法醫(yī)學意義精選(九篇)

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第1篇：法醫(yī)學意義范文

1法醫(yī)學的學科現(xiàn)狀

1.1人員少，結構不合理 目前學校法醫(yī)學教研室僅3名專職人員，均為法醫(yī)學專業(yè)出生，2名具有臨床醫(yī)學背景，其中僅1名為高級職稱， 2名為中級職稱（博士在讀），人員數(shù)量以及人員結構急待完善。為了教學需要以及服務社會，成立了法醫(yī)學鑒定所，鑒定人員有22名，除了本教研室的3名專職人員，其余均為兼職人員，雖然兼職人員均擁有中級及以上職稱，而且大部分是所在領域的高級專業(yè)人員，但由于學科的差異，學科任務和思維方式的不同，在一些問題上的看法存在分歧，不利于問題的解決。例如法醫(yī)學病理學鑒定，側重于損傷形態(tài)、損傷機制、致傷物、死亡原因等，而臨床病理學更側重于病理診斷，當臨床病理醫(yī)生參與刑事案件的病理學鑒定時，會出現(xiàn)認識上的偏差。

1.2教學投入不足，科研力量薄弱 我校法醫(yī)學隸屬于基礎醫(yī)學，但目前仍為選修課，受重視程度不如病理學等其它基礎學科。長期以來，學校層面和教師自身未充分認識到法醫(yī)學的重要性，教學內(nèi)容和教學方式上沒有大的改進，目前為止沒有一門精品課程，教學仍以課堂授課為主，沒有開設實驗課。此外，由于人員有限，教學上投入的精力不足，沒有將學科資源充分轉(zhuǎn)化為教學資源，例如法醫(yī)學尸體解剖經(jīng)常可以碰到典型的病變，這些是病理學等教學所必須的，而且相應學科又缺乏相應的資源?？蒲辛α勘∪?，不僅體現(xiàn)在儀器設備等硬件設備陳舊，更體現(xiàn)在人員的科研素養(yǎng)上，思維狹隘，科研視野局限于傳統(tǒng)的法醫(yī)病理學，缺乏對其它相關學科的研究領域和研究進展的了解，例如，腦挫裂傷后并發(fā)癲癇是法醫(yī)臨床鑒定中常見的案例，但很少關注神經(jīng)外科/神經(jīng)內(nèi)科此方面的研究，對其它學科的借鑒嚴重不足，不能及時發(fā)掘研究項目和開拓研究領域。

1.3品牌宣傳意識不強 作為一所211高校，無論是人員素質(zhì)，還是可利用的儀器設備，省內(nèi)其它單位無法相比，但過分強調(diào)教學和科研，忽視了法醫(yī)學的社會效應，對外宣傳不足，我校的法醫(yī)學，包括法醫(yī)學鑒定研究所在省內(nèi)的知名度不高，鑒定業(yè)務一直沒有大的增長，鑒定項目沒有得到擴充，未充分實現(xiàn)學科的社會效應和經(jīng)濟效益。

1.4設置新專業(yè)可能性不大 經(jīng)過幾十年的發(fā)展，我國招收法醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學院校2013年已達40余所，涵蓋本-碩-博各個專業(yè)，每年培養(yǎng)了大批的畢業(yè)生。但由于我國公務員制度的逐漸完善以及招收法醫(yī)學畢業(yè)生的下降，加之我國《醫(yī)生資格考試報名資格規(guī)定（2014年版）》的規(guī)定，非臨床醫(yī)學方向和臨床科學學位嚴禁參照臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)生考試[1]，法醫(yī)學專業(yè)學生失去了轉(zhuǎn)行做臨床醫(yī)生的途徑。此外，社會司法鑒定機構接納的畢業(yè)生有限，同時社會鑒定機構，特別是一些私立的鑒定機構，對經(jīng)濟效益有一定的要求，而且隨著我國司法體制的改革會出現(xiàn)相應變動，不穩(wěn)定因素多，非畢業(yè)生的理想就業(yè)去向。再者，法醫(yī)學和臨床醫(yī)學的培養(yǎng)模式相似，學生花費同樣的時間和精力學習，走上工作崗位后的工作環(huán)境和工資待遇之間的差異，使得學生報考法醫(yī)學專業(yè)的意愿下降，即使進入法醫(yī)學專業(yè)學習，思想情緒不穩(wěn)定因素增加，影響學習效果和教學質(zhì)量。目前我國高校法醫(yī)學專業(yè)面臨著招生和就業(yè)兩難?；诟咝７ㄡt(yī)學專業(yè)發(fā)展的大環(huán)境，結合我校的現(xiàn)狀，短期內(nèi)以及今后一定時期內(nèi)開設法醫(yī)學本科專業(yè)的可能性極小，需要從其它方面尋求學科的發(fā)展。

2法醫(yī)學發(fā)展的對策

2.1以本科教學為基礎，發(fā)揮學科優(yōu)勢，逐漸加強本專業(yè)的地位 ①將法醫(yī)學的資源轉(zhuǎn)化為教學資源。利用法醫(yī)病理學檢案，增加學生觀摩尸檢甚至參與尸檢的機會，彌補解剖課尸源不足，學生缺乏動手實踐機會。將尸檢中的典型病理標本制作成教學標本或者圖像資料，用于病理學教學。②法醫(yī)學由選修課逐漸發(fā)展為臨床醫(yī)學和護理學專業(yè)的必修課。隨著我國司法制度健全以及公民法律意識的加強，加之媒體的發(fā)達和普通老百姓和醫(yī)務人員在醫(yī)學專業(yè)知識方面的不對等，醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療糾紛頻發(fā)。在教學中充分利用醫(yī)療糾紛案例，使醫(yī)學生理解職業(yè)的特殊性，治病救人的同時，注意職業(yè)的高風險性，了解常見的醫(yī)療糾紛問題以及解決方案，為今后走上臨床工作打下基礎。再者，加強與臨床聯(lián)系。將醫(yī)療糾紛案例反饋給臨床，為醫(yī)務人員如何預防和應對醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故、有效的保全醫(yī)學證據(jù)、科學的診療疾病和合理的臨床治療提供信息[2]，提高醫(yī)務人員的診療技術和醫(yī)院的管理水平。利用法醫(yī)學的特殊性為臨床醫(yī)生的培養(yǎng)提供平臺，例如，外科醫(yī)生必須了解人體的解剖結構，而法醫(yī)病理學尸檢為醫(yī)生觀察以及更好的掌握人體結構創(chuàng)造了條件。

2.2加強人員培養(yǎng) 加強人員繼續(xù)教育和專業(yè)教育，對兼職人員進行法醫(yī)學相關知識的培訓，專職人員加強本科學專業(yè)知識的繼續(xù)學習，加強與兄弟院校的聯(lián)系和交流，關注國內(nèi)外法醫(yī)學的新進展，不斷充實自己。學會拿來主義，借鑒他人的經(jīng)驗發(fā)展自身，切勿閉門造車。引進高級專業(yè)技術人員，但是法醫(yī)學博士以及業(yè)內(nèi)成績突出的專業(yè)人員有限，所以在引進人才的同時加強自身人員的培養(yǎng)尤為重要。

2.3加強科研能力培養(yǎng) 科研在高校的評價體系中占重要地位，在教師職稱評定中尤為重要，但本科室由于人員、設備等原因，沒有國家級課題中標，不利于教師的成長，今后需開闊思路，不能把眼光局限在法醫(yī)學本身，局限在傳統(tǒng)的研究領域和研究方法上。法醫(yī)學是應用醫(yī)學、生物學和其它自然科學的理論與技術，研究并解決司法實踐中有關的法醫(yī)學問題的一門醫(yī)學科學?？茖W技術的飛速發(fā)展，科研方法不斷創(chuàng)新，學科滲透不斷加強。加強與學校其他專業(yè)聯(lián)系，從交叉學科著手。本校具有雄厚科研實力，例如轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究院和附屬醫(yī)院的心血管疾病研究中心，生理學的神經(jīng)病理性疼痛研究團隊等，充分利用已有的資源，將人員送出去，加強合作，打破科研困境。

2.4加強社會服務功能 以參加CNAS評審為契機，嚴格執(zhí)行相關規(guī)定，同時加強與其它單位如醫(yī)院神經(jīng)電生理等科室的聯(lián)系，嚴把鑒定質(zhì)量，及時與法院等委托單位溝通，積極改進工作，力求鑒定意見得到社會各方面的認可。同時，整合學校的設備資源和人力資源，開展毒物檢驗等社會鑒定機構開展困難的項目。加強與地方公檢法等機構的聯(lián)系，利用高校優(yōu)勢，舉辦法醫(yī)學繼續(xù)教育培訓或?qū)W術活動，將學科建設為地方性的法醫(yī)交流平臺。

參考文獻：

第2篇：法醫(yī)學意義范文

【關鍵詞】科學證據(jù)；法醫(yī)學鑒定

【中圖分類號】d919．4

【文獻標識碼】a

【文章編號】1007—9297(20__)04—0311-05

therelationshipbetweenexpertopinionofforensicmedicineandcases．changlin．instituteofevidencelawand

forensicscience，chinauniversityofpolitcisandlaw，beijing，100088

【abstract】thepaperincludesthreeparts：theexpe~opinionofforensicmedicinecanstatetheconditionofcases；

thevalueoftheelementsofcasesinforensicmedicineisgreat；forensicmedicineislimitedinscience．forensicmedicine

relyeontheconditionofcases，anditisnecessarytoexamtheexpe~opinionofforensicmedicine．

k【eywords】scientificevidence，forensicmedicine

法醫(yī)學鑒定是最常見的司法鑒定活動。就案件 為意見的證據(jù)。大陸法系賦予鑒定人勘驗、調(diào)查和詢

中專門性問題委托法醫(yī)學鑒定，其委托目的或鑒定 問被告人的權利都與了解案情有關。我國法官委托

要求具有一定的專業(yè)特點。那么，法醫(yī)學鑒定能否根 鑒定有時向鑒定人提供案卷資料，也是幫助鑒定人

據(jù)案情鑒定呢?如果根據(jù)案情鑒定是否喪失了法醫(yī) 熟悉案情。

學的科學性．或者動搖了法醫(yī)學的學科基礎呢?本文 關于法醫(yī)學鑒定那些案件的鑒定需要結合案

泥就該問題進行探討。 情，我們以常見法醫(yī)學鑒定為例，作一簡要的概括

一 、 法醫(yī)學鑒定意見的案情趨向性 (見表 1)。

關于法醫(yī)學鑒定如何依據(jù)案情問題．閔建雄專

法醫(yī)學鑒定與案情的關系應該說是非常密切

的，有許多法醫(yī)學鑒定項 目依賴案情事實．甚至因案 表 1法醫(yī)學鑒定結合案情常見情況

病歷資料記錄與外傷事件不一致

情的變化而引起結果的改變．這就是法醫(yī)學鑒定的

致傷物推斷

案情趨向性。 死亡時間推斷

法醫(yī)學是為法律服務的學科．法律中的專門性 死亡方式確定(自殺、他殺、意外等)

問題表現(xiàn)在每一個具體的案件中，而現(xiàn)實所發(fā)生的 死因不明

猝死的排除法

案件千差萬別．需要法醫(yī)學解決的問題非常有針對

既往病史、外傷史的調(diào)查

性。必要時，依據(jù)法醫(yī)學的理論和技術．結合案情回 精神癥狀表現(xiàn)的調(diào)查

答某一具體案件中的專門性問題．恰是法醫(yī)學作用

的體現(xiàn)，也是法醫(yī)學魅力所在。美國聯(lián)邦證據(jù)規(guī)則關 家在其對死亡方式的經(jīng)典論述中指出：確定死亡方

于專家證人的信息來源(意見依據(jù))規(guī)定，專家證人 式分成逐步擴展的三個層面。(1)技術層面。技術層

可以以已被引用采納的證據(jù)作為自己的意見根據(jù)。 面是指利用技術手段對所有客觀信息進行檢驗和分

專家不能以缺乏真實性而不可采的資料作為自己意 析后得出的意見。對命案來說，最重要的客觀信息當

見的根據(jù)。同時指出．專家證人能以審訊期間由證據(jù) 然是尸體及其與尸體、死亡相關的證據(jù)(也稱之為現(xiàn)

