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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療廢物管理;醫(yī)院感染;控制
[中圖分類號]R19 [文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)03(c)-120-02
醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1-2]。醫(yī)療廢物中含有大量的致病微生物,不僅污染環(huán)境,而且傳播疾病[3]。為規(guī)范對醫(yī)療廢物的管理,有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對人體健康產(chǎn)生危害,國務(wù)院和衛(wèi)生部先后頒布了《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》,使醫(yī)療廢物管理納入法制化軌道。我院在醫(yī)療廢物管理方面高度重視,積極主動,具體做法如下:
1 成立組織,建章立制
依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律、法規(guī)及規(guī)定,以及上級行政部門的要求,我院建立了由法人為第一責(zé)任人,由業(yè)務(wù)分管院長、醫(yī)務(wù)科、護理部、感染管理科及主要臨床、醫(yī)技科室主任組成的醫(yī)院醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組,由分管院長任組長,并相繼制訂了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物處置消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理登記制度、職業(yè)安全防護具體措施、醫(yī)療廢物院內(nèi)轉(zhuǎn)運程序、醫(yī)療廢物應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)療廢物分類收集制度等,使醫(yī)療廢物管理工作有章可循、有據(jù)可依。
2 加強培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)素質(zhì)
2.1 醫(yī)護人員的培訓(xùn)
為規(guī)范醫(yī)療廢物的管理,醫(yī)院感染管理科負責(zé)對全院職工進行醫(yī)療廢物相關(guān)知識的培訓(xùn),如《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律、法規(guī),學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物的分類收集、運送、暫時貯存場所要求及處置過程中的安全防護知識,發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時的緊急處理措施等,積極宣傳醫(yī)療廢物的危害及相關(guān)法律、法規(guī),努力提高全體工作人員對醫(yī)療廢物危害的認識,使他們都積極主動地參與醫(yī)療廢物的管理和處置工作[4-6],并將此項培訓(xùn)列入新職工崗前培訓(xùn)的常規(guī)內(nèi)容,我們還把培訓(xùn)內(nèi)容以院感通訊的形式下發(fā)到全院各科室,利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間進行再學(xué)習(xí),進一步強化意識。
2.2 保潔人員的培訓(xùn)
大部分保潔人員文化水平低,不懂得醫(yī)院感染的知識,對醫(yī)療廢物的危害性不了解,必須注重和加大培訓(xùn)和考核力度。定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識、醫(yī)療廢物管理的有關(guān)法律、法規(guī)、醫(yī)療廢物的危害性,提高他們的環(huán)保意識和自我保護意識,明確醫(yī)療廢物規(guī)范化管理的重要性,要求他們熟練掌握和熟記醫(yī)療廢物的收集、分類、包裝、運送、貯存、處置等過程中的各項規(guī)定要求,指派專人對保潔人員的工作進行示范指導(dǎo),并對每日醫(yī)療廢物管理進行檢查監(jiān)督,嚴格做到醫(yī)療垃圾分類放置,及時清運。在培訓(xùn)之后,每月對保潔員進行一次醫(yī)療廢物管理的法律法規(guī)、各項規(guī)章制度、醫(yī)療廢物管理流程的考試,并將考核的結(jié)果記錄在案,與經(jīng)濟效益掛鉤,使醫(yī)療廢物的管理工作真正做到有章可循、措施得力、監(jiān)管到位、獎罰分明。
3 加強管理,狠抓落實
3.1 分類管理
按《醫(yī)療廢物分類目錄》實行醫(yī)療廢物分類管理。首先,生活垃圾要與醫(yī)療廢物分別放置在不同顏色的塑料袋內(nèi),不得將醫(yī)療廢物混裝生活垃圾中。醫(yī)療廢物按感染性、損傷性、化學(xué)性、病理性和藥物性5類分別處理,并放在指定污染區(qū)內(nèi)。損傷性廢物應(yīng)放在防刺破、防滲漏的黃色專用銳器盒內(nèi);感染性廢物放在有醫(yī)療廢物專用標(biāo)識的黃色包裝袋內(nèi),嚴密封口,注明科室、時間、廢物種類等;化學(xué)性廢物應(yīng)交由專門的機構(gòu)處理;廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性藥品依照有關(guān)法律、法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
3.2 嚴格交接班登記
暫存處專職人員應(yīng)攜帶醫(yī)療廢物登記本與科室人員進行登記。登記時應(yīng)如實記錄廢物來源、種類、數(shù)量或重量、交接時間、處置方法等并有雙方簽名,登記資料至少保存3年。
3.3 職業(yè)安全防護
凡從事醫(yī)療廢物管理工作的人員均存在被感染的危險,應(yīng)嚴格執(zhí)行正確操作規(guī)程。專職人員必須做好個人防護,穿工作服,戴口罩、帽子、橡膠手套、防水圍裙、防護眼鏡、雨鞋等;上崗前體檢,建立專職人員健康檔案,同時進行乙肝疫苗注射等免疫接種。
3.4 暫存地管理
專職人員每天運送醫(yī)療廢物后,在貯存地對運送工具用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭后備用,集中貯存地的收集箱、地面每天用含氯消毒液擦拭、沖洗,貯存地有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識,并有防蠅的紗窗,平時由專職人員上鎖封閉,嚴防兒童及拾荒人員進入。
4 加強監(jiān)督檢查
為了使醫(yī)療廢物管理真正落到實處,醫(yī)院將醫(yī)療廢物管理納入醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制檢查的范圍,由醫(yī)院感染科每月采取定期或不定期檢查的方式,對全院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、處置、登記等情況及安全防護知識掌握情況進行檢查,發(fā)現(xiàn)有違規(guī)現(xiàn)象將給予扣分,與科室績效考核掛鉤。通過檢查、考核、發(fā)現(xiàn)問題及時溝通、協(xié)調(diào)、整改,確保了醫(yī)療廢物管理條例的順利實施,有效地避免了由此引發(fā)的醫(yī)院感染的發(fā)生。
[參考文獻]
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[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法[S].2003:10-11.
