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中圖分類號:R197.6 文獻標志碼:B 文章編號:1672-4208(2011)03-0012-02
根據巴中市市政府與巴州區(qū)區(qū)政府關于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的要求和安排部署,巴州區(qū)宕梁社區(qū)衛(wèi)生服務中心由宕梁衛(wèi)生院轉型而來,于2010年4月正式開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作。現就該社區(qū)衛(wèi)生服務中心運行半年來的基本情況、存在的問題進行分析,并就改進措施提出建議。
1 基本情況
宕梁社區(qū)衛(wèi)生服務中心現有業(yè)務用房360m2,病房3間,床位6張。其中:普通病房2間,床位4張;婦產病房1間,床位2張。設內科、中醫(yī)科、婦幼保健科、婦產科、牙科、理療康復科、中藥房、西藥房和B超室。有職工10人,其中:主治醫(yī)師3人、醫(yī)師3人、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2人、工勤2人。職工中有大專4人、中專2人。轄區(qū)服務人口39 860人。目前建立健康檔案2 865人,其中60歲以上2 500人,3歲以下365人。2010年4-10月,該中心各項業(yè)務收入204500元,其中藥品收入122 000元,兌現新型農村合作醫(yī)療報銷費用52 000元。
2 社區(qū)衛(wèi)生服務中心的優(yōu)勢川
2.1 方便群眾看病 該中心位于后河片區(qū),屬于城鄉(xiāng)結合部,轄區(qū)有近4萬人口,開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作方便了老百姓就近和及時看病,實現了老百姓小病在社區(qū)治療的需求,有效緩解看病難的問題。
2.2 費用低 衛(wèi)生服務中心堅持公益性質,做到藥品銷售零利潤,按藥品進價銷售,讓利于民。各種診斷和治療收費低,降低了老百姓看病的成本。
2.3 及時報銷新農合費用 轄區(qū)城郊結合部還有部分農民,在該中心接受診治結束后可以就近和及時報銷部分新型農村合作醫(yī)療費用。
2.4 及時出診轄區(qū)群眾在深夜遇到突發(fā)疾病時,社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員可以就近出診,及時上門提供衛(wèi)生服務。
3 存在的問題
3.1 業(yè)務用房緊張中心不能完全按科室設置房間,不同科室的醫(yī)生擠在一起辦公,藥房和醫(yī)生辦公室擠在一起,不符合衛(wèi)生學和無障礙的基本要求。
3.2 設備配置簡陋 醫(yī)生看病基本還是老三件,儀器配備還不能滿足服務功能的需要。
3.3 服務功能還沒有完全到位 還沒有完全按照社區(qū)衛(wèi)生服務中心職能,提供全方位的衛(wèi)生服務。
3.4 人員配備和學習培訓還需要加強 中心人員配備不符合要求,而且在職人員也沒有接受上級醫(yī)療機構繼續(xù)教育培訓的機會。
4 對策
為更好地發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務中心健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發(fā)病的診治服務職能,提高社區(qū)衛(wèi)生服務水平和質量,不斷滿足人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求,筆者提如下建議:
4.1 繼續(xù)加大投入 上級政府要按照公共財政和基本公共衛(wèi)生服務均等化的要求,調整財政支出結構,落實已出臺的各項衛(wèi)生投入政策,將社區(qū)衛(wèi)生服務經費納入財政預算,并隨著財政的增加逐步加大投入。為社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供必要的業(yè)務用房和醫(yī)療衛(wèi)生設備、設施,核定安排政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基本建設經費,對人員業(yè)務培訓和房屋修繕給予適當補助。
4.2 充分發(fā)揮職能 按照科學發(fā)展觀和以人為本的要求,體現社區(qū)衛(wèi)生的公益性,堅持預防為主的方針,突出社區(qū)公共衛(wèi)生服務和社區(qū)基本醫(yī)療服務的功能,發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢,發(fā)揮全科醫(yī)學的特點,在社區(qū)范圍內,以家庭為單位,以居民健康需求為導向,以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人、貧困居民等為重點,充分體現方便快捷的服務特點,為廣大人民群眾提供最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
4.3 加強醫(yī)護人員隊伍建設 社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作人員按照服務工作需要和精干、效能的要求,實行以編定員、以事定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核等辦法,提高中心職工的積極性。積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務人員崗位培訓和多種形式的繼續(xù)醫(yī)學教育,不斷提高衛(wèi)生技術人員的業(yè)務技術水平。
4.4 完善管理運行機制 上級衛(wèi)生行政部門要依法建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務的行業(yè)規(guī)章、技術規(guī)范和標準體系,逐步實現對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的標準化、規(guī)范化和科學化管理。社區(qū)衛(wèi)生服務中心要加強內部制度建設,制定人員崗位責任制、在職教育培訓制度和各項衛(wèi)生技術操作規(guī)程,建立健全內部管理制度,要制定業(yè)務指導和技術支持制度。二級以上公立醫(yī)院、疾病預防控制中心、婦幼保健院和區(qū)級以上計劃生育服務機構要通過多種形式對城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供業(yè)務指導和技術支持。將參保人員在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構住院治療和治療特殊疾病發(fā)生的門診醫(yī)療費用納入醫(yī)療保險基金支付范圍,從政策上對社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作的正常運行提供保障和便利。
社區(qū)衛(wèi)生服務站由所屬社區(qū)衛(wèi)生服務中心全面履行管理職能,嚴格實行人員、制度、藥品、建設標準、業(yè)務、財務“六統一”管理,、兩個社區(qū)的衛(wèi)生服務站分別由社區(qū)衛(wèi)生服務中心(即衛(wèi)生院)和社區(qū)衛(wèi)生服務中心(即衛(wèi)生院)扎口實施管理。各社區(qū)衛(wèi)生服務站站長由所屬社區(qū)衛(wèi)生服務中心任命,并報鎮(zhèn)政府和市衛(wèi)生主管部門備案。社區(qū)衛(wèi)生服務中心應嚴格按上級規(guī)定,盡快建立和完善相關管理制度,實行規(guī)范管理。
二、站點的設置和布局
根據上級規(guī)定和我鎮(zhèn)新農村建設規(guī)劃,全鎮(zhèn)計劃建設的15個標準社區(qū)衛(wèi)生服務站現已逐步建設到位。對目前村民居住相對分散,人口相對較多,原轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生人員相對充裕,或者人口不足3000人的行政村(社區(qū)),經社區(qū)衛(wèi)生服務中心批準,社區(qū)衛(wèi)生服務站可根據需要下設分診點開展巡診,以方便群眾就醫(yī)。社區(qū)衛(wèi)生服務站及下屬分診點掛牌運行后,原來的村衛(wèi)生室一律自行解體并停止就診。未經批準的診所、診點均按非法行醫(yī)論處。
三、人員的配備、聘用及安置
社區(qū)衛(wèi)生服務站人員原則上按每1000個服務人口配備一名衛(wèi)技人員的標準,根據公開、公平、公正的原則,從具有鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格的人員中擇優(yōu)選聘,統一調配。具體條件和要求如下:
1、目前在崗在冊并具備鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格;
2、年齡要求男60周歲以下,女50周歲以下;
3、本人申請,并經社區(qū)衛(wèi)生服務中心審核批準;
4、在規(guī)定時間內辦理好相應的養(yǎng)老保險。進站之前的養(yǎng)老保險均由個人一次性躉交,進站以后的養(yǎng)老保險金則由其個人和聘用單位按上級規(guī)定交納,不愿辦理養(yǎng)老保險者一律不予聘用。
5、對超齡的鄉(xiāng)村醫(yī)生,由所在村委會按照鎮(zhèn)對一般村干部清退的標準,給予一次性補償。具體補償標準為,按從事鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作時間,有一年工齡折算一個月基本工資(650元/月),補償時間最長不超過12個月。一次性補償金由所在村委會承擔。
6、業(yè)務專長突出的超齡人員確需返聘的,社區(qū)衛(wèi)生服務中心必須嚴格控制,返聘人員不享受一次性補償金。