引出的一個假設性問題傳達給他或她的信息資料作 場信息)。當然，必要的現(xiàn)場調(diào)查和偵查信息有時也

[作者簡介]常林(1963)，男，山西人，醫(yī)學學士，法律碩士，教授，主任法醫(yī)師，研究方向法庭科學，科學證據(jù)；

tel：+86—10-68642361．e-mail：linch@cup1．edu．cn

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要結合。(2)案件層面。案件層面是指利用一切手段 公安、司法人員總想讓法醫(yī)把所有的問題都寫在鑒

對涉案所有信息綜合分析得出的結果或意見。這里 定文書上，甚至必須是結論，不能是意見。(3)對鑒定

的信息包括現(xiàn)場信息、調(diào)查信息以及擴展信息(后續(xù) 人而言，需要注意兩點，一是在鑒定中不要盲目依賴

偵查所得)。(3)法律層面。法律層面實際上是在綜合 偏案情，先人為主，就事論事，結果跟著案情跑；二是

技術和案件層面的基礎上再利用法律的需要和賦予 凡在鑒定中結合的案情資料，必須經(jīng)公安、司法人員

的權力分析得出的結果。它的立足點是將死亡上升 查證屬實，或雙方當事人對案情沒有原則性爭議。

到法律解決的高度。其最大特點是將案件和社會、人 (4)明確法醫(yī)學鑒定的案情趨向性。并不意味著公安

權和法律等等的因素綜合。它對諸如動機等因素的 系統(tǒng)的法醫(yī)學鑒定機構必須保留。鑒定人對案情的

考慮可能更甚于案件層面，比如同樣是他殺，法律層 知悉是其鑒定享有的權利。但其同樣應履行對案情

面要設法區(qū)分是直接的還是間接的、故意的還是過 保密的義務，非公安系統(tǒng)的法醫(yī)同樣要遵守國家的

失的。甚至要區(qū)別激情突發(fā)、蓄謀已久，還是防衛(wèi)過 法律法規(guī)規(guī)定。

當?shù)鹊?參考案例1)。另一方面，他殺死和殺人案在 二、法醫(yī)學鑒定中的案情資料價值

法律上的概念也許是不一樣的。閔建雄專家進一步

這里的資料是指與鑒定有關的案情信息，我們

說明了法醫(yī)鑒定的原則：(1)抽象原則。確保技術層

將其分為勘驗記錄與其他案情資料，以及醫(yī)學資料。

面，綜合案件層面，遠離法律層面。(2)具體原則。文

(一)勘驗記錄與其他案情資料

書中不做死亡方式的結論，要做只寫技術層面；技術

層面的工作應確?，F(xiàn)有的條件均已想到做透；口頭 在刑事偵查工作中，現(xiàn)場勘驗通常涉及的人員

分析以技術層面為主，結合案件層面綜合分析；原則 有刑偵人員、技術人員和鑒定人員，刑偵人員與技術

上不涉足法律層面去開口說話。(3)不定死亡方式的 人員統(tǒng)稱為偵查人員。首先需要討論的問題是鑒定

命案，溺水死亡、高墜死亡、嬰幼兒死亡和非法行醫(yī) 人員是否要參與現(xiàn)場勘驗

?我國目前還存在技術人 死亡等。(4)慎定死亡方式的命案，縊死、中毒死和交 員和鑒定人員合而為一．或者鑒定人員勘驗現(xiàn)場的

通事故等。 情況。我們認為，偵查人員與鑒定人應該分開，鑒定

【案例1】一位山村女教師突然死亡，尸體檢驗 人員原則上不參與現(xiàn)場勘驗活動。理由為：(1)偵查

死因為縊死。除此之外，尸體上有廣泛多處、程度不 人員與鑒定人員法律訴訟地位不同。根據(jù)法律規(guī)定，

一 、 新舊不一的軟組織損傷。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，死者丈夫是 前者擁有偵查權．而鑒定人員只是訴訟活動的參與

一 煤礦工人，脾性極為暴躁，經(jīng)常酒后毆打妻子，在 人。(2)根據(jù)我國《刑事訴訟法》的規(guī)定，本案鑒定人

當?shù)孛駪崢O大。事后法醫(yī)鑒定結論為生前縊死。公安 員不得擔任偵查人員，應當履行回避的義務，即鑒定

機關以涉嫌傷害拘留其丈夫。最后法院以虐待 (致 人員不得在本案偵查活動中履行職務。(3)鑒定人員

死)罪判處了其丈夫。一個簡單的死亡案例，卻在不 參與現(xiàn)場勘驗．對案件情況的熟悉，可能造成對實質(zhì)

同的場合．從不同的角度，使用不同的尺度解釋(看 結果的先人為主的預斷。從而影響鑒定意見的科學

待)死因是怎么發(fā)生的(也就是死亡方式的判斷)。難 性和公正性。特別是自己從現(xiàn)場提取物證，自己再鑒

以想象．法醫(yī)能通過尸體檢驗單獨得出虐待的結論； 定，這樣在程序上，很可能導致控制物證搜集、保存、

偵查能通過調(diào)查單獨得出縊死的結論；法官沒有傷 移送的鏈條出現(xiàn)不公正。

害的情節(jié)和縊死的后果能作出虐待罪的判決。(引自 在法醫(yī)學鑒定中，根據(jù)委托 目的的要求，或者是

閔建雄專家講課稿) 涉及人身傷亡的重大刑事案件的鑒定，現(xiàn)場信息是

研究法醫(yī)學鑒定的趨向性應考慮以下問題：(1) 完成鑒定的檢驗對象之一。我們認為，鑒于法醫(yī)學鑒

充分認識法醫(yī)學鑒定的趨向性，從相反的角度，更應 定工作的需要。鑒定人可以調(diào)閱現(xiàn)場勘驗記錄和其

該感覺到法醫(yī)學在回答專門性問題時的局限性，條 他案情資料。案情資料包括證人證言、犯罪嫌疑人口

件性和相對性?？梢愿永硇缘乜创ㄡt(yī)學鑒定意 供和當事人陳述。特殊情況下，鑒定人可以向公安、

見。摒棄科學鑒定萬能論。(2)法醫(yī)學鑒定的趨向性 司法機關申請．就與鑒定有關的問題進行調(diào)查，形成

表明，在法醫(yī)學鑒定完成后，有關結合案情的分析和 調(diào)查筆錄。例如，在司法精神病學鑒定中，對被鑒定

推斷不一定必須寫在鑒定文書中，公安、司法人員可 人生活環(huán)境、同事和鄰里街道等進行的調(diào)查詢問，作

以通過與鑒定人交流溝通的方式，并結合案件中的 為鑒定的佐證。

其他證據(jù)分析探討某一問題。在司法實踐中，大部分 勘驗記錄與其他案情資料是證明案件發(fā)生的重

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要證據(jù)，也是指明本案特定物證、環(huán)境、時間和被鑒 據(jù)，可以印證雙方當事人的爭議事實。就診時間和地

定人表現(xiàn)(癥狀)等情況的客觀依據(jù)，結合法醫(yī)學尸 點又可以說明損傷的輕重和當時的情況 (參閱案例

體、活體、生物性檢材檢驗結果，對分析本案其他專 4)；醫(yī)療過程的記錄反映了被鑒定人傷情的變化過

門性問題具有重要的價值?？梢詮姆ㄡt(yī)學的角度為 程，判斷損傷與i臨床常規(guī)的符合性：被鑒定人治療后

偵查提供線索，為審判認定證據(jù)提供參考性意見(參 的變化，有助于推斷其預后功能障礙程度，便于傷殘

閱案例2) 程度評定；完整的病歷資料是受害人獲得賠償?shù)目?/p>

【案例2】據(jù)在場人員反映，張某在農(nóng)田勞作 觀依據(jù)；被鑒定人既往病歷資料是法醫(yī)鑒別診斷、區(qū)

時，身體與農(nóng)田里電線桿之間豎立的變壓器接觸，中 分因果關系、全面分析此次損傷的科學證據(jù)。另外，

電身亡。被告電業(yè)局檢測后認為變壓器并不漏電，拒 醫(yī)學實物資料是法醫(yī)i臨床學鑒定中復檢和審查的物

絕給予賠償。法院法官組織相關人員對現(xiàn)場進行了 證，可以幫助修訂和確認損傷診斷。(3)在醫(yī)療糾紛

勘查。法醫(yī)進行尸表檢驗未發(fā)現(xiàn)典型的電擊死征象， 案件的鑒定中，醫(yī)學資料是分析判斷醫(yī)療事故、醫(yī)療

根據(jù)現(xiàn)場勘驗記錄，認為不排除電擊死的可能。法院 差錯、醫(yī)療意外的最重要的原始依據(jù)之一。

參考此鑒定意見作出有利于原告的判決。 醫(yī)務人員就診療活動的情況向行政管理機關和

勘驗記錄與其他案情資料對法醫(yī)學的研究具有 司法機關提供醫(yī)學證明或證言屬職業(yè)性證人證言

重要的貢獻。孤立的單一的損傷在醫(yī)學上進行研究 (professionalwitness)。因此，在司法實踐中，有時由

往往缺乏科研價值，當把它與案情或已知的現(xiàn)場情 于醫(yī)生的法醫(yī)學知識有限，其醫(yī)學資料記錄往往不

況綜合起來進行研究，就可以發(fā)現(xiàn)有價值的理論。總 能滿足法醫(yī)學鑒定的需要，這樣就有關問題，特別是

結它們的規(guī)律性，探討它們形成的原因和機理．必然 當時發(fā)生的情況，還必須對醫(yī)生進行調(diào)查詢問。

豐富和完善法醫(yī)學學科，例如根據(jù)案情特點，對造作 【案例3】某男，50歲，清潔工。該工人在工作

傷、攻擊性意外損傷和抵抗傷等進行研究，可以分析 中不慎從停止不動的清潔車上摔下。急送醫(yī)院搶救，

判斷傷者的動機和主觀故意程度。運用被證明成熟 后死亡。死者家屬與單位因處理善后存有爭議，遂委

的法醫(yī)學理論和技術，又可以解決司法實踐中的問 托法醫(yī)鑒定。法醫(yī)在沒有調(diào)閱病歷的情況下進行了

題，形成學科發(fā)展的漸進式良性循環(huán)。 尸體解剖。鑒定報告稱未發(fā)現(xiàn)致死性損傷，結合死者

(二)醫(yī)學資料 心臟冠狀動脈粥樣硬化(m級)，診斷猝死。家屬不

服，查閱原

始病歷，醫(yī)院根據(jù)i臨床表現(xiàn)診斷“原發(fā)性 醫(yī)學資料包括書證(醫(yī)學文書)和物證，物證有

腦干損傷”(有時尸體解剖很容易漏檢腦干點片狀出

影像資料、病理切片和蠟塊等。醫(yī)學文書是指醫(yī)藥衛(wèi)

血)。法醫(yī)學鑒定有誤。

生人員在診療、護理、預防、檢疫等工作過程中，按有

【案例4】某日，甲、乙二人因故發(fā)生口角，持物

關法律法規(guī)和行業(yè)技術規(guī)范，記載并制作反映人體病

互相毆打，當日均未去醫(yī)院就診。過數(shù)日后，甲通知

理生理狀況等各類形式證明文件的總稱。按形式分為

乙到醫(yī)院給其支付醫(yī)療費用。乙感疑惑報案。后派出

文字、符合、圖形、磁記錄資料等。按內(nèi)容分為病歷、醫(yī)

