醫(yī)療服務(wù)方式精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫(yī)療服務(wù)方式主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：醫(yī)療服務(wù)方式范文

為促進(jìn)我縣遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)效運(yùn)營(yíng)，提高遠(yuǎn)程醫(yī)療各方積極性，保障遠(yuǎn)程醫(yī)療真正服務(wù)到患者，進(jìn)一步規(guī)范和推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)《XX省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)的通知》（X衛(wèi)計(jì)發(fā)〔2018〕XX號(hào)）和《州發(fā)展改革委、州衛(wèi)生計(jì)生委、州人力資源社會(huì)保障局和州財(cái)政局關(guān)于印發(fā)的通知》（X發(fā)改發(fā)〔2018〕XX號(hào)）文件要求，結(jié)合我縣實(shí)際，特制訂本方案。

一、建立健全遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)

1.各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置遠(yuǎn)程醫(yī)療中心（室、點(diǎn)）作為管理部門(mén)，明確分管領(lǐng)導(dǎo)。

2.縣級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療中心配備2-3名專職管理人員，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少配備一名專兼職管理人員。

二、明確遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和利益分配

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照《XX省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)的通知》(X衛(wèi)計(jì)發(fā)〔2018〕XX號(hào)）和《州發(fā)展改革委、州衛(wèi)生計(jì)生委、州人力資源社會(huì)保障局和州財(cái)政局關(guān)于印發(fā)的通知》（X發(fā)改發(fā)〔2018〕XX

號(hào)）文件有關(guān)要求，簽訂遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，確定本單位的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)實(shí)際執(zhí)行價(jià)格，嚴(yán)格抓好落實(shí)，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)起遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為邀請(qǐng)方，開(kāi)展遠(yuǎn)程指導(dǎo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為受邀方，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用由邀請(qǐng)方統(tǒng)一收取和結(jié)算按以下原則分配。

1.縣級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的遠(yuǎn)程診斷類項(xiàng)目，邀請(qǐng)方和受邀方按照2:8的比例分配。

2.縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開(kāi)展的遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程門(mén)診等項(xiàng)目，邀請(qǐng)方、受邀方按照3:7比例分配。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開(kāi)展的遠(yuǎn)程診斷類項(xiàng)目，邀請(qǐng)方和受邀方按照7:3的比例分配。

4.遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育內(nèi)項(xiàng)目由邀請(qǐng)方和受邀方按照遠(yuǎn)程服務(wù)協(xié)議分配。

三、費(fèi)用收取和結(jié)算

（一）嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理

遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用由邀請(qǐng)方醫(yī)院向患者統(tǒng)一收取、負(fù)責(zé)結(jié)算，并建立遠(yuǎn)程醫(yī)療財(cái)務(wù)專賬;醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)受診患者遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用結(jié)算的管理，嚴(yán)禁任何單位和個(gè)人利用工作之便，通過(guò)假會(huì)診病歷、出具假票據(jù)等任何方式套取其他方遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)資金。

（二）及時(shí)費(fèi)用結(jié)算

1.遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用結(jié)算。由邀請(qǐng)方醫(yī)院于次月5日前和受邀方醫(yī)院進(jìn)行對(duì)賬，并于次月10日前按分配比例將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)費(fèi)支付給受邀方醫(yī)院，受邀方醫(yī)院開(kāi)具相應(yīng)額度的發(fā)票。

2.遠(yuǎn)程培訓(xùn)教育費(fèi)用結(jié)算。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)講座和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)專題教學(xué)的費(fèi)用由邀請(qǐng)方按協(xié)議規(guī)定支付給受邀方，受邀方醫(yī)院開(kāi)具相應(yīng)額度的發(fā)票，具體結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以與邀請(qǐng)方和受邀方協(xié)議為準(zhǔn)。

四、加強(qiáng)管理、強(qiáng)化激勵(lì)措施

1.各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全各項(xiàng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)制度（含激勵(lì)獎(jiǎng)懲機(jī)制、邀請(qǐng)方醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家?guī)爝x聘制度、病人信息和隱私保護(hù)制度等）和流程，

2.縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立專家?guī)?，按照上?jí)的有關(guān)要求推送專家信息。認(rèn)真組織開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診工作。

3.各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合本單位實(shí)際情況，制定針對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)服務(wù)人員制定激勵(lì)政策，將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)納入績(jī)效分配方案，確保其工作積極性，原則上遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)所獲得的收入不低于50%用于補(bǔ)助會(huì)診相關(guān)業(yè)務(wù)人員，不低于25%用于補(bǔ)助遠(yuǎn)程醫(yī)療部門(mén)的運(yùn)行和發(fā)展。

五、督導(dǎo)考核

縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育行政主管部門(mén)要按照上級(jí)有關(guān)要求結(jié)合工作實(shí)際，制定切實(shí)可行的考核方案，定期對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，對(duì)優(yōu)秀的給予一定的政策傾斜，對(duì)考核不合格的按照有關(guān)規(guī)定處理。

六、工作要求

（一）加強(qiáng)宣傳，積極引導(dǎo)

各單位要結(jié)合實(shí)際，大力開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)宣傳，使廣大人民群眾充分認(rèn)識(shí)、了解省委、省政府遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)全省覆蓋重大決策惠及民生、利于基層的重要意義，擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療的影響，推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療的廣泛使用。

（二）精心組織，密切配合

各單位要按照有關(guān)要求，精心組織密切配合，落實(shí)責(zé)任，及時(shí)研討出現(xiàn)的問(wèn)題，定期通報(bào)工作開(kāi)展情況，積極穩(wěn)妥做好各項(xiàng)工作。

第2篇：醫(yī)療服務(wù)方式范文

為深入貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，切實(shí)維護(hù)廣大群眾的合法權(quán)益，進(jìn)一步整頓和規(guī)范我區(qū)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)秩序，結(jié)合我區(qū)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)監(jiān)管工作實(shí)際特制定本方案。

一、工作目標(biāo)

通過(guò)專項(xiàng)行動(dòng)，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)違法活動(dòng)，規(guī)范我區(qū)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)秩序，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理。

（一）嚴(yán)厲打擊各種非法行醫(yī)行為，取締無(wú)證行醫(yī)。

（二）對(duì)已取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的單位開(kāi)展的診療項(xiàng)目、人員資質(zhì)進(jìn)行全部清查。

（三）建立、完善專項(xiàng)整治行動(dòng)和日常監(jiān)管相結(jié)合的長(zhǎng)效機(jī)制和措施，切實(shí)維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益。

二、工作內(nèi)容和重點(diǎn)

（一）切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性管理，定期或不定期對(duì)全區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)檢查，重點(diǎn)檢查：

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無(wú)出賣(mài)、轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)的行為；有無(wú)使用過(guò)期、失效或偽造、涂改《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)的行為。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無(wú)聘用非衛(wèi)技人員開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)的行為。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無(wú)出租承包科室、超范圍執(zhí)業(yè)的行為。

（二）堅(jiān)決取締無(wú)證行醫(yī)行為。重點(diǎn)打擊未取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》擅自執(zhí)業(yè)的“黑醫(yī)生”，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開(kāi)展診療活動(dòng)的“黑診所”，打擊無(wú)任何行醫(yī)資質(zhì)的游醫(yī)、假醫(yī)及藥店

坐堂行醫(yī)等非法行醫(yī)行為。

（三）對(duì)全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、個(gè)體診所、私營(yíng)醫(yī)院等督查率達(dá)100%；

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）區(qū)打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組

各行動(dòng)小組負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)開(kāi)展專項(xiàng)整治活動(dòng)并協(xié)調(diào)轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)專項(xiàng)整治活動(dòng)情況的監(jiān)督檢查。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)整治行動(dòng)小組；鄉(xiāng)鎮(zhèn)打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)整治行動(dòng)小組負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)非法行醫(yī)情況及時(shí)上報(bào)區(qū)打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

四、實(shí)施步驟和工作安排

（一）宣傳動(dòng)員、調(diào)查摸底階段（2014年2月29日前）。對(duì)本轄區(qū)內(nèi)開(kāi)展專項(xiàng)行動(dòng)進(jìn)行全面動(dòng)員和部署。組織人員調(diào)查摸底，系統(tǒng)的對(duì)各自轄區(qū)內(nèi)非法行醫(yī)自查，登記。

（二）集中整治階段（2014年3月1日－2014年5月30日）。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所要針對(duì)各地摸底清查中發(fā)現(xiàn)的各種違法行為，認(rèn)真組織落實(shí)整治行動(dòng)工作，認(rèn)真嚴(yán)肅地進(jìn)行突擊整治，該立案的立即立案，該查處的堅(jiān)決查處，切實(shí)履行好監(jiān)督執(zhí)法職能。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院防保所自3月1日開(kāi)始，要及時(shí)將有關(guān)違法行醫(yī)信息上報(bào)區(qū)專項(xiàng)整治行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

（三）規(guī)范長(zhǎng)效管理階段（6月1日～7月中旬）：各醫(yī)療單位按照《區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)監(jiān)管專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案通知》確定的職責(zé)分工，認(rèn)真組織落實(shí)醫(yī)療市場(chǎng)長(zhǎng)效監(jiān)管工作，及時(shí)依法嚴(yán)厲查處各類違法違規(guī)行為。

（四）總結(jié)階段（7月下旬）：認(rèn)真做好工作總結(jié)，確保案件查處到位，震懾各類違法行為，凈化我區(qū)的醫(yī)療市場(chǎng)。

五、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，提高思想認(rèn)識(shí)。當(dāng)前，嚴(yán)重威脅我市人民群眾身體健康和生命安全的非法行醫(yī)行為仍有發(fā)生，醫(yī)療市場(chǎng)秩序亟待規(guī)范，各單位要充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療市場(chǎng)專項(xiàng)整治工作的重要性和緊迫性，從講政治、保穩(wěn)定、促發(fā)展的高度，積極參與專項(xiàng)整治工作。

（二）加大宣傳力度，營(yíng)造良好環(huán)境。衛(wèi)生監(jiān)督所要及時(shí)向社會(huì)公布投訴舉報(bào)電話，積極受理群眾的舉報(bào)，并迅速組織力量進(jìn)行查處，以營(yíng)造強(qiáng)大的整治氛圍；要普及衛(wèi)生法律法規(guī)增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)的自覺(jué)性，教育廣大群眾增強(qiáng)就醫(yī)安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，引導(dǎo)群眾正確擇醫(yī)；要充分發(fā)揮新聞媒體和社會(huì)輿論的監(jiān)督作用,對(duì)典型大案要案的查處情況及時(shí)在媒體上曝光,以增強(qiáng)衛(wèi)生行政執(zhí)法的威懾力，讓非法行醫(yī)者無(wú)處藏身，凈化醫(yī)療市場(chǎng)。

第3篇：醫(yī)療服務(wù)方式范文

[關(guān)鍵詞]診療護(hù)理服務(wù)全過(guò)程；醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房；應(yīng)用；探討

[中圖分類號(hào)]R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2016）23-163-05

實(shí)施整體護(hù)理，對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)提出了新的要求，護(hù)士不僅要具備醫(yī)學(xué)、護(hù)理、人文、心理及相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，還要具備觀察、分析、解決問(wèn)題的能力。我院以二甲評(píng)審工作和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為契機(jī)，通過(guò)全院開(kāi)展醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房，實(shí)施臨床診療護(hù)理服務(wù)全過(guò)程，促使責(zé)任護(hù)士落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理模式，提高護(hù)理人員的整體水平和綜合素質(zhì)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)士的滿意度，提升我院的護(hù)理服務(wù)理念。