7、社區(qū)衛(wèi)生服務站人員一律實行聘用制,由社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂相應的用工合同。
8、以后社區(qū)衛(wèi)生服務站新增人員,一律由社區(qū)衛(wèi)生服務中心嚴格依據上級相關規(guī)定,公開擇優(yōu)選聘。
四、時間要求
目前設施已經到位的社區(qū)衛(wèi)生服務站必須在今年六月底前掛牌并投入正常運行。凡符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須辦理好城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險后方可受聘。
關鍵詞:社區(qū);衛(wèi)生服務中心;績效管理
一、引言
當人類社會發(fā)展到一定程度時,社區(qū)這個概念才被引用。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心是將社區(qū)中的醫(yī)療衛(wèi)生工作當成主要職責的機構。簡單來說,社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心就是在社區(qū)這個范圍內,在國家有關醫(yī)療衛(wèi)生相關部門的指導下,進行疾病預防、治療、康復、保健等一系列的衛(wèi)生醫(yī)療服務。要充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心的作用,有效發(fā)揮其相應的職能,就需要對其進行績效考核,并開展體系化的績效管理。
二、社區(qū)衛(wèi)生服務中心績效管理面臨的主要困境
1.社區(qū)衛(wèi)生服務中心績效管理體系不成熟,其績效管理辦法不完善。就績效管理方面來說,社區(qū)衛(wèi)生服務中心首先是體系不夠成熟,社區(qū)衛(wèi)生服務中心對于績效管理體系沒有一個明確的認識,同時缺乏一個制度來真正去規(guī)范開展績效管理工作。在國內,一些社區(qū)衛(wèi)生服務中心中對于績效管理的認識水平還比較低,認為績效管理工作不能有效地改變當前的現狀,相應的,部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心未能正確執(zhí)行績效管理辦法,同時隨著社會的發(fā)展,當前一些社區(qū)衛(wèi)生服務中心的績效管理辦法已不適應當前形勢,需要進一步改善。2.社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人員分工不夠合理,忽視預防保健部分績效管理。社區(qū)衛(wèi)生服務中心整個工作是服務群眾的,因此,績效管理也應該在服務群眾的基礎上開展。根本說,社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心就是為了滿足人們防治疾病的需求而產生的,這是社會醫(yī)療發(fā)展的趨勢,相比國外我國的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心的發(fā)展程度相對較低。在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人員分工存在一定的問題,這制約了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心應有作用的發(fā)揮。社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員劃分一般要分為兩大類:一類是醫(yī)療,另一類是衛(wèi)生。這些人員一般是納入到績效管理體系之中的,但是另一些人員,比如說護理、藥劑、一般性管理等人員都沒有放在績效管理工作中來討論。同時社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心人員配置也不是非常的合理,有些社區(qū)醫(yī)療服務中心過分重視疾病醫(yī)療,在這方面配備的人員非常多,但是忽視了預防保健部分的人員配置,相應的,預防保健部分人員就沒有納入到績效管理之中。3.社區(qū)衛(wèi)生服務中心績效管理的考核指標不夠統一,考核流程不夠規(guī)范。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的績效管理是社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)展自身需要跨出的首要一步,要想提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務水平和管理效率,真正為社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)做出應有的貢獻,那么,必須要在績效管理上下足夠的功夫。開展績效管理工作,必然需要有相應的考核指標,這是績效管理工作開展的基礎,這些考核指標的詳細、統一以及普適性是考核指標應用效果的支持。從當前社區(qū)衛(wèi)生服務中心的績效管理情況來看,其考核指標不夠統一是客觀存在的問題。同時在考核的整個過程之中,流程不夠規(guī)范,相應的社區(qū)衛(wèi)生中心人的積極性難以被調動起來,所呈現的考核結果其說服力不夠強,影響了績效管理工作的整體開展。
三、社區(qū)衛(wèi)生服務中心績效管理的若干對策
1.完善社區(qū)衛(wèi)生服務中心績效管理體系,制定和執(zhí)行績效管理辦法。社區(qū)衛(wèi)生服務中心所承擔的社會責任是很重的,他不僅負責的是個人的醫(yī)療部分的內容,同時負責的是社區(qū)整個群體的醫(yī)療衛(wèi)生工作。與國外的社區(qū)衛(wèi)生服務中心相比,我國的社區(qū)衛(wèi)生服務中心處于初級建設階段。在很多方面,都需要學習國外的經驗。首先,需要完善七績效管理體系,從績效管理體系的建立開始入手。社區(qū)衛(wèi)生服務機構績效管理體系建立的方法,可采用指標評定結合問卷調查的方法,經過對社區(qū)衛(wèi)生服務機構社區(qū)醫(yī)療專家訪談初定指標、確立指標體系、問卷調查、篩選評價、確定權重等步驟,確定體系構成的類別和一、二、三級指標內容,最終將社區(qū)衛(wèi)生服務績效考核指標體系建立完成。在社區(qū)衛(wèi)生服務中心績效管理體系建立之后,應確立相應的績效管理辦法。一方面,是制定行之有效的管理辦法,另一方面是在執(zhí)行的過程中不斷完善管理辦法。就臨浦鎮(zhèn)各村(社區(qū))和社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生績效管理考核辦法來看,其內容是值得借鑒的。其管理辦法中所覆蓋了管理組織網絡、疾病預防控制、兒童預防保健工作、婦女保健工作、健康體檢、衛(wèi)生監(jiān)督工作、流動人口服務等,與之相適應的設置了14分、28分、6分、8分、12分、5分、6分等分數,使全鎮(zhèn)34個村、社區(qū)的衛(wèi)生服務中心的績效管理工作落地。2.強化社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人員分工合理性,重視預防保健部分績效管理。社區(qū)衛(wèi)生服務中心需要合理的人員分工,同時需要加強保健部分的績效管理工作。從實際情況來看主要有兩點,一是合理分工人員。二是納入績效管理。在原有的醫(yī)療和公共衛(wèi)生基礎上,社區(qū)衛(wèi)生服務中心應將醫(yī)療、藥劑、管理人員都納入績效管理中,同等對待,同等考核,通過績效管理和績效考核,提高所有醫(yī)務人員的積極性,按照有關規(guī)定,使防保人員和全科醫(yī)生的比例達到2比1的標準,使護理人員和全科醫(yī)生的比例要達成1比1的標準并逐步減少后勤人員,爭取做到后勤人員社會化。成都市雙流區(qū)東升社區(qū)衛(wèi)生服務中心的實例值得借鑒,主要是通過家庭醫(yī)生簽約服務,切實開展績效考核工作,真正在人員分工合理的基礎上,提高人員的積極性,比如利用重點人群年度體檢、健康教育講座、入戶隨訪、微信平臺等,大力宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務內容,比如制定切實可行的績效考核措施,通過電話抽查的方式,調查簽約對象的知曉率和滿意率。這都是提高績效管理效果的好辦法。3.統一社區(qū)衛(wèi)生服務中心績效管理的考核指標,規(guī)范考核流程。社區(qū)衛(wèi)生服務中心績效管理考核指標統一是一個很緊迫的任務。在一個地區(qū)內,需要將相應的考核指標統一,才有可能做出本地區(qū)之間不同社區(qū)的績效情況對比。考核指標的統一建立,需要在同一個地區(qū)進行摸底調查進而調整的工作。首先,需要開展本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心績效管理考核指標的摸底,了解各個社區(qū)是如何開展績效管理工作的,在這基礎之上,根據地區(qū)的實際情況進行調整,在調整之后統一考核指標、統一下文、統一在某個時間進行考核。此外,更要規(guī)范績效管理考核的整個流程,在績效管理的每一個流程都設立相應的考核指標,讓每一個醫(yī)務人員都知道在這個流程中應該做什么,不應該做什么。合理規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務績效管理是提升效率和服務質量的重要部分,績效管理是一個完整的管理過程,涵蓋績效計劃、績效考核、績效評價、績效反饋、結果應用等幾個部分?;诳冃Ч芾砝碚摚?guī)范和創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務績效管理流程,構建事前計劃、事中管理和事后考核三位一體的管理模式,完善計劃、監(jiān)督、控制、反饋的方法和手段,才能真正實現社區(qū)衛(wèi)生服務績效管理的過程性管理。
四、結語