所委托法醫(yī)鑒定。法醫(yī)檢查甲發(fā)現(xiàn)其左上肢尺骨骨

療證明、檢查檢驗報告和相關醫(yī)藥參考資料等。

折。經(jīng)查閱病歷證實，甲是在與乙發(fā)生沖突后次日深

鑒于醫(yī)學資料制作的合法性，內(nèi)容的規(guī)范性．與

夜入院。根據(jù)當時損傷資料，甲的骨折較重．若是乙

法醫(yī)學鑒定的關聯(lián)性．其在法醫(yī)學鑒定中具有十分

造成，按常理當時即應就診．法醫(yī)懷疑其中定有隱

重要的價值。(1)在法醫(yī)病理學鑒定中，死者生前經(jīng)

情。經(jīng)公安人員做工作，甲承認 自己酒后騎車摔到路

醫(yī)院救治，其病歷資料可以反映臨床表現(xiàn)，對尸體解

溝造成骨折

剖有指向性和印證性作用(參閱案例3)；醫(yī)生對原

在法醫(yī)臨床學鑒定實踐中．基于一些委托要求

始損傷的描述有助于分析致傷物，傷者瀕死期的反

的特殊性，有時可以不對傷者進行檢查，而僅根據(jù)醫(yī)

應等有助于分析致死因素和案件重建工作，并可以

學資料作出法醫(yī)學鑒定，這種情況被稱為文證審查

引導偵查方向；醫(yī)院對死者嘔吐物和排泄物的留存，

法醫(yī)學鑒定方式。采取文證審查方式進行鑒定應滿

衣服和攜帶物的保存，都有利于法醫(yī)學檢驗。在美國

足以下原則：(1)被鑒定人因客觀原因不能及時接受

一 些州規(guī)定了醫(yī)院急診科醫(yī)生和護士必須參加法醫(yī)

檢查。且鑒定的科學理論必須是依據(jù)有關原始損傷

學培訓。(2)在法醫(yī)臨床學鑒定中的作用就更為突

(損傷當時情況)進行鑒定的。反之，諸如以功能障礙

出。首先，病歷資料是證明案(事)件發(fā)生情況的證

程度進行損傷程度評定的案件．或者所有的傷殘程

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度評定案件。均不得采用文證審查方式進行鑒定。 本，希望能就此了結這場官司。但結果卻完全出乎他

(2)就有關原始損傷的確認和資料的同一性推斷可 的預料，鑒定報告顯示他是這名孩子親生父親的可

以使用文證審查方式。例如判斷x線片是否是被鑒 能性高達99．99％。在該案訴訟中，巡回法院的法官

定人本人的；根據(jù)x線片推斷年齡。等等。(3)有關 認為labcorp的鑒定工作簡直就是 “劣質(zhì)的” lab．

醫(yī)療糾紛案件的醫(yī)療過失鑒定，可以以文證審查的 corp鑒定部門主管證實，他個人每年經(jīng)手約30000

方式進行。 例親子鑒定。按照每天 10小時，每年40周的工作時

三、法醫(yī)學鑒定的科學局限性 間來計算，他平均每4分鐘就要處理一份鑒定報告。

加州大學ivrine分校的刑事學家威廉 ·湯姆森說：

有人說．科學錯誤是證據(jù)領域永遠的悖論。人類

“在每一個轉(zhuǎn)接點都可能出現(xiàn)失誤。失誤讓人難堪。

一 向引以為自豪的科技并非完美無缺，科技錯誤可

所以實驗室并不愿意提供進一步信息。但我們知道

能引發(fā)證明錯誤．這意味著科學的局限性。案情影響

它們的確在發(fā)生。”該校另一位教授多年來一直關注

的因素也非常明顯：案發(fā)現(xiàn)場的條件不利物證的發(fā)

著dna案例中的實驗室失誤．他認為dna實驗室

現(xiàn)。如尸體高度腐敗若干時間后被發(fā)現(xiàn)；科學技術條

“采用 自動化技術。就像 自動流水線上的奶油夾心蛋

件有限。存在的物證無法得到證實；鑒定人因素，對

糕一樣。大多數(shù)時候這些蛋糕都沒問題。但偶爾你總

案情的掌握存在偏差，鑒定方法偏移，等等。

會發(fā)現(xiàn)有一兩個不對勁?！币晾Z斯獨立法醫(yī)中心的

英美法系一般由當事人選聘鑒定人，將其視為

學科主任卡爾·雷齊認為親子鑒定是一種人為的努

“有學識的證人”或 “科學的證人”，專家證言不作為

力．“沒有人真正知道人為失誤(human—error)的出現(xiàn)

獨立的證據(jù)方式。因此。在證據(jù)規(guī)則中，對科學證據(jù)

頻率。而且問題在于：你是否能夠找出這些失誤并將

的采納與采信作出許多規(guī)定和限制。盡管大陸法系

其降低到有統(tǒng)計意義的水平上?”巡回法院終審判決

對鑒定專家的范圍有嚴格限制。甚至一些國家視專

克萊基勝訴。認為這一鑒定可能存在人為失誤。dna

家為工作 “伙伴”，“法官的助手”，或法院的組成人

的結果是錯誤的。(轉(zhuǎn)引自新浪網(wǎng))

員。其鑒定結論有認為是 科“學判決”。但我們必須承

(2)當今社會，科學技術突飛猛進地發(fā)展，在司

認和充分認識法醫(yī)學鑒定的科學局限性，科學的局

法鑒定中。同樣存在鑒定科技含量的高低決定著鑒

限性表現(xiàn)在兩個方面。條件性和不當使用性(有稱為

定結論準確與否的問題。對鑒定人來說，物質(zhì)性認識

“半調(diào)子科學”或 “垃圾科學(junkscience)”)。

工具是人的自然認識器官的一種延伸與發(fā)展。使人

(1)作為一種專門性的科學技術鑒定，其作為待

的這種認識突破 自然器官的生理限制。在深度上不

證事實的結論也是受一定的條件或環(huán)境所制約。應

斷加深，在廣度上不斷擴大。因此。鑒定所采用的方

該承認 自然科學的發(fā)展都是有一個相對真理過程，

法以及使用的儀器和設備將決定鑒定結論的水平

一 定歷史階段的實踐成果都有其局限性，不能完全

(參見案例6)。對層次不齊的鑒定條件出具的鑒定

絕對地證實和認定待證命題(案件事實)。如dna技

結論必須進行質(zhì)疑。

術．一方面

在同一認定上帶來了革命．另一方面也要 【案例6】某男性中學生被數(shù)名同學拳打腳踢。

看到由于實驗室條件和標準化問題。而可能出現(xiàn)的

次日因腰部疼痛到醫(yī)院檢查。未發(fā)現(xiàn)特殊異常。第三

錯誤結論(參考案例5)。dna實驗室容易發(fā)生錯誤

天上午發(fā)現(xiàn)死亡(晚上 自己獨居)。此案經(jīng)公安局解

的環(huán)節(jié)有：樣本被調(diào)錯；檢驗過程存在過錯，如未作

剖后，在長達三年的時間內(nèi)相繼進行了六次鑒定。鑒

盲測試驗；實驗室污染問題；統(tǒng)計分析及概率計算錯

于尸體解剖材料留存有限。認定外傷致死。抑或 自身

誤或不科學

疾病引起的死亡。均缺乏可信性證據(jù)。最后以民事賠

案【例5】華盛頓名人發(fā)型設計師安德魯·克萊

償結案。

基的事業(yè)如日中天。但他怎么也沒有想到一位他多

(3)在鑒定活動中，鑒定人是對專門性問題認識

年前約會過的女雇員幾乎毀了這一切。三年前，當這

的主體。人的意識具有復雜的結構。鑒定人在鑒定活

位女士找上門來告訴他 “你有個孩子”的時候?？巳R

動中并非僅以自己抽象的感覺和思維進行認識活

基認為自己不可能輸?shù)暨@場親子訴訟的官司。因為

動，應該承認鑒定人非理性因素對鑒定的影響。如鑒

在孩子出生幾年前他就已經(jīng)停止跟那位女士交往

定人的資格和水平，從而認識到鑒定的局限性。同時

他相信dna鑒定不會說謊。所以毫不猶豫地向美國

也應考慮鑒定人主觀上可能受到偏見和利害關系的

最大的親子鑒定中心之一的labcorp提了細胞樣

影響(參見案例7)，這甚至與鑒定人的品格有關。

----------------------- 頁面 6-----------------------

法律與醫(yī)學雜志20__年第 14卷(第4期) · j．15 ·

【案例7】目前我國關于醫(yī)療糾紛的鑒定分為 評價，且確定醫(yī)療事故等級可能影響責任人(醫(yī)生)

兩類。一是由醫(yī)學會組織的醫(yī)療事故鑒定，其鑒定人 今后的晉升和執(zhí)業(yè)。因此，醫(yī)療事故鑒定非常嚴格，

為各醫(yī)院臨床專家。按照有關規(guī)定專家可以不在鑒 甚至出于對同行的保護和同情，鑒定意見顯失公正。

定文書中署名。另外就是由司法鑒定機構進行的醫(yī) 而醫(yī)療糾紛司法鑒定，面對患者上訪纏訴、“醫(yī)鬧”等

療過失鑒定，法醫(yī)作為公開的鑒定人在鑒定文書上 問題，法醫(yī)怕惹麻煩，鑒定格外寬松，甚至“雞蛋里面

第3篇：法醫(yī)學意義范文

［關鍵詞］法醫(yī)學教育認知調(diào)查教學改革

［中圖分類號］D919［文獻標識碼］A［文章編號］2095-3437（2014）09-0147-03目前，國內(nèi)法學專業(yè)大多開設了法醫(yī)學課程。山東政法學院把法醫(yī)學列為法學專業(yè)的專業(yè)選修課，安排36課時，占2學分。為了解我校法學專業(yè)學生對法醫(yī)學課程重要性的認識、教學方式及方法的選擇，我們組織了這次問卷調(diào)查，以期指導和調(diào)整法醫(yī)學的教學內(nèi)容和教學方式，深入推進教學改革，提高法醫(yī)學的教學質(zhì)量。

一、調(diào)查對象與方法

調(diào)查對象為山東政法學院2011級和2012級選修法醫(yī)學課程的法學專業(yè)本科生，共計240人。調(diào)查問卷主要涵蓋學生對法醫(yī)學的興趣、感興趣的內(nèi)容、學習法醫(yī)學的意義、知識點的難易程度、教師授課方式方法、考核方式等共計23個題目。學生以不記名方式填寫問卷后，我們進行統(tǒng)計分析。

二、調(diào)查結果

問卷回收率為100%。各問題的調(diào)查結果統(tǒng)計見表1、表2。

三、討論

法學專業(yè)學生畢業(yè)后的職業(yè)需求主要為法官、檢察官、律師，實踐中這些職業(yè)均涉及法醫(yī)學知識。為適應高等法醫(yī)學教育教學改革的新要求，我們組織了本次調(diào)查問卷，依據(jù)調(diào)查結果探討如何調(diào)整法醫(yī)學教學內(nèi)容和教學方式，促使教學質(zhì)量的提高。盡管都開設了法醫(yī)學課程，法學專業(yè)與法醫(yī)學專業(yè)、醫(yī)療專業(yè)、醫(yī)事法律專業(yè)及公安專業(yè)的專業(yè)性質(zhì)和知識背景不同，教學目標和培養(yǎng)目標也不同，這就決定了法醫(yī)學教學內(nèi)容和教學方式的不同。對于法學專業(yè)學生，迫切需要探索更有針對性的教學方式、方法，以提高法學本科生的法醫(yī)學教育質(zhì)量。

