智慧醫(yī)療護理精選(九篇)

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第1篇：智慧醫(yī)療護理范文

關(guān)鍵詞：角膜感染??；羊膜移植；護理

角膜感染病是當(dāng)前國內(nèi)重要的致盲眼病之一。常見的角膜感染有細菌性角膜潰瘍、病毒性角膜炎和真菌性角膜潰瘍。其中病毒性角膜炎因以前有過帶狀皰疹或單純性皰疹易反復(fù)發(fā)作，病情遷延不愈，最終會對視力造成嚴重損害。也有因佩戴軟性角膜接觸鏡或眼部手術(shù)以后（如角膜移植等）角膜知覺減退而引起角膜受損。羊膜移植是近幾年來應(yīng)用的一種治療眼表疾病的新技術(shù)、新療法。自2008年以來，選用醫(yī)用生物羊膜，采用羊膜移植術(shù)成功治療了病毒性角膜潰瘍例600例，其中男420例，女180例，年齡10～72歲。對羊膜移植術(shù)治療角膜潰瘍的患者實施的有關(guān)護理，現(xiàn)報告如下。

1 術(shù)前護理

1.1  心理護理：患者缺乏對手術(shù)方式的足夠了解，心理上存在恐懼、焦慮、害怕等負性情緒。針對存在的這些心理問題，我們需要耐心地向患者解釋手術(shù)目的、方法和麻醉方式，重點介紹羊膜移植的優(yōu)點和臨床效果，并讓成功病例進行現(xiàn)場示范，盡最大努力消除患者的恐懼，使他們樹立起戰(zhàn)勝疾病的堅定信心，最終積極配合護理。

1.2  術(shù)前護理：做好各種術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌。術(shù)前滴用抗生素眼液，如左氧氟沙星滴眼液、加替沙星滴眼液、更昔洛韋滴眼液（更昔洛韋凝膠）等，感染重者予全身抗生素或抗病毒藥物應(yīng)用。教育患者注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉眼，眼盾包扎患眼，術(shù)前晚或術(shù)前30 min口服地西泮類鎮(zhèn)靜劑，術(shù)晨進半流質(zhì)。如基礎(chǔ)麻醉患兒，術(shù)前禁飲禁食8 h。

2 術(shù)后護理

2.1  臥位：局部麻醉手術(shù)患者術(shù)后不限，但盡量減少眼部活動。采用基礎(chǔ)麻醉患兒術(shù)后去枕平臥6 h，注意保持呼吸道通暢。

2.2  傷口觀察：術(shù)后紗布遮蓋雙眼1～3 d，換藥2次/d，注意觀察敷料處是否發(fā)生滲血、滲液，有無疼痛，如果有持續(xù)性眼痛、滲血滲液、分泌物多這些情況出現(xiàn)，需第一時間向醫(yī)生匯報，積極尋找原因。每天都仔細觀察植片成活的情況和角膜創(chuàng)面愈合的狀態(tài)。本組600例中，約3 d疼痛消失，7～10 d植片脫落550例，角膜潰瘍順利愈合，角膜上皮生長良好，沒有新生血管生長和感染病例發(fā)生，植片過早脫離，或角膜上皮修復(fù)困難、植片不融解10例，經(jīng)二次手術(shù)后也順利治愈。

2.3  眼部護理：為防止傷口感染，術(shù)后予以局部抗生素眼膏及角膜生長因子易貝眼液等，4次/d。滴眼前需要嚴格按洗手操作步驟正確洗手，滴眼時禁止對眼球的壓迫，瓶口千萬不要接觸到眼球、角膜及植片，囑患者盡最大可能不要揉眼、擠眼、用力咳嗽，避免縫線脫落、切口裂開、移植片移位等突發(fā)狀況發(fā)生，有異常時馬上向醫(yī)生匯報[1]。

2.4  基礎(chǔ)護理：積極口腔和皮膚護理，加強巡視力度，及時解決患者生活上的困難，術(shù)后飲食方面宜進食予清淡富營養(yǎng)的飲食，禁止吃食過硬食物影響到傷口。禁煙酒、忌辛辣刺激性食物，多吃新鮮水果蔬菜，保持大便通暢[2]。

2.5  出院指導(dǎo)：出院前指導(dǎo)患者努力學(xué)會正確滴眼藥水的方法，每天都要按時滴注。同時囑咐患者加強眼部清潔和衛(wèi)生，不搓眼、揉眼，避免劇烈運動，防止眼外傷。生活要規(guī)律，保持足夠的睡眠，防止用眼過度造成眼疲勞，避免強光刺激。定期門診復(fù)查，如有異物感及眼部有紅痛、分泌物多、視力下降等特殊情況應(yīng)隨時就診。

3 小結(jié)

羊膜組織來源廣泛，費用低廉，新鮮羊膜植于角膜表面，無抗原性，無排斥反應(yīng)，能減輕炎性反應(yīng)，減少新生血管生成，抑制組織增生，及抗纖維化作用，使其成為角膜上皮移行及生長的支架，促進角膜上皮再生，使角膜潰瘍愈合。術(shù)后護理非常關(guān)鍵，手術(shù)的成功與否與術(shù)后護理有很大關(guān)系，通過我們精心護理，只有10例發(fā)生植片過早脫離，或角膜上皮修復(fù)困難、植片不融解，經(jīng)二次手術(shù)后得以治愈，而無一例發(fā)生感染并發(fā)癥。

4 參考文獻

[1] 韋  萍.生物羊膜移植治療難治性角膜潰瘍的護理[J].當(dāng)代護士•專科版,2011,31(1):80.

第2篇：智慧醫(yī)療護理范文

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠；保守治療；護理體會

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，近年來發(fā)病率有明顯上升趨勢[1]，發(fā)病率約為妊娠總數(shù)的2%。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的提高，B超及血HCG在臨床中的應(yīng)用。手術(shù)治療不再是異位妊娠的最佳治療方法。尤其是對有生育要求的婦女來說,保守治療已成為首選治療方案。現(xiàn)將我科2008年1月至2010年8月收治的采用MTX治療的42例異位妊娠患者的護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

本組42例,均符合異位妊娠保守治療的指征。年齡18~39歲,平均27.8歲。該組病例均無腹腔內(nèi)出血，無下腹痛癥狀。B超提示妊娠包塊直徑≤3 cm。血清β-HCG≥2500 IU/L。 肝、腎功能正常。 該組病例均給予MTX肌注，連續(xù)5天，每天20mg。37例保守治療成功，5例在治療過程中出現(xiàn)妊娠囊破裂出血而行手術(shù)治療。

2護理措施

2 .1選擇病例 ,做好相關(guān)檢查及術(shù)前準備

嚴格根據(jù)妊娠包塊大小、 血β―HCG值、 病人的生育要求等因素來決定，,護士要積極進行相關(guān)血、 尿、 B 超、 心電圖檢查，協(xié)助醫(yī)生評估病人的情況。同時做好術(shù)前準備 ,以防病情變化需要立即手術(shù)。

2. 2 觀察生命體征

每1h巡視患者，注意觀察生命體征變化并記錄,同時做術(shù)前準備,絕對臥床休息至監(jiān)測指標正常后再適度增加活動量。臥床患者注意翻身,預(yù)防褥瘡發(fā)生，翻身時避免增加腹壓動作。給予清淡易消化飲食,,保持大便通暢,以免增加腹壓而誘發(fā)胚胎破裂。

2.3密切注意觀察腹痛及陰道流血情況

腹痛為宮外孕破裂的主要癥狀。孕囊未破時腹痛不明顯，多為隱痛。當(dāng)孕囊破裂時疼痛較劇烈，大多為突然發(fā)生下腹痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)性，伴頭暈、惡心、嘔吐，嚴重時有暈厥、冷汗，血壓下降。在治療過程中病人可能會出現(xiàn)下腹間歇性墜脹疼，與用藥后滋養(yǎng)細胞壞死、溶解、胚胎組織通過輸卵管傘端排出，刺激腹膜產(chǎn)生疼痛有關(guān)[2]，腹痛緩解或消失說明病情穩(wěn)定或向好的方向發(fā)展。陰道流血與滋養(yǎng)葉細胞被殺死、絨毛活性降低，激素水平下降，子宮內(nèi)膜失去激素支持而出現(xiàn)少量類似月經(jīng)量的出血，可不需特殊處理。因此，護理人員要認真傾聽病人的主訴，注意觀察腹痛性質(zhì)和陰道流血的情況，及時向醫(yī)生匯報病情。

2.4藥物不良反應(yīng)

異位妊娠病人在使用MTX治療時會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振、口腔潰瘍等反應(yīng)，停藥后可自行緩解消失。對病人出現(xiàn)的癥狀護士要多做解釋工作，并保持口腔清潔，多飲水，進食后用生理鹽水漱口，預(yù)防口腔潰瘍。