隨著醫(yī)療科學的發(fā)展,人們對疾病的認識產生了一定的變化,防治成為了人們應對疾病的一種普遍的方式,而社區(qū)衛(wèi)生服務中心就是為滿足人們防治需求存在的。隨著社會醫(yī)療水平的發(fā)展,當前社會對于社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療要求越來越高,由此展開的績效管理工作需要面對更多的困難。不可否認,開展績效管理工作能最大程度提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務水平,提高其工作效率。社區(qū)衛(wèi)生服務中心能做的,就是要在重視績效管理的基礎上,進一步把握好績效管理體系的建立、績效管理辦法的制定和執(zhí)行、人員分工、績效管理考核指標的統一、考核流程規(guī)范等方面的內容,真正為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出應有貢獻。
參考文獻:
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為社區(qū)衛(wèi)生服務工作建章立制 讓政府社會共同參與
歷下區(qū)創(chuàng)建全國中醫(yī)示范區(qū)既有政策上的支持,又有良好的人文環(huán)境。從國務院三項衛(wèi)生體系改革、衛(wèi)生部等10部委《關于加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務的意見》等文件,到省委、省政府和市委、市政府對發(fā)展社區(qū)工作的一系列指示精神,都進一步明確了社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展方向和任務。歷下區(qū)區(qū)委、區(qū)政府從全面建設小康社會,加快推進社會主義現代化建設,實現區(qū)域經濟跨越式發(fā)展出發(fā),把社區(qū)衛(wèi)生服務納入全區(qū)經濟和社會發(fā)展的整體規(guī)劃,納入大社區(qū)建設中,先后出臺了《關于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的決定》、《關于加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的實施意見》、《關于創(chuàng)建全國社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)的實施意見》等多項文件,落實了支持社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的各項政策。歷下區(qū)將社區(qū)衛(wèi)生服務經費納入財政預算并按時撥付到位,2003年、2004年資金投入增長分別是28%和27.5%,高于同期財政支出的增長速度,2004年投入700多萬元資金用于開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作,支持了社區(qū)衛(wèi)生服務的可持續(xù)發(fā)展。
歷下區(qū)素有旅游區(qū)、文化區(qū)、科技區(qū)和商貿區(qū)之稱。轄區(qū)內名勝古跡眾多,文化積淀深厚,坐落著千佛山、大明湖及72泉中的趵突泉、珍珠泉和黑虎泉等31處名泉;省級機關、大專院校、科研單位集中,駐有省人大、省政府、省政協、省軍區(qū)等63家省市級機關,山東大學(南、西校區(qū))、山東師范大學等38所大中專院校,山東科學院等54家省市科研單位,大眾日報、省電視臺等主要新聞單位;以及泉城路商業(yè)街、銀座商城等主要商貿設施;駐區(qū)省市級醫(yī)療機構眾多,山東大學齊魯醫(yī)院、省千佛山醫(yī)院、市中心醫(yī)院等大型三級甲醫(yī)院7家,省市級醫(yī)院、部隊醫(yī)院及轄區(qū)各級各類醫(yī)療機構共420家,衛(wèi)生技術人員9000多名,山東省中醫(yī)藥大學及其附屬醫(yī)院擁有得天獨厚的中醫(yī)藥資源。作為濟南市的老城區(qū),居民防病治病愿看中醫(yī)、善用中藥。深厚的文化底蘊為社區(qū)中醫(yī)藥建設奠定了肥沃的土壤,豐富的衛(wèi)生資源又為中醫(yī)藥社區(qū)發(fā)展提供了堅實的技術指導。
由此,轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務工作開展得有聲有色:街道辦事處和姚家鎮(zhèn),駐區(qū)各部門及醫(yī)療單位積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務工作;文化東路街道辦事處組織駐區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構在全省率先成立了社區(qū)衛(wèi)生服務協會,以省千佛山醫(yī)院為龍頭,形成了區(qū)域兩級醫(yī)療機構功能定位明確、共同協調發(fā)展的新格局;建筑新村辦事處、千佛山辦事處于1997年底分別無償和按成本價為社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供300多平方米的業(yè)務用房;趵突泉辦事處協調有關部門免收水、電、衛(wèi)生等各種費用,清除了周圍的攤群點,無償為中心增添了必備的資料櫥、椅子、診療桌,主動帶領社區(qū)醫(yī)護人員深入居民家庭開展健康調查和健康咨詢。衛(wèi)生部于2004年11月來歷下區(qū)進行評估驗收,采取攔截調查的方式,居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的滿意率達到98%……歷下區(qū)形成了政府支持、全社會參與,共同為社區(qū)衛(wèi)生服務工作幫困解難的良好環(huán)境。
給社區(qū)衛(wèi)生服務工作穿針引線讓服務網絡覆蓋全區(qū)
歷下區(qū)把構筑社區(qū)衛(wèi)生服務網絡作為加快中醫(yī)社區(qū)示范區(qū)建設和發(fā)展的重要舉措,建立以辦事處(鎮(zhèn))為范圍,社區(qū)衛(wèi)生服務中心為龍頭的公共衛(wèi)生信息報告網絡。加強由二、三級醫(yī)院承辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心對小型醫(yī)療機構承辦的社區(qū)衛(wèi)生服務站的業(yè)務指導和信息交流,中心和服務站與上級醫(yī)院通過建立雙向轉診制度,進一步滿足社區(qū)居民醫(yī)療需求;結合企事業(yè)單位醫(yī)療機構承辦社區(qū)衛(wèi)生服務工作的經驗,加快落實全員轉制,使社區(qū)衛(wèi)生服務機構的自身網絡布局更加科學合理。
為適應社會發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生改革的需要,歷下區(qū)確立以“辦事處(鎮(zhèn))社區(qū)為范圍,社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)為主導,家庭為單位,集預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育、計劃生育技術為一體”的服務模式;樹立“以居民健康為本”的服務理念;建立起“以全科醫(yī)生為主體、責任制為保障、弱勢群體為重點”的社區(qū)衛(wèi)生服務運行機制和適應社區(qū)發(fā)展的新型社區(qū)衛(wèi)生服務體系。區(qū)衛(wèi)生局從健全社區(qū)衛(wèi)生服務體系的角度,在整體規(guī)劃布局的基礎上整合轄區(qū)衛(wèi)生資源,形成了以社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站為主體、其他社區(qū)醫(yī)療機構為補充,功能齊全、布局合理、層次分明的社區(qū)衛(wèi)生服務網絡。
在每個辦事處和鎮(zhèn)建立了一個由公立醫(yī)院承辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心,主要承擔公共衛(wèi)生、預防保健、基本醫(yī)療服務及業(yè)務指導等職能;社區(qū)衛(wèi)生服務中心下設社區(qū)衛(wèi)生服務站,社區(qū)衛(wèi)生服務站在社區(qū)衛(wèi)生服務中心指導下,為社區(qū)居民提供“六位一體”的綜合服務。社區(qū)衛(wèi)生服務站主要由各級醫(yī)療機構的門診部轉軌或通過公開投標方式建立,包括國有、民營、個體等多種所有制形式;除社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站之外,將其他基層衛(wèi)生服務機構作為補充納入社區(qū)衛(wèi)生服務網絡,在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的指導下,承擔以醫(yī)療為主的社區(qū)衛(wèi)生服務職能。目前全區(qū)建有社區(qū)衛(wèi)生服務中心11個,社區(qū)衛(wèi)生服務站19個,社區(qū)衛(wèi)生服務已覆蓋全區(qū)11個辦(鎮(zhèn)),80多個居委會(村)。社區(qū)衛(wèi)生服務中心設有中醫(yī)科、社區(qū)康復科、中藥房和相應的服務設備,社區(qū)衛(wèi)生服務站能為社區(qū)居民提供中醫(yī)藥服務,其中13個機構以中醫(yī)藥服務為主,占社區(qū)衛(wèi)生服務機構的43.3%;社區(qū)衛(wèi)生服務使受益人口達到43萬人,覆蓋率達80%。這種以辦事處為范圍,社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)為龍頭覆蓋全區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務網絡,基本上實現了90%以上的居民從住所步行15分鐘可到達社區(qū)衛(wèi)生服務中心、服務站的目標。
為社區(qū)衛(wèi)生服務工作拓寬渠道讓中醫(yī)中藥健康百姓
