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關鍵詞 醫(yī)學遺傳學 醫(yī)學教育
中圖分類號:G420 文獻標識碼:A
The Role and Application of Medical Genetics in Medical Education
YANG Junbao, SONG Guiqin, MU Bo, LIANG Suhua
(Department of Medicine and Medical Biology, North Sichuan Medical College, Nanchong, Sichuan 637007)
Abstract From the content and development of medical genetics, discusses the clinical medical genetics and medical education the relationship between professional disciplines, analysis of medical genetics in medical education, the status and role of medical education, provide reference for teaching and training of personnel.
Key words medical genetics; medical education
醫(yī)學遺傳學(medical genetics)是將遺傳學基本理論與臨床醫(yī)學實踐相結合形成的一門學科,其任務在于揭示各種遺傳病的遺傳規(guī)律、發(fā)病機制、診斷和防治措施。醫(yī)學遺傳學是醫(yī)學科學領域中十分活躍的前沿學科,尤其是分子生物學方法的引入,人們對遺傳病的認識達到了新的高度,不僅對單基因病和多基因病的診斷、發(fā)病機理、治療和預防都已達到分子水平,即使染色體病的診斷,由于顯微切割、探針池建立和熒光原位雜交方法的應用,也已深入到相關基因的水平。人類基因組計劃的完成為人類基因的功能分析,特別是對某些致病基因的確認、表達調控,為遺傳病的防治等開辟了光輝的前景。這些醫(yī)學遺傳學的新成就正推動著醫(yī)學科學的迅速發(fā)展,醫(yī)學遺傳學已成為21世紀帶動醫(yī)學科學發(fā)展的帶頭學科之一。①
1 醫(yī)學遺傳學的內容與發(fā)展
1.1 醫(yī)學遺傳學研究的基本內容
隨著生命科學的發(fā)展以及研究手段的進步,人們所發(fā)現(xiàn)的遺傳病種類日漸增多,對遺傳病的認識也不斷深入。疾病是由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結果,現(xiàn)代醫(yī)學研究表明,幾乎所有的人類疾病都直接或間接地與基因有關,在這個意義上都可視為廣義的“基因病”或“遺傳病”。②
醫(yī)學遺傳學不僅與細胞生物學、生物化學、組織胚胎學、微生物及免疫學、生理學、病理學、藥理學等基礎醫(yī)學密切有關,而且已經滲入各臨床學科之中。研究臨床各種遺傳病的診斷、產前診斷、預防、遺傳咨詢和治療的學科稱為臨床遺傳學(clinical genetics)。
1.2 醫(yī)學遺傳學的發(fā)展
醫(yī)學遺傳學早期受孟德爾、摩爾根經典遺傳學的指引,對遺傳病的發(fā)生及傳遞方式作了樸實的描述。1956年,由于徐道覺建立的低滲制片技術和蔣有興使用秋水仙堿獲得了更多中期細胞分裂相后,才證實了人體細胞染色數目為46。1959年相繼發(fā)現(xiàn)先天愚型為21三體、Klinefelter綜合征為47,XXY、Turner綜合征為45,X等染色體改變,標志著臨床遺傳學的建立。20世紀70年代崛起的分子生物學將遺傳病的研究推向了一個新的階段,一大批遺傳病因從分子水平得以闡明,人們在基因定位、基因診斷及產前診斷以至基因治療等方面取得了豐碩的成果。
我國醫(yī)學遺傳學的研究工作始于上世紀60年代。1962年項維、吳等首先報告了中國人的染色體組型,標志著我國人類細胞遺傳學的開始。1979年底我國召開了第一次人類和醫(yī)學遺傳學學會后,醫(yī)學遺傳學研究迅猛發(fā)展,部分醫(yī)學院校將醫(yī)學遺傳學列入了必修課或選修課,各地還開辦了各種形式的臨床醫(yī)生醫(yī)學遺傳學知識培訓班。上世紀80年代后期,我國處于前沿的細胞遺傳學,引進了先進的高分辨顯帶技術、顯微切割及微克隆技術,此后分子生物學技術的廣泛應用,在分子代謝病的突變性質、產前基因診斷、癌基因和腫瘤抑制基因的研究、基因治療等方面都取得了可喜的成果。
2 醫(yī)學遺傳學與臨床專業(yè)課程的關系
本科教育既是培養(yǎng)應用型人才,即臨床醫(yī)生,也可為一部分研究型人才進入更高層次深造打下良好基礎。③陸振虞等④采用問卷形式對上海第二醫(yī)科大學畢業(yè)的104名臨床醫(yī)生作了書面調查,調查表明能看懂染色體核型分析報告和DNA診斷結果的臨床醫(yī)生不到l0%,而半數以上的人根本不具備這種能力。這在很大程度上反映了在醫(yī)學教育中不僅要搞好臨床專業(yè)課程的教學而且應加強醫(yī)學遺傳學的教學。同時隨著我國研究生培養(yǎng)規(guī)模的擴大,以及大型醫(yī)院對高學歷臨床醫(yī)生需求的增加,有相當一部分學生將進入碩士階段學習或在臨床開展科研工作,因此,掌握扎實的醫(yī)學遺傳學的新理論、新技術和新實驗方法等將成為他們進入下一個階段的新臺階。⑤
醫(yī)學遺傳學課程是介于基礎醫(yī)學和臨床專業(yè)課程之間的一門橋梁學科,學習該課程需具備一定的細胞生物學、組織胚胎學、生物化學等基礎知識,該課程又為兒科學、婦科學等臨床專業(yè)學科打好基礎。該課程對培養(yǎng)醫(yī)學生掌握有關醫(yī)學遺傳學基本理論知識,熟悉各種遺傳病的發(fā)病機制及產前基因診斷方法,了解當今基因工程技術,掌握遺傳病的預防、遺傳病基因治療的基本理論和技能起著重要作用。
3 醫(yī)學遺傳學在醫(yī)學教育中的地位與作用
醫(yī)學遺傳學已經成為現(xiàn)代醫(yī)學中一個十分活躍的領域,并迅速向醫(yī)學各學科滲透。分析其原因是:
(1)遺傳病對人類健康的威脅日益嚴重。傳染病得到或基本得到控制后,遺傳病的相對發(fā)病率正在增長。據統(tǒng)計,胚胎染色體異常是流產的主要原因。我國新生兒中,約2.4%患有某種遺傳病、1.3%有嚴重的出生缺陷或先天畸形(其中70%~80%由遺傳因素引起、3%的兒童有智力發(fā)育不全,其中4/5為遺傳病引起。其次,人類遺傳病的病種在不斷增長,一方面是由于對遺傳病認識水平的提高,對過去已存在的遺傳病加以確認;但另一方面是基于研究方法的進步,從原有遺傳病中分出了若干亞型。
據“在線人類孟德爾遺傳”統(tǒng)計,至2011年10月25日,人類單基因病、遺傳性狀及其相應的基因條目已達20 910種。⑥現(xiàn)今已知的染色體病超過100種,多基因病估計不少于100種。由于后者多為常見病,故人類約有1/5-1/4的人患有某種遺傳病或與遺傳有關的疾病,這不能不引起人們極大的關注。
(2)有些嚴重危害人類健康的常見病已證明與遺傳因素有關。諸如腫瘤、糖尿病、動脈粥樣硬化、冠心病、高血壓病、精神分裂癥等。過去有些不明原因的疾病,現(xiàn)已確診為遺傳病。可以預計,隨著這類疾病病因發(fā)病機制的進一步闡明,人們將從環(huán)境和遺傳兩個方面提出防治對策,這是一個正在發(fā)展的領域。
(3)控制人口數量,提高人口質量是我國實行計劃生育的基本內容。因此,應用遺傳學知識和技術,提高后代的健康素質是醫(yī)學遺傳學的一項基本任務。
因此,作為醫(yī)學生僅學習傳統(tǒng)醫(yī)學是不夠的,還需學習掌握醫(yī)學遺傳學的基本理論、基礎知識和基本技術,了解基因組醫(yī)學的最新進展,并在利用基因型和表現(xiàn)型數據庫方面獲得訓練,才能通過病人的遺傳背景以及與疾病相關的遺傳和環(huán)境因素去診斷和治療疾病。
綜上所述,在高等醫(yī)學教育過程中,要認識各個學科設置的目的、地位和作用,了解各個學科(或課程)之間的關系,明確其在培養(yǎng)高素質合格醫(yī)學人才中所擔負的責任,不斷教育學生提高對醫(yī)學遺傳學在人類健康和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)等方面所負責任的認識;并從培養(yǎng)綜合素質醫(yī)學人才的需要出發(fā),認真分析醫(yī)學遺傳學與其他學科的關系,明確各個學科的重點、難點與基本內容,使醫(yī)學遺傳學的教學與其他課程之間,做到相互促進、相互補充、共同發(fā)展,培養(yǎng)高質量、高素質的新型醫(yī)學人才。
注釋
① 李璞.醫(yī)學遺傳學(第二版)[M].中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2005:7-9.
