補充醫(yī)療保險實施方案精選(九篇)

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第1篇：補充醫(yī)療保險實施方案范文

關(guān)鍵詞：必要性；條件；形式；方案

一、企業(yè)建立補充醫(yī)療保險的必要性

企業(yè)在按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的情況下，可以建立補充醫(yī)療保險。企業(yè)建立補充醫(yī)療保險也是非常必要的，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1、基本醫(yī)療保險的保障水平和職工實際醫(yī)療消費需求之間存在差距，特別是對超過統(tǒng)籌基金最高支付限額即封頂線以上的醫(yī)療費用，必須通過建立多層次醫(yī)療保障體系解決。

2、基本醫(yī)療保險定位在“廣覆蓋、低保障”，將所有用人單位和職工都納入基本醫(yī)療保險范圍并實行統(tǒng)一的政策，難以充分體現(xiàn)不同人群的現(xiàn)實差別，并且降低一部分人的醫(yī)療保障水平，影響了基本醫(yī)療的穩(wěn)步推進。因此，實行補充醫(yī)療保險制度，是實現(xiàn)效率、公平原則，確?；踞t(yī)療保險制度順利推進的基礎(chǔ)。

3、有利于職工隊伍穩(wěn)定。國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的同時享受特殊的醫(yī)療補助，企業(yè)職工必須有相對應(yīng)的措施作為基本醫(yī)療保險制度的補充，以保證廣大職工隊伍的穩(wěn)定。

4、實行補充醫(yī)療保險制度還為商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展提供了空間，同時也有利于強化醫(yī)患的制約機制，有利于控制不合理醫(yī)療費用支出。

二、企業(yè)建立補充保險的條件和形式

1、企業(yè)建立補充醫(yī)療保險的條件：

首先，必須參加基本醫(yī)療保險，并按時足額繳納保險費用。其次，具有一定的經(jīng)濟承受能力。即具有持續(xù)的稅后利潤，并按時繳納其他社會保險費用，保證足額發(fā)放職工工資。第三，已經(jīng)形成的醫(yī)療保障待遇高于基本醫(yī)療保險待遇，且有能力主辦或參加補充醫(yī)療保險。

2、企業(yè)建立補充醫(yī)療保險的形式：

其一，建在企業(yè)內(nèi)部。如有實力大集團、大企業(yè)可以自辦補充醫(yī)療保險，但應(yīng)建立相應(yīng)的經(jīng)辦和管理機構(gòu)，并使補充保險資金與企業(yè)經(jīng)營性資金分離，確保保險資金的安全。

其二，與商業(yè)保險機構(gòu)合作。企業(yè)可以通過購買商業(yè)保險公司的產(chǎn)品與商業(yè)保險機構(gòu)合作，也可以保險公司的某一相關(guān)產(chǎn)品為基礎(chǔ)，根據(jù)實際情況設(shè)計補充醫(yī)療保險方案，由商業(yè)保險機構(gòu)根據(jù)訂制的方案確定費用。

其三，企業(yè)補充醫(yī)療保險可以實行企業(yè)和參保人員共同繳費，也可以實行企業(yè)單獨繳費，具體根據(jù)實際情況確定。但實行企業(yè)和參保人員共同繳費，有利于提高參保人員的保障意識，體現(xiàn)合理分擔(dān)的原則。

三、企業(yè)補充醫(yī)療保險方案的設(shè)計

1．企業(yè)補充醫(yī)保險方案的設(shè)計原則：

（一）是合法性原則。企業(yè)在制訂補充醫(yī)療保險方案時一定要依法從事，切不可認為補充醫(yī)療保險是企業(yè)自己的事而自行其是。

（二）是合理負擔(dān)原則。企業(yè)補充醫(yī)療保險方案在設(shè)計過程中應(yīng)體現(xiàn)合理負擔(dān)的原則，這樣既有利于規(guī)避道德風(fēng)險，抑制不合理費用支出，同時，也有利于提高參保人員的保障意識。如有的單位補充醫(yī)療保險方案門診和住院費用都不設(shè)起付線（免賠額），就不符合這一原則。

（三）是針對性原則。企業(yè)建立補充醫(yī)療保險，目的是解決基本醫(yī)療保險以外個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，主要是解決患重大疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、血液透析、器官、骨髓、血管移植及服用抗排異藥等）人員醫(yī)療費用負擔(dān)過重的問題。因此，醫(yī)療費用支出的絕對數(shù)額越大，個人負擔(dān)的比例應(yīng)該越低。補充醫(yī)療保險方案的設(shè)計要有針對性，體現(xiàn)“雪中送炭”的原則。

（三）是與基本醫(yī)療保險制度相銜接的原則。企業(yè)在設(shè)計補充醫(yī)療保險方案時，應(yīng)與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險制度相銜接。從操作上講，這樣也有利于報銷單據(jù)的收集和范圍的認定。

2.建立職工補充醫(yī)療保險的設(shè)想

（一）“超大病”補充醫(yī)療保險

職工基本醫(yī)療保險保的是基本醫(yī)療，但是超過最高支付限額的病例又是客觀存在的，盡管這一部分職工所占比重較小，但費用很大，致使單位和職工個人均難以承受。對于這些“超大病”的醫(yī)療問題，基本醫(yī)療既不可能完全包下來，也不可能一推了之，更不應(yīng)該把這個包袱再推給用人單位，因此應(yīng)該為職工尋求一個最佳解決辦法，即面向統(tǒng)籌地區(qū)建立職工“超大病”補充醫(yī)療保險，減輕重病職工負擔(dān)，保障其基本生活。

其具體做法，可以由統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險機構(gòu)根據(jù)患“超大病”的職工比例和職工總數(shù)等數(shù)據(jù)資料，合理進行資金籌集數(shù)額和承保水平測算，制定出在年人均幾十元錢的條件下，保證“超大病”醫(yī)療費用支付的辦法，至于資金的來源，可通過個人為主，單位為輔的方式實現(xiàn)。實際上，只要是費用低，即便是完全由職工個人負擔(dān)，單位代扣代繳也是可以實現(xiàn)的，更何況還有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)療保險管理機構(gòu)可以發(fā)揮相應(yīng)的作用。

這一方案的實施，是本著規(guī)模出效益的原則承辦的，因此對于在統(tǒng)籌范圍內(nèi)的職工應(yīng)當(dāng)通過廣泛宣傳，動員其參加，集合大多數(shù)職工的力量為少數(shù)需要的職工提供幫助。

這樣做的好處，一是由于承保費用較低，便于推廣實施；二是可以減少單位的醫(yī)療費用支出和行政管理事務(wù)，若發(fā)生超限額醫(yī)療費用，可由參保職工直接向保險公司索賠。三是可以沿用和執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，易于實施和管理。

另一方案是，企業(yè)如果效益好，可直接撥付一部分款項支付自負段。

（二）“大病”補充醫(yī)療保險

基本醫(yī)療保險采用統(tǒng)帳結(jié)合方式實施，其中社會統(tǒng)籌基金要確定起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下的醫(yī)療費用，以統(tǒng)籌基金支付為主，但個人同樣要負擔(dān)相應(yīng)比重。盡管相對統(tǒng)籌支付而言個人負擔(dān)比例較小，但由于醫(yī)療費用相對較大，對于因病不能參加工作、工資收入明顯下降的職工本人和家庭來說，還是困難重重。為減輕重病職工負擔(dān)，保障其基本生活，職工所在單位在有條件的情況下，有必要建立職工大病專用基金，在企業(yè)內(nèi)部實行統(tǒng)籌使用，所需資金可按企業(yè)、職工共同分擔(dān)的原則進行籌集。如企業(yè)可以在新增效益工資的稅前福利基金中提取一部分，職工在包干藥費或工資收入中提取小部分。基金的使用，要按職工工齡長短、貢獻大小有所區(qū)別。

四、結(jié)論 

補充醫(yī)療保險不同于基本醫(yī)療保險，其方案不求一致，只要能彌補基本醫(yī)療保險的不足，滿足人們多元化的醫(yī)療需求，同時使有限的醫(yī)療資源得到更為合理和有效的利用就可以。

建立補充醫(yī)療保險需要對職工基本醫(yī)療的保障程度、醫(yī)療需求的多樣性和實施的可能性進行調(diào)查和分析，有針對性地建立相應(yīng)的補充醫(yī)療保險方案。

補充醫(yī)療保險的實施方案，需要根據(jù)保險目的，以及可能提供資金和管理情況的不同，進行具體的規(guī)劃。重點研究針對不同保險目的的資金來源和給付、管理方式等各要素，目的是提供設(shè)計水平不一又可供選擇的實施方案。

補充醫(yī)療保險由單位承辦時應(yīng)有一定的限制，即單位經(jīng)濟效益要好，具有一定承受能力。同時，補充醫(yī)療保險的范圍只能是職工本人（不含家屬）。補充醫(yī)療保險的水平不能與物價掛鉤，還必須體現(xiàn)一定的差別；在保險項目上要根據(jù)各行各業(yè)的特點有所側(cè)重。