1.資料與方法

1.1一般資料

全院8個(gè)臨床科室，合計(jì)護(hù)理人員145名，其中年齡分布：18～30歲93人，31～40歲38人，41歲以上14人。學(xué)歷：本科23人，大專82人，中專40人；職稱：副主任護(hù)師6人，主管16人，護(hù)師43人，護(hù)士80人。

1.2方法

采用實(shí)施診療護(hù)理服務(wù)全過(guò)程的醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房模式進(jìn)行查房，開(kāi)展時(shí)間為2015年6月～2016年8月，實(shí)驗(yàn)組為實(shí)施診療護(hù)理服務(wù)全過(guò)程的醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房方式42次，對(duì)照組為使用傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)分開(kāi)查房方式42次。

1.2.1診療護(hù)理服務(wù)全過(guò)程的醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房的要求和醫(yī)護(hù)的配合

1.2.1.1查房時(shí)間每個(gè)星期二下午2：30～5：30，每次查2個(gè)病例，每個(gè)病例床邊查房25～30min，避開(kāi)早上主管醫(yī)生查房和護(hù)士給患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)間。

1.2.1.2查房的人員

業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)股、護(hù)理部、藥劑科及院感辦主任、科室主任及護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生、上級(jí)醫(yī)生、管床護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)。

1.2.1.3參加查房者的站位管床醫(yī)生、管床護(hù)士及責(zé)任組長(zhǎng)攜帶病例車(chē)站于患者的右側(cè)，便于給于患者體格檢查，科室主任和護(hù)士站于左側(cè)，利于詢問(wèn)患者和指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員，其余參與查房的院長(zhǎng)、主任及科室人員站于床尾。

1.2.1.4查房的形式及方法

（1）由醫(yī)務(wù)股當(dāng)天上午隨機(jī)抽取兩例患者，參加查房人員準(zhǔn)時(shí)參加查房，由科室提前與患者做好溝通工作，爭(zhēng)取病人的理解和配合，并填寫(xiě)好《查房病例基本情況表》，于檢查當(dāng)天下午交給檢查組。

（2）床邊查房醫(yī)護(hù)匯報(bào)病情：①每例患者都先由管床醫(yī)生匯報(bào)患者病情、診斷鑒別、生理病理特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（陽(yáng)性結(jié)果）、治療方案等，上級(jí)醫(yī)生提出診療指導(dǎo)意見(jiàn)。②管床護(hù)士按照臨床診療護(hù)理服務(wù)全過(guò)程14項(xiàng)內(nèi)容為患者提供的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行查房，主要是從患者入院護(hù)理，協(xié)助醫(yī)生體格檢查，嚴(yán)密觀察病情，動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者，提出護(hù)理診斷，為增強(qiáng)治療成效，準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑，確保療效與安全，為患者提供個(gè)體生活護(hù)理，合理安排患者，增M患者舒適，關(guān)注患者安全、療效和心理，并督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，提供以患者感受為主導(dǎo)的改善服務(wù)，落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，做好出院隨訪和延續(xù)護(hù)理。根據(jù)患者現(xiàn)有的主要癥狀、具體的臨床表現(xiàn)及潛在的并發(fā)癥等問(wèn)題提出護(hù)理措施，并評(píng)價(jià)護(hù)理效果，護(hù)理組長(zhǎng)提出護(hù)理指導(dǎo)意見(jiàn)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理現(xiàn)存重點(diǎn)疑難問(wèn)題修訂診療計(jì)劃，解決護(hù)理診斷難，準(zhǔn)確性差的問(wèn)題。③科室主任對(duì)醫(yī)護(hù)指導(dǎo)匯總，院長(zhǎng)根據(jù)患者的病情詢問(wèn)患者或家屬有關(guān)病情的愈合、患者對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員的滿意情況及患者的意見(jiàn)或建議。④床邊查房結(jié)束后，全體人員返回辦公室進(jìn)行病例點(diǎn)評(píng)，由醫(yī)療、護(hù)理、藥劑部門(mén)主任進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，匯總上次查房存在問(wèn)題的改進(jìn)成效及本次查房亮點(diǎn)，查找主要存在問(wèn)題，院長(zhǎng)進(jìn)行查房總結(jié)，結(jié)束后科室上報(bào)書(shū)面整改方案，下次查房進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）根據(jù)二甲醫(yī)院評(píng)審工作標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核辦法進(jìn)行考核，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況：包含對(duì)患者病情的觀察，?？谱o(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理診斷、護(hù)理重點(diǎn)、護(hù)理效果評(píng)價(jià)及健康宣教、心理干預(yù)、醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，及專業(yè)知識(shí)掌握情況等；（2）抽考管床護(hù)士的基礎(chǔ)操作項(xiàng)目的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)化；（3）抽問(wèn)或閉卷考核科室5名護(hù)士核心制度及?？浦R(shí)掌握情況；（4）發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度；（5）調(diào)查醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的滿意程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用xX2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P

2.結(jié)果

2.1查房模式實(shí)施前后護(hù)理人員整體素質(zhì)及整體責(zé)任制管床能力的比較

護(hù)理人員整體素質(zhì)及整體責(zé)任制管床能力明顯提高：由護(hù)理部和護(hù)理管理委員會(huì)成員組成考核小組，制定患者的責(zé)任制護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，各科室按分級(jí)護(hù)理原則（特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)及三級(jí)護(hù)理），實(shí)施期間合計(jì)調(diào)查250例患者（含查房的42例患者），與未實(shí)行臨床診療護(hù)理服務(wù)全過(guò)程的醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房前的同期考核結(jié)果作對(duì)比有顯著差異性（P

2.2查房模式實(shí)施前后護(hù)士對(duì)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化，?？浦R(shí)的掌握情況的比較

由護(hù)理部制作考試試卷，按照操作標(biāo)準(zhǔn)考核操作，每次查房抽考理論3名護(hù)士，操作2名，見(jiàn)表2。結(jié)果表明，與同期未開(kāi)展聯(lián)合查房做對(duì)比，考核結(jié)果作對(duì)比有顯著差異性（P

2.3查房模式實(shí)施前后患者、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較

通過(guò)實(shí)施臨床診療護(hù)理服務(wù)全過(guò)程的醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房，一年內(nèi)每個(gè)季度對(duì)全院住院每個(gè)科室發(fā)放10份患者滿意度調(diào)查表，全年合計(jì)250份，回收率為100%，與同期未開(kāi)展聯(lián)合查房作對(duì)比，由表3可見(jiàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

3.1醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房提高護(hù)士的責(zé)任制護(hù)理能力

責(zé)任護(hù)士對(duì)主管患者實(shí)施臨床診療護(hù)理全過(guò)程服務(wù)，對(duì)患者由入院到出院指導(dǎo)落實(shí)整體護(hù)理，主要是對(duì)患者做好入院護(hù)理，接診護(hù)士協(xié)助醫(yī)生體格檢查，嚴(yán)密觀察病情，動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者，根據(jù)患者癥狀或體征提出護(hù)理診斷，落實(shí)護(hù)理措施，為使患者增強(qiáng)治療成效，護(hù)士認(rèn)真準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑，確保療效與安全，并對(duì)疑難危重患者和惡性腫瘤患者進(jìn)行治療處置、生活護(hù)理、教育指導(dǎo)、心理護(hù)理、功能訓(xùn)練等并由責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)，管床護(hù)士的護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理效果及關(guān)注護(hù)理重點(diǎn)，指導(dǎo)患者使用激素、抗菌藥物和腫瘤化學(xué)治療等特殊藥物，并根據(jù)病情和自理能力，安排患者生活護(hù)理提供教育指導(dǎo)，同時(shí)關(guān)注患者安全、療效和心理，并督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，提供以患者感受為主導(dǎo)的改善服務(wù)，落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，做好出院隨訪和延續(xù)護(hù)理。通過(guò)責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患者落實(shí)護(hù)理措施，增加專業(yè)知識(shí)的組織能力，培養(yǎng)護(hù)士觀察分析能力。聯(lián)合查房的同時(shí)，醫(yī)生病歷分析、病理生理知識(shí)、鑒別診斷分析等，提高護(hù)士專業(yè)知識(shí)。藥學(xué)知識(shí)講解提高護(hù)士的藥理知識(shí)，掌握藥劑的作用和副作用。護(hù)士可以動(dòng)態(tài)掌握患者的疾病變化，醫(yī)生的治療動(dòng)態(tài)，特殊檢查情況，在醫(yī)護(hù)溝通中，隨時(shí)與醫(yī)生討論病情，提高護(hù)士分析和判斷問(wèn)題的能力，有利于全面掌握患者的護(hù)理問(wèn)題，以便采取措施進(jìn)行有效的護(hù)理，達(dá)到滿意的護(hù)理效果。

3.2醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房提高護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)、技術(shù)水平和護(hù)理質(zhì)量

多學(xué)科聯(lián)合查房是一種行之有效的專業(yè)培訓(xùn)方式，幫助護(hù)士系統(tǒng)地將理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高護(hù)士專業(yè)能力和綜合素質(zhì)。通過(guò)醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，醫(yī)生的講解，使護(hù)士能夠跟隨著醫(yī)生的的臨床思維，對(duì)病例進(jìn)行分析、判斷，了解患者的病情變化，掌握治療方案，明確病情觀察重點(diǎn)，促使護(hù)士加深對(duì)專科理論知識(shí)的掌握，有效地實(shí)施護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量。以實(shí)施診療護(hù)理服務(wù)全過(guò)程的查房模式匯報(bào)病史，提出護(hù)理診斷，個(gè)性化護(hù)理措施、評(píng)價(jià)護(hù)理成效，提高綜合分析和判斷能力。為患者提供更為專業(yè)和高水平的診療服務(wù)。同時(shí)通過(guò)科主任的點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)，護(hù)士在活生生的個(gè)案中得到大量專業(yè)知識(shí)的補(bǔ)充，專業(yè)能力和綜合素質(zhì)及對(duì)患者的評(píng)估和判斷能力均得到提高。護(hù)士的專科化程度和?？颇芰τ兄谮A得醫(yī)生的信任和尊重，是建立合作式醫(yī)護(hù)關(guān)系和工作模式的基礎(chǔ)。

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房使患者或醫(yī)護(hù)保持良好的關(guān)系，患者在住院后，心情會(huì)隨著治療情況而波動(dòng)，傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)分開(kāi)查房，醫(yī)生沒(méi)有及時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者情緒有變，但大量繁雜的工作容易導(dǎo)致遺忘要向醫(yī)生報(bào)告，醫(yī)護(hù)人員就不能及時(shí)了解患者的真實(shí)想法，在治療過(guò)程中患者會(huì)顯得比較被動(dòng)。

3.3醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房提高醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房打破了原有的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的格局，重建醫(yī)護(hù)患三位一體的嶄新工作格局。醫(yī)生護(hù)士分開(kāi)的查房模式，護(hù)士在床邊交接班，醫(yī)生查房時(shí)護(hù)士往往在別的病房交接或忙于其他護(hù)理事情，當(dāng)患者需要急復(fù)查檢查或患者有關(guān)護(hù)理的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)時(shí)，要找護(hù)士，從而影響落實(shí)醫(yī)囑的及時(shí)性，造成醫(yī)生認(rèn)為護(hù)士處理不積極，影響患者康復(fù)。避免醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的誤解，了解護(hù)理工作執(zhí)行過(guò)程中的困難，使醫(yī)護(hù)之間實(shí)現(xiàn)更好的配合。

