朝夕之功。為醫(yī)者當(dāng)知知識淵淵大千，倘若能坐得起冷板凳，靜心探索，持之以恒，從實(shí)踐中出真知，年輕有為也實(shí)有可能。
3.4 成名年齡
本次研究顯示，名中醫(yī)在21～30歲成名者占57.58%，可見學(xué)醫(yī)者若能持之以恒，刻苦鉆研，年輕即嶄露頭角是可能的。歷代名醫(yī)亦不乏其人，如淳于意29歲診病決死生，精良有驗(yàn)；龐安時年方20即醫(yī)名傳遍江淮；薛己19歲就因精通醫(yī)方被朝召為御醫(yī)[3]。
關(guān)于醫(yī)生成才年齡的研究，近年來不乏報道，此類研究見仁見智，可作參考。但正如仲景所謂“生而知之者上，學(xué)則亞之，博聞強(qiáng)識，知之次也”，其中“生而知之者上”實(shí)屬難得，若后學(xué)能做到博聞強(qiáng)識，早年有所建樹，雖不能聞名醫(yī)林，但有所體悟，造福一方也是可能的。
3.5 影響最大的書籍
《傷寒論》作為方書之祖，被眾多醫(yī)家所推崇，如劉渡舟、董廷瑤、龔志賢、劉炳凡、王渭川、葉橘泉、劉樹農(nóng)、施今墨等醫(yī)學(xué)大家都明確強(qiáng)調(diào)了深究經(jīng)方的重要性。陳慎吾臨證堅(jiān)持用仲景方，《傷寒論》113方用過90%以上，《金匱要略》262方用過80%以上，終成大醫(yī)。對于背書的重要性，洪子云重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“若非少壯苦讀，并反復(fù)強(qiáng)化，時至今日，衰老臨身，當(dāng)是腹中空空，而一無所知也”[1]561。更有醫(yī)家詳細(xì)敘述學(xué)習(xí)《傷寒論》的步驟，如江育仁提及拜師李馨山4年學(xué)醫(yī)的經(jīng)歷：第1年須背熟《素問》、《靈樞》、《金匱要略心典》、《傷寒來蘇集》、《難經(jīng)》，第2年背熟《湯頭歌訣》、《本草從新》，熟讀《溫病條辨》、《吳醫(yī)匯講》、《溫?zé)峤?jīng)緯》；第3年閱讀金元四大家學(xué)術(shù)流派相關(guān)著作及《四家醫(yī)案》，同時隨師侍診；第四年逐步進(jìn)行獨(dú)立應(yīng)診[1]405。劉季三對于學(xué)生培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)第1年先學(xué)《傷寒論》，要求3個月爛熟，其次用3個月背熟《金匱要略》，下半年除每日念原文一遍外，可參考各家注本，全年大約可看傷寒注本20種左右，金匱注本5種左右，本學(xué)年要求眼有看、耳有聽、口有道，深入鉆研，鞏固提高；第2年重點(diǎn)熟記《內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》，不求全部背誦，但要求以《傷寒論》、《金匱要略》解釋《內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》，循環(huán)往復(fù)，如此熟悉四部經(jīng)典后，再閱讀溫病學(xué)說和各大家的內(nèi)經(jīng)注解，以及《本經(jīng)逢原》、《本經(jīng)疏證》、《本草思辨錄》；第3年多讀書，由約返博，寫心得體會[1]1215。后學(xué)者如能堅(jiān)守一醫(yī)家所指名路，持之以恒，定能有所建樹。
對于為中醫(yī)界所關(guān)注的寒溫之爭及經(jīng)方時方的重要性，《名老中醫(yī)之路》凡涉及此問題者，多無偏廢，如孫允中提倡傷寒溫病不偏頗。蒲輔周亦主張摒棄傷寒與溫病的學(xué)派之爭，，經(jīng)方時方并重，溫補(bǔ)清瀉咸用。陳源生慨嘆中年以后逐漸認(rèn)識到對各家學(xué)說合讀則全，分讀則偏；去粗取精，揚(yáng)長避短即可，盲從偏見，顧此失彼則非；臨證斷不可因麻桂治傷寒效著，而毀荊防銀翹輕描淡寫如兒戲；絕不因補(bǔ)中益氣之甘溫除熱就曰古方不能治今病，而取代小建中湯。此實(shí)為經(jīng)驗(yàn)之談。因此，初學(xué)者當(dāng)不可偏廢，宜重點(diǎn)研讀四大經(jīng)典，同時做到博與專的結(jié)合，找出適合自己的道路。而對于目前仍有中醫(yī)院校的某些專業(yè)將《傷寒論》等經(jīng)典課程作為選修課或課時數(shù)少于西醫(yī)課程的現(xiàn)狀，實(shí)與培養(yǎng)中醫(yī)名家的初衷相悖，也使學(xué)生主觀上削弱了對經(jīng)典的重視程度。須知根基穩(wěn)固，方能有思有悟，而后驗(yàn)于臨床，再逐步提升，方為正道；反之，則心中無主宰，缺少對中醫(yī)的信心，自難走遠(yuǎn)。
4 結(jié)語
本次研究采集了122名醫(yī)家的成才經(jīng)歷，樣本量相對較少，今后將繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，把涵蓋古代名中醫(yī)和聞名于當(dāng)?shù)氐闹嗅t(yī)名家納入研究范疇，或采用問卷調(diào)查形式，更直觀準(zhǔn)確地獲得數(shù)據(jù)，并采用關(guān)聯(lián)度、隱結(jié)構(gòu)等復(fù)雜統(tǒng)計學(xué)方法綜合的研究名醫(yī)的成長成才之路，為指引后學(xué)登堂入室提供更可靠的依據(jù)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 周鳳梧，張奇文，叢林.名老中醫(yī)之路[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社， 2005.
[2] 張鳴鐘.心性 耐性 悟性――古代名醫(yī)成才啟示[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，20（1）：75.
[3] 陳淑濤.古代名醫(yī)成材與早期學(xué)業(yè)[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1992， 15（3）：44-47.
