公共衛(wèi)生服務(wù)的意義精選(九篇)

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第1篇：公共衛(wèi)生服務(wù)的意義范文

關(guān)鍵詞：公共服務(wù) 政府衛(wèi)生管理 管理職能 職能轉(zhuǎn)變

如今新公共服務(wù)理論已經(jīng)比較完善，在這個視角下對我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行有效的改革，從而有效的轉(zhuǎn)變政府的衛(wèi)生管理職能是非常有必要的。政府機(jī)構(gòu)的意識要始終保持清醒，將其衛(wèi)生管理方面的水平不斷提高，更好地服務(wù)于我們的廣大居民。

一、目前政府在衛(wèi)生管理中面臨的問題

首先，在新公共服務(wù)理論的實踐下，目前政府和市場兩個機(jī)構(gòu)在進(jìn)行抗衡，同時也沒有明確的劃分出來政府和市場各自的職責(zé)，沒有確定邊界在哪里，有一些問題與公共權(quán)力的邊界范圍有關(guān)，那么在本質(zhì)上來說這個問題就和有關(guān)。尤其是政府的權(quán)力如果過度下放而且沒有產(chǎn)生足夠的約束力的話，必然會對制度建設(shè)的進(jìn)度產(chǎn)生影響，政府在醫(yī)療服務(wù)這個領(lǐng)域中，還沒有產(chǎn)生足夠的約束力來干預(yù)衛(wèi)生管理工作。

其次，目前的公共服務(wù)視角下，政府的衛(wèi)生管理職能還沒有得到充分的發(fā)揮，并且在管理公共衛(wèi)生的時候政府的價值取向有一些問題存在，在治理和價值導(dǎo)向中公平與效率沒有得到完全的體現(xiàn)。政府在改革衛(wèi)生管理的時候，要將民間的經(jīng)濟(jì)力量充分的引入進(jìn)來，同時考慮到市場競爭的廣泛作用，這樣才能全面的提升目前的醫(yī)療服務(wù)供給能力，同時也使醫(yī)療管理方面更加具有效率、更加的公平，將基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供給我們的每一位公民，讓他們都能享受到良好的醫(yī)療服務(wù)，這樣居民才會具有更高的綜合健康指標(biāo)。

最后，就是在公共服務(wù)視角下，政府還沒有協(xié)調(diào)好衛(wèi)生管理這個領(lǐng)域的公共利益和經(jīng)濟(jì)利益，在公共利益觀念方面不夠一致，造成的結(jié)果就是公共利益的地位一降再降，已經(jīng)不能保持一開始的初衷為公民和顧客提供優(yōu)良服務(wù)。在公共服務(wù)視角下，人們對政府部門的能力開始產(chǎn)生質(zhì)疑，認(rèn)為其沒有能力改善服務(wù)的質(zhì)量，很多情況下都有失公允，同時對病人也不能及時的提供質(zhì)量和安慰，在實用性方面是非常欠缺的。

二、公共服務(wù)視角下政府應(yīng)該具有的衛(wèi)生管理職能

在公共服務(wù)視角下的政府衛(wèi)生管理，首先應(yīng)該保證的是醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的法律法規(guī)是完善的，并且制定各種規(guī)則來對衛(wèi)生服務(wù)市場進(jìn)行規(guī)范和約束，同時進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療補(bǔ)貼以及醫(yī)療保險的構(gòu)建，在社會救助方面保證制度的完善。這樣一來不僅公共衛(wèi)生管理變得更加有效，醫(yī)療服務(wù)的水平以及質(zhì)量也能得到顯著的提升，切實轉(zhuǎn)變衛(wèi)生管理職能，從長遠(yuǎn)角度出發(fā)進(jìn)行發(fā)展規(guī)劃制度的制定，同時在監(jiān)管醫(yī)療市場這一方面要進(jìn)行強(qiáng)化，保證其體制的完善程度。這樣才能更好地保證醫(yī)患關(guān)系和諧，在市場調(diào)控方面要保證政策的完善和有效。這方面需要專門的政府衛(wèi)生行政部門去負(fù)責(zé)制定，通過行政干預(yù)的力量來對目前的醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，使醫(yī)療保障資源能夠充分的將其使用效率發(fā)揮出來，建立一個和諧而平等的醫(yī)患關(guān)系環(huán)境。

同時政府衛(wèi)生管理部門也應(yīng)該充分發(fā)揮自己的作用，擔(dān)負(fù)起監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)來，在監(jiān)管醫(yī)生的時候主要是以我國頒布的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》為依據(jù)，對醫(yī)師持有執(zhí)照的制度進(jìn)行合理的改革，并且充分發(fā)揮第三方的作用來進(jìn)行有效的監(jiān)管。在藥品定價制度方面進(jìn)一步的健全，由政府來完成定價工作，這樣政府部門也能以價格法中的規(guī)定為依據(jù)來完善衛(wèi)生管理職能，對藥品的基準(zhǔn)價格、上下浮動范圍等，在不超出定價部門的權(quán)限范圍的基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)定。這樣不僅可以對藥品價格進(jìn)行有效的控制，保障人民群眾就醫(yī)的時候自身利益不受到傷害，還可以讓診療過程變得更加的靈活，真正使衛(wèi)生管理效率得到顯著的提高。

三、轉(zhuǎn)變政府衛(wèi)生管理職能

在目前新公共服務(wù)的視角下，政府衛(wèi)生管理職能具體包括以下方面，首先衛(wèi)生管理相關(guān)部門應(yīng)該對相關(guān)的法律法規(guī)做好宣傳工作，保證其貫徹落實，例如針對食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生以及學(xué)校衛(wèi)生等的相關(guān)規(guī)定，同時做好防治規(guī)劃工作，在面對重大疾病的時候不至于束手無策，認(rèn)真監(jiān)督消毒產(chǎn)品的衛(wèi)生情況，并且切實監(jiān)督管理好違法違規(guī)的廣告。政府在進(jìn)行衛(wèi)生管理的時候，應(yīng)該做好各種應(yīng)急預(yù)案，這樣在面對各種突發(fā)性的公共衛(wèi)生事件的時候才能井然有序的應(yīng)對，同時在婦幼衛(wèi)生方面也要科學(xué)的制定工作規(guī)劃。

對于公共衛(wèi)生來說政府應(yīng)該更有效地監(jiān)督衛(wèi)生執(zhí)法，同時做好傳染疾病、五大衛(wèi)生防治工作并加強(qiáng)監(jiān)督。我國衛(wèi)生方面的立法還不夠完善，需要我們盡快構(gòu)建完成，不僅能用法律來保障老百姓的健康權(quán)，而且也幫助政府衛(wèi)生管理部門更好的開展工作。例如認(rèn)證好健康方面的產(chǎn)品并且做好抽檢和質(zhì)量監(jiān)督工作，不僅要對我國境內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)測，保證醫(yī)療質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)，還要嚴(yán)格的審批和準(zhǔn)入社會內(nèi)公共衛(wèi)生，對各種突發(fā)事件進(jìn)行協(xié)調(diào)從而有效救治。同時政府衛(wèi)生管理部門要定期開展培訓(xùn)工作，提升相關(guān)人員應(yīng)對公共衛(wèi)生事件時候應(yīng)該具有的技能，同時為衛(wèi)生管理人員的職業(yè)道德等進(jìn)行培訓(xùn)，使他們據(jù)有更高的積極性投入工作，面對突發(fā)事件做好應(yīng)對措施，按照相關(guān)規(guī)定將省市轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生技術(shù)力量都組織起來，面對緊急事件的時候能夠有效的處置。

政府衛(wèi)生管理部門要做好自己轄區(qū)內(nèi)各種傳染病以及慢性非傳染病的防治工作，多向居民宣傳健康教育方面的知識，通過公共衛(wèi)生人力資源作用的發(fā)揮，更好的調(diào)查疾病以及新發(fā)疾病的情況，大力進(jìn)行監(jiān)管，使公共衛(wèi)生具有更高的管理水平。在新公共服務(wù)中善于通過多元化的途徑開展治理工作，在衛(wèi)生管理職能實施的時候要注意以下幾個原則，即民主、公平和公正，政府機(jī)構(gòu)在對醫(yī)療衛(wèi)生制度進(jìn)行管理的時候，要將其提供的醫(yī)療服務(wù)供給能力逐步提升上來。這樣也可以提升工作人員的積極性，避免出現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)兩極分化情況嚴(yán)重的問題，利用政府提供政策作為支持，對與人民有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生制度進(jìn)行改善，保證居民能享受到相同的衛(wèi)生權(quán)利，真正在醫(yī)療領(lǐng)域中貫徹公平公正的理念。

同時社會公共安全衛(wèi)生方面也是政府衛(wèi)生管理部門需要非常注意的，做好其服務(wù)管理工作，實現(xiàn)社會利益和經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一，政府在公共利益觀念方面應(yīng)該是統(tǒng)一的，其他方面例如醫(yī)療保險、醫(yī)療補(bǔ)助、社會救助等都是與我們的公民生活息息相關(guān)的，必須要構(gòu)建相應(yīng)的制度，保證人民都能享受到應(yīng)該享受的、高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)，在管理醫(yī)療制度方面增加投入，與醫(yī)院之間保持更加良好的衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系。

政府衛(wèi)生管理部門還需要對醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律法規(guī)進(jìn)行完善建設(shè)。如今我們的時代已經(jīng)發(fā)展到一個新的階段，為了保證政府衛(wèi)生管理部門具有與時代特征和要求相一致的法律，我們還需要為醫(yī)療服務(wù)市場進(jìn)行各種規(guī)則的制定，在不改變醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)自身屬性的前提下，對美國的模式進(jìn)行借鑒。我國的政府衛(wèi)生管理部門需要盡快研究出一套與我國情況相符合的醫(yī)療體制，這樣不僅可以為政府減負(fù)，還能將醫(yī)療費(fèi)用控制下來。將相關(guān)的法律體系盡快確定下來，設(shè)立一個明確的原則和目的來對我國醫(yī)療制度的改革進(jìn)行指導(dǎo)，保證衛(wèi)生環(huán)境處于良好的法治條件下。同時對《衛(wèi)生法》進(jìn)行統(tǒng)一，讓政府清楚的認(rèn)識到自己在衛(wèi)生管理工作中，擔(dān)負(fù)的權(quán)責(zé)是什么，為公民應(yīng)有的利益做好保障。同時藥價問題也是老百姓非常關(guān)心的，所以在藥品定價方面要保證制度的健全，藥品的價格以及上下浮動范圍等都由政府來進(jìn)行規(guī)定，這樣就不會出現(xiàn)天價藥的情況了。同時由政府來對常用藥和必用藥進(jìn)行定價的話，執(zhí)行藥物價格的時候法律就能充分的發(fā)揮其強(qiáng)制力，醫(yī)院也就沒有那么大權(quán)利進(jìn)行自主定價，對藥品價格的提升情況進(jìn)行了有效的控制。還可以專門進(jìn)行醫(yī)療定價中心的設(shè)立，成立專門的衛(wèi)生部門或者醫(yī)療保險部門，其中聘用的工作人員都是在醫(yī)療、藥品方面專業(yè)能力強(qiáng)且經(jīng)驗豐富的專家以及財務(wù)專業(yè)人員，科學(xué)的確定藥品的價格。這樣可以使藥價變得更加符合實際情況，不存在欺騙性質(zhì)，并且在公共服務(wù)視角下，政府的衛(wèi)生管理職能也得到優(yōu)化提升。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式中是有很多不足之處存在的，因為要對醫(yī)院知識結(jié)構(gòu)不斷進(jìn)行完善，從而改善這些弊端，保證醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)與當(dāng)今時代的情況更加符合，建立更為科學(xué)的觀念來進(jìn)行醫(yī)療，同時進(jìn)行綜合性的醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)的建立對專業(yè)醫(yī)學(xué)人才進(jìn)行培養(yǎng)。政府衛(wèi)生管理部門不僅要提升醫(yī)療服務(wù)提供的能力，還要做好三級預(yù)防，通過有效地指導(dǎo)來帶領(lǐng)人們增強(qiáng)身體素質(zhì)、提高人體免疫力、獲得精神健康。政府在機(jī)構(gòu)設(shè)置方面可以適當(dāng)進(jìn)行創(chuàng)新，增加心理衛(wèi)生方面的管理機(jī)構(gòu)，同時優(yōu)化自身的工作模式，完善自身管理職能，真正做到跟上當(dāng)今時代醫(yī)學(xué)模式的前進(jìn)步伐。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：公共衛(wèi)生服務(wù)的意義范文

[關(guān)鍵詞]中西醫(yī)結(jié)合；公共衛(wèi)生；模式；應(yīng)用

[中圖分類號] R197.65 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）07（a）-0162-04

[Abstract]Since 2012 traditional Chinese medicine prevention and health care has carried out with serving the region′s 170 million people based on integrative public health service mode with traditional Chinese and western medicine in Pudong new area.This paper introduced integrative public health sevice mode with traditional Chinese and western medicine in Pudong new area in the aspect of the organizational structure，documents making responsibilities clearness，talents cultivation，the implementation of protection，scientific research and effect evaluation，and apply this model to carrying out the services project，training programs，health records.Regional integrative public health sevice mode with traditional Chinese and western medicine and the mode of traditional Chinese medicine preventive health service standardization training for non Chinese medicine practitioners is the key to carry out traditional Chinese medicine prevention and health care，funds matching mechanism and authentication mechanism provides an important guarantee.

