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近幾年來,我們結(jié)合創(chuàng)建基本現(xiàn)代化醫(yī)院,認真對照市委、市政府辦公室關(guān)于實施“××市新世紀科學技術(shù)帶頭人培養(yǎng)工程”的意見,在縣委人才工作領(lǐng)導組的指導下,我們切實抓好對培養(yǎng)對象的培養(yǎng)管理和考核,不斷提高我院醫(yī)療隊伍的整體素質(zhì),促進了醫(yī)院基本現(xiàn)代化進程。具體做法如下:
一、健全規(guī)章制度,形成管理體系。
我們在日常工作中,重視了規(guī)章制度的健全,著力形成規(guī)范化、制度化的培養(yǎng)管理體系。我們堅持目標責任考核制度,每一批培養(yǎng)對象首先與他們簽訂三年目標責任書,切實增強這些高級人才的目標責任意識;堅持檔案管理制度,經(jīng)常與培養(yǎng)對象聯(lián)系,全面掌握他們研究項目的進展情況及其取得的業(yè)務(wù)成果和考核、獎懲情況,并做到將他們的有關(guān)情況及時存入其個人檔案;堅持定期報告制度和領(lǐng)導與專家聯(lián)系點制度。院領(lǐng)導與4名“××市跨世紀學術(shù)技術(shù)帶頭人”培養(yǎng)對象建立了聯(lián)系,經(jīng)常關(guān)心他們的思想、工作、學習和生活情況,積極幫助他們解決科研經(jīng)費、科研設(shè)施等各種困難,使他們能以飽滿的工作熱情、充沛的精力投身到科研工作中去。
二、重視宣傳工作,營造雙尊氛圍。為進一步營造“尊重知識,尊重人才”的社會氛圍,激發(fā)廣大知識分子投身現(xiàn)代化建設(shè)事業(yè)的熱情,我們著力加大優(yōu)秀知識分子的宣傳力度,認真組織實施了高級人才典型事跡宣傳活動。全院高級人才,得到不同形式的宣傳表彰,市學術(shù)技術(shù)帶頭人培養(yǎng)對象,都得到宣傳報道,院部進一步加強與報社、電臺、電視臺等單位的合作,明確宣傳活動的重要意義,由他們派出優(yōu)秀的新聞工作者,同時利用《醫(yī)苑之窗》特聘通訊員,組成宣傳小組,配合做好宣傳工作。通過這次活動,總結(jié)宣傳了這些做出突出貢獻的科技人才的奮斗業(yè)績,展示了他們在社會兩個文明建設(shè)中的精神風貌,進一步激發(fā)了他們投身于科研的工作熱情。
三、加強教育培訓,提高理論水平。我們注重加強思想政治工作,著力提高知識分子隊伍的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)。為了切實提高學術(shù)、技術(shù)帶頭人的政治業(yè)務(wù)素質(zhì),幫助他們樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀,組織引導他們走又紅又專的道路,組織各類拔尖人才,包括市學術(shù)技術(shù)帶頭人培養(yǎng)對象學習政治理論,進行了知識經(jīng)濟、醫(yī)院經(jīng)營創(chuàng)新、經(jīng)濟全球化與中國經(jīng)濟發(fā)展、中國加入世貿(mào)組織、××經(jīng)濟形勢與發(fā)展前景、社會主義榮辱觀等知識講座。通過培訓,大家拓寬了視野,增長了知識,促進找材料到文秘站網(wǎng)網(wǎng)上服務(wù)最好的文秘資料站點了觀念轉(zhuǎn)變。選送部分培養(yǎng)對象到外地參加業(yè)務(wù)進修、學習。與此同時,還組織培養(yǎng)對象報名參加與南大聯(lián)合舉辦的研究生課程班,以拓寬他們的知識面和業(yè)務(wù)水平。
王平,天津醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院副院長、放射治療科主任、主任醫(yī)師、碩士研究生導師。中國醫(yī)院協(xié)會腫瘤醫(yī)院分會副主任委員、中國抗癌協(xié)會腫瘤放射治療專業(yè)委員會副主任委員、中國抗癌協(xié)會常務(wù)理事、中國醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會理事、中華放射腫瘤學會委員、天津醫(yī)學會腫瘤學會委員。
從事腫瘤放療臨床及研究工作23年。完成了國家“八五”攻關(guān)課題“提高腫瘤放射治療效果”的研究。引進新技術(shù)“后裝組織間照射治療口腔惡性腫瘤”等四項獲天津市科技進步成果獎,且填補天津市醫(yī)藥衛(wèi)生新技術(shù)空白。承擔和參加天津市局級課題4項,分別獲二等獎1項,三等獎2項。
[編者按]
當今時代,科學技術(shù)迅猛發(fā)展。在相關(guān)技術(shù)的互相帶動下,醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展同樣取得了驕人的成績。對于許多疾病,從“不治”到“可治愈”成為現(xiàn)實;一些治療方法,使繁雜的大手術(shù)變得簡單,如內(nèi)窺鏡治療等。這就減輕了患者的痛苦,降低了手術(shù)風險和治療費用,提高了治愈率。
為使讀者了解這些新成果新技術(shù),并從中得到幫助,本刊將邀請有關(guān)專家陸續(xù)為您講述。本期將介紹腫瘤放療新技術(shù)。
寫在前面:
近年來,隨著計算機技術(shù)、醫(yī)學影像技術(shù)和圖像處理技術(shù)的不斷發(fā)展,放射治療設(shè)備不斷改進,CT模擬機及X刀立體定向放療、三維適形放療、調(diào)強放療、射波刀放射治療等新技術(shù)先后問世和完善,放射治療由常規(guī)治療跨入了精確定位、精確計劃、精確治療的新時代,實現(xiàn)了增加腫瘤靶區(qū)放射劑量、提高腫瘤局部控制率、降低腫瘤周圍正常組織照射劑量、保存重要臟器正常功能、提高病人生存質(zhì)量、達到腫瘤治愈的目標。放療與手術(shù)、化療并列成為治療惡性腫瘤的三大重要手段之一,并發(fā)揮著越來越重要的作用。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,有45%的腫瘤病人可以治愈,其中18%的病人運用放療即可治愈;單純放療或放療與手術(shù)、化療相結(jié)合可以使60%~70%的惡性腫瘤病人受益。
原發(fā)腫瘤的局部控制是腫瘤治愈的先決條件,放療是一種局部治療手段,一些腫瘤以放療為主可達治愈,并保存器官和生理功能;對不宜手術(shù)、失去手術(shù)機會、手術(shù)后有腫瘤殘留或可疑腫瘤殘留者,接受放射治療是腫瘤局部控制的重要選擇。
本期由天津醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院放射治療科的專家和醫(yī)師們?yōu)榇蠹医榻B放射治療的新技術(shù)及其臨床應(yīng)用價值。
三維適形放療“有的放失”治腫瘤
朱 莉
放射治療利用放射線使腫瘤細胞生長的關(guān)鍵部位DNA鏈斷裂,致使腫瘤細胞減少或停止繁殖,以殺傷或殺死癌細胞。目前,有60%~70%的癌癥病人在整個腫瘤治療過程中需要接受放射治療。
在腫瘤早期單獨使用放射治療就可成功消滅腫瘤細胞,使患者痊愈;在腫瘤中期放射治療結(jié)合其他療法(綜合治療)可使部分患者痊愈,而另一部分腫瘤患者即使不能痊愈,仍可減少腫瘤細胞的數(shù)量使腫瘤瘤體縮小,延緩腫瘤的生長,延長患者帶瘤生存期,并使病情長期穩(wěn)定;在部分
晚期腫瘤患者中,腫瘤已長得很大,不僅損傷了其鄰近組織和器官,還會發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移,出現(xiàn)因腫瘤壓迫造成的面部腫脹、進食及呼吸困難、出血及骨痛等不適癥狀。這時,放射治療“上陣”實施姑息治療,不但可使腫瘤瘤體縮小,解除壓迫,緩解癥狀,還可起到止血及減輕疼痛的作用,從而提高患者的生活質(zhì)量。
放射治療之所以能使腫瘤細胞減少或?qū)⑵湎麥?,關(guān)鍵在于給予腫瘤放射劑量的大小,其治療原則是最大限度地殺傷癌組織,并且最大可能地減少對正常組織的損傷。然而,腫瘤生長不是孤立的,它的周圍必定包繞正常組織及器官,傳統(tǒng)的放療方法在治療腫瘤過程中不可避免地要損傷其周圍正常組織及器官,而正常組織及器官所能接受的放射劑量則遠遠低于殺滅腫瘤所需要的劑量。為了保護腫瘤周圍正常組織及器官不受或少受損傷,就要降低放射劑量,但這樣做又不能完全殺滅腫瘤細胞。這個難題是目前國內(nèi)外放療領(lǐng)域中研究的焦點。然而,“三維適形放療”技術(shù)的出現(xiàn)使這個難題迎刃而解。