（一）教學前后學生對法醫(yī)學課程認知情況之比較

調(diào)查結果顯示，學生普遍對法醫(yī)學感興趣，91%的學生認為法醫(yī)學課程的學習對法學課程的學習有幫助。學完法醫(yī)課后83%的學生知道當辦理具體的案件時，應該就哪些方面委托法醫(yī)進行鑒定，70%的學生知道法醫(yī)如何進行鑒定。說明學完法醫(yī)課之后學生對法醫(yī)的工作內(nèi)容和工作程序有了很好的把握，這就為今后參加工作辦理涉及法醫(yī)學知識的案件打下了良好的基礎。

（二）教學目標的轉(zhuǎn)變

有學者提出法學生學習法醫(yī)學的目的是審查法醫(yī)鑒定結論以及在庭審過程中對鑒定結論進行質(zhì)疑。[1]國內(nèi)為法學專業(yè)開設法醫(yī)課的院校的課時計劃有三種：36、54、72，且有的院校同時安排數(shù)次實驗課。短短幾十個課時的學習，學生很難系統(tǒng)全面掌握法醫(yī)學知識且靈活運用，所以要求法學專業(yè)學生對法醫(yī)學鑒定意見進行專業(yè)方面的審查和質(zhì)疑是很難實現(xiàn)的。法學專業(yè)學生學習法醫(yī)學課程的教學目標應該為：學習法醫(yī)學基本知識和理論，在畢業(yè)后的司法實踐中重視客觀證據(jù)，學會對案件中涉及的法醫(yī)學問題提出鑒定要求，學會選擇法醫(yī)鑒定人員，收集鑒定材料，熟悉法醫(yī)學鑒定過程，審核鑒定程序的正確性，能更好地理解法醫(yī)學鑒定意見，當發(fā)現(xiàn)可疑問題時，能組織偵查人員及其他辦案人員、雙方當事人、法醫(yī)鑒定人等質(zhì)證。

（三）教學內(nèi)容的安排及教材情況

我校選用的教材為中國政法大學出版社出版的《法醫(yī)學》教材（2010年版本），該教材專為法學專業(yè)學生編寫。教材刪減了法醫(yī)精神病的內(nèi)容，因我校單獨給學生開設司法精神病學選修課，故相關內(nèi)容不在法醫(yī)學課堂上講授。66%的學生認為教材的難易程度適中，各章節(jié)內(nèi)容通俗易懂，同時多數(shù)學生反映教材中圖片太少，如果附有彩圖，效果會更好。值得一提的是，考慮到法學專業(yè)學生缺乏基本的醫(yī)學知識，該教材在編寫時以附錄的形式增加了解剖學和生理學基礎知識的內(nèi)容。由于政法院校的法學生缺乏基本的醫(yī)學知識，而且在學習法醫(yī)學之前接觸法醫(yī)學知識主要途徑為電影電視劇、報紙雜志、新聞媒體等。筆者給學生授課時，在學期初用2個課時的時間講解解剖學和生理學基礎知識的內(nèi)容，并且在講述各個章節(jié)的具體法醫(yī)學內(nèi)容時，附帶講解相關的基礎醫(yī)學知識，據(jù)學生反映效果較好，這種教學方式值得推廣。另外，67%的學生認為法醫(yī)物證的內(nèi)容較難理解，可能與該學科特點有關。法醫(yī)物證學以分子生物學和遺傳學為基礎, 絕大部分學生缺乏這兩部分的基礎知識。因此，在以后的教學中應適當增加分子生物學及遺傳學基礎知識的講解。此外，我校法學專業(yè)分四個方向：刑事司法學方向，民法學方向，憲法、法理學方向，經(jīng)濟貿(mào)易法學方向。在今后的教學改革中，對于不同方向的學生，授課時應適當突出側重點，比如選擇具體案例時應精選與各個方向密切相關的材料。

（四）教學方式、方法的探索與轉(zhuǎn)變

當前的教學改革要求：在教學方法上由傳統(tǒng)課堂講授向案例教學、實踐實訓教學等靈活多樣的教學方式轉(zhuǎn)變；利用多媒體等現(xiàn)代化的教學手段提高教學水平。下面就教學改革的要求進行詳細的討論和探索。

1.實驗、實踐教學

有學者提倡在理論課的基礎上增加實驗、實踐教學環(huán)節(jié)，比如開展尸體解剖檢驗教學、讓學生參加真實的現(xiàn)場勘查、參與DNA的檢驗過程等，以提高學生的實踐技能。[2]與國內(nèi)某些高校報道的調(diào)查結果不同，本次調(diào)查僅有16%的學生認為有必要增加實驗、實踐教學環(huán)節(jié)。筆者與多數(shù)學生觀點一致，認為無需增加實驗、實踐教學環(huán)節(jié)，因為法學生學習法醫(yī)學的目的不是將來畢業(yè)之后像鑒定人一樣參與鑒定工作，這與法學專業(yè)的專業(yè)性質(zhì)及培養(yǎng)目標有關。我們要做到因材施教，突出法學專業(yè)的教學特色。在講到尸體解剖的內(nèi)容時，筆者選擇45分鐘的尸體解剖錄像在課堂上給學生放映，79%的學生認為收獲較大。法學生畢業(yè)后不可能拿到法醫(yī)鑒定資格證，也無需親自做鑒定，能夠靈活運用基本法醫(yī)學知識理解并解釋相關鑒定意見才是根本需求。根據(jù)法學專業(yè)的特點, 應該主要從如何分析和評價法醫(yī)學的鑒定入手，通過系統(tǒng)的法醫(yī)學知識的學習，培養(yǎng)學生正確解讀、分析鑒定結論的能力，讓學生掌握法醫(yī)學的鑒定程序。

2.結合PBL以實際案例為基礎的教學方式

利用精選的案例，以問題為中心，以學生為主體，以教師為主導, 引導學生如何利用理論知識解決實際問題，同時從案例分析中學習理論知識。[3]法醫(yī)學的知識點多涉及大量的案例，且案例具有真實性和直觀性的特點。筆者在授課過程中廣泛采用了案例分析方式，充分利用多媒體教學手段，選取大量的真實案例照片輔助理論知識的講解，調(diào)查顯示，多數(shù)學生認為這種授課方式效果較好。結合PBL以案例為基礎的教學法, 除要求案例與授課理論知識相互滲透外, 還須針對法律相關實際工作的需要來設計問題。應努力通過典型案例，讓學生熟悉法醫(yī)學鑒定過程, 提高學生對法醫(yī)學知識的運用水平，且提高他們對法醫(yī)學鑒定意見書的閱讀水平和鑒別能力。當然，在授課時應適當增加課堂提問結合幽默風趣的講解，增加師生互動的機會，活躍課堂氣氛，也可增加教學效果。

3.探索新的教學方式

有學者主張最好能像法學課程比如刑法學案例研究、民法學案例研究等課程一樣開展法醫(yī)學案例研究的實訓課程。[1]結合具體實際案例進行實訓課講授，能充分調(diào)動學生的學習積極性，增強學習興趣。毋庸置疑，這種想法的目的非常好。但是，法學專業(yè)本科生前三年要學量的公共課程、法學專業(yè)課程，最后一年被派到公、檢、法及律師事務所實習法律知識，準備司法考試、考研、考公務員等，課業(yè)壓力非常大，不大可能為了案例研究實訓課給法醫(yī)學再安排更多的課時。而壓縮法醫(yī)學理論課時，來講解案例研究實訓課也不現(xiàn)實。我校法醫(yī)學課程只有36課時，而且最后2課時考試。目前，法學生課業(yè)壓力大，無法再增加法醫(yī)學課時。面對這種情況，就急需探索新的教學模式，既不增加學生的課業(yè)負擔，又能更加高效地學習法醫(yī)學知識。

當前時期是一個知識大爆炸的時代，每天都會有大量的新知識涌現(xiàn)。為了讓學生學習更多的知識和技能，高校施加給學生的課業(yè)負擔越來越重，學生的壓力也越來越大。那么如何才能讓學生在一種輕松愉快的而非壓抑的氛圍中既學到知識，又心情舒暢呢？這就需要對傳統(tǒng)的教學模式進行改革，克服傳統(tǒng)教學模式的弊端，探索新的教學模式，使學生在輕松愉快的氛圍中主動積極地去學習。

筆者認為可以把法醫(yī)學的部分內(nèi)容融入法學實訓課中，這樣不但可以節(jié)省課時，還可以增加學生的學習興趣。比如，在學習民法、刑法案例研究實訓課時，當涉及法醫(yī)學人身損害（醫(yī)療損害、職工工傷、交通事故、故意傷害等）、親權鑒定、個人識別等案例時，可以采取模擬法庭的形式，由法醫(yī)學教師作為司法鑒定人客串出庭，講解相關的法醫(yī)學知識，畢竟法學教師無法像法醫(yī)教師那樣進行專業(yè)而精辟的講解。當然，這種教學方式需要法學實訓教師與法醫(yī)學教師的密切配合，打破傳統(tǒng)的單挑一門課的局面。

4..考核方式的改革

目前，國內(nèi)多數(shù)院校以傳統(tǒng)考核方式對學生進行考核。本次調(diào)查中15%的學生選擇傳統(tǒng)的閉卷考察方式，85%的學生選擇撰寫小綜述、小論文及案例分析的考核方式。如何更加科學地引導學生學習法醫(yī)學以及科學反映其對法醫(yī)學課程的掌握程度，這是我們必須考慮的問題。比如我們給出的案例分析題目作答要求不是單純的分析鑒定結論，而是讓學生針對具體案例判斷案件材料是否齊全、提出鑒定事項、列出可能出現(xiàn)的鑒定意見、不同的鑒定意見對案件當事人會產(chǎn)生什么樣的法律責任等。我校在對學生進行考核時，三種方式同時列出，讓學生自主選擇，結果多數(shù)人選擇了后兩種方式，與調(diào)查問卷一致。撰寫小綜述、小論文及案例分析不僅考查學生對法醫(yī)學基本知識的掌握情況，還評估了學生應用法醫(yī)學知識解決實際問題的能力。

［參考文獻］

［1］拜榮靜.法學專業(yè)法醫(yī)學課程教學改革展望［J］.西北成人教育學報，2006（1）:39-41.

［2］杜國明.法學專業(yè)法醫(yī)學基礎教學工作之改進［J］.中山大學學報論叢，2006（7）:210-213.