第5篇：傷寒論的體會范文
【關(guān)鍵詞】 六經(jīng)標(biāo)本中氣理論;《傷寒論》
六經(jīng)標(biāo)本中氣氣化理論(簡稱“六經(jīng)標(biāo)本中氣理論”)肇始于《內(nèi)經(jīng)》中專論五運(yùn)六氣的7篇大論，《傷寒論》繼承并發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》的標(biāo)本中氣理論，創(chuàng)造性地將其貫穿到傷寒外感病和內(nèi)傷雜病辨證施治的全過程。至金元時期，劉完素、張子和對“風(fēng)”與“火”的關(guān)系做了闡述，為后世醫(yī)家進(jìn)一步探討六經(jīng)標(biāo)本中氣關(guān)系奠定了科學(xué)的理論基礎(chǔ)。明清時期，從明·張景岳提出人身臟腑經(jīng)絡(luò)與天之六氣之間密切相關(guān)，到清·張志聰、徐延祚、張令韶運(yùn)用標(biāo)本中氣理論全面注釋《傷寒論》，再到陳修園對六經(jīng)標(biāo)本中氣理論的系統(tǒng)整理，最后經(jīng)過黃元御、唐容川、陳修園、鄭欽安、徐延祚及周學(xué)海等中醫(yī)大家的補(bǔ)充與完善，使六經(jīng)氣化學(xué)說漸臻成熟。
1六經(jīng)標(biāo)本中氣理論的淵源
六經(jīng)標(biāo)本中氣理論肇始于《內(nèi)經(jīng)》中專論五運(yùn)六氣的7篇大論，《素問·六微旨大論》：“少陽之上，火氣治之，中見厥陰;……中見陽明。所謂本也。本之下，中之見也。見之下，氣之標(biāo)也。本標(biāo)不同，氣應(yīng)異象?！睒?biāo)本氣化中的“氣”主要是指風(fēng)、熱、火、濕、寒、燥六氣，亦即自然界的各種氣候變化。“化”，在《素問·天元紀(jì)大論》中釋為“物之生謂之化”、“在地為化，化生五味”等，故可以說是指自然界中的各種物性、物化現(xiàn)象，“化”的最終目標(biāo)就是“變”。因此，氣化的含義是指自然界六氣的生克制化現(xiàn)象及由此而演變來的六經(jīng)(三陰三陽)的制化規(guī)律。
六經(jīng)標(biāo)本中氣理論中的“標(biāo)”與“本”的最初含義，《說文解字》曰[1]：“木下曰本。從木，—在其下?！薄皹?biāo)，木杪末也。從木，票聲?！薄段倪x·游天臺山賦》[2] 中“赤城霞起而建標(biāo)”注曰：“標(biāo)，立物以標(biāo)識也”。 《儀禮·喪服》[3]“皆下本”疏曰：“本，根也”。 細(xì)考《內(nèi)經(jīng)》，“標(biāo)”指三陰三陽六經(jīng)，“本”指風(fēng)、熱、火、濕、寒、燥六氣。三陰三陽由六氣所化而為之主，標(biāo)記六氣，故為氣之標(biāo)，標(biāo)識了六氣之陰陽多寡，及六氣的發(fā)生、轉(zhuǎn)化、次序(位)。風(fēng)、熱、火、濕、寒、燥六氣是氣候物化現(xiàn)象的根源，是物質(zhì)承擔(dān)者，故謂六氣為“本”，代表了事物的本質(zhì)、本體，彰明了六氣氣候特征和生化作用的實(shí)際所在。六氣標(biāo)本實(shí)則是五運(yùn)六氣7篇大論運(yùn)用陰陽學(xué)說具體推衍自然氣候和生化作用時相應(yīng)提出的一對名實(shí)(名稱及實(shí)際存在的事物)概念。
關(guān)于“中氣”，馬蒔注曰[4] ：“中氣者，三陰三陽各猶夫婦之配合相守。”謂六氣中的每一氣必有另外一氣與之相互對立統(tǒng)一，并作用其中，參與其氣化，因此相對而言，稱為“中見之氣”[5] ?！爸袣狻笔菢?biāo)本相互聯(lián)系的樞紐，且與“標(biāo)氣”是互為表里的關(guān)系。六氣的生化和運(yùn)行由兩個基本矛盾所決定，其一是自身標(biāo)本的對立統(tǒng)一;其二是自身與中氣的對立統(tǒng)一。
六氣為本，乃是氣化學(xué)說的第一手資料，氣化就是六氣的變化，陰陽為標(biāo)，說明六氣必須分出陰陽，它雖為六氣所化生，但必須由陰陽定性后才能在實(shí)際中應(yīng)用。“中氣”乃陰陽表里相合的產(chǎn)物，存在于標(biāo)本之間，故有節(jié)制六氣、平衡陰陽的作用。“標(biāo)氣”“本氣”“中見之氣”鼎足而三，互相聯(lián)系，互相配合，互相支持，互相制約，構(gòu)成一個有機(jī)的整體。
2010年第27卷廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報2六經(jīng)標(biāo)本中氣分配規(guī)律
六經(jīng)標(biāo)本中氣理論的分配規(guī)律是：少陽以火氣為本，以一陽為標(biāo)，中見厥陰;陽明以燥氣為本，以二陽為標(biāo)，中見太陰;太陽以寒氣為本，以三陽為標(biāo)，中見少陰;厥陰以風(fēng)氣為本，以一陰為標(biāo)，中見少陽;少陰以熱氣為本，以二陰為標(biāo)，中見太陽;太陰以濕氣為本，以三陰為標(biāo)，中見陽明。六經(jīng)標(biāo)本中見關(guān)系見表1。
表1六經(jīng)標(biāo)本中見關(guān)系
本火燥寒 風(fēng)熱濕標(biāo)少陽陽明太陽厥陰少陰太陰中氣厥陰太陰少陰 少陽太陽陽明3六經(jīng)標(biāo)本中氣從化規(guī)律
六經(jīng)標(biāo)本中氣從化規(guī)律是說明六氣的正常生化在標(biāo)本中氣間的關(guān)系，主要包含以下3個方面的內(nèi)容：
31標(biāo)本同氣，多從本化，少陽太陰多從本少陽之本為相火而標(biāo)為一陽少陽，本標(biāo)同氣為陽，而且中見之氣風(fēng)木無論從六氣抑或五行都從火化;太陰之本為濕土，而標(biāo)為三陰太陰，標(biāo)本同氣共為陰，并且中見之氣燥金，從六氣更移觀察是燥隨濕起，由五行分析是土能生金、子從母化。故生理狀態(tài)下，少陽多從本火化，太陰多從本濕化;病理狀態(tài)亦然，少陽病多從本化火，太陰病多從本化濕。
32標(biāo)本異氣，多從本從標(biāo)化，少陰太陽多從本從標(biāo)少陰之本為君火，而標(biāo)為二陰少陰;太陽之本為寒水，而標(biāo)為三陽太陽，標(biāo)本異氣。生理狀態(tài)下，少陰太陽或從本化或從標(biāo)化;病理狀態(tài)下亦然，至于臨床實(shí)際應(yīng)用中從何而化，當(dāng)視患者的體質(zhì)偏性而定。
33陽明厥陰，多從中氣而化陽明為燥金，從燥而化，故燥為本;陽明為標(biāo)，太陰為中見之氣，陽明乃陽之極，陽極而陰生，故陽明多從中見之太陰濕化，從而共同維持了燥濕相濟(jì)的生理平衡。厥陰為風(fēng)木，從風(fēng)而化，故風(fēng)為本;厥陰為標(biāo)，少陽為中見之氣，厥陰為兩陰交盡，陰氣到此已極，極而盡，陰極而陽生，本則生火，故厥陰從中見少陽火化，此時由陰變陽，陰退陽進(jìn)，則保持了生氣繼續(xù)，生機(jī)延續(xù)。高士宗云[6]：“兩陽合明，陽之極矣，無取乎燥，從中見太陰之氣，以為生化，兩陰交盡，陰氣極矣，無取乎風(fēng)，從中見少陽之氣，以為生化也?！辈±頎顟B(tài)下亦然。