② 梁素華.醫(yī)學遺傳學(第2版)[M].人民衛(wèi)生出版社,2010:3-8.
③ 劉洪,石勝軍.醫(yī)學本科生教育定位要準確[J].中國高等醫(yī)學教育,2003(4):61.
④ 陸振虞,顧鳴敏,袁臻東等.醫(yī)學遺傳學教學必須密切聯(lián)系臨床[J].中國高等醫(yī)學教育,2000(2):59-60.
病理學是基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學結合點上的一門重要學科。在許多疾病如腫瘤的良惡性判斷中,病理學成為疾病診斷的金標準,為疾病的診斷、治療方法以及預后提供重要依據,起著舉足輕重的作用。因此,如何培養(yǎng)適應現(xiàn)代病理學發(fā)展要求的復合型人才顯得尤為迫切,對整個醫(yī)學的發(fā)展起著不可忽視的作用。
1病理學研究生的培養(yǎng)模式類型
1.1科研型病理學研究生科學研究是知識發(fā)展的主要源動力,也是推動著病理學科發(fā)展水平的靈魂。研究生既是受教育的對象,又是科學研究和學科發(fā)展的主力軍。目前,科研型病理學研究生的培養(yǎng)與其他基礎醫(yī)學學科的培養(yǎng)模式一樣,先進行一年的集中授課,按照教學計劃進行理論講授。第二年開始按照導師指定的課題進行科學研究和實驗,最后獨立完成畢業(yè)論文,并發(fā)表具有學術價值的科研論文。通過科學研究,研究生可以學習不同的先進的病理學實驗方法(如細胞培養(yǎng)、免疫細胞組織化學、流式細胞術等等),提高科研能力并樹立正確的科學觀和世界觀。研究生期間,基礎醫(yī)學研究生還要進行本科教學,進一步提高對基礎理論知識的積累,并為今后從事教學工作打下基礎。但此期間,基礎病理學研究生不進入臨床進行對疾病診斷能力的基本訓練。
1.2臨床型病理學研究生臨床型病理學研究生在完成半年的集中授課之后就進入臨床,在醫(yī)院學習疾病的病理學分類,掌握疾病病理診斷的程序和規(guī)范,通過一系列規(guī)范的病理培訓,使其獲得診斷病理學如外科病理診斷和細胞學檢查等基本理論知識、基本技能以及理論聯(lián)系臨床的能力,其目的就是達到初級病理醫(yī)師的專業(yè)水平,最終成為高級臨床病理醫(yī)生。可以說臨床型病理學研究生的培養(yǎng)是應用型人才的培養(yǎng)。
2病理學研究生教育中現(xiàn)存的問題
科研型病理學研究生的培養(yǎng)方向依然和其他醫(yī)學基礎學科的研究生一樣,側重于對理論知識和科研能力的培養(yǎng),往往忽略了對臨床病理診斷能力的基本訓練,投入臨床病理工作的時間和精力很少,甚至不了解臨床病理工作的一些原則和常規(guī)。這種培養(yǎng)方式使得很多研究生在畢業(yè)之后尤其是在就業(yè)方面受到影響。很多醫(yī)院在面試的時候主要注重獨立操作能力(如采集標本、切片、讀片等),沒有真正接觸過臨床的研究生很難通過這一關,這就造成了人才培養(yǎng)與就業(yè)市場的脫節(jié)。即使研究生在畢業(yè)之后不從事臨床工作,到醫(yī)學院校繼續(xù)進行科學研究并擔任教學工作,也存在很多不利之處。因沒有實際接觸過臨床,其知識都來源于教科書,缺乏實際操作,影響了今后的教學工作,從而教出來的學生也難以對病理學產生興趣,感覺這是一個枯燥無趣的學科,不利于教學工作的開展。
我國經濟的快速發(fā)展極大地促進了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,并因病理學在各學科中的重要地位,各級醫(yī)療機構也越來越重視病理學專業(yè)人才,急需大量的病理學人才服務于醫(yī)院、服務于社會。因高校畢業(yè)生就業(yè)壓力的日趨加大,一些臨床病理學研究生只想盡早參加工作,不想進行所謂的科學研究,這種想法就導致培養(yǎng)出的一些研究生成為沒有思想的干活機器,這在一定程度上是對教育和科研資源的浪費。病理學除側重從形態(tài)學角度研究疾病外,也研究疾病的病因學、發(fā)病學以及形態(tài)改變與功能變化的關系。不僅如此,隨著醫(yī)學技術的迅速發(fā)展和自然科學的發(fā)展,學科之間的相互滲透產生了許多病理學的分支學科,它與遺傳學、分子生物學、微生物學等均有密切的關系。它們的共同目的和任務就是從不同角度、用不同方法去研究正常和患病機體的生命活動,為診斷和防治疾病,保障人類健康服務。病理學所涵蓋的內容和范圍非常之廣泛[1]。故在注重實際應用能力的同時,應努力提高基本知識和基本素養(yǎng)以及科研能力的培養(yǎng)。
3培養(yǎng)復合型病理學人才的思考
如今我國的研究生教育蓬勃發(fā)展,為國家培養(yǎng)了大批高層次專業(yè)人才。研究生培養(yǎng)已經成為高校大學的教學重點,高水平的研究和研究生培養(yǎng)也就成為研究型大學的重要標志[2]。醫(yī)學研究生大致可以分為兩個方面,臨床醫(yī)學和基礎醫(yī)學。病理學既是醫(yī)學基礎學科,同時又是一門實踐性很強的具有臨床性質的學科,故傳統(tǒng)的培養(yǎng)方式即單純的基礎或臨床培養(yǎng)模式都不能很好地滿足市場的需要以及病理學科的發(fā)展。
中藥學是專門研究中藥基本理論和中藥來源、產地、采集、炮制、性能、功效及臨床應用規(guī)律等知識的一門學科,起著溝通中醫(yī)基礎和各專業(yè)課的橋梁作用,是中醫(yī)藥各專業(yè)的基礎課程之一。本課程是中醫(yī)藥各專業(yè)的專業(yè)基礎課,通過本課程的教學,使學生掌握中藥基本理論和常用中藥的性能,應用理論知識及技能,為學習方劑學及中醫(yī)藥各專業(yè)課奠定基礎。課程分總論和各論兩部分??傉撝饕ㄖ兴帉W的發(fā)展、中藥的性能理論、中藥的配伍及用藥禁忌理論等知識;各論主要內容為各類藥物的性能特點、功效主治、配伍應用、用法用量、使用注意等。筆者通過對我校多年的“中藥學”課程教材方法進行總結,就“中藥學”實踐教學法作一些探討和分析。