第4篇：法醫(yī)學意義范文

關鍵詞：縊死；特殊；窒息；法醫(yī)學分析

1 案件資料

某男，38歲，信用社干部，于2005年3月24日晚上，被發(fā)現(xiàn)縊死于自家院內(nèi)上房屋的前檐下。尸體雙腳背側及雙脛前側著地，膝關節(jié)屈曲，距地面10cm，雙上肢呈下垂狀。用直徑約0．6 cm的麻繩作一活套，套在頸部，活套的另一端系于該前檐的梁上，現(xiàn)場未見搏斗、拖拉痕跡。尸檢：死者衣著整齊，尸長172 cm，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好。尸僵在各大關節(jié)已形成，尸斑呈暗紫紅色，位于雙下肢和雙上肢遠端，指壓退色。面色蒼白，雙眼球瞼結膜蒼白，雙手無抵抗傷。索溝位于甲狀軟骨上緣，頸前索溝最深，深達0.5 cm，寬0.7 cm，并伴有表皮剝脫及皮革樣化，索溝向左右兩側略向上行，繞過下頜角后逐漸變淺，經(jīng)乳突至枕骨粗隆處提空。解剖：腦組織呈貧血狀，心、肝、肺及腎呈淤血狀，脾臟皺縮呈貧血狀。將相關器官、組織送至河南科技大學司法鑒定中心作病理學檢驗及毒物分析。其報告：腦組織水腫、心、肝、肺及腎淤血、水腫；未檢出常見毒物。

某男，70歲，農(nóng)民。于2005年7月24日下午，被發(fā)現(xiàn)縊死于某山坡一小樹下。尸體臀部著地，腰背部呈懸空狀，雙上肢下垂，雙手著地，雙下肢自然伸直。用自己皮帶不帶扣的一端穿過皮帶扣形成活套，套在頸部，皮帶的另一端系于一小樹枝上，現(xiàn)場未見踩踏、拖拉、搏斗痕跡。尸檢：死者衣著整齊，尸長165 cm，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，尸僵在各大關節(jié)已形成，尸斑呈暗紫紅色，位于雙下肢和雙上肢遠端，指壓減色，面部呈淤血狀，雙眼球、瞼結膜充血，并有少許針尖樣出血點，雙手無抵抗傷。索溝位于頸左，深達0.2 cm，寬2.5 cm，索溝邊緣有表皮剝脫及皮革樣化，索溝于右乳突上方相交，并有皮帶扣印痕。解剖：腦、心、肝、肺及腎呈淤血狀，脾臟皺縮呈貧血狀，將相關器官及組織送至河南科技大學司法鑒定中心作病理學檢驗及毒物分析，其報告：腦組織、心、肝、肺及腎淤血、水腫；未檢出常見毒物。

某女(生前有精神病)，46歲，農(nóng)民。于2005年9月26日早上。被發(fā)現(xiàn)縊死于自家院內(nèi)廚房的門框上。尸體雙腳尖著地，用一破布條作一單環(huán)套，套在前部，單環(huán)套的另一端系于廚房的門框上上，現(xiàn)場未見搏斗、拖拉痕跡。尸檢：死者衣著完整，尸長156cm，發(fā)育正常，營養(yǎng)較差。尸僵在各大關節(jié)已形成，尸斑呈暗紫紅色，位于雙下肢和雙上肢遠端，指壓退色。面色蒼白，雙眼球瞼結膜蒼白，雙手無抵抗傷。索溝位于甲狀軟骨上緣。索溝在頸前呈水平狀，至雙側下頜角后逐漸變淺呈提空，索溝處的皺紋和縊索的形態(tài)基本一致。解剖：腦組織呈貧血狀，心、肝、肺及腎呈淤血狀，脾臟皺縮呈貧血狀。將相關器官、組織送至河南科技大學司法鑒定中心作病理學檢驗及毒物分析。其報告：腦組織水腫、心、肝、肺及腎淤血、水腫；未檢出常見毒物。

第5篇：法醫(yī)學意義范文

【中圖分類號】d919．4

【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(20__)02—0150—03

一

、局部解剖

椎問盤是連結相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤，由兩

部分組成，中央部為髓核，周圍部為纖維環(huán)，保護髓核

并限制其向周圍膨出。椎問盤具有“彈性墊”樣作用，

可緩沖外力對脊柱的震動，也可增加脊柱的運動幅

度。椎間盤的鄰近結構有上下軟骨終板、椎體及其附

件，前后有前縱韌帶、后縱韌帶與脊髓兩側的軟組織。

『1l

二、病因及機制

鄧振華認為，15～3o歲年輕人中腰椎問盤突出的

發(fā)生與損傷有明顯的關系，如背部受劇烈打擊，從高

處墜落、汽車撞倒、拾重物時使用暴力等。壯年成人椎

問盤退變可緩慢發(fā)生髓核和纖維環(huán)退變組織的突出．

而年輕人的椎問盤損傷多為纖維環(huán)的突然撕裂．髓核

突出且常伴有軟骨板的破裂并向椎管內(nèi)的移位。椎間

盤損傷的誘因為不太嚴重的損傷或日?；顒樱鐝澭?/p>

掃地或洗衣。多數(shù)椎問盤突出癥者年齡為3o～5o歲。

髓核突出常為外傷所致，壓迫神經(jīng)根并產(chǎn)生相應癥狀

與體征。腰椎問盤突出有一半以上的傷者，有不同程

度的腰部慢性損傷史。腰部慢性損傷常出現(xiàn)腰椎間盤

突出癥狀，此癥狀出現(xiàn)是在原來椎問盤退變基礎之

上。脊柱畸形或脊柱生理曲度的改變．從事重體力勞

動的過度負荷，長期損傷等是潛在不利因素。[21但

martin[31認為外傷只是引起椎間盤突出的誘因。雷霖

研究認為外傷性頸椎問盤突出癥發(fā)病機理均為頭向

一側旋轉(zhuǎn)后前額部著地的受傷方式。

三、生物力學基礎

brown[51與galante[61分別揭示椎問盤載荷一變形

是非線性關系，同時也測出椎問盤纖維環(huán)是非均質(zhì)結

構．纖維環(huán)在拉伸狀態(tài)下具有各自的特性。morris l7i證

明椎問盤有很大的內(nèi)穩(wěn)定性。brown等[51在除去脊柱

后部結構的腰椎運動節(jié)段上進行了一系列靜力學實

驗，他們發(fā)現(xiàn)，負荷為2o 時首先出現(xiàn)終板骨折，繼

而出現(xiàn)椎體骨折，未發(fā)現(xiàn)椎問盤破裂突出。brown同時

也發(fā)現(xiàn)椎體的這種骨折與椎問盤變性與否無關。大量

研究證實，屈曲與扭轉(zhuǎn)載荷對椎間盤的破壞比壓縮載

荷要大得多。[8-lol劉雷等[111證明垂直壓縮及屈曲壓縮

載荷下，正常椎問盤的胸12腰1椎活動節(jié)段椎體上、

下終板的中央及骨松質(zhì)鄰近終板的中央部位應力值

最高，椎問盤纖維環(huán)的后外側應力集中；退變椎問盤

的胸12腰1椎體骨松質(zhì)的應力分布相對平均，鄰近終

板的中央部應力水平減低，周邊部分水平相應上升，

椎間盤纖維環(huán)的后側應力集中：屈曲分離載荷下，退

變椎間盤的胸12腰1椎與正常相比，后部結構的應力

水平明顯增高。后縱韌帶、脊上、脊問韌帶所受拉力最

大。婁明武等[121利用17具新鮮尸體探討復合外力在

椎間盤破裂中的作用及纖維環(huán)破裂的形式．結果顯示

復合外力是導致纖維環(huán)破裂的直接和重要因素．甚至

可導致椎間盤疝。纖維環(huán)破裂的形式為環(huán)形、橫形和

放射形，纖維環(huán)破裂可促進椎間盤的退行性病變。馮

宇等[131進行了椎移與椎間盤內(nèi)壓力變化的實驗

研究，結果顯示當椎體后仰時椎問盤后外側壓力增加

明顯(p<0．o1)，椎體前傾時椎問盤后外側壓力減小明

顯(p<0．o1)，而當椎體恢復原位，壓力恢復原水平．兩

者無顯著差異(p>0．05)，因此椎移使相鄰椎問盤

局部應力發(fā)生變化，椎體后仰時下方椎問盤后外側壓

力明顯增大

四、病理生理

bartels等【l 4l觀察到人體椎間盤中央部氧濃度最

低，由內(nèi)向外逐漸升高；乳酸濃度表現(xiàn)則相反。腰椎軟

骨終板為透明軟骨，其細胞外基質(zhì)的主要成分是蛋白

【作者簡介】鄭杏斌(1974一)，男，漢族，湖北仙桃人，華中科技大學同濟醫(yī)學院法醫(yī)學系在讀碩士研究生，主要從事法醫(yī)臨床學研究

與檢案。tel：+86—27—63154083：e—mail：zxb9423 yahoo．corn．ca

【通訊作者】張玲莉(1955一)，女，漢族，湖北武漢人，副教授，主要從事法醫(yī)臨床學研究工作。tel：+86—27—83692955

法律與醫(yī)學雜志20__年第13卷(第2期)

聚糖。蛋白聚糖，特別是與膠原結合的蛋白聚糖，具有

較強的吸引和結合無機離子(如ca )的能力。已證實

軟骨蛋白聚糖對軟骨鈣化有明顯的抑制作用。[15l軟骨

骨化時必伴有蛋白聚糖的解聚。董凡等『l61報道增齡過

程及異常應力使腰椎軟骨終板蛋白聚糖含量下降，除

影響終板承載能力外，還促使終板鈣化。椎間盤細胞

生物學特性改變使細胞外基質(zhì)成分發(fā)生重塑。其膠

原、蛋白聚糖組成類型和含量，彈性蛋白、水含量均發(fā)

生變化，其中以蛋白聚糖的不可逆損失最為顯著。椎

間盤蛋白聚糖對椎間盤物質(zhì)交換、水和滲透壓平衡、

組織粘彈特性以及承受各種應變頻率的關節(jié)機械功

能起重要作用?！簂7】陳立等[1sl觀察長時間異常應力環(huán)境

下兔頸椎軟骨終板蛋白聚糖(pg1含量及組分的變化，

結果顯示對照組終板阿利新藍染色和pg各組分的含

量未發(fā)生顯著變化，試驗組阿利新藍染色變淺．pg總

量、硫酸軟骨素(cs)和硫酸角質(zhì)素(ks)比值、透明質(zhì)酸

(ha)含量明顯下降(p<0．05)，并隨著異常應力的作用時

間延長而變化更為顯著(p<0．011。退變性椎間盤突出的

病理生理還與營養(yǎng)改變、基質(zhì)重塑、膠原重塑、彈性蛋

白的損傷與改變、基質(zhì)金屬蛋白酶及其組織抑制劑的

代謝異常有關。[191

五、影像學診斷

椎間盤突出的影像學檢查．最常見的為x線平

片、ct與mri。x線平片上腰椎間盤突出癥可表現(xiàn)為

正常， 部分病人亦可顯示非特異性征象，如生理曲度

異常、椎間隙寬度改變、真空現(xiàn)象、椎間盤鈣化、

schmorl氏結節(jié)、骨質(zhì)增生等變化。[191 ct表現(xiàn)可歸納

為3類：(1)直接顯示突出物；(2)壓迫征象，如硬膜

囊、神經(jīng)根軸受壓變形、移位；(3)伴發(fā)征象，如顯示黃

韌帶肥厚、椎體及小關節(jié)骨贅、側隱窩狹窄等。mri表

現(xiàn)也可歸納為3類：(11直接征象，可清楚顯示髓核突出

的部位、方向、大小、形狀及椎間盤信號強度的改變．

可推測退變程度；(2)壓迫征象，如硬膜囊、神經(jīng)根受

壓、硬膜外脂肪變形、移位或消失；(31間接征象，如椎

間隙狹窄等。有些學者和實際工作者對急性椎問盤突

出的影像學表現(xiàn)進行了有益的探討．將在以下部分述

之。

六、法醫(yī)學鑒定

《人體輕傷鑒定標準(試行)》第43條規(guī)定，外傷

性椎間盤突出構成輕傷。在法醫(yī)臨床檢案實踐中．鑒

別椎間盤突出是單純由此次外傷引起．還是在原有椎

間盤退變的基礎上此次外傷共同作用的結果．具 有十

分重要的意義。在椎間盤突出的法醫(yī)學鑒定方面，許

多法醫(yī)臨床鑒定人和學者進行了很多有益的研究與

· 151 ·

探討。

徐宏云等【20】認為外傷性椎間盤突出的法醫(yī)學鑒

定要點如下：(1)有明確的外傷史，且暴力較大，暴力

作用方式符合引起椎間盤突出的致傷方式。(2)應常

規(guī)作x—ray、ct或mri檢查以明確診斷．即了解是否

壓迫脊神經(jīng)或脊髓，若有壓迫癥狀還應作相應的肌電

圖檢查。(3)椎間盤突出的局部癥狀(即頸腰痛等)應

在外傷后立即出現(xiàn)，神經(jīng)壓迫癥狀應在外傷后短期內(nèi)