發(fā)揮中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務特色優(yōu)勢,將中醫(yī)藥融入社區(qū)預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育、計劃生育服務是歷下區(qū)開展社區(qū)中醫(yī)藥服務的主要內容。
在社區(qū)預防、保健工作中,社區(qū)衛(wèi)生服務機構制定了適合社區(qū)老年人、婦女和兒童等弱視群體和亞健康人群的中醫(yī)保健方案,已連續(xù)三年開展了居民樂于接受的有中醫(yī)藥特色的養(yǎng)生保健、食療藥膳等保健方法的宣傳教育活動;社區(qū)醫(yī)師積極運用中醫(yī)理論對社區(qū)常見病、多發(fā)病和慢性病進行辯證論治,并根據中醫(yī)“簡、便、廉、驗”的原則,運用中醫(yī)、針灸、推拿等多種經濟有效的中醫(yī)藥技術為社區(qū)廣大居民解除病痛;社區(qū)中醫(yī)師和中西醫(yī)結合醫(yī)師對八類慢性病開展中醫(yī)藥防治研究,如運用中西醫(yī)、運動、飲食、心理疏導等方法對高血壓、糖尿病、殘疾等疾病防治,取得了一定成效。社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢,強化中醫(yī)藥特色,研究和采用了“三床循環(huán)”(日間觀察床、家庭病床、住院病床循環(huán)互轉病人)、“五診并用”(門診、巡診、會診、義診、轉診)的中醫(yī)綜合服務模式,拓寬服務渠道,使多發(fā)病、常見病不出社區(qū)就能解決問題。
社區(qū)醫(yī)生不斷實踐,不僅能利用中醫(yī)藥為社區(qū)百姓服務,還采用小方劑、小針刀、穴位帖敷、壓耳豆等方便實惠的方法為居民治療常見病、慢性?。徊捎弥形麽t(yī)結合技術開展了中風后遺癥、肢殘等慢性疾病的社區(qū)康復工作,使殘疾人的康復有效率達70%以上。
社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)采取多種宣傳形式做好中醫(yī)藥保健知識的宣傳。一是在導醫(yī)臺、全科診室、社區(qū)中醫(yī)科配有中西醫(yī)健康教育處方,隨時向患者和咨詢者發(fā)放;二是社區(qū)中心利用多媒體開展中西醫(yī)健康教育宣傳;三是聘請省內外專家、教授向社區(qū)廣大居民傳授中醫(yī)養(yǎng)生保健和健康的生活方式等;通過定期開展社區(qū)中西醫(yī)保健咨詢和健康教育活動,居民對一般健康知識知曉率達到80%以上。在社區(qū)計劃生育、婦兒保健工作中,中醫(yī)藥也發(fā)揮了獨特的作用,社區(qū)衛(wèi)生服務機構均能應用中醫(yī)藥技術開展優(yōu)生優(yōu)育、生殖保健咨詢和指導,各社區(qū)中心參與孕產婦保健和兒童中醫(yī)智能開發(fā)干預保健,通過開展產前產后探視、兒童早期智能開發(fā)、預防接種、4?2?1查體等,兒童優(yōu)生優(yōu)育得到加強,智能和體質得到健康發(fā)展。
目前,每個社區(qū)中心(站)都設立了家庭檔案庫,每個居民有自己的健康檔案冊,0~7歲兒童和60歲以上老人及8種重點管理的慢性非傳染性疾病的管理日趨規(guī)范。很多人在大醫(yī)院花幾萬元未能治愈的疑難疾病,在社區(qū)衛(wèi)生服務機構花幾千元甚至更少的錢就能治愈;社區(qū)保健合同戶一年能享受四次免費查體;有20%的慢性病人入網接受三級防治;社區(qū)婦女、兒童、殘疾、孤寡老年等弱勢群體享受到衛(wèi)生服務機構免費查體、心理咨詢、醫(yī)療優(yōu)惠等熱情周到的服務,全區(qū)共建立家庭病床757張,中醫(yī)藥治療服務率達到85%以上。
一、基本原則
(一)確保公益。堅持把社會效益放在首位,注重提高社區(qū)衛(wèi)生服務的公益型、可及性。
(二)政府主導。堅持鎮(zhèn)(*工業(yè)區(qū))主導,村委會參與,發(fā)揮鎮(zhèn)(*工業(yè)區(qū))、村委會的主體作用。
(三)保障基本。村衛(wèi)生室(服務站,以下簡稱村衛(wèi)生室)開展的社區(qū)衛(wèi)生服務水平要和經濟社會發(fā)展水平相適應,滿足廣大群眾最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。
(四)整合資源。充分利用現有衛(wèi)生資源,進一步發(fā)揮村衛(wèi)生室在公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務中的“網底”作用以及社區(qū)建設中的基礎性作用。
二、整合鎮(zhèn)村衛(wèi)生資源,完善社區(qū)衛(wèi)生服務網絡
按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,根據社區(qū)地域、服務半徑和人口分布狀況,本著資源整合的原則,合理設置村衛(wèi)生室。隨著“三個集中”的推進,同步調整行政村衛(wèi)生室的設置。原則上每個行政村設置1個村衛(wèi)生室,人口規(guī)模較大或偏遠地區(qū)的原村衛(wèi)生室可予以保留。按照1000~1500:1比例配置村衛(wèi)生室工作人員。社區(qū)衛(wèi)生服務中心與村衛(wèi)生室實行一體化管理,形成以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體,延伸至各村衛(wèi)生室的社區(qū)衛(wèi)生服務網絡。
三、強化公共衛(wèi)生職能,完善機構管理體制
村衛(wèi)生室作為社區(qū)衛(wèi)生服務中心的延伸,其主要功能包括一般常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的診療服務和健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務等“六位一體”綜合服務。
社區(qū)衛(wèi)生服務中心和村衛(wèi)生室要在鎮(zhèn)(*工業(yè)區(qū))的領導下,在村委會支持下,實行鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構一體化管理,實行“五個統一”管理。
(一)統一組織管理
村衛(wèi)生室產權屬于村委會,由社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責管理。村衛(wèi)生室統一由社區(qū)衛(wèi)生服務中心向衛(wèi)生行政部門申請醫(yī)療執(zhí)業(yè)注冊,由社區(qū)衛(wèi)生服務中心聘任村衛(wèi)生室負責人和工作人員,實行目標責任制。
(二)統一人員管理
對現有鄉(xiāng)村醫(yī)生進行統一管理,通過培訓、考核,擇優(yōu)聘任,建立鎮(zhèn)村醫(yī)務人員“雙向流動”機制,制定適宜的鼓勵政策,引導社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員到村衛(wèi)生室工作,通過組建全科服務團隊,實行劃片包干,責任到人的戶籍制管理,確保每個村衛(wèi)生室有社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員巡診或坐診,為居民提供綜合社區(qū)衛(wèi)生服務。切斷鄉(xiāng)村醫(yī)生收入與藥品、“三費”收入的直接聯系,建立與服務工作數量、質量和社會滿意度等掛鉤的分配制度。
(三)統一財務管理
村衛(wèi)生室財務統一歸入社區(qū)衛(wèi)生服務中心,帳目單獨設立,實行收支兩條線管理,統收統支。統收的經費有:區(qū)、鎮(zhèn)(*工業(yè)區(qū))的補貼,村委會投入的經費,藥品、“三費”等業(yè)務收入。統支的費用:鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入,部分社會保障金,業(yè)務支出,村衛(wèi)生室日常工作經費。逐步建立科學合理的鄉(xiāng)村醫(yī)生收入穩(wěn)定增長機制,鎮(zhèn)、村要確保鄉(xiāng)村醫(yī)生工資不低于本市最低工資保障線。工資外收入逐步與社區(qū)衛(wèi)生服務中心同類醫(yī)務人員達到同工同酬。按照有關政策解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題,保證鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定。
(四)統一藥品管理
村衛(wèi)生室藥品由社區(qū)衛(wèi)生服務中心統一采購、調撥和管理。實行藥品公示制度,建立藥品進、銷、存帳冊,每月盤點、報帳一次,損益藥品和變質過期藥品一律填報盈虧報表,做到藥品調撥單、盈虧表、盤存表三帳相符。嚴禁醫(yī)務人員私自進藥。
(五)統一業(yè)務管理
村衛(wèi)生室各項業(yè)務由社區(qū)衛(wèi)生服務中心統籌安排和管理,建立和規(guī)范業(yè)務工作各項制度和技術操作規(guī)程,統一建立和完善各項業(yè)務資料。定期與不定期督促檢查、指導、考核評估各項工作,提高工作效率和工作質量。
四、提高認識,加強對鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構一體化管理的領導
鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構一體化管理是發(fā)展郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務的重要內容之一,要把完善鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構一體化管理作為政府工作目標,納入考核內容。村委會對村衛(wèi)生室繼續(xù)給予房屋維修、水、電等費用補貼,確保村衛(wèi)生室工作順利開展。
而醫(yī)院“托管”社區(qū)衛(wèi)生服務中心,是否能夠實實在在實現托管的初衷?帶著這樣的疑問,日前記者來到武漢,了解當地是如何開展“大醫(yī)院托管社區(qū)衛(wèi)生服務中心”的。