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[4]馬建雄,吉水.農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(13):131.
[5]肖西平,張建莉,黃利虹,等.加強醫(yī)療廢物管理的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(8):914-915.
醫(yī)療廢物是一種危害人體健康和影響環(huán)境的特殊污染源,其處理是否得當(dāng),是衡量醫(yī)院感染工作質(zhì)量的一項重要指標(biāo)。檢驗科是處理各種檢驗標(biāo)本的部門,是醫(yī)院病源微生物重點聚集地。因此,加強檢驗科醫(yī)療廢物管理是防止發(fā)生醫(yī)院感染的重要措施。
1 檢驗科醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀
1.1醫(yī)療廢物管理制度不健全 醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運、貯存不規(guī)范,沒有實現(xiàn)分類收集,沒有專用包裝物和容器,沒有專用運輸車輛,運輸中的污染現(xiàn)象不能完全避免。
1.2對醫(yī)療廢物處置的重要性認識不夠 由于醫(yī)院醫(yī)療工作繁重,很少有時間對檢驗人員進行醫(yī)療廢物收集、運送等相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理等知識的培訓(xùn)。檢驗人員對醫(yī)療廢物處置管理不善帶來的嚴重后果認識不夠。醫(yī)療廢物和生活垃圾分類不清,存在混放現(xiàn)象。檢驗人員環(huán)保意識不強,存在麻痹思想,認識不到醫(yī)療廢物管理的重要性。
1.3收集及運送不合要求 收集醫(yī)療垃圾的包裝物的顏色和規(guī)格各異,只用普通的包裝袋包裝及運送醫(yī)療垃圾,包裝袋破損而達不到防滲漏、防遺撒的要求;沒有專用車運送醫(yī)療廢物,運送工具簡陋,運送工具使用后未及時清潔和消毒。
1.4登記不完善大部分醫(yī)院醫(yī)療廢物處置登記內(nèi)容不全面、不規(guī)范、過于簡單,不能全面反映醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或數(shù)量、交接時間、最終去向、責(zé)任人等。
2 對策
2.1健全組織機構(gòu),明確任務(wù)醫(yī)院成立了以分管院長為組長,由醫(yī)療、護理、總務(wù)、醫(yī)院感染管理科等部門負責(zé)人組成的醫(yī)院感染管理委員會;檢驗科成立管理小組,由科主任及檢驗人員組成,并明確各部門的職責(zé)、任務(wù),實行分級目標(biāo)管理,層層負責(zé),責(zé)任到人。
2.2建立健全管理制度,做到有章可循認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及上級相關(guān)配套文件。制定出一系列有關(guān)醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度,如醫(yī)療廢物的收集、交接登記、轉(zhuǎn)運、儲存以及培訓(xùn)考核等多項規(guī)章制度及發(fā)生醫(yī)療廢物流失等意外事故時的應(yīng)急措施,使醫(yī)療廢物管理工作做到有章可循。
2.3加強相關(guān)人員的培訓(xùn),提高認識應(yīng)用多種方式對檢驗人員進行醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)。如將《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》等法規(guī)法律、相關(guān)專業(yè)知識和安全防護知識等裝訂成冊分發(fā)到科室,定期或不定期組織檢驗科人員認真學(xué)習(xí),增強依法執(zhí)業(yè)意識,嚴格操作規(guī)程,按規(guī)定做好醫(yī)療廢物從產(chǎn)生到收集、轉(zhuǎn)運、儲存的全過程管理,杜絕醫(yī)療廢物流失、泄露和擴散。對進修生、實習(xí)生、新上崗人員則將醫(yī)療廢物處理知識列入醫(yī)院崗前培訓(xùn)的內(nèi)容,入科前由科主任就廢物處理相關(guān)知識再強化培訓(xùn)一次,并將其在醫(yī)療廢物處理工作方面的表現(xiàn)作為業(yè)務(wù)考核的內(nèi)容之一。
2.4實行醫(yī)療廢物全程、規(guī)范管理
2.4.1醫(yī)療廢物嚴格分類管理分類收集工作應(yīng)嚴格按照《醫(yī)療廢物分類目錄》要求,將感染性廢物、操作性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物進行分類收集;按《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》,醫(yī)院感染管理科為科室配置了小銳器盒、大銳器盒、大、小規(guī)格的醫(yī)療廢物袋,及時分類收集置放醫(yī)療廢物。
2.4.2專人定時下科室回收醫(yī)院專門聘用院內(nèi)醫(yī)療廢物收集專職人員。每天上、下午到科室去收集醫(yī)療廢物各一次,并及時運送到醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處。
2.4.3固定院內(nèi)運送線路院內(nèi)運送醫(yī)療廢物時應(yīng)固定專門的運送線路,運送醫(yī)療廢物的線路與檢驗人員行走線路嚴格分開,嚴禁運送醫(yī)療廢物時與檢驗人員有接觸,運送人員在運送途中應(yīng)注意防止容器破損和醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散,造成病原菌傳播,污染環(huán)境。
2.4.4嚴格交接登記手續(xù) 交接登記手續(xù)是院內(nèi)醫(yī)療廢物收集專職人員每日每次與檢驗科進行交接登記工作,登記內(nèi)容包括:醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、數(shù)量、交接時間、去向、經(jīng)辦人簽名。
2.4.5運送工具的清潔消毒每日收集工作結(jié)束后,運送人員要對運送工具進行清潔和消毒。
【文獻標(biāo)識碼】:B