以上的從化規(guī)律只是相對而言而非絕對之論。少陽太陰多從本，也存從中從標(biāo)化之時;少陰太陽從標(biāo)從本，也必關(guān)乎中氣;陽明厥陰從中氣而化，也必涉其本、標(biāo)，六經(jīng)病理，各經(jīng)皆有從本、從標(biāo)、從中見氣化之太過與不及。正如清代中醫(yī)學(xué)家鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分姓f[7]：“六經(jīng)各有標(biāo)、本、中三氣為主?？托叭胗谄渲?，便有從中化為病，有不從中而從標(biāo)化為病，有本氣為病。故入一經(jīng)，初見在標(biāo)，轉(zhuǎn)瞬在中，學(xué)者不能細(xì)研究，便不知邪之出入也?！?/p>
標(biāo)本中氣從化規(guī)律所體現(xiàn)的一個重要原則是盛則從化。而決定盛則從化的因素有3個方面：
第一，外六氣的特性。外六氣是指自然界中六之氣，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。外六氣分別具有不同的特性，如風(fēng)性疏泄、善行數(shù)變，寒性收引凝斂，暑性酷熱，濕性重濁粘滯，燥性干澀，火性炎上等。不同的六邪氣侵襲人體會產(chǎn)生不同的病理表現(xiàn)。
第二，內(nèi)六氣的盛衰與體質(zhì)的偏性。內(nèi)六氣是指與外六氣相對應(yīng)的存在于人體內(nèi)部的六氣。生理狀態(tài)下，外六氣與內(nèi)六氣息息相應(yīng)、同類相昭，外六氣之風(fēng)對應(yīng)內(nèi)六氣之厥陰風(fēng)木，寒對應(yīng)太陽寒水，暑對應(yīng)少陰君火，濕對應(yīng)太陰濕土，燥對應(yīng)陽明燥金，火對應(yīng)少陽相火。人體感受異常之外六氣即六之氣，人體的正常氣化就會受影響而紊亂。一般情況下，由于受同氣相求的影響，外感六能引動相對應(yīng)的內(nèi)六氣氣化失常，但不同的人因其體質(zhì)的差異而形成了不同的內(nèi)六氣偏性，即使感受同一種異常外六氣，其機(jī)體也會出現(xiàn)不同的從化現(xiàn)象。清·徐延祚在《醫(yī)粹精言》中明確闡述[8]：“夫百病之生，總不出于六氣之化，如感風(fēng)寒暑濕燥火而為病者，病天之六氣也，病在吾身，而吾身中又有六氣之化，如中風(fēng)，天之陽邪也，病吾身之肌表，則為發(fā)熱咳嚏……如感吾身之陽熱，則為病熱，感吾身之陰寒，則病為寒，感吾身之燥氣，則為便難?！庇纱丝梢姡瑑?nèi)六氣的盛衰與體質(zhì)的偏性在標(biāo)本中氣從化中起決定性的作用。
第三，失治與誤治。在《傷寒論》太陽篇中有近一半的篇幅講的是太陽病失治誤治后的紛繁復(fù)雜的變證，這充分證明了失治誤治對六經(jīng)標(biāo)本中氣從化的影響是不容忽視的?？梢哉f正是由于六經(jīng)病的失治誤治才造成了六經(jīng)標(biāo)本中氣從化的多樣性和復(fù)雜性。
張磊.六經(jīng)標(biāo)本中氣理論淺析第5期陳修園在《傷寒論淺注》中提到[9]：“凡汗之失宜，過之則傷正而虛其陽，不及則熱熾而傷其陰。虛其陽，則從少陰陰化之證多，以太陽、少陰相表里也;傷其陰，則從陽明陽化之證多，以太陰、陽明遞相傳也。所謂寒化、熱化，由誤治則變此者也?！?/p>
影響六經(jīng)標(biāo)本中氣從化規(guī)律的3個因素中，外六氣的特性、失治與誤治都屬于外因，而內(nèi)六氣的盛衰及體質(zhì)的偏性屬于內(nèi)因。內(nèi)因是基礎(chǔ)，外因是條件，因此內(nèi)六氣的盛衰與體質(zhì)的偏性處于關(guān)鍵的主導(dǎo)地位，是決定性的因素。
4六經(jīng)之間互為中見的特定關(guān)系
以六氣分主六經(jīng)，區(qū)分六經(jīng)的性質(zhì)，并提出六經(jīng)之間互為中見的特定關(guān)系。六氣分管三陰三陽，少陽的性質(zhì)為火，陽明的性質(zhì)為燥，太陰的性質(zhì)為濕，太陽的性質(zhì)為寒，少陰的性質(zhì)為熱，厥陰的性質(zhì)為風(fēng)，六經(jīng)之間通過互為中見的關(guān)系相連，“中見之氣”成為六經(jīng)六氣相互關(guān)聯(lián)的樞紐，起著節(jié)制六氣、平衡陰陽的作用。由此而形成了3對對應(yīng)制化關(guān)系，成為統(tǒng)攝六經(jīng)的主線。
其一，厥陰少陽的升降調(diào)節(jié)。厥陰風(fēng)木以條達(dá)為順，少陽相火以潛降為和，兩者互為中見之氣。正是憑借兩者互為中見的關(guān)系，形成了厥陰升少陽降的對應(yīng)制化關(guān)系，從而保證了氣機(jī)升降運(yùn)動的正常進(jìn)行。少陽膽與厥陰肝相表里，同居中焦，共具樞轉(zhuǎn)之能，肝木氣升膽木氣降則清陽升而濁陰降，厥陰少陽的升降樞機(jī)保證了氣機(jī)調(diào)暢與水道的通暢。
其二，太陰陽明的燥濕調(diào)節(jié)。太陰濕土與陽明燥金為兩經(jīng)的生理主氣，憑借互為中見的關(guān)系， 形成了太陰濕與陽明燥的對應(yīng)制化關(guān)系。脾的運(yùn)化功能與胃的腐熟功能正是在太陰陽明的燥濕相濟(jì)的調(diào)節(jié)下完成的。
其三，太陽少陰的寒熱調(diào)節(jié)。太陽寒水與少陰君火是兩經(jīng)的生理主氣，憑借互為中見的關(guān)系相連，形成了太陽寒與少陰熱的對應(yīng)制化關(guān)系。完成津液代謝的功能需要依賴太陽寒水的正常氣化，同時又賴于少陰陽熱的蒸騰氣化，兩經(jīng)主氣一寒一熱，寒熱互調(diào)共同維持人體動態(tài)的生理平衡。
人體通過厥陰少陽的升降調(diào)節(jié)，太陰陽明的燥濕調(diào)節(jié)，太陽少陰的寒熱調(diào)節(jié)，使人體在陰陽氣的消長勝負(fù)過程中始終處于一個動態(tài)的整體平衡之中，從而維持機(jī)體的正常氣化功能。
以上3種平衡密切相關(guān)，互相配合，互相支持，互相制約，共同保持六經(jīng)的整體動態(tài)平衡。只要任意一種平衡被打破，其他平衡也會受到相應(yīng)的影響，當(dāng)超出自身的調(diào)節(jié)范圍時其平衡也會被打破，整個六經(jīng)體系的平衡就不復(fù)存在，從而形成六經(jīng)病。因此，六經(jīng)病的病機(jī)均為寒熱調(diào)節(jié)、燥濕調(diào)節(jié)、升降調(diào)節(jié)中某一個環(huán)節(jié)的失常，其中又包含著標(biāo)、本、中氣的太過與不及。
5六經(jīng)標(biāo)本中氣理論的實(shí)質(zhì)
由以上對六經(jīng)標(biāo)本中氣理論的分配規(guī)律和從化規(guī)律研究發(fā)現(xiàn)，六經(jīng)標(biāo)本中氣理論的實(shí)質(zhì)是：陰陽氣的內(nèi)外出入運(yùn)動。
陰陽本為真元一氣，由于陰陽消長及五行生克制化的作用而發(fā)生了六化，由一而三，三級而量變，陰陽消長三分為：一陰厥陰，二陰少陰，三陰太陰;一陽少陽，二陽陽明，三陽太陽。