2.5血β-HCG 變化

是診斷早期異位妊娠的敏感指標，觀察血β-HCG下降的動態(tài)趨勢，能了解用藥的效果。（1）治愈，臨床癥狀消失，B超檢查盆腔包塊消失，血β-HCG降至正常。（2）有效：臨床癥狀減輕，盆腔包塊縮小，血β-HCG正?；蚪咏?。（3）無效：臨床癥狀無變化，盆腔包塊無變化或增大，血β-HCG下降不滿意或上升，會突然破裂導(dǎo)致出血而改為手術(shù)治療。個別用藥后5~6天檢測血β-HCG 值下降緩慢或仍有上升趨勢，，與滋養(yǎng)細胞破壞，血β-HCG釋放增加有關(guān)[3]。另外異位妊娠保守手術(shù)治療后血β-HCG下降緩慢者應(yīng)及時檢測HCG的下降情況，避免持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生。

2.6飲食護理

在保守治療中多給病人清淡、易消化、含粗纖維多、半流質(zhì)飲食，保持大便通暢，防止腹瀉，嘔吐而使腹壓增高引起孕囊破裂出血。

2. 7心理護理

異位妊娠保守治療時間相對手術(shù)治療時間長,大多數(shù)此類病人都存在心理上的恐懼、焦慮、自尊心改變。尤其是未婚女青年表現(xiàn)更為強烈，不好意思、后悔、自卑、顧慮多、不愿與人交談。,加之醫(yī)學(xué)知識缺乏,護士應(yīng)注意觀察病人的舉止言行，多接近病人與其多交談便于了解病人此時的心理狀態(tài)，幫助其打消顧慮積極配合治療。向患者耐心講解病情發(fā)展和治療經(jīng)過、絕對臥床休息與治療成敗的關(guān)系,取得患者配合，在與病人溝通時還要掌握語言的技巧，在介紹醫(yī)院環(huán)境的同時幫助病人能正確認識疾病，了解注意事項，并提供與疾病相關(guān)的健康咨詢。護士關(guān)心、體貼患者,使患者安心臥床休息。

2.8出院指導(dǎo)

患者1個月內(nèi)禁止性生活及盆浴，半年內(nèi)避孕，防止繼發(fā)不孕和由于生殖器炎癥或輸卵管粘連而致再次引發(fā)異位妊娠的可能。對有生育要求者在下次月經(jīng)干凈3~7天到醫(yī)院行輸卵管通液術(shù)。

4體會

MTX為抗代謝類化療藥，能抑制二氫葉酸還原酶的作用，干擾DNA的合成，從而抑制胚胎滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收[4]。甲氨喋呤治療異位妊娠，使妊娠組織完全溶解，無輸卵管損傷，避免手術(shù)造成瘢痕及組織粘連。使患者要求保留生育功能的愿望得以實現(xiàn)。護理要為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境。注意觀察腹痛及陰道出血情況。治療早期應(yīng)絕對臥床休息，勿按壓下腹部，避免用力咳嗽，保持大便通暢，協(xié)助生活護理，密切觀察病情變化，正確落實護理措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護理服務(wù)對患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。本組病例42例中經(jīng)精心治療及護理，37例保守治療成功，5例出現(xiàn)妊娠囊破裂而改手術(shù)治療，患者均能得到良好的治療和護理，痊愈

參考文獻

[1]石敏,鄭立紅.甲氨蝶呤治療異位妊娠的觀察與護理.西南國防醫(yī)藥,2005,15(1):70-71.

[2]成平.11例藥物保守治療宮外孕的護理體會[J].當(dāng)代護士，2004，12：28.

第3篇：智慧醫(yī)療護理范文

急性胰腺炎是常見的急腹癥之一。一般認為該病是由胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活,對胰腺組織自身“消化”而引起的急性化學(xué)性炎癥。按病理分類可分為單純性(水腫性)和出血壞死性(重癥)胰腺炎。前者病情輕,預(yù)后好;后者病情發(fā)展快,并發(fā)癥多,死亡率高,不僅表現(xiàn)為胰腺的局部炎癥,而且常涉及到全身的多個臟器[1],特別是膽源性胰腺炎由于炎癥重,不宜當(dāng)時手術(shù),多采用控制炎癥后再施行手術(shù)治療。近年來藥物治療胰腺炎的水平有了很大的提高,我院自2007年1月至2008年1月,收治急性胰腺炎病例共28例,除2例治療中途病情危重轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療外,其余均痊愈出院。根據(jù)治療過程,現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下:

本組28例,男性17例,年齡29~60歲,平均44.5歲,女性11例,年齡40-72歲,平均56歲。因飲酒過量或飲食不當(dāng)發(fā)病5例;膽道疾病致急性胰腺炎18例;膽總管結(jié)石術(shù)后并發(fā)壞死性胰腺炎2例。臨床表現(xiàn)以腹痛、腹脹為主,伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀,輕癥時為低熱,如有寒戰(zhàn)和高熱時,胰腺炎繼發(fā)化膿性感染或合并膽道感染。經(jīng)CT掃描、腹部B超、實驗室檢查確診為急性胰腺炎,全部采取非手術(shù)治療,住院時間6~38天,平均22天。

2 護理

2.1 疼痛:腹痛是本病的主要表現(xiàn),出現(xiàn)最早,常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作,腹痛劇烈,呈持續(xù)性、刀割樣。位于上腹正中或偏左,放射至腰背部。有時疼痛呈束帶狀。疼痛的原因是由于胰腺包膜腫脹、胰腺管梗阻和痙攣、腹腔內(nèi)化學(xué)性物質(zhì)刺激及腹腔神經(jīng)叢受壓[2]。治療原則是解痙止痛,注射阿托品、山莨菪堿等,疼痛嚴重者嚴密觀察下給予度冷丁或嗎啡,但應(yīng)與阿托品合用,以免引起括約肌痙攣等副作用。腹痛嚴重、嘔吐頻繁者予以禁食水,以減少胃酸和食物刺激胰液分泌。留置胃腸減壓,有助于減輕疼痛,還可以協(xié)助病人變換,使膝蓋彎曲靠近胸部使腹壁放松以緩解疼痛,按摩背部,增加舒適感[3]。

2.2 病情觀察: 護理人員必須嚴密檢測病人的生命體征、尿量、意識、腹部體征。生命體征及血氧飽和度需要持續(xù)檢測。在足量應(yīng)用抗生素后體溫仍持續(xù)在38.5℃以上,應(yīng)警惕進行性胰腺壞死的可能。心率由120次/min以上逐步轉(zhuǎn)為40次/min以下,呼吸由急促逐步變?yōu)樯盥?應(yīng)警惕心包積水、胸腔積水及呼吸衰竭的可能。必要時留置尿管,準確記錄24h出入量,當(dāng)補液及有效循環(huán)血容量正常,而尿量

2.3 補液,維持水、電解質(zhì)平衡:重癥胰腺炎病人有大量體液丟失在胰床周圍、腹腔和胃腸道內(nèi),以及嘔吐劇烈而頻繁丟失大量的水、電解質(zhì)[2],加之禁食、禁飲,胃腸減壓,可致低血容量性休克和水、電解質(zhì)平衡齋亂。因此,早期應(yīng)迅速補充液體和電解質(zhì)。應(yīng)建立兩條靜脈通道,一路用于擴容、被液、抗休克、補充電解質(zhì)、抗炎,靜脈營養(yǎng)治療,一路給予抑制胰腺分泌的藥物(如施他寧等)持續(xù)24h不間斷輸入患者體內(nèi),能有效抑制胰腺內(nèi)、外分泌,松弛oddi括約肌,使胰管壓力降低,胰液排出通暢,為嚴格控制滴數(shù),我們采取用鎮(zhèn)痛泵接頭皮針靜脈輸入的方法,將藥物控制在2滴/min。

2.4 密切觀察腹壁體征:如腹痛的部位、程度、范圍性質(zhì)及持續(xù)時間,腹脹情況、有無腹膜炎體征,皮膚有無出血斑點,腰部藍一棕色斑或臍周藍色改變。

2.5 積極促進腸功能恢復(fù):炎癥使附近腸管麻痹或因腸管浸泡在含有大量胰液、壞死組織和毒素血性腹水中,導(dǎo)致麻痹性腸梗阻,停止排氣、排便,腹脹明顯。應(yīng)禁食、禁飲,胃腸減壓,腸麻痹嚴重者可用蓖麻油30mL從胃管注入,甘油100mL保留灌腸,每天兩次,效果較好。本組2例女性患者,膽總管結(jié)石術(shù)后并發(fā)壞死性胰腺炎,術(shù)后15天未排氣、排便,采用此方法治療4天后,終于有少量糞便排出,胃腸功能逐漸恢復(fù)。