出現(xiàn)，且傷前無類似的發(fā)作病史。(4)如在1個月內(nèi)手

術治療的，術中可發(fā)現(xiàn)突出之椎間盤與周圍組織及神

經(jīng)根無明顯粘連：未做手術且有椎間盤突出的．可作

相應的檢查，如作神經(jīng)根麻醉，然后作直腿抬高試驗，

應為陰性。(5)如局部存在新鮮脊椎骨折或脫位，則宜

以脊柱骨折或脫位為依據(jù)作出鑒定。(6)尤其要注意

以下兩種類型的椎間盤突出的法醫(yī)學鑒定：①對于原

有椎間盤突出病史，本次外傷加重出現(xiàn)椎管阻塞癥

的，可根據(jù)所受暴力作用的方式、強弱及具體案情，酌

情考慮。② 對于年齡較大，原有相似椎間盤突出癥狀，

暴力輕微或所受暴力不符合椎間盤突出形成機理或

損傷時腰椎已有明顯退行性改變的，一般只說明傷病

關系，不宜評定傷情。

薄召利[211結合在實際工作中遇到的兩個案例就

鑒定椎間盤突出的有關問題進行了探討。他認為鑒定

中要仔細詢問當事人、見證人．詳細了解被傷經(jīng)過及

傷者當時，分析有無造成身體的過度屈曲、后伸、

側彎或縱向積壓的外力作用。急性外傷導致的椎間盤

突出者，其就診時主訴常為突發(fā)的劇烈腰痛或伴有坐

骨神經(jīng)痛。而陳舊性腰椎間盤突出病人．其腰痛、坐骨

神經(jīng)痛癥狀常已有緩解，甚至消失，被檢者在最初的

主訴中往往缺乏相應的癥狀或與急性椎間盤突出應

出現(xiàn)的癥狀不符。

蘭振武等 從實際案件鑒定中就椎間盤突出的

傷情鑒定提出了幾條具體意見：(1)從ct照片上鑒別

椎間盤突出的新舊程度。如椎間盤突出已有鈣化，屬

陳舊性病變與外傷無直接因果關系。(2)多節(jié)椎間盤

突出或伴有骨質(zhì)增生等改變屬于退行性變．不支持鑒

定輕傷。(3)椎間盤膨出屬于退行性變化。(4)由外傷

到出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀之間出現(xiàn)間隔的一般不予認定。

(5)頸椎間盤退行性變導致突出引發(fā)的臨床癥狀屬于

頸椎病范疇。(6)外力可以誘發(fā)椎間盤突出癥狀的出

現(xiàn)或加重。

范華麗等 認為，根據(jù)一次受重傷外力立即發(fā)生

椎間盤突出典型癥狀及體征，x線、ct、mri顯示骨損

傷及椎間盤突出，且損傷與椎間盤突出癥之間存在直

· 152 ·

接因果關系(損傷參與度75％ ～100％)，評定為輕

傷：若損傷影響到脊髓神經(jīng)功能或損傷多根神經(jīng)，評

定為重傷；若損傷后立即出現(xiàn)椎間盤突出，x線顯示椎

間盤突出外還有退行性改變，且外力作用不大，無骨

損傷，損傷與椎間盤突出癥之間系間接因果關系，損

傷參與度為25％；若外力作用損傷后逐漸出現(xiàn)椎間盤

突出癥，x線未發(fā)現(xiàn)脊柱損傷，有明顯脊柱及椎間盤退

行性改變，損傷與椎間盤突出癥之間系間接因果關

系，損傷參與度為12．5％。

趙宗文等【24】對腰椎間盤突出癥的突出物進行了

ct定性分析。他們認為突出物呈半圓弧形，圓弧面積

約1／2圓面積，圓弧飽滿，邊緣光滑呈高張力狀態(tài)，密

度均勻，判斷為急性突出；突出物呈淺雙圓弧形，圓弧

面積約1／4～1／3圓面積，邊緣不光整，密度不均勻且

較高，判斷為慢性。

劉大荒等1251在椎間盤突出的定量的研究方面作

了很有意義的嘗試。其利用ct值來判斷椎間盤突出

的時間。其結果顯示為：受傷時間0 d～6個月左右，椎

間盤突出部分的平均ct值：頸79 hu、胸87 hu、腰51

hu，受傷時間越短，突出部分的ct值較同層中心部的

ct值就越低，最低可達30 hu，反之則隨著受傷時間的

延長，突出部分與中心部分ct值的差距會逐漸縮小、

相同及增大，即傷后6個月以內(nèi)，突出部分的ct值較

同層中心部的ct值為低，達15 hu以上，6個月后突

出的ct值和同層中心部的ct值基本相同或略高，1

年以后突出部分較中心部分的ct值明顯增高，甚至

達到邊緣區(qū)的ct值。該作者后來又對100例自傷椎

間盤突出病人進行椎間盤未疝出部中心區(qū)域髓核(ct

值以a表示)與椎間盤疝出部中心區(qū)域髓核的ct值

(以b表示)測量、對比，將二者的差值稱為椎間盤突

出時間判定參數(shù)。在兩種不同型號的ct機上，顯示結

果(任選一種)為：突出1天～3月：a>b(17～43)；4月～

半年：a<b(接近或<15)；半年～1年：a<b (25左右)；1

年以上：a<b(>251 [263

總之，作為法醫(yī)臨床學實際工作中難點之一，椎

間盤突出的鑒定還有待進一步研究。在損傷與疾病的

鑒別、突出時間的較為準確的判定、各種因素的參與

度鑒定等方面還需廣大法醫(yī)工作者進一步努力。

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第6篇：法醫(yī)學意義范文

關鍵詞：法醫(yī)學交通事故應用

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0572-02

交通事故已成為“世界第一害”，而中國是世界上交通事故死亡人數(shù)最多的國家之一。中國（未包括港澳臺）每年交通事故50萬起，因交通事故死亡的人數(shù)均超過10萬人。已連續(xù)十余年居世界第一。在交通事故的法醫(yī)學損傷鑒定中有各種類型的損傷，比如：擠壓傷、碾壓傷、碰撞傷、刮擦與拖擦傷等。當行駛中的車輛與行人發(fā)生碰撞時，則可以形成交通事故中最具代表性的碰撞三聯(lián)傷，即由首次碰撞傷或直撞傷、拋舉性碰撞傷、滑動性碰撞傷組合形成的連續(xù)性損傷。而且形成上述碰撞三聯(lián)傷的過程時間大約為1秒。

1案例簡介

2012年9月5日某市某區(qū)公安局接到110報案，在某市某區(qū)某山林水澗邊發(fā)現(xiàn)一具尸骸，周圍發(fā)現(xiàn)死者的衣物。接到報案，辦案民警，法醫(yī)和技偵人員趕到現(xiàn)場，對現(xiàn)場進行保護、固定后，拍照并取材，對尸骸進行初步鑒定，尸骨為一男性白骨化尸骸。對骨骸整理帶回做進一步檢查。

尸檢所見：死者身高165cm，牙齒磨損嚴重，有補牙的痕跡。在部分位置如：左手手臂處、左腿部分地方仍留有腐化的肌肉組織，除此其他部位均已呈現(xiàn)白骨化。檢查尸骨時發(fā)現(xiàn)，在顱底、胸骨、第五腰椎及左側腓骨有明顯骨折，在肋骨及尺骨上發(fā)現(xiàn)有動物牙咬后的痕跡，其他部位未見明顯損傷。

2分析

2.1死者身高在165cm，從牙齒及現(xiàn)場遺留的衣物推斷，死者為中老年人。致使白骨化的原因分析認為有：天氣炎熱，發(fā)現(xiàn)死者前又有多次降雨，山林濕氣大致使尸體腐敗速度加快；山野間昆蟲、動物對尸體的啃食破壞，初步判斷死亡時間為發(fā)現(xiàn)死者時的三十天以內(nèi)，在死者衣物中發(fā)現(xiàn)的手表上顯示的時間為發(fā)現(xiàn)死者前十九天下午4點，由此判斷死亡時間為接到報案及發(fā)現(xiàn)死者當天的前二十天到三十天以內(nèi)。

2.2損傷分析：由損傷所在的位置判斷，此損傷位置特殊而且受打擊力度強大，致使骨折，首次判斷疑為交通事故形成的碰撞三聯(lián)傷。推斷左小腿的腓骨處骨折是由車輛與死者首次碰撞傷形成的直撞傷，胸骨及第五腰椎是由于再次碰撞車體形成的拋舉性碰撞傷，但滑動性碰撞傷并未在骨頭上留有明顯的損傷，推測滑動性碰撞傷疑由于撞擊力度并未重至在骨骸上遺留痕跡，在尸骨上未見明顯骨折，顱底部的骨折則是由于死者被撞飛后后腦著地時碰撞到地面所形成的。據(jù)此判斷受傷過程，是由于死者受到左側駛來的車輛撞擊，后正面與該車輛發(fā)生碰撞，被撞飛后，后腦著地形成的。

2.3對死者衣物檢查整理，現(xiàn)場留有衣物：白色汗衫，淺藍色五分褲，大號白色平角褲，手表一只，褲子口袋內(nèi)發(fā)現(xiàn)零碎鈔票共10.5元?，F(xiàn)場照片比對，當時死者衣服并未穿在死者身上，而手表在死者身下，疑為雨過后山澗流水沖刷，汗衫比較輕易被沖走，手表重量較大且壓在尸體下方不易被沖走。

初步判斷是交通肇事逃逸，并把死者移至山林拋尸案件。由于尸體白骨化嚴重，現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)的衣服中又無特殊物品，無法辨認死者身份，對死者采集DNA后放至網(wǎng)上失蹤人口處，做進一步比對檢查，并未發(fā)現(xiàn)符合人員。

3破案過程

2012年9月9日上午9時許，李某來我公安局報案，其父親已有一個月余未回到自己的家，也未與家人聯(lián)系，經(jīng)過解釋，當天下午李某攜其妹妹至法醫(yī)室抽取血樣，送檢DNA。三天后比對結果證實死者正是李某的父親。

死者李某，男，68歲，某市本地人，喪偶，退休后獨自居住。據(jù)其鄰居反映2012年8月11日傍晚見李某獨自離開，之后并未見其歸來，當時以為去其子女處居?。ㄒ郧耙灿蓄愃平?jīng)歷），當其子女來找才發(fā)現(xiàn)李某已失蹤近一個月。對死者所在區(qū)及周邊車輛排查發(fā)現(xiàn)一輛白色金杯車，車頭及擋風玻璃均有破損，遂將車主帶回審問。車主毛某對肇事逃逸及攜尸至山林企圖毀尸滅跡的經(jīng)過供認不諱。

犯罪嫌疑人毛某，男，30歲，某市本地人。經(jīng)其交代：2012年8月11日晚，毛某開車回家途中將李某撞倒（自述并未酒后駕駛和疲勞駕駛，屬于正常行駛中），李某當時倒地不醒，因為害怕事后追究責任遂帶李某至附近山林，棄尸山林，回家后對車體進行清洗，但因害怕車輛修理時被問及原因，并未對肇事車輛進行維修。

4討論

在交通事故中碰撞三聯(lián)傷屬于極為常見的損傷，其主要由直撞傷，拋舉性碰撞傷，滑動性碰撞傷組成，但在實際應用中由于具體情況的不同也可有不同的表現(xiàn)，例如上述案例，死者被發(fā)現(xiàn)時已呈現(xiàn)白骨化，對受損傷時較嚴重的直撞傷和拋舉性碰撞傷在骨頭上的表現(xiàn)較為明顯，而滑動性碰撞傷由于車輛結構和車速等原因的影響，所受的損傷并未在死者骨頭上表現(xiàn)出來，而由此推斷并非是交通事故導致的是不夠全面嚴謹?shù)摹Ｔ诮煌ㄊ鹿市纬傻膿p傷中，需要考慮車輛結構，車速，道路情況以及受害人在當時的運動情況。