太陰為開，厥陰為合，少陰為樞;太陽為開，陽明為合，少陽為樞。開合樞是陰陽氣內(nèi)外出入運(yùn)動的工作機(jī)制。太陽主開，開機(jī)啟動，陽氣開始釋放升發(fā)，當(dāng)釋放到一定程度后，釋放終止，在陽明主合的作用下，陽氣由外而達(dá)內(nèi)，開始潛藏，太陽主開與陽明主合要靠少陽樞機(jī)的作用來實(shí)現(xiàn)。在陽氣由內(nèi)而外，又由外而內(nèi)的出入過程中，陰氣也同時進(jìn)行著相對的運(yùn)動，即陽氣釋放時陰氣潛藏，陽氣潛藏時陰氣釋放。陰陽之氣就是在開合樞的不斷變化中進(jìn)行著釋放與潛藏的內(nèi)外出入運(yùn)動。
在天人相應(yīng)與同構(gòu)理論指導(dǎo)下，以六氣氣化為示范，用自然之氣(外六氣)的三陰三陽屬性，風(fēng)熱濕火燥寒氣候特征和生化作用及標(biāo)本中氣，類比概括人體手足六經(jīng)及其臟腑、氣血津液功能(亦為六氣，即內(nèi)六氣)，繼而按外六氣正常從化規(guī)律推闡內(nèi)六氣生理活動，最后落實(shí)至外六氣為外因，內(nèi)六氣為內(nèi)因所發(fā)生的病理變化，系統(tǒng)解釋《傷寒論》六經(jīng)病脈證并治體系的概念和內(nèi)容。在這個過程中，六氣標(biāo)本中氣理論逐漸演變?yōu)榱?jīng)標(biāo)本中氣理論。所以稱人體六經(jīng)標(biāo)本中氣理論的實(shí)質(zhì)是陰陽氣的內(nèi)外出入運(yùn)動。
綜上所述，六經(jīng)標(biāo)本中氣理論是中醫(yī)學(xué)理論體系中不可或缺的一部分，其對臨床實(shí)踐的指導(dǎo)作用不言而喻，我們不應(yīng)持否定態(tài)度，應(yīng)進(jìn)一步深入研究。古代醫(yī)家在天人相應(yīng)的整體觀指導(dǎo)下，將運(yùn)氣學(xué)說中的標(biāo)本中氣理論創(chuàng)造性地運(yùn)用于《傷寒論》六經(jīng)辨治規(guī)律，雖不一定就是仲景撰寫《傷寒論》的本來思路，但它很好地解釋了人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的生理功能和病理變化。同時，六經(jīng)標(biāo)本中氣理論為《傷寒論》的理論研究開辟了一條新的思路，對《傷寒論》的臨床應(yīng)用有重要意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 東漢·許慎.說文解字[M]. 喀什：喀什維吾爾文出版社，2002：501.
[2] 文選·游天臺山賦[M].北京：人民文學(xué)出版社，1958：43.
[3] 儀禮·喪服[M].北京：人民文學(xué)出版社，1959：23.
[4] 明·馬蒔.黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1998：449.
[5] 劉渡舟.《傷寒論》的氣化學(xué)說[J].新中醫(yī)，1982 (7):51.
[6] 清·高士宗.黃帝內(nèi)經(jīng)素問直解[M]. 北京：北京學(xué)苑出版社，2007：31.
[7] 清·鄭欽安.中醫(yī)火神派三書·醫(yī)理真?zhèn)鱗M].北京: 學(xué)苑出版社，2007：31.
第6篇：傷寒論的體會范文
中醫(yī)學(xué)之消渴包括糖尿病、尿崩癥、精神性煩渴等疾?。渲兄饕柑悄虿?。為將糖尿病與其他疑似癥區(qū)別開來，當(dāng)代中醫(yī)將糖尿病定名為消渴病。筆者試對仲景辨治糖尿病學(xué)術(shù)思想作一探析，以期對糖尿病研治有所裨益。
1 證候與病因病機(jī)
《傷寒論》對糖尿病癥狀有貼切描述，如“消渴”“大煩渴不解”“舌上燥而煩”“欲飲水?dāng)?shù)升”“小便數(shù)”“消谷引飲”等?！督饏T要略》提出“消渴”病證名稱，以臟腑論治，載有含理法方藥在內(nèi)的17條條文、6首方劑?！秱摗钒谆⒓尤藚C“渴欲飲水，口干舌燥”的病機(jī)為肺胃熱盛，津氣兩傷，治用白虎湯加人參以益氣生津，清熱止渴。后世認(rèn)為此條秉承《內(nèi)經(jīng)》“心移熱于肺，傳為鬲消”之學(xué)術(shù)思想，歸為三消之“上消?！督饏T要略》之“寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞，虛則衛(wèi)氣不足，勞則營氣竭”；“趺陽脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即消谷而大便堅(jiān)，氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅(jiān)，堅(jiān)數(shù)相搏，即為消渴?！笔菑臓I衛(wèi)虛竭和胃氣熱盛的角度闡述消渴發(fā)病機(jī)制。認(rèn)為消渴病由積熱而成，營衛(wèi)兩虛是其發(fā)病主因，營氣不足，燥熱內(nèi)生，形成消渴，后世稱為“中消”。《金匱要略》“男子消渴，……腎氣丸主之。”是論述腎氣虛弱，陽氣衰微，上不能蒸騰津液于肺而敷布于全身，下不能氣化達(dá)于膀胱致開闔失司，后世稱為“下消?！秱摗贰磅藐柮}浮而澀……其脾為約，麻子仁丸主之?！鼻宕t(yī)程郊倩釋為：“脾約者，脾陰外滲，無液以滋，脾家先自干槁?！苯辏w杰［1］據(jù)此論述了脾陰虛致糖尿病機(jī)制。轉(zhuǎn)貼于
2 治法方藥
仲景方藥治療糖尿病療效確切，為中外醫(yī)家所重視。腎氣丸主治下消，是專治消渴名方。病因?yàn)槟I氣虧虛，氣化失職，不能蒸騰津液上濡而口渴；腎虛失于氣化，制約膀胱失職，故“以飲一斗，小便亦一斗”?！靶”惴炊唷笔窍孪孀C的關(guān)鍵，用腎氣丸治療，主要是補(bǔ)腎之虛，溫養(yǎng)其陽，使腎氣得充，氣化功能正常，則下消病自可得到緩解。調(diào)胃承氣湯則為治療中消的主方，中消病因?yàn)槲笩醿?nèi)盛，熱能消食化谷，故多食善饑；腸胃熱結(jié)，故大便堅(jiān)硬。此外，當(dāng)有口干舌燥，渴欲飲水，脈滑數(shù)，苔黃燥等證。治宜清胃瀉火。方中大黃清胃瀉火，芒硝軟堅(jiān)通便，甘草調(diào)胃和中，全方擅解中消多食善饑癥狀。白虎加人參湯是《傷寒雜病論》諸方中常用于治療消渴的方劑，指出消渴者，必渴欲飲水，若飲水后仍然口干舌燥，乃肺胃熱盛，津氣兩傷之候。用白虎加人參湯治療，收清熱與益氣生津并舉、攻補(bǔ)兼施之效。因其病因病機(jī)是肺胃熱盛，又可作為中上焦同治之方。日本醫(yī)家通過動物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，白虎加人參湯及腎氣丸均有降血糖作用，以白虎加人參湯為優(yōu)，并發(fā)現(xiàn)知母、人參、石膏在降血糖方面的協(xié)同作用［2］。
尤值得重視者，現(xiàn)代醫(yī)家新見為利濕與化瘀亦是治療糖尿病的重要途徑。并創(chuàng)造性地應(yīng)用仲景白虎加參湯合二妙散［3］、五苓散［4］、桃核承氣湯［5］、抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸等方劑加減應(yīng)用，常收理想效果。仲景治療消渴病的學(xué)術(shù)思想已成為當(dāng)代中醫(yī)藥治療疑難病領(lǐng)域的重要特色。
參考文獻(xiàn)
［1］趙 杰.糖尿病從脾陰虛辨治的體會［J］.四川中醫(yī)，2001，19(6):10.