2.6 實驗室檢查:根據(jù)病情隨時檢測血常規(guī)、血糖、血清淀粉酶、尿淀粉酶、電解質(zhì)、酸堿度、血氣分析、脂肪酸、肌酐、血鈣等,預(yù)防各種可能發(fā)生的并發(fā)癥。

2.7 維護足夠營養(yǎng)需要量:因食物及酸性胃液進入十二指腸刺激胰酶分泌消化酶,加重胰腺炎癥,因此,在急性期應(yīng)嚴格禁食、禁飲,同時行胃腸減壓,為改善患者的營養(yǎng)不良狀態(tài),降低并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率,腸外營養(yǎng)是保證營養(yǎng)支持的最佳途徑,從周圍靜脈供給脂肪乳、氨基酸、微量元素及蛋白質(zhì),靜脈點滴速度宜慢,選擇血管應(yīng)從遠心端開始,禁止在同一血管連續(xù)輸液。病情平穩(wěn)后應(yīng)早改為腸內(nèi)營養(yǎng),待血、尿淀粉酶降至正常,腹痛、腹脹等癥狀消失后,給予低糖、低脂肪飲食,如米湯、藕粉、水果等。進食后注意有無不適,無異常可逐漸過度到膳食,但應(yīng)限制脂肪食物。

2.8 管道護理:包括胃管,腹腔雙套管,T管,胰引流管,導(dǎo)尿管等。護士應(yīng)分清每根導(dǎo)管的名稱,放置部位及作用,將導(dǎo)管貼上標記與相應(yīng)的引流裝置正確連接,妥善固定,防止脫滑[3]。觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量,如果引流不暢,應(yīng)檢查引流管是否扭曲、阻塞和受壓,定時更換引流袋、瓶,特別是嚴防病人拔管,保護引流管周圍皮膚,可用凡士林紗布覆蓋或氧化鋅軟膏涂抹,防止皮膚浸蝕并發(fā)感染。

2.9 控制感染、防止褥瘡:監(jiān)測體溫和血白細胞變化,根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素,并評價使用后效果?；颊哂捎陂L期臥床,怕疼,不敢咳嗽,應(yīng)協(xié)助并鼓勵病人多翻身,進行深呼吸,有效咳嗽及排痰,同時加強口腔護理。

2.10 心理護理:病人由于病情危重,病程長,治療費用高、病情反復(fù)波動,因此臥床、禁食時間長、輸入液體量大,易產(chǎn)生厭煩,焦燥心理,特別是老年病人易出現(xiàn)煩燥不安,恐懼悲觀心理,護士應(yīng)與病人多交談,耐心講解有關(guān)疾病知識和必要的治療、護理措施,如分散病人的注意力,使病人“忽視”疼痛感覺,提高對疼痛的耐受性,以獲得病人的安全感,支持和鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。很多病人是由于暴飲暴食導(dǎo)致十二脂腸水腫,胃酸及胰泌素分泌亢進引起胰液分泌增加而排空障礙,并常見于青壯年。

3 健康指導(dǎo)

出院時指導(dǎo)患者避免情緒激動,保持良好的精神狀態(tài),告知病人飲酒和暴食與胰腺炎的關(guān)系,強調(diào)戒酒的重要性,告訴病人維持低脂肪飲食和少量多餐的進食方式,避免過度疲勞等誘發(fā)胰腺炎的因素。注意腹部體征,若出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛應(yīng)及時就診[3]。

參考文獻

[1] 張肇達.外科學(xué)第6版.人民衛(wèi)生出版社.

[2] 顧沛.外科護理學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版社.

第4篇：智慧醫(yī)療護理范文

【關(guān)鍵詞】蒙西醫(yī)結(jié)合；薩??；護理

【中圖分類號】R742　【文獻標識碼】A　【文章編號】1007-8517（2012）10-0008-02

蒙醫(yī)“薩病”相當(dāng)于中醫(yī)的“中風(fēng)”。西醫(yī)的“偏癱”。主要臨床表現(xiàn)為口眼歪斜。四肢麻木、肌筋萎縮、言語不清等。蒙醫(yī)“薩病”分為赫依型、希拉型、巴達干型、琪素型、希拉烏素型五種。其中赫依型薩病主要臨床表現(xiàn)為上肢及頭面部麻痹為主。希拉型薩病主要臨床表現(xiàn)為右側(cè)癱瘓。巴達干型薩病主要臨床表現(xiàn)為左側(cè)癱瘓。琪素型薩病主要臨床表現(xiàn)為鼻腔出血、瞳孔散大、耳鳴等。希拉烏素型薩病主要臨床表現(xiàn)為下肢癱瘓。筆者依據(jù)多年來對薩病的臨床護理實踐經(jīng)驗，重點介紹了蒙醫(yī)“薩病”的飲食、起居、情志、用蒙藥等辨證施護方法，同時提出了對薩病的健康指導(dǎo)和出院指導(dǎo)。供同行參考。

1　臨床資料

2008年1月至2011年12月收治“薩病”患者1673例，其中男性1019例、平均年齡49歲，女性654例，平均年齡45歲，均通過CT和MRI檢查診斷為“薩病”。

2　入院評估

2．1高血壓、糖尿病、卒中史；飲食肥膩、高鹽，吸煙飲酒等飲食習(xí)慣；焦慮、恐懼、擔(dān)憂等心理改變。

2．2生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化，偏癱部位和程度，感覺、認知障礙，語言能力。

2．3舌、脈、尿相改變、三要素的改變。

2．4自理能力、病情輕重、有無呼吸道阻塞、口腔潰瘍、壓瘡等并發(fā)癥。

2．5CT、MRI、DSA檢查結(jié)果。

3　病情觀察

3．1神志、瞳孔、T、P、R、BP、Sa02、心電監(jiān)護、血糖。

3．2觀察有無頭疼、嘔吐；頭疼有無加重、嘔吐物顏色、嘔吐時有無噴射狀。肢體障礙有無加重。皮膚粘膜（有無壓瘡、皮膚感染等）。

3．3進食情況，有無吞咽困難、嗆咳、大小便等。

3．4特殊用藥觀察及用藥反應(yīng)如降壓藥觀察血壓下降情況、脫水劑觀察輸液速度和有無滲出；溶栓療效觀察有無出血傾向等。

3．5密切觀察病情變化，做好護理記錄單。4基礎(chǔ)護理

4．1按著蒙醫(yī)腦病科護理級別進行常規(guī)護理。

4．2急性期采取臥床休息，取適宜，避免搬動，若嘔吐、痰較多者，可將頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生窒息，對煩躁不安者應(yīng)加床檔和使用腕帶保護預(yù)防墜床。

4．3保持環(huán)境溫濕度適宜，保暖防寒，保持肢體功能位置。

4．4加強口腔、眼睛、皮膚及會陰的護理。用鹽水或中藥液清洗口腔。眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水濕紗布。

4．5保持床單清潔，定時為患者翻身拍背：尿失禁者給于留置導(dǎo)尿，定時進行膀胱沖洗和尿管護理。

4．6昏迷病人確保呼吸道通暢，防止舌根后墜阻塞呼吸道，盡量利用翻身、拍背、負壓吸引等，幫助病人排除氣管內(nèi)分泌物。

5　蒙醫(yī)辨證施護措施

5．1飲食護理

5．1．1給予清淡低脂低鹽易消化的食物，保持大便通暢，便秘者可用緩瀉劑或尼如哈療法，排便時避免屏氣用力。

5．1．2血協(xié)日熱盛、火薩時宜食清淡性涼飲食，如米粥及苦瓜、香蕉等新鮮瓜果；忌辛辣熱性食物，如烈酒、肉類、辣椒等。

5．1．3巴達干、協(xié)日烏蘇盛、水薩、土薩時宜食溫?zé)嶂嬍常缃獪?、黃酒等；忌生冷不易消化食物，如冷飲、生冷的肉類和其它食物等。

5．1．4赫依盛及赫依薩時宜食溫性、營養(yǎng)豐富油性食物，如奶油、紅棗、肉湯、黃酒等；忌辛涼、缺乏營養(yǎng)的浮輕食物，如紅茶、蕎麥面等。

5．1．5如有吞咽困難、嗆咳者給予糊狀流食或半流食小口慢食，必要時鼻飼進食。

5．2起居護理

5．2．1協(xié)助臥床病人定時翻身，主動和被動活動，注意全癱病人肢體功能位及皮膚護理。

5．2．2血協(xié)日熱盛、火薩時室溫宜涼爽，活動量不宜多；忌室內(nèi)炎熱、活動量過度、勞累、氣急上火等。

5．2．3巴達干、協(xié)日烏蘇盛、水薩、土薩時保證室內(nèi)溫度，增加衣被注意保溫，多活動，不宜久坐或久臥；忌濕冷如進冷水受涼風(fēng)等。

5．2．4赫依薩時宜增加衣被注意保溫，室內(nèi)宜溫暖、安靜，忌受風(fēng)著涼、激惹、聲光刺激，宜安靜休息，不宜多語多動。

5．3情志護理

5．3．1通過與病人溝通給予病人人文關(guān)懷和心理社會支持，消除其緊張、焦慮、恐懼情緒，保持精神愉快。

5．3．2提高戰(zhàn)勝疾病的信心，提高與醫(yī)護人員的配合。予安慰疏導(dǎo)，精神轉(zhuǎn)移法，如聽音樂、交談等分散其注意力以減輕其焦慮情緒。