[Key words]Integrative medicine；Public health；Mode；Application

隨著社會的發(fā)展，很多國家現(xiàn)有的公共衛(wèi)生服務(wù)體系都暴露出很多突出問題，并紛紛開展公共衛(wèi)生服務(wù)體系的改革探索，但由于全球人口老齡化日趨嚴(yán)重，其政治、經(jīng)濟(jì)、體制、技術(shù)等領(lǐng)域存在很多問題，公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革進(jìn)行的并不順利[1-2]。

多年來，我國著力于開展公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，并取得了舉世矚目的成績。但由于受社會、經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡等多種因素的影響，我國的公共衛(wèi)生服務(wù)體系也存在很多不足[3-4]。

中醫(yī)藥在歷史沿革中形成了完整的“預(yù)防保健”理論和實踐體系。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一貫注重“未病先防”的預(yù)防保健觀，而“治未病”理念尤能體現(xiàn)其核心價值。歷代醫(yī)學(xué)先賢的積累、總結(jié)，逐步形成了以整體觀、預(yù)防觀、辨證觀、平衡觀、恒動觀為指導(dǎo)，以精神、起居、飲食、運(yùn)動、藥物、四時調(diào)攝為主要環(huán)節(jié)的預(yù)防保健理論和實踐體系[5]，至今對我國的公共衛(wèi)生服務(wù)工作仍有指導(dǎo)意義。

探索中醫(yī)“治未病”社區(qū)健康管理模式有助于促進(jìn)居民健康[6]。浦東新區(qū)將中醫(yī)預(yù)防保健項目納入公共衛(wèi)生服務(wù)體系，初步建成中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式，至2015年底該模式共計服務(wù)170余萬人次。該模式彌補(bǔ)了西醫(yī)公共衛(wèi)生的不足[7]，滿足了廣大人民群眾越來越高的預(yù)防保健需求，取得了良好的社會效益。

1中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式的工作目標(biāo)

實踐中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式，進(jìn)一步完善其運(yùn)行機(jī)制。

應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式，更好地滿足人民群眾預(yù)防保健的需求。

2中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式

2.1組織架構(gòu)

浦東新區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健架構(gòu)于整合西醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)體系之上。浦東新區(qū)衛(wèi)生計生委作為主管部門，在轄區(qū)內(nèi)各個專業(yè)站所設(shè)置“中醫(yī)預(yù)防保健科”，配備專職中醫(yī)預(yù)防保健管理人員，開展中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防保健工作規(guī)范制定及考核工作；在衛(wèi)生監(jiān)督所設(shè)置“中醫(yī)監(jiān)督科”，負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)法；在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防保科配備中西醫(yī)結(jié)合的預(yù)防保健專業(yè)人員，指導(dǎo)中醫(yī)臨床科室及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊共同開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)與公共衛(wèi)生防病體系整合形成“浦東新區(qū)衛(wèi)生計生委-防病專業(yè)機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健科-各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健網(wǎng)底”三級聯(lián)動組織架構(gòu)體系[8]。

2.2制定下發(fā)相關(guān)指導(dǎo)性文件

2012年，下發(fā)的《浦東新區(qū)人民政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生局、財政局浦東新區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案的通知》（浦府辦[2012]29號），成為中西醫(yī)結(jié)合開展公共衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)志性文件，中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)內(nèi)容被正式納入浦東新區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目；下發(fā)的《關(guān)于在浦東新區(qū)進(jìn)一步開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作的通知》（浦衛(wèi)中醫(yī)[2012]8號），擴(kuò)增了服務(wù)內(nèi)容和范圍。

2013年，下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)浦東新區(qū)2013年中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作的通知》（浦衛(wèi)中醫(yī)[2013]10號），修改、優(yōu)化了工作規(guī)范和考核標(biāo)準(zhǔn)，為進(jìn)一步強(qiáng)化工作質(zhì)量和服務(wù)內(nèi)涵明確了具體要求。同時，浦東新區(qū)疾控中心、衛(wèi)監(jiān)所、婦幼保健所、眼牙防所、精神衛(wèi)生中心等專業(yè)站所也均下發(fā)了相關(guān)通知、實施細(xì)則、工作規(guī)范等文件，從而為開展浦東新區(qū)中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防保健服務(wù)工作提供了堅實的保障。

2.3明確工作職責(zé)和工作內(nèi)容

由浦東新區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展與科教處牽頭，整合浦東新區(qū)中醫(yī)質(zhì)控中心質(zhì)控考核資源，明確各個專業(yè)站所中醫(yī)預(yù)防保建科的工作職責(zé)和工作內(nèi)容，考核2次/年。

各專業(yè)站所中醫(yī)預(yù)防保健科制定中醫(yī)預(yù)防保健工作條線、工作規(guī)范，并下發(fā)至各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，核算各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)預(yù)防保健工作量，協(xié)助并督導(dǎo)各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保質(zhì)保量按時完成工作量。

2.4培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)人才

中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式在上海乃至全國首開先河，內(nèi)涵建設(shè)有待加強(qiáng)，中醫(yī)預(yù)防保健專業(yè)人才培養(yǎng)是其關(guān)鍵[9]。浦東新區(qū)衛(wèi)計委首創(chuàng)開展“非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)”，并編寫了《浦東新區(qū)非中醫(yī)衛(wèi)生專業(yè)的技術(shù)人員開展中醫(yī)預(yù)防保健規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)講義》，主要對中醫(yī)基礎(chǔ)理論、體質(zhì)與養(yǎng)生、中醫(yī)食療食養(yǎng)、中醫(yī)保健適宜技術(shù)等方面進(jìn)行了理論結(jié)合實踐、共90學(xué)時的規(guī)范培訓(xùn)，培養(yǎng)能中會西、中西結(jié)合的公共衛(wèi)生服務(wù)人員，一定程度上緩解了用人難問題[10-11]，對考核合格者統(tǒng)一頒發(fā)相應(yīng)合格證書并備案，允許開展相關(guān)業(yè)務(wù)。

2.5規(guī)范運(yùn)行機(jī)制和落實保障

改變模式，轉(zhuǎn)變職能，建立中醫(yī)藥融入基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制和管理體制，是中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式的關(guān)鍵[12]。2012年，浦東新區(qū)政府下發(fā)《浦東新區(qū)人民政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財政局新區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案的通知》，從政府層面規(guī)范中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式，撥付相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)，在財政方面保證模式運(yùn)行有力。同時，中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作與浦東新區(qū)健康檔案信息化建設(shè)緊密結(jié)合，實施中醫(yī)信息化平臺建設(shè)，加強(qiáng)各專業(yè)站所與業(yè)務(wù)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息共享與互通。

2.6開展中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)項目、服務(wù)需求、疾病特點、服務(wù)成效等相關(guān)科學(xué)研究

本研究還委托中醫(yī)藥院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對相關(guān)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)項目的有效性、科學(xué)性等開展了科研工作，并進(jìn)行總結(jié)；各專業(yè)防病站所和各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對區(qū)域內(nèi)不同人區(qū)的體質(zhì)狀況、干預(yù)效果等進(jìn)行了觀察。這些工作對區(qū)域內(nèi)社區(qū)群眾的服務(wù)需求、健康狀況、疾病特點和服務(wù)效果進(jìn)行有益的探索，本研究下一步推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合“治未病”公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，完善服務(wù)內(nèi)涵、科學(xué)制定干預(yù)措施起到了積極的作用。

2.7開展成效評估

為確保相關(guān)政策、制度的具體落實，成效評估就成為重中之重[13]。項目實施過程中，在浦東新區(qū)政府的支持下，由浦東新區(qū)衛(wèi)生計生委牽頭，制定并完善了中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)評估體系，該體系明確各級政府、各部門在中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展、中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容和職責(zé)。

在實施中，由各專業(yè)防病站所、衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)構(gòu)制定質(zhì)控評估標(biāo)準(zhǔn)，組織專家共同對分管的部門、單位開展督查和成效評估，其結(jié)果與中醫(yī)藥公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)分配掛鉤。

3中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式的應(yīng)用

3.1服務(wù)項目

通過建立滿足人民群眾不同層次需求的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系，形成多元化的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)格局，為廣大人民群眾提供安全、有效、方便的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)，大力推動公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[14]。2012年起，我區(qū)實現(xiàn)了中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的“兩個全覆蓋”，即轄區(qū)內(nèi)專業(yè)防病機(jī)構(gòu)全覆蓋和醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。浦東新區(qū)政府認(rèn)可中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式，并匹配3萬元/萬人中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)經(jīng)費(fèi)，為中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)保駕護(hù)航。截止到2015年12月，浦東新區(qū)各專業(yè)站所協(xié)調(diào)45家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共開展了15個中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)項目。

3.2培訓(xùn)項目

完善公共衛(wèi)生預(yù)防保健項目，積極開展健康教育，提高社區(qū)居民需求及健康知識，是中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)開展的關(guān)鍵[15]。截止到2015年12月，我區(qū)針對現(xiàn)有公共衛(wèi)生服務(wù)人員、全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生開展的“非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)”已培訓(xùn)2392名西醫(yī)師，其中2000余人合格，這些人員充實到各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)隊伍中，對中西醫(yī)結(jié)合模式實施公共衛(wèi)生服務(wù)奠定了堅實的基礎(chǔ)。

3.3健康檔案

截止到2015年12月，我區(qū)健康檔案信息系統(tǒng)完成了60余萬人的中醫(yī)“治未病”健康檔案，逐步成為區(qū)域性中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)及跟蹤隨訪的主要信息來源，并成為今后流行病學(xué)調(diào)查，大數(shù)據(jù)采集、處理的重要數(shù)據(jù)庫。

3.4工作量

2012年全區(qū)中醫(yī)公共衛(wèi)生總服務(wù)量為28.8萬人次，2013年總服務(wù)量為34.6萬人次，2014年總服務(wù)量為43.9萬人次，2015年總服務(wù)量為72.8萬人次，在開展的效果評估中，各服務(wù)項目成效顯著。

3.5工作總結(jié)

每年年中、年終各開展績效考核一次，進(jìn)行成績排名，并向全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)印發(fā)全年中醫(yī)預(yù)防保健工作總結(jié)通報。近三年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)考核平均分?jǐn)?shù)逐年遞增，公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提升，居民滿意率明顯提高。