［2］段 軍.消渴病的初始病機(jī)及其演變淺談［J］.北京中醫(yī)，2003，26(3):35.
［3］徐太生，袁毓曼，李春娟，等.金東明教授經(jīng)方治療糖尿病驗(yàn)案［J］.吉林中醫(yī)藥，2007，27(2):13.
第7篇：傷寒論的體會范文
太陽為六經(jīng)之首,統(tǒng)攝榮衛(wèi),主一身之表,以固護(hù)于外,故為諸經(jīng)之藩籬｡當(dāng)外邪侵犯人體,太陽首當(dāng)其沖,以致榮衛(wèi)不和,衛(wèi)外失職,正邪交爭,故出現(xiàn)太陽病的主要脈證,因人體有強(qiáng)弱,感受邪氣的不同,所以太陽病有經(jīng)證和腑證之分,經(jīng)證有傷寒(表實(shí))､中風(fēng)(表虛),腑證有蓄水,蓄血之別,治法因之而異｡如《傷寒論》說:“太陽病發(fā)熱汗出,惡風(fēng)脈緩者名為中風(fēng)”｡“太陽中風(fēng),陽浮而陰弱,陽浮者,熱自發(fā),陰弱者,汗自出,嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之”｡這就是太陽病中風(fēng)表虛證治的主文｡又說:“太陽病,或已發(fā)熱或未發(fā)熱,必惡寒,體痛嘔逆,脈陰陽俱緊者,名為傷寒｡”太陽病,頭痛發(fā)熱,身痛腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風(fēng)無汗而喘者,麻黃湯主之”｡這就是太陽病傷寒表實(shí)證治的主文｡由于我們對太陽病,惡寒､榮衛(wèi)､虛實(shí)的認(rèn)識各論不一,至今尚未完全統(tǒng)一,因而仍有進(jìn)一步討論的必要｡
外界邪氣作用于人體而發(fā)生疾病,疾病的產(chǎn)生就是邪正相爭以致人體陰陽平衡失調(diào)的結(jié)果｡一般來說,邪和正都各自有其陰陽之分,陽邪既從陽又傷陰,陰邪既從陰又傷陽｡就太陽病“中風(fēng)”與“傷寒”而言,邪氣是風(fēng)和寒,正氣是榮和衛(wèi)｡風(fēng)雖屬陽邪,風(fēng)為百病之長,常為外邪致病的先導(dǎo),但常兼挾其他邪氣而致病,如挾寒則為風(fēng)寒,其性乃從寒屬陰,通過人體內(nèi)因正氣起作用而發(fā)生表寒證;如挾熱則為風(fēng)熱,其性乃從熱屬陽,通過人體內(nèi)因正氣起作用而發(fā)生表熱病癥｡太陽病“傷寒”固屬寒邪的陰邪為病,“中風(fēng)”亦屬風(fēng)挾寒邪的陰邪為病,都屬陰邪犯表,故均見表寒證,而治宜桂枝湯或麻黃湯的辛溫解表法｡太陽所統(tǒng)攝的榮衛(wèi)正氣,本來是保護(hù)體表,防御外邪的｡故在外邪侵犯太陽時,首當(dāng)其沖的就是榮衛(wèi)正氣,榮衛(wèi)為外邪所干擾,外邪既損害榮衛(wèi),榮衛(wèi)奮起抗拒外邪,因而邪正相爭,以致陰陽平衡失調(diào)而發(fā)生疾病｡因此,太陽病陰陽失調(diào),即榮衛(wèi)失調(diào)｡從太陽篇“病常自汗出,此為榮氣和,榮氣和者外不諧,以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾,以因榮行脈中,衛(wèi)行脈外,復(fù)發(fā)其汗,榮衛(wèi)和則愈,宜桂枝湯”來看,可見其榮衛(wèi)陰陽失調(diào)主要方面在于衛(wèi)陽｡但決不能因此竟認(rèn)為風(fēng)只傷衛(wèi)而不傷榮,因?yàn)槿缟纤?“中風(fēng)”是風(fēng)挾寒邪為病的緣故”｡“傷寒”“中風(fēng)”的區(qū)分,不在風(fēng)或寒的病名上,而在于證候的虛和實(shí)上｡即:太陽病以發(fā)熱惡風(fēng)寒､無汗脈浮緊的,名為“傷寒”,屬表寒實(shí)證,治宜用麻黃湯,峻汗以專力攻邪:太陽病以發(fā)熱惡風(fēng)寒汗出脈浮緩虛弱的名為“中風(fēng)”,治宜用桂枝湯緩汗以攻中帶補(bǔ)｡但必須明確的是,疾病的性質(zhì)是由邪正雙方相互作用的具體情況來決定的｡在一般情況下,起決定作用的是內(nèi)因正氣,并非外因邪氣(盡管在特殊情況下,外因邪氣也起決定性作用)｡決定太陽病表寒虛實(shí)的關(guān)鍵在于衛(wèi)陽正氣的強(qiáng)弱,如衛(wèi)陽正氣較強(qiáng)的,則見表寒實(shí)證;而衛(wèi)陽正氣較弱的,則見表寒虛證｡也正因?yàn)槿绱?表寒實(shí)證由于衛(wèi)陽正氣抗拒風(fēng)寒邪氣的力量較強(qiáng),體表肌腠比較致密,故在臨床上呈現(xiàn)無汗,脈浮緊張有力的特點(diǎn);表寒虛證由于衛(wèi)陽正氣奮起抗拒風(fēng)寒邪氣的力量較弱,體表肌腠比較疏松,故在臨床上呈現(xiàn)汗出脈浮弛緩無力的特點(diǎn)｡而這也是表寒實(shí)證可以用麻黃湯專力攻邪,表虛證必須用桂枝湯攻中帶補(bǔ)的理由所在｡有人片面地著眼于風(fēng)寒邪氣,認(rèn)為風(fēng)性疏泄渙散,故太陽病“中風(fēng)”必惡風(fēng)汗出脈緩;寒性凝滯收引,故太陽“傷寒”必惡寒無汗脈浮緊｡從這種偏重外因邪氣的觀點(diǎn),是與在內(nèi)､難兩經(jīng)理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的《傷寒論》注重內(nèi)因正氣的思想是不相符合的｡當(dāng)然這并不是說外因邪氣不重要,而是說外因邪氣對內(nèi)因正氣來說只處于從屬地位｡也就是說,內(nèi)因正氣的作用是主要的,而外因邪氣的作用則是次要的｡但必須承認(rèn),外因邪氣是疾病發(fā)生的必要條件,但疾病是否發(fā)生,在于內(nèi)因而起決定作用｡當(dāng)疾病發(fā)生表里寒熱虛實(shí)等證時,外因邪氣的特性必然會反映在這些病證上,而通過辨證,即可求得其因(即所謂“辨證求因”)｡舉例來說,由于風(fēng)邪的特性是善動,能生發(fā),善于向上向外,常傷及人體上部頭面,故傷風(fēng)時有頭疼昏暈感,如其風(fēng)挾寒邪的,必同時伴有全身緊束感,如風(fēng)挾熱邪(熱性膨脹)的必同時伴有脹大感｡由于寒邪的特性是凝斂的,故傷寒頭痛必有緊束感,如其寒挾濕邪(濕性重濁)的,必同時伴有沉重感,如其寒邪并末挾有風(fēng)邪的,則其頭疼只有緊束感,而無昏暈感｡這就是外因邪氣作用于人體所造成的不同病理表現(xiàn)｡但僅從辨證求得病因,還不能確定病性,就必須全面綜合邪正雙方相互作用尤其是正氣方面的具體情況,才能得出正確的辯證結(jié)論,如表寒實(shí)證,表寒虛證等等｡