5．3．3鼓勵病人談感受，傾聽他們的想法，給予安慰，正確對待疾病，使病人情緒穩(wěn)定，身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護理，以提高治療效果。

5．4用藥觀察及護理

5．4．1指導(dǎo)病人按醫(yī)囑準確按時按量服藥。蒙藥嘎日迪一13、珍寶丸為主方，珍寶丸中午服15粒，嘎日迪一13晚上臨睡前9粒。

5．4．2赫依型薩?。河弥鞣絼┩瑫r晚上用阿嘎如一35味3g單用或煎湯作引子送服具有鎮(zhèn)靜安神作用。

5．4．3希日型薩病：服用主方劑同時晚上用希日湯3g煎湯作引子送服，具有解表發(fā)汗作用。

5．4．4巴達干型薩?。褐委煼絼┓弥鞣絼┩瑫r晚上查干湯3g煎湯作引子送服，具有清熱解表作用。

5．4．5琪素型薩病：服用主方劑同時晚上用伊赫烏蘭一13味湯3g煎湯作引子送服，具有清熱涼血作用。

5．4．6希日烏素型薩?。悍弥鞣絼┩瑫r晚上壯龍一5味湯3g煎湯作引子送服，具有疏筋祛熱作用。另外，各型適當(dāng)服用通拉嘎一5味，每次3g溫開水送服，能清粕糟津，助消化作用。以上藥物總的具有活血化瘀，疏通脈絡(luò)，鎮(zhèn)靜安神，恢復(fù)血脈功能等作用。

6　健康指導(dǎo)

6．1介紹薩病的危險因素及預(yù)防知識。

6．2保持心情舒暢，避免急躁惱怒、情志過激而使疾病再度復(fù)發(fā)。

6．3生活起居有規(guī)律，避免過勞，適當(dāng)休息。隨天氣變化增減衣被，注意保暖。

6．4飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過飽，禁食辛辣、刺激之品，戒煙酒。

6．5指導(dǎo)病人進行功能鍛煉的時機、量及鍛煉方法，讓病人主動參與康復(fù)訓(xùn)練，促進血液循環(huán)。

6．6養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣以保持大便通暢，避免用力過度，以免再發(fā)薩病。經(jīng)常食用含纖維素多的新鮮蔬菜、水果，以潤腸通便。

7　出院指導(dǎo)

7．1積極治療原發(fā)病，按時服藥，注意血壓的變化。在天氣變化劇烈寒冷時，要注意保暖，預(yù)防血壓波動發(fā)生意外。

7．2保持大便通暢的重要性，指導(dǎo)家屬在病情允許的情況下囑病人多運動，加強腹部按摩、保持排便規(guī)律，多吃水果蔬菜富含維生素的食物。

7．3保持床鋪平整、清潔、干燥、勤洗勤換，每隔兩小時翻身一次，對于長期受壓的部位加強按摩或熱敷促進血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

7．4加強康復(fù)期的訓(xùn)練，病情穩(wěn)定后，應(yīng)加強癱瘓肢體的功能鍛煉。首先從臥床期向坐位期過渡，繼而離床訓(xùn)練，并進行日常生活能力訓(xùn)練，針對病人具體情況，給予理療、心理治療、OT和PT、傳統(tǒng)蒙醫(yī)針灸、按摩、等綜合治療。

7．5對于語言障礙的病人加強語言的恢復(fù)訓(xùn)練。對待失語病人要有耐心和信心，從簡單的詞句到復(fù)雜的句子，短文等，在談話中要抓住病人想說的時候與之對話，引起他的興趣。這樣才能達到理想的目的。

7．6加強飲食的指導(dǎo)和保證充足的睡眠和休息，注意情緒變化，關(guān)心開導(dǎo)病人，保持信心樂觀態(tài)度，定期到醫(yī)院檢查，使血糖、血壓、血脂控制在正常的范圍內(nèi)。

第5篇：智慧醫(yī)療護理范文

[關(guān)鍵詞] 甲氨蝶呤;異位妊娠;護理

[中圖分類號] R714.22 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)05(c)-103-02

異位妊娠是指孕卵在宮腔以外發(fā)育著床,俗稱宮外孕,是引起婦科急腹癥的常見原因。隨著引起異位妊娠的病因的增多,異位妊娠的發(fā)病率不斷上升,但是高度敏感放射免疫測定血HCG及超聲檢查的廣泛應(yīng)用,近80%的異位妊娠早期診斷率已顯著提高[1]。對于年輕、未生育、懼怕手術(shù)而又有適應(yīng)證的患者,藥物保守療法是一種有效的治療手段[2]。目前,臨床上使用最多的藥物是甲氨蝶呤(MTX)。本科2008年12月～2009年12月共收治行MTX保守治療的異位妊娠患者49例,現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年12月～2009年12月本科共收治入院行MTX保守治療的異位妊娠患者49例。年齡21～35歲,孕次1～5次,停經(jīng)天數(shù)36～60 d;B型超聲示:包塊直徑0.5～4.0 cm,用藥前血β-HCG為42.6～2 000.0 U/L。

1.2 方法

1.2.1 MTX為抗代謝類化療藥,能抑制二氫葉酸還原酶的作用,干擾細胞DNA的合成,從而抑制滋養(yǎng)細胞增生,破壞絨毛,使胚胎組織壞死、脫落、吸收[3]。

1.2.2 應(yīng)用MTX 1 mg/kg深部肌內(nèi)(分兩側(cè)臀部)注射。在治療第4天和第7天監(jiān)測血清β-HCG 1次,若血清β-HCG下降不滿意,1周后重復(fù)注射1次。治療過程中如出現(xiàn)包塊進行性增大或有腹腔內(nèi)出血表現(xiàn),以及2次注射后血清β-HCG仍下降不滿意,則行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

本組MTX單次注射治愈27例,血清β-HCG降至正常時間為7～36 d;重復(fù)注射MTX 9例;13例患者手術(shù)治療,成功率為73%。

3 討論

3.1 一般護理

異位妊娠患者入院以后,護士應(yīng)該主動、熱情的接待,詳細介紹病區(qū)的環(huán)境,介紹患者的管床醫(yī)生以及責(zé)任護士,讓患者產(chǎn)生一種安全感以及歸屬感;其次要合理地安排患者的病室。要尊重患者的選擇,可以將同一個病種或者同一個年齡段的患者安排進同一個病室,可以使她們快速地進入患者的角色;讓治療成功的患者或者同齡的患者給予鼓勵以及關(guān)心,能從正面影響異位妊娠患者的心理活動。

3.2 ?？谱o理

經(jīng)常巡視患者,觀察早期癥狀及腹部情況,密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化,注意患者的精神狀態(tài)。重視患者主訴,嚴密觀察患者有無腹痛,如腹痛的性質(zhì)、部位、程度、時間;用藥后最初3 d出現(xiàn)輕微的下腹墜脹痛,可能和MTX滋養(yǎng)層細胞壞死、溶解,并與輸卵管管壁發(fā)生剝離,輸卵管妊娠流產(chǎn)物至腹腔刺激腹膜有關(guān)。如腹痛劇烈伴墜脹、腹部壓痛、腹部反跳痛、腹肌緊張、移動性濁音及早期休克癥狀,提示破裂,應(yīng)立即搶救。

3.3 用藥護理

3.3.1 向患者及家屬介紹治療計劃,包括用藥的目的、方法、副作用等,使患者消除恐懼心理,同時配合行相關(guān)輔助檢查:血、尿常規(guī),血清β-HCG,肝、腎功能,B型超聲等,以了解患者能否耐受化療。

3.3.2 由于MTX的劑量是根據(jù)患者公斤體重計算的,因此,用藥前連續(xù)3 d準確測量患者身高、體重,提供數(shù)據(jù)給醫(yī)生以便精確計算用藥劑量,測量前囑患者排空大、小便。

3.3.3 嚴格遵醫(yī)囑準確用藥。MTX是一種粉針劑,用注射用水5 ml稀釋時注意要充分溶解后,吸盡藥量,以保證劑量的準確。藥物現(xiàn)用現(xiàn)配,注射過程中密切觀察患者病情變化情況,及時詢問患者感受,注意觀察陰道流血及陰道排出物情況。