3.6運(yùn)行機(jī)制

三年來，浦東新區(qū)不斷開展區(qū)域性組織架構(gòu)、管理職責(zé)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、實施方案、技術(shù)規(guī)范、運(yùn)行機(jī)制、經(jīng)費(fèi)保障等中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的探索，并不斷在管理制度、操作規(guī)范、服務(wù)流程、人員培養(yǎng)、成效評估等領(lǐng)域深化研究。通過三年運(yùn)行，中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式得到了鞏固和加強(qiáng)，形成了一套規(guī)范的業(yè)務(wù)流程和管理制度。

3.7中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式獲獎

浦東新區(qū)中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式在2015年獲得浦東新區(qū)科技進(jìn)步獎二等獎，獲得上海市科技進(jìn)步獎三等獎。

4關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式應(yīng)用的思考

4.1區(qū)域性中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式

在區(qū)域范圍內(nèi)，開展系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合的公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)探索，形成“新區(qū)衛(wèi)計委-專業(yè)防病機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健科-各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健網(wǎng)底”三位一體的組織架構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，將中西醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行融合：中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)在條線管理上與現(xiàn)有公共衛(wèi)生防病體系整合聯(lián)動；在工作內(nèi)容上與目前防病內(nèi)涵對接補(bǔ)增，充分利用現(xiàn)有的公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和工作人員。

4.2“非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)”模式

以現(xiàn)有公共衛(wèi)生人員、全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生為基礎(chǔ)的“非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)”模式，提供了人員保障。由浦東新區(qū)衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)中心和上海中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合主辦“非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)班”，對象主要包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊中的西醫(yī)執(zhí)業(yè)人員、全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生。培訓(xùn)采取浦東新區(qū)衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)可、上級主管部門備案同意的形式，對考核合格者統(tǒng)一頒發(fā)相應(yīng)合格證書，在浦東新區(qū)范圍內(nèi)予以相應(yīng)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)許可，該模式已被上海市衛(wèi)生計生委采納應(yīng)用。

4.3經(jīng)費(fèi)匹配機(jī)制

2012年浦東新區(qū)政府頒布了《浦東新區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案》，明確將15個項目中的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)內(nèi)容納入了公共衛(wèi)生服務(wù)項目之中，并在全國范圍內(nèi)率先匹配了中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)3萬元/萬人。這為中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系提供了資金保障。

4.4驗證機(jī)制

政府部門委托專業(yè)中醫(yī)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)防病站所，對中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)內(nèi)容開展了系統(tǒng)的探索，在證實其科學(xué)性、有效性的基礎(chǔ)上，制定了包括中醫(yī)診斷、體質(zhì)辨識、中醫(yī)分級干預(yù)（精神調(diào)攝、養(yǎng)生保健、藥膳、茶飲、穴位按摩、拳操）等15項中醫(yī)預(yù)防保健管理和干預(yù)方案，并進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

5總結(jié)

浦東新區(qū)將中醫(yī)預(yù)防保健項目納入公共衛(wèi)生服務(wù)體系，中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式已初見雛形，形成了組織構(gòu)架、制定文件、明確職責(zé)、人才培養(yǎng)、落實保障、科學(xué)研究、成效評估“七位一體”的服務(wù)模式，為中醫(yī)預(yù)防保健工作的開展奠定了扎實的理論基礎(chǔ)。浦東新區(qū)居民對于中醫(yī)預(yù)防保健滿意度的提高以及中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式獲獎充分說明了此模式的顯著成效。然而浦東新區(qū)中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式仍存在一些問題，在經(jīng)費(fèi)匹配機(jī)制及驗證機(jī)制方面有著些許不足，需要進(jìn)一步研究與探討。

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第3篇：公共衛(wèi)生服務(wù)的意義范文

[關(guān)鍵詞] 基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);均等化;公共財政支出

[中圖分類號]F810.45 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號]1673-0461(2009)08-0044-05

安徽省教育廳人文社會科學(xué)研究項目,《基于民生視角構(gòu)建安徽實施民生工程的公共財政保障機(jī)制研究》(2009sk143)。

一、楔 子

2009年1月21日,國務(wù)院審議并原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡稱《意見》)和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》(以下簡稱《實施方案》)?！兑庖姟泛汀秾嵤┓桨浮访鞔_了我國今后3年的階段性工作目標(biāo):到2011年,基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平明顯提高,居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕,“看病難、看病貴”問題明顯緩解;突出加強(qiáng)基本醫(yī)療保障制度建設(shè),進(jìn)一步突出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)、明確基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共產(chǎn)品屬性,實現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化是基本醫(yī)療保障制度改革建設(shè)核心價值取向。但限于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的非均衡性所導(dǎo)致的各地區(qū)明顯的財力差距,基本上依賴于政府財政支出的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)較大水平的差異,基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化過程因而急需政府政策扶持、社會關(guān)注,更需要國家公共財政制度和財力的保障。

二、當(dāng)前我國實現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的約束條件

基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化是指在不損失效率的前提下,根據(jù)不同階段的不同標(biāo)準(zhǔn),盡可能按照公平、公正的要求,向需求主體提供大致均等的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),主要包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等多方面內(nèi)容。受主客觀因素的影響,我國的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)呈現(xiàn)城市與農(nóng)村之間各異、城市之間各異、農(nóng)村之間各異的非均等化、非均衡化狀態(tài)。這些影響因素具體來看,有以下幾個方面的表現(xiàn):

(一)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異導(dǎo)致的地區(qū)間財力差異明顯

經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地區(qū)其財力基礎(chǔ)較為雄厚,受經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑規(guī)律的影響,作為上層建筑的醫(yī)療保障制度也因此相對健全和完善。進(jìn)一步看,在財政支出水平較高的省份其醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模較大,財力保障水平較高;而在經(jīng)濟(jì)相對落后的地區(qū),醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用同等條件下整體不足。這使主要依靠政府財政支出支撐的各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)的能力方面出現(xiàn)出不同的態(tài)勢,基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給能力也因此受到影響。

說明:“占比”指醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政支出的比重,“平均”指全國平均水平,尾數(shù)經(jīng)過四舍五入處理。

數(shù)據(jù)來源: 2007年中國統(tǒng)計年鑒。本表數(shù)據(jù)為預(yù)算執(zhí)行數(shù)。

表1的數(shù)據(jù)說明在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)因其財政收入、支出規(guī)模較大,其醫(yī)療衛(wèi)生支出總額較大,醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政支出的比重整體上比經(jīng)濟(jì)較為落后的地區(qū)較高。以首都周圍的五省市為例,北京市的財政支出總額是明顯高于其他省市,所有它的醫(yī)療衛(wèi)生支出總額也高于其他地區(qū),其在公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施投入方面也會超過其他周圍的省份。就全國范圍來看,全國31個省市區(qū)的平均醫(yī)療衛(wèi)生支出為415,359.04萬元,能超過此平均數(shù)的省份全國只有12個,即是說其他19省份的醫(yī)療衛(wèi)生支出并沒有達(dá)到全國平均水平。而這19個省份中除了個別省市(天津和重慶,排除原因為區(qū)域面積較小或人口基數(shù)較少)之外,絕大多數(shù)省份總體經(jīng)濟(jì)實力或者財政支出水平與之前的12省份有明顯差距。就區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距上看,我國東部地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平在全國范圍內(nèi)無疑是最高的,而西部地區(qū)則相對落后。這樣的事實造就了東部沿海省市的財政支出水平基本上都超過了全國平均水平,醫(yī)療衛(wèi)生支出水平也基本上與此保持一致;西部大多數(shù)省份的經(jīng)濟(jì)實力和財政支出水平基本上處于全國的下游水平,因此其醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模也較大多數(shù)低于全國平均水平。

由此可見,從橫向看,地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異所導(dǎo)致的各省財力差異使得各地在安排醫(yī)療衛(wèi)生支出項目上差距明顯,這將使主要依靠政府財政支出的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在發(fā)展過程中的資金投入上出現(xiàn)不均衡;從縱向上看,由于我國統(tǒng)計資料的欠缺,我們不可能找出各地城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距的具體數(shù)據(jù),所以我們只能根據(jù)橫向統(tǒng)計數(shù)據(jù)來推測縱向差距,即各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差距明顯且我國長期以來城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀沒有得到有效改變,使我國各地的醫(yī)療衛(wèi)生支出呈現(xiàn)縱向差別。兩者的同時存在必然使各地的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給水平、質(zhì)量高低不等――直接引致了我國基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的非均等化狀態(tài)。

(二)居民收入差距明顯的既存事實

經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的高低決定著社會個體的生產(chǎn)、消費(fèi)和收入水平。受我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡這種外部環(huán)境的影響,我國居民收入水平也呈現(xiàn)一種較大水平差異的非均衡狀態(tài),突出表現(xiàn)為城鄉(xiāng)居民可支配收入差距的擴(kuò)大。

通過比較城鄉(xiāng)居民可支配收入,我們可以看出:從改革開放至2006年,我國城鎮(zhèn)居民可支配收入增長了34倍,而同期農(nóng)村居民增長26倍;1978年,城鎮(zhèn)居民家庭可支配收入與農(nóng)村居民家庭可支配收入之比為2.57∶1,進(jìn)入21世紀(jì)以來,城鄉(xiāng)居民家庭收入差距開始拉大,2000年的比值為2.78∶1,與改革開放初期沒有明顯的差距;但在2006年,該數(shù)字變?yōu)?.27∶1。農(nóng)村居民家庭可支配收入不但在基數(shù)方面而且在增速方面都有相當(dāng)差距,二者的差距類似于“剪刀口”的形態(tài)發(fā)展。城鎮(zhèn)居民可能在一般情況下能支付或承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生支出,但農(nóng)村居民的境況卻未必與他們保持一致。在2003年,我國農(nóng)民人均可支配收入為2,622元,人均年生活消費(fèi)支出為1,943.3元,而當(dāng)年平均一次住院成本為2,236元,一次住院成本高于年均消費(fèi)支出但小于人均收入,說明當(dāng)期農(nóng)村居民還能承受住院負(fù)擔(dān)。但到2006年,人均可支配年收入、人均年生活消費(fèi)支出和人均一次住院成本分別為3,587.0、2,829.0和4,668.9元。即是說,如果發(fā)生住院事項,農(nóng)村居民的全年可支配收入將不能支付一次住院費(fèi)用!農(nóng)村居民實則有“應(yīng)住院,但不敢住院”的嫌疑。因此,農(nóng)村居民在享受基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力上還有所欠缺,公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化狀態(tài)也因此凸現(xiàn)。這實際上收入差距明顯導(dǎo)致的一個直接后果。

(三)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)引致的城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)凸顯

經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異所引致的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化是我們經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平橫向比較的結(jié)果,從縱向上看,城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)所導(dǎo)致的城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)則是我國實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要原因。受城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的影響,作為上層建筑的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也出現(xiàn)了分化:城鎮(zhèn)的優(yōu)勢醫(yī)療衛(wèi)生資源處于“集約化”狀態(tài)――集中在地理位置較好、經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的城鎮(zhèn),而農(nóng)村地區(qū)則呈現(xiàn)“空心化”狀態(tài)――醫(yī)療人才流失嚴(yán)重、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相對較差,城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)凸顯。“集約化”和“空心化”也實際上成為城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)特征。對城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)凸顯的分析渠道可以通過比較城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出來實現(xiàn)。就城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用而言,2000年可以是一條分界線:之前城市與農(nóng)村之間的衛(wèi)生費(fèi)用差距不明顯,但之后兩者的差距開始逐漸拉大。2000年,城市衛(wèi)生費(fèi)用是農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用的1.33倍;到2006年,這個數(shù)字變?yōu)?2.01,具體數(shù)據(jù)見表3。城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用差距的直接后果是導(dǎo)致城鄉(xiāng)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施、質(zhì)量、資源配置等方面的差距逐漸顯現(xiàn)出來,農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)尤其是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面與城市之間的差距越發(fā)明顯。城鎮(zhèn)對優(yōu)勢醫(yī)療衛(wèi)生資源的集約程度越來越高,相比較而言,農(nóng)村的空心化也就越嚴(yán)重。城鄉(xiāng)這種基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化狀態(tài)也就隨著時間的推移而更加顯性化。盡管受農(nóng)村醫(yī)療保障制度的制度效應(yīng)的影響,我國城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費(fèi)用在2003年之后的差距也基本上沒有實質(zhì)意義上的改變,但這也改變不了我國城鄉(xiāng)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化狀態(tài)得不到根本改善的態(tài)勢。