三維適形放療是近幾年快速發(fā)展起來的現(xiàn)代放射治療新技術(shù),根據(jù)腫瘤的不規(guī)則立體形狀將放射線聚焦在腫瘤內(nèi),使放射劑量分布形狀與腫瘤的形狀在三維方向上一致,然后從三維方向設(shè)計出多個照射野進行照射,這樣既可以給予腫瘤一個較高的劑量,也可避免對周圍正常組織及器官不必要的照射。該技術(shù)凸顯“三精”特點,即精確定位、精確計劃及精確治療。近年來大量臨床研究表明,三維適形放療技術(shù)可大大提高腫瘤治療效果,減少放射反應(yīng)和后遺癥的發(fā)生,具有治療效果好,不良反應(yīng)輕,適用于體積較大、累及范圍較廣腫瘤的常規(guī)治療,并且放射性炎癥反應(yīng)出現(xiàn)晚、恢復快等優(yōu)點。
適形調(diào)強放療“逆向設(shè)計”治腫瘤
王佩國
調(diào)強放療技術(shù)是放射治療史上的一次革命,代表了本世紀放療技術(shù)的主流。調(diào)強放療通過逆向放療計劃設(shè)計,優(yōu)選出最佳照射方案,將放射高劑量分布在三維立體方向上與腫瘤(靶區(qū))的形狀完全一致,同時調(diào)節(jié)劑量強度,使靶區(qū)內(nèi)各點劑量均勻“布陣”,最大限度地減少周圍正常組織及器官的照射劑量,保證身體正常組織不受太大的損傷,并可以在此前提下,給予腫瘤部位更有效的放療劑量,給癌細胞以毀滅性的打擊,完全徹底地消滅腫瘤。
精確定位、精確計劃、精確治療是確保調(diào)強放療準確實施的前提。調(diào)強放療的實施步驟:①精確定位,使用特殊的裝置,確保病人在每次治療時的精確重復,通過PET―CT或核磁共振檢查,精確確定腫瘤的位置和范圍;②精確計劃,與傳統(tǒng)適形放療相比較,調(diào)強計劃設(shè)計的“聰明”之處在于它是通過逆向預(yù)算程序進行計劃設(shè)計,即醫(yī)生首先把腫瘤組織需要達到的劑量和腦干、脊髓、腮腺、晶體、肺組織等所有需要保護的組織器官不能超過的劑量等限制條件輸入計劃系統(tǒng),經(jīng)過計算機精密復雜的逆運算,給出最滿意的治療計劃;③精確治療,正式治療前,每一位患者的治療計劃都要在仿真體膜上模擬全部治療條件進行實際照射和劑量測量,確保劑量分布與計劃設(shè)計相吻合后再開始正式治療,并由受過特殊培訓的技師負責實施治療,保證每次治療的精確度。
國內(nèi)外臨床經(jīng)驗表明,調(diào)強放療具有其它放療技術(shù)不可比擬的優(yōu)勢:適用于腫瘤比較局限,周邊有重要器官的部位,如前列腺癌調(diào)強放療的療效與手術(shù)相同;鼻咽癌在提高療效的同時降低了腮腺、腦和脊髓的損傷,減輕了病人口干的痛苦;乳腺癌調(diào)強放療能降低心臟的損傷;肺癌調(diào)強放療能明顯降低正常肺組織、心臟、食管等臟器的損傷;復發(fā)的腫瘤患者有可能獲得第二次放療機會而不增加放療的并發(fā)癥等。調(diào)強放療已越來越多地應(yīng)用于各種腫瘤的治療,并獲得了令人滿意的療效。我院已將此項新技術(shù)成功應(yīng)用于臨床,并成為常規(guī)治療
手段。
機器人輔助的放射外科治療系統(tǒng)――射波刀
袁智勇
近5年來,隨著計算機技術(shù)和影像學技術(shù)的進步,腫瘤的放射治療技術(shù)得以飛速發(fā)展,而射波刀則是其中最具有突破性的技術(shù)之一。
射波刀由機器人臂、緊湊型加速器、治療床、定位系統(tǒng)、呼吸追蹤系統(tǒng)和控制系統(tǒng)等組成。機器人臂有6個活動關(guān)節(jié)(和人的上肢一致),可迅速將150公斤重的小型直線加速器移動到空間指定位置進行照射。由于機器人臂的靈活運動,可使加速器產(chǎn)生1200多條射線方向供選擇,使劑量分布能夠更好地集中在腫瘤區(qū)域,這一機器人臂通常用在奔馳等高級轎車的自動裝配線上,以保證位置的精確性。
射波刀可治療直徑1~8厘米大小不等、形狀不規(guī)則的腫瘤。它有一張可承受160公斤重量而由電腦驅(qū)動的治療床,治療床可沿上下、左右、進退方式平移,還具有縱向旋轉(zhuǎn)、水平旋轉(zhuǎn)、頭腳方向傾斜等功能,這是以往所沒有的技術(shù)。治療床頂上的天花板左右各有一對定位用的X光機,以45度和135度的方向?qū)χ委煷采系牟∪俗鲱^部或身體照射,影像則落在治療床右、左兩個數(shù)碼照相機的液晶感光板上,并快速傳輸至主控制臺的電腦,與原先CT定位的重組影像庫對比,患者的位置誤差很快計算出來,通過治療床6種運動方式的自動調(diào)整,將腫瘤移至原先設(shè)計的照射目標區(qū),按治療計劃進行放射外科照射。
射波刀治療室的天花板上裝有一套紅外線訊號接受系統(tǒng),可連續(xù)記錄與監(jiān)控病人胸前3個紅外發(fā)生器的位置,建立患者的呼吸模型。另外,根據(jù)定位X光影像采集的患者體內(nèi)腫瘤(如肺癌和肝癌)位置的運動模型,通過2種運動模型的擬和,射波刀則能建立腫瘤隨呼吸運動的空間位置模型,主動追蹤腫瘤,在運動中治療,這一技術(shù)借鑒于對空巡航導彈的追蹤技術(shù),在運動中持續(xù)追蹤靶點的動態(tài)位置。而以往的治療技術(shù)如X-刀、體部伽瑪?shù)恫荒苤鲃痈櫮[瘤進行治療,也無法準確計算腫瘤的運動位置,只能擴大照射區(qū)域,以犧牲更多的正常組織及器官為代價進行治療。根據(jù)相關(guān)的研究結(jié)果,射波刀在治療顱腦和無自主運動位置的病灶時,準確性為1毫米左右,在治療肺部腫瘤時,平均誤差為1.5毫米,比以往的X-刀、體部伽瑪?shù)兜闹委煖蚀_度提高了5~10倍。
放療醫(yī)生用射波刀對腫瘤患者治療時,能夠不斷地對腫瘤位置進行驗證,如果病人在不自覺中出現(xiàn)非常細微的位移,定位系統(tǒng)能很快計算出來并通過治療床的運動加以調(diào)整。以往X-刀和伽瑪?shù)秳t只能依靠患者皮膚上參考標記代表腫瘤的位置,而皮膚標記和人體內(nèi)部腫瘤位置很難保持完全一致,因為皮膚本身具有很大的彈性,這一擺位方式是將人當做剛體對待,依靠它去精確定位,如果在治療中患者出現(xiàn)了位置變動,通常情況下X-刀和伽瑪?shù)抖际呛雎圆挥嫷?。在射波刀的定位技術(shù)中,由于它是通過顱骨、脊柱骨、金屬標記等剛性結(jié)構(gòu)作為參考坐標的,所以,定位和治療的準確性大為提高。
射波刀的治療計劃系統(tǒng)通過逆向運算,由放療醫(yī)生給出理想的劑量分布要求,專職物理師將其輸入電腦,計算機去尋找達到要求的方案,所以,能夠通過非等中心照射使腫瘤受照射的劑量高度適形而均勻。通常腫瘤周邊能達到80%的劑量分布,以往放射外科只能達到50%~60%劑量線,而腫瘤復發(fā)與否,取決于腫瘤所受的最低劑量是否足夠。
因為具有以上技術(shù)優(yōu)勢,射波刀對全身各部位腫瘤均可進行有效治療,它不但與伽馬刀一樣能治療顱內(nèi)的疾病,而且在放療時還可以根據(jù)腫瘤體積大小,與正常組織結(jié)構(gòu)關(guān)系進行1~5次的分次照射,對體積較大的腫瘤也可實現(xiàn)放射外科治療。射波刀的技術(shù)優(yōu)勢不但在體部腫瘤治療時表現(xiàn)得更為明顯,同時在對肺癌、肝癌、胰腺癌、頭頸部腫瘤、前列腺癌、腹膜后腫瘤、各種局限性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、局部復發(fā)等治療時都顯示出非常高的有效率。它適用于治療全身各部位的腫瘤,只需1~5天的照射,整個治療過程大約需要30~90分鐘即可殺死腫瘤組織,是唯一無傷口、無痛苦、無流血、無麻醉和無需恢復期的全身放射手術(shù)形式,患者術(shù)后即可回家。
射波刀作為當今最先進的腫瘤治療技術(shù),使患者減輕了痛苦,并帶來了治愈的希望。
PET-CT,腫瘤放療醫(yī)生的火眼金睛
龐青松
最近,很多腫瘤患者進行放射治療前,被醫(yī)生告知需做PET-CT檢查。患者詢問:放療前為什么要做PET-CT檢查?有什么作用?與放療有什么關(guān)系?哪些腫瘤患者放療前一定要做PET-CT檢查呢?