在交通事故頻發(fā)的現(xiàn)在，對交通事故的損傷鑒定也需要與時俱進，在并未確定死因的前提下，不能單純的肯定或否定某種可能的致死原因。碰撞三聯(lián)傷作為交通事故中最常見也最有代表性的損傷，也可因為種種原因發(fā)生改變，要根據(jù)各種可能存在的因素判斷不典型的碰撞三聯(lián)傷的存在。

5結論

在交通事故頻發(fā)的現(xiàn)在，法醫(yī)學檢查作為對傷殘評定和尸檢中的重要環(huán)節(jié)，面對交通事故的幾率也大大增加，作為一名合格的法醫(yī)也要做到與時俱進，不能照本宣科的應用書本里的東西，但也不能脫離書本的知識，要學會靈活應用，對待可能出現(xiàn)的不典型和不規(guī)范的損傷，在不能完全否定的前提下，始終保持其存在可能的推論。結合現(xiàn)場、物證、DNA、人員信息、當?shù)鼐唧w情況等，做出全面有效的判斷，對待各種案件發(fā)生的可能要保持一個大膽懷疑和大膽猜想的心，對待可能的猜想要反復嚴密的論證。

參考文獻

第7篇：法醫(yī)學意義范文

采用SPSS17．0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，率的比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1法醫(yī)病理學相關因素分析結果214例猝死病例中，心源性猝死154例(71．96%)，其中因冠心病猝死(suddencoronarydeath，SCD)者為140例(65．42%)，非心源性猝死60例(28．04%);本組214例猝死病例，各年齡段間猝死構成比總的差異有統(tǒng)計學意義(P=0．000)，其中41～50歲組猝死病例最多，為66例(30．84%)，與21～30歲組比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0．016)，＜20歲猝死所占構成比最低;男性173例，女性41例，男性猝死多于女性，性別差異有統(tǒng)計學意義(P=0．000)，各年齡段間男性猝死人數(shù)均多于女性;漢族所占猝死構成比最高，為66．35%，其次為維吾爾族，猝死構成比為27．57%，各民族間猝死構成比的差異有統(tǒng)計學意義(P=0．000)(表1、表2)。

2．2死亡原因分布特點導致猝死的疾病依次為:(1)心血管系統(tǒng)疾病(CVS，71．96%)，疾病的發(fā)病高峰為41～50歲組;(2)消化系統(tǒng)疾病(DS，8．88%)，發(fā)病各年齡階段沒有明顯差異;(3)呼吸系統(tǒng)疾病(RS，8．41%)，發(fā)病主要集中在51歲以上高齡組;(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(CNS，15．61%)，發(fā)病高峰為＜50歲。從單個疾病看，以心源性猝死明顯高于消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、其他系統(tǒng)疾病(表3)。

3討論

猝死也稱急死。WHO定義為急性癥狀發(fā)生后即刻或者6h內(nèi)發(fā)生意外死亡。猝死的特點為死亡急驟，出人意料的自然死亡或非暴力死亡。猝死包括3種類型:(1)死前無疾病癥狀體征而突然死亡者;(2)死前雖有疾病癥狀體征，但該疾病一般不會引起死亡而突然死亡者;(3)醫(yī)院外死亡，死前無目擊證人者。關于死亡的急速程度，國內(nèi)外法醫(yī)學者各持論點，說法不一，有15min及1、6和24h等時間界限。本研究根據(jù)WHO的規(guī)定，限定在6h內(nèi)死亡者為猝死。我國流行病學調(diào)查猝死發(fā)生率為8～12/10萬人，美國每年有30萬～40萬人因心源性猝死而死亡［2］。本組猝死病例214例，從死亡原因分析，心源性猝死構成比居首位(71．96%)，除年齡＜20歲組外，＞20歲各年齡組的死亡原因均以心源性猝死為主，其主要疾病依次有冠心病、肺動脈栓塞、主動脈夾層、心肌炎、肺動脈夾層、主動脈炎等。非心源性猝死中，以呼吸和消化系統(tǒng)疾病所占構成比最多。

金波等報道202例猝死病例中，冠狀動脈粥樣硬化所占比例最大。在世界范圍內(nèi)，心臟性猝死是一個重大問題。冠狀動脈疾病引起的猝死病例占75%以上，起主導作用。本研究顯示，冠心病引起的猝死構成比居首位(65．42%)，其次為休克、中毒、顱腦損傷等，提示冠心病已成為引起猝死的最常見的原因，此與相關文獻報道結果相一致。冠心病猝死的發(fā)生與冠狀動脈粥樣硬化病變累及的范圍及程度、病變動脈的支數(shù)、病變節(jié)段長短和斑塊的性質(zhì)等關系密切，斑塊內(nèi)出血、血栓形成及冠狀動脈痙攣等引起冠狀動脈的急性阻塞、心肌缺血、梗死致區(qū)域性心肌代謝或電解質(zhì)紊亂是心律失常、心功能障礙的病理基礎。本研究結果顯示，214例猝死病例中，男性173例，女性41例，男女之比為3．49∶1。金波等報道男女比例為1．73∶1，王艷麗等報道為2．12∶1，這可能與不同研究者運用的猝死標準不一、病例數(shù)較少或者地區(qū)飲食差異有關。本組從年齡分析看，41～50歲組猝死構成比最高(30．84%)，其次是＜40歲者，從年齡與性別關系看，各年齡組均以男性猝死多見，且發(fā)病年齡趨于年輕化。猝死者中男性更多見的可能原因:(1)與女性體內(nèi)雌激素的保護作用有關;(2)與男性嗜煙酒、暴飲暴食以及性情急躁有關。(3)由于經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，作為社會中堅階層的中青年人所承受的社會生活壓力增加，身體和心理的健康問題均出現(xiàn)了較為明顯的年輕化趨勢，因此中青年人猝死案件所占比例明顯增加。

飲食不合理是冠心病發(fā)生的危險因素，冠心病人群中肉食為主的比率高，大量攝入肉食，可導致攝入熱量超標、肥胖，并引起患者甘油三酯、低密度脂蛋白及總膽固醇升高;腫瘤壞死因子、白細胞介素和氧化低密度脂蛋白能誘使局部血管平滑肌細胞產(chǎn)生單核細胞趨化蛋白-1，引起單核細胞聚集，促進脂質(zhì)的釋放，增強動脈粥樣硬化病變的進展，與動脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關。此外，越來越多的研究證實，冠心病年輕化多與現(xiàn)代社會年輕人腦力勞動過度、社會交際頻繁、睡眠質(zhì)量差、生活不規(guī)律、運動不足有關。短時間內(nèi)過度飲酒、精神緊張、情緒激動等以及長期過度勞累、緊張焦慮、驚恐、重度抑郁、絕望情緒、社會遺棄、性格改變均可促使心血管意外概率增加。重度抑郁可引起壓力感受器的敏感性明顯下降，這也是促發(fā)冠心病猝死的一個獨立的危險因素。以上均成為青年人冠心病發(fā)生的主要危險因素，并促使冠心病發(fā)病趨于年輕化。本研究還比較了新疆地區(qū)不同民族猝死的構成比，結果顯示漢族占猝死構成比最高(66．35%)，其次為維吾爾族(27．57%)、哈薩克族(4．67%)，蒙古族、俄羅斯族、回族各占0．47%。

第8篇：法醫(yī)學意義范文

【關鍵詞】法醫(yī)鑒定；活體損傷；影像學檢查；判定困難

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.042文章編號：1004-7484（2013）-11-6316-02X

線片、CT、MRI等影像學檢查，因檢查資料具有客觀真實、圖像可重復再現(xiàn)及可永久保存等特點在臨床診斷中廣泛適用，并成為法醫(yī)活體損傷鑒定的客觀、法定證據(jù)[1]。然而，因多方面的因素影響，影像學檢查在在活體損傷法醫(yī)鑒定中會出現(xiàn)判定困難等現(xiàn)象，進而是鑒定結果存在偏差或錯誤。本文結合324例活體損傷者的法醫(yī)鑒定實踐，分析影像學檢查在鑒定工作中判定困難的原因，并提出相應的對策，現(xiàn)報道如下。1資料與方法

1.1一般資料324例均為自2012年1月――2013年1月進行活體損傷法醫(yī)鑒定的患者，其中男209例，115例；年齡7-82歲，平均（29.5±12.3）歲。影像學檢查確診胸腰椎骨折18例，眼眶骨折38例，顱腦損傷46例，寰樞椎損傷52例，肋骨骨折72例，四肢骨折98例；致傷原因：車禍143例，拳腳打擊傷76例，鈍器傷59例，銳器傷42例，高空墜落傷4例。

1.2檢查方法采用西門子Somatom雙排4層螺旋CT掃描儀進行薄層掃描，參數(shù)為120-150kV，150-250mAs；螺距5.5mm，層厚1-3mm，重建間隔0.5-1mm，重建函數(shù)FC30?；颊吒鶕?jù)損傷性質(zhì)、部位取掃描，將掃描數(shù)據(jù)傳輸至DELL工作站，采用Vitrea2.0計算機軟件進行表面遮蓋成像（SSD），并進行透明化X線模擬投影（see-through）及多平面重建（MPR）輔助診斷。對CT、X線片診斷圖像經(jīng)由兩位經(jīng)驗豐富的檢驗師采用雙盲法進行評估、診斷，必要的進行MSCT檢查。

對324例患者診斷結果均有2位以上資深法醫(yī)對影像學圖像分析后作出最終鑒定結果。2結果

法醫(yī)鑒定為輕微傷122例，輕傷138例，重傷57例，詐傷7例；經(jīng)臨床表現(xiàn)、病理學檢查及資深檢驗室閱片確定法醫(yī)鑒定錯誤23例，占7.10%。錯誤原因為鑒定人員閱片經(jīng)驗不足占30.43%，影像學檢查方法選擇不當占43.48%，影像學檢查不當占26.09%。3討論

影像學檢查方法對活體損傷診斷的特異性、敏感性及準確性都很高，但由于法醫(yī)知識局限、檢查方法、掃描方式等因素的影響，使得法醫(yī)鑒定難以得出確切結果，給法醫(yī)鑒定工作帶來嚴重困擾。結合324例患者的影像學檢查及法醫(yī)鑒定，影像學檢查在法醫(yī)鑒定中判定困難的原因及對策主要包括以下幾個方面。

3.1法醫(yī)閱片知識及經(jīng)驗不足由于法醫(yī)學鑒定工作者的工作性質(zhì)決定了其并非像臨床醫(yī)師一樣全天候地接觸傷者，對于診斷知識的了解、影像學閱片的經(jīng)驗等均有均有一定的不足[2]。如在判定骨折遲延愈合與不愈合的區(qū)別、鑒定骨骺未閉與撕脫骨質(zhì)、穿皮質(zhì)血管溝與裂紋骨折時均存在一定偏差或錯誤，此類情況對于臨床治療上意義相差不大，但對于法醫(yī)學傷害案件對于傷害程度的判定下具有重要意義。本研究中1例男性，44歲，因鈍器打擊致小腿行動困難，后經(jīng)CT檢查被鑒定為穿皮質(zhì)血管溝，無骨折情況，過后傷者腿部功能遲遲無法恢復，后經(jīng)臨床醫(yī)師復檢確診為裂紋骨折。此為法醫(yī)工作者因影像診斷知識有限，閱片經(jīng)驗不足所致的錯誤鑒定。

對此法醫(yī)應加強專業(yè)業(yè)務能力的學習，提高自身醫(yī)學影像診斷鑒定的知識水平，多參與閱片工作，熟悉閱片技巧，豐富閱片經(jīng)驗。在遇到疑難復雜或重要案例時，應請高水平的醫(yī)學影像診斷專業(yè)醫(yī)師共同參與損傷鑒別工作，根據(jù)影響資料做出更為客觀、準確的影像診斷結論，為鑒定提供更權威、真實、準確全面的依據(jù)，確保鑒定結論的準確。