在太陽病“中風(fēng)”“傷寒”的表虛,表實(shí)的問題上,對表實(shí)證問題的認(rèn)識,雖趨于一致,對表虛證問題的看法則尚有分歧｡如有人既說:“中風(fēng)與傷寒鑒別外,在自汗或無汗,脈浮緩或浮緊,亦即表虛,表實(shí)之不同特征｡不過這里的表虛,表實(shí)是以中風(fēng),傷寒相對而言,表實(shí)雖確系實(shí)證,但表虛卻不能認(rèn)為就是虛證”｡又說:“太陽主表,統(tǒng)一身之榮衛(wèi),榮衛(wèi)調(diào)和｡則衛(wèi)外功能固密,可以抵御外邪侵襲｡一旦外邪侵入人體,榮衛(wèi)首當(dāng)其沖,邪正相爭,榮衛(wèi)失其調(diào)和,這就是產(chǎn)生太陽病經(jīng)證的主要病機(jī)｡太陽之中風(fēng)之自汗出,脈浮緩,和太陽傷寒之無汗,脈浮緊,都與榮衛(wèi)功能失調(diào)有關(guān)｡前者病機(jī)屬于榮陰不足,衛(wèi)失固外開合之權(quán);后者病機(jī)屬于衛(wèi)陽被遏,榮血因而郁滯不通”｡從其前后所說的“表虛卻不能認(rèn)為就是虛證”｡和太陽中風(fēng)“病機(jī)屬于榮陰不足,衛(wèi)失固外開合之權(quán)”來看,顯然是自相矛盾的｡虛實(shí)二字的含義,在《內(nèi)經(jīng)》中雖有種種不同,在《傷寒論》中也有不一致處,但從八綱辨證的角度來看,則毫無疑問是指疾病的性質(zhì)而言,這是必須加以肯定的｡本來太陽病篇只有“中風(fēng)”“傷寒”之名,并無表虛,表實(shí)之稱,后世引申其義,才提出表虛,表實(shí)作為太陽病辨證綱領(lǐng)｡如柯韻伯說:“仲景治表,只在麻桂二法,麻黃治表實(shí),桂枝治表虛,方治在慮實(shí)上分,不在風(fēng)寒上分也｡蓋中風(fēng),傷寒各有淺深,或因人之強(qiáng)弱而異,地之高下而異,時之乖和而異”｡可見太陽病之所以有表虛,表實(shí)之分,是因人體有正氣強(qiáng)弱不同｡又從柯韻伯所謂桂枝湯能“滋陰和陽,調(diào)和榮衛(wèi),解肌發(fā)汗”來看,可見桂枝湯是汗法中的補(bǔ)劑,故能主治太陽病表虛證｡它和主治太陽病表實(shí)證的麻黃湯的汗法中的攻劑是大不相同的｡由此不難看出,上述“表實(shí)雖確系實(shí)證,但表虛卻不能認(rèn)為就是虛證”的說明是欲明反晦的｡即其所謂中風(fēng)表虛的“病機(jī)屬于榮陰不足,衛(wèi)失固外開合失權(quán)”的說明也是既明又晦的｡既明,是因它已承認(rèn)表虛是虛證;又晦,是因表虛主要是衛(wèi)陽虛,而非榮陰虛｡桂枝湯方主要是用桂枝協(xié)同炙甘草,生姜,大棗辛甘化陽,扶助衛(wèi)陽以祛風(fēng)寒｡其所以少佐白芍協(xié)同炙甘草,大棗酸甘化陰,則是為了收斂榮陰,護(hù)之免受其害,并非直接滋補(bǔ)榮陰｡雖然柯伯韻曾指出桂枝湯能“滋陰和陽”,但“滋陰”之說是欠妥的｡因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒病證,即使是虛證,也禁用滋陰法,以免滯邪不能外出的緣故｡又從《傷寒論》全篇來看,太陽中風(fēng)并非都是表虛證,太陽傷寒也不一定都是表實(shí)證,絕不可執(zhí)一而論｡如執(zhí)一而論,那就將難以解釋,“太陽中風(fēng),脈緊浮,發(fā)熱惡寒,身疼痛’和“傷寒脈浮緩,身不疼”等條文了｡因此,執(zhí)定太陽中風(fēng)為表虛和傷寒為表實(shí)的看法,也是不夠全面的｡不如柯韻伯提出的“風(fēng)寒二證,俱有虛實(shí),俱有淺深,俱有榮衛(wèi),大法又在虛實(shí)上分淺深,并不能在風(fēng)寒上分榮衛(wèi)也”的見解比較符合實(shí)際｡
這里試從許叔微《傷寒九十論》中略舉桂枝湯證治驗(yàn)幾例來分析一下它們究竟算不算是真正的太陽表虛證:
例一:“鄉(xiāng)人甫得傷寒,身熱,自汗惡風(fēng),鼻出涕,關(guān)以上浮,關(guān)以下弱｡予曰:此桂枝證也｡……使公服之,一啜而微汗解”｡
例二;“一人患發(fā)熱惡寒自汗,脈浮而微弱｡予以三服桂枝湯投之,遂愈”｡
例三:“里間張?zhí)t(yī)家一婦病傷寒,發(fā)熱惡風(fēng)自汗,脈浮而弱｡予曰:當(dāng)服桂枝(湯)｡彼云家有自合者,予令三啜之,而病不除｡予詢其藥中用肉桂爾｡予曰肉桂與桂枝不同,予自治以桂枝湯,一啜而解”｡
第8篇：傷寒論的體會范文
中圖分類號：R289.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
文章編號：1007-2349(2011)01-0024-02
筆者多年來一直從事中醫(yī)臨床工作，通過返?；貭t再學(xué)習(xí)，重溫中醫(yī)四大經(jīng)典，有很大收獲，回來再驗(yàn)之于臨床，每獲良效。茲就小柴胡湯證結(jié)合臨床應(yīng)用談些體會。
1、小柴胡湯證解
小柴胡湯見《傷寒論》：傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之(96條)。此湯證中包括四大主證和七個或次證，另有少陽提綱證：少陽之為病，口苦、咽干、目眩也(263條)；舌苔白(230條)、脈弦細(xì)(265條)?！皞酗L(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”(101條)，按照劉渡舟的說法，“但見一證便是”指的是四大主證和口苦、咽干、目眩之其中一證。
病因病機(jī)是邪入少陽，既可由太陽轉(zhuǎn)入或失治誤治而內(nèi)傳，亦可緣于外邪，徑犯少陽本經(jīng)，然皆因少陽正氣虛餒，而邪氣得以乘虛而入，所謂“邪之所湊，其氣必虛”是也，其病理機(jī)制為正邪分爭，病邪轉(zhuǎn)入少陽，正氣相對不足，而邪氣亦非亢盛，正邪之間，互為進(jìn)退，正盛抗邪外出于陽則發(fā)熱，邪盛進(jìn)而入陰則惡寒，或邪正暫時平衡而寒熱休止，故寒熱往來，休作有時；少陽經(jīng)脈，循胸脅，經(jīng)氣不宣。則胸脅苦滿；郁火犯胃，胃失和降，則嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔；至于脅下痞硬，心下悸，小便不利，微熱咳渴等，無非是少陽樞機(jī)不利，三焦決瀆失職，肺氣肅降失和，膽熱內(nèi)郁，是皆屬于少陽兼證。
小柴胡湯含7味藥：柴胡、黃芩、人參、半夏、炙甘草、生姜、大棗；劑量上，“柴胡八兩少陽憑，棗十二枚夏半升，三兩姜參芩與草，去渣重煎有奇能”，黃芩、人參、半夏、炙甘草、生姜5味藥等量，惟獨(dú)柴胡量多，是君藥，用半斤。關(guān)于柴胡一味，《神農(nóng)本草經(jīng)》說：味苦平，主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣；推陳致新?？纪脐愔滦?，《本經(jīng)》中僅有柴胡、大黃、芒硝3味有此功效。
方中柴胡氣質(zhì)輕清，味苦微寒，可疏解少陽；黃芩苦寒，氣味較重，清泄邪熱，可使少陽邪熱內(nèi)消。柴芩合用，外透內(nèi)泄，柴胡用量大于黃芩，其外透之力大于內(nèi)泄之功。半夏、生姜調(diào)和胃氣，降逆止嘔；人參、炙甘草、大棗益氣和中，扶正祛邪，使中土健旺，不受木邪之害，藥共7味，相輔相成，寒溫并用，升降協(xié)調(diào)，攻補(bǔ)兼施，有疏利三焦，調(diào)達(dá)上下，宣通內(nèi)外，和暢氣機(jī)之作用。