城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)凸顯的另一個分析方法就是對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出進(jìn)行比較分析。表4的數(shù)據(jù)表明:從醫(yī)療保健支出占消費(fèi)性支持的比例來看,城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民沒有十分明顯的差別;但從人均醫(yī)療保健支出這個角度看,城鎮(zhèn)居民在這方面的支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過農(nóng)村居民,前者是后者的3.33倍。居民醫(yī)療保健支出的差距使得城鄉(xiāng)居民在享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時所能承擔(dān)服務(wù)成本能力大小各異。

限于地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡的事實、居民收入差距明顯以及城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)等方面的事實原因,我國的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化面臨著諸多限制性條件。這亟需公共財政的支持,也亟待政府職能的歸位,讓基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)回歸其本身的“公益性”。

三、公共財政支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的理由

公共產(chǎn)品是指具有受益上的非排他性和消費(fèi)或使用上的非競爭性的產(chǎn)品,“非排他性”和“非競爭性”是其兩個基本特征,也是它區(qū)別其他一切非公共產(chǎn)品的本質(zhì)屬性?！胺桥潘浴笔侵府a(chǎn)品在消費(fèi)過程中所產(chǎn)生的利益不能為某個人或某些人所專有,要將一些人排斥在消費(fèi)過程之外,不讓他們享受這一產(chǎn)品的利益是不可能的;“非競爭性”指一部分人對某一產(chǎn)品的消費(fèi)不會影響另一些人對該產(chǎn)品的消費(fèi),一些人從這一產(chǎn)品中受益不會影響其他人從這一產(chǎn)品中受益。我國的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是指與我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顟B(tài)相匹配,國家、社會、個人都能接受的成本低、效果好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。因此,普通居民在享受均等化的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)既不會影響也不能阻止他人消費(fèi)此項服務(wù),蘊(yùn)含公共產(chǎn)品“非排他性”和“非競爭性”的本質(zhì)屬性。由此可見,將均等化的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)視為公共產(chǎn)品是不容置疑的,符合經(jīng)濟(jì)學(xué)原理。將均等化的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)視為公共產(chǎn)品說明公共財政在保障基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給方面有可能和需要,并不能說明公共財政就必然要承擔(dān)這部分支出責(zé)任。眾所周知,不管公共產(chǎn)品的供給方式是公共提供還是私人提供,公共產(chǎn)品的供給成本都應(yīng)由政府承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。與此同時,我們還應(yīng)看到兩個理論問題:一是基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益并不能從基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投資中得到直接體現(xiàn),相反其正外部性、社會效益卻能充分體現(xiàn)出來;二是基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投資規(guī)模較大、收益不明確,個人投資的預(yù)期收益不明確。因此,基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化過程私人投資的目的性不明確、收益不能保障,不符合市場經(jīng)濟(jì)條件下“經(jīng)濟(jì)人”假設(shè)條件。所以,我國的公共財政在這項公共產(chǎn)品成本支出上應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的支出責(zé)任。據(jù)此可以說明我國公共財政支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生均等化的必要性存在。

20世紀(jì)80年代,為緩解“看病難、住院難、手術(shù)難”等醫(yī)患矛盾,我國曾一度對衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行放權(quán)、讓利、搞活,實行鼓勵創(chuàng)收和自我發(fā)展的政策,以增加醫(yī)療服務(wù)供給。雖然尤其積極作用,但也面臨著政府投入不足、醫(yī)藥費(fèi)用迅速上漲的負(fù)面效應(yīng),尤其是前者。如我國衛(wèi)生總費(fèi)用和財政支出總額分別由1980年的143.2億元和1,122.09億元增至2006年的9,843.3億元和40,422.73億元,增長了68倍和36倍;同期政府和社會投入比例由78.8%下降到50.7%,個人支出則由21.2%增加到49.3%。財政支出的大幅度增長按照社會發(fā)展規(guī)律會使社會性支出也因此而增長,但事實卻相反,這說明隨著我國整體經(jīng)濟(jì)實力的增強(qiáng),國家財政對于醫(yī)療衛(wèi)生支出的比重實際上呈現(xiàn)出下降的狀態(tài),國家在醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)過程中所承擔(dān)的責(zé)任實為下降。這種態(tài)勢既不符合我國當(dāng)前建設(shè)公共財政和民生財政的理念,也不符合我國建設(shè)公平和諧社會的要求。改革開放30年以來,伴隨著我國經(jīng)濟(jì)實力的增強(qiáng)、財政收入水平明顯的提高,我國政府當(dāng)前從某種程度上講有實力實施基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化過程。這說明公共財政支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生均等化的充分性和可行性均存在。

公共財政支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生均等化的充分性、必要性和可行性均存在,再結(jié)合當(dāng)前我國實現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的條件限制,我國的公共財政支持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化過程的時機(jī)已經(jīng)成熟。

四、公共財政支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的路徑解釋

(一)強(qiáng)化民生財政理念

民生財政是以提供與人民群眾生存所必需的公共服務(wù)為己任的財政理念,它要求一國用于教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社保和就業(yè)、環(huán)保、公共安全等民生方面的支出占到相當(dāng)大的比例,甚至處于主導(dǎo)地位。從財政理念發(fā)展角度看,民生財政是對公共財政理念的進(jìn)一步拓展。近年來,我國的民生財政建設(shè)取得了卓有成效的進(jìn)步,最突出的事例就是關(guān)乎民生的財政支出增長規(guī)模和增長比例均呈現(xiàn)大幅上漲的趨勢。十五期間,中央財政用于教育支出、醫(yī)療衛(wèi)生支出、社會保障支出和文化體育事業(yè)支出五年累計規(guī)模分別達(dá)到2.43萬億元、6,294億元、1.95萬億元和3,104億元,比前五年分別增長1.26倍、1.27、1.41和1.3倍。根據(jù)2008年中央財政支出安排情況,教育、社會保障和就業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生、環(huán)境保護(hù)支出規(guī)模分別達(dá)到1,561.76億元、2,761.61億元、831.58億元和1,027.51億元;增速分別達(dá)到45.1%、24.2%、 25.2%和31.4%。但由于我國區(qū)域經(jīng)濟(jì)不均衡發(fā)展的繼續(xù)存在,繼續(xù)強(qiáng)化民生財政理念也勢在必行,尤其是在當(dāng)前我國實施基本公共醫(yī)療衛(wèi)生均等化的過程中。由于地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財政收入支出水平等條件的限制,我國各地的醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給能力和質(zhì)量還有很大的差別,因此中央財政應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生的支出,同時加強(qiáng)作為實現(xiàn)地區(qū)間公共服務(wù)均等化有效手段的一般性轉(zhuǎn)移支付支出,以增強(qiáng)了財力薄弱地區(qū)基層財政的保障能力,加快了公共服務(wù)均等化進(jìn)程。地方政府在實施民生工程時也應(yīng)與時俱進(jìn)、因勢利導(dǎo),促進(jìn)各級財政支出中用于醫(yī)療衛(wèi)生支出的規(guī)模和增長速度,使各地的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化能夠得到財力保障。

(二)調(diào)整公共財政支出的使用方向

調(diào)整財政資金的使用方向就是在保障基本財政開支項目的前提下,通過增加相關(guān)方面的一般性轉(zhuǎn)移支付將更多的有效財政資金投向老少邊窮地區(qū)和社會各類弱勢群體。老少邊窮地區(qū)由于特殊的地理位置使其在現(xiàn)代化進(jìn)程中處于邊緣化境地;而社會各類弱勢群體則是在市場經(jīng)濟(jì)競爭背景下、優(yōu)勝劣汰所產(chǎn)生的特殊群體。老少邊窮地區(qū)由于其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與其他地區(qū)有著明顯差距,所以不論是政府財政支出水平還是居民個人的消費(fèi)支出水平都比較低。對此,在建設(shè)民生財政建設(shè)過程中,各級政府在編制當(dāng)年政府預(yù)算時也適時予以高度重視。對于中央財政而言,加大對財政較為困難的老工業(yè)基地和中西部地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度。因為老少邊窮地區(qū)大都處于老工業(yè)基地和中西部地區(qū),加大這這些地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度實質(zhì)上是增加這些地區(qū)的財政收入,使其有基本的財政能力來提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對于地方財政而言,提高民生類財政支出尤其是增加醫(yī)療衛(wèi)生支出是實現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的有效手段。社會主義市場經(jīng)濟(jì)機(jī)制在我國正式確立之后,市場競爭日益激烈,受主客觀因素的影響,我國社會的弱勢群體規(guī)模較改革開放初期有較大幅度的增加,并且弱勢群體的構(gòu)成也逐漸多樣性。如城鎮(zhèn)廣大下崗失業(yè)人員以及享受城鎮(zhèn)低保、農(nóng)村低保的群體。不能忽略的問題是,我國弱勢群體的收入水平普遍較低,家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也相對較高。因此這部分人群在享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)尤其是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力方面與整個社會有較為明顯的差距。增加弱勢群體的醫(yī)療衛(wèi)生支出,并對此實施專項財政資金補(bǔ)貼勢在必行。

(三)強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生支出的使用策略

強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生支出的使用策略實質(zhì)上就是我國醫(yī)療衛(wèi)生資金的支出重點由“重治療”轉(zhuǎn)向“重預(yù)防”。

改革開放以來,我國的醫(yī)療體制改革使得部分醫(yī)院的趨利性增強(qiáng),對醫(yī)院有著明顯經(jīng)濟(jì)效益的臨床醫(yī)療投入了大量的資金(據(jù)有關(guān)統(tǒng)計,我國目前的醫(yī)療衛(wèi)生資源中,有90%集中于疾病的臨床治療),而對能有效降低疾病發(fā)病率和死亡率,提升居民健康水平的早期預(yù)防、早期診斷則未予以高度重視,致使我國上世紀(jì)五十年代制定的“預(yù)防為主”的醫(yī)療衛(wèi)生方針政策難以有效實施。而現(xiàn)實生活中我國死亡人口里80%是死于慢性病(心腦血管疾病、惡性腫瘤等),這促使中國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制從“重治療”向“重預(yù)防”轉(zhuǎn)變,醫(yī)療衛(wèi)生支出的支出重點也由“重治療”轉(zhuǎn)向“重預(yù)防”。

醫(yī)療衛(wèi)生支出的支出重點轉(zhuǎn)向“重預(yù)防”,勢必要求政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出重點支持公民健康教育、普及健康知識,支持定期體檢制度建設(shè),支持參與疾病早期預(yù)防早期診斷的社區(qū)(基層)醫(yī)療制度建設(shè),支持傳統(tǒng)疾病控制。一改以前我國“重疾病治療和傳染病、職業(yè)病、寄生蟲病等重點疾病預(yù)防,輕慢性非傳染性疾病預(yù)防”的醫(yī)療衛(wèi)生支出模式。