【文章編號】:1004-597X(2007)10-0068-02
【摘要】醫(yī)療廢物的管理和處置,是一項利國利民的大事。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療廢物的收集、貯存、運輸、處理及監(jiān)督等活動,減少醫(yī)療廢物對環(huán)境污染和被不法回收再利用的可行性措施,應(yīng)按《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求,制定合理的操作措施和收集標(biāo)準(zhǔn),做好醫(yī)療廢物的無害化處理,保障人民身體健康。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療廢物;管理;處置
Shallowly discusses the medical waste management handling
Xu Bilian
【Abstract 】medical service waste management and outside sets,is the important matter standard which an item carries out medical activity and so on waste collection,storing,transportation,processing and surveillance,reduces the medical waste to the environmental pollution and illegally recycles the again use the feasibility to be supposed according to “Medical Waste Act of administration”and “Medical and health organization Medical service Waste Policing method”the request,formulates the reasonable operation measure and the collection standard,completes the medical waste harmless processing,safeguards the people health.
【key word】medical service waste; Management; Handling
為了進一步加強醫(yī)療機廢物安全管理,認真貫徹落實《醫(yī)療廢物管理條例》,規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療廢物的收集、貯存、運輸、處理及監(jiān)督等活動,防止醫(yī)療廢物流向社會,造成環(huán)境污染和疾病傳播,保障人民健康。這里談?wù)勛约簩︶t(yī)療廢物管理和處置的幾點做法。
1 建立健全規(guī)章制度
醫(yī)療單位應(yīng)建立醫(yī)療廢物管理小組,由醫(yī)院法人任組長,廢物管理員任副組長,成員可包括主管副院長及各部門負責(zé)人、感染控制科主任、高年資藥劑師、放射廢物管理人員、護理部主任、總務(wù)科主任等。醫(yī)療機構(gòu)的法人要重視醫(yī)療廢物管理工作,并積極解決醫(yī)療廢物管理中存在的問題,較大的醫(yī)院院長可從指定或設(shè)立醫(yī)療廢物管理員崗位或指定某部門負責(zé)人員醫(yī)療廢物管理工作。較小的醫(yī)院可以設(shè)立兼職廢物管理員,醫(yī)療廢物管理員負責(zé)統(tǒng)籌醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物的調(diào)查、建立并落實醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運、暫存、交接制度,確保廢物收集和搬運所需物質(zhì),協(xié)調(diào)和監(jiān)測所有廢物處置作業(yè),報告醫(yī)院內(nèi)廢物事件和事故、記錄并保存廢物管理的文書,培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員正確處置醫(yī)療廢物。
1.1 具體職責(zé):醫(yī)務(wù)科、護理部負責(zé)協(xié)調(diào)指導(dǎo)科室內(nèi)醫(yī)療廢物的分類、收集、包裝記錄、運送等工作,總務(wù)科負責(zé)醫(yī)療廢物的集中收集、貯存和貯存設(shè)施的日常管理工作,院感小組負責(zé)全院醫(yī)療廢物的監(jiān)督、培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)工作。
1.2 各科室科主任為醫(yī)療廢物管理第一負責(zé)人,設(shè)立一名醫(yī)療廢物專(兼)職管理人員,嚴格落實醫(yī)療廢物的分類、收集、包裝及登記、運送管理工作。
1.3 醫(yī)院醫(yī)療廢物的收集、運送、保管處理等(兼)職人員,都有接受專業(yè)培訓(xùn),具有專業(yè)知識,任何科室和工作人員均不得讓患者或其它家庭自行處理醫(yī)療廢物。
1.4 對負責(zé)收集、運送、貯存、處置醫(yī)療廢物的工作人員配發(fā)必要的用防護用品和設(shè)施在處理醫(yī)療廢物時要自覺做好防護。每年應(yīng)對他們進行一次健康檢查,必要時統(tǒng)一安排免疫接種。
1.5 當(dāng)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時,應(yīng)嚴格落實報告制度和責(zé)任追究制度,醫(yī)院醫(yī)療廢物管理小組要及時采取應(yīng)急處理措施及時控制醫(yī)療廢物對環(huán)境人體的危害。48小時內(nèi)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理小組向縣衛(wèi)生局、環(huán)保局報告。
2 醫(yī)療廢物垃圾分類包裝、容器的要求
3 醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運