【參考文獻】

[1]陳智明．醫(yī)療保險學(xué)概論〔M〕．深圳：海天出版社，1995．

[2]郭士征，葛壽昌．中國社會保險的改革與探索〔M〕．上海：上海財經(jīng)大學(xué)出版社，1998．

第2篇：補充醫(yī)療保險實施方案范文

關(guān)鍵詞：企業(yè)；補充醫(yī)療保險；管理困境；措施

在我國醫(yī)療保險建立的過程中，對人們生活保障和社會穩(wěn)定發(fā)展起到了重要的作用，有效提高了人們的生活水平，大大減小了由病患帶給人們的壓力。同時，在企業(yè)補充醫(yī)療保險制度的應(yīng)用下，我國的醫(yī)療保險水平有了很大的進步，但是在發(fā)展的過程中，當(dāng)前依舊存在著一些問題，這些困境對企業(yè)補充醫(yī)療保險的發(fā)展產(chǎn)生了一定影響。在企業(yè)補充醫(yī)療保險的制度中，還需要不斷的改進和完善，從而能夠促進企業(yè)的良好發(fā)展。

一、企業(yè)補充醫(yī)療保險制度建立的必要性及條件

在企業(yè)的發(fā)展中，建立企業(yè)補充醫(yī)療保險能夠減少患病職工過于重大的困境，減少員工在醫(yī)療費用上的心理負擔(dān)，免除困難職工在看病后的后顧之憂[1]。能夠保障員工的生活水平，對員工的工作態(tài)度有著積極的影響，加強了員工和企業(yè)之間的聯(lián)系，使其凝聚成一個整體。建立企業(yè)補充醫(yī)療保險，在企業(yè)的決策管理上和加強員工自身能力上更容易進行。要使企業(yè)的補充醫(yī)療保險基金和企業(yè)的資金兩者分離，按照國家的規(guī)定參加基本的醫(yī)療保險，并且能夠接受基本的保險待遇，在企業(yè)員工工資的發(fā)放上能夠按時、足額的進行，保障企業(yè)安全、穩(wěn)定、高效的運轉(zhuǎn)。

二、企業(yè)補充醫(yī)療保險管理面臨的困境

1.企業(yè)補充醫(yī)療保險體系不健全

在我國企業(yè)補充醫(yī)療保險上并沒有一個系統(tǒng)性、專門性的法律制度，企業(yè)只能保障員工基本的醫(yī)療需求，這對于一些家庭困難、因病無法參加工作和患病職工來講，醫(yī)療費用的負擔(dān)仍然十分巨大。同時，在企業(yè)內(nèi)部醫(yī)療保險措施并不完善，企業(yè)和職工之間依舊存在矛盾。在醫(yī)療保險的定位上，“覆蓋廣、低保障”的方案是將全體員工共同納入基本的醫(yī)療保險范圍，在保障人群的差別上難以保證全面，降低了醫(yī)療保險的水平，對醫(yī)療保險的實施產(chǎn)生了影響。同時，在實際的醫(yī)療保險制度中，其保障的水平和員工實際的醫(yī)療費用存在著差距，而且對于較高的費用，并沒有建立具體的醫(yī)療保障體系。

2.企業(yè)補充醫(yī)療保險發(fā)展緩慢

隨著我國基本醫(yī)療保險制度的建立，社會生活中醫(yī)療保險政策開始受到人們的普遍關(guān)注。在企業(yè)的發(fā)展過程中，企業(yè)補充醫(yī)療保險發(fā)展更為緩慢，一方面是由于政府并沒有采取相關(guān)的政策進行約束，使得醫(yī)療保險在企業(yè)的管理中不受重視[2]。另一方面為了提高企業(yè)的經(jīng)濟效益，企業(yè)在自身的發(fā)展中，并沒有建立一套有效的醫(yī)療保險管理方案。

3.容易引發(fā)道德風(fēng)險

在這里道德風(fēng)險是指為了能夠獲得自身的利益，采取不利于讓人的行為對社會的發(fā)展造成影響。在建立企業(yè)補充醫(yī)療保險的過程中，醫(yī)療機構(gòu)或員工患者易于產(chǎn)生道德風(fēng)險。在企業(yè)員工患者進行就醫(yī)時，因不需要自己支付醫(yī)藥費用，往往會發(fā)生小病大醫(yī)、一人看病多人吃藥、門診改住院等道德風(fēng)險。同時，醫(yī)療機構(gòu)在對患者進行治療時，會讓患者進行全面的治療，增加藥物的費用，獲取更多的利益，產(chǎn)生道德風(fēng)險。

三、完善的企業(yè)補充醫(yī)療保險的有效措施

1.加強企業(yè)補充醫(yī)療保險體系

做好企業(yè)補充醫(yī)療保險制度的管理工作，企業(yè)的內(nèi)部員工和退休人員都能夠享有企業(yè)補充醫(yī)療保險。管理好保險基金的規(guī)劃，制定詳細的步驟，可以從員工的福利費用中列支。在企業(yè)補充醫(yī)療保險基金的管理模式中，采取專戶管理及?？顚Ｓ玫男问?。企業(yè)補充醫(yī)療保險要在財務(wù)部門建立相應(yīng)的統(tǒng)計表，做好費用的記錄工作，實施決算制度。在企業(yè)補充醫(yī)療保險基金上可以建立多種保障措施，用以面對各種形式下的基金補助，其中包括住院補助、健康保障計劃補助、門診費用補助和一次性補助等，為員工提供多種形式保障制度。

2.做好企業(yè)補充醫(yī)療保險管理

企業(yè)補充醫(yī)療保險的管理基金，要符合基本的醫(yī)療保險制度，包括診療的病例項目、醫(yī)療的服務(wù)設(shè)施、定點的醫(yī)療機構(gòu)和藥品支付標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)規(guī)定。在員工醫(yī)療保險期間，病患者的費用如果超過基本醫(yī)療保險的費用，可以選擇從企業(yè)補充醫(yī)療保險中按照規(guī)定進行予以補助[3]。同時，企業(yè)補充醫(yī)療保險是作為基本醫(yī)療保險的補充，適當(dāng)?shù)倪M行基金的補助，用以減輕患病職工的費用負擔(dān)。要考慮到企業(yè)的承受能力不能夠重復(fù)享用，也不能劃入個人的保險基金賬戶，員工在進行醫(yī)療報銷時，其最高的費用不能高于當(dāng)次治療的所有醫(yī)療費用。企業(yè)的財務(wù)管理要做好詳細的記錄，患病員工在報銷時，需要帶好本人的病例條、開藥的處方、結(jié)算費用的清單和相關(guān)的醫(yī)科證明等文件，并嚴格遵守審批的程序。對于故弄玄虛未能出示有效證明的員工不予報銷。

3.政府部門要做好監(jiān)督工作

企業(yè)在進行補充醫(yī)療保險制度時，應(yīng)該向醫(yī)療保險機構(gòu)做好匯報工作，政府部門要加強監(jiān)督管理工作[4]。建立健全、有效、實用的企業(yè)補充醫(yī)療保險管理體制，在官方的網(wǎng)站上實施信息公開，保障企業(yè)補充醫(yī)療保險基金待遇的真實性和可靠性，為企業(yè)員工的生命安全提供保障，促進企業(yè)的發(fā)展和社會的穩(wěn)定。

四、結(jié)束語

隨著社會的發(fā)展，企業(yè)補充醫(yī)療保險制度作為基本醫(yī)療保險的補充，能夠很好的彌補后者存在的不足。不僅能夠增加員工與企業(yè)之間的凝聚力，還能夠使醫(yī)療資源得到充分合理的利用，有效的解決當(dāng)前社會員工因病致窮的問題，促進經(jīng)濟的發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定。

作者:王春會 單位:大同煤礦集團軒崗煤電有限責(zé)任公司社保處

參考文獻：

[1]陳濤.完善企業(yè)補充醫(yī)療保險實施方案的基本原則與思路[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息,2011,22(9):155.

[2]胡慶華,胡罡.醫(yī)?；鹁芨讹L(fēng)險預(yù)控管理實踐[J].醫(yī)院管理雜志,2012,19(6):536-538.