醫(yī)護(hù)雙方共同管理自己的患者的聯(lián)合查房，而且護(hù)士對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理全過(guò)程護(hù)理服務(wù)，能和醫(yī)生一起對(duì)同一個(gè)患者進(jìn)行全面信息交流。醫(yī)生動(dòng)態(tài)了解患者心理、精神狀態(tài)、飲食、生命體征變化等，收集和綜合判斷護(hù)士對(duì)病情評(píng)估、分析、需要o理關(guān)注的重點(diǎn)，護(hù)理工作建議等，增進(jìn)醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的支持，使醫(yī)護(hù)合作默契，提高醫(yī)生對(duì)護(hù)士的信任度。另外，醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，可以使護(hù)士在第一時(shí)間掌握患者的病情，醫(yī)生的治療方案、特殊檢查及用藥等情況，并主動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行健康教育，提高患者治療依從性，同時(shí)也改變護(hù)士機(jī)器性執(zhí)行醫(yī)囑的被動(dòng)局面。

3.4醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房有利于提高患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度

在傳統(tǒng)的查房過(guò)程中，醫(yī)護(hù)分開(kāi)造成很多診查和病史的采集使重復(fù)的，這也無(wú)形增加了查房的時(shí)間，影響護(hù)理工作的進(jìn)度，而且患者在等待的過(guò)程中，容易對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生不滿，或者在醫(yī)患溝通過(guò)程中，醫(yī)生和護(hù)士與患者的解釋不一致時(shí)，患者容易造成誤解，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作產(chǎn)生質(zhì)疑，從而影響醫(yī)護(hù)人員在患者心中的地位。通過(guò)醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房，醫(yī)生和護(hù)士查閱資料或咨詢上級(jí)醫(yī)護(hù)人員，護(hù)士在查房過(guò)程中與醫(yī)生的診療思路一致，幫助患者解決疑難的問(wèn)題，更利于增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，促進(jìn)醫(yī)患間的和平融洽共處，而患者的對(duì)護(hù)理工作的滿意度自然提高。聯(lián)合查房結(jié)束后，護(hù)士與醫(yī)生已取得充分的溝通，熟悉治療方案，明確護(hù)理目標(biāo)，為患者解答疑惑，提高質(zhì)量的效率。

3.5醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房是在職護(hù)士把被動(dòng)學(xué)習(xí)變成主動(dòng)學(xué)習(xí)的一種非常有效的方法

二甲評(píng)審工作標(biāo)準(zhǔn)中，護(hù)士需要學(xué)量的制度、規(guī)范、指引或常規(guī)，掌握操作技能，危重患者急救技術(shù)等，需要掌握大量的、全新的知識(shí)，而護(hù)士在醫(yī)院工作受各種條件限制，每個(gè)護(hù)士能獲得學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)不多。通過(guò)查房，對(duì)護(hù)士形成壓力，也是學(xué)習(xí)動(dòng)力，督促護(hù)士學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，主動(dòng)接受繼續(xù)教育，與同行交流探討，主動(dòng)獲得新知識(shí)，而這些知識(shí)是在二甲工作和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中必須掌握的，是給予患者提供臨床診療護(hù)理全過(guò)程服務(wù)的學(xué)習(xí)途徑。

第4篇：醫(yī)療服務(wù)方式范文

【關(guān)鍵詞】康復(fù)醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈信息平臺(tái)

一、引言

近年來(lái)，由于人口老齡化日益嚴(yán)重，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也在不斷增加，人們利用供應(yīng)鏈管理的方式改善醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題，使原本高昂的醫(yī)療費(fèi)用降低，讓更多的顧客滿意，這樣的方式也對(duì)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平的提高有著深遠(yuǎn)的意義。一些醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈管理方面的問(wèn)題，例如，醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈協(xié)同問(wèn)題有：醫(yī)療信息共享、互相確認(rèn)檢查結(jié)果等等，以及將病人等候時(shí)間縮短是醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈的服務(wù)效率問(wèn)題等。本文從供應(yīng)鏈的角度，闡述了醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，以及著重分析了康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的管理問(wèn)題。

二、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈信息管理問(wèn)題

康復(fù)醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈信息管理是利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行控制的，人們可以利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)供應(yīng)鏈中的物流、信息流、資金流等進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)劃與控制?？梢哉f(shuō)，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈管理是以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為基礎(chǔ)進(jìn)行管理的過(guò)程，將康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程加以整合，實(shí)施信息平臺(tái)的供應(yīng)鏈管理，不但有利用掌握患者的需求與信息，還能提高醫(yī)療服務(wù)的效率。同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈質(zhì)量信息平臺(tái)的建立，使得醫(yī)院與患者之間能夠通過(guò)信息平臺(tái)進(jìn)行充分的溝通與交流，實(shí)現(xiàn)信息共享的目的。

2.1信息共享問(wèn)題

康復(fù)醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈管理的關(guān)鍵是各個(gè)節(jié)點(diǎn)間的信息共享，信息共享將不同層次、不同節(jié)點(diǎn)的信息在供應(yīng)鏈上與其他企業(yè)進(jìn)行共享，這樣做可以方便的優(yōu)化資源配置，能有效的提高信息資源的利用率，從而為人們提供更好的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，信息共享要在保密的情況下進(jìn)行，確保信息的安全性與可靠性。實(shí)行信息平臺(tái)式的醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈管理方式，既可以減少信息缺失帶來(lái)的不便，又可以利用醫(yī)療資源提高工作人員工作的效率。采用信息平臺(tái)的方式可以讓患者通過(guò)信息平臺(tái)來(lái)進(jìn)行咨詢、掛號(hào)、遠(yuǎn)程治療、了解相關(guān)優(yōu)惠等一系列活動(dòng)，避免了一些來(lái)自外部的不確定因素，使患者能夠及時(shí)的得到治療，從一定程度上提高了醫(yī)院的信譽(yù)與工作效率。

2.2需求管理與醫(yī)療服務(wù)能力管理

醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈的供應(yīng)商與醫(yī)院兩者能夠滿足患者的醫(yī)療需求主要依靠于需求管理，這是由于康復(fù)醫(yī)療服務(wù)具有易逝的特性，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)具有不確定性因素，在醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈中利用需求管理的方法，能夠準(zhǔn)確的把握客戶群體，及時(shí)掌握患者的需求，保證信息的完整性與準(zhǔn)確性，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。由于醫(yī)療服務(wù)需求有不確定性，因此，醫(yī)療服務(wù)能力常常會(huì)不一致，如果醫(yī)療服務(wù)的需求沒(méi)有不能滿足，就會(huì)對(duì)患者有不好的影響。如果醫(yī)療服務(wù)能力太多，就會(huì)造成浪費(fèi)的現(xiàn)象。所以說(shuō)，優(yōu)秀的醫(yī)療服務(wù)能力管理可以解決這類問(wèn)題，讓這些資源能夠滿足不同需求的變化。

2.3人力資源管理問(wèn)題

人力資源管理是對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人力需求進(jìn)行預(yù)測(cè)的過(guò)程，人力資源管理是否能夠順利的進(jìn)行下去，需要相關(guān)的部門(mén)與工作人員的配合與協(xié)作。并且，醫(yī)院的工作人員較多，長(zhǎng)期與患者相接觸可以通過(guò)自身的精神狀態(tài)與語(yǔ)言來(lái)體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的宗旨，讓更多的人了解這一技術(shù)。因此，人力資源管理是醫(yī)院的核心所在，它不但對(duì)人才培養(yǎng)與完善有激勵(lì)的作用，還促進(jìn)了醫(yī)院工作人員能力的提升，為創(chuàng)建高素質(zhì)、高水平的醫(yī)務(wù)人才團(tuán)隊(duì)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.4醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的關(guān)鍵就是一切為了病人，盡量的滿足患者的需求，這也是醫(yī)院工作人員素質(zhì)、技術(shù)水平、管理能力的綜合表現(xiàn)。醫(yī)院可以把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與現(xiàn)代的信息技術(shù)相結(jié)合，采用先進(jìn)的技術(shù)利用信息化的方式進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，讓患者對(duì)服務(wù)更加滿意，從而提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。在醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈質(zhì)量管理中，醫(yī)患的關(guān)系也是十分重要的，和諧的醫(yī)患關(guān)系需要醫(yī)務(wù)人員與患者的共同努力，首先，轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤的思想方式，用友好的態(tài)度對(duì)待患者，學(xué)會(huì)換位思考，多與患者、政府等有關(guān)部門(mén)溝通交流，要時(shí)刻以病人為中心。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，無(wú)論患者還是醫(yī)療服務(wù)提供商的需求都在變化，醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈可以把復(fù)雜的服務(wù)過(guò)程變?yōu)橄嗷オ?dú)立的環(huán)節(jié)，它關(guān)系到人們的身體健康與自身的利益，醫(yī)院提供給患者的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈的核心，通過(guò)信息平臺(tái)進(jìn)行信息共享、需求管理、人力資源管理、醫(yī)療服務(wù)能力管理、醫(yī)患關(guān)系管理等，以患者的需求為目標(biāo)，讓每個(gè)患者都能滿意。

參考文獻(xiàn)

[1]葉婷．農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的縱向醫(yī)療服務(wù)鏈現(xiàn)狀及發(fā)展對(duì)策研究．社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理．華中科技大學(xué)．2013（學(xué)位年度）

第5篇：醫(yī)療服務(wù)方式范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)療服務(wù)；制衡；監(jiān)管

作者簡(jiǎn)介：申曙光，中山大學(xué)嶺南學(xué)院、中山大學(xué)政治與公共事務(wù)管理學(xué)院雙騁教授，博士生導(dǎo)師（廣東 廣州 510275）

魏珍，中山大學(xué)政治與公共事務(wù)管理學(xué)院博士研究生，中國(guó)人民軍事經(jīng)濟(jì)學(xué)院軍隊(duì)財(cái)務(wù)系講師（廣東 廣州 510275）

一、引言

醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)同時(shí)具有不確定性、信息不對(duì)稱、外部性、政府干預(yù)及非營(yíng)利性五個(gè)特征。①為克服這些天然缺陷，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中引入醫(yī)療保險(xiǎn)作為第三方購(gòu)買(mǎi)者，是世界上很多國(guó)家采取的做法。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)作為第三者，不僅內(nèi)在地具有對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方和需方的制衡作用，而且可以對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為與就醫(yī)行為主動(dòng)地進(jìn)行監(jiān)管。與普惠制的福利型醫(yī)療保障服務(wù)模式相比較，社會(huì)保險(xiǎn)模式具有更強(qiáng)的適應(yīng)性，因此不管是在發(fā)達(dá)國(guó)家還是在發(fā)展中國(guó)家都有實(shí)踐。

在1998年之前，中國(guó)長(zhǎng)期實(shí)行的是公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療為主體的醫(yī)療保障模式。隨著經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)型，醫(yī)療保障體制也由國(guó)家承擔(dān)主要責(zé)任的公費(fèi)醫(yī)療與勞保醫(yī)療轉(zhuǎn)向了國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人共同承擔(dān)責(zé)任的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式。1998 年中國(guó)建立起統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人員；2003 年開(kāi)始建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以覆蓋廣大農(nóng)村居民；2007 年建立起城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，以覆蓋城鎮(zhèn)非從業(yè)人員。再加之醫(yī)療救助制度，中國(guó)用三大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及醫(yī)療救助制度實(shí)現(xiàn)了全國(guó)絕大多數(shù)人口的制度全覆蓋?？梢?jiàn)，我國(guó)醫(yī)療保障的發(fā)展之道在于“全民醫(yī)療保障”②。