3.2影像學檢查方法選擇不當影像學檢查結果被視為決定性的客觀依據(jù)來對損傷程度進行判定，但不同的醫(yī)學影像學檢查方法對疾病診斷的特異性和敏感性是不同。如有的法醫(yī)工作者認為CT檢查診斷掃描時間短，空間、密度分辨率高，顯像清晰、無結構重疊等優(yōu)點，過于依賴CT檢查，忽視了其它影像學檢查方法[3]。本研究中1例男性，29歲，因撞擊致肋骨不完全性骨折，使用CT掃描時錯報成相鄰的肋骨骨折。原因是CT掃描方式是層層掃描，與肋骨走行間夾角很小，使得各個掃描平面較為相似，在判定時容易引起錯誤，此情況應結合胸部平片掃描進行檢查和鑒別。X線檢查則對裂紋骨折等骨折損傷不明顯的骨折類型容易產(chǎn)生漏診。

對此法醫(yī)在實際鑒定過程當中，要揚長避短、綜合應用利用各種影像學方法相互補充、相互應證，不可過分盲目相信一種影像學檢查，才能為提高診斷鑒別提供可靠依據(jù)。

3.3選擇適宜的及掃描方式檢查不同影像學檢查方法所獲取的圖像特點不同，其實對于同一損傷利用一種檢查方法，選擇不同的、掃描方式得出的圖像也有很大區(qū)別。若是傷者自行提供的影像資料，有可能受到當時診斷醫(yī)師的思路、醫(yī)治條件或傷者個人意愿等因素情況影響，不一定為準確鑒定的最適宜資料，且在檢查當殊部位的損傷使用常規(guī)檢查和掃描方式不一定能清晰顯示傷情情況[4]。如CT檢查具有多種掃描方式，對不同的區(qū)域或器官進行檢查時應選擇指定的掃描方式，否則將不利于病灶全面和準確的顯示。本研究中1例女性，43歲，因家暴致眼眶內(nèi)及眼眶上壁骨折，在行CT掃描時如只使用橫斷面掃描方式則不利于眼眶上壁骨折的顯示，在施加冠狀面掃描后可全方位觀察到患者傷情，為準確鑒定帶來了可靠的影像論據(jù)。若沒有CT檢查橫斷面和冠狀面掃描兩種方式的聯(lián)合使用，對此傷者就可能發(fā)生眼眶壁骨折的偏差或漏診[5]。又如在寰樞椎外側關節(jié)微突、關節(jié)囊松弛，在旋轉(zhuǎn)活動幅度較大時，關節(jié)會產(chǎn)生有輕微滑動而發(fā)生齒突偏移，齒突出現(xiàn)偏側生長，在攝片時的變化均可使寰齒間隙有所不同。

法醫(yī)工作者要充分了解各種檢查方式及不同對成像結果的影響，必要時與專業(yè)的臨床影像醫(yī)師共同探討，研究出最適宜的檢查及掃描方式，為法醫(yī)學活休損傷的鑒定工作提供更加可靠的影像學資料。參考文獻

[1]徐曉明，鄭傳斐，劉興本，等.螺旋CT重建在寰樞椎損傷法醫(yī)鑒定中的應用[J].法醫(yī)學雜志，2010，25（1）：40-42.

[2]李善杰，崔俊瑞，許偉，等.高分辨率64層螺旋CT在鼻骨骨折法醫(yī)鑒定中的應用價值[J].實用醫(yī)學影像雜志，2011，12（6）：374-376.

[3]姜月華，陳川.當前法醫(yī)鑒定中存在的問題及解決對策[J].法制與社會，2011，6（26）：86-87.

第9篇：法醫(yī)學意義范文

關鍵詞 MeSH；Emtree；主題詞；主題詞表；主題詞檢索法

中圖分類號TP39 文獻標識碼A 文章編號 1674-6708（2012）80-0211-02

醫(yī)學主題詞檢索法是醫(yī)藥文獻作息檢索的重要手段，即使信息技術不斷發(fā)展，在醫(yī)藥文獻信息檢索領域，主題詞檢索法都仍在繼續(xù)使用，并且與時俱進，持續(xù)發(fā)展。醫(yī)學主題詞表是情報檢索語言（通常是主題詞語言）的具體體現(xiàn)形式，規(guī)范的醫(yī)學主題詞表是二次文獻標引的重要依據(jù)，根據(jù)信息檢索原理，標引與檢索是信息存儲與獲取的兩個方面，標引從一定程度上決定了信息檢索。因此，醫(yī)學主題詞表是用戶與標引人員間的“指南”。在醫(yī)學文獻信息檢索課程中，醫(yī)學主題詞檢索法是醫(yī)學文獻信息的重要方法。PubMed與Embase是醫(yī)藥領域最常用的二次文獻檢索系統(tǒng)，都包含MEDLINE資源，且都具有醫(yī)學主題詞表，本文以這兩個檢索系統(tǒng)為例，對醫(yī)學主題詞檢索法進行研究。

1 PubMed與Embase

根據(jù)2012年最新數(shù)據(jù)表明，PubMed中經(jīng)過MeSH標引的MEDLINE期刊有5627種，Embase包括MEDLINE在內(nèi)的期刊有7961種，這些期刊全部經(jīng)過Emtree標引。PubMed是世界上使用最廣泛的免費檢索MEDLINE文獻的檢索系統(tǒng)，它的學科范圍包括生物醫(yī)學和生命科學，覆蓋護理學、藥學、牙科學、生化學、細胞生物學、衛(wèi)生保健和獸醫(yī)學等學科。Embase是全球最大最具權威性的生物醫(yī)學與藥理學文獻數(shù)據(jù)庫，包括各種藥物和疾病信息，除基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學外，還覆蓋如藥物研究、藥理學、配藥學、藥劑學、藥物副作用、毒物學人體醫(yī)學（臨床與實驗）基礎生物醫(yī)學、生物工藝學、生物醫(yī)學工程與儀器、保健策略與管理、藥物經(jīng)濟學、醫(yī)療公共政策管理、公共職業(yè)與環(huán)境衛(wèi)生、藥物依賴性及濫用、精神科學、替代與補充醫(yī)學、法醫(yī)學和生物醫(yī)學工程等學科。

2 MeSH與Emtree

醫(yī)學詞表編制的質(zhì)量決定了對檢索系統(tǒng)的檢索效率。PubMed系統(tǒng)所用詞表為MeSH，Embase系統(tǒng)所用詞表為EMTREE，因Embase工作人員參照MeSH于1988年編制了Emtree，這兩個著名的醫(yī)學詞表有共同之處，但區(qū)別非常明顯。對醫(yī)學詞表的比較研究，有益于深入了解檢索系統(tǒng)，而且可以加深對情報檢索語言的理論研究。

MeSH與Emtree這兩個詞表最大的不同是專指度的差異。專指度是指主題詞與文獻主題概念的切合程度，揭示主題詞在表達文獻主題的深度和精度方面的能力。詞表的專指度直接影響檢索系統(tǒng)的查準率，較高專指度的詞表能夠幫助用戶獲得更高查準率的檢索結果。而專指度的高低與詞表的主題詞數(shù)量直接相關，主題詞越多說明詞表的專指度越高。如表1所示的收詞量上來看，Emtree收錄的主題詞是MeSH的2.4倍，同義詞也多出了七萬多條，從這一角度能夠反應出利用Emtree檢索比利用MeSH檢索會獲得更高的查準率。

同一個生物學或醫(yī)學概念、術語，在兩個詞表中的地位有較大區(qū)別。通常，Emtree使用更多的詞語做主題詞，而有可能這些詞語被MeSH當作入口詞來使用，這樣MeSH的概念體系可能更加清晰，同時可以防止相關文獻在彼此同義或近義的各個詞下的分散。但從總詞匯量方面來講，Emtree的詞匯數(shù)量遠遠多于MeSH詞匯數(shù)量，對于用戶來講，更多的詞匯意味著易用性更好。而且Emtree針對藥物主題詞專門設置了17 個核心的藥物副主題詞和47 種給藥途徑，如藥物副作用反應、臨床試驗或藥物分析等，增強索引的深度。針對疾病主題詞專門設置了14個疾病副主題詞，包括恢復、副作用、外科手術、治療等，幫助用戶精確地檢索疾病的某一類或幾類分支的相關文獻， 提高相關性。這些在Embase數(shù)據(jù)庫中的文獻記錄可以清晰地體現(xiàn)，文獻被標引時使用的主題詞被分成了藥物、疾病和其他三種類型。

3檢索效果比較

本文通過對兩個檢索系統(tǒng)中主題詞擴展檢索（即包括被檢索詞及其所有下位詞的檢索）進行測試，比較分析其檢出量之間的差異，進而評價其檢索效率，為教學過程中學員理解和掌握主題詞檢索法示范，最終為用戶選取最佳檢索平臺提供理論依據(jù)和參考。

3.1常見疾病、藥物或研究方向等醫(yī)藥概念檢索

因PubMed與Embase的基本檢索都具有檢索詞自動轉(zhuǎn)換或匹配主題詞功能，故檢索結果也同時對比給出基本檢索命中文獻數(shù)。

從表2中我們可以看到，常見疾病如心臟病和糖尿病的檢索文獻命中率Embase都好于PubMed；常見藥物使用商品名芬必得，Embase能夠通過商品名匹配到主題詞布洛芬，命中文獻，PubMed幾乎不能識別芬必得，只有使用布洛芬才能命中約為Embase五分之一的文獻。生物學領域的轉(zhuǎn)基因動物研究，Embase的命中文獻數(shù)遠遠少于PubMed，可以推見PubMed的生物學領域的文獻較多。而2012年諾貝爾醫(yī)學獎的研究領域“誘導多功能干細胞”，在Embase中收錄的文獻數(shù)量可觀，而PubMed主題詞檢索的命中文獻僅為它的七分之一多。

3.2專題檢索

例：查找相關病毒性胃腸炎（viral gastroenteritis）的藥物經(jīng)濟學（pharmacoeconomics）方面的文獻。為查找到較為準確全面的文獻，我們盡量使用主題詞檢索法和關鍵詞詞組相結合的方式。經(jīng)分析與實際操作。PubMed中“病毒性胃腸炎”沒有主題詞，但上位詞“胃腸炎”有主題詞，且它有一個“病毒學virology”的副主題詞，故檢索式為（"Gastroenteritis/virology"[Mesh] OR “viral gastroenteritis”） AND pharmacoeconomics，命中文獻數(shù)為3。為了擴大檢索結果范圍，使用“病毒性胃腸炎”的上位詞“胃腸炎”，檢索式為gastroenteritis AND pharmacoeconomics，命中文獻數(shù)為62。Embase中“病毒性胃腸炎”這一概念有對應的主題詞，故檢索式非常簡單：pharmacoeconomics AND 'viral gastroenteritis'，檢索效率也高，命中文獻數(shù)為77條。

在醫(yī)藥文獻信息檢索課程中通過對MeSH與Emtree 兩個著名醫(yī)學主題詞表的對比分析與研究，并結合PubMed與Embase中的主題詞檢索途徑的實例檢索，幫助學員理解醫(yī)學主題詞掌握主題詞檢索法，并能夠通過結合主題詞表來判斷檢索系統(tǒng)優(yōu)劣，最終達到選擇合適的檢索系統(tǒng)與檢索方法的目的。

參考文獻

[1]周曉政的檢索特色[J].圖書情報工作，2005，49（5）：136-139.

[2]于雙成.逢大欣與李占兵， MEDLARS與EMBASE所用詞表的比較研究[J].情報理論與實踐， 1996，19（5）：38-40.