放射治療是治療惡性腫瘤的主要方法之一。目前,2/3以上的惡性腫瘤患者需要進行有針對性的消滅局部腫瘤組織的放射治療,放射治療的范圍也就是我們常說的治療靶區(qū)。它通常是通過查體和傳統(tǒng)的影像學資料,如X線片、CT來確定的。傳統(tǒng)的影像學檢查是解剖學的顯像,同人體內(nèi)的正常組織和器官一樣,惡性腫瘤也處在不斷新陳代謝當中,通過傳統(tǒng)的影像學觀察到的腫瘤的形狀、大小和活動情況等之外,它還在微觀環(huán)境下不斷地進行物質(zhì)的合成和分解,這是傳統(tǒng)的影像學手段所觀察不到的。通過PET-CT檢查不但可以得到傳統(tǒng)的影像學資料,還可以通過特定的功能顯像劑,了解腫瘤的代謝情況。腫瘤惡性程度的高低與它的代謝情況是密切相關(guān)的。一般來說,腫瘤惡性程度越高,其代謝也就越活躍。因此,通過PET-CT檢查來確定腫瘤的良惡性以及惡性程度就很有必要了。
此外,由于PET-CT檢查是全身性的,我們可以了解到全身其他部位還有否腫瘤的存在,依此改變腫瘤的分期,進而修定患者的治療方案。有報道認為,近1/4的腫瘤患者由于通過PET-CT檢查,改變了腫瘤的分期,從而避免了接受不該進行的治療。而對于準備接受放射治療的患者,PET-CT檢查不但能幫助醫(yī)生確診和了解惡性腫瘤轉(zhuǎn)移情況,還有一個重要的作用,就是幫助放療醫(yī)生確定腫瘤治療的靶區(qū),即腫瘤放療的生物靶區(qū)。它和腫瘤治療的傳統(tǒng)靶區(qū)的區(qū)別,就在于我們可以通過特定的功能顯像劑了解到腫瘤細胞的活性以及是否乏氧、對射線的敏感基因和抗拒基因的表達情況,針對放療不敏感的腫瘤采取適當?shù)脑雒舴椒?,如改善乏氧、促進射線敏感基因的表達、抑制射線抗拒基因的表達等,來提高放射治療的效果。
關(guān)鍵詞:新材料;材料運用;技術(shù)綜合;
中圖分類號:S611文獻標識碼: A
1.引言
材料在景觀中的使用千差萬別。從石材、木材、鋼材、混凝土、塑料、玻璃等這些傳統(tǒng)的建筑材料,再到綠化資材這種特別的“活”材料,這些都是構(gòu)筑景觀環(huán)境和形成各種空間的基本元素。材料是直接參與現(xiàn)代景觀設(shè)計與工程的一個關(guān)鍵要素,是構(gòu)成現(xiàn)代景觀的重要部分,是景觀設(shè)計中極應(yīng)重視的環(huán)節(jié)。通過對這些景觀素材的組合運用,可以體現(xiàn)出不同的時代、文化和精神內(nèi)涵。
在科學技術(shù)高度發(fā)達的背景下,現(xiàn)代景觀設(shè)計的革新和創(chuàng)造,重點是探索新材料和新技術(shù)的運用,特別是對新材料的使用。采用高新的技術(shù)構(gòu)筑現(xiàn)代景觀,使用有機玻璃、合成纖維、再生材料、綠色環(huán)保土等新材料,形成一種全新的,充滿活力的富含藝術(shù)力的現(xiàn)代景觀。新材料建造的現(xiàn)代景觀中擁有豐富的表現(xiàn)形式及強有力表達能力,大大滿足了人們?nèi)粘I顚Σ煌h(huán)境的需求。這些景觀作品有的受到好評,有的卻還處于試驗階段頗受爭議,但它們積極探索對新材料在景觀設(shè)計中的運用,采用新材料作為重要的表現(xiàn)特征,對現(xiàn)代景觀設(shè)計的理念和方法是一種積極且發(fā)人深省的推動作用。
2.新技術(shù)材料與藝術(shù)的有機結(jié)合
2.1新材料出現(xiàn)的必然性
人們所認為的傳統(tǒng)意義上的景觀所用的材料除植物外,一般就是石頭,水泥及木材,建筑材料也是如此。建筑形象的發(fā)展永遠離不開建筑材料的合理運用和更新。從遠古文明起,建筑材料的運用就是建筑設(shè)計的內(nèi)在組成部分。工業(yè)革命后,在建筑設(shè)計中材料的應(yīng)用被提到了一個新的高度。伴隨著科學的發(fā)展,越來越多的新材料、新技術(shù)不斷出現(xiàn)。十九世紀鋼鐵和玻璃的廣泛應(yīng)用重新界定并擴展了建筑風格,新生代的景觀設(shè)計師也正在對這種傳統(tǒng)的景觀概念提出挑戰(zhàn),以塑料、金屬、玻璃、合成纖維為材料,在材料的運用上增添了很多選擇,立于景觀設(shè)計的前沿(如圖1)。
新材料的不斷出現(xiàn),使人類科學技術(shù)的發(fā)展日新月異。各種各樣的金屬材料,如鋼、不銹鋼、鍍鋅鋼、鋁和各種合金,以及各種各樣的混凝土材料為我們的環(huán)境創(chuàng)造了豐富的質(zhì)感和色彩。當玻璃發(fā)展成為一種可以用來承重的材料時,它的使用方式也就有了革命性的變化。新的照明燈具如光纖、LED燈為景觀帶來了新的視覺體驗。同時新的材料也意味著新的結(jié)構(gòu)形式的出現(xiàn),如鋼材的運用使跨度更大、構(gòu)件更輕盈、形式更簡潔,也產(chǎn)生了多種新穎的結(jié)構(gòu)方式。同時,工業(yè)化使傳統(tǒng)材料也有了新的表達形式,如木材的鉚接、石材的懸掛等都體現(xiàn)出新時代的特征,新的結(jié)構(gòu)美學代替了古典的裝飾美學。新材料的運用不僅使我們能用簡單的方法和低廉的成本創(chuàng)造過去耗費巨資仍難以達到的景觀效果,更重要的是新材料開拓了景觀的新的可能性,這一切使得景觀的面貌發(fā)生了巨大的變化。
高科技新型材料的不斷開發(fā),既滿足了城市美學夸張、變化的操作技術(shù)需求,也促成了不斷追求新形象、新面孔、不斷生產(chǎn)又不斷拋棄的文化模式的形成。使用鈦金的仿制型材,只需低廉的費用就可以營造如同黃金般裝飾的富麗華貴[1]。在信息時代的今天,科學技術(shù)的發(fā)展更是離不開材料科學的發(fā)展。材料的每一次重大的突破.都會引起生產(chǎn)技術(shù)的革命,進一步又會給社會發(fā)展和人們生活帶來巨大變化。
2.2材料、技術(shù)與創(chuàng)新
任何建筑創(chuàng)新總是以一定的建筑材料和建筑技術(shù)為基礎(chǔ)的,材料的發(fā)展與技術(shù)的進步對于建筑形象地發(fā)展是一種強大的推動力。同時景觀作品也隨著潮流而不斷地變化和更新,可以追求有限的、短暫的時效展示,也可以追求長久的、歷史性的美感(圖2)。一切構(gòu)成元素都可隨意裝配、更換,設(shè)計的作品是可以隨社會生活方式、社會審美變化而變化的景觀動態(tài)形式。景觀材料的創(chuàng)新是把每個細部局部都置于強烈的視覺焦點,堅持并置或同時應(yīng)用不同風格,不同材料的多重細部形式,特別是看起來相反的和最終效果的紋理、色彩與尺度相沖突的形式,這也導致創(chuàng)新和進步的設(shè)計,表現(xiàn)細部設(shè)計中的創(chuàng)造性潛力。
我們應(yīng)該利用大自然給與我們的材料和一切新的東西,根據(jù)他們的特性物盡其用,而不能僅僅對過去做表面的模仿……[2]設(shè)計師必須了解和熟悉新材料的性能與適用范圍,并在掌握其制作工藝與施工工程方法的基礎(chǔ)上,加以藝術(shù)上的創(chuàng)意與發(fā)揮,追求視覺上的新穎和具有時代性,這一直是現(xiàn)代景觀建設(shè)發(fā)展的目標。在借鑒與繼承并重的同時,大膽給予出新、視覺化的景觀空間處理有新意才有活力。就拿國外許多具有前瞻性與超前意識的建筑與景觀設(shè)計方案的頻頻中標和實施這一點來說,雖然可證明人類視覺意識具有極大的包容性與觀念上的進步,但同時不能不說是設(shè)計師應(yīng)具有較前衛(wèi)的思維。探索具有風險,但景觀設(shè)計從其視覺的形態(tài)語言上不斷追求新意的特點來講,這是人們總在追求新奇性的心理習慣使然。他們總是期待著一個新形式生命的誕生,盡管其間總是存在著一個也許是漫長的接受過程。
3.藝術(shù)與科學相結(jié)合――新材料的技術(shù)綜合
現(xiàn)代景觀設(shè)計作品在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上不斷拓展,一些人向藝術(shù)的方向發(fā)展,他們關(guān)注景觀與藝術(shù)的結(jié)合,追求景觀的藝術(shù)表現(xiàn)。另一些人則向科學的方向發(fā)展,更關(guān)注景觀的生態(tài)意義。在許多人看來,景觀設(shè)計中藝術(shù)成分的增加必定會忽略對生態(tài)的考慮,而側(cè)重生態(tài)效益又必然會削弱景觀的藝術(shù)性。然而,一些設(shè)計師卻用他們的實踐告訴人們,科學與藝術(shù)在景觀設(shè)計中能完美地結(jié)合在一起。
現(xiàn)代景觀設(shè)計不僅要符合生態(tài)原則,還應(yīng)當考慮文化的延續(xù)和藝術(shù)的形式。如通過科學的生態(tài)過程分析,得出合理又夸張的地表形式和植物配置,在突出了藝術(shù)性的同時,也遵循了生態(tài)原則??萍嫉陌l(fā)展和藝術(shù)的碰撞動搖了人們對景觀的傳統(tǒng)看法,新時代的景觀藝術(shù)產(chǎn)生革命性的變化也是自然而然的,技術(shù)給我們提供高度發(fā)達的生產(chǎn)力的同時,也給我們帶來了全新的景觀觀念、景觀體驗和審美價值觀。這是景觀設(shè)計師對21世紀的社會和挑戰(zhàn)做出回應(yīng),對未來的新事物充滿激情。新材料的運用為景觀設(shè)計提供更開闊的視野,它既具有現(xiàn)實意義,又使景觀反映現(xiàn)代生活方式。
我們在日常生活中接觸到的大多數(shù)是普通材料,如普通陶瓷材料(地面瓷磚)、普通金屬材料(鋼鐵、鋁、銅、鋸)和高分子材料(有機玻璃)等。什么是新材料呢?新材料指那些新近發(fā)展或正在發(fā)展之中的、具有比傳統(tǒng)材料有更優(yōu)性能的材料。如新型金屬、細料陶瓷、高分子材料、復合材料等。