全民醫(yī)保大大拓展了國(guó)民醫(yī)療保障的覆蓋面，且醫(yī)保支付水平不斷提升。但是，一個(gè)突出的問(wèn)題是：隨著全民醫(yī)保的發(fā)展，醫(yī)藥費(fèi)用快速增長(zhǎng)；并且在醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用快速增長(zhǎng)的同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量卻并未因此而得到同步提升。長(zhǎng)此以往，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)入不敷出，全民醫(yī)保體系將遭遇嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。因此，在全民醫(yī)保制度框架基本建成的今天，我國(guó)醫(yī)療保障與醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的一個(gè)重要的問(wèn)題就是如何協(xié)調(diào)好醫(yī)療保障之需求方、供應(yīng)方和支付方三者之間的關(guān)系，③使醫(yī)療保險(xiǎn)作為支付方起到制衡和監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)行為并控制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)的作用，以促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生作為供應(yīng)方為作為需求方的參保者提供性價(jià)比更高的醫(yī)療服務(wù)。換言之，從醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展階段來(lái)看，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)的重點(diǎn)應(yīng)發(fā)生改變，將從以制度推進(jìn)與擴(kuò)大覆蓋面為建設(shè)重點(diǎn)，轉(zhuǎn)向以強(qiáng)化管理、提升服務(wù)為重點(diǎn)，以加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給方的制衡與監(jiān)管。由于理論上缺乏對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制衡作用機(jī)理與機(jī)制的系統(tǒng)研究和探討，難以對(duì)實(shí)踐形成指導(dǎo)意義，使得醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)盡管采取了一些監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)的措施，但效果有限，且缺乏持續(xù)性。因此，探討醫(yī)療保險(xiǎn)如何通過(guò)完善第三方制衡與監(jiān)管機(jī)制、以達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)并同時(shí)保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目的，具有重要理論與實(shí)踐意義。

二、醫(yī)療費(fèi)用支付方與醫(yī)療服務(wù)提供方之間的關(guān)系

一個(gè)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體系的模式?jīng)Q定著醫(yī)療衛(wèi)生體系功能的發(fā)揮。從世界范圍來(lái)看，根據(jù)政府和市場(chǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的作用范圍及其具體實(shí)現(xiàn)形式，各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系模式主要可以分為壟斷整合型（英國(guó)為代表）、市場(chǎng)主導(dǎo)型（美國(guó)為代表）、公共合同型（即社會(huì)保險(xiǎn)型，德國(guó)為代表）、公私互補(bǔ)均衡型（新加坡為代表）等，各種模式都有自己的優(yōu)勢(shì)，也有自己的缺陷。④由于醫(yī)療市場(chǎng)的特殊性，無(wú)論實(shí)行那種模式，都面臨著一個(gè)共同的問(wèn)題：如何控制“供方誘導(dǎo)需求”或“過(guò)度醫(yī)療”。世界各國(guó)都在進(jìn)行這方面的實(shí)踐和嘗試。如英國(guó)在其全民免費(fèi)醫(yī)療體系中將醫(yī)療付費(fèi)者與醫(yī)療提供者分開(kāi)，然后讓政府專門(mén)設(shè)立的付費(fèi)者模仿商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司的運(yùn)作方式，采用多種新的方式為醫(yī)療服務(wù)提供者（包括家庭醫(yī)生和醫(yī)院）付費(fèi)。⑤而德國(guó)作為典型的社會(huì)保險(xiǎn)型國(guó)家，其措施主要有：一是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)提供者分離得比較清晰，兩者是合同關(guān)系。二是從服務(wù)提供方來(lái)看，醫(yī)院所有權(quán)清晰，分為公立醫(yī)院、私立非營(yíng)利性醫(yī)院、私立營(yíng)利性醫(yī)院。且其醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制主要采用“雙重補(bǔ)償”的方法，即醫(yī)院的投入成本和運(yùn)營(yíng)成本各有其補(bǔ)償來(lái)源。⑥三是從費(fèi)用支付方來(lái)看，德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是公益法人，實(shí)行社會(huì)化的專業(yè)管理，在堅(jiān)持政府主導(dǎo)之下引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為了爭(zhēng)取更多的參保人，進(jìn)而獲得更多醫(yī)療保險(xiǎn)資金，就會(huì)為參保人選擇優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)供方，有動(dòng)力加強(qiáng)成本的控制，降低衛(wèi)生費(fèi)用的支出。德國(guó)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已經(jīng)達(dá)到專業(yè)化、競(jìng)爭(zhēng)化和法人化的標(biāo)準(zhǔn)。⑦可見(jiàn)，無(wú)論采取什么樣的衛(wèi)生體系模式，厘清費(fèi)用支付方和服務(wù)提供方的關(guān)系，通過(guò)內(nèi)在機(jī)制加強(qiáng)兩者之間的制衡，以達(dá)到費(fèi)用控制和質(zhì)量保證的雙重目標(biāo)，是國(guó)際上醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心。

反觀我國(guó)，2009 年的新醫(yī)改明確規(guī)定我國(guó)將采取社會(huì)保險(xiǎn)的衛(wèi)生體系模式。而當(dāng)前，國(guó)內(nèi)無(wú)論是公共政策部門(mén)，還是理論界，對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)多偏好將其作為資金籌集及風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，強(qiáng)調(diào)其醫(yī)療費(fèi)用支付功能。然而，從比較衛(wèi)生體系的角度來(lái)看，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是一種代表性的衛(wèi)生體系模式，其制度設(shè)計(jì)不只是包括資金籌集，還有服務(wù)提供與管制方面。并且，更為關(guān)鍵的是，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際上對(duì)服務(wù)提供與管制有著自己的要求與特色。⑧我國(guó)全民醫(yī)保時(shí)代已經(jīng)到來(lái)，并形成了基金管理人、醫(yī)療服務(wù)提供者和患者之間相互依賴、相互制衡的新格局。基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為衛(wèi)生體系中的重要一極，其行政與市場(chǎng)方式相互滲透的規(guī)制特點(diǎn)，為其在信息不對(duì)稱的醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)揮獨(dú)特作用提供了基礎(chǔ)。⑨而要發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的這種作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的制衡與監(jiān)管，必須建立起長(zhǎng)效機(jī)制。2010 年5 月，同志在全國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，“建機(jī)制是保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。必須建立有激勵(lì)、有約束的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，推動(dòng)提高服務(wù)效率和運(yùn)轉(zhuǎn)效能。”⑩2012年5 月，同志在醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第九次全體會(huì)議上再次強(qiáng)調(diào)，醫(yī)改的核心就是轉(zhuǎn)換機(jī)制、建立機(jī)制。也正因?yàn)槿绱?，新醫(yī)改方案從談判機(jī)制、支付機(jī)制等方面規(guī)定了如何加強(qiáng)醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的制衡作用。如第十一條：積極探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約作用。第十二條：強(qiáng)化醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，完善支付制度，積極探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，建立激勵(lì)與懲戒并重的有效約束機(jī)制。11

醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的制衡與監(jiān)管貫穿于兩者互動(dòng)過(guò)程的始終。好的制衡機(jī)制通常具有激勵(lì)功能、約束功能和協(xié)調(diào)功能。要具備這些功能，有效發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)生的制衡與監(jiān)管作用，應(yīng)該構(gòu)建包括事前的談判機(jī)制、事中的支付機(jī)制、以及事后的考核評(píng)價(jià)機(jī)制的系統(tǒng)、全面的機(jī)制體系，以平衡各方利益關(guān)系，達(dá)到有效控制醫(yī)療費(fèi)用和保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目的。12

三、談判機(jī)制的構(gòu)建

如前所述，醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制的建立被納入新醫(yī)改方案之中。這為醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)提供方建立制度化的談判機(jī)制，開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)談判提供了良好的政策環(huán)境和重要契機(jī)。13可見(jiàn)，談判機(jī)制的構(gòu)建是必要的，今后的醫(yī)保改革要探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，在綜合考量各個(gè)利益相關(guān)者的立場(chǎng)、利益、改革的空間和手段，以及自身的制約因素的前提下，搭建一個(gè)平臺(tái)，導(dǎo)入?yún)⑴c者相協(xié)商、平衡和討價(jià)還價(jià)的過(guò)程。14同時(shí)，談判機(jī)制的構(gòu)建也是可行的。當(dāng)前，醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償者（提供者）主要由醫(yī)保機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)，這為買(mǎi)方主導(dǎo)奠定了“資本”及“話語(yǔ)權(quán)”優(yōu)勢(shì)。此外，經(jīng)辦能力的提高為買(mǎi)方主導(dǎo)提供了人力基礎(chǔ)，醫(yī)保信息優(yōu)勢(shì)為買(mǎi)方主導(dǎo)提供了較多的知情權(quán)。因此，為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)適度讓利的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，從而在一定程度上降低醫(yī)療費(fèi)用，讓參保者得到更多的實(shí)惠，醫(yī)療保險(xiǎn)有必要也有可能與醫(yī)療服務(wù)及藥品提供方進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)價(jià)格等方面的談判。實(shí)質(zhì)上，醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買(mǎi)過(guò)程是一個(gè)市場(chǎng)交易過(guò)程。市場(chǎng)性質(zhì)的平等協(xié)商談判應(yīng)該成為處理他們之間利益協(xié)調(diào)的主要手段。但是，由于受到管理體制層面因素的制約，談判機(jī)制的建立并非輕而易舉。

一是部門(mén)權(quán)力的鉗制。目前醫(yī)療保險(xiǎn)的管理體制還沒(méi)有理順，有些地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)有人社部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)兩個(gè)行政部門(mén)管理。建立完善的談判機(jī)制，前提是出資方和提供方都是獨(dú)立的市場(chǎng)法人主體，政府管理部門(mén)與它們實(shí)現(xiàn)了管辦分開(kāi)。15而我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都未成為獨(dú)立的法人，仍然是行政主導(dǎo)。他們還不能適應(yīng)角色和管理理念的雙重轉(zhuǎn)換，開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)談判的動(dòng)力不足。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法人化是改革的方向，但這在短期內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)。目前我們只能做到政府職能相對(duì)分離，不集中在一個(gè)政府實(shí)體。16由一個(gè)部門(mén)組織出資方，另一個(gè)部門(mén)組織服務(wù)提供方進(jìn)行談判，以抵消政府部門(mén)權(quán)力干預(yù)導(dǎo)致的利益偏向。因此，在衛(wèi)生體制改革中，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理職能與醫(yī)療服務(wù)管理職能分別由人社部和衛(wèi)生部?jī)蓚€(gè)部門(mén)分管，形成部門(mén)間權(quán)力制衡機(jī)制。

二是部門(mén)利益的協(xié)調(diào)。談判機(jī)制的建立涉及多個(gè)部門(mén)，包括發(fā)改委、物價(jià)部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)和社會(huì)保障部門(mén)。醫(yī)療保險(xiǎn)談判定價(jià)是一種類似于市場(chǎng)議價(jià)的定價(jià)方式，與我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)（包括藥品）實(shí)行政府定價(jià)相矛盾。當(dāng)前，我國(guó)主管醫(yī)療服務(wù)（包括藥品）價(jià)格的制定的行政部門(mén)是發(fā)改委與物價(jià)部門(mén)，如果全面開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)談判，勢(shì)必會(huì)弱化物價(jià)部門(mén)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定權(quán)力。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)實(shí)行由衛(wèi)生部門(mén)主導(dǎo)的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)辦法，組織和管理藥品招標(biāo)采購(gòu)是衛(wèi)生部門(mén)的一項(xiàng)權(quán)力。而如果通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判議價(jià)來(lái)進(jìn)行藥名采購(gòu)，勢(shì)必會(huì)弱化衛(wèi)生部門(mén)的權(quán)力。因此，要加快醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制構(gòu)建的進(jìn)程，必須適當(dāng)改變現(xiàn)有的政府組織結(jié)構(gòu)，以協(xié)調(diào)好相關(guān)部門(mén)的利益關(guān)系。