由各醫(yī)療廢物產(chǎn)生點將分類收集妥當(dāng)?shù)尼t(yī)療廢物運送到醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點,醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運應(yīng)由專人負責(zé),定期到每個科室,收集醫(yī)療廢物,每天倒一次,一些醫(yī)療廢物產(chǎn)量較高的科室可能需要每日兩次。也可以由廢物產(chǎn)生單位電話隨時通知轉(zhuǎn)運,重要的是確保產(chǎn)生點不積累醫(yī)療廢物。廢物管理計劃中應(yīng)制定收集廢物的例行規(guī)定。應(yīng)明確機構(gòu)內(nèi)部運輸廢物的具體路線,盡量減少廢物再次污染其他清潔區(qū)。運送廢物時及時更換廢物容器。轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物的車輛應(yīng)該符合以下要求,便于裝卸,防止外溢,密閉轉(zhuǎn)運,轉(zhuǎn)運車輛應(yīng)每日清洗與消毒。
4 醫(yī)療廢物的內(nèi)部暫存
醫(yī)療廢物儲存地應(yīng)該只是用來儲存醫(yī)療廢物而不該用于其他任何用途,專人管理,禁止無關(guān)人員進入,暫貯存間應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)衛(wèi)生、環(huán)保建設(shè)的技術(shù)規(guī)范,要有嚴密的封閉和五防措施,在明顯處設(shè)置危險廢物和醫(yī)療廢物的警示標(biāo)識,設(shè)專人管理,嚴防醫(yī)療廢物被盜或丟棄,定期對貯存廢物的包裝容器及貯存設(shè)施進行檢查,發(fā)現(xiàn)破損,應(yīng)及時采取有效措施處理。最長儲存時間夏天24小時,冬天為48小時,每天應(yīng)在廢物清運之后消毒沖洗暫時貯存間。
5 醫(yī)療廢物交接
醫(yī)療廢物在交接過程中應(yīng)嚴格依照危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單,轉(zhuǎn)移聯(lián)單一式兩份,保存時間為3年,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)時醫(yī)療廢物進行登記,登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人雙方共同填寫并簽名等項目。
6 醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故緊急處理
醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時,應(yīng)當(dāng)按照以下要求,及時采取緊急處理措施:
6.1 確定流失、泄漏、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響周圍及嚴重程度。
6.2 組織有關(guān)人員盡快按照應(yīng)急方案,對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏擴散的現(xiàn)場進行處理。
6.3 對被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進行處理時,應(yīng)當(dāng)盡可能減少對病人醫(yī)務(wù)人員、其他現(xiàn)場人員及環(huán)境的影響。
6.4 對泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進行消毒或者其他無害化處置,必要時封鎖污染區(qū)域,以防擴大污染。
6.5 對感染性廢物污染區(qū)域進行消毒時,消毒工作應(yīng)從污染最終區(qū)域向污染最嚴重區(qū)域進行,對可能被污染的所有使用過的工具應(yīng)當(dāng)進行就地消毒。
6.6 工作人員應(yīng)當(dāng)做好安全防護工作。
6.7 處理工作結(jié)束后,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對事件的起因進行調(diào)查,總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),防止類似事件再次發(fā)生。
7 小結(jié)
一、工作目標(biāo)
進一步加強醫(yī)療廢物源頭管理,完善醫(yī)療廢物長效管理機制,提高醫(yī)療廢物的管理水平,實現(xiàn)醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置全程跟蹤管理,進一步提高醫(yī)療廢物規(guī)范化管理水平。
二、檢查范圍和內(nèi)容
(一)檢查范圍
全區(qū)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
(二)主要內(nèi)容
醫(yī)療廢物管理組織、制度、專人負責(zé)、應(yīng)急方案的建立和落實情況;從事醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護和培訓(xùn)情況;醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運、登記的情況;醫(yī)療廢物暫存地的情況;醫(yī)療廢物處置情況;醫(yī)療廢水處理設(shè)施及運轉(zhuǎn)、消毒排放記錄等。
三、任務(wù)分工
區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科聯(lián)合區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所對轄區(qū)內(nèi)疾控中心、血站、醫(yī)院進行拉網(wǎng)式檢查;各鎮(zhèn)衛(wèi)生所對轄區(qū)內(nèi)個體診所、廠校醫(yī)務(wù)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進行拉網(wǎng)式檢查。
四、時間安排