具有現(xiàn)代工業(yè)色彩的金屬的運用使種滿自然植物的景觀很有現(xiàn)代藝術(shù)感,或選用設(shè)計師們尤其喜愛的反光度,色彩感都很強的高科技材料代替磚、石、木材等傳統(tǒng)材料,與自然植物形成鮮明的對比。軟質(zhì)材料的運用也使景觀達到傳統(tǒng)材料所無法達到的空間組織結(jié)構(gòu),其中重量輕、易于搬運及清洗的特性也使這種新型材料的應(yīng)用前景越來越廣泛。塑料及金屬的應(yīng)用標志著現(xiàn)代景觀追求透明質(zhì)感的趨勢,無論是色彩、質(zhì)感還是光影的表達都達到了前所未有的高度及水平(表1)?,F(xiàn)代對新材料的運用及挑戰(zhàn)要求設(shè)計師必須掌握時代潮流的信息,并且熟悉各種材料的應(yīng)用特征及不足之處,科學技術(shù)的進步,使得現(xiàn)代景觀及環(huán)境設(shè)計的設(shè)計要素在表現(xiàn)手法上更加寬廣與自由,改變了人們傳統(tǒng)的審美觀念,向人們提供前所未有的視覺感受,增強了現(xiàn)代景觀的藝術(shù)感染力。
類別 特性 缺點 應(yīng)用
金屬材料 風格硬朗,反光度強 風格沖突 具有工業(yè)現(xiàn)代感的景觀
軟質(zhì)材料 易于搬運及清潔 使用周期較短 合成纖維、橡膠,具有各種空間組織結(jié)構(gòu)的景觀
塑料 可達到傳統(tǒng)材料無法媲美的規(guī)模 易老化,不耐久 具有非傳統(tǒng)雕塑感的景觀
玻璃 質(zhì)感、色彩、透明度、光影的優(yōu)越 大面積使用造成光污染 透明景觀的營造
隨著科技的發(fā)展和時代的進步,不斷更新的景觀材料為景觀設(shè)計提供了更加靈活的表達途徑。設(shè)計師們也通過運用不同形式的材料,不斷深化和改變著景觀設(shè)計的概念。那種先鋒的、前衛(wèi)的、實驗性的現(xiàn)代景觀藝術(shù)設(shè)計方式,猶如裝置一般,形成了有悖于常規(guī)的設(shè)計理念,而這些高藝術(shù)性的現(xiàn)代景觀設(shè)計作品都需要現(xiàn)代技術(shù)的支撐。
現(xiàn)代景觀中新技術(shù)的運用,首先是對材料運用上的挑戰(zhàn),如在塑料、金屬、玻璃、合成纖維等材料的基礎(chǔ)上,使其盡可能地再利用與再循環(huán);也可采用現(xiàn)代新技術(shù),成為新的再生材料,為物質(zhì)環(huán)境的可持續(xù)性生態(tài)利用,開辟了一條新的出路。新材料通過它本身的表面、形狀、色彩和質(zhì)地都可能在人們的感覺中喚起某種特定的感覺和情緒,每一種材料都有其不可取代的表現(xiàn)力。景觀新材料的影響力為現(xiàn)代景觀設(shè)計開辟了新的藝術(shù)表現(xiàn)領(lǐng)域,展現(xiàn)了高科技在現(xiàn)代景觀藝術(shù)中的無窮魅力。
4.結(jié)語
材料作為景觀語匯中的元素,卻可以成為設(shè)計師與其作品之間的重要媒介,創(chuàng)造出獨特形式的景觀。各種新型材料的運用,也在某種意義上重新定義了景觀的概念。不難看出,如果景觀設(shè)計要進步,就必須以開放的方式考慮材料,只有這樣才能不斷豐富我們的設(shè)計。在語言中,一個人詞匯量的不足就會限制他的思考能力,同樣,在景觀中,材料運用的局限性也會限制設(shè)計概念的思考。現(xiàn)代景觀設(shè)計中缺乏對于材料的想象力、洞察力和創(chuàng)造的勇氣,致使景觀設(shè)計失去了生機和活力,也不能創(chuàng)造性地設(shè)計高藝術(shù)感染力的景觀作品。如果能以更合適、更包容的姿態(tài)對待身邊的各種各樣的景觀新型材料,適當?shù)膽?yīng)用它們,把藝術(shù)形態(tài)和科技的支撐完美的結(jié)合起來,才會創(chuàng)造出優(yōu)秀的現(xiàn)代景觀。
在尋找更好的新的景觀設(shè)計理念過程中,我們只注意去發(fā)現(xiàn)新的形式和理念,而導致的結(jié)果就是設(shè)計新的、怪異的變體和簡單的高科技或純藝術(shù)的翻版,把現(xiàn)代景觀設(shè)計單純的模式化般的套用在某些諸如數(shù)學公式似的設(shè)計理念當中。我們應(yīng)該認識到新的理念本身并不是答案,形式也并不是現(xiàn)代景觀設(shè)計的本質(zhì),它只不過是承載功能的外殼。探索的并不是簡單的借用高科技或藝術(shù)的形式,而是一種對新技術(shù)材料運用有創(chuàng)造性的設(shè)計哲學。
注釋
[1] 劉華著.走進新景觀―思想、生活與實驗設(shè)[M].廣東科技出版社,2005.48
[2] (英)戴維?皮爾遜著/董衛(wèi)等譯.新有機建筑[M] .江蘇科學技術(shù)出版社,2003.20
參考書目及文獻
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[5] 陳戰(zhàn)是,梁伊任.談我國園林中材料的運用與發(fā)展[J].中國園林,2004(6)
【摘要】隨著醫(yī)院現(xiàn)代化水平的提高,對大型醫(yī)療設(shè)備的引進和應(yīng)用已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院的必要條件之一,既可以提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平,又可以推動醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)進步和發(fā)展。但是在實踐中這些大型醫(yī)療設(shè)備由于高強度的使用經(jīng)常會出現(xiàn)各種故障,如果不及時修復會嚴重影響醫(yī)院的正常工作,因此良好的醫(yī)療設(shè)備維修是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要保障。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療設(shè)備 維修現(xiàn)狀 醫(yī)療保障
中圖分類號:R19文獻標識碼:A 文章編號:1672-3791(2015)04(a)-0000-00
1現(xiàn)代醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備維修現(xiàn)狀分析
第一、醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)商將設(shè)備維修技術(shù)壟斷,進而獲取高額利潤。由于醫(yī)療設(shè)備采購的市場競爭越來越激烈,很多醫(yī)療設(shè)備的生產(chǎn)商采取了降低銷售價格的方式推銷商品,再通過將維修設(shè)備技術(shù)壟斷的方式提高維修費用,進而獲取高額利潤。從實踐來看,很多醫(yī)療設(shè)備的整個運行周期的設(shè)備維護費用非常高,有的甚至會高出醫(yī)療設(shè)備的銷售價格。醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)商為了獲取高額的維修利潤,嚴格限制醫(yī)療設(shè)備配件的銷售渠道,對維修技術(shù)嚴格保密,這就造成醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備維修部門無法自行完成設(shè)備的修理,只能選擇由生產(chǎn)商來完成。
第二、一些醫(yī)院仍舊奉行“重采購、輕售后”的錯誤理念,只是片面追求大型先進醫(yī)療設(shè)備的采購與配置,卻忽視了對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修人員的培訓工作?,F(xiàn)代醫(yī)院中都有專門負責醫(yī)療設(shè)備維修的部門,并配備專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備維修工程師,但是由于醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)更新速度很快,醫(yī)院對維修技術(shù)的培訓很少,醫(yī)療設(shè)備維修工程師們只能依靠自己的工作經(jīng)驗來完成設(shè)備的維修和養(yǎng)護工作。同時,醫(yī)院在人力資源管理中往往只重視對醫(yī)生醫(yī)療水平的績效考評工作,對醫(yī)療設(shè)備維修人員的工作缺乏有效的考核機制和獎懲機制,很多醫(yī)療設(shè)備維修人員自身并不重視對技術(shù)的學習和提高,在維修工作中的積極性也非常低。
2現(xiàn)代醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備維修對策分析
目前來看,大多數(shù)現(xiàn)代醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備維修都是通過生產(chǎn)商以及授權(quán)的維修公司來完成的。據(jù)統(tǒng)計,我國三級醫(yī)院每年用于維修和保養(yǎng)大型醫(yī)療設(shè)備的費用可以達到設(shè)備總價值的1%-3%,而很多大型醫(yī)療設(shè)備的運行周期并不長。因此,現(xiàn)代醫(yī)院在不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平的過程中要重視大型醫(yī)療設(shè)備的維修工作,具體可以從以下幾個方面加以重點管理:
第一、重視大型醫(yī)療設(shè)備采購和售后維修雙重工作。醫(yī)院在進行大型醫(yī)療設(shè)備采購時往往只是重視醫(yī)療設(shè)備技術(shù)和功能等基本指標,對設(shè)備的售后維修和養(yǎng)護容易忽略,這就容易造成設(shè)備在使用過程中維修成本過高的問題?,F(xiàn)代醫(yī)院應(yīng)當在大型醫(yī)療設(shè)備采購過程中除了重視技術(shù)指標以外,還要認真研究設(shè)備的售后服務(wù)、配件成本等因素。因此,在采購時除了要有管理人員和使用科室人員參加以外,還應(yīng)當要求醫(yī)療設(shè)備維修部門的人員也參加,這樣就可以發(fā)現(xiàn)該設(shè)備在使用之后是否容易出現(xiàn)故障以及維修程序是否復雜等問題。