在談判機(jī)制構(gòu)建過(guò)程中，一方面首先要明確談判主體的角色定位。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)提供者應(yīng)以平等的購(gòu)買(mǎi)方和提供方的身份進(jìn)行談判。而由于醫(yī)療保險(xiǎn)的談判機(jī)制主要涉及的是價(jià)格問(wèn)題，鑒于目前的價(jià)格管制機(jī)制，有必要讓各地政府的物價(jià)管理部門(mén)參與談判。物價(jià)部門(mén)可以做為中立的中介者參與到談判的整個(gè)過(guò)程中來(lái)。不僅可以扮演協(xié)調(diào)者，而且還可以積極主動(dòng)地推動(dòng)價(jià)格管理體制的改革。17另一方面是要明確談判的主要內(nèi)容。談判一是圍繞醫(yī)療服務(wù)支付方式、價(jià)格以及服務(wù)質(zhì)量來(lái)進(jìn)行。既包括單項(xiàng)支付價(jià)格，也包括醫(yī)療服務(wù)整體的支付方式與價(jià)格，更重要的還包括醫(yī)療服務(wù)范圍和質(zhì)量，以及對(duì)醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；二是具體的分擔(dān)機(jī)制，醫(yī)保機(jī)構(gòu)的拒付標(biāo)準(zhǔn)以及拒付依據(jù)的監(jiān)測(cè)方法，均是醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判的內(nèi)容，而且都應(yīng)該載入?yún)f(xié)議。

四、支付機(jī)制的改革

在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度走向全民覆蓋之后，醫(yī)療保險(xiǎn)將成為參保者醫(yī)藥費(fèi)用的主要支付者。正因?yàn)獒t(yī)保付費(fèi)是醫(yī)院的主要補(bǔ)償資金來(lái)源，醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制事實(shí)上就成為了醫(yī)療服務(wù)和藥物的定價(jià)機(jī)制。醫(yī)保支付方式改革的重要性日益顯現(xiàn)，被賦予合理使用醫(yī)保資金，甚至監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的重任。2011年6月，國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見(jiàn)》，其中明確提出醫(yī)保付費(fèi)方式改革的方向，并強(qiáng)調(diào)改革的原則：在不增加參保人員負(fù)擔(dān)的情況下，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。182012 年的醫(yī)改政策，將醫(yī)保付費(fèi)方式改革放在了相當(dāng)重要的位置。國(guó)務(wù)院的《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)》，提出把改革補(bǔ)償機(jī)制作為此次公立醫(yī)院改革的切入點(diǎn)，同時(shí)明確把“發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償和控費(fèi)作用”作為改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的首要措施。19

所謂社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式，是指作為付款方的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，代替被保險(xiǎn)人支付因接受醫(yī)療服務(wù)所花去的醫(yī)療費(fèi)用，并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因提供醫(yī)療服務(wù)所消耗的經(jīng)濟(jì)資源進(jìn)行一定補(bǔ)償?shù)闹Ц斗绞健?0當(dāng)前國(guó)際通行的醫(yī)保支付方式主要有：項(xiàng)目付費(fèi)、總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)以及按服務(wù)單元付費(fèi)等。由于各支付方式利弊不同，國(guó)內(nèi)外均表現(xiàn)出單一支付方式向多元化混合支付發(fā)展的趨勢(shì)。而究竟選擇哪些方式、并如何加以組合，才能有效地調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，引導(dǎo)醫(yī)生的診療行為，促進(jìn)其合理診療，使之一方面控制成本，減少不必要的服務(wù)或遏制過(guò)度醫(yī)療，另一方面確保醫(yī)療服務(wù)的基本品質(zhì)，這正是醫(yī)保機(jī)構(gòu)的專業(yè)服務(wù)內(nèi)容。具體到哪種類型的醫(yī)藥服務(wù)應(yīng)該選擇哪些付費(fèi)模式的組合，則需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的反復(fù)博弈并談判才能最終確定。

支付方式改革的核心是在協(xié)商談判、科學(xué)測(cè)定的基礎(chǔ)上，通過(guò)經(jīng)濟(jì)杠桿的調(diào)節(jié)功能，達(dá)到促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理并合理配置資源的目的。其順利推進(jìn)可以引導(dǎo)轉(zhuǎn)變醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的不正當(dāng)趨利行為。實(shí)際上每一種付費(fèi)方式都有其利弊，必須因地制宜，綜合采用。如實(shí)踐已證明，如果醫(yī)保機(jī)構(gòu)采用“按項(xiàng)目付費(fèi)”方式主導(dǎo)，必然會(huì)導(dǎo)致供方誘導(dǎo)過(guò)度消費(fèi)的概率大增。但項(xiàng)目付費(fèi)也有其優(yōu)勢(shì)，對(duì)于一些費(fèi)用較高的特殊醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)可以依照其開(kāi)支項(xiàng)目逐項(xiàng)進(jìn)行審查。而如果采取單一的總額預(yù)付制，雖然管理成本低、控費(fèi)效果明顯，但由于總額預(yù)付在實(shí)現(xiàn)控費(fèi)的基礎(chǔ)上，并沒(méi)有進(jìn)一步形成其對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)效的激勵(lì)機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)迫于控費(fèi)壓力，在其醫(yī)?；鹗Ｓ嗖蛔愕那闆r下，容易出現(xiàn)推諉醫(yī)?；颊叩默F(xiàn)象。當(dāng)前，國(guó)際上公立醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革，主要將預(yù)期付費(fèi)支付方式尤其是總額預(yù)算制結(jié)合按病種分組付費(fèi)（DRGs）作為改革取向。21我國(guó)各地也在探索改變單一的按項(xiàng)目付費(fèi)的模式，擬嘗試采用總額預(yù)付制、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等多種支付方式并存的全新付費(fèi)模式來(lái)支付醫(yī)藥費(fèi)用。其中最主要的是：一是采取 “預(yù)付制”（prospective payment system）；二是采取集團(tuán)購(gòu)買(mǎi)、打包付費(fèi)的機(jī)制，打包的標(biāo)準(zhǔn)可以如按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等。這兩種付費(fèi)方式各有不同的優(yōu)劣，其正常運(yùn)行也需要不同的支撐條件，適用于不同類型的醫(yī)療服務(wù)。兩者的共同點(diǎn)在于均是針對(duì)某一類人群，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一筆協(xié)商好的費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)超支自理，結(jié)余歸己?？偟膩?lái)說(shuō)，當(dāng)前支付機(jī)制改革的方向是通過(guò)不同支付方式的科學(xué)組合，建立激勵(lì)與制約機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保者提供高成本效益比的醫(yī)療服務(wù)。

五、評(píng)價(jià)機(jī)制的建立

由于缺乏專業(yè)知識(shí)，參保人員很難對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方提供的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，醫(yī)療服務(wù)提供方也不會(huì)對(duì)自身進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。而醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)則可以憑借其信息、規(guī)模、專業(yè)優(yōu)勢(shì)建立對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)制度的監(jiān)督功能，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)供給方提供合理診療，從而達(dá)到控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，并保證服務(wù)質(zhì)量的目的。22評(píng)價(jià)機(jī)制的建立可從以下幾個(gè)方面著手：首先是建立考核評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)。具體可包括控制醫(yī)療費(fèi)用的評(píng)價(jià)指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)以及參保人員滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)等。評(píng)價(jià)機(jī)制的建立可從以下幾個(gè)方面著手：一是建立考核評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)。具體可包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)、控制醫(yī)療費(fèi)用的評(píng)價(jià)指標(biāo)及參保人滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)等。二是建立定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)信用等級(jí)制度。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)信用等級(jí)制度的核心在于通過(guò)長(zhǎng)效激勵(lì)約束機(jī)制賦予醫(yī)院自我管理的空間，促進(jìn)醫(yī)院間的良性競(jìng)爭(zhēng)，以達(dá)到促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的目標(biāo)。它依據(jù)考核指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和執(zhí)行談判協(xié)議的情況進(jìn)行考核與評(píng)估，再將定點(diǎn)機(jī)構(gòu)劃分為不同等級(jí)進(jìn)行分類管理。相關(guān)研究證明，醫(yī)療保險(xiǎn)信用等級(jí)制度的實(shí)施對(duì)于不同信用等級(jí)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益和社會(huì)聲望均具有顯著影響，并能達(dá)到費(fèi)用控制的目的。23三是建立定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。對(duì)于合格的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，可采取提高其信用等級(jí)，延長(zhǎng)合同期限、經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)等措施進(jìn)行鼓勵(lì)；而對(duì)不合格的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，可降低其信用等級(jí)，甚至取消其定點(diǎn)資格。

其次，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的制衡監(jiān)管不能僅僅停留在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還應(yīng)該延伸到醫(yī)療服務(wù)人員。醫(yī)保不能決定醫(yī)生的行醫(yī)資格和行為，但醫(yī)保可以從“是否及如何付費(fèi)”的角度對(duì)醫(yī)生的服務(wù)行為和質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管，由此，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該能做到引導(dǎo)醫(yī)生的醫(yī)療行為，促進(jìn)其合理檢查、合理用藥、以及合理治療。2012 年4 月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012 年主要工作安排》，已正式提出要“逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管”24。目前已有8個(gè)省、57個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)探索建立“醫(yī)保醫(yī)生”管理制度，許多地方采取實(shí)名制、實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)生醫(yī)療行為，這樣就不會(huì)因?yàn)閭€(gè)別醫(yī)生行為而處罰整個(gè)科室乃至醫(yī)院，一定程度上緩解了醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的關(guān)系緊張態(tài)勢(shì)。25這說(shuō)明醫(yī)保管理部門(mén)不僅有將監(jiān)管延伸到醫(yī)保醫(yī)師的理念，更要有監(jiān)管醫(yī)療行為的能力和經(jīng)驗(yàn)。26而要真正達(dá)到對(duì)醫(yī)保醫(yī)生行為的有效監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用和質(zhì)量的雙重控制，必須明確各管理部門(mén)的職責(zé)分工，使衛(wèi)生部門(mén)、社保部門(mén)以及物價(jià)部門(mén)協(xié)同工作；對(duì)醫(yī)生行為評(píng)估體系建立起具體考核標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)醫(yī)生信用管理的有效性；建立信息化監(jiān)測(cè)手段，引入社會(huì)力量參與監(jiān)管，全方位監(jiān)測(cè)醫(yī)生的醫(yī)療行為等。

再次，加快完善醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)精細(xì)化管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的制衡與監(jiān)管的技術(shù)支撐。必須有一個(gè)能夠支持全天候?qū)歪t(yī)和記帳數(shù)據(jù)進(jìn)行大規(guī)模和全面處理并能夠進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用控制和財(cái)務(wù)管理等的信息系統(tǒng)為依托，才能使醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在保費(fèi)結(jié)算、支付監(jiān)控等方面發(fā)揮重要作用。

六、結(jié)語(yǔ)

在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革過(guò)程當(dāng)中，如何處理好醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)的關(guān)系，是必須面對(duì)的核心問(wèn)題。在目前實(shí)行的社會(huì)保險(xiǎn)型衛(wèi)生體系模式下，醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)生地具有制衡與監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)的職能，而全民醫(yī)保的推進(jìn)，更對(duì)這一職能的實(shí)現(xiàn)提出了戰(zhàn)略要求。它要求醫(yī)保的制衡與監(jiān)管能達(dá)到合理控制醫(yī)療費(fèi)用、保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及確保參保人就醫(yī)滿意度的目標(biāo)。在其中，更要處理好費(fèi)用控制與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制的關(guān)系，不能顧此失彼，有所偏失。而要有效發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的這種職能，必須加強(qiáng)長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)，以確保制衡與監(jiān)管的科學(xué)性與高效性。如構(gòu)建合理的談判機(jī)制、支付機(jī)制、評(píng)價(jià)機(jī)制、醫(yī)保醫(yī)生的管理機(jī)制以及精細(xì)化的信息系統(tǒng)管理等，使醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的制衡與監(jiān)管貫穿于醫(yī)療行為的全過(guò)程。此外，這些機(jī)制的建立并不是孤立的，需要宏觀體制的調(diào)整與之配合；其發(fā)展也并非一蹴而就的，需要在醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)提供方之間的不斷互動(dòng)與博弈中日益完善。

注釋：

①Pauly，Mark V：“Economics of Moral Hazard：Comment”，American Economic Review，Vol.58，1968， pp.531-536.