(四)實施相關(guān)配套改革

一是適時改革相關(guān)稅種。改革相關(guān)稅種實則使稅收政策配合基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。就個人而言,完善個人所得稅扣除標(biāo)準(zhǔn),如扣除基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)費(fèi)用支出,可以適當(dāng)提高社會個體稅后收入,縮小居民間收入水平差距,為基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化提供個體行為支持。就整個社會而言,充分發(fā)揮稅收政策對產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化的影響力來支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。具體來講,對居民健康危害性較大,尤其是對能導(dǎo)致慢性非傳染性疾病的行業(yè)實施重稅政策;對能提高居民健康體質(zhì)、生活質(zhì)量的行業(yè)實施輕稅政策。二是適時改革當(dāng)前的財政支出結(jié)構(gòu),突出醫(yī)療衛(wèi)生支出,壓縮與基本財政支出項目無關(guān)的非民生財政支出項目規(guī)模。

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Restriction of Equalizing Basic Medical Care & Health Services and Public Finance Expenditure

Luo Mingling,Chu Deyin

(School of Public and Taxation,Dongbei University of Finance & Economic,Dalian 116025, China)

第4篇：公共衛(wèi)生服務(wù)的意義范文

[關(guān)鍵詞]社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；工作滿意度；影響因素；結(jié)構(gòu)方程模型

[中圖分類號]R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.02.005

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)員工的工作滿意度對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。為此，國內(nèi)眾多專家學(xué)者通過相關(guān)分析、回歸分析等傳統(tǒng)分析方法，就員工工作滿意度的影響因素進(jìn)行研究。但傳統(tǒng)研究方法具有較多局限性，如只能處理觀測變量之間的因果關(guān)系，不能處理如滿意度、工作環(huán)境等潛在變量之間的關(guān)系，且還要假定觀察值不存在測量誤差；只提供變量間的直接效應(yīng)而無法顯示可能存在的間接效應(yīng)；特定性誤差之間均無相關(guān)等。結(jié)構(gòu)方程模型（structural equation modeling，SEM）的引入，則較好地填補(bǔ)了傳統(tǒng)研究方法的不足。結(jié)構(gòu)方程模型具有許多傳統(tǒng)統(tǒng)計分析方法所不具備的優(yōu)勢，如可處理潛在變量與觀測變量、潛在變量與潛在變量之間的關(guān)系；允許自變量和因變量存在測量誤差；可計算變量直接效應(yīng)、間接效應(yīng)和總效應(yīng)；可表達(dá)中介變量的作用等，使得計算結(jié)果更加準(zhǔn)確可信。本研究嘗試?yán)媒Y(jié)構(gòu)方程模型探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)員工工作滿意度的主要影響因素。

1.對象與方法

1.1研究對象 2010年11月，本課題組采用分層整群抽樣方法抽取了廣州市55個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每個中心調(diào)查至少20名工作人員。共發(fā)放問卷1567份，回收1273份，回收率為81.2%；以沒有任何缺項的問卷為有效問卷，回收有效問卷1198份，有效回收率為76.5%。

1.2研究方法 在參照明尼蘇達(dá)工作滿意度簡式量表的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征和工作滿意度兩部分。滿意度部分共有工作總體滿意度和醫(yī)院管理、工作本身、工作環(huán)境、團(tuán)隊合作等領(lǐng)域共21個條目。問卷采用Likert式5點計分法評分，從“非常不滿意”到“非常滿意”依次計為1-5分。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行基本統(tǒng)計描述和量表信度、效度檢驗，采用AMOS 17.0軟件進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型檢驗。

2.結(jié)果

2.1基本情況 1198名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)員工中，男356人（占29.7%），女842人（占70.3%）；平均年齡為（33.7±9.4）歲，其中18-25歲者240人（占20.0%），26-36歲者587人（占49.0%），37-73歲者371人（占31.0%）；學(xué)歷：高中及以下237人（占19.8%），大專470人（占39.2%），本科及以上491人（占41.0%）；專業(yè)：臨床445人（占37.1%），公衛(wèi)149人（占12.6%），護(hù)理319人（占26.6%），藥學(xué)112人（占9.3%），其他173人（占14.4%）；編制：在編人員505人（占42.2%），聘用人員593人（占49.5%），其他100人（占8.3%）。

2.2量表的信度效度檢驗

2.2.1信度檢驗 量表信度經(jīng)內(nèi)部一致性檢驗，克朗巴赫α系數(shù)為0.952，大于0.800，表明量表信度良好。

2.2.2效度檢驗 采用因子分析評價問卷的結(jié)構(gòu)效度。在因子分析中，KMO值為0.944，巴特利特球體檢驗（Bartlett'test of sphericity）P

2.3員工工作滿意度結(jié)構(gòu)方程模型的構(gòu)建

2.3.1根據(jù)專業(yè)知識和因子分析結(jié)果建立工作滿意度影響因素模型，利用AMOS 17.0軟件進(jìn)行模型檢驗，檢驗方法為極大似然估計法。

測量模型：本研究共有4個測量模型，分別為：（1）醫(yī)院管理，包括基本工資、福利、績效工資、培訓(xùn)機(jī)會、考核標(biāo)準(zhǔn)、獎懲制度、晉升公平、領(lǐng)導(dǎo)重視員工意見等8個指標(biāo)變量；（2）工作本身，包括工作挑戰(zhàn)、工作壓力、安全感、社會地位、成就感、居民尊重等6個指標(biāo)變量；（3）工作環(huán)境，包括環(huán)境舒適、人員配備、設(shè)備配備、醫(yī)患關(guān)系等4個指標(biāo)變量；（4）團(tuán)隊合作，包括科室內(nèi)合作和科室間合作2個指標(biāo)變量。

結(jié)構(gòu)模型：研究假定工作總體滿意度受醫(yī)院管理、工作本身、工作環(huán)境和團(tuán)隊合作四個潛變量影響，同時醫(yī)院管理、工作本身和工作環(huán)境均影響團(tuán)隊合作，外因潛變量之間兩兩相關(guān)。

根據(jù)模型修正指數(shù)和專業(yè)背景不斷修正模型，最終刪除無統(tǒng)計學(xué)意義的“工作環(huán)境至團(tuán)隊合作”、“醫(yī)院管理至總體工作滿意度”兩條路徑，建立員工工作滿意度影響因素模型，見圖1。

2.3.2模型擬合程度評價 整體模型適配度評價見表2。從表中數(shù)據(jù)可以看出，模型各項擬合指標(biāo)均達(dá)到擬合標(biāo)準(zhǔn)，表明假設(shè)模型與實際數(shù)據(jù)適配良好，模型可用。

2.3.3模型計算結(jié)果 表3是模型的結(jié)構(gòu)方程系數(shù)。由表中數(shù)據(jù)可以看出，模型中各路徑系數(shù)均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3.討論

3.1工作本身和工作總體滿意度的關(guān)系 本研究顯示，工作本身直接影響工作總體滿意度的效果值為0.319，通過影響團(tuán)隊合作間接影響總體滿意度的間接效果值為0.337×0.177=0.059，總效果值0.319+0.059=0.378。其中工作成就感的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)（也稱因素負(fù)荷量或β值）最大（0.842），說明工作成就感是員工對工作本身滿意的重要體現(xiàn)。工作成就感是一個人肯定自己完成人生目標(biāo)、實現(xiàn)社會價值的最好體現(xiàn)。根據(jù)馬斯洛需求層次理論，當(dāng)員工的基本需求如工資、福利等得到保障后，安全需求如工作職位保障的重要性就會增加，屆時尊重需求如工作成就感的重要性就會更為突出。社會地位、居民尊重、安全感和工作挑戰(zhàn)性的因素負(fù)荷量均大于0.7，反映這些指標(biāo)也對工作本身滿意度有著顯著影響。

3.2工作環(huán)境和工作總體滿意度的關(guān)系

本研究顯示，工作環(huán)境直接影響工作總體滿意度，影響效應(yīng)為0.356，其中設(shè)備配備合理性的因素負(fù)荷量最大（0.905），其次為人員配備合理性（0.880），表明設(shè)備配備和人員配備情況能突出反映員工對工作環(huán)境的評價，這和國內(nèi)眾多相關(guān)研究結(jié)果一致。醫(yī)生診療工作作為醫(yī)院整體工作運(yùn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)療設(shè)備配備和醫(yī)務(wù)人員配備是否充分合理直接影響員工的醫(yī)療服務(wù)工作能否正常進(jìn)行，進(jìn)而影響醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)過程的好壞。從另一方面來說，設(shè)備和人員配備的不合理導(dǎo)致員工的才能無法正常發(fā)揮，造成員工“懷才不遇，才能無法施展”的困境，最終無法獲得工作上的成就感。

3.3團(tuán)隊合作和工作總體滿意度的關(guān)系 團(tuán)隊合作直接影響工作總體滿意度，影響效應(yīng)為0.177，其中科室內(nèi)合作與科室外合作的因素負(fù)荷量均大于0.8，反映員工在工作過程中不僅重視本科室的工作交流與合作，也同樣重視和其他科室的配合與協(xié)作。醫(yī)療行業(yè)不僅對專業(yè)技能要求較高，而且分工較細(xì)，一次醫(yī)療活動的有效進(jìn)行往往離不開科室內(nèi)外的輔助與協(xié)作。這就要求醫(yī)生在臨床實踐中不僅要加強(qiáng)專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的交流與合作，鞏固和提高自己的專業(yè)水平，也要加強(qiáng)和其他科室的工作交流與合作，提高工作效率。管理大師彼得德魯克認(rèn)為，工作的有效主要依賴于知識不同和技術(shù)不同的專業(yè)人員之間的團(tuán)隊合作。

3.4醫(yī)院管理和工作總體滿意度的關(guān)系 醫(yī)院管理對工作總體滿意度沒有直接影響，但通過影響團(tuán)隊合作間接影響工作總體滿意度，影響效應(yīng)為0.292×0.177=0.052，其中醫(yī)院管理對獎懲制度、考核標(biāo)準(zhǔn)和晉升公平三項測量指標(biāo)的因素負(fù)荷量均大于0.8，提示這三項指標(biāo)能突出反映員工對醫(yī)院管理的評價。獎懲制度和績效考核標(biāo)準(zhǔn)直接影響員工的工資與福利分配，晉升公平則直接影響員工的職業(yè)發(fā)展前景，這些都與員工的切身利益息息相關(guān)，因此相對于其他管理指標(biāo)來說，員工更關(guān)注這三項指標(biāo)。有研究表明，一個設(shè)計良好的績效考核體系和獎懲制度，可有效加強(qiáng)員工對組織的信任，提高員工的工作滿意度。領(lǐng)導(dǎo)重視員工意見的路徑系數(shù)為0.799，反映員工重視領(lǐng)導(dǎo)與員工的溝通，不僅希望自己能夠參與醫(yī)院管理策略的討論，為醫(yī)院的發(fā)展建言獻(xiàn)策，也期望獲得領(lǐng)導(dǎo)的指引與肯定。彼得德魯克認(rèn)為，真正的自豪感、責(zé)任感和成就感是奠基于積極、負(fù)責(zé)地參與與自己工作有關(guān)的決策。

第5篇：公共衛(wèi)生服務(wù)的意義范文

【關(guān)鍵詞】護(hù)理延伸服務(wù)；護(hù)理滿意度；患者

護(hù)理延伸服務(wù)是除常規(guī)的醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理服務(wù)外，在出院后通過多種方式給予患者多項延伸式的服務(wù)，是醫(yī)院走向社會積極有效的服務(wù)方式。同時是醫(yī)院臨床整體護(hù)理在時間和空間上延伸，貫穿于出院后患者的跟蹤治療和康復(fù)過程中，最主要的方法是通過健康教育，幫助病人培養(yǎng)健康行為，指導(dǎo)病人進(jìn)行自我管理[1]。在本研究中，應(yīng)用護(hù)理延伸服務(wù)對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理工作滿意度明顯提高。具體做法如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組98例患者，其中男性51例，女性47例，年齡23-78歲，平均年齡52.8歲，全部患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各49例，兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>O.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍倬橥猓⒑炇鹬橥鈺?。兩組患者均采取自愿原則，排除嚴(yán)重的臟器疾病、精神疾病和有認(rèn)知功能障礙者，均能配合本研究工作。