第二、醫(yī)療設(shè)備維修部門應(yīng)當建立全新的維修理念,將大型醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護、風險控制和定期保養(yǎng)相結(jié)合。大型醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護可以大大降低設(shè)備的故障率,應(yīng)當將這項工作作為一項基礎(chǔ)性工作來抓,隨時關(guān)注設(shè)備的運行情況。同時,醫(yī)院應(yīng)嚴格制訂大型醫(yī)療設(shè)備定期保養(yǎng)計劃,并建立科學完善的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量評估體系,使大型醫(yī)療設(shè)備可以長期處于良好狀態(tài),降低維修率。醫(yī)院可以通過建立醫(yī)療設(shè)備管理檔案來及時維護設(shè)備并發(fā)現(xiàn)問題,比如記錄設(shè)備的采購流程、技術(shù)參數(shù)以及日常維修信息等,讓管理人員可以及時了解醫(yī)療設(shè)備的使用和維修情況,并結(jié)合相應(yīng)的信息進行動態(tài)分析,確保大型醫(yī)療設(shè)備正常運行。
第三、加強醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修人員的培訓和考核工作。醫(yī)院應(yīng)增加在醫(yī)療設(shè)備維修人員培訓的經(jīng)費,通過專家講座、外派學習等方式讓醫(yī)療設(shè)備維修人員及時獲取最新的醫(yī)療設(shè)備技術(shù)信息,不斷加強知識更新,使醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備維修人員的技術(shù)水平與醫(yī)療設(shè)備的先進程度相匹配。同時,完善醫(yī)療設(shè)備維修人員的績效考核機制,使維修人員的技術(shù)水平與績效考核指標掛鉤,這就可以使維修人員注重先進技術(shù)的學習和自身水平的提高,不斷關(guān)注和學習最新的醫(yī)療設(shè)備技術(shù),并針對醫(yī)療設(shè)備維修工作建立完善的獎懲機制,增強醫(yī)療設(shè)備維修人員自主維修的積極性。
3結(jié)語
現(xiàn)代醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的維修和養(yǎng)護是一項長期的工作,醫(yī)院既要轉(zhuǎn)變醫(yī)療設(shè)備采購和維修的理念,同時也要將構(gòu)建科學完善的大型醫(yī)療設(shè)備維修管理制度,從設(shè)備采購、維修人員培養(yǎng)等多個方面加以重視。只有這樣,現(xiàn)代醫(yī)院才可以充分利用大型醫(yī)療設(shè)備的先進技術(shù)資源,確保醫(yī)療設(shè)備的使用安全和效率,降低醫(yī)療設(shè)備維修成本,在整體上提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。
【參考文獻】
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關(guān)鍵詞:醫(yī)療器械;信息化管理
【中圖分類號】R19【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526(2012)06-0304-02
醫(yī)療器械是醫(yī)院診療活動中重要的必不可少的工具,隨著其不斷發(fā)展進步,其管理也越來越重要和復雜,現(xiàn)代信息化管理勢在必行。本文對醫(yī)療器械的的現(xiàn)代信息化管理的意義和內(nèi)容等進行闡述,為信息化在醫(yī)療器械管理中的應(yīng)用提供參考。
1醫(yī)療器械現(xiàn)代信息化管理的意義
隨著醫(yī)療水平的現(xiàn)代化發(fā)展和進步,醫(yī)療器械已成為醫(yī)院的診療活動中必不可少的工具,在醫(yī)院的診療工作中的作用越來越重要,醫(yī)療器械的管理也越發(fā)復雜,難度日益增加,加強醫(yī)療器械的合理的高效的現(xiàn)代化的管理,對保證醫(yī)療診療工作的準確可靠和安全十分重要。目前醫(yī)療器械種類多,數(shù)量多,應(yīng)用項目多而零散,使用頻繁,出入庫頻繁,工作量很大,管理工作的難度越來越大[1],傳統(tǒng)的醫(yī)療器械管理方式顯然已無法滿足醫(yī)療器械的快速發(fā)展與應(yīng)用。
隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展,數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于各個領(lǐng)域的管理中,醫(yī)療領(lǐng)域的信息化管理的新管理模式勢在必行,整個醫(yī)療系統(tǒng)管理的信息化已是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標志之一。醫(yī)院信息系統(tǒng)是根據(jù)醫(yī)院具體情況,采用科學化、信息化、規(guī)范化和標準化理論建立和設(shè)計的設(shè)備管理信息系統(tǒng)[2],將醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備從采購、安裝、使用、維修與維護、報廢處理等一系列環(huán)節(jié)的操作管理系統(tǒng)的規(guī)范的明確的具體的固定和聯(lián)系起來,有利于醫(yī)療設(shè)備的動態(tài)監(jiān)管、合理配置和資源有效共享,為日常使用、費用核算、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等更為快速、準確、全面的提供信息,極大地提高了管理效率[3]。因此,對醫(yī)療器械進行現(xiàn)代信息化管理具有重要意義,也是十分必要的。
2醫(yī)療器械現(xiàn)代信息化管理的主要內(nèi)容
2.1醫(yī)療器械的檔案信息化管理:醫(yī)療器械的檔案是安全管理和使用的原始信息,是醫(yī)療器械的靜態(tài)信息。以往傳統(tǒng)的人工管理,既需要人力資源,且管理繁瑣不便,器械檔案資料不完整的現(xiàn)象時有發(fā)生,且器械信息的查閱也很不方便,已不能滿足醫(yī)院醫(yī)療器械的快速發(fā)展的需要,因此,對醫(yī)療器械檔案實行信息化管理,運用現(xiàn)代信息技術(shù),收集、整理、存儲和利用醫(yī)療器械的檔案信息資源,包括申購審批、論證、購銷合同和協(xié)議書、購貨發(fā)票、安裝及驗收報告、器械相關(guān)的一般資料和技術(shù)資料等等,均以各種形式錄入計算機檔案管理軟件系統(tǒng),并有對應(yīng)的查詢目錄,方便調(diào)閱,極大地提高了檔案的歸檔率和完整性,便于日后準確快速的查詢、統(tǒng)計和分析,充分發(fā)揮器械檔案的信息作用。
2.2醫(yī)療器械質(zhì)量維護信息化管理:醫(yī)療器械的質(zhì)量維護信息化管理是醫(yī)療器械的動態(tài)信息的數(shù)字化管理,主要是指采用計算機信息技術(shù)系統(tǒng),將醫(yī)療器械的質(zhì)控數(shù)據(jù)、維護、維修信息進行匯集整理、儲存,監(jiān)督控制管理儀器的使用情況和實時的性能狀況。
隨著醫(yī)療器械的不斷進步,新型數(shù)字化的醫(yī)療設(shè)備已廣泛的應(yīng)用,其質(zhì)量監(jiān)控,維護和維修工作也有了相應(yīng)更高的要求,僅憑實踐經(jīng)驗和人腦記憶遠遠不夠,每次查閱文字記載也是一項工作量很大很復雜的工作,而計算機信息技術(shù)的應(yīng)用很好的解決了這一難題。通過質(zhì)量維護軟件系統(tǒng),將醫(yī)療器械信息分類記錄,器械的技術(shù)參數(shù),維修養(yǎng)護記錄一目了然,并能很好的進行統(tǒng)計分析,使管理人員準確掌握儀器性能變化情況,有利于及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效措施,也便于進行費用核算,和對維修人員的考核,減少了資料存放空間,節(jié)省了人力資源,減少了工作量,以盡可能小的成本發(fā)揮更好的經(jīng)濟效益。
2.3醫(yī)用耗材的信息化管理:醫(yī)用耗材的信息化管理主要是指醫(yī)用耗材的采購情況和使用情況的數(shù)字信息化系統(tǒng)管理。目前醫(yī)用耗材種類繁多,消耗量日益增加,其潛藏的醫(yī)療風險不容忽視,尤其是一次性無菌耗材,手術(shù)和植入性醫(yī)療器械等的管理尤為重要,單純的人工管理已遠不能滿足日益發(fā)展的耗材的管理需求。信息化技術(shù)管理系統(tǒng),能為醫(yī)用耗材從計劃采購到臨床使用各方面各個環(huán)節(jié)提供完整的信息記錄,監(jiān)控和指導各個環(huán)節(jié)的操作情況,降低醫(yī)療風險。
根據(jù)計算機記錄的各科室的需求和使用情況,以及庫存情況,錄入計劃采購項目和數(shù)量,軟件自動統(tǒng)計生成總的采購計劃表。通過統(tǒng)計分析歷次產(chǎn)品采購的價格,和本次采購產(chǎn)品的各個廠家的報價的對比分析,便于快速的選擇供貨單位,有效的控制成本。對歷次供貨單位的資質(zhì)進行監(jiān)控,保證所采購的產(chǎn)品有齊全的證件和有效期,避免或減少此方面醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時可增加建立不良反應(yīng)記錄模塊,對醫(yī)療耗材發(fā)生的不良反應(yīng)事件進行記錄統(tǒng)計,有利于醫(yī)院不良反應(yīng)的監(jiān)測和控制,減少醫(yī)療風險,為患者提供更好的醫(yī)療安全保障。
總之,醫(yī)療器械在醫(yī)院診療活動中十分重要,其管理是醫(yī)院管理的重要組成部分,醫(yī)療器械的現(xiàn)代信息化管理,極大地提高了醫(yī)療器械的管理水平,提高了管理效率。隨著醫(yī)療器械和信息化技術(shù)的不斷發(fā)展,其信息化管理體系也應(yīng)在實踐中不斷探索和完善,以適應(yīng)新的管理需求,使醫(yī)療器械在醫(yī)院工作中發(fā)揮更好的社會效益和經(jīng)濟效益。
參考文獻