1、2013年11月18日前,各鎮(zhèn)衛(wèi)生所完成對轄區(qū)個體診所、廠校醫(yī)務(wù)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的檢查;2、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所會同局醫(yī)政科于2013年11月12日—18日對轄區(qū)內(nèi)疾控中心、血站、醫(yī)院進行全面檢查,檢查結(jié)束后抽查部分個體診所、廠校醫(yī)務(wù)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站;3、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所各職能科室、各鎮(zhèn)衛(wèi)生所將檢查表于2013年11月20日前交區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所衛(wèi)生監(jiān)督三科處。
五、工作要求
(一)提高認識,加強領(lǐng)導(dǎo)
醫(yī)療廢物的管理和安全處置直接關(guān)系人民群眾的身體健康和社會安全。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、各鎮(zhèn)衛(wèi)生所要認真組織實施此次專項整治行動,責(zé)任落實到崗到人,切實做好檢查記錄,并對存在問題提出針對性整改意見,本次檢查將進行結(jié)果通報。
(二)落實責(zé)任,嚴格執(zhí)法
各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須落實法定代表人或者主要負責(zé)人為第一責(zé)任人制度,確保醫(yī)療廢物處置、醫(yī)院廢水處理工作的管理。醫(yī)務(wù)、護理、后勤、感控、臨床等職能部門及醫(yī)務(wù)人員切實履行相應(yīng)職責(zé),查缺補漏,不留死角。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、各鎮(zhèn)衛(wèi)生所對檢查發(fā)現(xiàn)的不嚴格執(zhí)行分類收集規(guī)定、不認真落實集中暫存設(shè)施管理制度、不規(guī)范處置醫(yī)療廢物、不正常使用廢水處理設(shè)施等違法違規(guī)行為,要依法立案查處。尤其是將醫(yī)療廢物混入生活垃圾,倒賣醫(yī)療廢物,醫(yī)療廢水不處理直接排放的違法行為要從嚴從重處罰。
截止至2018年3月,我國的法律法規(guī)中并未對過期藥品回收事宜進行規(guī)定,更未規(guī)定藥品回收的主體部門。盡管《中華人民共和國固體廢物污染防治法》《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》中明確規(guī)定了醫(yī)療廢物的處置方式,但過期藥品并未納入醫(yī)療廢物范疇。
藥品有效期是指該藥品被批準(zhǔn)的使用期限,表示該藥品在規(guī)定的貯存條件下能夠保證質(zhì)量的期限。藥品有效期是衡量藥品安全性和有效性的重要指標(biāo),過期藥品對正常的藥品市場及人民群眾的身體健康和生命安全有嚴重影響。因此,認清過期藥品的危害性,采取有效措施回收過期藥品,是確保人體用藥安全、維護人民健康的客觀要求。
(來源:文章屋網(wǎng) )
具體做法
成立科室醫(yī)療廢物管理小組:根據(jù)上述有關(guān)法令、法規(guī)以及醫(yī)院的各項規(guī)定我科成立管理小組,科主任任組長,本人任組員。本人主要負責(zé)具體工作:①制定本科室醫(yī)療廢物管理制度,工作流程,職業(yè)安全防護措施;醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后緊急處理措施等。②建立醫(yī)療廢物運送交接登記本。③負責(zé)上級及醫(yī)院對科室的檢查工作,并針對不足做出相應(yīng)的整改措施[1]。
建立健全醫(yī)療廢物管理制度:每個科室的管理小組根據(jù)自身科室情況進行相關(guān)制度和規(guī)定的制定,要求每個科室人員都必須嚴格遵守、執(zhí)行,組長和組員需要履行好自身的相關(guān)義務(wù),對科室人員進行監(jiān)督管理,同時定期進行醫(yī)療廢物管理的相關(guān)知識培訓(xùn)和學(xué)習(xí),促進科室人員在此方面的進步,加強指導(dǎo)和管理工作,確保人人了解、人人遵守。
理順工作流程,明確具體職責(zé):口腔科的具體處理流程包括廢物產(chǎn)生、分類、收集以及運輸,在產(chǎn)生、分類以及收集的過程中必須嚴格按照醫(yī)療廢物的分類標(biāo)準(zhǔn)進行處理,盛放廢物的包裝帶顏色和生活垃圾盛放包裝袋的顏色必須嚴格區(qū)分,分別采用黃色和黑色盛放,同時要在包裝帶外面黏貼警示標(biāo)志,以防混淆。損傷性廢物放入銳利器械收集盒中或者方形紙盒內(nèi)套黃色包裝袋外套黃色包裝袋(主要是因為口腔科探針、鑷子等一次性器械比較長,盛放起來比較便利)。防止醫(yī)療廢物的包裝袋達到總體容積的3/4時即停止使用,由相關(guān)人員進行封存,確保密封徹底之后在包裝袋上黏貼標(biāo)簽,寫上具體科室、日期以及類別,每天有專人進行交接并登記,將醫(yī)療廢物進行集中放置,然后運送人員集中回收到醫(yī)療廢物暫時存放點存放保管。
監(jiān)督與檢查:口腔科門診主要的醫(yī)療廢物種類為感染性廢物和損傷性廢物,而且每天量比較大,基本上每天感染性廢物7~8包。本人嚴格監(jiān)督本科室人員,嚴格做好醫(yī)療廢物分類,堅決不能把生活垃圾混入醫(yī)療垃圾內(nèi),指導(dǎo)衛(wèi)生員做好封口、登記工作,并根據(jù)醫(yī)院檢查結(jié)果中存在的問題進行整改,確實把各種措施落在實處。
效 果
通過這4年多的實踐,口腔科門診在醫(yī)療廢物管理方面較以前有很大改觀,基本做到了醫(yī)療廢物分類收集無混淆,專人管理,各項管理制度落實到位,在上級及醫(yī)院的各項檢查中獲得好評。
討 論
醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的重視是做好醫(yī)療廢物管理的關(guān)鍵:由于領(lǐng)導(dǎo)的高度重視,科室成立管理小組,負責(zé)醫(yī)療廢物管理的組織、實施,因此各項管理制度和管理措施能夠得到及時有效的實施。
全科人員的共同參與是做好醫(yī)療廢物管理的基礎(chǔ):醫(yī)療廢物管理不是一個人能夠做好的,而是要靠全科人員的共同參與。通過對全科人員的培訓(xùn),要求每個人都能明白醫(yī)療廢物處理的重要性,充分認識到這一點在醫(yī)療衛(wèi)生工作中的不可或缺,有效的減少院內(nèi)感染發(fā)生的概率,同時避免醫(yī)療廢物重新流入社會造成污染,減少醫(yī)療廢物對社會造成的危害,充分了解各層人員在此項工作中的具體職責(zé),積極主動的加入此項工作中來,形成全體參與,共同努力的良好局面。