3.3.4 用藥后要復(fù)查,了解有無肝損害和骨髓抑制。同時護士要囑患者保持口腔清潔、多飲水、進食后用0.9%氯化鈉溶液漱口。

3.4 心理護理

異位妊娠患者由于對疾病的認識不足,對治療情況不了解,且異位妊娠隨時有破裂的可能,特別是未孕、未育患者,擔(dān)憂手術(shù)后不能生育,往往產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等心理。因此,在工作中護士要首先以親切的態(tài)度、和藹的語言取得患者及家屬的信任,并且建立良好的護患關(guān)系,耐心細致的向患者講解有關(guān)知識、治療方法及治愈成功的患者等,要告訴患者,用此種方法能使異位妊娠組織完全溶解,無管壁損傷,避免了因手術(shù)造成的瘢痕及周圍組織的黏連、保留了生育功能。使患者情緒盡快穩(wěn)定、安心,處在最佳心理狀態(tài)接受治療與護理,盡快康復(fù)[4]。同時告訴接受此項保守療法的患者,必需在思想上做好手術(shù)治療的心理準備。在整個治療過程中要理解、同情患者,對于患者提出的問題耐心地給予解答,消除其顧慮,使其積極配合治療和護理。

3.5 生活護理

治療期間應(yīng)臥床休息,避免突然變換、腹部按壓、熱敷以及咳嗽、打噴嚏、大笑、用力排便等所有可能引起腹壓增高的動作。MTX具有腎毒性,因此,注射后囑患者多飲水,每天飲水1 000～2 000 ml,禁食酸性食物,禁飲酒,以減輕藥物的副作用。飲食上應(yīng)多食動物肝臟、魚類、肉類、豆類等高營養(yǎng),高維生素的食物,多食蔬菜,保持大便通暢,防止便秘和腹脹。注意保持會陰清潔,陰道流血期間勤換會陰墊,以防上行感染。

3.6 注意觀察MTX的毒性反應(yīng)

雖然筆者在臨床上觀察MTX無明顯毒性反應(yīng),但MTX為抗腫瘤藥物,有一定的副作用:①胃腸道反應(yīng),包括口腔炎、口唇潰瘍、咽喉炎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血;②肝功能損害;③骨髓抑制,主要引起白細胞和血小板減少。所以,用藥前應(yīng)常規(guī)檢查血常規(guī)及肝功能,用藥時護士抽取藥物劑量一定要準確,且注射藥物給予深部肌內(nèi)注射,兩側(cè)臀部交替注射,防止發(fā)生硬結(jié)和局部壞死[5]。治療期間出現(xiàn)惡心、胃部不適13例,出現(xiàn)腹痛者9例,停藥后癥狀均自行消失。

3.7 出院指導(dǎo)

注意休息、避免劇烈運動。注意會衛(wèi)生,禁性生活1個月,再次妊娠宜在半年后;對血HCG未降至正常者,囑其每周來院抽血測HCG 1次,直至正常。每月門診復(fù)查1次,以了解包塊和游離液吸收情況;對有生育要求的患者,用藥3～4個月后行輸卵管碘油造影,以了解輸卵管通暢情況。加強營養(yǎng),給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

4 小結(jié)

MTX為一種對滋養(yǎng)細胞腫瘤高度敏感的化療藥物,可抑制滋養(yǎng)細胞的增生,破壞絨毛,使胚胎組織壞死、脫落、吸收。因藥物治療方法簡單、方便,且對患者損傷小,同時能夠保留輸卵管及生育功能,故深受廣大有生育要求婦女的歡迎。在治療過程中應(yīng)嚴格掌握用藥指征和用藥方法[6],積極配合醫(yī)生密切觀察病情、嚴密監(jiān)測血壓、血清β-HCG、超聲監(jiān)測包塊變化等,給予正確的用藥護理和心理護理,及時處理不良反應(yīng)。

[參考文獻]

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第6篇：智慧醫(yī)療護理范文

【關(guān)鍵詞】 頸椎病 中醫(yī) 護理 治療

頸椎病屬于祖國醫(yī)學(xué)痹證范疇， 是一種常見病、多發(fā)病，特別是長期處于“低頭型”工作的人群以及肌體抵抗力下降，骨質(zhì)疏松的中老年人來說， 極易造成頸椎慢性勞損， 使患者出現(xiàn)頭昏， 頭痛， 頸部活動困難等一系列癥狀[1]。中醫(yī)中藥治療優(yōu)于西醫(yī)西藥治療， 同時配合完善的護理是保證療效的一個重要方面。本文就頸椎病采用針灸、按摩、牽引和中藥等方法治療頸椎病160例， 并積極配合一套完整的護理措施， 取得滿意療效， 現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 本組160例， 男68例， 女92例， 年齡42-72歲， 平均年齡56. 3歲， 病程6-8個月。主要癥狀: 頭、頸、肩、背以及上肢等部位的頑固性定位疼痛、腫脹和麻木， 當(dāng)睡眠或低頭、抬頭過久， 或頸部轉(zhuǎn)動度大時頭目眩暈， 耳鳴眼花， 記憶力減退。本組患者均經(jīng)X線攝片、CT檢查證實為中重度頸椎增生。

1.2 治療方法

1.2.1 針灸 取穴風(fēng)池、天樞、頸部夾脊、肩俞、曲池、外關(guān)、合谷、后溪， 均取患側(cè)， 平補平瀉手法， 可配合艾灸， 每次30 min， 每日1 次， 8-10 次為1個療程。

1.2.2 按摩 患者取坐位， 用拇指于風(fēng)府、風(fēng)池、天宗、曲池、中渚等穴及頸肩部壓痛點、硬結(jié)、條索狀物等處輕柔的按、揉，采用一指禪推法， 以疏通經(jīng)絡(luò)繼而以推、拿、滾法作用于頸肩部、背及上肢的經(jīng)筋。

1.2.3牽引法[2] 牽引姿勢以頭部略向前傾為宜，牽引重量為2-5 kg， 每次牽引時間約30min， 每日1-2次， 枕頜牽引可以緩解肌肉痙攣， 擴大椎間隙， 流暢氣血， 緩解癥狀， 且少有不適。牽引重量的大小、時間的長短等， 可以根據(jù)患者的反應(yīng)而靈活掌握。

1.2.4 藥物治療 治療原則為補益肝腎、祛風(fēng)散寒、活血止痛， 常用藥物為頸痛靈、筋骨痛消丸、頸復(fù)康及靜滴血塞通注射液或丹參注射液， 10 d為1個療程。中藥離子導(dǎo)入: 威靈仙6 g 、川烏、草烏各30 g 、細辛、羌活、川芎、穿山甲、乳香、沒藥、葛根各10 g、上藥加水1 500 ml， 水煎1 h取汁500 ml， 將樟腦、冰片各5 g 溶于水中備用。將離子導(dǎo)入電熱板放入其中，浸泡5min 后取出， 放于頸部或頸肩處， 導(dǎo)入脈沖電流， 強度以患者感到微麻能耐受為度。

1.3 療效判定[3] ①臨床治愈: 主要癥狀與陽性體征消失，頸椎X 線片示生理彎曲或成角恢復(fù)正常， 恢復(fù)原工作， 半年內(nèi)無復(fù)發(fā)。②顯效: 主要癥狀與陽性體征基本消失， 頸椎X線片示生理彎曲或成角有明顯改善， 能堅持原工作。③有效:主要癥狀消失， 陽性體征及頸椎X 線片示生理彎曲或成角無明顯改善。④無效: 主要癥狀體征及頸椎X 線片示生理彎曲或成角均無改善。

2 護理

2.1 加強生活護理 安排病人住向陽房間， 經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新、溫暖、溫濕度適宜， 注意防寒保暖， 防止感受風(fēng)邪加重病情。保持正確的睡眠姿勢對頸椎病的康復(fù)至關(guān)重要， 一般以低枕睡眠、仰臥位為最佳， 俯臥位不可取， 頸椎后緣增生明顯者， 枕頭可相應(yīng)偏高; 黃韌帶肥厚、鈣化者應(yīng)偏低，頸椎生理曲度變直者可在頸下墊一小枕。

睡眠形態(tài)紊亂者，盡量給患者創(chuàng)造一個安靜舒適的睡眠環(huán)境， 失眠者可適當(dāng)口服安眠藥。此外， 尚應(yīng)加強皮膚護理。

2.2 心理護理[4] 頸椎病屬于心身疾病范疇， 病程長， 反復(fù)難愈， 如對本病認識不夠， 易產(chǎn)生情緒低落、抑郁、緊張、焦慮等。為患者創(chuàng)造安靜舒適的住院環(huán)境， 消除患者的緊張不安心理。頸椎病患者一般喜暖怕涼， 故安排床位時， 一般避開門窗， 防止風(fēng)寒， 必要時增加被褥以防止受涼; 對于行動困難的患者， 護理人員要主動幫助患者解決行動困難， 做好生活護理。同時應(yīng)向患者主動介紹適合患者的電動牽引機、頸椎吊帶牽引、推拿、針灸等治療效果及注意事項， 向患者講明疾病與心理情志的關(guān)系， 鼓勵患者怡情悅志， 安心養(yǎng)病。