1.2方法 對照組在住院期間對患者提供常規(guī)護(hù)理。 觀察組在住院期間提供常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，出院后實施護(hù)理延伸服務(wù)，每位患者采取護(hù)理延伸服務(wù)半年。主要內(nèi)容包括：

服務(wù)人員選擇 選擇具有臨床經(jīng)驗豐富和溝通能力較強(qiáng)的責(zé)任護(hù)士或主管護(hù)士承擔(dān)護(hù)理延伸服務(wù)任務(wù)。

延伸服務(wù)方法 ①預(yù)先告訴患者出院后護(hù)士會進(jìn)行電話隨訪。建立回訪登記本，記錄患者的住院號、姓名、性別、年齡、出院診斷、手術(shù)時間、手術(shù)方式、出院時間、拔管時間、主管醫(yī)生、聯(lián)系電話等資料。②電話隨訪，出院后第1個月每周1次， 以后每月1次。③上門隨訪， 出院后前3個月每月1次，以后每季度1次。④每半年集中授課1次，并建立隨訪檔案。

延伸服務(wù)內(nèi)容 ①電話隨訪主動了解患者對于疾病監(jiān)測方面是否堅持，是否按要求合理安排活動和休息。②是否按時服藥等；糾正不良飲食習(xí)慣。③心理指導(dǎo)。心理狀態(tài)是健康教育的重要影響因素[2]。④ 舉辦病友會。⑤集中授課。講授相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識、診治新進(jìn)展、危害和自我管理的方法及重要性等。⑥家庭支持。⑦評估自我維護(hù)和自我管理能力。

評價方法與標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者均在出院6個月后進(jìn)行上門隨訪。根據(jù)我院制訂的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用方差檢驗，以P

2 結(jié)果 護(hù)理延伸服務(wù)組的滿意效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)模式護(hù)理組，p均

3 討論

3.1 護(hù)理延伸服務(wù)的意義 患者出院期間大部分時間在家里，對相關(guān)知識的掌握程度、遵醫(yī)行為、自我護(hù)理能力高低直接影響疾病的康復(fù)；通過實施護(hù)理延伸服務(wù)，強(qiáng)化服務(wù)意識，開發(fā)服務(wù)技巧，提升服務(wù)功能，從而縮短了護(hù)患之間的距離，增強(qiáng)了護(hù)患溝通效果[3]。

3.2 護(hù)理延伸服務(wù)對患者的影響 出院后，隨著環(huán)境的改變，自我活動能力增強(qiáng)，自我護(hù)理能力和約束力明顯減弱，雖然住院期間接受了有效的健康教育和出院指導(dǎo)，但出院后某些知識的運(yùn)用上仍然存在一定的困難，導(dǎo)致出院后不能有良好的遵醫(yī)行為。通過電話和家訪對患者出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析和指導(dǎo)，對自我護(hù)理情況進(jìn)行指導(dǎo)。

3.3護(hù)理延伸服務(wù)的選擇應(yīng)有針對性 根據(jù)不同病人對于疾病知識的需求制定不同的方案。

3.4 護(hù)理延伸服務(wù)選擇的形式應(yīng)多樣化 根據(jù)不同層次病人的需求，可以使用便捷的現(xiàn)代化信息技術(shù)對其進(jìn)行隨訪，如電話，信息，E-mail等。

3.5 護(hù)理延伸服務(wù)是一個長期的過程 病人出院前護(hù)士為其建立個人電子病歷檔案，并根據(jù)病人病情擬定出院后延伸服務(wù)的時間、次數(shù)。如在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)病人的遵醫(yī)行為明顯下降，應(yīng)加強(qiáng)隨訪的頻率，堅持耐心地為病人服務(wù)。

3.6開展護(hù)理延伸服務(wù)對護(hù)士的要求 護(hù)士必須提高綜合醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)和公共關(guān)系學(xué)等多方面知識，了解不同層次、不同文化背景患者及家屬的心理狀態(tài)及生活習(xí)慣[4]。以便護(hù)士能夠及時盡早地更好解決患者的需求。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，患者及家屬對治療護(hù)理的需求也不斷提高。要成為一名優(yōu)秀護(hù)士，不僅要有過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，而且要有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度。護(hù)士定期隨訪患者自我管理和病情的控制情況，及時針對患者的具體情況為患者提供個性化的咨詢和教育，提高患者的自我管理能力。并滿足患者對疾病知識及健康教育的需求，使患者掌握疾病的相關(guān)知識，明顯提高其配合治療的積極性，同時由于得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，也提高了患者及家屬對護(hù)理的滿意度。因此，護(hù)理延伸服務(wù)值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 許瑩，王蘭，汪濤.腹膜透析病人的健康教育模式與策略探討[J].護(hù)理研究，2006，20（4A）：901.

第6篇：公共衛(wèi)生服務(wù)的意義范文

論文摘要：在當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生類職業(yè)學(xué)校中，就業(yè)指導(dǎo)工作已經(jīng)成為學(xué)校工作的重中之重。如何從管理意識向服務(wù)意識轉(zhuǎn)變，合理定位學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)工作，是我們迫切需要解決的問題。

當(dāng)前，畢業(yè)生就業(yè)指導(dǎo)工作已經(jīng)成為醫(yī)藥衛(wèi)生類職業(yè)學(xué)校的重要工作之一。如何貫徹落實“以就業(yè)為導(dǎo)向、以服務(wù)為宗旨”的指導(dǎo)思想，更好地為廣大畢業(yè)生及用人單位做好各項服務(wù)工作，如何增強(qiáng)服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，是學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)工作研究的一個新課題。

i確立就業(yè)指導(dǎo)工作的3個服務(wù)主體，提高就業(yè)指導(dǎo)工作的服務(wù)水平

在近幾年的就業(yè)指導(dǎo)工作中，學(xué)校逐步確立了“畢業(yè)生、畢業(yè)生家長、用人單位”3個服務(wù)主體，即把“畢業(yè)生能否找到最滿愈的單位”、“畢業(yè)生家長能否得到最滿愈的(投資)回報”、“用人單位能否招到最滿意的學(xué)生”作為衡盤學(xué)校畢業(yè)生就業(yè)指導(dǎo)工作服務(wù)是否到位的重要評價標(biāo)準(zhǔn)。

畢業(yè)生作為就業(yè)指導(dǎo)工作服務(wù)的第一個主體，也是學(xué)校服務(wù)的重點對象。我們不能僅僅將就業(yè)指導(dǎo)工作局限于就業(yè)指導(dǎo)課和一、兩次的動員大會，而應(yīng)該更深層次地去拓展我們的工作領(lǐng)域。如為了使應(yīng)屆畢業(yè)生在實習(xí)階段就能夠獨立上崗工作，同時也減少學(xué)生的就業(yè)成本和用人單位在今后工作中的用工(培訓(xùn))成本，學(xué)校根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)及就業(yè)市場變化，制定并實施了畢業(yè)生就業(yè)及職業(yè)資格認(rèn)證培訓(xùn)計劃。在培訓(xùn)過程中，我們將職業(yè)道德與就業(yè)、創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)課程中的第九章“就業(yè)準(zhǔn)備”、第十章“擇業(yè)技巧”等教學(xué)內(nèi)容與畢業(yè)班學(xué)生的上崗培訓(xùn)內(nèi)容相結(jié)合;在這個培訓(xùn)計劃中，就畢業(yè)生即將面臨的雙選會，開設(shè)了面試技巧、推薦資料的準(zhǔn)備及制作等課程節(jié)對由于專業(yè)課教材的局限性導(dǎo)致在校所學(xué)理論滯后于企業(yè)實際要求等間題，及時增加了藥品管理法、藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(GMP)、藥品經(jīng)營質(zhì)址管理規(guī)范(GSP)、非處方藥營銷ROTC)、醫(yī)藥商品購銷員服務(wù)規(guī)范等目前醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)新增和所急需的內(nèi)容;同時，針對不同專業(yè)的學(xué)生，進(jìn)行不同類型的上崗培訓(xùn)，使其取得不同的職業(yè)資格證書，即中職學(xué)生必須取得國家職業(yè)資格四級(中級工)證書，高職學(xué)生必須取得國家職業(yè)資格三級(高級工) 證書，藥學(xué)、醫(yī)藥商品經(jīng)營專業(yè)的學(xué)生參加醫(yī)藥商品購銷員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn);藥物制劑專業(yè)學(xué)生參加藥物制劑工國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn);藥品檢驗專業(yè)學(xué)生參加藥物檢驗員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。

就業(yè)指導(dǎo)工作的第二個主體是畢業(yè)生家長。許多學(xué)校往往忽視這個群體的影響力和潛在作用。我校曾經(jīng)對畢業(yè)班的學(xué)生開展過間卷調(diào)查，其中在選“你的擇業(yè)目標(biāo)最終確定人選”的選項中.選“學(xué)生本人”的占21% ，選“學(xué)生家長”的占70%a ，選“朋友、親屬等”的占9%，從中我們不難看出，在當(dāng)前職業(yè)教育的大環(huán)境下，職業(yè)學(xué)校的畢業(yè)生在擇業(yè)問題上，大多數(shù)還是畢業(yè)生家長在做主、在擇業(yè)，如果不做好畢業(yè)生家長的思想工作，更新他們的擇業(yè)觀念，我們的就業(yè)工作將會遇到很大的阻力和障礙。為此，學(xué)校在學(xué)生畢業(yè)前一年，就多次召開畢業(yè)生家長會，通報當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和就業(yè)情況，幫助家長分析自己孩子的實際情況，消除家長“怕孩子到外地工作”、“求穩(wěn)怕變”等思想顧慮，形成了學(xué)校引導(dǎo)、家長參與、學(xué)生自主擇業(yè)的模式。

任何一名畢業(yè)生最終花落誰家，決定權(quán)還是在用人單位。學(xué)校應(yīng)緊緊抓住第三個服務(wù)主體，全方位地為企業(yè)做好各項服務(wù)工作。如為了使用人單位能夠在我校每年一次的畢業(yè)生與用人單位供需見面會上挑選到滿意的學(xué)生，同時也使畢業(yè)生能更加詳細(xì)地了解用人單位的情況，在每年雙選會前的1個月，學(xué)校積極與各醫(yī)藥衛(wèi)生單位聯(lián)系，安排時間誠邀他們來校舉辦推薦說明會，介紹用人單位情況和相關(guān)招聘的專業(yè)要求和崗位要求。此舉不僅為用人單位提供了一個宜傳與展示白身形象的機(jī)會，也減少了畢業(yè)生在擇業(yè)中的盲目性，取得了事半功倍的效果，更受到了用人單位的好評。

2樹立‘.服務(wù)十指導(dǎo)十管理”的就業(yè)指導(dǎo)工作理念，增強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)工作服務(wù)愈識

在學(xué)校的各項工作中，我們一直強(qiáng)調(diào)抓管理，管理出效益，管理促水平。管理的好壞，管理的成功與否，的確對學(xué)校的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用，但隨著社會的不斷進(jìn)步，以人為本的理念在我們的管理工作中逐顯主導(dǎo)地位，服務(wù)的理念也逐步走上管理的大舞臺。而服務(wù)意識的增強(qiáng)，服務(wù)水平的提高，給學(xué)校的管理工作，特別是就業(yè)指導(dǎo)工作帶來了新的挑戰(zhàn)。 前幾年學(xué)校對就業(yè)指導(dǎo)工作提出了“管理+服務(wù)”的口號，第一次把服務(wù)這個理念融人其中。如今，隨著就業(yè)指導(dǎo)工作的不斷深人，我們將“管理十服務(wù)”模式調(diào)整為“服務(wù)十指導(dǎo)十管理”模式。剛開始有的同志還不太理解，他們簡單地認(rèn)為“不就是加了一個指導(dǎo)嗎”，“不就是把服務(wù)的位置前移了嗎”，“以前學(xué)校的各項工作不也是在管理中提供服務(wù)嗎”。對于種種疑問，我們的解釋是:把服務(wù)放在就業(yè)指導(dǎo)工作的首位，不僅是一個位里的變化，更是一種管理思維和管理模式、管理意識的變化。