第3篇：補充醫(yī)療保險實施方案范文

（一)促進婦女就業(yè)

1、提高女性接受職業(yè)學(xué)校教育和職業(yè)技能培訓(xùn)的比例，勞動力普遍接受就業(yè)培訓(xùn)。

2、提高婦女的終身教育水平，主要勞動年齡人口平均受教育年限達到12年。

3、保障婦女平等享有勞動權(quán)利，消除就業(yè)性別歧視。

4、婦女占從業(yè)人員比例保持在50%以上，城鎮(zhèn)單位女性就業(yè)人數(shù)逐步增長。城鎮(zhèn)登記失業(yè)率控制在4%以下。

5、男女非農(nóng)就業(yè)率和男女收入差距縮小。

6、提高技能勞動者中的女性比例。專業(yè)技術(shù)人員中女性比例不低于45%，其中高級專業(yè)技術(shù)人員中的女性比例不低于40%。

7、保障女職工勞動安全，降低女職工職業(yè)病發(fā)病率。

8、已建工會的企業(yè)女職工權(quán)益保護專項集體合同簽訂率和履約率達到95%。

（二）完善婦女兒童社會保障體系

1、婦女普遍享有與男子平等的社會保障權(quán)利。

2、建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的生育保障制度，生育保險覆蓋所有用人單位，婦女生育保障水平穩(wěn)步提高。

3、基本醫(yī)療保險制度覆蓋城鄉(xiāng)婦女，醫(yī)療保障水平穩(wěn)步提高。

4、建立覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老保險制度。城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險婦女的參保率大幅提高。

5、婦女參加失業(yè)保險的人數(shù)不斷增加，失業(yè)保險待遇水平逐步提高。

6、有勞動關(guān)系的女性勞動者工傷保險參保率達到100%。

7、保障兒童享有基本醫(yī)療和保健服務(wù)，提高兒童基本醫(yī)療保障覆蓋率和保障水平。建立兒童大病統(tǒng)籌機制，為貧困和大病兒童提供醫(yī)療救助。

8、保障受艾滋病影響的兒童和服刑人員未滿18周歲子女的生活、教育、醫(yī)療、公平就業(yè)等權(quán)利。

（三）保障婦女兒童合法權(quán)益

1、保障婦女兒童在就業(yè)、社會保險、工資待遇等的合法權(quán)益。

2、禁止使用童工(未滿16周歲)和對兒童的經(jīng)濟剝削。

二、主要措施

（一）拓寬婦女就業(yè)渠道

不斷提高中小企業(yè)和非公有制企業(yè)吸納婦女就業(yè)的能力。采取有效措施，推動婦女在新興產(chǎn)業(yè)和新興行業(yè)就業(yè)。制定實施更加積極的就業(yè)政策，強化對就業(yè)困難婦女的就業(yè)援助。完善創(chuàng)業(yè)扶持政策，采取技能培訓(xùn)、小額貸款、跟蹤指導(dǎo)等措施，支持和幫助婦女成功創(chuàng)業(yè)。落實公益性崗位政策，扶持大齡、殘疾等就業(yè)困難婦女就業(yè)。按規(guī)定落實社會保險補貼、培訓(xùn)補貼、小額擔(dān)保貸款貼息等就業(yè)扶持政策，幫助失業(yè)婦女創(chuàng)業(yè)和再就業(yè)。

（二）完善社會保障制度

貫徹落實社會保險法，積極推動出臺關(guān)于社會保障方面的地方性法規(guī)和政策，為婦女普遍享有生育保險、基本醫(yī)療保險、基本養(yǎng)老保險、失業(yè)保險和工傷保險提供政策保障。

（三）加大執(zhí)法監(jiān)督力度

加強勞動保護法律法規(guī)和政策的宣傳，加強勞動合同管理，將勞動關(guān)系的建立和調(diào)整納入法制化軌道，推進女職工特殊保護專項集體合同的簽訂，落實女職工特殊勞動保護措施。

三、工作任務(wù)

（一）實施積極的就業(yè)政策，促進婦女穩(wěn)定就業(yè)

1、提高婦女非農(nóng)就業(yè)率。加快城鄉(xiāng)就業(yè)一體化進程，多渠道引導(dǎo)和扶持城鄉(xiāng)婦女向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)有序轉(zhuǎn)移。打破職業(yè)和行業(yè)中的性別隔離，支持鼓勵用人單位吸納婦女就業(yè)，減少制約婦女勞動力非農(nóng)轉(zhuǎn)移的制度障礙。加大城鄉(xiāng)婦女的轉(zhuǎn)移培訓(xùn)力度，引導(dǎo)和扶持城鄉(xiāng)婦女向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)有序轉(zhuǎn)移，提高婦女非農(nóng)就業(yè)率。

2、改善婦女就業(yè)結(jié)構(gòu)。加強對婦女的職業(yè)技能培訓(xùn)，提高技能勞動者中的女性比例。引導(dǎo)婦女積極參與科學(xué)研究和技術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展，為她們成長創(chuàng)造條件。

3、支持婦女創(chuàng)業(yè)就業(yè)。加強婦女創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)、培訓(xùn)和服務(wù)，完善婦女自主創(chuàng)業(yè)扶持政策，及時為婦女創(chuàng)業(yè)發(fā)放小額擔(dān)保貸款，滿足婦女創(chuàng)業(yè)需求。

4、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動力技能培訓(xùn)工作。依托企業(yè)和各級培訓(xùn)機構(gòu)，大力開展女性技能型人才培養(yǎng)、職業(yè)技能培訓(xùn)、創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)等，提升她們的就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力。

5、全面落實男女同工同酬。建立健全科學(xué)合理的工資收入分配制度，對從事相同工作、付出等量勞動、取得相同勞績的勞動者，用人單位要支付同等勞動報酬，縮小男女工資差別。

6、加大對貧困婦女的扶持力度。積極落實公益性崗位政策，扶持大齡、殘疾等就業(yè)困難婦女就業(yè)。加大就業(yè)援助和就業(yè)扶持，支持生育婦女重返工作崗位。按規(guī)定落實社會保險補貼、培訓(xùn)補貼、小額擔(dān)保貸款貼息等就業(yè)扶持政策。

（二）進一步完善覆蓋城鄉(xiāng)的社會保障體系，穩(wěn)步提高婦女社會保障水平

1、擴大生育保險覆蓋面。不斷完善城鎮(zhèn)職工生育保險制度，擴大生育保險覆蓋范圍。建立并完善城鎮(zhèn)居民生育保障制度，為城鎮(zhèn)靈活就業(yè)和未從業(yè)婦女提供生育保障。穩(wěn)步推進生育醫(yī)療費用實時結(jié)算試點工作。

2、完善覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老保險制度。加快城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險、城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險，提高婦女養(yǎng)老保險覆蓋率。建立和完善基本養(yǎng)老金正常調(diào)整機制，適時有有序提高基本養(yǎng)老保險待遇水平。解決未參保集體企業(yè)退休婦女基本養(yǎng)老保障等遺留問題。做好被征地農(nóng)民養(yǎng)老保障金與城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老金的疊加發(fā)放工作。

3、建全完善城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障制度。完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，繼續(xù)擴大城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍，推進醫(yī)療費用直接結(jié)算、總額付費和單病種付費方式改革，切實減輕城鄉(xiāng)群眾的醫(yī)療負擔(dān)。完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的政府補助，推進城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌，將婦女常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療費納入醫(yī)療保險報銷范圍，建立城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療費用商業(yè)補充保險，提高報銷比例。加強兒童基本醫(yī)療保險制度和醫(yī)療保障體系建設(shè)。逐步擴大兒童醫(yī)療保險的支付范圍，提高支付比例和最高支付限額。

4、進一步完善失業(yè)保險制度。建立失業(yè)保險保生活、防失業(yè)、促就業(yè)“三位一體”工作機制，擴大失業(yè)保險覆蓋范圍，切實保障女性失業(yè)者的合法權(quán)益。

5、保障女性勞動者的工傷保險合法權(quán)益。建立促進工傷預(yù)防、工傷補充和工傷職業(yè)康復(fù)制度。重點把高風(fēng)險行業(yè)尤其是建筑、危險化學(xué)品、礦山全部納入工傷保險覆蓋范圍，實現(xiàn)工傷保險全覆蓋。加大執(zhí)法力度，確保各項工傷保險待遇的落實。

（三）積極構(gòu)建和諧勞動關(guān)系，切實維護婦女兒童合法權(quán)益

1、加強勞動保護法律法規(guī)和政策的宣傳。認真貫徹執(zhí)行《勞動法》、《婦女權(quán)益保障法》、《中華人民共和國未成年人保護法》、《生育保險條例》、《女職工勞動保護特別規(guī)定》、《禁止使用童工規(guī)定》等法律、法規(guī)。加強勞動合同管理，將勞動關(guān)系的建立和調(diào)整納入法制化軌道，推進女職工特殊保護專項集體合同的簽訂，落實女職工特殊勞動保護措施，改善女職工的生產(chǎn)和勞動環(huán)境，保障其享受應(yīng)有的待遇。

2、加大勞動保障執(zhí)法監(jiān)察力度。對企業(yè)違反規(guī)定，使用童工、強迫女職工從事禁忌勞動范圍的勞動、低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)支付女職工勞動報酬、不與招用的女職工簽訂勞動合同以及不為女職工繳納社會保險費等違反勞動保障法律法規(guī)，侵犯女職工合法權(quán)益的行為，及時依法糾正和處理。加大勞動保障監(jiān)察執(zhí)法力度，禁止用人單位招用未滿16周歲兒童，禁止介紹未滿16周歲的兒童就業(yè)。

四、組織實施

(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)

貫徹落實《區(qū)婦女發(fā)展綱要（2011—2020年）》和《區(qū)兒童發(fā)展綱要（2011—2020年）》，將婦女工作納入我局工作總體規(guī)劃，加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，推動婦女兒童事業(yè)健康發(fā)展。

(二)制定實施方案和計劃

我局要按照本實施方案的總體要求，結(jié)合本地實際，制定本地區(qū)的實施方案和年度計劃，實事求是地確定本地區(qū)未來十年促進人力資源社會保障領(lǐng)域婦女兒童發(fā)展的目標(biāo)任務(wù)，提出具體的工作步驟和政策措施。

第4篇：補充醫(yī)療保險實施方案范文

近年來，本市逐步建立了城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險和失業(yè)保險制度，今年，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（以下簡稱《決定》精神，又進一步推進了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的改革，正在逐步形成獨立于企業(yè)事業(yè)單位之外、資金來源多元化、保障制度規(guī)范化、管理服務(wù)社會化的社會保障體系。