2.3飲食護理 本病患者多為中老年， 身體虛弱， 故飲食上盡量選擇與治療相協(xié)調(diào)的食物， 忌生冷、寒咸。老年患者多脾胃弱， 食少則正氣不足， 飲食無度又可增加脾胃負擔(dān)， 使脾胃生化不及而食滯內(nèi)停。故我們要求患者應(yīng)進易消化、富營養(yǎng)的食品， 囑患者勿過食肥甘厚味， 少飲酒， 多飲水， 多食蔬菜水果以增加腸蠕動， 防止便秘。

2.4防止并發(fā)癥的發(fā)生 及時觀察病情變化， 注意各種并發(fā)癥的發(fā)生， 若出現(xiàn)眩暈、肢體麻木、視物不清、心律失常等癥狀， 應(yīng)積極搶救。①觀察牽引治療效果。牽引多采用枕頜帶牽引法， 根據(jù)病情輕重采取坐式牽引或臥式牽引， 牽引重量從3 kg 開始， 逐漸增加重量， 以能耐受為度， 最大牽引重量可達10 kg。牽引過程中如出現(xiàn)頭暈、惡心可減輕重量， 如不緩解或癥狀加重， 應(yīng)暫停牽引。②頸部推拿時， 要根據(jù)不同的證型選擇不同的手法， 多次推拿效果不好者不宜繼續(xù)推拿。③由于患者常有手臂放射性疼痛， 盡量選擇健側(cè)手臂輸液， 輸液時滴速不宜過快， 以60 滴/ min 左右為宜， 并注意保暖， 可在患側(cè)手臂下墊小枕或暖水袋， 以減輕疼痛。④注意病人安全， 防止意外受傷。下肢乏力， 行走困難者， 以及眩暈嚴重時， 應(yīng)有人陪護， 病人入廁時應(yīng)扶持， 防止摔傷。⑤為預(yù)防肌肉萎縮，應(yīng)指導(dǎo)病人進行合理的體能鍛煉， 加強營養(yǎng)， 以補益氣血， 滋養(yǎng)筋骨。

2.5 康復(fù)出院指導(dǎo)[5-6] ①勿用頸部扛抬重物， 直接壓力最易發(fā)生頸椎骨質(zhì)增生。②保持頸部良好姿勢， 避免長時間伏案書寫或低頭看書， 應(yīng)及時改變頭頸， 并朝相反方向活動頸部。工作中應(yīng)定時遠視前方， 1次/30min， 每次1-2 min，對于桌椅叨炔恍髡? 應(yīng)改變桌高或椅高， 使之比例協(xié)調(diào)，減輕頸部勞損。③指導(dǎo)睡眠方法， 使頸椎在休息狀態(tài)下維持正常生理曲度， 應(yīng)選用較軟的圓枕， 寬度應(yīng)超過肩寬10-20cm， 高度以壓縮后10-15cm為宜。睡枕的位置應(yīng)放在枕后方， 用以襯托頸生理前曲度， 不要放在頭枕部， 使頸生理曲度改變。④注意勞逸結(jié)合， 適當(dāng)?shù)捏w能鍛煉。⑤積極預(yù)防和治療咽喉炎或上呼吸道感染， 因為上述疾病也是頸椎病發(fā)病的誘因之一。⑥病人出院后應(yīng)定期復(fù)查。

3 結(jié)果

治愈74例， 顯效64例， 有效12例， 無效10例， 總有效率93. 8%。

4 討論

采用水煎劑， 進行離子導(dǎo)入， 并結(jié)合按摩、牽引的療法， 擴大椎間隙， 使頸椎恢復(fù)正常生理曲度， 緩解對神經(jīng)根的壓迫， 消除腫脹， 分離粘連，解除肌肉和血管的痙攣， 改善血液循環(huán)， 增強局部血液供應(yīng)，使病變組織修復(fù)， 是治療頸椎病較為理想的方法。頸椎病不易根治， 隨時都可能因動作過猛、用力過度造成損傷或鍛煉方法不當(dāng)而復(fù)發(fā)， 在治療過程中， 密切配合中醫(yī)護理措施， 針對患者出現(xiàn)的護理問題進行護理， 重視心理護理與功能鍛煉在治療中的作用， 并做好健康教育， 以提高患者的生活質(zhì)量， 提高治愈率， 減少復(fù)發(fā)率。

參 考 文 獻

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第7篇：智慧醫(yī)療護理范文

關(guān)鍵詞：普外科；重癥胰腺炎；手術(shù)治療；臨床護理；探究分析

胰腺炎屬于普外科常見病癥之一，是由多種原因引起的胰腺組織受損，致使胰腺功能喪失的腹部疾病[1]。而尤其是重癥胰腺炎，它起病急、病情進展快，極易引起臟器功能衰竭，致殘率與致死率極高。目前臨床治療重癥胰腺炎，主要采取手術(shù)治療，并配以有效的護理，一般可以顯著提高臨床療效，確?；颊呱踩玔2]。本組探究則通過選取自2010年7月至2012年8月在我院接受手術(shù)治療的重癥胰腺炎患者，對其采取對照護理的方法，以此評價針對性護理的臨床價值。回顧相關(guān)資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取90例重癥胰腺炎患者，其中男性62例，女性28例，年齡32-69歲，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的重癥胰腺炎的臨床診斷標準，進行APACHE Ⅱ-評分，均>8分。統(tǒng)計患者發(fā)病誘因，其中41例暴飲暴食患者，32例膽源性患者，12例高脂血癥患者，5例酗酒患者。排除嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙、惡性腫瘤、精神疾病、手術(shù)禁忌癥等患者，事先告知所有患者本次探究的方法與目的，征得其同意后，采取隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組患者45例，比較兩組患者年齡、性別、病情緩急無顯著差異，具有可比性。

1.2方法 治療方法：本組90例患者，均行外科手術(shù)治療，采取胰腺被膜廣泛切開術(shù)，并充分清理患者胰腺內(nèi)的壞死組織，將切除后的組織進行病理檢查，之后進行反復(fù)沖洗，并采取多管引流，根據(jù)胰床與腹腔內(nèi)積液的程度合理設(shè)定引流時間，以此確保手術(shù)效果。護理方法：在治療期間，兩組患者采取對照護理，其中對照組患者采取常規(guī)護理，術(shù)前進行臨床宣教，術(shù)中進行手術(shù)配合護理，術(shù)后進行營養(yǎng)護理、用藥護理、和健康護理，而觀察組患者，術(shù)前進行臨床宣教與心理護理，術(shù)中積極預(yù)防大出血和其他并發(fā)癥，做好預(yù)見性護理，術(shù)后細化常規(guī)護理的流程，進行病房護理、營養(yǎng)支持、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測、健康指導(dǎo)與康復(fù)訓(xùn)練護理，并在全程結(jié)合心理引導(dǎo)理念，來提高護理質(zhì)量[3]。觀察評價方法：首先統(tǒng)計所有患者術(shù)后切口一期愈合率，并根據(jù)以下標準判斷手術(shù)療效，臨床癥狀消失，胰腺內(nèi)炎癥組織完全清除，術(shù)后一期愈合為顯效；臨床癥狀部分消失，胰腺內(nèi)無炎癥組織遺留，術(shù)后一期愈合為有效；臨床癥狀部分消失，但胰腺內(nèi)炎癥組織殘留，術(shù)后愈合效率較差或因治療效果不佳死亡為無效，臨床有效率為顯效與有效。之后采取自制問卷調(diào)查患者護理滿意度，分為滿意、一般和不滿意三個級別，其中護理滿意度為滿意與一般。統(tǒng)計學(xué)方法：采取SPSS10.3統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，P

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均有效完成，采取對照護理后，對各項觀察指標進行比較分析。其中觀察組41例患者切口一期愈合，而對照組35例患者一期愈合，觀察組顯著優(yōu)于對照組，P

3 討論

重癥胰腺炎是腹部急癥之一，一般具有發(fā)病急、惡化快的特點，因此如果不采取有效的治療手段，患者會因為并發(fā)臟器功能衰竭而面臨死亡的危險。就有關(guān)資料來看，目前首選治療方法要以外科手術(shù)治療為佳，它通過切除胰腺壞死組織，從源頭上予以根治，因此具有極高的臨床效果。但是如果護理質(zhì)量不高，就會影響預(yù)后效果，甚至?xí)谛g(shù)中引發(fā)大出血、急性臟器衰竭等問題。因此在提高臨床護理質(zhì)量也是治療重癥胰腺炎的關(guān)鍵。本組探究則是基于這個目的，對在我院進行手術(shù)治療的重癥胰腺炎患者進行了對照探究，發(fā)現(xiàn)針對性護理具有極高的臨床價值。筆者則結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，對本次探究進行如下總結(jié)。