做好分類收集是醫(yī)療廢物管理中的重要步驟:醫(yī)療廢物在廣泛定義上指的是醫(yī)院除了生活廢品以外所要丟棄、不可再次利用的廢棄物,它不但包括非生物性的,同時也指一些生物性的。臨床上將醫(yī)療廢物劃分為感染性、損傷性、化學(xué)性、病理性以及藥物性五類,如果不能將醫(yī)療廢物和生活垃圾進行區(qū)分,很可能由于處理不當(dāng)而流入社會,不但增加了醫(yī)療廢物處理的難度和成本,同時也給社會間接造成了危害,給不法分子提供了契機,因此必須嚴格遵守相關(guān)制度和規(guī)定進行分類收集。
加強職業(yè)安全防護,嚴防職業(yè)暴露的發(fā)生:在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中,護理人員以及后勤人員是接觸醫(yī)療廢物最多也是最容易受到傷害的群體,在操作過程中護理人員必須禁止手持尖銳器械來回走動或是徒手傳遞,杜絕將用過的針頭重新插回針帽,將利器盒放置于便于使用的位置。由于進行醫(yī)療廢物收集的人員都是弱勢群體[2],因此更需要對這類人員進行相關(guān)的知識技能培訓(xùn),并提供相關(guān)的防護措施,避免發(fā)生損傷。一旦發(fā)生職業(yè)暴露,應(yīng)當(dāng)立刻在就近科室進行緊急處理,以免延誤處理時機造成不必要的傷害。
近年來,由于我科室領(lǐng)導(dǎo)對于醫(yī)療廢物的相關(guān)管理和處理工作的重視,大大提升了科室人員對于相關(guān)知識和技能的掌握程度,加上科室人員的積極配合,確保了相關(guān)制度和規(guī)定的順利實施,已經(jīng)基本杜絕了醫(yī)療廢物產(chǎn)生的不良影響。因此,確保醫(yī)療廢物管理的規(guī)范化、制度化是十分必要的,只有這樣才能切實的避免醫(yī)療廢物對正常醫(yī)療衛(wèi)生工作和人員安全造成妨礙和損害。
參考文獻
一、指導(dǎo)思想
依法做好傳染病防治及醫(yī)院感染監(jiān)督工作,切實履行傳染病防治監(jiān)督職責(zé),嚴格落實責(zé)任制和責(zé)任追究制,促進傳染病防治及醫(yī)院感染工作法制化、規(guī)范化、科學(xué)化,維護廣大人民群眾身體健康和生命安全。
二、檢查依據(jù)
依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》、《艾滋病防治條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》等法律、法規(guī)進行監(jiān)督檢查。
三、檢查對象
(一)醫(yī)療機構(gòu):
縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所負責(zé):縣直各醫(yī)療機構(gòu)、民營醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個體診所。
(二)疾病預(yù)防控制機構(gòu):(縣衛(wèi)生局負責(zé)轄區(qū)的疾病預(yù)防控制機構(gòu)的檢查。
四、檢查內(nèi)容
(一)醫(yī)療機構(gòu):傳染病疫情報告、傳染病預(yù)防控制措施、醫(yī)療廢物處置、艾滋病防治、消毒劑使用等情況,詳見表1。
(二)疾病預(yù)防控制機構(gòu):傳染病疫情監(jiān)測、疫情信息報告管理、疫情調(diào)查處理、醫(yī)療廢物處置等情況,詳見表2。
表格使用:每個受檢查的醫(yī)療機構(gòu)填寫附表1;受檢查的疾病預(yù)防控制機構(gòu)填寫附表2。
五、時間安排
第一階段(2009年4月)為動員部署階段。建立工作機制,制定具體實施方案。
第二階段(2009年4月—7月)為組織實施階段。衛(wèi)生監(jiān)督所要按照本實施方案開展監(jiān)督檢查。
第三階段(2009年9月)為總結(jié)階段。監(jiān)督檢查工作結(jié)束后,衛(wèi)生監(jiān)督所要將工作情況進行總結(jié),并于2009年9月15日前將附表3和工作總結(jié)書面上報市衛(wèi)生監(jiān)督所,同時報衛(wèi)生局疾基婦股備案。
縣衛(wèi)生監(jiān)督所聯(lián)系人:張昌華
衛(wèi)生局疾基婦股聯(lián)系人:李國燕
六、為確保傳染病防治及醫(yī)院感染衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作順利完成,特成立傳染病防治及醫(yī)院感染衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組和衛(wèi)生監(jiān)督工作組:
傳染病防治及醫(yī)院感染衛(wèi)生監(jiān)督檢查領(lǐng)導(dǎo)小組成員:
*
衛(wèi)生監(jiān)督工作組設(shè)在衛(wèi)生監(jiān)督所,由衛(wèi)生監(jiān)督所具體負責(zé)。
六、工作要求
(一)各有關(guān)單位要充分認識傳染病防治及醫(yī)院感染監(jiān)督檢查工作的重要性,加強配合,突出重點,嚴格按本實施方案的要求,認真開展轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)督檢查。
(二)切實加大執(zhí)法力度,對檢查中發(fā)現(xiàn)的違法行為,要依法糾正,依法嚴肅查處。
根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》的有關(guān)規(guī)定,為加強醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療護理安全,特制定責(zé)任書,要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。
1.醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進行的預(yù)防、診斷和控制活動。