②申曙光：《中國(guó)醫(yī)療保障體制的選擇、探索與完善》，《學(xué)?！?012年第5期。

③何佳馨：《法、美健康保險(xiǎn)法之模式及中國(guó)的借鑒》，《政治與法律》2009年第12期。

④⑥張錄法：《醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的四種模式》，《經(jīng)濟(jì)社會(huì)體制比較》2005年第1期。

⑤顧昕：《走向公共契約模式――中國(guó)新醫(yī)改中的醫(yī)保付費(fèi)改革》，《經(jīng)濟(jì)社會(huì)體制比較》2012年第7期。

⑦顧昕：《走向有管理的競(jìng)爭(zhēng)――醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)全球性改革對(duì)中國(guó)的啟示》，《學(xué)習(xí)與探索》2010年第1期。

⑧彭宅文：《衛(wèi)生體系模式之社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)》，《中國(guó)社會(huì)保障制度》2013年第4期。

⑨傅鴻翔、陳文：《行政管制抑或市場(chǎng)規(guī)則――探索合理化醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管之路》，《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》2013年第7期。

⑩見(jiàn)，2013-08-05。

19資料來(lái)源：《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)》，，2013-08-06。

第6篇：醫(yī)療服務(wù)方式范文

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療費(fèi)用;支付方式;經(jīng)驗(yàn)借鑒

控制醫(yī)療費(fèi)用上漲的關(guān)鍵在于醫(yī)療費(fèi)用支付方式，同時(shí)也是決定我國(guó)醫(yī)療改革成功的關(guān)鍵因素，醫(yī)療費(fèi)用支付方式改革還有利于推進(jìn)建設(shè)健康中國(guó)。目前，我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支付方式還處于探索階段，而國(guó)外一些國(guó)家已經(jīng)有了豐富的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)對(duì)比分析國(guó)外典型國(guó)家的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，從中得出一些值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

一、醫(yī)療費(fèi)用支付方式的類型

目前，世界各國(guó)通行的醫(yī)療費(fèi)用支付方式主要分為下五種類型：

按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目后付費(fèi)方式。該方式指參保人在醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)自己墊付醫(yī)藥費(fèi)用，憑借繳費(fèi)單據(jù)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。該種模式的優(yōu)點(diǎn)在于支付方便，易于操作。但是容易造成醫(yī)院誘導(dǎo)需求，過(guò)度治療。

按醫(yī)療服務(wù)單元付費(fèi)方式。它是指醫(yī)療保險(xiǎn)方與醫(yī)療服務(wù)方預(yù)先協(xié)商規(guī)定每日平均住院費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)或者每次平均門(mén)診費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)來(lái)支付醫(yī)療費(fèi)用的支付方式。這種方式可以有效的控制醫(yī)療費(fèi)用提高工作效率，但是醫(yī)生會(huì)誘導(dǎo)輕病患者以擴(kuò)大收入推諉重癥患者以減少成本，所以出現(xiàn)小病大治，大病外推的現(xiàn)象。

按人頭預(yù)付費(fèi)方式。該支付方式是指醫(yī)療保險(xiǎn)方先確定人均支付費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)，然后根據(jù)醫(yī)療服務(wù)方所簽約的注冊(cè)人頭數(shù)向醫(yī)療服務(wù)方支付費(fèi)用。也就是說(shuō)醫(yī)療保險(xiǎn)方按照預(yù)先簽約的人頭數(shù)支付費(fèi)用，而不是按照實(shí)際看病的人數(shù)付費(fèi)。

所以醫(yī)院會(huì)增加注冊(cè)人頭數(shù)以擴(kuò)大收入，讓人不得病、少得病、不得大病，對(duì)大病患者及時(shí)有效轉(zhuǎn)診以降低成本。

按病種預(yù)付費(fèi)方式，全稱為“診斷分類定額預(yù)付制”（diagnosis-related groups，DRGs）。該支付方式根據(jù)國(guó)際疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）將疾病分為不同組別，每組又根據(jù)病種病情輕重程度及有無(wú)合并癥、并發(fā)癥進(jìn)行分類，測(cè)算不同類別的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，并預(yù)先支付給醫(yī)療服務(wù)方。這種支付方式使醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善服務(wù)態(tài)度，吸引人看病以擴(kuò)大收入;提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，快點(diǎn)治好病人以降低成本。但是按病種付費(fèi)方式對(duì)實(shí)施條件的要求極高，需要突破疾病分類和成本測(cè)算的技術(shù)性難題，管理成本較高。

按總額預(yù)付費(fèi)方式。該支付方式是指醫(yī)療保險(xiǎn)方與醫(yī)療服務(wù)方協(xié)商談判年度預(yù)算總額，保險(xiǎn)方根據(jù)年度預(yù)算總額向醫(yī)療服務(wù)方支付醫(yī)療費(fèi)用的支付制度。這種支付方式使醫(yī)療服務(wù)方形成超支自負(fù)和結(jié)余歸己的激勵(lì)模式。但是這樣就會(huì)造成醫(yī)療服務(wù)方在還沒(méi)有達(dá)到預(yù)算總額前誘導(dǎo)患者看病以擴(kuò)大收入在已經(jīng)達(dá)到年度預(yù)算指標(biāo)后推諉病人看病以減少成本的現(xiàn)象。

二、國(guó)外典型國(guó)家的醫(yī)療費(fèi)用支付方式

由于政治、經(jīng)濟(jì)、文化等存在著差異，世界各國(guó)建立的醫(yī)療保險(xiǎn)制度也不相同，各個(gè)國(guó)家根據(jù)自己的醫(yī)療保險(xiǎn)制度而設(shè)計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，但是每個(gè)國(guó)家所選擇的支付方式其目的都在于有效的控制醫(yī)療費(fèi)用和改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)比較分析德國(guó)、美國(guó)、英國(guó)這三個(gè)國(guó)家不同的醫(yī)療保險(xiǎn)模式，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式可以從中獲得值得借鑒的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

（一）德國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用支付方式

德國(guó)是屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式，醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家立法強(qiáng)制實(shí)施的，并由雇主雇員承擔(dān)一定比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，我國(guó)與該模式極其相似。醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行總額預(yù)算制。同時(shí)，醫(yī)生實(shí)行“積分”付費(fèi)制度，各醫(yī)學(xué)會(huì)在總費(fèi)用移交醫(yī)學(xué)會(huì)后，按“積分”付費(fèi)給醫(yī)生。按照這樣的方式，每一單項(xiàng)服務(wù)被規(guī)定為若干“分?jǐn)?shù)”，每一“分?jǐn)?shù)”的數(shù)值由某一類醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算和某一協(xié)會(huì)的所有醫(yī)生在一年中的“分?jǐn)?shù)”的總和的比值來(lái)確定。醫(yī)生如果為了追求“分?jǐn)?shù)”而提供過(guò)量的醫(yī)療服務(wù)，等到年終的時(shí)候，他們的“分?jǐn)?shù)”就會(huì)下降，其“分?jǐn)?shù)”服務(wù)的增加與其收入增加不成正比。

（二）美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用支付方式

美國(guó)雖然是以商業(yè)保險(xiǎn)為主，但是分別為65歲以上的老年人以及需要照顧的特殊群體提供了專門(mén)的Medicare和Medicaid公共醫(yī)療保險(xiǎn)，其主要的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式還是以預(yù)付費(fèi)方式為主。美國(guó)最早在醫(yī)療保健計(jì)劃中，于1983年和1992年分別采取DRGs（Diagnosis-related groups）和RBRVS（Resources-based relative value scale）等支付方法。其中，DRGs是將國(guó)際上疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)中所列的疾病診斷名稱分為467組，按照醫(yī)院費(fèi)用相關(guān)資料算出每組疾病的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，將此標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用預(yù)先支付給醫(yī)院，標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用隨物價(jià)指數(shù)、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等因素每年變化調(diào)整;RBRVS是用“按資源投入為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值費(fèi)用率”制訂的價(jià)目表預(yù)先支付給醫(yī)生，由此制定醫(yī)師服務(wù)及工資標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)生的服務(wù)收費(fèi)。

（三）英國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用支付方式

英國(guó)是典型的國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式。醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)直接由英國(guó)政府舉辦，全體英國(guó)公民可以享受免費(fèi)或者低收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。英國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系是分為三個(gè)級(jí)別，醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式主要分為對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健全科醫(yī)生進(jìn)行支付和對(duì)二級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的支付。對(duì)于初級(jí)衛(wèi)生保健全科醫(yī)生費(fèi)用支付主要是按人頭收費(fèi)方式來(lái)進(jìn)行分配，二級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)，多數(shù)是按結(jié)果付費(fèi)、采取按服務(wù)單元付費(fèi)的方式來(lái)支付。所以英國(guó)醫(yī)生的薪酬主要來(lái)源于三個(gè)方面：一是采取按人數(shù)付費(fèi)的補(bǔ)償機(jī)制，全科診所的總額預(yù)付費(fèi)用由注冊(cè)居民的人數(shù)決定。二是開(kāi)展一些特色的政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目，如外科手術(shù)、兒童健康、康復(fù)指導(dǎo)等;三是通過(guò)QOF（Quality and Outcomes Framework，質(zhì)量與結(jié)果框架）考核后的額外獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)用。QOF考核獎(jiǎng)勵(lì)約占全科醫(yī)生平均年收入的20%。

三、不同支付方式之間的比較

（一）德國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支付方式有效約束供方

如今，醫(yī)生靠掌握著醫(yī)療技術(shù)，控制著醫(yī)療的主動(dòng)權(quán)，使他們?cè)谡麄€(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)里占據(jù)了主要地位，甚至是達(dá)到了壟斷的地步。疾病的發(fā)生有著不確定性，同時(shí)人們?cè)诩膊“l(fā)生時(shí)尋求治療又存在著迫切性。在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上由醫(yī)生決定需求，并不是病人決定。通過(guò)制定相應(yīng)的機(jī)制和政策，對(duì)醫(yī)療服務(wù)方產(chǎn)生一定的影響，可以使衛(wèi)生費(fèi)用得到控制，這樣的效果極為顯著。德國(guó)的支付方式與美國(guó)的支付方式不同，德國(guó)實(shí)行總額預(yù)算和按點(diǎn)付費(fèi)，同時(shí)醫(yī)生與病人之間不產(chǎn)生現(xiàn)金流通，注重從供方入手，控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，而美國(guó)主要采取加強(qiáng)需方約束的支付方式。

（二）美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支付方式控制了醫(yī)院總支出同時(shí)規(guī)范醫(yī)生的服務(wù)收費(fèi)

在美國(guó)，根據(jù)疾病類型預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)醫(yī)院提供的費(fèi)用資料，計(jì)算出每組疾病的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，然后以此標(biāo)準(zhǔn)預(yù)先支付給醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)這種方式，努力提高醫(yī)療質(zhì)量和減少不必要的開(kāi)支，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本的降低，控制醫(yī)院的總支出。同時(shí)美國(guó)根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用的支付方式設(shè)置了醫(yī)生的薪酬機(jī)制，這樣避免了醫(yī)療費(fèi)用的支付方式影響醫(yī)生的工作效率，規(guī)范醫(yī)生的服務(wù)收費(fèi)。