1廣州中醫(yī)藥大學“中藥學”課程特點
中藥學課程自1956年第一批中醫(yī)院校成立之初,即是中醫(yī)本科教育的主干課程之一,現(xiàn)為我校的全校性基礎課。其前身為“中藥方劑學”,其后分化為“中藥學”與“方劑學”。近年來,在“中藥學”全體教師努力下,在教材建設、教學研究、教學管理等方面有了顯著成績,并形成了鮮明的特色。1998年被評為廣東省重點課程,2007年被評為校級精品課程,本校中藥學教研室在2011年被評為優(yōu)秀教研室,同年本教研室教師團隊被評為校級優(yōu)秀教師團隊。
1.1傳統(tǒng)知識與現(xiàn)代研究有機結合
我校“中藥學”教學方法獨具特色,不僅重視傳統(tǒng)的理論知識講解,同時將理論知識與現(xiàn)代研究有機結合。在教學過程中既突出中藥傳統(tǒng)理論知識的講解,又重視現(xiàn)代藥理、毒理、化學等多學科知識的滲透。將傳統(tǒng)知識與現(xiàn)代研究有機結合起來的教學方法,既擴大了學生的視野,又啟迪了學生的思維。讓同學們在接受課本理論知識的同時開拓視野,了解到現(xiàn)代的研究進展,更易于將理論知識與實際研究相結合。
1.2理論與實踐相結合
我校“中藥學”課程的理論知識講解注重將知識點和吸引同學們的學習興趣相結合,主要途徑則是在課堂教學中使用藥物的實物標本和彩色圖片(包括原植物和藥材飲片),讓同學們可以從視覺上認識到中藥形狀特點,讓課堂講授更具趣味性,同時同學們也更易于接受和消化理論知識。對中藥材也有更具體的認識。除了課堂實物標本和圖標教學外,我校“中藥學”教學還開展野外采藥認藥和藥圃、藥館見習等實踐教學,這種實踐教學法既增強學生對中藥材的感性認識,又可提高學習的積極性和效果。同學們通過課堂學習知識后在課外實踐學習藥材,增進了對于課本知識的鞏固,學習效果也更好。
2“中藥學”教學方法現(xiàn)狀
中藥學的教學模式多是在教材編寫內容的基礎上確立的,主要教授內容為藥材的來源、性能、功效、應用組成等,其中應用部分涉及了各科的病癥,并利用其病因病機來理解中藥的作用,同時還涵蓋了特殊配伍的意義、特殊炮制意義以及使用注意和用法用量等內容[1]。“中藥學”是一門相當重要的專業(yè)基礎課程,掌握中藥學基礎專業(yè)知識對同學學習其他醫(yī)藥學專業(yè)知識也相當重要。但是由于“中藥學”這一課程知識面廣,據多數高校同學反映學習起來較為困難。因此,如何提高教學質量,讓學生可以更好地學習“中藥學”這一課程,掌握專業(yè)基礎知識,是各高校教師教學過程中必須重視的問題。為了有效地提高教學質量,目前國內高校對于“中藥學”課程教學方法主要有以下幾種:
2.1多種教學方法的綜合運用
運用啟發(fā)、聯(lián)想、對比、分類和歸納等方法。要求教師在備課時設計一些有針對性的問題,講授時提出問題,培養(yǎng)學生養(yǎng)成思考的習慣。對于難點和重點,應反復講授,并且運用聯(lián)想、對比、分類和歸納等方法,幫助學生理解,以加深記憶。制作中藥學課程的多媒體課件,通過具體藥物標本(包括藥用植物及藥材)圖片的展示,使教學直觀、生動、靈活,使學生充分發(fā)揮他們的視覺記憶,將感性知識轉化為理性知識,從而有效激發(fā)學生的學習興趣,提高學習效率。引用典故增強教學的趣味性等教學方法,讓學生可以更好掌握基礎理論知識[2]。
2.2多種課堂教學模式靈活運用
嘗試在教學過程中按照“中藥學”的特點進行教學,在繼承傳統(tǒng)中藥教學方法和其他老教師教學經驗的基礎上,對教學模式提出了激發(fā)學生學習興趣、培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力、根據“中藥學”課程特點采用直觀形象教學及采用歌訣形式、強化功效歸類等教學方式以提高教學質量,讓學生可以更好掌握基礎理論知識。如:學習目的教育,激發(fā)學習興趣;布置自學內容,培養(yǎng)創(chuàng)新能力;以功效為核心,導藥性與應用;采用歌訣形式,強化功效歸類;加強類藥對比,突出個性特征等教學方法[3]。
2.3三位一體教學法
“三位一體”教學法是指中藥諺語、典故的引入,多媒體課件的視覺刺激與中藥現(xiàn)代研究和臨床應用知識的強化緊密聯(lián)系在一起的教學法。在教學實踐應用如下:
2.3.1中藥諺語、典故的引入中藥諺語、典故的引入,一方面在于抓住學生的心理,簡單有趣的故事可以極大地吸引學生的注意力,激發(fā)學生的學習興趣;另一方面,可以很好地調節(jié)同學們的學習狀態(tài),避免同學們學習注意力不集中和學習疲勞。
2.3.2多媒體課件的視覺刺激隨著現(xiàn)代科技的推廣,多媒體應用于教學受到越來越多的重視,對于中藥學來說如果只憑文字描述,學生很難理解,故制作多媒體課件,在課件中輔以形象逼真的原生物圖譜和飲片圖譜,可增強學生對中藥的認識,提高學生興趣。
2.3.3有關中藥的現(xiàn)代研究和臨床應用知識的強化“中藥學”學習重在應用,在學生理解掌握中藥基本知識的前提下,簡單了解中藥的現(xiàn)代研究及臨床應用,可培養(yǎng)學生獨立思考能力以及學習的積極性。“三位一體”教學法,是在講述有關中藥性味、歸經、功效、主治、用法用量時以教材內容為基礎,從不同側面激發(fā)學生學習興趣,發(fā)揮其主觀能動性,從而激發(fā)學生的求知欲,調動學生主動探求知識的積極性,挖掘學生的智慧潛力,取得更好的教學效果[4]。
3廣州中醫(yī)藥大學“中藥學”實踐教學方法