為何要走托管之路
從2005年起,武漢市出臺了一系列政策來積極支持社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療建設。如武漢全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構對病人實施“五免”政策。即:免收普通門診掛號、診療、注射服務和住院診療、護理等5項服務費用。2006年,在“五免”基礎上由政府給予補助,對低保人員實行醫(yī)療檢查“六減”(血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、胸透、心電圖等單項檢查費用減免20%)優(yōu)惠政策。
2005年,武漢市實施了社區(qū)衛(wèi)生服務機構房屋維修改造計劃,按每個中心20萬元、每個站2萬元的標準,對全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的房屋進行了維修和改造。2006年,投入362萬元使社區(qū)衛(wèi)生服務站全部達到國家規(guī)定的醫(yī)療設備配置標準:投入1000萬元,按20萬元/中心的標準為50個政府舉辦的中心購置了設備;各區(qū)政府共投入8190萬元,為3255名街道衛(wèi)生院轉制機構的職工(包括退休人員)購買了養(yǎng)老保險。2007年,投入400余萬元,改善社區(qū)衛(wèi)生服務信息化設施。
具體環(huán)節(jié)上,武漢市將社區(qū)衛(wèi)生服務機構業(yè)務用房納入了城市公共設施建設。在新建居民區(qū)和舊城改造時,開發(fā)商必須按照社區(qū)衛(wèi)生服務機構房屋位置、面積、設施的要求,配套建設和還建社區(qū)衛(wèi)生服務機構業(yè)務用房。各區(qū)政府以分批購買、各街道辦事處以免費提供的方式為社區(qū)衛(wèi)生服務機構解決業(yè)務用房問題。對租用公房的社區(qū)衛(wèi)生服務機構由房管部門減免租金40%~50%;對租用私房的社區(qū)衛(wèi)生服務站由所在區(qū)政府分別按每站500~1000元/月的標準予以補助。
而公共衛(wèi)生專項經費由2005年5元/人、2006年10元/人,增加到2007年的26元/人。對醫(yī)保定點的衛(wèi)生服務機構的設備費用按7500元/機構的標準予以補貼。
中心與大醫(yī)院檢查結果互認:社區(qū)中醫(yī)藥適宜技術的應用……。
這些政策的出臺、大資金的投入,結果卻仍是人民群眾的不滿意,基層衛(wèi)生技術人員專業(yè)能力提高不快、工作積極性不高……
怎樣讓群眾看病基本滿意?怎樣讓群眾對社區(qū)醫(yī)師放心信任?“托管”模式,正是利用大醫(yī)院充分發(fā)揮自身的技術、人才和管理優(yōu)勢,對社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供管理技術和人才培養(yǎng),快速提升社區(qū)衛(wèi)生機構的服務質量和管理水平:社區(qū)衛(wèi)生機構借助托管,把好的技術“學進來,用出去”,提高自身的服務質量。
托管背后的意義
在采訪中,記者了解到,武漢常住人口845萬,其中中心城區(qū)423萬人。截至目前,已按規(guī)劃設置了社區(qū)衛(wèi)生服務中心97個、站356個。
根據武漢市衛(wèi)生局制定的方案,全市29家社區(qū)衛(wèi)生服務中心將被大醫(yī)院托管。大醫(yī)院托管后的社區(qū)衛(wèi)生服務中心是獨立法人單位,并非大醫(yī)院兼并辦成醫(yī)院分院,仍隸屬轄區(qū)衛(wèi)生行政部門領導;托管后中心實行獨立核算、自負盈虧的管理辦法,財務核算納入政府財政網絡化管理;大醫(yī)院派人擔任中心法人或主要負責人。管理上實行“兩統一”、“六不變”。即:托管后中心的行政、人事調配權和經營決策權交由大醫(yī)院統一管理:托管后中心的體制不變、享受財政撥款和各項財稅減免政策不變、非營利性醫(yī)療機構性質不變、公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務職能不變、職工隸屬關系及性質不變。
大醫(yī)院參與托管社區(qū)衛(wèi)生服務中心,只承擔對后者的經營管理責任。派入社區(qū)的醫(yī)生依然在原單位領取薪酬,如此看來,大醫(yī)院為何要對社區(qū)中心進行托管呢?如此高成本的投入,大醫(yī)院的動力又來自哪里?
記者在采訪了武漢協和醫(yī)院及同濟醫(yī)院的相關負責人后,了解到大醫(yī)院對所托管的社區(qū)中心進行投入,近期還只是一個“政治任務”。而“托管”動力的來源,應該是武漢市衛(wèi)生部門領導及各大醫(yī)院領導著眼于更長遠的利益――社區(qū)首診制及“綠色通道”的建立!
“武漢市目前正在探索建立社區(qū)首診制度,使社區(qū)衛(wèi)生服務體系與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和貧困人口醫(yī)療救助制度有機結合起來,引導參保人員首診到社區(qū)衛(wèi)生服務機構。在實行社區(qū)首診制的政策前景下,雙向轉診制度對于醫(yī)院的影響非常大。醫(yī)院當下對丁托管社區(qū)衛(wèi)生服務中心的投入是為將來建立轉診的渠道,完善門身鏈條?!蔽錆h協和醫(yī)院醫(yī)務處季處長如是說,“從目前來看,由于社區(qū)中心資源有限,真正實現首診在社區(qū)還需相當時日。政府鼓勵大醫(yī)院托管醫(yī)院,目的也是幫助社區(qū)衛(wèi)生服務中心培育人才,為社區(qū)首診制打好專業(yè)基礎?!?/p>
似乎可以預見大醫(yī)院在托管社區(qū)后,隨著“綠色通道”的建立,就診病人的增加帶來的是巨人的經濟利益,醫(yī)院更能夠發(fā)展自身優(yōu)勢,從而使自己更專更強。那么,社區(qū)衛(wèi)牛服務中心在被托管后,醫(yī)務人員技術、收入的提高,以及得到居民的認可似乎也變成可能。
多贏局面的形成
2008年3月湖北省武漢市全面推進大醫(yī)院托管社區(qū)衛(wèi)生服務中心起至今,該市已有19家社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受了大醫(yī)院的托管,距離武漢市衛(wèi)生局預定的29家已完成超過了一半。
社區(qū)衛(wèi)生服務中心的“贏”――醫(yī)院“托管”社區(qū)衛(wèi)生服務中心,使其不但得到了有力的技術支持,而且贏得了社區(qū)居民的信賴。過去,社區(qū)衛(wèi)生服務中心之所以缺乏吸引力,最大的問題就在于社區(qū)醫(yī)生的技術水平得不到社區(qū)居民的認同。雖然,政府加大了對社區(qū)醫(yī)生的培訓力度,但在短時期內,要使社區(qū)醫(yī)生的技術水平有質的變化可能性較小。通過大醫(yī)院派專家到社區(qū)衛(wèi)生服務中心上作,對社區(qū)醫(yī)務人員進行“傳、幫、帶”,接受社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)生到大醫(yī)院進修,社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員的業(yè)務知識和工作水平在短期內得到了很大提高。所以,贏得醫(yī)院的技術支持,對社區(qū)衛(wèi)生服務中心意義重大。此外,醫(yī)院“托管”社區(qū)衛(wèi)生中心使社區(qū)醫(yī)生有了一固定的、免費進修的平臺,有助于延長進修時間,提高進修質量,有利于社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務質量和服務水平的不斷改進,更有利于其實現服務的規(guī)范化。因為對了,社區(qū)衛(wèi)生服務中心而言,規(guī)范化服務一直是其管理的薄弱環(huán)節(jié)。
社區(qū)居民的“贏”――記者了解到,托管后武漢全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的門診量、住院量分別比上一年增
長了41.5%、51.8%。托管后,雙向轉診更加順暢。不僅上轉病人增加,下轉病人數也比去年同期明顯增加。以研口區(qū)榮華崇仁街社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例,托管后上轉人員由原來的2人到如今的128人,在病房剛剛成立1個月的時間內下轉來中心的病人也達到了15人。
醫(yī)院“托管”社區(qū)衛(wèi)生服務中心,派出專家到中心坐診,患者在家門口就能享受到專家的服務。醫(yī)院“托管”社區(qū)衛(wèi)生服務中心,“雙向轉診”有了“綠色通道”,社區(qū)衛(wèi)生服務中心不會把應轉往醫(yī)院治療的患者強留在中心,醫(yī)院同樣不會把應轉回社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復的患者強留在醫(yī)院。而雙向轉診的建市有了更加具體的規(guī)定:雙方建立信息溝通渠道,明確雙向轉診的病種范圍、適應證、轉診程序和保障措施,簽訂雙向轉診協議。上轉、下轉指征的具體化,使“綠色通道”的真正建立起到了規(guī)范作用。
醫(yī)院的“贏”――醫(yī)院“托管”社區(qū)衛(wèi)生服務中心,將其建設成自己為基層服務的窗口,通過這個窗口展示自己的品牌和形象,吸引現實的和潛在的服務對象,既實實在在扶助了社區(qū)衛(wèi)生服務中心,又贏得了自身發(fā)展的更大空間。尤其是“雙向轉診”的順利實現,不但降低了患者的就醫(yī)成本和經濟負擔,同樣也降低了醫(yī)院自身的管理成本。這有助于醫(yī)院縮短服務流程,改善服務質量,提高服務水平。
托管后的思考
利益如何進行分配因為托管后中心實行獨立核算、自負盈虧的管理辦法,財務核算納入政府財政網絡化管理。那么在財政上,社區(qū)衛(wèi)生服務中心與大醫(yī)院對于同一個上轉、下轉的病人,利益上如何進行分配?是否還會出現“上轉一堆,無一下轉”的局面?