（三）英國(guó)實(shí)行人頭付費(fèi)制的同時(shí)設(shè)置了醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制

按人頭進(jìn)行付費(fèi)的支付方式會(huì)促使醫(yī)生希望注冊(cè)人數(shù)越多越好，看病人數(shù)越少越好，容易造成醫(yī)生推諉病人的現(xiàn)象，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的降低，所以英國(guó)設(shè)置了對(duì)醫(yī)生的激勵(lì)考核機(jī)制，醫(yī)生除了從人頭費(fèi)中獲取薪酬之外還可以通過(guò)考核獲得額外的獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)用，這樣能夠有效的規(guī)避這種付費(fèi)方式的弊端。

四、對(duì)我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支付方式改革的經(jīng)驗(yàn)借鑒

（一）實(shí)行總額控制下的多種混合支付方式

根據(jù)對(duì)各個(gè)國(guó)家的支付方式進(jìn)行比較，單一的支付方式并沒(méi)有被大多數(shù)國(guó)家采用。大部分國(guó)家采用的是多種混合型支付方式，同時(shí)把控制總額預(yù)算作為前提。以收定支可以有效的防止醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率。所以一定要實(shí)行總額預(yù)算，同時(shí)再配以多種混合支付方式，每種支付方式都有其利弊，因此要加以結(jié)合起來(lái)。

（二）實(shí)行預(yù)付制的同時(shí)要考慮對(duì)醫(yī)生的激勵(lì)設(shè)置

實(shí)行預(yù)付制的支付方式可以有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，但是其弊端就在于會(huì)降低醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，許多醫(yī)生會(huì)因?yàn)楣潭ǖ拈_(kāi)支所以減少相應(yīng)的服務(wù)，我國(guó)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革可以借鑒英國(guó)的醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制，拿出一部分獎(jiǎng)金在考核后的作為附加獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)醫(yī)生的工作積極性，讓醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量得到提高。

（三）結(jié)合我國(guó)國(guó)情建立DRGs

目前很多國(guó)家根據(jù)自己的國(guó)情推行了按疾病診斷相關(guān)分類付費(fèi)（DRGs），國(guó)外實(shí)施DRGs付費(fèi)制度在控制醫(yī)療費(fèi)用的合理增長(zhǎng)、規(guī)范臨床診療、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量這三個(gè)方面效果比較顯著。DRGs付費(fèi)制度值得我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革探索和研究。但是每個(gè)國(guó)家引用DRGs都是根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)發(fā)展、技術(shù)水平來(lái)制定的，我國(guó)應(yīng)在借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)同時(shí)，要立足我過(guò)國(guó)情，建立健全一套完備、牢靠、精確的住院患者電子信息系統(tǒng)，規(guī)范臨床診療常規(guī)和明確診斷標(biāo)準(zhǔn)，做好常見(jiàn)病、治療程序相對(duì)穩(wěn)定、治療方法相對(duì)一致的疾病分組工作，加快建立我國(guó)的DRGs系統(tǒng)。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]陳暉，劉宗龍.世界各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式之比較分析[J].天津社會(huì)保險(xiǎn)，2012（5）：42-44

[2]汪丹梅，王靜.中美醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的比較分析及啟示[J].中國(guó)經(jīng)貿(mào)導(dǎo)刊，2013（8）：23-26

第7篇：醫(yī)療服務(wù)方式范文

一問(wèn)

為何放開(kāi)價(jià)格

近日，國(guó)家發(fā)展改革委等三部門(mén)聯(lián)合發(fā)出通知，放開(kāi)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。記者就此采訪了國(guó)家發(fā)展改革委有關(guān)負(fù)責(zé)人。

看病難，是許多人的切身感受。究其原因，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域供求矛盾特別是多層次醫(yī)療服務(wù)需求與供給之間矛盾突出是最為重要的一點(diǎn)。目前，我國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（俗稱“民營(yíng)醫(yī)院”）在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展緩慢，規(guī)模偏小，服務(wù)數(shù)量在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的比重較低，約占10%左右。

因此，2013年9月，國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》中，就促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展提出了一系列政策措施，明確要求放開(kāi)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，促進(jìn)多元化辦醫(yī)。

據(jù)國(guó)家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前，我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括營(yíng)利性和非營(yíng)利性兩類。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)已實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，這次是進(jìn)一步放開(kāi)了非營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。這項(xiàng)措施對(duì)于鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展具有重要意義。

首要的意義在于可以充分發(fā)揮價(jià)格杠桿作用，引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)資本加快進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給，推動(dòng)多元化辦醫(yī)格局的形成，有助于緩解當(dāng)前群眾看病難的矛盾。進(jìn)而有利于滿足群眾多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求。放開(kāi)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，有助于其根據(jù)市場(chǎng)需求變化，細(xì)分市場(chǎng)，提供更多個(gè)性化和特色服務(wù)，滿足不同層次的醫(yī)療需求。

在社會(huì)資本更多進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域后，政府可以騰出更多資源投入基本醫(yī)療服務(wù)，更好地保障社會(huì)公平。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加速發(fā)展，有利于促進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量與效率。

二問(wèn)

價(jià)格如何確定

民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開(kāi)后，其價(jià)格如何確定？

國(guó)家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，政府鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供基本醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，根據(jù)自身特點(diǎn)提供更多滿足群眾多元化、個(gè)性化需求的醫(yī)療服務(wù)，其收費(fèi)方式可以靈活多樣，可以按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，可以按病種打包收費(fèi)，也可以按服務(wù)人次等確定收費(fèi)方式。

對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的服務(wù)定價(jià)，政府不進(jìn)行不當(dāng)干預(yù)。

為便于群眾辨識(shí)和監(jiān)督，各地將集中公布仍由政府定價(jià)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)名錄，名錄之外所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)。

三問(wèn)

會(huì)否競(jìng)相漲價(jià)

對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院自定價(jià)格會(huì)不會(huì)加劇看病貴的擔(dān)心，這位負(fù)責(zé)人表示，目前，我國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的市場(chǎng)占有率較低，在與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)中仍處于弱勢(shì)地位。放開(kāi)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格后，由于在基本醫(yī)療服務(wù)上與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在競(jìng)爭(zhēng)，其基本醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格會(huì)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本銜接，不會(huì)出現(xiàn)集中漲價(jià)局面。

醫(yī)療保險(xiǎn)也將發(fā)揮費(fèi)用控制的作用，保證基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平基本平穩(wěn)，不增加患者負(fù)擔(dān)。至于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的個(gè)性化、特色化等非基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，將根據(jù)市場(chǎng)供求、支付能力等因素自主確定。

這位負(fù)責(zé)人還表示，我們既要通過(guò)價(jià)格杠桿促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，也要通過(guò)制定規(guī)則規(guī)范其價(jià)格行為，防止濫用定價(jià)權(quán)，保護(hù)患者合法權(quán)益。

各地將制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格行為規(guī)范，并要求非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全內(nèi)部?jī)r(jià)格管理制度，合理約束價(jià)格行為；非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行明碼標(biāo)價(jià)和醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)清單制度，通過(guò)多種方式向患者公示，保持公開(kāi)透明，自覺(jué)接受社會(huì)各方監(jiān)督。

第8篇：醫(yī)療服務(wù)方式范文

1．醫(yī)療保險(xiǎn)的市場(chǎng)的供求理論

(1)醫(yī)療領(lǐng)域的市場(chǎng)失靈

市場(chǎng)失靈,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的一般規(guī)律在特殊場(chǎng)合下失去作用的情況。在醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi),市場(chǎng)失靈主要包括兩種。信息不對(duì)稱導(dǎo)致的市場(chǎng)失靈:就是說(shuō)在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域由于醫(yī)療服務(wù)的供給方掌握大量的信息,這就決定了醫(yī)療服務(wù)的供給方有能力為自己謀利。第三方付費(fèi)導(dǎo)致的市場(chǎng)失靈:醫(yī)療領(lǐng)域保險(xiǎn)人只是中間人,供方為了謀取自身利益誘導(dǎo)需求,需求過(guò)度導(dǎo)致市場(chǎng)失靈。

(2)政府在醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)中的作用由上文知,醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)存在著信息不對(duì)稱以及道德風(fēng)險(xiǎn),這使得市場(chǎng)無(wú)法自發(fā)地實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)配置,所以,政府應(yīng)該承擔(dān)外在干預(yù)的責(zé)任。

2．社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)

道德風(fēng)險(xiǎn)是保險(xiǎn)中不可避免的一種風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)所涉及的道德風(fēng)險(xiǎn)簡(jiǎn)單說(shuō)就是,在實(shí)行醫(yī)保制度后,由于醫(yī)院和患者都是“經(jīng)濟(jì)人”,在決策時(shí)都只考慮自身利益最大化,所以在患者就醫(yī)的過(guò)程中,實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在很大程度上受參保人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師的影響,從而產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不同支付方式的比較研究

(一)各種醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的含義及比較我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付辦法按支付方式主要分為以下五種:

1．按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)方式按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)是指先對(duì)每一個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià),醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)提供的服務(wù)項(xiàng)目以及數(shù)量得到保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)得到補(bǔ)償。

2．按服務(wù)單元付費(fèi)方式按服務(wù)單元付費(fèi)也叫平均費(fèi)用支付。它是指先按一定標(biāo)準(zhǔn)將一系列醫(yī)療服務(wù)劃分為若干個(gè)服務(wù)單元,然后再綜合考慮其他可能的影響因素,最終確定每一個(gè)服務(wù)單元的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)療服務(wù)提供者最后會(huì)按照提供的服務(wù)單元的數(shù)量得到報(bào)酬。

3．按病種付費(fèi)方式按病種付費(fèi)是指根據(jù)國(guó)際疾病分類法,首先按照診斷、年齡、性別等將住院病人分為若干組,后每組根據(jù)疾病輕重程度、有無(wú)并發(fā)癥、并發(fā)癥嚴(yán)重程度將每組分為不同的級(jí)別,最后針對(duì)不同級(jí)別確定相應(yīng)的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn),采用該付費(fèi)方式的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性向醫(yī)院支付費(fèi)用。

4．按人頭付費(fèi)方式按人頭付費(fèi)是指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在合同規(guī)定的時(shí)間,根據(jù)醫(yī)療服務(wù)提供者根據(jù)預(yù)先規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及服務(wù)的醫(yī)保對(duì)象的人數(shù),預(yù)先支付一筆固定的費(fèi)用,在這期間,醫(yī)療服務(wù)供方提供合同規(guī)定范圍內(nèi)的一切醫(yī)療服務(wù)均不再另行收費(fèi)。

5．總額預(yù)付方式總額預(yù)付是由政府或醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)提供方根據(jù)往年度實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用總額、醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院規(guī)模、人群死亡率、服務(wù)地區(qū)人口密度、醫(yī)院設(shè)施與設(shè)備情況、通貨膨脹等綜合因素協(xié)商確定某一醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度償付費(fèi)用的總預(yù)算。不同的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式在費(fèi)用控制、服務(wù)質(zhì)量以及管理難易方面也存在著很大的不同,在選擇支付方式時(shí)也應(yīng)當(dāng)考慮這些因素。

三、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

1、從醫(yī)療保險(xiǎn)需求角度分析目前,城鎮(zhèn)職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的約有1．3億人,僅占全國(guó)總?cè)丝诘?0%,享受公費(fèi)醫(yī)療的職工約有5000萬(wàn)人,大部分人還是屬于自費(fèi)群體,他們控制醫(yī)療費(fèi)用唯一的方法就是減少就醫(yī)行為,因此醫(yī)療費(fèi)用的增加將影響他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。下面的圖一對(duì)近10年來(lái)我國(guó)的政府和居民的衛(wèi)生費(fèi)用支出情況做了簡(jiǎn)要直觀的介紹。從上圖我們可以直觀地了解到在06-09年政府的衛(wèi)生費(fèi)用支出增加較快,然而居民自身的衛(wèi)生費(fèi)用支出仍然在總支出中占較大比例,并且醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)日益加重“,吃藥難”、“看病難”,是當(dāng)前社會(huì)中反映比較突出的問(wèn)題。