[1]湯黎明,戚仕濤. 醫(yī)院醫(yī)學工程科技術(shù)管理規(guī)范專題七——醫(yī)院醫(yī)療器械數(shù)據(jù)信息管理技術(shù)規(guī)范探討[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(9):91-93
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療設(shè)備; 維修; 制度; 管理
在當前市場經(jīng)濟條件下,醫(yī)療器械設(shè)備已經(jīng)成為醫(yī)院生命線,醫(yī)院現(xiàn)代化離不開醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)代化,它已經(jīng)成為臨床診斷依據(jù)不可替代的角色。盡管隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新發(fā)展,但是這種改善與現(xiàn)代化設(shè)備的維護要求相差甚遠,檢測手段的陳舊,維修工具的落后,缺少科學的管理機構(gòu)和手段,加之對維修管理人員的培養(yǎng)不夠重視,從而也造成了技術(shù)人員的流失、轉(zhuǎn)行等現(xiàn)象。因此,醫(yī)療器械維修和保養(yǎng)工作是臨床診斷和治療的技術(shù)保證,必須具備完善的管理制度和自之強大的維修隊伍。
1 醫(yī)療器械設(shè)備維修與保養(yǎng)的必要性
醫(yī)療設(shè)備的維修與保養(yǎng)是設(shè)備自身的客觀要求,特別是大型醫(yī)療器械在醫(yī)療過程中的作用是不容忽視的,在引進大型設(shè)備的同時,就應(yīng)重視維修保養(yǎng)人員隊伍的建設(shè),從而保證設(shè)備的最佳狀態(tài),提高其完好使用率。保養(yǎng)的目的是使醫(yī)療設(shè)備更好服務(wù)于工作,充分發(fā)揮投入資金的最大效益,有了經(jīng)驗豐富的維修隊伍,才能保證醫(yī)療儀器始終處于良好的工作狀態(tài),這對現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展具有重要意義。
2 醫(yī)療器械工作管理
2.1 人員管理
自身加強學習拓寬知識面,維修管理人員要不斷提高自身文化素質(zhì),隨著醫(yī)療設(shè)備的精確度和復雜性的不斷提高,工作人員技術(shù)水平也要不斷提高。及時掌握醫(yī)療器械方面新信息,定期派專業(yè)人員外出學習和進修,對工程技術(shù)人員要合理分工,正確使用,嚴格管理,只有這樣才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需要。
2.2 目標
按故障發(fā)生規(guī)律制定維修養(yǎng)護計劃,并根據(jù)計劃進行預(yù)防性維修、改進性維修、故障性維修及日常維護。周密的計劃和健全的規(guī)章制度是我們完成工作的重要前提。
2.3 制定規(guī)范化管理制度
2.3.1 制定管理制度:醫(yī)療設(shè)備不僅是一種醫(yī)療服務(wù)手段,它還是醫(yī)院文化的重要標志,設(shè)備的維修不再是一般的修修補補,維修人員要有強烈的責任心,全心全意為醫(yī)療工作的思想品德和精湛的維修養(yǎng)護技能,充分調(diào)動維修人員積極性,做好分工,明確職責,加強維護人員的管理。我院規(guī)定價值10萬元以上的醫(yī)療設(shè)備要有專人保管和使用,無關(guān)人員不得上機,使用人員需持有《大型醫(yī)療設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證》方能進行操作。操作人員對各種儀器應(yīng)做好日常的使用保養(yǎng)工作。并做好詳細的記錄,杜絕醫(yī)療設(shè)備故障而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。
2.3.2 制定維修和保養(yǎng)制度:醫(yī)療器械的維修與維護必須按工作程序和操作規(guī)程,確保安全,最大限度提高維修質(zhì)量和速度,延長醫(yī)療設(shè)備的使用時間,對急救設(shè)備,維修人員不得以任何理由拖延維修,積極搶修保證臨床一線的需要。并要求定期深入科室對所有負責儀器設(shè)備進行安全巡查,及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。對保修期內(nèi)或購置保修合同的設(shè)備,要掌握其使用情況。出現(xiàn)問題及時與保修廠聯(lián)系,并做好詳細的維修記錄,并檢查保修合同的執(zhí)行情況。積極創(chuàng)造條件開展預(yù)防維修,降低設(shè)備故障發(fā)生的概率。定期召開業(yè)務(wù)碰頭會,每月至少組織一次業(yè)務(wù)學習,研究分析維修中的疑難問題,交流維修心得,以便更好的開展工作。
關(guān)鍵詞:醫(yī)療器械;問題;維修;管理
只有先進的醫(yī)療設(shè)備與精湛的技術(shù)能力相結(jié)合,才能發(fā)揮醫(yī)療作用,服務(wù)社會發(fā)展與百姓生活??茖W技術(shù)發(fā)展越來越快,各類先進的技術(shù)得到快速推廣,先進的醫(yī)療設(shè)備在臨床得到快速應(yīng)用,計算機技術(shù)的發(fā)展,使醫(yī)療設(shè)備能夠與多種學科共同融合,形成更加自動化、智能化的先進設(shè)備,正是發(fā)展速度的提升,才對使用與維護提出更高的要求,可以說,為了維護醫(yī)院的正常工作,需要不斷提高醫(yī)療設(shè)備維護管理能力,醫(yī)療設(shè)備維修管理變得越來越重要,在各項指標評估體系中,醫(yī)療設(shè)備維修管理則作為重要的權(quán)重,成為醫(yī)院質(zhì)量評估重要內(nèi)容。
1 醫(yī)療器械維護與管理存在的相關(guān)問題
醫(yī)療器械在長期的使用中,或者是新設(shè)備投入使用前,均存在正確操作的問題,由人為因素導致的問題不斷出現(xiàn),這就需要一個良好專業(yè)的維護與管理,確保醫(yī)療設(shè)備正常運行,發(fā)揮機械水平與能力,一般情況下,醫(yī)療器械容易出現(xiàn)的問題主要表現(xiàn)如下:
1.1 維護與管理方面的專業(yè)能力與常識不足
傳統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備主要是機械設(shè)備,在維護與使用中,較為方便簡單,但當前則不同,計算機技術(shù)與設(shè)備的有機結(jié)合,使維護與操作難度加大,與以往醫(yī)療器械維護產(chǎn)生了極大的差異,特別是伴隨著科技進步與創(chuàng)新,醫(yī)療器械已經(jīng)向現(xiàn)代化、智能化、自動化方向發(fā)展,各類結(jié)構(gòu)復雜、功能齊全的現(xiàn)代設(shè)備應(yīng)運而生,在操作上也變得異常復雜,一些新設(shè)備在購買后,投入各科室和業(yè)務(wù)單元,對一些崗位技能要求就會更高,但由于在崗人員的整體業(yè)務(wù)能力不足,跟不上時展需求,設(shè)備購置后不會操作或者操作不當,就會使設(shè)備出現(xiàn)問題,另外醫(yī)護人員個人知識結(jié)構(gòu)、素質(zhì)的不同,在業(yè)務(wù)培訓中接收能力不同,未真正掌握現(xiàn)代化設(shè)備的相關(guān)知識和要領(lǐng),在實際操作時,就會導致人為的破壞與失誤,使設(shè)備出現(xiàn)一系列問題,影響正常功能的發(fā)揮。
1.2 醫(yī)護人員主觀性忽視相應(yīng)問題
一些醫(yī)護人員,只管使用不重維護,在使用過程中,如果設(shè)備沒有大的異常,則不會注意,大部分醫(yī)護人員對醫(yī)療器械維護與管理意識不強,不能引起足夠重視,對醫(yī)療器械維護管理重要性認識不夠。一些醫(yī)院為了節(jié)省培訓成本,不能系統(tǒng)全面的對設(shè)備進行認知,導致醫(yī)護人員在使用醫(yī)療器械時,不懂結(jié)構(gòu)與原理,沒有維護管理技能,對一些小問題視而不見,導致小問題變成大問題,醫(yī)院在管理上也沒有做出硬性規(guī)定醫(yī)護人員必須要重視維護,這就使醫(yī)護人員主觀忽視維護管理工作,導致醫(yī)療器械故障普遍存在。
1.3 相對落后的維修手段問題
醫(yī)院是經(jīng)濟效益單位,在購買設(shè)備后,考慮到醫(yī)療工作的繁忙,會使設(shè)備長期不停轉(zhuǎn)的工作,對設(shè)備維護與管理也不愿有過大的投入,整體醫(yī)療器械維修方面投入不足,一些設(shè)備在更新與調(diào)試過程中,不能與現(xiàn)代化接軌,使醫(yī)療器械維修水平落后于當前快速發(fā)展的醫(yī)療器械進步,二者根本不成比例,維修管理水平遠遠落后時代進步,更談不上與科技同步發(fā)展,對使用中的醫(yī)療設(shè)備也沒有現(xiàn)代化的檢測手段,一些問題嚴重影響著醫(yī)療器械的功能發(fā)揮。
1.4 沒有系統(tǒng)全面的管理制度做保證
大部分醫(yī)院在醫(yī)療器械管理工作中是盲點,沒有一個系統(tǒng)的管理制度,可以說,醫(yī)院不能建立醫(yī)療器械維護與管理專門制度,那么就會使醫(yī)療器械在使用中處于無監(jiān)管狀態(tài),接觸醫(yī)療設(shè)備的人員,沒有制度約束,使用時出現(xiàn)問題,沒有責任與擔當,醫(yī)院沒有考核與管理,整體管理上,嚴重缺少統(tǒng)一性,相關(guān)設(shè)備管理條例不健全、不明確。
2 加強醫(yī)療器械維修工作管理措施
為了維護良好的醫(yī)療秩序,就需要不斷提高醫(yī)療設(shè)備的維護與管理能力,使醫(yī)院工作能夠正常運行。
2.1 設(shè)立專門的醫(yī)療器械維修機構(gòu)