實踐教學是中醫(yī)藥高級人才培養(yǎng)過程中的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)藥高等教育經過40多年的發(fā)展,形成了較為完整的高等中醫(yī)藥教育體系,在這一體系中,實踐教學占有關鍵性的地位[5]。為了提高“中藥學”教學質量,使學生能更好地掌握中藥學基礎理論知識。高校對于“中藥學”課程的教育不能僅僅依靠課堂知識講授。如果只是重視課本理論知識講授,而不重視學生對于藥物具體的實踐認識,一方面對于學生學習“中藥學”,掌握專業(yè)理論知識將有一定難度,另一方面缺乏對藥物一個具體的認識和實踐的認識,如果培養(yǎng)的中藥專業(yè)學生對藥物識別能力不高,對中藥生產流通知識了解不足,那么就難以滿足今后社會發(fā)展的需求。如果實踐教學條件受限制,使學生的實踐思維、創(chuàng)新意識和實踐能力達不到教學要求,以致于社會對畢業(yè)生的反饋是學生的動手能力不強。實踐能力不強成為目前影響中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質量的最關鍵問題。我校在“中藥學”教學方法上主要采用課堂講授理論知識教學法結合課外實踐教學法進行教學,在知識講授和具體實踐的相結合下,教學質量得到很大程度地提高,同時,同學們對于中藥學知識的學習也更有興趣,對于專業(yè)理論知識也更易接受和掌握。課堂授課是在傳統(tǒng)教學方法基礎上,綜合運用目標教學法、啟發(fā)式教學法等,通過課堂講授、課堂討論、實踐教學等,使學生牢固地掌握本課程知識。課堂教學輔以實物標本和彩色圖片,達到課堂授課“圖文并茂”的效果,調動同學們學習興趣,使同學們更容易接受課本知識。實踐教學法主要是到本校藥王山考察藥物本草和到我校廣東省中醫(yī)藥博物館中藥標本庫觀看中藥材標本兩種方式。#p#分頁標題#e#
3.1中草藥種植園課外實踐教學法
廣州中醫(yī)藥大學中草藥植物園包括了“藥王山”以及“時珍山”兩個山體。其中“藥王山”面積達5.5萬平方米,栽種中草藥2200多種,以解表、清熱、瀉下、活血化瘀等功效劃分區(qū)域。“時珍山”面積達8萬平方米,以藥用植物分類法進行分區(qū)種植。鑒于本校有中草藥種植園這一天然藥物植物園,我校開展“中藥學”教學時除課堂講授課本知識外還積極組織同學們到本校中草藥種植園進行野外課堂實踐活動,讓同學們可以在學習課本中藥學知識之余,可以在種植園了解和觀察到藥物的具體性狀和形態(tài)。一方面進行中草藥種植園實踐活動可以讓同學們親身接觸到藥物,對藥物有切身的了解,另一方面,在進行中草藥植物園野外實踐的同時,可以使同學們對課堂上所學中藥學知識加深理解,從而進一步鞏固。將課本理論知識和具體實踐相結合,提高同學們的專業(yè)知識水平,達到一舉兩得的作用。
3.2中醫(yī)藥博物館藥物標本參觀教學法
廣東中醫(yī)藥博物館成立于2006年7月4日,是直屬于廣州中醫(yī)藥大學的綜合性高校博物館?,F(xiàn)包括廣州中醫(yī)藥大學校史展覽廳、醫(yī)史展覽館、中藥標本館三個部分。其中中藥標本館已經是華南地區(qū)最大的中藥標本中心。中藥館主要展出常用中藥、道地藥材、珍稀藥材、嶺南中草藥、海洋藥及常用中藥劑型等標本3000余件。館藏的珍稀中藥標本有特大野生人參浸制標本、鹿茸標本、百年油桂等[6]。借助于直屬于我校的中醫(yī)藥博物館,我校“中藥學”課程教學方法除課堂講授教學以及中草藥植物園實踐教學外,組織同學到博物館參觀觀察中藥材標本也是本校“中藥學”教學的一大優(yōu)勢特點。在課堂講授中藥學理論知識后組織同學到博物館參觀標本,一方面可以鞏固同學們的中藥學理論知識,將理論知識和具體中藥材性狀特性聯(lián)系,起到鞏固知識作用;另一方面也可以極大地增加同學們學習“中藥學”的興趣,使學習中藥學知識由枯燥課本知識變得更加生動有趣,同學們學習興致更濃,對于專業(yè)知識的接受程度也更高。在這種教學方法下,教學質量也得到很大程度地提高。
4實踐教學方法成果分析
以廣州中醫(yī)藥大學中藥學院2008級中藥學(營銷與物流)專業(yè)109名同學作為測試對象,以期末考試作為教學方法成果檢測手段??荚囈怨P試的形式進行。采用百分制計算,60分及以上為及格,80及以上為優(yōu)秀。通過測試,統(tǒng)計成績見表1。由表1可以看出,期末考試成績該班同學及格率為97.2%,優(yōu)秀率為60.5%??荚嚦煽兎治龌痉险龖B(tài)分布。從答卷的情況來看,該班同學對于中藥學基本知識掌握較好,對于一些易混淆或難記及知識點也能很好地掌握,達到了教學的預期目標。可見本校所使用的課堂講授結合課外實踐法教學對于“中藥學”課程的教學質量的提高有明顯的促進作用。
中醫(yī)外科學是中醫(yī)專業(yè)的臨床課,對于學生將來從事中醫(yī)外科的臨床實踐和動手能力都具有重要的影響。如何轉變傳統(tǒng)教學觀念,運用新型教學手段,根據中醫(yī)外科學的學科特點,合理地組織多媒體教學;如何配合和利用臨床見習和實習,增加技能訓練,以有效地提高教學效果,提高學生的學習興趣?對此,筆者在教學過程中實現(xiàn)教學觀念、教學模式、能力培養(yǎng)、教學與臨床結合等4個突破,進行了中醫(yī)外科學教學改革的探討,現(xiàn)介紹如下。
1 教學觀念要有“新”的突破
教學觀念是內隱于教學過程中,對教學行為起統(tǒng)領作用的思想理念。它體現(xiàn)了教學的本質,反映著教學活動的追求目標,是指導教育工作者在教學實踐過程中組織和實施教學的理論基礎。作為一所高職高專的學校,培養(yǎng)目標的核心是職業(yè)素質和職業(yè)技能。中醫(yī)外科學是一門臨床課程,在中醫(yī)學中占有重要的地位,教師的工作重點應由以往的課堂主講變?yōu)槔碚撆c實例相結合,為學生準備適量的臨床信息,結合病案分析、模擬病例,讓學生掌握本病以及如何鑒別,調動學生的積極性、主動性,拓展發(fā)散思維,主動參與學習過程。在教學過程中,由教師做啟發(fā)性引導,讓學生自己發(fā)現(xiàn)問題,注意臨床的復雜性、多元性,并靈活運用自己掌握的知識去解決問題,真正實現(xiàn)“以教師為主導,以學生為主體”傳統(tǒng)教學基礎之上的新型師生互動模式,提高學生分析和解決問題的能力。
2 教學模式要有“活”的突破