2.從醫(yī)療保險(xiǎn)供給角度分析2010年,我國(guó)共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)936927個(gè),其中縣以上醫(yī)院20918家,診所就達(dá)到181781個(gè);藥品生產(chǎn)企業(yè)6300多家,藥品批發(fā)企業(yè)16000多家,零售企業(yè)120000家。因此,我認(rèn)為造成我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的原因主要來(lái)自醫(yī)療提供方的利益驅(qū)動(dòng)和制約機(jī)制的失控。我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“醫(yī)藥合一”的制度,醫(yī)院既擁有處方權(quán),又擁有藥品專賣(mài)權(quán)。這就導(dǎo)致藥品的價(jià)格虛高。此外,政府資金和政策長(zhǎng)期向國(guó)有醫(yī)院傾斜,導(dǎo)致國(guó)有醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)占據(jù)了主導(dǎo)地位。最后,由于還有大量的自費(fèi)群體存在,營(yíng)利性與非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的劃分使得營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于不公平的競(jìng)爭(zhēng)地位。

四、改進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的對(duì)策建議

針對(duì)上面提到的需求方因?yàn)榉芍贫炔煌晟?、信息不充?監(jiān)管不合理而處于弱勢(shì)地位和供給方的程序復(fù)雜不易操作、資源浪費(fèi)、缺乏服務(wù)意識(shí)等一系列的問(wèn)題,在下文我將根據(jù)不同支付方式的優(yōu)缺點(diǎn)并借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn),為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的選擇提出自己的建議。

第9篇：醫(yī)療服務(wù)方式范文

【關(guān)鍵詞】合作醫(yī)療；付費(fèi)方式；醫(yī)療服務(wù)

1.目前新型合作醫(yī)療的付費(fèi)方式

改革開(kāi)放前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的收入基本上來(lái)自三個(gè)方面：財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品收費(fèi)。這三個(gè)方面的收入基本維持了醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。80年代初，財(cái)政體制改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院來(lái)自當(dāng)?shù)卣?cái)政的補(bǔ)貼急速下降，且逐年萎縮至幾乎為零。醫(yī)院處于虧損狀態(tài) ，難以維持日常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院的生存和發(fā)展面臨困難。1994年，政府提出擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)自，支持個(gè)體開(kāi)醫(yī)，實(shí)行多種形式辦醫(yī)，因此，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院推給了市場(chǎng)。同時(shí)，為了彌補(bǔ)醫(yī)院的成本，維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)，國(guó)家改革了部分醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并且出臺(tái)了一個(gè)政策，就是允許醫(yī)院對(duì)藥品加價(jià)。在無(wú)情的市場(chǎng)中，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面面臨巨大的生存壓力，另一方面放松管理使農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)了產(chǎn)生了追求自身的利益機(jī)會(huì)，重新設(shè)定了服務(wù)的目標(biāo)—“利益最大化”。為了競(jìng)爭(zhēng)和生存的需要，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)將其補(bǔ)償?shù)闹攸c(diǎn)放在藥品收費(fèi)和服務(wù)收費(fèi)上。生存的壓力和“利益最大化”的目標(biāo)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)誘導(dǎo)需求的原由。

從目前的合作醫(yī)療的試點(diǎn)上看，大部分試點(diǎn)在付費(fèi)方式上采取的是：農(nóng)民到醫(yī)院看病先行支付醫(yī)藥費(fèi)，然后再持處方和收據(jù)到合作醫(yī)療管理辦公室報(bào)銷(xiāo)的方式。即付費(fèi)方式上采取“后付制”的形式。我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多數(shù)采用的是“按項(xiàng)目付費(fèi)”的方式。所以合作醫(yī)療的付費(fèi)方式從總體上說(shuō)是“按項(xiàng)目付費(fèi)的后付制”。“按項(xiàng)目付費(fèi)”的優(yōu)點(diǎn)是方便患者，容易操作，對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的支付依據(jù)充分。同時(shí)，患者能夠獲得各種醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)。“按項(xiàng)目付費(fèi)的后付制”的重要缺陷是無(wú)法約束醫(yī)院的醫(yī)療行為。由于合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能在病人診治后才能對(duì)服務(wù)項(xiàng)目和費(fèi)用支出進(jìn)行審核，處于被動(dòng)的付費(fèi)的地位，既難以約束醫(yī)院的醫(yī)療行為，又難以協(xié)同控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療技術(shù)的壟斷，很容易刺激醫(yī)療供方過(guò)度服務(wù)，通過(guò)提供更多的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)量，以獲得更多的補(bǔ)償，刺激醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度支出。

2.按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的后付制度存在的問(wèn)題

從醫(yī)療價(jià)格的受益者和承擔(dān)者的角度看，病人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在著嚴(yán)重的信息不對(duì)稱問(wèn)題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)人士擁有較多的診治手段選擇權(quán)，患者則由于專業(yè)知識(shí)的匱乏而只能被動(dòng)地接受治療，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也難以直觀地進(jìn)行評(píng)判。同時(shí)，在醫(yī)療市場(chǎng)上，醫(yī)患雙方地位不對(duì)等的狀況也直接導(dǎo)致個(gè)體患者無(wú)力對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和器械的定價(jià)與收費(fèi)進(jìn)行辯駁和質(zhì)疑。在權(quán)威的醫(yī)療鑒定與評(píng)判機(jī)構(gòu)遙不可及的情況下，病患個(gè)體的“無(wú)能”與“無(wú)力”使其不得不為高價(jià)位的藥物和治療服務(wù)買(mǎi)單。

醫(yī)院以低價(jià)采購(gòu)藥品，以高出幾倍、十幾倍的價(jià)格賣(mài)給患者，這種現(xiàn)象在我國(guó)醫(yī)療行業(yè)中司空見(jiàn)慣。至于藥品差價(jià)率（藥品零售價(jià)與采購(gòu)價(jià)的差價(jià)再除以采購(gòu)價(jià)）為何如此之高，不少醫(yī)院所持的托辭無(wú)非是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，以藥品的高利潤(rùn)拉動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

醫(yī)院從藥品生產(chǎn)企業(yè)或醫(yī)藥公司購(gòu)進(jìn)藥品，直到將藥品轉(zhuǎn)買(mǎi)給消費(fèi)者（患者），以高出幾倍、十幾倍的價(jià)格賣(mài)給患者，獲取暴利。醫(yī)院采購(gòu)、保管藥品，并沒(méi)有使藥品本身的價(jià)值增加；醫(yī)院在藥品上獲得如此高的利潤(rùn)，與醫(yī)院為藥品支付的成本極不相稱。

從醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)定位來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益應(yīng)該主要來(lái)自診斷、救治、護(hù)理等環(huán)節(jié)，而不應(yīng)主要來(lái)自藥品銷(xiāo)售環(huán)節(jié)，應(yīng)該立足“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”而不是“以藥養(yǎng)醫(yī)”?？墒乾F(xiàn)在絕大多數(shù)醫(yī)院的實(shí)際情況卻是，藥品銷(xiāo)售成了醫(yī)院獲利的主要途徑，而醫(yī)療利潤(rùn)所占的份額卻很小。“以藥養(yǎng)醫(yī)”并不是因?yàn)獒t(yī)院難以維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，而是為了追求更高的利潤(rùn)。

醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)嚴(yán)重的信息不對(duì)稱，這就為醫(yī)院利用信息優(yōu)勢(shì)進(jìn)行服務(wù)的誘導(dǎo)需求提供了一個(gè)必要條件。也為醫(yī)院各個(gè)科室，“業(yè)務(wù)收入最大化”的目標(biāo)提供了重要的動(dòng)力。按項(xiàng)目付費(fèi)的后付制的補(bǔ)償方式是合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)行有效的監(jiān)督和制約。這種監(jiān)督和制約機(jī)制的缺乏，實(shí)質(zhì)上是為醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)上的誘導(dǎo)需求提供了一個(gè)制度上的便利條件，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)收益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得巨大收益卻帶來(lái)了合作醫(yī)療資金的巨大浪費(fèi)。

那么這種按項(xiàng)目付費(fèi)的后付制是如何對(duì)合作醫(yī)療資金產(chǎn)生沖擊的呢？ 在醫(yī)療市場(chǎng)中，由于醫(yī)生和患者信息高度不對(duì)稱，醫(yī)生作為醫(yī)療服務(wù)供給方，同時(shí)也扮演著為需求者病人提供醫(yī)療需求決策的角色。病人對(duì)醫(yī)療信息掌握的匱乏，使他通常沒(méi)有選擇和決策的能力。醫(yī)療供求關(guān)系中病人的醫(yī)療需求是由供給方醫(yī)生作出的。醫(yī)生受生存壓力和“業(yè)務(wù)收入最大化”的目標(biāo)驅(qū)使 ，供給曲線會(huì)不斷上移。由于供需均衡由供給方醫(yī)生決定，醫(yī)療市場(chǎng)均衡點(diǎn)確定是隨意性的。（醫(yī)療市場(chǎng)的供需曲線）由此可見(jiàn)，只要醫(yī)院和醫(yī)生存在會(huì)利用信息優(yōu)勢(shì)進(jìn)行服務(wù)的誘導(dǎo)需求的動(dòng)力，醫(yī)療服務(wù)供給的增加，醫(yī)療服務(wù)需求也對(duì)應(yīng)增加，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不但不會(huì)下降，甚至?xí)霈F(xiàn)上升的趨勢(shì)。

誘導(dǎo)需求使得醫(yī)療價(jià)格上漲是農(nóng)村合作醫(yī)療資金浪費(fèi)的暗道。廣大農(nóng)民因?yàn)獒t(yī)療價(jià)格持續(xù)上漲看不起病，使醫(yī)療資源利用效率低下，又導(dǎo)致不得以來(lái)看病的農(nóng)民過(guò)渡利用衛(wèi)生資源，造成醫(yī)療資源巨大浪費(fèi)。這同我們有效地緩解農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，避免農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧的建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的初衷形成了強(qiáng)烈的反差，直接影響到合作醫(yī)療制度的持續(xù)性。

3.提高合作醫(yī)療基金運(yùn)用效率的對(duì)策

按項(xiàng)目收費(fèi)的后付制度對(duì)誘導(dǎo)需求的促進(jìn)作用，嚴(yán)重制約甚至是阻礙了合作醫(yī)療制度的長(zhǎng)期生存和發(fā)展，導(dǎo)致合作醫(yī)療資金運(yùn)用效率的低下甚至浪費(fèi)。要使合作醫(yī)療制度合理有效，真正惠及與民，必須要改變按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的后付制度。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)費(fèi)用制度的變革并不是合作醫(yī)療本身能夠解決的，需要政府的積極干預(yù)。

任何一種醫(yī)療付費(fèi)方式都會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、效率和費(fèi)用也會(huì)產(chǎn)生不同的影響，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療付費(fèi)方式的選擇中，最重要的是根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況，規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的有關(guān)機(jī)制，并通過(guò)相關(guān)法律法規(guī)的完善，明確利益各方的責(zé)和權(quán)，通過(guò)改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度安全有效的運(yùn)行提供保證，為農(nóng)村合作醫(yī)療付費(fèi)方式提供合理和科學(xué)性的選擇。

【參考文獻(xiàn)】