現(xiàn)代化的設(shè)備越來越多,只靠以往幾個技術(shù)人員無法完成大量復雜的工作,為了保證設(shè)備的運轉(zhuǎn),就需要由專業(yè)的人員成立一個小組,形成團隊的力量,在日常工作中,要對各類設(shè)備進行檢測與檢查,對發(fā)現(xiàn)的問題,要及時修理,同時,也要承擔部分管理工作,只有把懂技術(shù)、懂原理、懂管理的高素質(zhì)人才集中起來,形成團隊才能保證醫(yī)療設(shè)備的正常運行,不斷提升使用年限。另外,為了保證設(shè)備安全使用、正確使用,還要在基層培育一批兼職的維修團隊,對一些小毛病、小問題直接進行解決,現(xiàn)在的醫(yī)療器械種類繁多、數(shù)量龐大,分布在醫(yī)院的各個醫(yī)務(wù)單元,這就直接導致了對醫(yī)療器械管理上的不便,設(shè)備出現(xiàn)問題,如果只等專業(yè)人員來維修,那么就會影響到正常工作,沒有在短時間內(nèi)解決設(shè)備問題,所以,需要挖掘相關(guān)使用人員的潛能,讓他們了解設(shè)備性能與特點,在使用中多觀察異常情況,加大統(tǒng)一培訓力度,在不耽誤本職工作前提下,能夠協(xié)助專職管理人員做好醫(yī)療器械觀測與日常維護工作,這種方式不僅擴大維修隊伍,而且減少了隊伍建設(shè)投資,能夠在根本上提高醫(yī)療器械使用效果。
2.2 建立完善醫(yī)療器械維護管理制度
醫(yī)院需要在制度上下功夫,要不斷加大立法、執(zhí)法、檢查力度,通過內(nèi)部相關(guān)規(guī)定,形成系統(tǒng)完善的制度和標準,讓所有醫(yī)護人員共同認可與遵守,按制度約束,明確責任人與責任制,形成良好的考核與檢查,同時還要與醫(yī)護人員個人利益相掛勾,對使用不當人為因素導致的故障,要有約束條款。
2.3 提高維護管理水平與能力
充分利用廠家、市場等條件,形成聯(lián)合維護與管理體系,使機械維修向多元化方向發(fā)展,營造良好的外部環(huán)境,徹底改變只靠醫(yī)院進行維修的單一狀況,不斷加大社會資源整合力度,對無法解決的大問題,要與廠家和商及時聯(lián)系,保證設(shè)備正常運轉(zhuǎn),現(xiàn)代設(shè)備綜合性強,需要綜合能力高的人員進行維護,要在維護與管理過程中,不斷擴大知識結(jié)構(gòu),使維修改變單一的狀態(tài),使醫(yī)療設(shè)備器械維修從專業(yè)分工向資源共享型發(fā)展。現(xiàn)代化的醫(yī)療器械是高科技集合體,綜合了電子技術(shù)、計算機技術(shù)、超聲波技術(shù)以及傳感技術(shù)等,相關(guān)維修人員不僅要大量學習專業(yè)知識,更要掌握現(xiàn)代化技術(shù)能力。
2.4 做好醫(yī)療器械的日常維護
在設(shè)備使用過程中,需要做好日常保養(yǎng)和提前維修,各類人員需要對大型醫(yī)療器械做好定期檢測,及時排除安全隱患,避免因一些細小的差錯而導致整個設(shè)備的損壞。醫(yī)療器械日常消毒非常重要,使用后,要及時擦凈殘留表面的血漬,不能使設(shè)備長時間浸泡在鹽水中,血液和鹽水對金屬器械腐蝕較強,時間一長則會導致設(shè)備斑點。醫(yī)療器械清洗需注意避免碰撞、掉落或受壓等情況,特別是要對器械關(guān)節(jié)面以及軸節(jié)部分做好保護,避免生銹,做好烘干保存。
3 結(jié)束語
現(xiàn)代化醫(yī)療器械在醫(yī)療實踐中起著舉足輕重的作用,不但提高臨床診治能力和水平,同時也能保證經(jīng)濟效益,只有不斷完善醫(yī)療器械管理制度、加強醫(yī)療器械維修與養(yǎng)護技術(shù)能力,強化專業(yè)團隊,才能從根本上解決醫(yī)療器械維修與管理中存在的問題,維護醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)。
參考文獻
[1]王迪,王躍武.關(guān)于吉林大學口腔醫(yī)院設(shè)備維修管理的工作體會[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理,2011,9(2):79-80.
關(guān)鍵詞:醫(yī)療質(zhì)量;計量;管理
隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展,醫(yī)學計量作為醫(yī)學研究和醫(yī)療質(zhì)量控制的技術(shù)基礎(chǔ)和重要保證,其作用和地位日益彰顯。醫(yī)學領(lǐng)域更加廣泛地、大量地使用各種診斷治療設(shè)備。這些先進的設(shè)備是醫(yī)療工作的物質(zhì)技術(shù)基礎(chǔ),它所提供的各種醫(yī)學參數(shù)直接作為臨床診斷、治療的依據(jù)。因而,要保證醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)院和相關(guān)管理部門就要抓好醫(yī)用計量管理,而其中抓好醫(yī)用計量器具的強制性檢定尤為關(guān)鍵。中華人民共和國強制檢定的工作計量器具檢定管理辦法規(guī)定:對用于貿(mào)易結(jié)算、安全防護、醫(yī)療衛(wèi)生、環(huán)境監(jiān)測方面的計量器具實行定點、定期檢定。
下面簡單談?wù)勧t(yī)學計量中應(yīng)注意的幾個問題:
一、醫(yī)療計量管理存在的問題
(一)對醫(yī)院器具檢定認識不足
由于醫(yī)學計量工作起步較晚,有一些單位法制觀念不強,對于強制檢定的計量器具從不主動向上級申請周期檢定。有的科室只知道設(shè)備有故障去修理,設(shè)備在使用中或修理后的技術(shù)指標不一定符合要求,在對病人的檢查時只懷疑病人有問題,從不考慮設(shè)備是否正常,因而容易造成誤診。
(二)對醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管不夠完善
醫(yī)院為了片面追求經(jīng)濟利益,盡快收回投資成本,導致醫(yī)療設(shè)備使用頻率較高,不注意維護和保養(yǎng)。一些大型醫(yī)療設(shè)備甚至應(yīng)該報廢卻還在使用,這就反映了對醫(yī)療計量監(jiān)管存在很大漏洞,更新觀念、更換設(shè)備是醫(yī)院面臨的新問題。
(三)計量專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平有待提高
計量檢定部門嚴格貫徹執(zhí)行國家計量法律、法規(guī),在學習和宣傳計量知識,推廣法定計量單位的同時還要提高計量檢定員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。一些計量檢測人員不具備必要的醫(yī)學基礎(chǔ)知識,對醫(yī)用設(shè)備的性能特點不熟悉。隨著一些進口的高精密儀器廣泛使用,要求計量檢定員的檢測能力相應(yīng)提高,不僅對醫(yī)療儀器檢定檢查,還要對存在的問題及時給予指導和幫助。
(四)計量標準及配套設(shè)備陳舊有待更新
醫(yī)療設(shè)備的飛速發(fā)展,智能化、數(shù)字化儀器的廣泛使用大大提高了醫(yī)生的工作效率,同時要求計量檢測設(shè)備與之相適應(yīng)。有些檢測部門的計量標準器及配套設(shè)備陳舊落后,很難對高精密的醫(yī)療設(shè)備實施檢測,甚至有些參數(shù)無法檢測。因此,更新計量檢定設(shè)備顯得尤為重要。
為加強醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量監(jiān)控,避免計量儀器失準影響診斷治療及發(fā)生醫(yī)療事故,國家規(guī)定醫(yī)療計量器械屬于強制檢定范圍,應(yīng)每年經(jīng)過法定計量單位檢定合格后方可使用。由此可見,依法安全準確的使用醫(yī)用計量器具不僅僅是法律的強制規(guī)定,也是保護醫(yī)患雙方合法利益的重要環(huán)節(jié)。我們常遇到的各種心電圖機、彩超、X光透視照相、CT機等就屬于這一類,這類儀器在診斷中使患者自身產(chǎn)生的電信號、生理參數(shù)、壓力圖形等都是計量的量值。如果醫(yī)用計量儀器未能定期檢定,就不能正確體現(xiàn)客觀的病情,最終會導致誤診。
二、加強醫(yī)療計量管理的措施
(一)認識到加強計量管理的重要性
醫(yī)療儀器屬于一種精密儀器,但是它與普遍的精密儀器還是有很大區(qū)別的。由于醫(yī)療儀器應(yīng)用的對象多是病人,因此它能夠正常運作,直接關(guān)系著患者的切身利益,這一點必須得到廣大醫(yī)護工作者的重視。隨著我國各個領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)現(xiàn)代化步伐的進程不斷加快,醫(yī)院同樣要順應(yīng)這一時代潮流,實行現(xiàn)代化管理。一是引入現(xiàn)代化管理手段,對醫(yī)療儀器實行現(xiàn)代化管理;二是醫(yī)務(wù)人員加強學習,提高對醫(yī)學理論知識與實踐技能的掌握,在計量檢驗的過程中,嚴格執(zhí)行與計量檢驗相關(guān)的規(guī)章制度。
(二)加強監(jiān)管,嚴把質(zhì)量關(guān)
監(jiān)管工作要貫穿于計量器具購買與報廢的全部過程。現(xiàn)階段,大部分醫(yī)院在對計量器具的采購與驗收工作還停留在傳統(tǒng)的檢測模式下,檢測的項目也只是簡單的看看外觀是否存在破損,啟動與關(guān)閉是否正常,整個檢測過程并沒有涉及到對計量器具的相關(guān)參數(shù)與技術(shù)指標層面的檢測。這必然會導致缺乏對計量器具輸出數(shù)據(jù)的準確性的判斷,這對于患者來說是非常不負責任的,因為可能存在潛在的危險性。因此,對于計量器具的監(jiān)管要從始至終,比如對于新購置的計量器具,要對器具的生產(chǎn)許可進行檢查,對于進口的計量器具要對批準標志、檢定證書以及編號進行核對與審查,確保其相關(guān)技術(shù)指標與參數(shù)符合標準。
(三)加強人員素質(zhì)建設(shè)