教學模式必須為學校辦學目標的實現(xiàn)服務,要積極探索建立校本化的教學模式,而且應在不斷的探索中逐步完善。中醫(yī)外科學教學沒有成熟的模式供套用,也缺乏成功的經驗作保證,筆者主要從以下幾個方面的改革作初步探討。
2.1 病圖結合,建立形象教學
中醫(yī)外科學大部分疾病均發(fā)生于人體的體表,肉眼可以看到,正如汪機的《外科理例》所說:“以其癰疽、瘡瘍皆見于外,故以外科名之?!边@正是與內科的不同之處。教材把每一病癥的臨床表現(xiàn)描寫的不管如何詳細清楚,教師課堂講授的如何娓娓動聽,學生不見患者,也只能是憑空擬想,而終難知究竟。若能將學生帶到醫(yī)院讓學生看到患者,直觀教學,當然最好,但由于種種原因,很難實現(xiàn)。為解決此問題,筆者根據臨床典型病例,收集有關外科疾病圖譜等,按照中醫(yī)外科學病類制作了系列掛圖,以便每講一病都附有圖譜,供學生參閱;并制作了中醫(yī)外科病幻燈片,或觀看有關電教片。這樣就不再是教師空講,學生空想,而是講有所依,學有所據。每病有特點,認病有圖譜,如臨其境,如見患者,感性理性相伍,理論與實際相結合,不但激發(fā)了學生們的學習興趣,而且易于其掌握疾病的特征。
2.2 病案討論,活化思維
臨床疾病的發(fā)生常常千變萬化,不會完全符合書本上的辨證分型,如果在教學過程中不結合具體病例,往往一遇見患者便心慌膽怯,無所適從。筆者根據多年的臨床和教學探索,從臨床典型病例及中醫(yī)外科有關書刊中,收集各種病例,附于每病。講解時或先敘述病例,給學生留下問號,再講課程,予以得到答案;或先講課程,而后進行病例分析。這樣理論聯(lián)系實際,使學生感到求診的患者好像就在眼前。從局部與全身表現(xiàn)綜合分析其病因、病機、病位、癥狀,才能理法方藥相應而出,使學生能把書本辨治理論轉化為臨證辨治技能。每講完一章,綜合本章各種病例印發(fā)給學生,以小組為單位討論分析,寫出診斷、辨證、治法、方藥。學生在分析、討論、爭辯中翻書本、查資料、找根據,從而加深對疾病的認識,加強理論知識的鞏固,提高辨證論治水平,為以后臨床奠定了良好的基礎。而后綜合學生討論結果,幫助分析對在哪里、錯在何處,給學生理法方藥以再指導。
2.3 精心設計問題,培養(yǎng)創(chuàng)新思維
本次教學改革最大限度地加強了教師和學生的互動,除了課堂有問題時,學生可以隨時通過教學系統(tǒng)提問,教師及時解答,課后自學復習時也可以向老師提問并得到解答,這樣就可以避免學與教之間的脫節(jié)。在教學過程中為了使學生能深入理解掌握中醫(yī)外科知識,而不是死記硬背,不但要知其然,更要知其所以然。根據教材某些章節(jié)內容,精心設計問題,啟發(fā)學生動腦思考,究其根源,才能有所創(chuàng)新。如《瘡瘍篇概論》中講到藥線引流法,就可提問:“瘡口小、膿腔深,排膿不暢,為什么不先用擴創(chuàng)切開引流法,待之無效時,才選擴創(chuàng)切開呢?”這就啟發(fā)學生去思考。又如“高位肛瘺用掛線法,既達治療目的,又無大便失禁后遺癥,其機理是什么?”“在何種情況下采用切開法也不致失禁呢?”等,針對有關內容巧妙設計問題,激發(fā)學生動腦思考探究,引導學生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題,從而使學習不斷深入。
2.4 注重總結,前后歸納聯(lián)系
中醫(yī)外科學各論部分的特點是病證多,分型類似、雷同,學生容易混淆,掌握起來困難,因此,總結歸納很重要。如在講述到乳癖、乳核和乳巖時,先講其各自臨床特點、病因病機、辨證分型及治療;其次講述其相對應的西醫(yī)疾病和發(fā)病原因、誘因以及診斷要點、治療原則;最后以列表的方式總結歸納。這種方式可啟發(fā)學生學會前后貫通,橫向思維,給學生一個比較完整的知識體系。
3 能力培養(yǎng)要有“質”的突破
能力是掌握知識、應用知識的本領,包括自學、思維、創(chuàng)造、觀察、分析和解決問題、實際操作、外語及計算機應用等能力。只有具備一定的能力,才能成為一個稱職的醫(yī)務工作者。中醫(yī)外科學是一門實踐性很強的學科,臨床療效是其生存、發(fā)展及長盛不衰的生命力所在。加強臨床思維能力的培養(yǎng),在臨床實踐活動中培養(yǎng)學生善于動腦,有意識、有準備地去觀察患者,訓練獲取信息、綜合分析、口頭表述和文字處理等方面的能力,通過對臨床資料的分析,摸索正確的疾病診斷思路和治療的內在規(guī)律。而且,中醫(yī)外科學應重視動手能力培養(yǎng),如膿腫切開術、清創(chuàng)術、肛腸手術等。只有通過實踐-認識-再實踐-再認識的反復深化,才能不斷提高臨床工作的能力,提高學生的臨床綜合素質。
4 教學與臨床結合要有“特”的突破
4.1 以臨床問題為中心教學
臨床實踐應貫穿于教學過程的始終,將課堂理論教學與臨床實踐合二為一,理論學習與臨床實踐融為一體。激發(fā)學生興趣的莫過于臨床問題,讓學生先接觸到真實的患者和病情,使學生主動參與教學過程,改灌輸式教學法為啟發(fā)式教學法,提前將思考的內容交給學生,每節(jié)課核心內容都適時展開提問和討論。讓學生帶著疑問聽課,帶著興趣思考,不僅對所講內容加深了印象和理解,而且鍛煉了學生的臨床思維能力。教學中應增加見習時間及床邊教學機會,使學生的理論知識更好地與臨床實際結合,鍛煉學生分析問題和解決問題的能力,改變以往見習以聽為主的局面,增加學生的參與意識與動手機會。通過讓學生盡早和更多地接觸到臨床,讓學生耳濡目染,體驗中醫(yī)的社會價值,加深對中醫(yī)學術思想和辨證思維的認識,這不僅有利于提高學生的臨床水平和鞏固專業(yè)思想,還可將枯燥乏味的中醫(yī)基礎理論知識、概念在生動、直觀的臨床實踐過程中加深理解,由感性認識上升為理性認識,從而強化了理論教學的效果。