為了適應(yīng)城鎮(zhèn)職工對醫(yī)療保障的多層次需求，在建立基本醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)積極發(fā)展適應(yīng)不同需求的多層次的醫(yī)療保障，現(xiàn)提出有關(guān)指導(dǎo)意見如下：

一、總體目標(biāo)

建立以基本醫(yī)療保險為主體、補充醫(yī)療保險為輔助和醫(yī)療救助為扶持的多層次醫(yī)療保障，是本市貫徹國務(wù)院《決定》精神，推進醫(yī)療保險制度改革的目標(biāo)。

根據(jù)市人大常委會十一屆二十二次會議通過的《上海市貫徹（國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定)的實施方案》、市政府頒布的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》，基本醫(yī)療保險由基本醫(yī)療保險、地方附加醫(yī)療保險組成，保障廣大職工的基本醫(yī)療需求。

補充醫(yī)療保險包括單位內(nèi)部組織開展的職工醫(yī)療互助互濟、總工會組織開展的在職職工醫(yī)療互助保障計劃、商業(yè)保險公司提供的醫(yī)保險種以及經(jīng)保險監(jiān)督主管部門批準(zhǔn)的其他醫(yī)療保險形式。各單位及個人可根據(jù)自身經(jīng)濟能力和健康狀況，自主選擇補充醫(yī)療保險的形式和險種，以化解個人患大病、重病的醫(yī)療風(fēng)險，適應(yīng)多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求。

醫(yī)療救助由政府、社會慈善機構(gòu)的社會醫(yī)療救助以及行業(yè)、單位內(nèi)部的醫(yī)療補助組成，以發(fā)揮集體和社會的力量，幫助貧困人員緩解基本醫(yī)療費支出負擔(dān)。

二、指導(dǎo)原則

（一）基本醫(yī)療保險與補充醫(yī)療保險相結(jié)合，增強職工自我醫(yī)療保險意識。各行業(yè)、各單位要結(jié)合醫(yī)療社會保障制度的改革，教育和幫助職工特別是年輕職工轉(zhuǎn)變觀念，樹立長遠的自我醫(yī)療保險意識；組織職工開展醫(yī)療互助，引導(dǎo)職工參加多種形式的醫(yī)療保險，以增強抵御患大病、重病醫(yī)療風(fēng)險的能力，提高自我醫(yī)療保障水平。

（二）規(guī)范引導(dǎo)與自愿參加相結(jié)合，組織開展多種形式的補充醫(yī)療保險。部分經(jīng)濟條件較好、職工承受能力較強、且原有醫(yī)療消費水平較高的單位，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，可在單位內(nèi)部建立補充醫(yī)療保險基金，用于開展多種形式的補充醫(yī)療保險。

（三）單位、工會與個人共同負擔(dān)相結(jié)合，多渠道籌措補充醫(yī)療保險資金。各單位開展職工醫(yī)療互助互濟和建立補充醫(yī)療保險基金的資金來源，可以從單位福利經(jīng)費、工會經(jīng)費、個人繳費等多種渠道籌措，并由單位、工會與職工按照自愿、互助的原則，自主商定互助互濟辦法。

（四）政府、社會慈善機構(gòu)的社會救助與行業(yè)、單位內(nèi)部的醫(yī)療補助相結(jié)合，健全社會醫(yī)療救助體系。按照居民最低生活保障工作要求，對于無力支付基本醫(yī)療費用的貧困人員，給予醫(yī)療救助。各行業(yè)、各單位以及各級工會組織，要繼續(xù)承擔(dān)對因病致貧職工的醫(yī)療救助責(zé)任。拓展醫(yī)療救助資金的籌措渠道，各級財政、民政福利彩票收入要適當(dāng)增加對醫(yī)療救助的資金投入。鼓勵單位、個人積極參與社會捐贈，支持社會慈善事業(yè)的發(fā)展。

三、實施形式

（一）各行業(yè)、各單位行政、工會及職工代表可以在單位內(nèi)部組建職工醫(yī)療互助互濟組織，設(shè)立補充醫(yī)療保險基金，開展職工醫(yī)療互助互濟活動。

1、補充醫(yī)療保險基金的來源。從單位福利經(jīng)費、工會經(jīng)費、個人繳費等多渠道籌措。根據(jù)國家規(guī)定，原醫(yī)療水平較高、福利經(jīng)費不足的單位，還可提取不超過工資總額2％的費用，作為補充醫(yī)療保險基金，具體辦法市財政部門將另行規(guī)定。

2、補充醫(yī)療保險基金的使用。各單位按工資總額提取的補充醫(yī)療保險基金，首先應(yīng)保證用于清理歷年醫(yī)療費欠款和幫助因病致貧的特困職工，其次才可用于開展多種形式的補充醫(yī)療保險。

3、補充醫(yī)療保險基金的管理。補充醫(yī)療保險基金應(yīng)由單位行政、工會、職工代表共同管理，制定公開、公平、公正的使用制度，設(shè)立專戶，專款專用，并由單位內(nèi)部審計部門和職代會進行監(jiān)督。

（二）市總工會組織了《上海市職工保障互助會特種重病團體互助醫(yī)療保障計劃》，參保職工患重病的，可得到定額補助；《上海市在職職工住院補充醫(yī)療互助保障計劃》，對參保職工住院自負醫(yī)療費給予一定比例的醫(yī)療補償。各行業(yè)、各單位可自行選擇參加。

（三）本市各商業(yè)保險機構(gòu)已推出團體重大疾病保險、住院醫(yī)療保險、子女住院保險、儲蓄還本型醫(yī)療保障計劃等商業(yè)險種，為配合職工基本醫(yī)療保險制度改革，還將推出多種形式的商業(yè)醫(yī)療保險辦法和險種，各行業(yè)、各單位和職工個人可以積極選擇參保。

第5篇：補充醫(yī)療保險實施方案范文

一、宣傳時間

重點宣傳時段為：2017年6月至12月。

二、宣傳內(nèi)容

1．宣傳政策。重點宣傳《安徽省人民政府關(guān)于健康脫貧工程的實施意見》（xx政〔2017〕68號）、《xx市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)xx市健康脫貧工程實施方案的通知》（六政辦〔2017〕67號）、《xx市2017年健康脫貧工程實施方案》(六人社秘〔2017〕156號)、《關(guān)于農(nóng)村建檔立卡貧困人口普通門診和常見慢性病門診限額標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)問題的通知》(六人社秘〔2017〕60號)、《xx縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)xx縣健康脫貧工程實施方案的通知》（舒政辦〔2017〕32號）、《關(guān)于印發(fā)xx縣2017年健康脫貧兜底“351”工程實施方案的通知》（舒人社秘〔2017〕399號）、《關(guān)于印發(fā)xx縣2017年貧困患者慢性病費用補充醫(yī)療保障“180”工程實施方案的通知》（舒人社秘〔2017〕398號）等文件精神。

2．宣傳惠民成效。積極宣傳健康脫貧工程實施動態(tài)、階段性脫貧成果和惠民成效。深入挖掘健康脫貧工程給農(nóng)村貧困人口帶來實惠的典型案例，以數(shù)據(jù)說話，把健康脫貧效果展現(xiàn)給社會，不斷增強健康脫貧工程透明度、知曉率和滿意度。

三、宣傳形式

各地各單位要因地制宜，充分利用會議、廣播、電視、刊物、宣傳單、手機短信、標(biāo)語、橫幅、專欄、圖卡資料、一封信、明白紙和車載喇叭等多種形式廣泛開展宣傳。有電子屏的單位，須登載健康脫貧宣傳工作內(nèi)容。

四、職責(zé)分工

1．縣廣電臺。跟蹤報道健康脫貧工程實施進度和成效，定期在黃金時段播放健康脫貧政策及健康脫貧公益廣告、開設(shè)健康脫貧工程系列“政風(fēng)行風(fēng)熱線”專題節(jié)目，宣傳健康脫貧政策，解答聽眾提問，收集群眾意見和建議。

2．縣人社局。負責(zé)開展健康脫貧工程綜合醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)，編印健康脫貧工程宣傳材料，定期印發(fā)健康脫貧工作簡報，認真組織健康脫貧工程新聞會等工作。

3．縣衛(wèi)計委。負責(zé)開展家庭醫(yī)生簽約，重大疾病救治，重點慢性病、傳染病防治等業(yè)務(wù)培訓(xùn)；督促檢查各定點醫(yī)療機構(gòu)在室內(nèi)、外醒目位置設(shè)置健康脫貧政策宣傳欄（橫幅或電子屏）等宣傳工作，認真履行社會責(zé)任，為貧困人口提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

4．縣民政局。負責(zé)開展貧困人口大病慈善救助平臺宣傳，引導(dǎo)社會組織、企事業(yè)單位和愛心人士參與開展貧困人口慈善救助。

5．縣財政局（民生辦）：負責(zé)結(jié)合民生工程，印制健康脫貧工程明白紙、公開信，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)民生辦負責(zé)張貼；利用民生工程信息管理平臺網(wǎng)站，做好健康脫貧政策落實、進展成效的宣傳工作。