我們知道,醫(yī)療計量工作對于人員的技術(shù)要求非常高,尤其是現(xiàn)代計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療計量器具之中,這就對醫(yī)療計量的使用者提高了更高要求,因此,加強人員素質(zhì)建設(shè)勢在必行。我們可以從兩方面入手,加強人員素質(zhì)建設(shè)。一是對在崗人員進行培訓工作,培訓內(nèi)容要涵蓋專業(yè)知識培訓、專職計量管理人員培訓以及計量體系內(nèi)審員培訓等等,培訓的重點要放在如何規(guī)范操作、如何正確使用計量器具、如何維護與保養(yǎng)計量器具等方面。二是擴大醫(yī)療計量人才的招聘工作,使計量隊伍的學歷水平提高一個層次。三是完善制度,引入人才競爭機制,提高員工工作的積極性。
(四)引入技術(shù),提高計量器具的送檢率
目前,醫(yī)學儀器設(shè)備正在向著信息化、數(shù)字化、智能化、功能化的方向發(fā)展,CT、DR與核磁等設(shè)備已經(jīng)為各大醫(yī)院所采用。因此,對于計量的檢測工作,必須要有所發(fā)展。我們可以考慮引入軟件技術(shù)對計量儀器進行技術(shù)檢測。首先,要做好對醫(yī)務(wù)人員的宣傳、培訓、教育工作,使他們明白計量儀器設(shè)備檢測的重要性。其次,嚴格執(zhí)行國家的相關(guān)政策與醫(yī)院內(nèi)部的操作規(guī)范,對計量設(shè)備進行定期送檢。再次,要明確責任,做好交接工作,對于檢測不合格的儀器設(shè)備絕對不能使用。最后,計量檢測相關(guān)部門要本著對人民群眾負責,對社會負責的態(tài)度,對計量檢測工作要一絲不茍,同時檢測價格要合理,這樣才能使計量器具檢測工作進入一個良性循環(huán)。
總結(jié):
綜上所述,醫(yī)學計量是確保醫(yī)療設(shè)備準確、有效、安全、可靠的必要手段,只有將計量管理方式和計量技術(shù)手段用于醫(yī)療質(zhì)量控制環(huán)節(jié),才能使臨床獲取準確可靠的診斷和治療,使人民群眾更加對醫(yī)療診斷放心,為推進醫(yī)療服務(wù)作出貢獻。
參考文獻:
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一、對于醫(yī)療機構(gòu)的來說,提高醫(yī)療質(zhì)量管理有效保障途徑如下:
(一)衛(wèi)生行政部門的基本職能強化
衛(wèi)生行政部門是醫(yī)療機構(gòu)的上級主管單位,領(lǐng)導機構(gòu)的決策和指導決定了醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展方向。同時,衛(wèi)生改革對加強醫(yī)療質(zhì)量的管理起了重要作用,各級衛(wèi)生主管部門必須轉(zhuǎn)變職能,適應(yīng)現(xiàn)代社會的需求變化,從辦醫(yī)療機構(gòu)到管醫(yī)療機構(gòu),從管醫(yī)療機構(gòu)到管資源,加強對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管。通過改革,強化政府衛(wèi)生行政部門的規(guī)劃、指導、監(jiān)督、管理等職能,促進醫(yī)療機構(gòu)的多元化,優(yōu)化醫(yī)療資源的配置,形成一個有序競爭的醫(yī)療市場。
與此同時,衛(wèi)生改革的目標之一是"讓群眾享有質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)",衛(wèi)生行政部門還要同時用生命科學和社會科學的角度和現(xiàn)代科學技術(shù)發(fā)展的眼光來指導、解放健康和疾病問題,體現(xiàn)"以人為本"的新的衛(wèi)生服務(wù)理念,健全完善治療和預(yù)防保健體系,提供全方位的醫(yī)學服務(wù),提供良好的醫(yī)療環(huán)境。惟有如此,醫(yī)療質(zhì)量才能從根本上得到保證。
(二)高等醫(yī)學教育的目標轉(zhuǎn)變
高等醫(yī)學院校是醫(yī)療機構(gòu)的后備人才基地,我們的醫(yī)學教育不同程度、不同形式地存在著重教輕育、重才輕德、重醫(yī)輕文、重理輕能、重事輕法的現(xiàn)象。使我們的學生缺乏衛(wèi)生法律法規(guī)、人文、道德倫理、醫(yī)患心理等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。為此,高等醫(yī)學院校必須把培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)醫(yī)藥人才作為人才培養(yǎng)目標,竭盡全力培養(yǎng)具有鮮明職業(yè)道德觀念、強烈責任意識、良好服務(wù)精神和清晰法制觀念,并具有扎實理論基礎(chǔ)和精湛技術(shù)技能,求真務(wù)實、廉潔自律的高級醫(yī)藥人才。
同時,還必須根據(jù)醫(yī)療市場變化,適時增設(shè)鄉(xiāng)村醫(yī)師、全科醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)師、心理醫(yī)師、保健醫(yī)師等急需人才的教育或培訓,繼續(xù)加強對基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論、基本技能的培養(yǎng),不斷強化學生解放實際問題的能力,優(yōu)化學生的邏輯思維及創(chuàng)新能力,加強醫(yī)學生書寫病歷及其他醫(yī)療文書的規(guī)范性訓練,以進一步鞏固提高學生的專業(yè)素質(zhì)。從源頭上保證即將輸入醫(yī)療機構(gòu)的是合格的人才。
(三)社會組織的職能完善
社會中介組織要充分發(fā)揮政府與衛(wèi)生工作者、醫(yī)療機構(gòu)與患者之間的橋梁作用,做好調(diào)查研究和建議論證工作,完善醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用、大型醫(yī)療設(shè)備等醫(yī)療服務(wù)要素的準入制度和對醫(yī)療從業(yè)人員的提高考核等制度,健全行業(yè)標準,服務(wù)于醫(yī)療從業(yè)人員、服務(wù)于患者、服務(wù)于政府。社會保障機構(gòu)需要針對醫(yī)療職業(yè)的高技術(shù)、高負荷、高風險和服務(wù)性等特點,完善醫(yī)療保險體系建設(shè)等。
二、對于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部來說,提高醫(yī)療質(zhì)量管理有效途徑如下:
(一)合理的管理人才結(jié)構(gòu)是關(guān)鍵
管理作為一門科學,在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展中的作用越來越顯得舉足輕重,管理職業(yè)化是發(fā)展的趨勢。按照國外的經(jīng)驗,醫(yī)療機構(gòu)主要應(yīng)有專業(yè)化的醫(yī)療技術(shù)管理者和專業(yè)化的行政管理者,醫(yī)療技術(shù)管理者要把握所在醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展方向和發(fā)展水平;行政管理者要負責做好醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部行政、后勤等事務(wù)的管理,做好保障工作。面對市場經(jīng)濟、知識經(jīng)濟、全球經(jīng)濟等新經(jīng)濟理念與格局,面對中國加入世貿(mào)組織引入的強大競爭,面對我國醫(yī)療衛(wèi)生改革、醫(yī)療機構(gòu)文化內(nèi)涵建設(shè),面對人民健康需求對管理人員政策、技術(shù)、協(xié)作、商業(yè)、控制等綜合能力提出的特殊要求,醫(yī)療機構(gòu)的CEO必將出現(xiàn),而我國現(xiàn)行的醫(yī)療機構(gòu)管理人員非職業(yè)化的現(xiàn)狀難以勝任。面臨醫(yī)療機構(gòu)破產(chǎn)制的實行,醫(yī)療機構(gòu)管理人員的素質(zhì)已不單純只是決定醫(yī)療機構(gòu)管理的質(zhì)量水平,而是將決定醫(yī)療機構(gòu)的存亡,決定我國衛(wèi)生事業(yè)的改革成敗和現(xiàn)代化進程。所以,盡快實現(xiàn)中國醫(yī)療機構(gòu)管理人員職業(yè)化勢在必行。
(二)優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程是基礎(chǔ)
服務(wù)流程是醫(yī)療機構(gòu)的運行結(jié)構(gòu)和方式,什么樣的服務(wù)流程更合理問題的關(guān)鍵在于醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行官沒有把一些細微的、日常的注意力集中在醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)流程配置上。在不增加病房、雇員的基礎(chǔ)上,優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程決定了醫(yī)療機構(gòu)的效率和競爭力,這在很大程度上增強了醫(yī)療機構(gòu)的長期生存能力。要實現(xiàn)此目標,醫(yī)療機構(gòu)的CEO必須對醫(yī)療機構(gòu)的可用資源進行高效的配置,及時發(fā)現(xiàn)潛在的瓶頸,并通過平衡流程中各組成部分來減少重復和浪費,使醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有硬件和軟件達到較高的利用率和較好的利用水平,盡可能發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員的能力,盡可能滿足病員的需求,取得較高的經(jīng)濟效益和社會效益。
同時,要實行醫(yī)療服務(wù)流程的動態(tài)分析和管理,使醫(yī)療服務(wù)處于動態(tài)的適應(yīng)醫(yī)療市場需求的不斷變化中,可以在低谷時不浪費醫(yī)療服務(wù)供給,在高峰時增加服務(wù)的提供量,構(gòu)建高效、精干并充滿活力的新型醫(yī)療機構(gòu)模型。
(三)健全的制度和機制是保障