口腔門診自查整改報告精選(九篇)

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第1篇：口腔門診自查整改報告范文

  門診護士工作總結1

  一年來，門診護理在院黨政領導班子、護理部的正確領導及科室主任的業(yè)務指導下，認真按照護理部及科內護理工作計劃開展護理工作，現(xiàn)將20xx年護理工作總結如下

  一、工作量完成情況

  一年來共完成分診導診26000余人次，協(xié)助門診外科次及外科換藥102人次，血氣分析人次，查體8700人次。

  二、加強護理質量監(jiān)控，使門診護理質量得到持續(xù)改進。

  1、落實崗位責任制：年初針對門診的具體情況，重新制定了門診護理人員崗位職責和各班工作標準，使護理人員嚴格按規(guī)范做好本職工作，嚴格執(zhí)行首問首迎負責制。同時，積極響應本市創(chuàng)衛(wèi)工作，嚴格執(zhí)行預檢分檢工作流程。嚴防差錯事故發(fā)生。

  2、認真組織護理人員學習本院新的《護理質量檢查及評分標準》，使每位護士理解、掌握評分標準，增強護士主動參與質量管理意識，每月進行護理質控講評，針對門診科室分布廣，護理質量難以監(jiān)控的特點，每月不定期進行科室自查4～8次，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，限期改正，使科內的護理質量得到持續(xù)改進。

  3、加強急救物品管理：每周專人進行全面檢查一次，護士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應急狀態(tài)，急救物品完好率100%。

  4、加強消毒隔離工作的監(jiān)管：按通過組織學習消毒隔離規(guī)范要求，使護士掌握消毒隔離原則，科室院感護士能認真履行職責，積極檢查督促技術操作規(guī)程，使院感控制指標達到質量標準要求。

  三、加強環(huán)節(jié)質量的管理，保證護理安全

  1、每月進行護理安全隱患排查，加強護理操作環(huán)節(jié)控制，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時指出，分析原因，落實整改措施。鼓勵護士主動上報護理不良事件，每月組織護士進行安全教育學習一次，內容以病人安全管理和護理應急預案為主，增強護士護理安全意識

  2、加強對門診就診病人的觀察，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告準確、及時處理，減少了

  3、加強對節(jié)假日、雙休日的合理排班，實行彈性排班，以滿足病人的需要。護士長、質控員不定期到科室進行檢查指導，保證護理安全。

  四、加強護理人員培訓和在職教育，提高了護理人員整體素質

  1、每月對科內護理人員進行分層次的護理業(yè)務學習各一次，進一步提高護理人員理論水平。

  2、認真組織不同層次護理人員參加科內及院內“三基”培訓、考核，加強規(guī)范化護理人員的培訓、考核力度；科內理論考試、操作技能培訓及考核6次，考核合格率100%

  3、加強急救技能培訓，不斷提高科內護理人員的急救技能技術水平及應急能力。上半年強化對護理人員學習護理應急預案、心肺復蘇、氧氣吸入、簡易呼吸器等技能培訓、考核，考核合格率100%。

  4、鼓勵護士參加在職繼續(xù)教育學習，上半年一名護士取得山東大學本科網(wǎng)絡教育學習機會。

  門診護士工作總結2

  在這兩個月里，給我留下的深刻的印象，讓我學到了許多。在領導和同事們的悉心關懷和指導下，各方面都取得了一定的進步。整體素質有了較大的提高。培養(yǎng)了敏銳的觀察力。正確的判斷力，獨立完成工作的能力，嚴謹、踏實的工作態(tài)度。無論在哪個崗位，我都會踏踏實實的做好自己崗位上的工作。在工作上，嚴格遵守醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度及護理操作規(guī)程，減少差錯事故的發(fā)生,貫徹“終生為念，厚德載醫(yī)”的服務宗旨，文明禮貌服務，堅持文明用語，并帶到工作中的每個環(huán)節(jié)。工作時間儀表端莊、著裝整潔，對出現(xiàn)的缺點、差錯，認真總結、分析。

  在工作過程中，我深深感到自身不足，明顯感到加強自身學習、提高自身素質的緊迫性。向書本學習，堅持每天擠出一定的時間不斷充實自己;向周圍的同事學習，始終保持謙虛謹慎、虛心求教的態(tài)度，主動向同事請教;在實踐中學習，把所學的知識運用于實際工作中，在實踐中檢驗所學知識，查找自己的不足，提升自己，防止和克服淺嘗輒止、一知半解的傾向。我時刻提醒自己，要不斷加強自身思想道德的修養(yǎng)和人格品質的鍛煉，增強奉獻意識，從一點一滴的小事做起;工作中嚴以律己，忠于職守，防微杜漸，牢固樹立全心全意為病人服務的宗旨。

  我對自己的未來充滿信心。更熱愛護理事業(yè)，我渴望學有所用，渴望自己的知識能夠運用到實踐中去，更憧憬實踐能夠豐富我的工作經(jīng)驗和能力。我自信我已具備了成為一名優(yōu)秀護士的前提和基礎，未來的我將用我的實際行動來證明，同時不斷地完善，并為之堅持奮斗一生。