6．各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）。制定本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）健康脫貧工程宣傳實施方案，確定牽頭領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任部門和具體責(zé)任人，把健康脫貧政策傳遞給千家萬戶；在每個村部、村民組、社區(qū)、城鄉(xiāng)居民公共活動場所、村宣傳欄及其它顯要位置張貼（噴繪）健康脫貧政策宣傳材料。

7．各行政村。村干部、扶貧工作隊員對農(nóng)村貧困人口開展“一對一”、“面對面”宣傳，讓健康脫貧政策進門入戶，做到每個貧困人口的扶貧資料袋中都有健康脫貧政策宣傳品，戶戶知曉健康脫貧政策。

8．各定點醫(yī)療機構(gòu)。（1）縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：開展健康脫貧政策宣傳工作，在院內(nèi)、外醒目位置設(shè)置健康脫貧政策宣傳欄，懸掛（電子屏播放）健康脫貧工程宣傳標(biāo)語，張貼貧困人口綜合醫(yī)保就醫(yī)流程圖，方便群眾就醫(yī)；開展院內(nèi)健康脫貧政策培訓(xùn)。（2）村衛(wèi)生室：開展健康脫貧政策宣傳工作，在衛(wèi)生室內(nèi)、外醒目位置設(shè)置健康脫貧政策宣傳欄，懸掛健康脫貧工程宣傳標(biāo)語，張貼貧困人口綜合醫(yī)保就醫(yī)報銷簡易流程圖。

五、有關(guān)要求

（一）提高認識。各地各單位要高度重視健康脫貧宣傳工作，堅持用群眾喜聞樂見的宣傳方式，提高貧困人口對健康脫貧工程的知曉率和滿意度，營造全社會共同支持健康脫貧的良好氛圍。

第6篇：補充醫(yī)療保險實施方案范文

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保險；制度

中圖分類號：C913.7 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1000－8136（2012）06－0119－02

錦州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險主要以縣城以上城鎮(zhèn)非職工居民：老年居民、少年兒童和處于勞動年齡階段的非正規(guī)就業(yè)人員、失業(yè)人員為參保對象。此外，各地結(jié)合實際情況將其他人群納入居民醫(yī)保參保范圍。這是一項以大病統(tǒng)籌為主的基本醫(yī)療保險制度。它的構(gòu)建與完善，是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要結(jié)合實踐，總結(jié)經(jīng)驗，不斷推進。本文從以下幾個方面提出政策建議。

1 轉(zhuǎn)變醫(yī)療保險理念

醫(yī)療保障是社會收入再分配的重要手段，是基本人權(quán)保障的重要方面，是社會建設(shè)的重要內(nèi)容。因此，醫(yī)療保障制度，必須以“以人為本，公正至上”為首要理念，加大對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的宣傳，從疾病保險理念向健康保險理念轉(zhuǎn)變，形成符合社會需要的醫(yī)療保險理念。

2 加快相關(guān)立法，提供法律保障

缺乏健全的社會保障法律體系，就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度，也必然沒有完善的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。依據(jù)我國國情，國家應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，建立各級政府之間的科學(xué)分工機制，確立以大病統(tǒng)籌為主的原則，明確城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療制度的未來發(fā)展方向。

3 完善醫(yī)保制度運行機制

3.1 確?；饋碓捶€(wěn)定

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度應(yīng)堅持“低繳費、廣覆蓋”的原則，在繳費能力與醫(yī)療待遇之間尋找平衡點。

3.1.1 不斷探索城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的籌資模式，完善籌資機制

堅持低水平起步的原則，合理確定總體籌資標(biāo)準(zhǔn)以及財政補助和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，進一步完善個人繳費與政府補助相結(jié)合的籌資模式。

3.1.2 調(diào)整籌資辦法，拓寬籌資渠道，建立長效籌資機制，保證居民醫(yī)保穩(wěn)定運行

（1）建立個人籌資水平持續(xù)穩(wěn)步增長的保證機制，參保居民的繳費水平應(yīng)隨社會經(jīng)濟的發(fā)展和個人收入水平的增長而提高。

（2）建立政府籌資的制度保證機制，包括政府籌資水平隨財政收入的增長而增加的制度；地方政府承擔(dān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理經(jīng)費的保證制度。

（3）建立繳費激勵機制，調(diào)整參保結(jié)構(gòu)。對連續(xù)繳費的參保居民，對于年輕居民，每年可以適當(dāng)增加其門診、住院報銷比例，吸引年輕人多參保以調(diào)整參保人員結(jié)構(gòu)；對中斷繳費的參保居民，再次繳費后才能重新計算繳費年限。積極募集慈善資金，增加基金收入。

3.2 完善支付機制

3.2.1 完善醫(yī)?；鹬Ц稒C制

依據(jù)本地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實際情況，綜合考慮大病門診補助、門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌等醫(yī)療保障支付方式，科學(xué)確定支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，合理調(diào)整起付線、封頂線和報銷比例，完善實施方案。首先，要根據(jù)多層次的繳費標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計不同的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。再次，積極探索適合城鎮(zhèn)困難非從業(yè)居民經(jīng)濟承受能力的醫(yī)療服務(wù)和費用支付辦法，減輕他們的醫(yī)療費用負擔(dān)。

3.2.2 完善門診費用支付機制

開展普通門診費用統(tǒng)籌工作，既有利于擴大受益面，增強政策吸引力，也有利于促進醫(yī)保與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)合。完善門診費用支付機制，一方面要及時調(diào)整提高門診支付機制的籌資水平，調(diào)整起付線和封項線，適當(dāng)提高保障水平，增強政策吸引力；另一方面要制訂和完善社區(qū)門診費用支付機制，通過降低起付線、提高報銷比例等制度調(diào)整，鼓勵社區(qū)首診和轉(zhuǎn)院審批制度，引導(dǎo)居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)看病，提高基層衛(wèi)生資源的利用效率，緩解大醫(yī)院的工作壓力。

3.3 完善服務(wù)管理體制

3.3.1 加強監(jiān)督

各級勞動與社會保障部門應(yīng)成為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的主管部門，擬定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險方面的基本方針政策及改革方案與發(fā)展規(guī)劃，并組織實施、起草法律法規(guī)，制定行政規(guī)章和基本標(biāo)準(zhǔn)來實施和監(jiān)督檢查。要制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收繳、支付管理、運營的政策及有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實施行政監(jiān)督等。各級人民政府依法成立由相關(guān)政府部門（衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、審計等部門）和城鎮(zhèn)居民代表共同組成的監(jiān)督委員會，定期檢查、監(jiān)督醫(yī)療保障基金的使用和管理情況。

3.3.2 保證基金安全

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬。首先，醫(yī)療保險機構(gòu)財務(wù)部門應(yīng)根據(jù)會計制度規(guī)定核算辦法，按照業(yè)務(wù)管理程序設(shè)立崗位，并建立會計核算崗位責(zé)任制，做到各崗位之間相互聯(lián)系，又相互制約；其次，嚴格實行收支兩條線管理。醫(yī)療保險機構(gòu)應(yīng)嚴格按照國務(wù)院有關(guān)文件和財務(wù)制度的要求，實行收支兩條線管理，并切實加強醫(yī)療保險基金財政專戶的管理和監(jiān)督。同時要嚴格執(zhí)行基金?？顚Ｓ玫脑瓌t，定期向社會公布基金收、支、存等管理情況，及時向單位及個人公布繳費情況。再次，構(gòu)建城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險預(yù)警機制，預(yù)防基金風(fēng)險，保證基金安全。

3.4 實施配套改革，加強制度銜接

3.4.1 要堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌思路

面對全國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)分割的“兩張皮”現(xiàn)狀，建立城市非職工居民醫(yī)保和農(nóng)民醫(yī)保制度，必須堅持城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！耙粋€平臺，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，相同標(biāo)準(zhǔn)，均衡服務(wù)”的工作思路，形成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一套班子運作，一個網(wǎng)絡(luò)運轉(zhuǎn)，一個政策導(dǎo)向，一套機構(gòu)服務(wù)的工作格局。城市居民醫(yī)保不應(yīng)該自成體系，更不適宜套用城市職工醫(yī)保模式和政策。

3.4.2 制度設(shè)計應(yīng)科學(xué)

對于城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，我市人民政府已設(shè)計出一整套制度。據(jù)試點區(qū)反映，這一制度必須與區(qū)情結(jié)合進行調(diào)整與完善。如應(yīng)將“新農(nóng)合”一整套成功政策制度和管理移植過來、籌資50元和160元兩檔標(biāo)準(zhǔn)要適用城鄉(xiāng)、要把民政部門醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險無縫鏈接、不應(yīng)將大額補充醫(yī)療保險交給營利性的商業(yè)保險公司運作、應(yīng)以家庭為單位參保、設(shè)立家庭帳戶、門診費用不宜過多統(tǒng)籌、實行藥品集中詢價采購等，都應(yīng)求真務(wù)實，不能盲目執(zhí)行上級有關(guān)規(guī)定。