在本組探究中，觀察組患者所采取的針對性護理，是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，而且已經(jīng)進行多次臨床實踐，其安全性與實用性極高。筆者通過分析觀察組臨床護理資料發(fā)現(xiàn)，該護理模式主要通過以下幾點發(fā)揮作用：首先是心理護理，在針對性護理中，心理護理是貫穿整個治療過程的，在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后，都會進行心理護理，以此安撫患者焦躁的心情，確保手術(shù)安全性與預(yù)后效率；其次是細化了基礎(chǔ)護理流程，加入了病情監(jiān)測、引流管護理等過程，確?；颊咝g(shù)后可以得到充分監(jiān)護；最后是加強了健康指導(dǎo)與康復(fù)訓(xùn)練護理，以此提高患者對該病的認識度，幫助患者在出院后的日常生活中，建立合理的生活習(xí)慣。而且根據(jù)探究結(jié)果顯示，觀察組患者各項觀察指標均顯著優(yōu)于對照組，因此具有顯著的臨床價值，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]甘愛華，鄧小華.113例重癥胰腺炎術(shù)后護理體會[J].醫(yī)學(xué)信息.2010，（09）：2480.

第8篇：智慧醫(yī)療護理范文

方法：回顧性分析我院收治的100例呼吸道異物患者的臨床資料。

結(jié)果：100例患者中，異物部位以支氣管、氣管居多98例（98%），其余2例位于聲門（2%）；異物種類共3大類，其中最為常見的為植物性異物91例（91%），金屬類異物5例（5%），塑料類異物4例（4%）；所有患者選擇適宜的手術(shù)方法治療后，并未發(fā)現(xiàn)死亡病例，痊愈出院96例（96%），其余4例轉(zhuǎn)移至其他醫(yī)院就診。

結(jié)論：及早診斷，明確呼吸道異物部位及種類，制定有效的手術(shù)治療方案，選擇合適的手術(shù)時機是臨床處理呼吸道異物的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：呼吸道 異物 診斷 治療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0139-01

呼吸道異物是臨床呼吸內(nèi)科較為常見的一種危急癥，若未及時處理或者處理不當(dāng)，會延誤病情使其進一步惡化，嚴重的話可能會誘發(fā)心、肺等重要并發(fā)癥甚至導(dǎo)致死亡[1]。為進一步提高臨床診治水平，本文對我院收治的100例呼吸道異物患者的臨床診斷以及治療情況進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機選取我院在2011年1月-2013年9月收治的100例呼吸道異物患者為研究對象，其中男65例，女35例；年齡介于6個月-65歲之間，其中3歲以內(nèi)患兒居多85例，3歲以上患者15例；發(fā)病至住院就診時間介于30min-3個月。存在異物吸入史者95例，病史不詳者5例。

1.2 診斷方法。仔細詢問患者病史，結(jié)合患者的臨床癥狀，表現(xiàn)出咳嗽、嗆咳，并伴有發(fā)熱、喘憋癥狀，經(jīng)肺部聽診可聞及兩肺呼吸音不對稱，且患側(cè)呼吸音減低。經(jīng)X線影像學(xué)輔助檢查，其中檢查顯示支氣管異物征象陽性者97例，其余3例顯示陰性，對于X線未顯示呼吸道異物，但高度懷疑患者應(yīng)進一步進行纖支鏡檢查確診。

1.3 異物部位及種類。①異物部位：主要以支氣管、氣管居多98例（98%），其中單側(cè)支氣管異物93例（左側(cè)41例，右側(cè)52例），雙側(cè)支氣管異物1例，單側(cè)多發(fā)異物1例；氣管異物5例，聲門異物2例。②異物種類：共3大類，最為常見的為花生、豆類及瓜子等植物性異物91例（91%），金屬類異物5例（5%），塑料類異物4例（4%）。

1.4 治療方法。100例患者中有21例患者表現(xiàn)出明顯的急性呼吸窘迫缺氧，入院后立即進行手術(shù)治療，其余患者給予抗炎治療，并密切監(jiān)測患者的呼吸變化。支氣管異物93例患者中，經(jīng)支氣管鏡下取出72例，直接經(jīng)喉鏡下取出17例，支氣管鏡下部分取出3例，支氣管基底支未取出1例。5例氣管異物患者，4例直接由喉鏡下取出，1例經(jīng)支氣管鏡取出。2例聲門異物患者均直接從喉鏡下取出。

2 結(jié)果

所有患者選擇適宜的手術(shù)方法治療后，并未發(fā)現(xiàn)死亡病例，痊愈出院96例（96%），其余4例轉(zhuǎn)移至其他醫(yī)院就診，如表1所示。

3 討論

3.1 呼吸道異物診斷要點。大多數(shù)呼吸道異物的臨床診斷較容易確診，通過典型的異物吸入史以及臨床癥狀即可確診，但由于有時候兒童并未在家長看護下，和其他兒童打鬧情況誤吸則不能明確病史。本組中有5例患兒由于病史不詳，以肺不張以及支氣管炎而就診，但這些患兒出現(xiàn)反復(fù)肺部感染，且經(jīng)抗感染治療并無明顯效果，應(yīng)懷疑可能為呼吸道異物，此時應(yīng)借助支氣管鏡影像檢查進行確診。

3.2 手術(shù)時機。呼吸道異物往往病情危重，極易導(dǎo)致窒息、死亡，應(yīng)盡快明確診斷，在身體狀況良好的情況下應(yīng)盡早進行手術(shù)，尤其是活動性異物。本組有21例患者由于急性呼吸梗阻而發(fā)生缺氧，入院后并沒有按照常規(guī)手術(shù)流程，立即進行手術(shù)，從聲門處取出瓜子，并經(jīng)過心肺復(fù)蘇搶救成功。對于合并有肺氣腫、肺部感染及肺不張患者應(yīng)進行抗感染、糾正水、電解質(zhì)紊亂等對癥處理，待病情穩(wěn)定后再盡快取出異物。對于一些具有心衰、高熱癥狀患者，應(yīng)糾正心衰，待體溫下降到37.5℃以內(nèi)時進行手術(shù)。

3.3 手術(shù)方法。目前臨床取出呼吸道異物的方法主要包括直接在喉鏡下取出、支氣管鏡取出以及支氣管切開、開胸等手段，目前臨床上較為常用的是直接喉鏡取出以及支氣管鏡取出。據(jù)相關(guān)文獻報道[2]，直接喉鏡下取出的成功率在60%-90%左右，本組2例聲門異物患者直接經(jīng)喉鏡下取出，成功率達到100%。直接喉鏡下取出異物應(yīng)注意以下幾點：①在全麻條件下進行，指導(dǎo)患者正確的。②保證聲門、支氣管腔、氣管以及喉鏡保持在同一軸面。支氣管鏡下取出異物是臨床較為常用的手段，當(dāng)支氣管進入氣管腔內(nèi)觀察到異物后，應(yīng)注意支氣管鏡前端與異物保持一定距離。通常支氣管鏡下可通過兩種方式取出異物：①將異物鉗嘴閉合沿鏡管繼續(xù)下移直到接觸到異物，再夾持異物取出，該種方式適用于較大異物。②異物鉗出鏡后，保持鉗嘴張開夾持異物，一起向上提拉直到支氣管鏡前端固定，一起和支氣管鏡推出支氣管腔。

3.4 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防?；颊咝g(shù)后極易并發(fā)肺部感染、肺不張、肺氣腫等并發(fā)癥，在取出異物后應(yīng)及早采取抗感染治療，以防術(shù)后發(fā)生喉水腫，術(shù)后應(yīng)在患者聲帶表面給予5mg地塞米松靜脈推注，并噴灑5mg地塞米松。本組患者術(shù)后并無死亡，且未發(fā)生喉水腫行氣管切開手術(shù)。

綜上所述，及早診斷，明確呼吸道異物部位及種類，制定有效的手術(shù)治療方案，選擇合適的手術(shù)時機是臨床處理呼吸道異物的關(guān)鍵。我們應(yīng)加強對成年人及父母的安全教育，尤其應(yīng)注意對于弱智兒童、多動兒童以及聽覺、視覺異常等具有易感因素兒童應(yīng)加強看護，有效預(yù)防呼吸道異物的發(fā)生。