項目教學法,是師生通過共同實施一個完整的“項目”工作而進行的教學活動[1]。具體說,就是在老師的指導下,將相對獨立的項目交給學生自己進行處理,從收集信息、設計方案、實施項目直至最終的評價都由學生負責,使學生通過實施一個個具體的項目,了解把握整個學習過程及每個環(huán)節(jié)中的基本要求。
“項目教學法”最早見于美國教育家凱茲和加拿大教育家查德合著的《項目教學法》。因其能夠有效地將某一教學課題的理論知識和實際技能結合起來,同時學生有獨立制定計劃并實施的機會,在一定時間范圍內可以自行組織、安排自己的學習行為,更好地提高學生的學習積極性與能動性,因此得到了歐美國家的普遍歡迎。在歐美發(fā)達國家,項目教學法已經逐漸取代了傳統(tǒng)教學法,廣泛地應用在教育教學中。德國在引進該教學法后,聯(lián)邦職教所于2003年7月制定了“以行動為導向的項目教學法”的教學法規(guī),以法律的形式規(guī)范了該方法在職業(yè)教育中的使用。項目教學法在我國的運用起步較晚。直到2001年4月,查德博士來中國北京講授“項目教學法”,才將這一嶄新的教學理念帶到中國。項目教學法首先被我國的職業(yè)院校采用,同時針對項目教育法的應用研究亦取得了一定的進展。在中醫(yī)教學方面,項目教學法的應用性研究也得到了開展,取得了一定的成果[2]。
二、項目教學法在中醫(yī)內科學課程教學中實施的可行性與必要性
1.項目教學法在中醫(yī)內科學課程教學中實施的可行性
中醫(yī)內科學是用中醫(yī)理論闡述內科所屬病證的病因病機及其證治規(guī)律的一門臨床學科,是學習和研究中醫(yī)其他臨床學科的基礎。它不僅包含了中醫(yī)基本理論的內容,而且包括了辨證論治的中醫(yī)臨床實踐的內容,是一門實踐性較強的中醫(yī)理論學科,也是基礎理論聯(lián)系臨床實踐的橋梁。在中醫(yī)內科學教學中,中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷、中藥和方劑不再是相對獨立的學科,而是通過老師的引導,作為一個有機的整體體現(xiàn)在中醫(yī)臨床實踐內容中。因此,中醫(yī)內科學的課程中包含著豐富的“項目”資源。教學中可以將中醫(yī)內科學的病癥病例作為一個個項目,將辯證分析和理法方藥的內容作為下屬的各項任務交給學生,學生在通過對項目的研究來完成基礎理論學習的同時,還能將理論知識與臨床實際有機結合,從而使實踐能力得到培養(yǎng)。
2.項目教學法在中醫(yī)內科學課程教學中實施的必要性
在中醫(yī)內科學的傳統(tǒng)教學往往是以教師為中心,注重向學生傳授理論知識,學生只能遵照書本上的內容,完成對知識的識記,致使學生缺少獨立分析的能力,辨證論治與臨床應用能力難以得到有效培養(yǎng)。開展項目教學法,在項目研究的引領和教師的指導下,學生能夠對中醫(yī)內科學中的專題性內容進行較廣泛深入的研究學習,提高對中醫(yī)各方面基礎知識掌握的連貫性,充分調動學習的主觀能動性, 使被動學習變?yōu)橹鲃訉W習。這不僅有效鞏固了課堂的理論教學內容,而且還能使學生不斷通過查閱醫(yī)療文獻來擴展知識,開拓思路,更重要的是這樣反復訓練能使學生的臨床技能得到有效培養(yǎng), 辨證論治和臨床應用能力得到提高。因此,項目教學法能夠很好地解決中醫(yī)內科學教學中的弊端,是適合中醫(yī)教學特點的有效教學方法。
三、項目教學法的實施步驟
1.選擇主題,設定項目
根據中醫(yī)內科學的教學內容和教學大綱的要求,可以選取適當教學內容作為主題,開展項目設計,在保證學生掌握相應的學習內容的前提下,讓學生能夠經歷完整的項目研究過程。這個階段要求教師要事先完成充足的準備工作,如方案設計、搜集信息和資料、估計項目教學過程中可能出現(xiàn)的問題及解決策略等。
2.提供材料,布置任務
教師在課前將具體病例素材提供給學生,向學生明確項目研究的具體任務和目標。同時,提出具體問題作為研究的引導,讓學生通過對具體問題的解答來完成對項目的研究。
3.成立小組,制定方案
在學生中應成立項目研究小組,采用自愿結合、適當調節(jié)的建組原則和優(yōu)勢互補、分工合作的活動原則建立小組。小組確定后,由小組制定研究方案,小組成員要分工明確,各負其責,既保證研究活動的連續(xù)性和明確性,也要保證每個人都能積極參與,有所收獲。
4.開展研究,形成結論
要將確定的研究方案具體落實。學生分工合作,在教師適當指導和參與下,各小組要通過項目研究形成自己的結論。這期間,教師的工作應側重組織和引導,測重研究方法的指導和科學態(tài)度與精神的滲透,而不是幫助學生直接得出課題結果。
5.展示成果,交流評價
各個項目研究小組要將自己的研究結論或成果在課堂上展示出來,通過交流研討分享成果,并彼此評價,最后由教師進行總結。在這個過程中,學生間的思維碰撞能夠使認識和情感得到提升。學生還要對整個研究過程,包括研究方法的科學性和正確性、研究成果的質量和研究過程中的參與程度、合作意識、體驗感受及其他方面的得失,進行全方位的總結反思,以獲得更深一步的理性認識,完善認知結構。
下面結合“淋證的診斷治療”一課進行具體說明。
課前3天,教師將具體的病例素材提供給學生,并提出一系列具體問題:
[病例一]張某,男,60歲。患者平素性格急躁,胸悶,兩脅脹痛,少腹脹滿,腰膝酸軟無力,經常出現(xiàn)小便艱澀疼痛,尿有余淋,常服抗生素。五天前與人發(fā)生爭執(zhí)后出現(xiàn)小便艱澀疼痛,尿有余淋,小腹墜脹,舌質淡紫,苔薄白,脈沉弦。
[病例二]劉某,女,40歲?;颊呓洺P”銤?,尿化驗見潛血(+)、白細胞(+ +),常服氧氟沙星等抗炎藥和清熱利濕通淋藥治療。三天前冒雨涉水后再次出現(xiàn)小便艱澀疼痛,有熱感,淋漓不盡,伴有結石排出,疲倦乏力,腰腹絞痛,手足心熱,舌質少苔,脈沉數等癥狀。
提出問題:①中醫(yī)診斷(診斷依據)。②中醫(yī)辨證的類型(辨證依據)。③需要和哪些疾病相鑒別,如何鑒別。④治則、代表方劑、處方。⑤相關的西醫(yī)疾病診斷有哪些。