3.4.3 高度重視網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

從我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點區(qū)看，都對管理體系、信息網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)極為重視。試點區(qū)“合管中心”屬財政全額撥款事業(yè)單位，編制和人員充足。鎮(zhèn)街設(shè)有城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理委員會和具體辦事機構(gòu)，區(qū)級財政對鎮(zhèn)街工作機構(gòu)安排有專項工作經(jīng)費。計算機信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)一步到位。南岸區(qū)近幾年持續(xù)加大對區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)的資金投入，決定在2008年對區(qū)內(nèi)公益性醫(yī)院實行財政全額撥款，切實加強服務(wù)體系的能力建設(shè)，為參保群眾就地就醫(yī)創(chuàng)造了良好條件。

總之，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作復(fù)雜，需要我們進行廣泛、深入的研究。

Reflections on the Medical Insurance System for Urban Residents

Liu Yadong

第7篇：補充醫(yī)療保險實施方案范文

一、總體要求

以新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅持新發(fā)展理念，以更快更好更方便服務(wù)企業(yè)和群眾辦事創(chuàng)業(yè)為導(dǎo)向，圍繞放管服改革工作，統(tǒng)籌推進“數(shù)字政府”建設(shè)，推動服務(wù)理念、制度、作風(fēng)全方位和深層次變革，著力打造“寬進、快辦、嚴管、便民、公開”的服務(wù)模式，努力打造高效的醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)辦事環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的營商環(huán)境。堅持以人為本、服務(wù)大眾。堅持改革創(chuàng)新、上下聯(lián)動。堅持問題導(dǎo)向、紓堵解痛。堅持對標(biāo)先進、長抓不懈，促進醫(yī)保從業(yè)人員素質(zhì)全面提升，政務(wù)服務(wù)工作達到一流水平，營商環(huán)境再上一個新臺階。

二、任務(wù)目標(biāo)

（一）落實便民惠民措施和放管服改革要求

1、簡政便民，簡化流程

（1）取消各類非必要蓋章及證明材料。凡通過醫(yī)保系統(tǒng)能夠獲取的信息，無需參保人員重復(fù)填報、提供。參保人員辦理門診慢性病鑒定、市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地急診報銷、異地居住備案手續(xù)時，取消所在單位（學(xué)校、居委會）蓋章或非必要證明材料。

（2）簡化異地就醫(yī)備案程序。參保人員辦理異地居住備案手續(xù)時，直接備案到居住地市（地級），不再選擇具體醫(yī)療機構(gòu)，備案有效期內(nèi)可在備案就醫(yī)地任意一家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)結(jié)算。

（3）規(guī)范異地非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費用報銷材料。參保人員在市外就醫(yī)非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療費用，先由個人全額墊付，出院后憑有效住院票據(jù)、病歷復(fù)印件、醫(yī)療費用明細清單及《市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》（限轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院）到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。

2、提速增效，縮短時限

（1）縮短定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算時限。各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在審核定點醫(yī)藥機構(gòu)按時報送的結(jié)算材料后，及時做好結(jié)算。結(jié)算時限由20個工作日縮短為15個工作日。

（2）縮短醫(yī)保個人墊付費用報銷時限。參保人員報銷暫緩結(jié)算、異地非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費用的，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核確認后，要及時將報銷費用打入?yún)⒈Ｈ藛T賬戶。個人報銷時限由30個工作日縮短為22個工作日（涉及可疑票據(jù)需實地稽查或外地協(xié)查的除外）。

（二）扎實做好醫(yī)療救助和醫(yī)保扶貧工作

1、貧困人員全部納入醫(yī)保覆蓋范圍。落實繳費財政補貼政策，積極組織貧困人口參保；開展“五提高、一降低、一增加、五減免”，25種大病專項救治、意外傷害、特殊藥品扶貧醫(yī)療保險政策。

2、完善醫(yī)療救助體系。進一步加強農(nóng)村低保制度與扶貧開發(fā)政策銜接，與22家救助定點醫(yī)院完善服務(wù)協(xié)議，將符合條件的貧困人口納入醫(yī)療救助范圍。

3、落實大病兜底政策。結(jié)合“大病集中救治一批”，對經(jīng)過新農(nóng)合、大病保險、醫(yī)療救助報銷后的個人負擔(dān)醫(yī)療費用，通過財政出資設(shè)立的“大病兜底資金”再次給予補助，將貧困人口住院醫(yī)療費用實際報銷比例提高到90%、慢病門診醫(yī)療費用實際報銷比例提高到80%，確保絕大部分貧困人口個人自付醫(yī)療費用負擔(dān)控制在可承受范圍內(nèi)。

（三）切實提高協(xié)議管理服務(wù)水平

1、合理確定總控指標(biāo)。為加強基本醫(yī)療保險基金管理，規(guī)范協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，保障參保人員基本醫(yī)療需求，按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余、增幅調(diào)控”的原則，根據(jù)當(dāng)年基金收支預(yù)算及上三個年度基金決算情況，在預(yù)留當(dāng)年異地就醫(yī)醫(yī)療費用、門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用和醫(yī)療保險費用控制風(fēng)險儲備金后，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)級別和服務(wù)范圍等因素，細化制定總控指標(biāo)。

2、強化監(jiān)督管理，嚴格履行醫(yī)保協(xié)議。通過開展定期與不定期檢查、明查和暗訪、舉報查處等監(jiān)管工作，加大對履行醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議情況的監(jiān)督檢查力度，經(jīng)辦機構(gòu)每年開展專項重點檢查不少于3次，對每家醫(yī)療機構(gòu)至少開展2次實地日常檢查。

（四）進一步擴大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)覆蓋面

將符合條件的二級醫(yī)療機構(gòu)納入異地結(jié)算管理范圍,繼續(xù)擴大聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量。積極落實“三個一批（簡化備案納入一批、補充證明再納入一批、便捷服務(wù)幫助一批）”要求,切實解決我市參保人員異地就醫(yī)和外地參保人員來我市醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)住院費用直接結(jié)算全覆蓋問題。

三、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)

成立以局長、黨組書記同志為組長，各科室負責(zé)人為成員的優(yōu)化營商環(huán)境確保放管服改革提質(zhì)增效專項行動工作領(lǐng)導(dǎo)小組。同志為專職聯(lián)絡(luò)員。

組長：

副組長：

成員：

（二）落實工作責(zé)任

認真貫徹執(zhí)行專項行動工作方案，認真梳理排查問題隱患，設(shè)立工作臺賬，將工作任務(wù)清單化、項目化，細化時間表，督促任務(wù)分解落實，確保不出問題。

第8篇：補充醫(yī)療保險實施方案范文

為健全社會保障基金監(jiān)督制度，規(guī)范現(xiàn)場監(jiān)督檢查行為，提高監(jiān)督工作質(zhì)量，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，我部制定了《社會保障基金現(xiàn)場監(jiān)督規(guī)則》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二三年三月五日

社會保障基金現(xiàn)場監(jiān)督規(guī)則

第一條、為健全社會保障基金監(jiān)督制度，規(guī)范監(jiān)督檢查行為，提高現(xiàn)場監(jiān)督檢查質(zhì)量，根據(jù)有關(guān)法規(guī)政策規(guī)定，制定本規(guī)則。

第二條、本規(guī)則所稱現(xiàn)場監(jiān)督，是指勞動保障行政部門基金監(jiān)督機構(gòu)對被監(jiān)督單位管理社會保障基金情況的實地檢查。

被監(jiān)督單位包括社會保險費征繳機構(gòu)、社會保險待遇支付機構(gòu)、社會保障基金管理和運營機構(gòu)。

第三條、縣級以上勞動保障行政部門基金監(jiān)督機構(gòu)，依據(jù)本規(guī)則對下列各項社會保障基金收支、劃轉(zhuǎn)及管理運營情況實施現(xiàn)場監(jiān)督。

（一）、基本養(yǎng)老保險基金、基本醫(yī)療保險基金、失業(yè)保險基金、工傷保險基金、生育保險基金和農(nóng)村養(yǎng)老保險基金；

（二）、企業(yè)年金基金、企業(yè)補充醫(yī)療保險基金。

勞動保障部對全國社會保障基金劃轉(zhuǎn)及管理運營情況實施現(xiàn)場監(jiān)督。

在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一部署及與有關(guān)部門聯(lián)合進行的社會保障基金專項監(jiān)督檢查，按照專項監(jiān)督檢查規(guī)定執(zhí)行，不適用本規(guī)則。

第四條、社會保障基金現(xiàn)場監(jiān)督應(yīng)當(dāng)遵循依法監(jiān)督、實事求是、客觀公正的原則。

第五條、社會保障基金現(xiàn)場監(jiān)督人員應(yīng)具備下列條件：

（一）、熟悉社會保障法律、法規(guī)和政策；

（二）、掌握財政、金融和審計等專業(yè)知識；

（三）、具有相應(yīng)的調(diào)查研究、綜合分析和文字表達能力；

（四）、法律、法規(guī)規(guī)定的其他條件。

第六條、勞動保障行政部門基金監(jiān)督機構(gòu)根據(jù)現(xiàn)場監(jiān)督任務(wù)，組成檢查組并指定檢查組長。檢查組長有權(quán)對檢查組成員工作進行監(jiān)督，對檢查質(zhì)量及結(jié)果負責(zé)。檢查組成員應(yīng)由兩名以上監(jiān)督人員組成。成員可由基金監(jiān)督機構(gòu)工作人員組成，也可由基金監(jiān)督機構(gòu)委托的有關(guān)單位或中介機構(gòu)工作人員組成。