參考文獻

[1] 馮長國.氣管支氣管異物1742 例臨床分析[J].中外婦兒健康：學(xué)術(shù)版，2011，19（6）：186-187

第9篇：智慧醫(yī)療護理范文

【關(guān)鍵詞】 骨轉(zhuǎn)移瘤 放射治療 疼痛

骨是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的常見部位，據(jù)統(tǒng)計骨轉(zhuǎn)移瘤是原發(fā)性惡性腫瘤的35-40倍。骨轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生率為30%-85%不等[1]，僅次于肺和肝列第三位[2]。骨轉(zhuǎn)移瘤大多以溶骨性破壞為主，患者表現(xiàn)為骨痛，高鈣血癥，甚至發(fā)生脊髓壓縮及病理性骨折，給患者帶來很大的痛苦。采用鈷60外放射治療止痛效果好，且無明顯不良反應(yīng)[3]，達到緩解疼痛，提高患者活動能力，改善生活質(zhì)量，延長生存期的作用?，F(xiàn)談?wù)勎以鹤?006年以來收治的骨轉(zhuǎn)移瘤患者的幾點體會：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2006年至2010年共收治23例骨轉(zhuǎn)移瘤患者，其中男15例，女8例，男女之比為15:8，年齡在30歲-84歲之間，平均年齡56.6歲。原發(fā)灶類型：食道癌3例，肺癌12例，膀胱癌1例，直腸癌1例，肝癌1例，乳癌1例，胃癌1例，惡性黑色素瘤1例，未明原發(fā)灶者2例。骨轉(zhuǎn)移灶的分布為：脊椎，肋骨，髖骨，肩胛骨等。均經(jīng)X線攝片、ECT、CT或MRI掃描診斷證實。放療前卡氏評分40-70分，病灶均為中重度疼痛，極大多數(shù)患者使用過止痛劑，但收效甚微。

1.2治療方法

本組病例采用鈷60外放射治療。在模擬定位機下根據(jù)骨痛最嚴重處和影象檢查資料確定局部照射野，野面積在5cm*5cm—10cm*10cm之間。常規(guī)照射，每次2GY，每周5次，總量40GY。

1.3疼痛程度

按WHO疼痛分級法分4度：0度 無疼痛；1度 雖有疼痛，但可忍受，能正常生活，睡眠不受影響；2度 疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求服用鎮(zhèn)痛藥；3度 疼痛劇烈，難以忍受，睡眠嚴重干擾，需要強鎮(zhèn)痛藥。由于0度和1度疼痛患者多數(shù)能耐受，故在收治的23例骨轉(zhuǎn)移瘤患者中，2度疼痛患者9人，3度疼痛患者14人。

1.4療效評定

根據(jù)癌性疼痛處理評估標準。疼痛緩解度按5級記錄

完全緩解（CR）：疼痛完全消失，不需要服用止痛藥。

部分緩解（PR）：疼痛有所減輕，偶爾服用止痛藥 。

未緩解（SD）：疼痛癥狀基本未減輕。

CR+PR為有效率。

1.5生活質(zhì)量 經(jīng)過精心的治療和護理，大多數(shù)患者疼痛減輕，食欲增進，睡眠質(zhì)量提高，重新燃起對生活的信心。

1.6毒副反應(yīng) 主要是近期反應(yīng)，與照射部位關(guān)系密切。大部分的放療反應(yīng)，發(fā)生在照射椎體病變時。照射頸椎時，可引起咽喉部疼痛；照射胸椎會有進食梗阻、惡心嘔吐、放射性食道炎胃炎等癥，照射腰骶椎體時，引起腹瀉，墜脹等反應(yīng)；照射病變肋骨時，出現(xiàn)咳嗽。10例患者在照射第8-10天時，因放射線致腫瘤組織及周圍軟組織腫脹出現(xiàn)疼痛加劇。此外還有皮膚反應(yīng)、骨髓抑制等等。

2 護理

2.1 心理護理 骨轉(zhuǎn)移瘤患者大多是惡性腫瘤晚期的并發(fā)癥之一，患者對治療和護理失去了信心，加上疾病本身所帶來的劇烈疼痛，患者常常覺得生不如死，主觀上存在悲觀、恐懼、絕望等消極情緒。責(zé)任護士在工作中，應(yīng)態(tài)度和藹，語言親切地對準備接受治療的患者進行宣教?；颊吆图覍偃鄙俜派渲委煹南嚓P(guān)知識，容易對治療效果產(chǎn)生疑疑慮。護理人員應(yīng)用通俗易懂地語言講清鈷60放射治療的優(yōu)點、作用機理、止痛效果、維持時間、治療中的注意事項以及相關(guān)費用等，讓患者和家屬做好各種準備，簽定知情同意書。同時，向患者介紹治療成功的病例，盡可能安排患者與成功止痛者進行面對面的交流，提供心理支持，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，調(diào)動其主觀能動性，解除疑慮。積極配合治療和護理。如果條件允許，每天抽出15-30分陪伴患者，以聊天等方式全方位向患者講解有關(guān)腫瘤的知識，告知患者當(dāng)今醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，越來越多的腫瘤治療新技術(shù)新方法投入臨床使用，即使晚期腫瘤患者也能獲得更長的生存期和更高的生活質(zhì)量。

2.2 骨痛的護理

密切觀察并記錄骨痛開始緩解、緩解持續(xù)、消失和復(fù)發(fā)的時間。由于骨轉(zhuǎn)移瘤患者極易發(fā)生病理性骨折，矚患者走路時謹慎，防摔倒或被撞倒，避免穿拖鞋或滑底鞋。改變時動作要緩慢，不可用力提物或高舉物品，病變部位盡量少承重或不承重。不要去人多的公共場所。臥床病人翻身時，囑其利用身體其他部位的力量，護理人員從旁協(xié)助。禁忌盲目拖拉拽，導(dǎo)致骨折。護士還必須掌握患者疼痛的規(guī)律、止疼藥的使用和三階梯癌痛治療的方法。提醒患者按時服用，還可實施一些非藥物治療鎮(zhèn)痛的方法，舒緩情緒。如分散、轉(zhuǎn)移注意力；放松療法，聽音樂等。

2.3 照射野的皮膚護理

準備接受放療的患者，須在前一天沐浴更衣，穿舒適寬大全棉的對襟衫，最好無領(lǐng)子，保持照射部位的清潔干燥，局部無破損，避免摩擦。醫(yī)生根據(jù)相關(guān)影象資料模擬定位時，用一種特殊藥水在體表劃線，護士須向患者宣教這個標記的重要性，并保持至療程結(jié)束。整個放療期間不可淋浴，照射野皮膚避免針灸等治療，局部禁止搓洗涂抹碘酊等消毒劑，不可使用堿性肥皂、粘貼膠布等。出現(xiàn)癢感時用手輕輕按壓或撫摩，絕對不能搔抓以免弄破皮膚。照射野皮膚如出現(xiàn)紅斑、刺激性疼痛等一般不作處理即可自行消退；如有干性脫皮可用冰片滑石粉；出現(xiàn)水皰潰瘍者，視情形而定，必要時暫停止放療。破潰皮膚完全暴露，保持清潔干燥，局部涂魚肝油軟膏、綠藥膏或喜療妥軟膏。如局部糜爛流膿者，每日換藥一次，使用廣譜抗生素。照射野皮膚如出現(xiàn)暗紅色、硬結(jié)、疼痛等癥狀，告知患者由于射線長期照射，組織發(fā)生了纖維變性，屬于放療的遠期反應(yīng)，不是腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，只須加強局部功能鍛煉，打消患者顧慮。

2.4 基礎(chǔ)護理

骨轉(zhuǎn)移瘤患者多為晚期癌癥患者，加上疼痛所造成的活動困難，行走不便，5例患者同時進行化療所造成的白細胞和血小板計數(shù)的下降，抵抗力低下，易并發(fā)感染，故應(yīng)加強基礎(chǔ)護理。保持口腔清潔無異味，建議患者使用軟毛刷刷牙，飯后漱口。

2.5 飲食護理

進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免過冷、過熱、粗糙以及刺激性強的食物。戒煙酒、辛辣、腌制品。提倡少食多餐，合理飲食。由于患者原發(fā)灶不盡相同，飲食上也略有差異。如食管癌患者不可進硬食，以免腫瘤部位出血等。

2.6 骨髓抑制的護理

本組患者在治療期間血象均有不同程度的下降，尤其是白細胞計數(shù)和中性粒細胞的減少。護理人員應(yīng)密切觀察骨髓抑制征象，定期復(fù)查血細胞分析，如白細胞低于4.0*109暫停治療，使用升白細胞藥物，防感染。本組患者中有3例在治療10天后出現(xiàn)白細胞下降，給予重組人粒細胞集落刺激因子皮下注射以及有關(guān)的護理方法后血細胞計數(shù)上升至正常范圍。

3 討論

本組23例患者均順利完成治療，無一例中斷放療，骨痛均有不同程度的緩解，毒副反應(yīng)也較輕。因此，在治療前中后做好護理工作，可保證療效，減輕痛苦，提高生存質(zhì)量，延長生命。

參 考 文 獻

[1]殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M] 北京 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2002.1088.