考核如何才能真正發(fā)揮作用 對于社區(qū)衛(wèi)生服務的考核,武漢市也開展了創(chuàng)建群眾滿意社區(qū)衛(wèi)生服務機構活動,對全市7個中心城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展第三方評價,將居民的滿意度作為考核社區(qū)衛(wèi)生服務機構的重要標準?!坝捎谕泄苣J侥壳皩儆诮ㄔO階段,所以目前為止經過托管后的醫(yī)療機構還沒有建立淘汰機制,相信隨著建設腳步的加快、獎懲機制的成熟,社區(qū)衛(wèi)生服務會逐步走上正軌,使社區(qū)居民得到更多的實惠。”水果湖街衛(wèi)生服務中心吳主任如是說。
“托管”并非萬應靈丹全國社區(qū)衛(wèi)生服務模式的建立,并不適合進行“一刀切”。拿武漢市來講,因為各個地區(qū)的經濟基礎及社區(qū)衛(wèi)生服務中心情況不同,目前武漢市的衛(wèi)生機構基礎建設分為三種模式:托管、自辦和對口幫扶。本文雖僅就托管模式進行報道,但并不代表托管模式就是解決“看病難、看病貴”萬應靈丹。各地應根據當地的實際情況來選擇營建模式。
關鍵詞:社區(qū)衛(wèi)生服務中心;績效管理;困境;措施
社區(qū)衛(wèi)生服務中心是將為社區(qū)居民提供醫(yī)療服務和預防保健指導作為重要工作的組織機構,是國家醫(yī)療衛(wèi)生部門的下屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,可以為社區(qū)居民提供基礎的疾病治療、康復及保健等相關的醫(yī)療衛(wèi)生服務。為了能夠充分發(fā)揮其職能,就要進行相關的績效考核,并建立健全完善的績效管理體系。
一、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的概述
社區(qū)衛(wèi)生服務是指在一定的社區(qū)中,由社區(qū)衛(wèi)生服務中心向所在區(qū)域范圍內的社區(qū)群眾提供醫(yī)療、預防、康復以及健康促進為內容的衛(wèi)生保健活動的總稱。作為一個具有一定系統性和專業(yè)性的保障系統,社區(qū)服務中心涵蓋了衛(wèi)生保健的供應者以及相關衛(wèi)生服務的接受者,并在2017年,由原先的(communityhealthyservice)改成了(communityhealthycarecenter),社區(qū)衛(wèi)生服務中心具有廣泛性和綜合性的特點,主要體現在服務范圍的廣泛性以及服務種類的綜合性,社區(qū)服務中心主張院內與院外服務相結合,致力打造一個衛(wèi)生部門和家庭社區(qū)相結合的服務中心,社區(qū)衛(wèi)生服務中心帶有一定公益性質,不以盈利為目的,主要為社區(qū)群眾提供主動服務和上門服務等醫(yī)療服務,特別是對于婦女、兒童和一些慢性病人、殘障人士以及貧困居民更是提供了特別的照顧。
二、社區(qū)衛(wèi)生服務中心績效管理中面臨的主要困境
(一)績效管理辦法不完善、管理體系不成熟
當前,我國大部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心對績效管理都缺少明確的認識,相應的管理制度也有所欠缺。部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心的績效管理水平相對較低,績效考核形同虛設,認為通過績效管理工作,也難以改變當前社區(qū)衛(wèi)生服務中心績效管理的現狀,隨著社會的進步與發(fā)展,雖然已經實施了績效管理辦法,但是已經難以順應當今時展的趨勢。特別是一些社區(qū)衛(wèi)生服務中心內部的相關管理者對工作產生一定的懈怠心理,沒有充分的意識到完善的績效管理方式對進一步推進社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)展的重要性,在日常工作的過程中,致使績效管理流于形式,員工工作表現以及功過都很少會在績效管理的方面上展示出現,更是在一定程度上限制了社區(qū)衛(wèi)生服務中心績效管理的發(fā)展。
(二)績效管理考核流程不規(guī)范,考核指標不統一
社區(qū)衛(wèi)生服務中心制定績效管理方法,目的是為了能夠更好的發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務中心的作用和價值,但當前社區(qū)衛(wèi)生服務中心的績效考核管理流程不規(guī)范,在一定程度上影響其績效管理的最大價值,主要體現在社區(qū)衛(wèi)生服務中心在開展績效管理工作時,沒有根據需要有針對性地制定相關績效考核指標,也沒有將其作為社區(qū)衛(wèi)生服務中心展開績效管理工作的重點,從而不能夠對社區(qū)衛(wèi)生服務中心績效管理工作提供有效的支持。與此同時,當前一些地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心的績效狀況不佳,績效考核管理指標缺少內在的統一性,特別是考核指標的不統一,造成了一些員工的質疑甚至是抵觸,認為績效考核缺乏公平性,無法更好的激發(fā)出員工的工作積極性,特別造成考核結果缺少一定的說服力,導致績效管理工作無法整體有效的進行開展。
三、完善社區(qū)衛(wèi)生服務中心績效管理的措施
(一)制定績效管理方法,完善績效管理體系
隨著人民生活水平的不斷提升,居民對醫(yī)療服務及健康情況的要求有了更高的標準,而完善社區(qū)衛(wèi)生服務中心績效管理,能夠更好的履行基本醫(yī)療職責,并改善社區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生狀況。我國社會衛(wèi)生服務中心與國外相比,正處于初級建設階段,在很多方面都應該借鑒國外的先進經驗。應該完善績效管理體系,建立社區(qū)衛(wèi)生機構的績效管理體系,運用指標評定與問卷調查的方式制定出相應的評價指標,進而明確指標體系;在通過問卷調查的方式,對指標進行評價篩選,從而明確權重,對其進行類別區(qū)分。制定一、二、三級別的指標內容,實現社區(qū)衛(wèi)服務中心績效指標管理體系的建立。例如績效管理辦法的制定,可以設計多個方面的關聯性的制定方案,如全科診療、傳染病及慢性病管理、老年人保健、婦幼保健、計劃免疫、健康教育等相關工作等,另外對各團隊設定相應的評分等級,使得社區(qū)衛(wèi)生服務中心能夠不斷的完善績效管理體系。與此同時,還要進一步優(yōu)化績效管理體制,特別是要將社區(qū)相關工作人員的績效和日常的工作行為和工作表現相掛鉤,制定和完善具有一定針對性的績效考核標準,特別是對于一些有歧義的內容進行重點處理。
(二)規(guī)范績效管理考核流程,統一考核指標
針對當前社區(qū)衛(wèi)生服務中心績效管理所存在的問題,統一績效考核流程,是當前的一項重要工作。在一個區(qū)域之內,應該合理的制定績效考核指標,使其具有統一性,進而才能比較出本區(qū)域內社區(qū)衛(wèi)生服務中心的整體績效狀況。針對績效管理考核流程的統一規(guī)范,本區(qū)域內應該開展績效管理考核的摸底工作,深入了解各社區(qū)的績效管理工作狀況,在相關工作的基礎上,根據不同地區(qū)的實際情況,做出相應的調整,還要對相關的考核文件進行協調和完善。另外,應該合理的完善績效考核管理整體流程,讓社區(qū)衛(wèi)生服務中心的相關工作人員,都能了解績效管理工作的具體工作環(huán)節(jié)和工作流程,以及相關的規(guī)章制度等,在社區(qū)衛(wèi)生服務中心,合理規(guī)范績效管理工作,能夠促進醫(yī)療服務水平的提升。由于社區(qū)衛(wèi)生服務中心所進行的績效管理工作是一項較為完整的管理體系工作,其中包含績效規(guī)劃、績效考核、績效考核結果公示、績效評價等環(huán)節(jié),為了進一步完善社區(qū)衛(wèi)生中心的績效管理工作,更要保證考核流程以及相關的考核指標具備一定的規(guī)范性和創(chuàng)新性,特別是要根據社區(qū)衛(wèi)生服務中心的實際發(fā)展狀況來有針對性的構建一套完善的績效管理理論,形成貫穿整個績效工作始終的績效管理模式,采用積極的反饋的方法與手段,將社區(qū)衛(wèi)生服務中心的績效管理工作各個環(huán)節(jié)工作進行進一步的完善。
(三)提升社區(qū)衛(wèi)生服務中心的管理者對績效考核的重視程度
只有從根本上加強相關管理者對績效考核的重視程度,并帶動其他工作人員的重視和意識,才能有效促進社區(qū)衛(wèi)生服務中心的發(fā)展水平,并充分發(fā)揮其最大的公益性質。因此,在這過程中,管理者需要重視績效管理和績效考核的所存在的問題,特別是對于歷史遺留問題和一些疑難問題等進行重點關注,特別要對相關醫(yī)療服務人員的工作情況進行重新的審視,并且不定期組織相關工作人員進行業(yè)務學習及培訓,在經過一段時間的培訓后,對其進行專業(yè)能力方面的考核,以此來檢驗相關工作人員現階段的工作狀況,并將實際的考核結果與工作人員的績效工資相掛鉤,以此來進一步提升社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員的工作水平和工作積極性,并實現經濟效益和社會效益雙贏的局面。
四、總結
總而言之,社會以及醫(yī)療科學發(fā)展水平的不斷進步,人們對疾病有了全新的認識。預防和治療成為當今人們的普遍需求,社區(qū)服務中心就要能夠更好地滿足人們對疾病防治的需要。當期,社區(qū)衛(wèi)生服務中心應該重視績效管理的工作,制定出完善的績效管理辦法、統一績效管理考核指標,規(guī)范績效考核流程等工作,激發(fā)全體員工的質量意識、服務意識、責任意識、競爭意識,特別是要重新樹立正確的服務意識和服務宗旨,還要對相關的社區(qū)衛(wèi)生工作人員進行專業(yè)的培訓,從而系統且全面地提升社區(qū)衛(wèi)生服務中心的整體服務水平和績效管理水平。
參考文獻:
[1]楊虎.社區(qū)衛(wèi)生服務中心績效管理面臨的困境與對策[J].經營管理者,2017(32).