檢查遇到重大問題應(yīng)向勞動保障行政部門基金監(jiān)督機構(gòu)請示報告。檢查組接受基金監(jiān)督機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)，不受其他單位和個人干涉。

第七條、實施現(xiàn)場監(jiān)督前，檢查組應(yīng)收集與檢查事項有關(guān)的法律法規(guī)、政策規(guī)定及其他資料，主要包括：

（一）、社會保障法律、法規(guī)和政策規(guī)定及其他相關(guān)法律、法規(guī)和政策規(guī)定；

（二）、個人或單位舉報、上級機關(guān)交辦、有關(guān)部門移送的材料；

（三）、被監(jiān)督單位有關(guān)情況和材料；

（四）、與檢查有關(guān)的其他資料。

第八條、現(xiàn)場監(jiān)督前，檢查組應(yīng)擬定現(xiàn)場監(jiān)督實施方案?，F(xiàn)場監(jiān)督實施方案經(jīng)基金監(jiān)督機構(gòu)批準(zhǔn)后，由檢查組負責(zé)組織實施?，F(xiàn)場監(jiān)督實施方案主要包括下列內(nèi)容：

（一）、被監(jiān)督單位名稱和基本情況；

（二）、檢查目的；

（三）、檢查范圍、內(nèi)容和重點；

（四）、預(yù)定檢查起止日期；

（五）、監(jiān)督人員及其分工；

（六）、編制日期。

第九條、勞動保障行政部門基金監(jiān)督機構(gòu)一般應(yīng)于現(xiàn)場監(jiān)督3個工作日前，向被監(jiān)督單位下達現(xiàn)場監(jiān)督通知書?，F(xiàn)場監(jiān)督通知書應(yīng)統(tǒng)一編制文號，加蓋勞動保障行政部門公章?，F(xiàn)場監(jiān)督通知書主要包括下列內(nèi)容：

（一）、被監(jiān)督單位名稱；

（二）、檢查依據(jù)、范圍、內(nèi)容和方式；

（三）、檢查起始時間；

（四）、要求被監(jiān)督單位配合事項；

（五）、監(jiān)督人員名單；

（六）、簽發(fā)日期及公章。

基金監(jiān)督機構(gòu)認為提前向被監(jiān)督單位下達現(xiàn)場監(jiān)督通知書，可能會影響檢查結(jié)果時，可以選擇適當(dāng)時間或方式下達現(xiàn)場監(jiān)督通知書。

第十條、檢查組按現(xiàn)場監(jiān)督通知書規(guī)定時間進駐被監(jiān)督單位，出示有效證件。檢查組應(yīng)向被監(jiān)督單位說明檢查依據(jù)、目的、內(nèi)容、范圍、時間等，要求被監(jiān)督單位介紹有關(guān)情況，提供有關(guān)文件、資料和其他事項。被監(jiān)督單位應(yīng)主動配合，全面提供與檢查事項相關(guān)的資料，真實反映有關(guān)問題，并根據(jù)監(jiān)督人員要求，就其真實性、完整性做出書面承諾。

第十一條、現(xiàn)場監(jiān)督過程中，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場監(jiān)督實施方案與實際情況不相適應(yīng)或客觀情況發(fā)生變化等，檢查組報基金監(jiān)督機構(gòu)同意后，可調(diào)整現(xiàn)場監(jiān)督實施方案。

第十二條、現(xiàn)場監(jiān)督人員應(yīng)運用監(jiān)盤、觀察、詢問、記錄、計算、復(fù)核、復(fù)制、分析等方法，審查被監(jiān)督單位的銀行開戶、會計憑證、會計帳簿、會計報表、業(yè)務(wù)臺帳、統(tǒng)計報表，查閱與檢查事項有關(guān)的文件、資料、合同，檢查現(xiàn)金、存款、有價證券，向有關(guān)單位和個人進行調(diào)查，并取得有關(guān)證據(jù)。

第十三條、監(jiān)督人員應(yīng)記錄檢查發(fā)現(xiàn)的重要事項，編制現(xiàn)場監(jiān)督工作底稿。現(xiàn)場監(jiān)督工作底稿應(yīng)一事一稿，并附有關(guān)檢查證據(jù)?，F(xiàn)場監(jiān)督工作底稿經(jīng)檢查組審定后，送被監(jiān)督單位相關(guān)人員簽署意見?，F(xiàn)場監(jiān)督工作底稿主要包括下列內(nèi)容：

（一）、現(xiàn)場監(jiān)督工作底稿編號；

（二）、被監(jiān)督單位名稱；

（三）、重要事項發(fā)生日期、文件號、憑證號、原會計分錄和金額等內(nèi)容摘錄；

（四）、附件主要內(nèi)容及數(shù)量；

（五）、被監(jiān)督單位相關(guān)人員意見及簽名；

（六）、編制人員簽名及日期；

（七）、復(fù)核人員簽名及日期。

第十四條、檢查證據(jù)是現(xiàn)場監(jiān)督工作底稿反映重要事項的依據(jù)，主要包括財務(wù)帳表、文件資料復(fù)印件及談話記錄等。檢查證據(jù)應(yīng)由有關(guān)單位人員簽名或蓋章。有關(guān)人員和單位拒絕簽名或蓋章的檢查證據(jù)，應(yīng)注明原因和日期。拒絕簽名或蓋章不影響客觀事實的證據(jù)仍然有效。監(jiān)督人員應(yīng)對被監(jiān)督單位或有關(guān)人員有異議的檢查證據(jù)進行核實。

第十五條、現(xiàn)場監(jiān)督結(jié)束時，檢查組應(yīng)向被監(jiān)督單位通報情況，聽取被監(jiān)督單位意見和建議。

第十六條、檢查組應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場監(jiān)督工作底稿及有關(guān)法規(guī)、政策和資料，綜合分析檢查情況，及時提出現(xiàn)場監(jiān)督報告，一般在離開現(xiàn)場后7個工作日內(nèi)完成。現(xiàn)場監(jiān)督報告主要包括下列內(nèi)容：

（一）、檢查工作情況；

（二）、檢查范圍、內(nèi)容、方式和時間；

（三）、被監(jiān)督單位基本情況；

（四）、被監(jiān)督單位存在問題、評價、結(jié)論和依據(jù)；

（五）、意見和建議；

（六）、檢查組長簽名和日期。

第十七條、現(xiàn)場監(jiān)督報告應(yīng)送被監(jiān)督單位征求意見。被監(jiān)督單位應(yīng)在接到報告10日內(nèi)提出書面意見。逾期未提書面意見的視同無異議，監(jiān)督人員應(yīng)予注明。被監(jiān)督單位對報告有異議，檢查組應(yīng)進一步研究核實，并據(jù)實修改現(xiàn)場監(jiān)督報告。

第十八條、檢查組應(yīng)在接到被監(jiān)督單位書面意見后7日內(nèi)，向勞動保障行政部門基金監(jiān)督機構(gòu)提交現(xiàn)場監(jiān)督報告，并附被監(jiān)督單位意見。遇有特殊情況，經(jīng)基金監(jiān)督機構(gòu)同意，提交現(xiàn)場監(jiān)督報告的時間可適當(dāng)延長。

第十九條、基金監(jiān)督機構(gòu)對檢查組提交的報告應(yīng)予以審核。審核主要包括下列內(nèi)容：

（一）、檢查的有關(guān)事項是否清楚；

（二）、檢查證據(jù)是否充分、合法、具有說服力；

（三）、檢查程序是否符合有關(guān)規(guī)定。

對事實不清、證據(jù)不足的現(xiàn)場監(jiān)督報告，基金監(jiān)督機構(gòu)應(yīng)責(zé)成檢查組長說明情況或核實，也可另行調(diào)查取證核實。

第二十條、勞動保障行政部門基金監(jiān)督機構(gòu)根據(jù)現(xiàn)場監(jiān)督報告，分別作如下處理。

不需要行政處理的，下達監(jiān)督意見書。監(jiān)督意見書主要包括下列內(nèi)容：

（一）、主送單位；

（二）、檢查情況；

（三）、評價和整改意見；

（四）、發(fā)文機關(guān)和日期。

需要行政處理的，下達處理意見書。處理意見書主要包括下列內(nèi)容：

（一）、主送單位及抄送單位；

（二）、被監(jiān)督單位違紀(jì)違規(guī)事實及處理意見；

（三）、處理意見執(zhí)行期限和要求；

（四）、建議政府及有關(guān)部門處理意見；

（五）、發(fā)文機關(guān)和日期。

需要政府或上級主管部門處理的重大問題，應(yīng)及時報告。報告主要包括下列內(nèi)容：

（一）、主送單位；

（二）、檢查情況；

（三）、被監(jiān)督單位違紀(jì)違規(guī)事實；

（四）、處理建議；

（五）、發(fā)文機關(guān)和日期。

第二十一條、被監(jiān)督單位接到處理意見書后應(yīng)按要求進行整改，并將處理和整改結(jié)果報基金監(jiān)督機構(gòu)?；鸨O(jiān)督機構(gòu)應(yīng)檢查處理意見的執(zhí)行情況。