2.科室應(yīng)建立醫(yī)院感染責(zé)任制,明確每個醫(yī)務(wù)工作者包括衛(wèi)生員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任,嚴格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn),有效預(yù)防和控制感染,防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其它病原微生物的傳播。
3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識,落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。
4.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護理活動的每項操作中,應(yīng)嚴格遵守相關(guān)操作規(guī)范,執(zhí)行無菌操作,無菌操作時,應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子、必要時戴手套。
5.進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器具和物品必須達到滅菌水平,接觸皮膚粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒,各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一人一巾一帶一用一滅菌。
6.工作人員必須在檢查和治療每一個病人前后,均要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,按照七步洗手法正確洗手和手消毒,戴手套操作時,每治療一個病人應(yīng)當(dāng)及時更換手套并洗手或手消毒。
7.病室保持通風(fēng)、整潔,地面、桌面每日進行清潔,必要時消毒。
8.診療床、換藥床應(yīng)每日進行消毒,床單每天更換,被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理。
9.各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)遵照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進行處理。
10.嚴格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)規(guī)范,根據(jù)病原體傳播途徑,主動采取相應(yīng)的消毒隔離措施,防止交叉感染。
11.發(fā)現(xiàn)病人屬于法定傳染病的應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進行報告和處理。
以上條例望科室認真遵守,如有違反,發(fā)生醫(yī)院感染后果將由科室及相關(guān)責(zé)任人自行承擔(dān),并按《醫(yī)院感染管理辦法》及醫(yī)院感染管理科的相關(guān)制度和考核條例進行處罰。
本責(zé)任書一式兩份。
城區(qū)醫(yī)院感染管理科:科主任:
護士長:
日期:
醫(yī)院感染管理獎懲制度一、獎勵
科室醫(yī)院感染管理工作認真,各項醫(yī)院感染控制措施落實到位,完成下列醫(yī)院感染管理工作要求的給予獎勵(獎勵金額50~500元,具體獎勵方法見詳細方案)。
1、認真執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作制度,嚴格按規(guī)范進行操作,醫(yī)院感染病例24小時之內(nèi)報院感科,無漏報。
2、認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,手衛(wèi)生依從性≥95%,正確洗手率≥95%。
3、配合院感科進行每年的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查,現(xiàn)患率<10﹪。外科清潔手術(shù)切口部位感染率<0.5﹪。抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥30%,合理使用抗菌藥物。
4、醫(yī)院感染管理小組每季度召開一次會議,組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識,研究本科室消毒隔離、醫(yī)院感染控制、抗菌藥物合理使用等工作,有記錄。每月對本科室醫(yī)院感染控制工作進行自查(內(nèi)容:無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生、院感病例漏報、醫(yī)療廢物分類、環(huán)境衛(wèi)生等),有記錄。
5、監(jiān)控醫(yī)師每周檢查醫(yī)院感染病例漏報情況;監(jiān)測護士每周檢查各種感染管理登記本,
要求登記和監(jiān)測項目齊全、合格、有效。
6、醫(yī)療廢物管理按醫(yī)院制定的《醫(yī)療廢物管理制度及措施》執(zhí)行,符合要求。
二、罰則
科室醫(yī)院感染管理出現(xiàn)下列問題,作為質(zhì)控考核扣分依據(jù),根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟處罰(扣款50~500元,具體獎勵方法見詳細方案。)
1、醫(yī)院感染病例每漏報1例扣個人獎金50元。
2、按衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》的要求,出現(xiàn)多重耐藥菌不報告或不采取相應(yīng)措施的;使用抗菌藥物前不留標(biāo)本送檢。
3、感染管理小組不能發(fā)揮監(jiān)、控、管作用:每周不做院感質(zhì)控自查、每月不進行院感內(nèi)容知識學(xué)習(xí)、每季不開會討論總結(jié)本科室院感管理問題的。(查記錄)
4、未執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》;洗手方法不正確的。
5、 醫(yī)療廢物分類不清、利器盒復(fù)用或?qū)鞑徊扇》罁p傷措施以及因此造成保潔員利器損傷的。
6、病區(qū)衛(wèi)生差(監(jiān)管不到位)。
7、醫(yī)生進行外科換藥時不戴口罩、帽子、無菌手套。
1 血站醫(yī)療廢物的來源
1.1感染性廢棄物:接觸血液的采血器材、實驗用的反應(yīng)板、實驗洗板后的洗液、紙張、陽性血液、手套、試管等廢棄物。
1.2一般性的廢棄物:生活垃圾等普通廢棄物.