所謂管理就是創(chuàng)造并保持一種環(huán)境,使組織中的人們能夠充分發(fā)揮他們的聰明才智和潛能,為實現組織的崇高目標而努力奮斗的過程。社區(qū)護理管理就是運用管理的原則,研究社區(qū)護理工作中的特點和規(guī)律,通過對社區(qū)護理工作的計劃、組織、領導和控制,達到控制社區(qū)護理系統、激發(fā)社區(qū)護士潛能及優(yōu)化社區(qū)護理效應三方面的統一,從而確保社區(qū)護理質量的過程。社區(qū)護理管理的目的是通過計劃、組織、領導和控制等管理職能的活動,充分運用社區(qū)衛(wèi)生資源,以發(fā)揮最大效率、取得最大效益,實現社區(qū)護理服務的目標[1]。
1社區(qū)護士的基本條件和職責
衛(wèi)生部印發(fā)的《社區(qū)護理管理指導意見(試行)》等文件要求:社區(qū)衛(wèi)生服務中心應根據規(guī)模、服務范圍和工作量設總護士長或護士長,負責中心內部和社區(qū)的護理管理工作;社區(qū)衛(wèi)生服務站應設護士長(或組長)負責護理管理工作;社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的護士數量應根據開展業(yè)務的工作量合理配備。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護理部除負責中心的臨床護理工作外,也負責對下屬的社區(qū)衛(wèi)生服務站護理工作的監(jiān)督管理。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護理管理監(jiān)督應由其上級衛(wèi)生行政部門負責,省市護理學會也應將社區(qū)護理納入學會的其中專業(yè)組,定期進行學術探討和研究活動[2]。
2社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理管理的現狀
傳統的護理質量控制以終末質量評價與反饋為主,通過信息反饋間接控制下一個護理環(huán)節(jié),不利于很好地預防護理缺陷。與醫(yī)院護理相比,社區(qū)護理有以下5個方面的特點:①服務對象:為固定的社區(qū)內人群(健康人或慢性病患者);②服務場地:家庭、社區(qū)生活或工作場所等;③服務內容:除了門診常見疾病治療護理外,主要為健康人群服務和慢性病監(jiān)控管理,并有大量數據分析和統計工作;④服務方式:主動上門的方式,與被服務對象建立起朋友或家庭成員似的關系;⑤服務性質:社區(qū)衛(wèi)生服務以公益性為主導。為此,社區(qū)護理在具體的實踐中,主要有以下幾種形式:①門診護理服務主要在中心和衛(wèi)生服務站內給患者測血壓、測體溫及其他生命體征、輸液、注射、吸氧、霧化吸入、導尿、灌腸等。②咨詢服務責任護士公開電話咨詢、熱線咨詢及中心網絡咨詢、義診咨詢、電話回訪咨詢等。③下社區(qū)服務事先告知,定時定點到社區(qū)開展義診、咨詢、健康調查、健康監(jiān)測、健康教育等。④上門服務家庭病床服務、慢性病上門訪視、出診服務、臨終關懷、居家護理、高壽老人及孤寡老人和特困人群慰問幫助、上門健康調查與健康指導等。社區(qū)責任護士的工作以責任醫(yī)護團隊的形式,并以促進健康為目標,有計劃地為居民提供健康護理服務[3]。⑤護士數量不足 世界衛(wèi)生組織(WHO)提出社區(qū)醫(yī)護比為1:2或1:4,我國醫(yī)護比為1:0.5,存在嚴重缺編情況。
3社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理管理的對策
3.1制定社區(qū)護理管理的管理制度
3.1.1確立社區(qū)護理管理標準應確定社區(qū)護理控制對象、選擇控制的關鍵點,并注意將計劃的目標分解為一系列可具體操作的控制標準??刂茖ο髴x擇那些對實現社區(qū)護理組織目標成果有重大影響的因素。社區(qū)護理控制關鍵點的選擇應考慮影響整個工作運行過程的重要操作事項,能在重大損失出現之前顯示出差異的事項,選擇若干能反映組織主要績效水平的時間和空間分布均衡的控制點,以便社區(qū)護理管理者對組織總體狀況形成一個比較全面的了解。社區(qū)護理控制的關鍵點包括社區(qū)制度、社區(qū)護士、社區(qū)重點服務對象、器材設備和藥品、社區(qū)部門及社區(qū)時間等[4]。
3.1.2衡量社區(qū)護理管理工作績效通過適宜的衡量方式、建立有效的信息反饋系統對實際工作的情況進行衡量。
3.1.3評價社區(qū)護理管理偏差并糾正偏差判斷偏差對組織活動效率的威脅程度,根據判斷結果采取相應措施加以處理。在此過程也要對標準進行再次判定,若標準不夠合理,則修訂標準,反之則應注重解決管理中存在的實際問題。
3.2建立社區(qū)護理質量管理體系護理質量是在護理服務活動過程中逐步形成的。要使社區(qū)護理服務過程影響質量的因素都處于受控狀態(tài),必須建立完善的社區(qū)護理質量管理體系,明確規(guī)定每一個社區(qū)護理人員在質量工作中的具體任務、職責和權限。只有這樣,才能有效地實施護理管理活動,保證服務質量的不斷提高。護理質量管理體系具體包含以下內容:①包括護理質量管理的組織結構、質量職能、質量職責以及機構之間的縱向、橫向關系,質量工作網絡與質量信息傳遞與反饋。②包括為進行某項活動所規(guī)定的過程。如活動的目的、范圍、做法、時間、進度、執(zhí)行人員、控制方法和記錄,所有工作都是通過過程來完成的,每一過程都有輸入和輸出(結果),護理質量管理是通過對各項護理活動的過程的管理來實現的。③包括人員和物資。這是護理質量管理體系的硬件,是實施護理質量管理、實現質量目標的前提和基礎。
3.3加強對社區(qū)護士培訓 社區(qū)衛(wèi)生服務中心從社區(qū)護士的角度了解其對業(yè)務培訓的需求,并深入社區(qū)調研社區(qū)人群對社區(qū)護理服務項目的需求,將社區(qū)衛(wèi)生服務中常見的社區(qū)護理與社區(qū)護士對相關社區(qū)護理技能培訓的要求進行由高到低排序:慢性病用藥知識、社區(qū)急救、康復護理、居家護理知識、與患者有效溝通技巧、臨終關懷等[5]。根據調查結果并結合目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心所開展的社區(qū)護理服務項目,采用多渠道、多形式、多層次、個性化的方式,為社區(qū)護士創(chuàng)造足夠的培訓機會,并提供政策和經濟支持,盡早盡快適應社區(qū)護士角色的轉變。
3.4提升護士長管理能力社區(qū)護理管理人員應經常深入基層,了解社區(qū)護士的知識需求,結合社區(qū)護理的工作特點,定期監(jiān)督、指導[6]。護理部堅持每周定期檢查和不定期月查相結合,每月定期召開質量控制通報會,對發(fā)現的問題或特殊病例,及時組織大家討論學習,修改工作流程,制訂解決方案,堅持質量持續(xù)改進。進一步完善社區(qū)護士培養(yǎng)機制,合理利用社區(qū)護理人才,明確社區(qū)護士分工,各盡其長。
4結論
總之,通過社區(qū)護理管理可以提高社區(qū)護理工作的效率和質量,為社區(qū)的個體、家庭以及整個社區(qū)提供優(yōu)質服務,維護和促進社區(qū)人群的健康。社區(qū)護理管理涉及的學科多、內容廣、范圍大,它主要包括組織管理、人員管理、業(yè)務管理、質量管理、物資管理、經濟管理、信息管理和科研教學管理等。
參考文獻:
[1]孫偉,鐘寧,鄭家萍,蔣中陶.社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理門診服務的設立及實踐[J].上海護理,2013,03:77-79.