本方去滓再煎可使諸藥氣味醇和，有利于透邪外出，而無戀邪之弊，誠如徐靈胎所言：“再煎則藥性和合，能使經(jīng)氣相融，不復(fù)往來出入”；仲景有“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濺然汗出而解”之說(230條)，闡明了小柴胡湯的作用機(jī)理。
2、驗(yàn)案舉隅
楊某，男，70歲，住院號571008，ID號10491197，因“畏寒發(fā)熱18h”人院。癥見：畏寒、發(fā)熱、頭痛、四肢關(guān)節(jié)酸痛、咽干、時有微汗出、或不明顯、偶伴心慌胸悶，不咳不喘、無惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀，精神差、納可、睡眠差、小便頻數(shù)、大便調(diào)，自服“克感敏”及物理降溫等處理，病情未能緩解，PE：形體中等，T39.0℃，HR88次/分，咽稍紅，扁桃體不大，雙肺呼吸音增粗，未聞及干濕性羅音?；?yàn)血常規(guī)：WBC17.90×109/L，N88.80％，ESR21mm/H，肥達(dá)一外斐試驗(yàn)(一)。舌淡苔白脈浮數(shù)，辨證屬小柴胡湯證，處方：柴胡30g，黃芩15g，半夏15g，生姜15g，大棗12g，桂枝15g，白芍15g，麻黃10g，杏仁15g，炙甘草10g，1劑/d。同時抗炎對癥治療3d，畏寒發(fā)熱等癥減，但發(fā)熱易反彈，并訴腫痛，局部皮溫稍高，有觸痛，B超檢查示：雙側(cè)鞘膜腔積液、雙側(cè)腫大回聲雜亂并血流豐富、左側(cè)囊性結(jié)構(gòu)、雙側(cè)附睪頭囊腫。處理：加強(qiáng)抗炎對癥治療，中藥仍以小柴胡湯合金鈴子散加減：柴胡30g，黃芩15g，半夏15g，生姜15g，大棗12g，延胡索15g，川楝子15g，橘核15g，荔枝核15g，白芍15g，炙甘草10g，每天1劑。7d諸癥悉除，病愈出院。
按：張隱庵從運(yùn)氣學(xué)說的觀點(diǎn)解釋小柴胡湯的作用，是“從樞轉(zhuǎn)而太陽之氣于外也”，認(rèn)為小柴胡湯治療的是太陽病，是把太陽之逆氣，籍少陽之樞轉(zhuǎn)而暢達(dá)于外；至陳修園則闡發(fā)的更為明確“太陽之氣不能從胸中出入，逆于胸膈之間，內(nèi)干動臟氣，當(dāng)籍少陽之樞，轉(zhuǎn)而外出也”，認(rèn)為小柴胡湯證治療的不是少陽病，而是太陽之氣運(yùn)行失調(diào)。冉雪峰在解釋小柴胡湯方藥時指出，“太陽有柴胡證、柴胡方，陽明亦有柴胡證、柴胡方”。
小柴胡湯證多為太陽之邪傳經(jīng)所致，少陽為樞，位于太陽陽明之間，典型的少陽病相對少見，多為太陽少陽，少陽陽明相兼為病，或三陽經(jīng)同病。以少陽為主時治療的主方是小柴胡湯。即，邪在表可汗之(如太陽病)，邪在里可下之(如陽明病)，邪在半表半里者可用“和法”來治之，用小柴胡湯。小柴胡湯證以少陽兼癥為主，但并非是單純的少陽病，小柴胡湯證病機(jī)主要是樞機(jī)不利，膽火內(nèi)郁之邪不甚，正氣略有虧虛，正邪交爭，互有進(jìn)退，故用小柴胡湯扶正祛邪以通利三焦，通達(dá)上下，宣通內(nèi)外，和暢氣機(jī)。
本案患者身有微汗、時有時無，根據(jù)“太陽病……如瘧狀，發(fā)熱惡寒……一日二三度發(fā)……宜桂枝麻黃各半湯”(23條)，以及方后注、加減法云，“若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈”，用小柴胡湯合桂枝麻黃各半湯加減，太陽少陽合治，畏寒發(fā)熱等證減；但發(fā)熱易反彈，并訴腫痛，局部皮溫稍高，有觸痛，按足少陽膽經(jīng)“起于目銳眥……絡(luò)肝屬膽……繞毛際”，足厥陰肝經(jīng)“循股陰，人毛中，過陰器，抵小腹”，經(jīng)脈所過，主治所及，仍用小柴胡湯，合金鈴子散理氣活血止痛，加芍藥“除血痹，破堅(jiān)積、疝瘕，止痛，利小便”(《本經(jīng)》)。值得一提的是，使用小柴胡湯，氣虛者必用人參，氣分壯實(shí)則不必用人參。
第9篇：傷寒論的體會范文
【關(guān)鍵詞】 豬苓湯 輪狀病毒性腸炎 小兒 養(yǎng)陰利水法
豬苓湯是《傷寒論·少陰篇》少陰熱化證的代表方劑，也是著名的養(yǎng)陰利水代表方。臨床上有一類泄瀉病，具備少陰熱化證的特點(diǎn)，用治療泄瀉的傳統(tǒng)方法既不合拍也無療效，這類泄瀉以輪狀病毒性腸炎最常見，實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)用豬苓湯治療有一定療效。為了探討豬苓湯以及養(yǎng)陰利水法治療泄瀉的臨床療效，我們于2006年6月至2007年12月，開展了豬苓湯治療輪狀病毒性腸炎的臨床研究，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
全部病例為我院住院患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組82例，其中男44例，女38例；年齡4～36月，平均10.5月；病程6～96 h，平均13 h；輕度脫水22例，中度脫水49例，重度脫水11例。對照組72例，其中男34例，女38例；年齡4～34月，平均10月；病程9～99 h，平均14.5 h；輕度脫水17例，中度脫水46例，重度脫水9例。2組年齡、性別、病程、病情經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)、脫水程度診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《中國腹瀉病診斷治療方案》[1]；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA) [2]檢測大便輪狀病毒抗原，試劑盒由珠江生物高科技中心提供，由本院檢驗(yàn)科按照產(chǎn)品說明操作。中醫(yī)辨證屬于陰虛津虧型，參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》執(zhí)行[3]?；純壕邆湟韵绿卣鳎簢娚錉畲罅肯∷盎珮颖悖咳?～20次；尿量減少；煩躁哭鬧，不能入睡，以午后3時至夜間11時為主，子時以后稍安入睡；口渴引飲但又惡心、嘔吐胃內(nèi)容物；或伴咳嗽；舌瘦紅少苔而干，脈微。
2 治療方法
2.1 治療組
用豬苓湯加味：豬苓8 g、茯苓15 g、澤瀉8 g、阿膠6 g（烊化）、滑石6 g、黃連6 g、白芍6 g、車前草20 g、烏梅15 g、訶子20 g、生姜4 g、甘草6 g。每劑煎2次，藥汁混合共200 mL。服用方法：小于1歲者10 mL/（kg·d），1日內(nèi)分8～10次服完；1～3歲15 mL/（kg·d），1日內(nèi)分8～10次服完。
2.2 對照組
利巴韋林10～15 mg/（kg·d）靜脈點(diǎn)滴，口服思密達(dá)沖劑（0.5～1包/次，3次/d）、金雙歧片(1～2片/次，3次/d)。
2組均不用抗生素，合并脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂者給予常規(guī)靜脈補(bǔ)液。