第二十二條、現(xiàn)場監(jiān)督結(jié)束后，檢查組應(yīng)做好檢查材料的整理歸檔工作，并及時移交基金監(jiān)督機構(gòu)?；鸨O(jiān)督機構(gòu)要做好后續(xù)資料的收集歸檔工作，妥善保管歸檔材料。歸檔主要包括下列資料：

（一）、現(xiàn)場監(jiān)督實施方案；

（二）、現(xiàn)場監(jiān)督通知書；

（三）、現(xiàn)場監(jiān)督工作底稿；

（四）、現(xiàn)場監(jiān)督報告；

（五）、被監(jiān)督單位對現(xiàn)場監(jiān)督報告的書面意見；

（六）、監(jiān)督意見書、處理意見書及建議處理報告；

（七）、被監(jiān)督單位整改及處理結(jié)果報告；

（八）、其他應(yīng)歸檔資料。

附件：1.現(xiàn)場監(jiān)督實施方案（樣式）

2.現(xiàn)場監(jiān)督通知書（樣式）

第9篇：補充醫(yī)療保險實施方案范文

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療保險制度;發(fā)展趨勢

【abstract】open with our country successive steps is thorough, a socialist market economy builds a social security system step by step, be being perfected. medical insurance system is a systematic important subsystem of social security, and with relatively independent insurance system existence, the person operates a pattern direct the stability being related to society and the course reforming good and bad, the health being related to the people ensures. the main body of a book aim at recollecting wenzhou city downtown area medical insurance fund operation and developing trend.

【key words】medical insurance system; developing trend

隨著我國醫(yī)療保險制度的改革以及相關(guān) 法律 的頒布施行,我國的醫(yī)療保障體系較以前有了很大改觀,許多方面得到不斷完善。我浙江省溫州市自2000年10月實施醫(yī)療保險制度以來,經(jīng)過八年的努力,取得了快速的發(fā)展。一是建立了溫州市醫(yī)療保險的基本框架;二是逐步擴大醫(yī)療保險覆蓋面;三是醫(yī)?；鹗罩Э傮w平衡,為醫(yī)療保險事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)?，F(xiàn)對本地區(qū)醫(yī)療保險基金運行情況進行回顧及今后發(fā)展趨勢作出如下報告:

1 基本情況

我溫州市區(qū)醫(yī)療保險工作按照省、市的政策要求,圍繞擴面、基金管理、醫(yī)?；说戎攸c工作,以構(gòu)建和諧醫(yī)保、服務(wù)參保人員為目標(biāo),突出重點、狠抓落實,確保醫(yī)保經(jīng)辦工作平穩(wěn)進行。自2000年10月至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計總收入287496萬元,其中征繳收入113615萬元,利息收入8603萬元,一次性預(yù)繳收入164174萬元,財政補貼1104萬元。至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計總支出131775萬元。平均每年增幅35.48%。至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結(jié)余155721萬元,其中一次性繳費結(jié)余122660萬元,占結(jié)余總額的78.8%,實際結(jié)余33061萬元,占結(jié)余總額的21.2%。統(tǒng)籌基金實際累計結(jié)余金額33061萬元,人均累計結(jié)余金額810元,按08年上半年月平均支出為3823萬元,基金的備付能力為9個月。

2 具體做法

為確保溫州市區(qū)醫(yī)療保險工作平穩(wěn)運行,我地區(qū)按照省、市的政策要求,結(jié)合實際制定了實施方案和操作規(guī)程,具體可歸納為五點:即查、促、籌、審、包。 查:即做好基線調(diào)查。促:即制度保障,督促落實?；I:即籌集醫(yī)療的運轉(zhuǎn)基金。審:加強醫(yī)療費用審核稽核工作。包:加強醫(yī)療費包干制。

3 取得的成效

3.1 參保積極, 運行機制平穩(wěn):①經(jīng)過八年的歷程探索出有效的籌資體制和辦法,擴大了醫(yī)療制度的基層覆蓋面,截止2008年6月底,參保人數(shù)為409496人,其中退休107313人,離休1401人,二等乙級傷殘108人。平均每年增幅12.46%。②經(jīng)辦機構(gòu)全面啟動,展開醫(yī)療基金審核工作,對各級 醫(yī)院 進行 網(wǎng)絡(luò) 互聯(lián),隨時掌握參保病人就診、用藥、監(jiān)控基金的使用、結(jié)余等情況。

3.2 醫(yī)療費負擔(dān)減輕:我們對2007年溫州市區(qū)醫(yī)保住院病人醫(yī)療費用進行了分析,參保住院病人的醫(yī)療費用自己負擔(dān)比例大幅度降低,醫(yī)保使病人真正享受到參保帶來的益處。

3.3 強化資金監(jiān)管, 提高使用效率:至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計總支出131775萬元。平均每年增幅35.48%。為保證基金運作安全,①各部門不定期對醫(yī)療基金進行監(jiān)督檢查,審計部門年終對該項基金的使用情況進行審計;②對醫(yī)療基金建立專戶管理,封閉運行,切實堵絕了基金的抽逃、挪用和擠占。每日核定支出金額,按出具的報表,直接撥付定點醫(yī)療機構(gòu),真正做到了“籌錢不管錢、管錢不用錢、用錢不見錢”。③嚴格審核參保人員的病歷、用藥范圍、費用清單及病人真實身份等,嚴防醫(yī)?；鸬拿邦I(lǐng)虛報,有效防止資金的低效使用。

4 存在問題及建議

4.1 結(jié)算方法單一:目前我市除精神病按病種付費外,其余醫(yī)保結(jié)算都是按項目付費,過度醫(yī)療現(xiàn)象普遍存在。下階段,我們應(yīng)做好醫(yī)療費用分析工作,研究探索新的結(jié)算方式,適時推進按病種付費、定額包干、總量控制等結(jié)算方式,以優(yōu)化醫(yī)療費用結(jié)算。

4.2 擬設(shè)置專職稽核科,加強對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理:稽核管理人員是控制不合理醫(yī)療費用安全網(wǎng)的“守護神”,要建設(shè)一支思想好,作風(fēng)硬,業(yè)務(wù)精的稽核管理隊伍。可實現(xiàn)醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)庫的 網(wǎng)絡(luò) 對接,直接在網(wǎng)上辦理審核手續(xù),簡化中間環(huán)節(jié),防止違規(guī)操作。

4.3 加強定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)建設(shè):定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理人員是我們醫(yī)保管理工作的“候補隊員”。定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理力量可以彌補醫(yī)保管理機構(gòu)的稽核管理力量的不足,可以在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、 醫(yī)院 、醫(yī)務(wù)人員、參保人員之間起到橋梁的作用,是醫(yī)療服務(wù)管理的延伸和補充。

5 發(fā)展 趨勢

5.1 醫(yī)療基金管理需要廣泛參與: 目前醫(yī)療制度是政府主導(dǎo)型,政府不僅管規(guī)劃、管融資,還直接管操作、同時監(jiān)督。這在試點的初期可能難以避免,但是,如果不從現(xiàn)在開始就重視參保人員民主參與的問題,不注意將參保人員參與決策和監(jiān)督作為試點的重要方向,那么,新型醫(yī)療制度即使設(shè)計管理得再好也難持續(xù)。

5.2 醫(yī)療保障問題需要照顧到流動人口:每年都有大批的青壯勞力流動在我市打工。流動人口正處在一個醫(yī)療保險的真空地帶——由于沒有正式戶口,他們沒資格參加城市醫(yī)療保險,而改革醫(yī)療制度會要求他們返回原住地看病,或者如果他們在務(wù)工城市看病,他們只能享受醫(yī)療較低的費用報銷比例。若想要充分發(fā)揮勞動力轉(zhuǎn)移所帶來的 經(jīng)濟 利益,確保醫(yī)療能夠跟隨參保戶遷移而流動顯得尤為重要。

5.3 醫(yī)療需要與醫(yī)療救助有效銜接和整合: 我市目前已初步基本建立起規(guī)范、完善的醫(yī)療救助制度,上級為我市每年撥付專項的醫(yī)療救助基金。為了管理并實施對貧困醫(yī)療救助,民政系統(tǒng)又花費很大物力、財力組織建立起一套管理機構(gòu)和制度體系,但從本質(zhì)上來說,兩個制度本身目標(biāo)并無多大差異,都是解決參保人員疾病經(jīng)濟負擔(dān)的問題。但由于部門職權(quán)的隔離,彼此獨立形成體系,這無疑增加了很多社會成本,導(dǎo)致行政資源浪費,降低了政府有限衛(wèi)生投入的實際效果。從長遠發(fā)展看,有必要做好兩種制度的銜接和整合,實現(xiàn)優(yōu)勢互補。

任何一項政策的推行都需要我們在實踐中完善,在實踐中解決問題,創(chuàng)新發(fā)展,只要我們懷著一種“意莫高于愛民,行莫厚于樂民”的情結(jié),把群眾疾苦放在第一位,不斷完善和提高自身的管理水平和服務(wù)能力,相信我市醫(yī)療制度的推行定會讓群眾滿意,真正成為一個為民、便民、利民的“陽光工程”。

參考 文獻

[1]洪錚,李珍.醫(yī)院和醫(yī)療保險的經(jīng)濟學(xué)分析.衛(wèi)生軟 科學(xué) . 2005.3.