管理工作的前提是服務(wù)，服務(wù)是第一位的，首先要有服務(wù)意識，要本著服務(wù)的宗旨去管理，而不是在管理中去服務(wù)。雖然是一個位里的調(diào)換，但其中的離意卻更加深遠(yuǎn)，內(nèi)容卻更加豐富，要求卻更加嚴(yán)格。對此，我們在就業(yè)指導(dǎo)工作中，對“服務(wù)”、“指導(dǎo)”這個概念，予以了重新的解釋和定位，即服務(wù)就是在以人為本思想的指導(dǎo)下，一切以學(xué)生的全面發(fā)展為核心，全校教職員工，特別是從事就業(yè)指導(dǎo)工作的同志，要以極大的熱情和對學(xué)生、對學(xué)校高度負(fù)貴的態(tài)度，放下架子，擺正位里，全方位地為畢業(yè)生、畢業(yè)生家長和用人單位做好就業(yè)服務(wù)工作。指導(dǎo)是服務(wù)意識轉(zhuǎn)變?yōu)閷嶋H工作的具體體現(xiàn)，它不僅體現(xiàn)為對畢業(yè)生就業(yè)工作的指導(dǎo)，也要體現(xiàn)為對畢業(yè)生家長就業(yè)觀念的引導(dǎo);不僅體現(xiàn)為對畢業(yè)生擇業(yè)技巧的指導(dǎo)，也要體現(xiàn)為對畢業(yè)生在就業(yè)政策理解、機(jī)遇把握等方面的輔導(dǎo)。經(jīng)過幾年的努力，目前，全校上下都牢固樹立了濃厚的服務(wù)意識和指導(dǎo)意識，學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)工作實質(zhì)性地邁出了一大步。

3把服務(wù)愈識觸入就業(yè)指導(dǎo)工作的每一個環(huán)節(jié)

要將服務(wù)意識融人就業(yè)指導(dǎo)工作的每一個環(huán)節(jié)，把就業(yè)指導(dǎo)工作的各項服務(wù)舉措落到實處。

在組織管理上，學(xué)校成立了以校長、副校長為組長的畢業(yè)實習(xí)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和就業(yè)指導(dǎo)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立了就業(yè)指導(dǎo)辦公室，配置了專職就業(yè)指導(dǎo)教師、實習(xí)指導(dǎo)教師.制定了(畢業(yè)生實習(xí)管理規(guī)定》、《畢業(yè)生就業(yè)管理規(guī)定》等規(guī)章制度，加強(qiáng)對畢業(yè)生的實習(xí)和就業(yè)工作的指導(dǎo)和領(lǐng)導(dǎo)。

在服務(wù)措施上，學(xué)校制定并實施了就業(yè)指導(dǎo)工作十大舉措，即:(1)印制《畢業(yè)生推薦書》。(2)印制《畢業(yè)生就業(yè)指南》。(3)開展畢業(yè)生就業(yè)意向問卷調(diào)查。(4)實施優(yōu)秀畢業(yè)生校長推薦信制度。(5 )舉辦畢業(yè)生就業(yè)指導(dǎo)專題講座。(6)邀請醫(yī)藥衛(wèi)生用人單位來校舉辦推薦說明會。(7)舉辦優(yōu)秀畢業(yè)生創(chuàng)業(yè)事跡報告會。(8)開辟就業(yè)信息專欄，印發(fā)《就業(yè)信息簡報》o (9)舉辦畢業(yè)生家長就業(yè)信息會。(10)實施畢業(yè)班學(xué)生就業(yè)及職業(yè)資格認(rèn)證培訓(xùn)計劃。

第7篇：公共衛(wèi)生服務(wù)的意義范文

    一、補(bǔ)助原則

    （一）在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，國家公務(wù)員實行醫(yī)療補(bǔ)助。

    （二）醫(yī)療補(bǔ)助的水平要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和省級財政的負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng)。

    （三）保證原有合理的醫(yī)療保障水平不降低，并隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展有所提高。

    二、適用范圍

    本實施意見適用于以下各類在杭省級單位及其工作人員：

    （一）符合《國家公務(wù)員暫行條例》和《國家公務(wù)員制度實施方案》規(guī)定的國家行政機(jī)關(guān)工作人員和退休人員。

    （二）經(jīng)批準(zhǔn)列入依照國家公務(wù)員制度管理的事業(yè)單位工作人員和退休人員。

    （三）列入?yún)⒄諊夜珓?wù)員制度管理的黨群機(jī)關(guān)，人大、政協(xié)機(jī)關(guān)，各派和工商聯(lián)機(jī)關(guān)以及經(jīng)批準(zhǔn)列入?yún)⒄諊夜珓?wù)員管理的其他單位機(jī)關(guān)工作人員和退休人員。

    （四）審判機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)的工作人員和退休人員。

    三、管理部門

    省勞動保障廳和省財政廳共同負(fù)責(zé)省級單位公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的管理工作，省級醫(yī)療保險服務(wù)中心負(fù)責(zé)省級單位公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的經(jīng)辦業(yè)務(wù)。

    省地方稅務(wù)、衛(wèi)生等部門按照各自的職責(zé)，協(xié)同做好省級單位公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的管理工作。

    四、經(jīng)費(fèi)來源和使用

    按規(guī)定需要的省級單位公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，由省財政列入當(dāng)年財政預(yù)算，按月核撥給省級醫(yī)療保險服務(wù)中心。

    公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)用于公務(wù)員的門診醫(yī)療補(bǔ)助和住院醫(yī)療補(bǔ)助。

    （一）門診醫(yī)療補(bǔ)助：用于補(bǔ)助超過一定數(shù)額的符合基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用。

    符合基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，個人賬戶當(dāng)年資金不足支付部分，由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和公務(wù)員個人按比例分擔(dān)，在職人員由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付80％，個人自付20％；退休人員由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付85％，個人自付15％；建國前參加革命工作的老工人，由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付95％，個人自付5％。

    一個年度內(nèi)，按比例個人自付的門診醫(yī)療費(fèi)用，在職人員超過1500元和退休人員超過1200元以上部分，由用人單位給予補(bǔ)助，其中在職人員補(bǔ)助90％，退休人員補(bǔ)助95％。

    （二）住院醫(yī)療補(bǔ)助：用于補(bǔ)助基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用。

    起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，個人賬戶當(dāng)年資金不足支付部分，由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和公務(wù)員個人按比例分擔(dān)，在職人員由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付80％，個人自付20％；退休人員由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付85％，個人自付15％；建國前參加革命工作的老工人，由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支付95％，個人自付5％。

    一個年度內(nèi)，個人自付以下三項醫(yī)療費(fèi)用之和，在職人員超過1000元和退休人員超過800元以上部分，由用人單位給予補(bǔ)助：

    1．按比例自付的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用；

    2．按比例自付基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金共付段的醫(yī)療費(fèi)用；

    3．按比例自付重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

    五、經(jīng)費(fèi)結(jié)算

    （一）公務(wù)員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的住院醫(yī)療、門診醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付的部分，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店按月向省級醫(yī)療保險服務(wù)中心結(jié)算；公務(wù)員個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)由個人支付的，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店直接向公務(wù)員收取。

    省級醫(yī)療保險服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店申報的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，不予支付。

    （二）公務(wù)員長期駐外工作或居住外地的，在駐地或居住地附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，先由個人或單位墊付，定期向省級醫(yī)療保險服務(wù)中心報銷。

    六、經(jīng)費(fèi)管理與監(jiān)督

    公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)實行?？顚Ｓ?、單獨建賬、單獨管理，與基本醫(yī)療保險基金分開核算。

    省級醫(yī)療保險服務(wù)中心要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，建立健全公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的各項內(nèi)部管理制度和審計制度。省勞動保障部門要加強(qiáng)對醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)、考核與監(jiān)督管理；財政部門要制定醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的財務(wù)和會計管理制度，并加強(qiáng)財政專戶管理，監(jiān)督檢查補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的分配和使用；審計部門要加強(qiáng)對醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的審計。

    用人單位要切實加強(qiáng)管理，指定專職或兼職管理人員，負(fù)責(zé)公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用報銷的管理和審核工作。

    七、其他單位的醫(yī)療補(bǔ)助

    （一）在杭由省財政全額撥款的事業(yè)單位工作人員和退休人員，參照國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法，實行醫(yī)療補(bǔ)助。具體單位和人員由省勞動保障、財政部門共同審核，其醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由省財政部門按單位收支預(yù)算情況統(tǒng)籌核定。

    其他單位可參照省級單位公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法，對工作人員和退休人員實行醫(yī)療補(bǔ)助，所需經(jīng)費(fèi)由用人單位解決。確需省級醫(yī)療保險服務(wù)中心代管醫(yī)療補(bǔ)助資金的，其所需經(jīng)費(fèi)由省勞動保障、財政部門統(tǒng)一核定預(yù)繳比例，由省地方稅務(wù)部門按月征收。代管的醫(yī)療補(bǔ)助資金，按年結(jié)清，年度內(nèi)有結(jié)余的，留作下一年度使用；年度內(nèi)不足的，由用人單位按實補(bǔ)足。

    （二）在杭部屬單位的工作人員和退休人員，屬于國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助范圍的，執(zhí)行省級單位公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)按原渠道解決，由用人單位管理。確需省級醫(yī)療保險服務(wù)中心代管公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金的，按省級其他單位的管理辦法處理。

    八、其他

第8篇：公共衛(wèi)生服務(wù)的意義范文

【關(guān)鍵詞】中國 基本公共衛(wèi)生功能 機(jī)遇 挑戰(zhàn)

進(jìn)入21世紀(jì)，世界各國相繼進(jìn)入老齡化階段，健康問題日益引起人們的關(guān)注。自從2000年中國正式進(jìn)入老齡化社會以來，人民的健康和醫(yī)療需求日益增多，“看病難，看病貴”正在困擾著廣大人民群眾。而基本公共衛(wèi)生功能的缺失阻礙了也使更好地滿足人民的健康和醫(yī)療保健需求的工作遇到了不少障礙，因此對基本公共衛(wèi)生功能進(jìn)行探討不僅具有理論意義，更具有現(xiàn)實指導(dǎo)意義。

一、基本公共衛(wèi)生功能的定義

關(guān)于基本公共衛(wèi)生功能的內(nèi)涵，比較有代表性的是世界衛(wèi)生組織和世界銀行對基本公共衛(wèi)生功能的界定。

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，基本公共衛(wèi)生功能可以概括為10項：①健康狀況監(jiān)測;②傳染性和非傳染性疾病的預(yù)防、監(jiān)測和控制;③健康促進(jìn);④保持與政治家、其他部門和社區(qū)在支持健康和公共衛(wèi)生促進(jìn)中的聯(lián)系（包括于③中）;⑤公共衛(wèi)生立法和管理;⑥保證衛(wèi)生政策、規(guī)劃和管理的施行（包括⑤中）;⑦對弱勢人群和高危人群的個人衛(wèi)生服務(wù);⑧公共衛(wèi)生和衛(wèi)生系統(tǒng)研究（包括⑤中）;⑨職業(yè)衛(wèi)生;⑩環(huán)境保護(hù)和特定公共衛(wèi)生服務(wù)。