3 治療結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
參照1993年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會組織委員會《腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議》[4]制訂。顯效：治療72 h內(nèi)大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失。有效：治療72 h時大便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善。無效：治療72 h時大便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。
3.2 治療結(jié)果
見表1。
表12組療效比較例（％）
組別n顯效有效無效總有效率(%)治療組8271（86.6）8（9.8）3（3.6）96.4對照組7241（57.0）15（20.8）16（22.2）77.8
注：與對照組比較P＜0.01
4 討論
輪狀病毒性腸炎，多發(fā)生在2歲以下幼兒，發(fā)病季節(jié)以9～12月多見，為兒科常見的急性腹瀉病，屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇。臨床表現(xiàn)以嘔吐、暴瀉為主，或伴發(fā)熱，因腹瀉量大傷陰，而見口干渴、尿少等癥。
中醫(yī)認(rèn)為“泄瀉”有傷食瀉、濕熱瀉、寒濕瀉、脾虛瀉、脾腎陽虛瀉諸種證型，國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]也遵從這一觀點(diǎn)，但不能涵蓋泄瀉的類型。臨床上確有一種既不符合上述證型，又不符合泄瀉傷陰、氣陰兩傷的泄瀉病，臨床表現(xiàn)為暴瀉如水，尿量減少，煩躁哭鬧，不能入睡，以午后3時至夜間11時為主，子時以后稍安入睡，口渴引飲但又惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，或伴咳嗽，舌瘦紅少苔而干，脈微。具備下利、小便不利、咳、嘔、渴、煩、不得眠、脈微特點(diǎn)，與《傷寒論·少陰病篇》 “少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之”“若脈浮、發(fā)熱、渴欲飲水、小便不利者，豬苓湯主之”“少陰之為病，脈微細(xì)”的論述十分吻合，并且尤其常見于輪狀病毒性腸炎，這種證型我們把它稱為“陰虛泄瀉”[6]，屬于少陰熱化證，病理本質(zhì)是腎陰虧虛，腎氣衰微，水不氣化，水飲泛濫。
其發(fā)病機(jī)制是：外邪侵襲，脾胃升降失調(diào)，但外邪迅即由表入里，自太陽、陽明、太陰傳至少陰；少陰陰虛，致腎氣虛弱，不能溫化水液，水液不得氣化而為飲，在下水走腸間，洞瀉如注；在上肺失濡潤，失于霧露之溉，小便量少，咳而口渴；陰虛陽亢，胃氣上逆而嘔惡；心火熾盛而躁擾哭鬧，不能入睡。病在腎，證屬虛，邪為水飲。
傳統(tǒng)的治法有十：清腸泄熱法、淡滲分利法、辟穢燥濕法、健脾運(yùn)化法、益氣升提法、和中消導(dǎo)法、酸收固澀法、溫陽祛寒法、酸甘化陰法、回陽救逆法[7]，這些都不是陰虛泄瀉的治療方法。根據(jù)《傷寒論》上述論述，及“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”（《傷寒論·少陰病篇》），當(dāng)用豬苓湯為主合黃連阿膠湯，以養(yǎng)陰利水為治療原則。
豬苓湯中，豬苓甘淡性平，入腎走膀胱經(jīng)，利水瀉飲、滲濕燥土，“治鼓蕩之水不從陰化者”（《本經(jīng)疏證》），“滲利泄水，較之茯苓更捷”（《長沙藥解》），止渴除煩、止嘔降逆，甘能補(bǔ)益，有益腎之功；茯苓甘淡而性平，化飲止嘔，降肺胃之逆氣，歸心經(jīng)寧心安神而“主憂憤驚邪、恐悸……煩滿”（《神農(nóng)本草經(jīng)》），有定悸之功，入脾經(jīng)“功在中土而升清陽”（《本經(jīng)疏證》），健脾補(bǔ)中，“起陰從陽、布陽化陰”（《傷寒用藥研究》）而止渴，“入足少陰腎”（《長沙藥解》），化氣導(dǎo)水而利小便，且“茯苓長陰”（《名醫(yī)別錄》），有滋補(bǔ)腎陰之功，是健脾利水、補(bǔ)腎養(yǎng)陰、降逆寧心之良藥；“澤瀉利水通淋而補(bǔ)陰不足”（《珍珠囊藥性賦》），“能起水陰之氣上滋中土”（《本經(jīng)疏證》），甘淡而性涼，止渴除煩、泄熱瀉火，乃腎經(jīng)利水養(yǎng)陰之品；滑石甘淡而寒涼，清熱止渴、利水瀉濕，兼“益精氣”（《神農(nóng)本草經(jīng)》）；阿膠甘平而性溫，走肺肝腎三經(jīng)，補(bǔ)血潤肺、滋陰降火、“添精固腎”（《本草綱目拾遺》）“滋腎益氣”（《本草備要》），雖“其性滋潤凝滯，最敗脾胃而滑大腸”（《長沙藥解》），然有茯苓之健脾補(bǔ)中、澤瀉之滲濕燥土，佐之而無礙。全方淡滲利水、滋養(yǎng)腎陰，是一首無可替代的利水養(yǎng)陰名方，用于少陰熱化證的陰虛泄瀉療效顯著。
此類泄瀉常伴有“心中煩，不得臥”，故合用黃連阿膠雞子黃湯，取黃連清心瀉火、厚腸止瀉之功；而白芍“入肝家而清風(fēng)，走膽府而瀉熱，善調(diào)心中煩悸，最消腹里痛滿”（《長沙藥解》），“止痛，利小便”（《神農(nóng)本草經(jīng)》），“入脾補(bǔ)中焦，乃下利必用之藥”（張?jiān)兀患榆嚽安堇篂a而不傷陰；加烏梅、訶子，一酸一澀而止瀉；加生姜以反佐黃連、滑石之寒涼，使之寒不傷中；加甘草使之諸藥調(diào)和。
本研究結(jié)果證實(shí)：治療組72 h內(nèi)總有效率為96.4 %，對照組為77.8 %，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，治療組顯著優(yōu)于對照組。實(shí)踐中，我們體會到豬苓湯不僅有良好的止瀉功效，還對改善患兒的煩躁哭鬧、躁擾不寐有非常好的療效。
參考文獻(xiàn)
[1]方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）：381－384.
[2]常汝虛，何翠娟，朱冰，等.腹瀉患兒糞便標(biāo)本中輪狀病毒檢測方法的比較[J].中華兒科雜志，2000，38（11）：703－704.
[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分[M].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1997：4.
[4]全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會組織委員會.腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[J].中國實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）：384.