1.3藥物性廢物、化學(xué)性廢物:檢驗用的生化試劑等
2 加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制
2.1 質(zhì)控科和其它科要充分發(fā)揮其職能作用
確定工作職責(zé),由質(zhì)控組長監(jiān)督檢查,總務(wù)科負責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物的分類收集、運送、暫時貯存、醫(yī)療廢物暫存地的日常管理和清潔消毒;血源科、供血科、成分科、檢驗科按照國家規(guī)定的要求,使用標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療廢物專用包裝物、利器盒等盛放醫(yī)療廢物??剖页蓡T協(xié)助做好全站醫(yī)療廢物的管理工作。
2.2 醫(yī)療廢物處理的質(zhì)量控制
2.2.1廢棄的一次性血小板耗材、一次性注射器、陽性血液等感染性廢物在工作完畢,按工作程序制定區(qū)域安全放置和棄置,用黃色垃圾袋存放,確保避免復(fù)用、污染和差錯[1]。未受到污染的一次性醫(yī)療用品無需經(jīng)過特殊處理,由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的專門機構(gòu)回收。
2.2.2損傷性廢棄物用耐刺的的利器盒存放,密閉后放入黃色垃圾袋;有液體的醫(yī)療廢物由產(chǎn)生科室進行熱合封閉,不合格血液在確認無滲漏的情況下,再用專用包裝袋進行包裝。血液標(biāo)本應(yīng)蓋上試管帽再裝入紙盒中,并置入雙層塑料袋扎好。所有醫(yī)療廢物包裝必須確保內(nèi)容物無滲漏。
2.2.3藥物性廢物、化學(xué)性廢物須經(jīng)血站廢物管理組長批準(zhǔn),由相關(guān)科室按有關(guān)法規(guī)或規(guī)定統(tǒng)一銷毀或處置,少量的藥物性廢棄物可放入感染性廢棄物袋內(nèi)。
2.2.4一般生活廢物用黑色垃圾袋存放。以上廢物放入包裝袋后不得取出,包裝袋或者容器外表面被污染,應(yīng)對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝,指定專人放到醫(yī)療廢物暫存地,上午、下午各1次進行收集處理。
2.2.5本站規(guī)定醫(yī)療廢物由某環(huán)保公司處理,每天必須定時至醫(yī)療廢物暫存點收集、運輸并用醫(yī)療廢物專送車進行集中化、規(guī)范化、無害化處理,做到日產(chǎn)日清。
2.3 對醫(yī)療廢物暫存地的質(zhì)量控制:
總務(wù)科負責(zé)對醫(yī)療廢物暫存地的管理,設(shè)立明顯的警示標(biāo)識及禁煙食標(biāo)識[2],遠離生活區(qū),防滲漏等密閉措施,醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去以后,負責(zé)對暫存地、存放工具進行清潔消毒和處理。
2.4對醫(yī)療廢物交接登記制度的質(zhì)量控制:
各科室與暫存地做好交接登記,登記資料雙方各存一份,由各科室負責(zé)保管。
2.5發(fā)生醫(yī)療廢物流失等意外事故時的質(zhì)量控制
2.5.1相關(guān)科室負責(zé)人及相關(guān)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物流失時,根據(jù)情況嚴重程度,報質(zhì)控科, 質(zhì)控科立即向血站廢物管理領(lǐng)導(dǎo)組織匯報,必要時根據(jù)事故情況進行上報。
2.5.2質(zhì)控科組織人員對現(xiàn)場及造成污染的區(qū)域或人員進行處理,工作人員應(yīng)在做好衛(wèi)生安全防護后方可進行工作。
嚴格的監(jiān)督檢查是確保醫(yī)療廢物有效管理的保證。質(zhì)控科作為醫(yī)療廢物管理的職能科室,在醫(yī)療廢物分類處理的初始階段實行嚴格的每日巡查制度,避免因血站內(nèi)的醫(yī)療廢物處置不當(dāng)造成的交叉感染。健全的組織管理是落實好醫(yī)療廢物管理制度的關(guān)鍵,從醫(yī)療廢物的產(chǎn)生到處理,及早的預(yù)防了由醫(yī)療廢物而引發(fā)的感染,也是保護獻血者、受血者、血站工作人員身心健康的大事。盡管采取一系列措施,還有一些噬待解決的問題:一是要加強宣傳教育,足夠的衛(wèi)生知識是加強醫(yī)療廢物管理的基礎(chǔ);二是對環(huán)保公司的集中化處理過程進行有效的監(jiān)督管理,防止對環(huán)境造成污染。
參 考 文 獻