世界銀行采用了泛美健康組織的基本公共衛(wèi)生功能框架，也將基本公共衛(wèi)生功能分為10項：①健康狀況的監(jiān)督、評價和分析;②公共衛(wèi)生監(jiān)測、研究，以及控制公共衛(wèi)生危險;③健康促進(jìn);④健康的社會參與;⑤發(fā)展公共衛(wèi)生政策以及機(jī)構(gòu)進(jìn)行公共衛(wèi)生規(guī)劃與管理的能力;⑥加強(qiáng)機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生規(guī)范與執(zhí)行能力的建設(shè);⑦評估和促進(jìn)必要衛(wèi)生服務(wù)的公平可及性;⑧公共衛(wèi)生人力資源開發(fā)與培訓(xùn);⑨個人和人群衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量保證;⑩公共衛(wèi)生研究和降低突發(fā)事件和災(zāi)害對健康的影響。

二、加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生功能的挑戰(zhàn)

加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生功能，擁有很多十分有利的機(jī)遇，同時也面臨著一系列挑戰(zhàn)。

1.官員腐敗是加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生功能面臨的最大威脅和障礙。腐敗是人類社會的一大毒瘤，為全世界一切具有正義感的人們所憎恨。人類社會的發(fā)展史表明，一個國家或地區(qū)處于社會轉(zhuǎn)型階段時，各種制度的不完善，社會公眾對官員隊伍的監(jiān)督不力，官員們道德淪喪等一系列綜合原因會使腐敗大面積集中爆發(fā)。

2.中國學(xué)術(shù)界還沒有進(jìn)行系統(tǒng)的基本公共衛(wèi)生職能實證研究，尚無符合中國國情的理論體系來指導(dǎo)加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生職能的工作。加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生功能，在現(xiàn)階段只能是“摸著石頭過河”，缺乏系統(tǒng)的實證研究理論成果指導(dǎo)，加大了這一工作的盲目性和風(fēng)險性。

3.區(qū)域發(fā)展不平衡，貧富差距拉大導(dǎo)致加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生職能遭遇了巨大的阻力。中國2014年中國基尼系數(shù)是0.469，超過了0.4這個國際收入分配差異警戒線。貧富差距的拉大極大地阻礙了基本公共衛(wèi)生功能尤其是在農(nóng)村的執(zhí)行難度。同時，中國山地多，平原少的地理環(huán)境使加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生功能的努力面臨著天然的障礙，不利于該項工作的順利開展。

4.公共衛(wèi)生體系不完善，導(dǎo)致加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生功能的工作在實際運(yùn)行中出現(xiàn)政策偏差。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，衛(wèi)生體系的不完善之處具體表現(xiàn)在疾病信息監(jiān)測系統(tǒng)不全，對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力薄弱，城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生資源分配不平等，疾病預(yù)防控制體系脆弱，公共衛(wèi)生法制觀念淡薄，國家公共政策的作用沒有得到充分體現(xiàn)，工作模式落后，為公共衛(wèi)生政策研究的缺失等八個方面

三、加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生功能的機(jī)遇

1.加強(qiáng)中國基本公共衛(wèi)生功能，符合時展潮流的最新要求，具有很高的科學(xué)性和可行性。1986年，世界衛(wèi)生組織發(fā)表了《渥太華健康促進(jìn)》，標(biāo)志著人類社會由初級衛(wèi)生保健時代――傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生時代，進(jìn)入到健康促進(jìn)時代――新公共衛(wèi)生時代。

2.加強(qiáng)中國基本公共衛(wèi)生功能，擁有強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。改革開放以來，我國經(jīng)濟(jì)一直保持較快速度的增長。國內(nèi)生產(chǎn)總值穩(wěn)居全球第二位。特別是近十年以來，我國國內(nèi)生產(chǎn)總值以年均超過8.0的速度增長。2014年國內(nèi)生產(chǎn)總值達(dá)到636463億元人民幣，全國一般公共財政收入140350億元， 城鎮(zhèn)居民人均可支配收入28844元，實際增長6.8%，農(nóng)村居民人均可支配收入10489元，實際增長9.2%。

3.加強(qiáng)中國基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能，擁有巨大的民意基礎(chǔ)。醫(yī)改是社會建設(shè)的重要組成部分之一，也是現(xiàn)在政府的工作重點之一，全國上下對繼續(xù)積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)改，改善民生，有高度一致的共識。作為醫(yī)改應(yīng)有的題中之義，加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生功能建設(shè)也會得到包括決策層在內(nèi)的全國各界的普遍支持。

四、加強(qiáng)中國基本公共衛(wèi)生功能的政策建議

加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生功能既是順應(yīng)新公共衛(wèi)生時代要求，滿足人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，改善人民健康狀況，促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展的必然舉措，也是今后我國醫(yī)改的重點、難點之一。

1.繼續(xù)保持對腐敗現(xiàn)象的高壓態(tài)勢，對腐敗實行零容忍政策。為社會公眾監(jiān)督政府官員創(chuàng)造條件，遏制政府官員在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的腐敗行為，確保財政的各項衛(wèi)生支出真正完整地惠及廣大普通民眾，確保國家的各項公共衛(wèi)生政策得到有效執(zhí)行。

2.充分發(fā)揮公共財政的作用。運(yùn)用公共財政等一系列政策縮小貧富差距和地區(qū)差距，改進(jìn)政府官員特別是衛(wèi)生官員的工作方式，降低的發(fā)生頻率，努力促成干部群眾關(guān)系的根本性好轉(zhuǎn)，使普通民眾更容易地理解、接受基本公共衛(wèi)生的內(nèi)涵，支持公共衛(wèi)生工作。

第9篇：公共衛(wèi)生服務(wù)的意義范文

    1 當(dāng)前現(xiàn)狀剖析

    當(dāng)前,我國公共衛(wèi)生管理的意識極其淡薄,許多二、三線城市甚至都沒有制定公共衛(wèi)生管理的相關(guān)條款。在這樣的背景下,2003年,讓世界矚目的非典肆虐著中國的許多城市和農(nóng)村,迫使我國不得不采取對外來人員或外地回歸人員的隔離措施;2005年,全國各地都爆發(fā)了大規(guī)模的流行性感冒;2008年后期,公共衛(wèi)生安全隱患以另一種形式出現(xiàn),即食品安全問題,從“三聚氰胺”到“問題奶粉”,從“毒生姜”到“假羊肉”……問題食品頻頻曝光。據(jù)統(tǒng)計,上世紀(jì)末中國受食品安全隱患威脅的城市占全國所有城市的80%以上。近年來,雖然我國并未爆發(fā)更大規(guī)模的流行性疾病,然而其安全隱患卻始終存在。這充分說明了當(dāng)前我國在公共安全管理方面所存在的問題。中國是20世紀(jì)下半葉在世界范圍內(nèi)受天災(zāi)人禍影響最為嚴(yán)重的國家之一,其主要表現(xiàn)形式為:①流行性疾病;②食品安全;③環(huán)境污染;④事故災(zāi)難。

    2 對公共衛(wèi)生管理概念的相關(guān)論述

    事實上,所謂公共衛(wèi)生管理其實包括多項內(nèi)容,且也涉及到了多個部門,因此,嚴(yán)格來說公共衛(wèi)生并非一個單獨的概念。公共衛(wèi)生體系主要指各級衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生研究機(jī)構(gòu)等。而本文所探析的公共衛(wèi)生則僅針對衛(wèi)生監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)而言,準(zhǔn)確的說,是基于衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系所開展的論述,做好公共場所、學(xué)校、勞動、放射、食品等五大衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測管理;做好預(yù)防接種、消殺、從業(yè)人員體檢、衛(wèi)生宣教、傳染病預(yù)防控制和救治;應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件;建立并監(jiān)控轄區(qū)人群健康信息,指導(dǎo)并治療患者,監(jiān)測并報告相關(guān)信息;研究和預(yù)測轄區(qū)人群健康態(tài)勢,制修訂并實施防治規(guī)劃,調(diào)整防治方案等。

    3 新時期公共衛(wèi)生管理體系的構(gòu)建

    所謂新時期,是指自非典和“毒奶粉”事件后的一個新的分期。作為我國公共衛(wèi)生體系中的一個單獨個體,各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要認(rèn)真在上述事件中吸取教訓(xùn),并重置組織目標(biāo)和戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo),構(gòu)建起科學(xué)合理的、完善的公共衛(wèi)生管理體系。

    3.1 構(gòu)建四級公共衛(wèi)生隱患防護(hù)網(wǎng)絡(luò)。在工作實踐中,公共衛(wèi)生管理并非由衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督一家來承擔(dān),而應(yīng)是中國這一龐大醫(yī)療衛(wèi)生體系的“末梢神經(jīng)”。公共衛(wèi)生管理體系的實質(zhì)是通過控制環(huán)境和預(yù)防疾病等手段來促進(jìn)所在區(qū)域的居民健康和提高生命質(zhì)量。一個健全的公共衛(wèi)生管理體系應(yīng)包括預(yù)警系統(tǒng)、監(jiān)控系統(tǒng)、疫情信息報告系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生防控系統(tǒng)等幾個方面。進(jìn)而,要使其成為一個體系,就必須要構(gòu)建四級公共衛(wèi)生隱患防護(hù)網(wǎng)絡(luò)。

    第一級以國家級疾病控制中心為核心,基本形成了以國家、省、地市、縣四級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為主體,農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織共同構(gòu)建的疾病預(yù)防控制工作體系。

    第二級以省級醫(yī)院為核心,建立應(yīng)急系統(tǒng),制定多種應(yīng)急方案,并設(shè)立信息聯(lián)系部門,承上啟下,加強(qiáng)對上級預(yù)警的管理和傳達(dá)工作效率。

    第三級以縣級醫(yī)院為核心,其主旨在于加強(qiáng)醫(yī)療檢診效用,提升工作水平,配置一支高效的服務(wù)隊伍。

    第四級以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為核心,其主要職責(zé)在于對各種會導(dǎo)致公共衛(wèi)生安全隱患的事件進(jìn)行診斷并提出初級預(yù)警,同時建立公共衛(wèi)生安全防御防控系統(tǒng)。

    在四項公共衛(wèi)生安全防護(hù)網(wǎng)絡(luò)中,其各級之間的關(guān)系在于溝通與協(xié)調(diào),應(yīng)創(chuàng)設(shè)一個充滿活力的公共衛(wèi)生管理體系,構(gòu)建救災(zāi)防病、處理緊急疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的快速反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)。

    3.2 公共衛(wèi)生管理職業(yè)化。如何建立一個健全、敏銳、充滿活力的公共衛(wèi)生管理體系呢?不少公共衛(wèi)生專家發(fā)表了他們的看法和見解。

    有專家認(rèn)為,要加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理,就必須要進(jìn)行硬件和軟件兩個方面的建設(shè)。其中,硬件包括:要有較為完善的法律法規(guī)、有足夠的設(shè)備、經(jīng)費(fèi)、人員和政策保證等;軟件包括政府的危機(jī)意識和政府下屬部門的通力合作意識。筆者認(rèn)為,制度完善是從容應(yīng)對、妥善處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的關(guān)鍵。

    3.3 加強(qiáng)定期演習(xí)。如何建設(shè)一支實踐經(jīng)驗豐富、技術(shù)過硬、訓(xùn)練有素的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急隊伍,以應(yīng)對突如其來的疫病、險情的挑戰(zhàn)呢?筆者認(rèn)為,捷徑只有一條,就是更多的開展演習(xí)訓(xùn)練。

    在突發(fā)事件中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的每個人都應(yīng)該做應(yīng)急體系中的“末梢神經(jīng)”,都能夠?qū)ξC(jī)做出及時和快速的反應(yīng),只有這樣,才能真正落實公共衛(wèi)生管理體系的構(gòu)建意義,并加強(qiáng)管理效用。