學生在自愿結合的基礎上,通過教師適當調整形成項目研究小組,利用3天的時間進行項目研究,并形成各自的結論。上課時,各項目小組進行匯報,展示自己的成果。各小組匯報之后,學生之間互相評價,同時將爭議問題提出來,共同討論解決。教師參與評議,并在最后進行總結。
四、項目教學法在中醫(yī)內科學課程教學中的實施效果
項目教學法實施以后,我們通過課程考核結果對比和問卷調查等方式,對教學效果和學生學習態(tài)度進行了分析研究。研究結果表明,項目教學法較傳統(tǒng)教學方法有著明顯的優(yōu)勢,具體表現(xiàn)在以下幾個方面:
1.促進學生掌握中醫(yī)內科學知識
中醫(yī)內科學課程考核結果顯示,學生的及格率為99%,優(yōu)秀率達到82%,較以往有大幅度提高。調查問卷顯示,學生中認為項目教學法對掌握中醫(yī)內科學知識非常有幫助的占44%,認為有幫助的占56%。兩項結果都表明,項目教學法能夠有效促進學生更好地掌握中醫(yī)內科學知識。
2.學生的臨床實踐能力得到有效培養(yǎng)
項目教學法在中醫(yī)內科學教學中實施以來,學生的臨床實踐能力有了明顯提高,這不僅表現(xiàn)在課程考核中學生對實踐性問題的得分率很高,而且在實踐環(huán)節(jié)中學生也表現(xiàn)出了較強的實踐能力。
3.有效促進學習的參與性,提高學生學習的主動性
項目教學法的重要特點就是通過項目研究,提高學習者的參與熱情。具體實施中,在每個項目研究小組中,各成員進行有效分工,每個成員均承擔各自的任務,從而保證了每個人的參與程度。這種極強的參與性,充分發(fā)揮了學生在學習中的主體地位,有效調動了學生的積極性和主動性。因此,項目教學法也得到了學生的普遍歡迎。調查問卷顯示,學生認為實施項目教學法非常必要的占37%,有必要的占67%;對項目教學法很贊成的占40%,贊成的占59%;參加項目教學的積極性方面,非常愿意的占38%,愿意的占62%。數據結果顯示,學生非常歡迎這種教學方法。
4.學生的自主學習能力和研究能力得到加強
通過項目研究,學生的自主學習能力得到了培養(yǎng)和發(fā)揮,主動獲取知識和研究能力得到了加強。從項目教學法逐次實施的效果上看,學生在項目研究中得出結論的科學性逐次加強,獲取的信息量也遠遠超出教材范圍,對文獻材料運用的合理性也在不斷提高。
5.學生的合作意識和交流能力得到提高
采用項目教學模式,學生可以親自上講臺闡述自己的觀點和理論,通過交流研討分享成果,并彼此評價,這對于提高他們的協(xié)作精神和交流能力有很大的幫助。調查問卷顯示,認為項目教學法對培養(yǎng)協(xié)作能力很有幫助的學生占41%,認為有幫助的占54%。項目教學模式不僅提高了學生理論聯(lián)系實際的能力,而且培養(yǎng)了他們的合作精神和團隊意識。
6.實現(xiàn)了教育理念的轉變
將項目教學法應用于中醫(yī)內科學教學,打破了“老師傳授知識,學生被動學習”的傳統(tǒng)教學模式的束縛,促使教師改變了傳統(tǒng)的教學理念,將教學重心轉移到如何能讓學生更好獲取知識和提高學習能力方面。
【關鍵詞】 中藥;毒副作用;原因;合理用藥
隨著物質文化生活水平的不斷提高,自我保健意識在人們心目中越來越顯的重要,然而,由于人們對中藥缺乏深入了解而自行用藥,常常使部分人在用藥期間出現(xiàn)了不良反應,為此,筆者將中藥的毒副作用進行了論述,以提醒人們在服藥時千萬要慎重。
中藥來源于自然界的動物、植物、礦物,一向被認為毒副作用小,但是隨著中藥應用得越來越廣泛,許多人認為吃中藥安全,近年來對常用中藥的不良反應的報道越來越多。比如云南白藥中毒可引起少尿、無尿、血尿、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高,甚至發(fā)生急性腎衰竭而致死亡。中草藥毒性的問題在世界范圍內也引起廣泛關注,特別是國內外對馬兜鈴酸藥物致腎功能衰竭的一系列報道,引起了國內外許多學者的深切關注。
1 中藥的毒性
據《淮南子?修務訓》云:“神農嘗百草之滋味,水泉之甘苦……一日而遇七十毒。 ”這說明古代我們的祖先就認識到,很多中藥是有毒的。 一般說來中藥的毒性可以分為狹義和廣義兩個方面。 所謂狹義的毒性,指藥物對人體的直接傷害。 凡有毒之中藥,多數性質激烈、作用竣猛,易毒害人體。 其常用治療量幅度較小或極小,安全性低。 如:砒石、千金子、巴豆、烏頭、馬錢子等。 若用之不當或超過治療量,即可對人體造成傷害。 輕者傷身,重者斃命。正如隋代《諸病源候論?卷二十六》云:“凡藥物之有毒及大毒者,皆能變亂,于人為害,亦能殺人。 ”所謂廣義的毒性有兩個方面。
1.1 指藥物的總稱
明代《類經》卷十二云:“毒藥者, 總括藥餌而言, 凡能除病者, 皆可稱之為毒藥。 ”“醫(yī)師掌醫(yī)之政令,聚毒藥以供藥事。 ”我們今天常說的是藥三分毒,就是這個意思。
1.2 指藥物的偏性
藥物之所以能夠治療疾病,就在于它具有某種特定的、 有別于其它藥物的偏性。 醫(yī)生每取其偏性以祛除病邪、調理臟腑功能,從而達到糾正陰陽之盛衰,調整氣血之紊亂,最終治愈疾病,強身健體之目的。 事實上,藥物毒性的這兩個方面很難分開。 理論上講,凡是藥物必有偏性,有偏性才可稱之為藥。 當然,藥物的偏性對人體肯定有雙重作用:即能祛邪療疾,又能造成傷害。
如:黃芩、黃連苦寒清泄,即可清熱瀉火治療熱性病,又能傷陽敗胃,引發(fā)寒邪內生或脾胃被傷等。干姜、肉桂、附子辛熱,即可散寒溫陽,治療陽虛里寒,又能傷陽助火,引發(fā)火邪內生或津液被傷。 凡此種種,皆謂之毒或有毒。 它既包括了毒字“善而厚”之義,又包括了毒字“惡而厚”之義,許多中藥論著中都有較為詳細的論述。
2 使用不當而產生毒副作用
2.1在使用過程中由于劑量過大或時間過長而產生毒副作用