一、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的指導思想、基本原則和工作目標
(一)指導思想
把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、解決城鄉(xiāng)居民看病難、看病貴問題的重要舉措,強化政府責任,加大公共財政投入,優(yōu)化資源配置,構建新型衛(wèi)生服務體系,為全市人民提供優(yōu)質、高效、便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務,進一步滿足人民群眾的基本衛(wèi)生服務需求,促進和諧社會建設。
(二)基本原則
1.堅持公益性質,轉換運行機制和投入方式,確保社區(qū)衛(wèi)生服務的公平性和可及性。
2.堅持政府主導,強化政府責任,鼓勵社會參與,多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。
3.堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,立足調整現有衛(wèi)生資源,輔以改擴建和新建,健全社區(qū)衛(wèi)生服務網絡。
4.堅持防治結合,公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重,中西醫(yī)并重。
5.堅持因地制宜,開拓創(chuàng)新,使社區(qū)衛(wèi)生服務與社區(qū)建設同步發(fā)展。
(三)工作目標
到2010年,全市基本建成網絡健全、配置合理、功能完善、保障有力、運行科學、監(jiān)管規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務體系,基本實現“戶戶擁有家庭醫(yī)生,人人享有衛(wèi)生保健”的目標。
二、推進社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設
(一)明確社區(qū)衛(wèi)生服務機構功能定位。社區(qū)衛(wèi)生服務是政府的一項公共服務職能,是城鄉(xiāng)社區(qū)建設的重要組成部分,社區(qū)衛(wèi)生服務機構主要提供公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務,具有公益性質,不以營利為目的。社區(qū)衛(wèi)生服務以社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)為主體,以全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、社區(qū)護士為骨干,以社區(qū)居民為服務對象,以婦女、兒童、老年人,慢性病人、殘疾人和貧困居民為重點,開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術指導和基本醫(yī)療等服務。社區(qū)衛(wèi)生服務機構可根據需要按規(guī)劃設置適量以康復、護理為主的床位,不得向醫(yī)院模式發(fā)展。
(二)健全以政府為主導、社會力量參與的社區(qū)衛(wèi)生服務網絡。積極調整現有衛(wèi)生資源,完善目前基本建成的以社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站為主體,其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務網絡。原則上每個鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道辦好1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心。根據需要設置若干社區(qū)衛(wèi)生服務站,原則上城區(qū)每2個社區(qū)所轄范圍或1.5-2萬常住人口設置一個社區(qū)衛(wèi)生服務站;農村按5000-10000服務人口或出行20分鐘可及的標準設置一個社區(qū)衛(wèi)生服務站。中心對站實行一體化管理。村衛(wèi)生室的設置原則上每個行政村設置一個,中心及站所在地原則上不設村衛(wèi)生室。
。(三)加快社區(qū)衛(wèi)生服務人才隊伍建設。實施基層衛(wèi)生技術人員素質提升工程,爭取到2010年完成所有社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術人員相應的崗位培訓。強化公立市級醫(yī)院、疾病控制中心、婦幼保健機構和計劃生育技術服務機構對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的業(yè)務指導和培訓,鼓勵市級醫(yī)院醫(yī)師、護士到社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作。采取有效措施,推動離退休醫(yī)護人員積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務,大力引進醫(yī)學院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作,不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務的整體水平。
三、創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務工作機制,著力提高社區(qū)衛(wèi)生服務質量和水平
(一)深化人事分配制度改革。建立完善社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任任期目標責任制和社區(qū)責任醫(yī)生崗位責任制。繼續(xù)深化人事分配制度改革,全面實行聘用制,按照定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核的辦法,擇優(yōu)選聘社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任和社區(qū)責任醫(yī)生。建立與服務質量、工作質量和群眾滿意度相掛鉤的分配制度,綜合考核社區(qū)責任醫(yī)生業(yè)績,按績效確定收入分配。
(二)大力推行社區(qū)責任醫(yī)生制度。按照人均服務1000-2000人口的要求,建立社區(qū)責任醫(yī)生團隊,主動上門服務,及時掌握責任區(qū)居民健康信息,科學利用健康檔案,實施針對性健康服務,做好慢性病的規(guī)范流程管理,做好傳染病的防控工作,做好婦女兒童老年人的保健工作。綜合運用上門巡診、家庭病床、全科門診等措施,為社區(qū)居民就近提供基本醫(yī)療服務。社區(qū)責任醫(yī)生對責任區(qū)內居民進行健康教育和巡診等主動服務次數原則上每年不少于4次。
(三)創(chuàng)新財務管理制度。全面實行政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構收支預算管理。財政、衛(wèi)生等有關部門要加強對政府補助資金、社區(qū)衛(wèi)生機構財務收支的監(jiān)督管理,建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構財務管理制度。
(四)建立分工合理的縱向協作機制。整合疾病預防控制、婦幼保健機構、市級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的職能,進一步將適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務交由社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔,并逐步將市級醫(yī)院承擔的一般門診、康復和護理等服務分流到社區(qū)衛(wèi)生服務機構。加強市級醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的支持,實施醫(yī)院牽手社區(qū)行動,組織開展市級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的掛鉤結對和雙向轉診制度,實行資源共享。逐步形成“健康保健進家門、小病診治在社區(qū)、大病醫(yī)療到醫(yī)院、康復服務回社區(qū)”的分級醫(yī)療和雙向轉診新格局。
四、完善發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的政策措施
(一)制定實施社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃。組織發(fā)改、規(guī)劃、衛(wèi)生等部門編制社區(qū)衛(wèi)生服務機構布局專業(yè)規(guī)劃,并納入城鄉(xiāng)建設總體規(guī)劃。在城區(qū)新建、擴建、舊城改造中,規(guī)劃、國土部門要優(yōu)先安排社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設用地。城市房地產開發(fā),應當依據城市社區(qū)衛(wèi)生服務設施布局專項規(guī)劃和《國家居住區(qū)規(guī)劃設計規(guī)范》等相關標準規(guī)范,將社區(qū)衛(wèi)生服務用房作為公益性設施,納入規(guī)劃設計條件,并作為土地出讓的前提條件,由開發(fā)建設單位同步建設后移交市衛(wèi)生行政部門統一管理。
(二)落實城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員編制政策。按照浙政發(fā)〔20*〕35號文件規(guī)定,我市城市社區(qū)衛(wèi)生服務設2個中心、10個站。按照浙編辦〔20*〕58號文件(關于印發(fā)《浙江省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準實施意見》的通知)的規(guī)定,由市編委辦結合我市實際,完成城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的人員編制工作。其編制內人員工資,由市財政給予適當補助。
(三)加大社區(qū)衛(wèi)生服務的投入。落實城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務補助政策,按照公共財政的要求,建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務籌資和投入機制,加大投入力度,將新增衛(wèi)生投入主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務。
(1)以市、鄉(xiāng)二級財政補助和醫(yī)療機構自籌為原則,統籌安排社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本建設、房屋修繕、基本設備配備和信息化建設經費,切實改善社區(qū)衛(wèi)生服務條件。
對新建、擴建(改建)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室,按省定標準進行標準化建設改造,經驗收合格后,由市財政給予適當補助。具體補助標準由市財政局會同相關部門另行制定。
對現租房的城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站,出租房產權屬于鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道所有的一律免收租金,產權不屬于鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道所有的,租金由市、鎮(zhèn)鄉(xiāng)(街道)兩級財政共同分擔。
政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生基本醫(yī)療服務政策性虧損的,要根據基本醫(yī)療服務成本與收費標準之間的差額統籌考慮社區(qū)衛(wèi)生服務機構整體收支情況,由政府給予適當補助。
(2)全市城區(qū)按常住人口每人每年不低于20元、農村按常住人口每人每年不低于15元的標準籌集社區(qū)衛(wèi)生服務補助資金,納入財政預算,按照政府購買服務的要求專項用于對全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供公共衛(wèi)生服務的補助,并隨經濟的發(fā)展逐步提高籌資標準。
(3)社區(qū)衛(wèi)生服務機構參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理和災害防疫等工作所需補助經費,由市財政會同衛(wèi)生部門根據實際情況核定。
(四)發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務健康保障作用。發(fā)揮城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療保險制度與社區(qū)衛(wèi)生服務的相互促進作用,將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入定點醫(yī)療機構范圍,將符合規(guī)定的家庭病床等相關費用納入支付范圍。引導參保人員優(yōu)先利用社區(qū)衛(wèi)生服務資源,參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的相關費用,其個人負擔的比例應分別低于二、三級醫(yī)院的標準。
(五)完善社區(qū)衛(wèi)生服務監(jiān)管考核機制。嚴格社區(qū)衛(wèi)生服務機構、人員和技術服務項目的準入管理,加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構規(guī)范化建設,完善科學的考核、評價體系和管理信息系統,強化行業(yè)監(jiān)管和質量控制。完善社區(qū)醫(yī)藥價格管理,推行藥品集中采購,確保醫(yī)藥安全,降低藥品價格。