例如:蒼耳子含有毒物質蒼耳子甙,可致肝腎功能改變,尤以肝臟壞死為甚,可導致死亡。過量易致中毒,引起嘔吐、腹痛、腹瀉等癥;加熱,使蛋白變性,可達到去毒目的。蒲公英具有清熱解毒、利濕功效,臨床多用于熱毒癰腫瘡瘍及內癰等,但用量過大可致緩瀉。對于大多數清熱解毒藥,因其藥性苦寒,不可長服久服?,F(xiàn)代研究表明,苦寒中藥中以生物堿、甙類成份為多,而生物堿、甙類、黃酮類、揮發(fā)油類、鞣質、砷及砷化藥物是中藥致癌、致突變的主要成分,故使用清熱解毒類中藥時要注意時間及用量。此外,藥物不良反應見于臨床報道的還有牛黃解毒丸、香連丸、逍遙散、小活絡丹、參麥注射液、魚腥草注射液、葛根注射液、穿琥寧注射液、雙黃連注射液、清開靈注射液等中成藥。因此,在使用這類中成藥時也應注意,病愈即止,不可超量持續(xù)使用。
2.2藥物由于配伍不當而加劇或產生毒副作用的,又稱配伍禁忌
最典型的代表就是金元時期概括總結出的“十八反”和“十九味”。雖然“十八反”和“十九味”諸藥,有一部分同實際應用有些出入,歷代醫(yī)家也有所論及,并引古方為據,證明某些藥物仍然可以合用。但由于對“十八反”和“十九味”的研究還有待進一步做較深入的實驗和觀察,并研究其機理,因此,目前應采取慎重態(tài)度。一般來講,對于其中一些藥物,若無充分根據和應用經驗,仍勿盲目配合使用。
2.3違反妊娠用藥禁忌
根據藥物對于胎元損害程度的不同,一般分為禁用和慎用兩類。禁用的大多是毒性較強或藥性猛烈的藥物,例巴豆、牽牛、麝香、三棱等;慎用的包括通經祛瘀、行氣破滯以及辛熱等藥物,如桃仁、紅花、干姜、肉桂等。
這些藥物均具有損害胎元以致墮胎的副作用。因此,臨床使用時應盡量避免,以防事故發(fā)生。
2.4服藥時飲食不當而產生毒副作用
服藥時有飲食忌口,即俗稱的忌口,若不注意飲食,不僅降低藥效,甚而會產生毒副作用。例如古代文獻記載的常山忌蔥;地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜;薄荷忌鱉肉;茯苓忌醋;鱉甲忌莧菜;以及蜜反生蔥等。又如使君子與熱茶同服,能引起呃逆;服人參不宜喝茶和吃蘿卜,以免影響藥力。另外,由于疾病的關系,在服藥期間,凡屬生冷、粘膩、腥臭等 不易消化及有特殊刺激性的食物,都應根據需要予以避免,高燒患者還應忌油。
2.5沒有按照中醫(yī)基本理論用藥而產生毒副作用
中藥有四氣、五味、歸經等屬性,應在中醫(yī)理論指導下加以使用。
中醫(yī)大量的病癥有用藥禁忌。例如:汗多者忌用發(fā)汗解表藥,脾虛便溏者忌用寒涼滋膩藥。又如青葙子具有清肝瀉火、明目、退翳的作用,現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)其清熱力強,有擴散瞳孔作用,因此肝腎虛及青光眼患者忌用。鴉膽子中醫(yī)內服用于清熱解毒、截瘧治痢,現(xiàn)已知本品對胃腸道及肝腎均有損害,不宜多用久服,胃腸出血及肝腎病患者忌用慎用。麥芽具有消食和中、回乳的作用,授乳婦女不宜服用,等等。
2.6不懂中醫(yī)藥基礎理論,盲目用藥
許多人,缺乏中醫(yī)藥基礎理論知識,對中藥的毒副作用認識不清,認為中藥制劑安全無毒,有病治病,無病防身。這種認識是臨床中藥使用不當,造成毒副反應的重要原因之一。傳統(tǒng)中醫(yī)藥對中藥的毒副作用認識是非常深刻的。中醫(yī)傳統(tǒng)自古以來就認為“是藥三分毒”,不可濫用。藥分上、中、下三品,應取其利而避其弊。中醫(yī)理論認為疾病有寒熱虛實之分,中藥有寒熱溫涼之性,治病必須按照中醫(yī)理論和辨證論治的原則,具體用藥要因人、因時、因地、因病而辨證施治,對于藥物治療要“中病即止”。
3 把握好如何合理使用中藥
在中國醫(yī)藥學幾千年的發(fā)展中,形成了一套完整的獨特的中醫(yī)藥理論體系,整體觀念、辨證論治是中醫(yī)治療疾病的精髓。中醫(yī)學非常重視人體本身的統(tǒng)一性和完整性,以及人與自然界的密切關系。辨證論治是臨床的精華。由于證概括了病變的部位、原因、性質,以及邪正關系等反映出疾病發(fā)展過程中某一階段的病理變化的本質,因而它比疾病更具體,比癥狀更深刻地揭示了病變的本質。如果能夠科學地掌握這個精髓,合理地使用中藥,是完全可以避免、減少、降低中藥的毒副作用及不良反應的。
①辨證用藥。辨證有誤則藥不對證,會使機體陰陽偏盛或偏衰,以致病情更趨嚴重;②合理配伍。合理的配伍有益于治療,但應注意多種藥物合用會因藥物相互作用而增加不良反應的發(fā)生率;③按照病情決定用量,有些中藥的活性與用量有關;④勿長期用藥,避免慢性蓄積。中藥活性成分含量低,作用緩和而持久,但慢性患者長期服用,往往隨之產生不良反應。如長期服用天王補心丹、朱砂安神丸、安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹等,會因蓄積而出現(xiàn)慢性汞中毒等等;⑤強調藥物的正確使用,提高醫(yī)生用藥水平、辨證施治,依法遣方用藥,有效防止醫(yī)源性疾病的發(fā)生;⑥深入開展藥理、毒理研究,闡釋產生毒副作用的機制并予以有效的預防“水能載舟,亦能覆舟?!?/p>
有毒中藥是一把雙刃劍,用之得當,可起沉疴于頃刻;用之不當,則傷性命于瞬間;中醫(yī)歷來推崇“以毒攻毒”理論,即以有毒中藥治療沉疴大疾,實踐證明,確實有其無法取代的作用。還有很多疾病在西醫(yī)看來查不出什么病因,但通過中醫(yī)辨證論治卻能治好。中醫(yī)中藥是塊寶,只要在實際應用中掌握好其用法,就可以在相當程度上克服其弊端,而且在臨床應用中發(fā)揮其意想不到的作用。最重要的是對中藥必須科學炮制,正確配伍,嚴格對癥,準確掌握劑量和時間,“中病即止”,否則就會出現(xiàn)毒副作用帶來的不良后果。
由于上述原因,所以要奉勸那些自以為久病成醫(yī),自己配方吃藥;或者是以一方有效而不通過醫(yī)生診治而常常服用此方的人們,服用中藥時,也要象服用西藥一樣慎重其帶來的毒副作用,這樣才即可以治病,又可以保全身體的健康。
參考文獻
[1]江蘇新醫(yī)學院.中藥大辭典[M].上海:科學技術出版社,1986:67.