  門診護士工作總結3

  20xx年，是忙碌的一年，是我們醫(yī)院成為三級醫(yī)院后的第一年， 全體護理人員共同努力，較圓滿地完成了各項任務。現(xiàn)將主要工作總 結如下

  一、工作量統(tǒng)計

  門診全年共完成肌肉注射 12098 人次;皮下注射 3600 人次;皮 試 35395 人次;導尿 24 人次;灌腸 152 人次;血糖監(jiān)測 2017 人次; PICC 導管護理 1148 人次; PICC 置管 36 人次。

  二、護理安全

  (一)全科護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，重大護理不良事件的 發(fā)生率為零。

  1、護理人員認真學習《三級綜合醫(yī)院評審標準》和新編《護理 工作規(guī)范》 ，并在護理部領導與大科指導下，進一步完善門診各項規(guī) 章制度及護理工作流程。同時要求護理人員嚴格落實，并定期督查護 理人員對新職責制度和工作流程的落實情況。

  2、護理人員能夠嚴格執(zhí)行護理核心制度，做好查對工作，確保 無重大護理不良事件發(fā)生。

  (二)加強了設備、儀器、物品的管理，定期檢查、維修、保養(yǎng)、 做好使用登記。護理人員熟練掌握操作規(guī)范，保證各科室工作安全有 效進行。

  (三)內科門診、外科門診、耳鼻喉科門診、眼科門診、口腔科 門診和皮膚科門診增設了小搶救箱，搶救物品、藥品完好率達到 100%。

  (四)對各科室的高危藥品規(guī)范管理，要求做到定點、專區(qū)放置， 并且標識規(guī)范、醒目。

  (五)嚴格堅持護理質控檢查。做到定期與隨機檢查相結合，及 時發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。并通過每月的護士會議對護理部、大科及科 內質控檢查存在的共性問題、原則性問題進行原因分析，提出整改措 施并落實。以達到科定護理質量的持續(xù)改進，從而確保護理安全。

  三、護理服務

  (一)門診、感染科多個科室增加了便民措施，如內、外、婦、 兒各分診處增設了閱報欄;預防保健科增設了哺乳區(qū);一站式服務中 心增設了愛心雨傘等，使優(yōu)質護理工作更加的深入，細化。

  (二)門診內、外、婦、兒等各科室都實行了一次分診，病人選 擇相應的科室掛號后，掛號單上就有了就診的序號，無需再次到各科 分診臺進行二次登記，這樣就減少了病人多次排隊的麻煩。

  (三)在日常工作中，護理人員能較好的執(zhí)行護理行為規(guī)范，對 病人使用文明用語，及時與患者溝通，開展健康教育。

  (四)每月在不同的科室召開公休會，并對病人發(fā)放滿意度調查 表，以征求病人的意見，對于存在的問題進行整改，不斷改善我們的 服務，提高病人對護理工作的滿意度。

  四、業(yè)務素質 (一)根據(jù)各護理人員的分級，進行分層次培訓及考核。每月對護 理人員進行三基理論考試和護理操作考核， 以提高護理人員的業(yè)務素 質。

  (二)每月組織護理人員進行業(yè)務學習和護理查房，從而拓寬門診 護理人員的知識面，與時俱進，更好為病人服務。

  五、院內感染

  門診各科室加強與院感科溝通，加強院感知識的培訓與學習，從 工勤到護理人員，均要求嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，切實做好消毒隔離 及垃圾分類等工作， 保證門診各樓層地面清潔整齊， 各診室干凈整潔。

  對于個別高?？剖?，如口腔科、計劃生育手術室、皮膚科、換藥室， 做到無菌物品的消毒合格率 100%，空氣培養(yǎng)符合要求。

  六、實習帶教

  根據(jù)實習帶教計劃對實習同學進行有計劃的帶教， 讓實習同學在 門診實習期間能夠盡快地適應門診護理工作，學習分診流程和技巧; 在出科前進行規(guī)范的出科考核。

  20xx 年已經(jīng)過去，門診的護理工作還有很多的不足之處，主要 有以下三點：

  一、部分護理人員對各項規(guī)章制度的執(zhí)行力不夠。

  二、 醫(yī)護人員間的協(xié)調配合不盡人意。

第2篇：口腔門診自查整改報告范文

一、指導思想及原則

堅持“民本衛(wèi)生、和諧衛(wèi)生”發(fā)展理念，圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體要求，推進醫(yī)院管理體制和運行機制改革，強化醫(yī)療機構內涵建設，提高醫(yī)療服務質量，創(chuàng)造和諧執(zhí)業(yè)環(huán)境。

堅持三大結合的原則，即堅持醫(yī)療安全防范與強化宣傳相結合、堅持醫(yī)院自查與行政督導相結合、堅持重點整治與長效管理相結合。各醫(yī)療單位要按照本活動方案有關要求，強化醫(yī)療質量管理，突出內涵建設，堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，加強醫(yī)務人員安全教育和質控管理人員培訓。對本單位醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進行全面梳理和排查，對存在問題進重點整治，并落實整改措施?？h衛(wèi)生局將重點整治違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，打擊非法行醫(yī)，查處虛假宣傳。在醫(yī)療質量持續(xù)改進活動的基礎上，積極探索完善適合我縣實際的醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療技術臨床應用、醫(yī)療質量專業(yè)控制及臨床合理用藥等管理的長效機制。

二、活動范圍及主題

醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃活動以三年為一個周期，在全縣各級各類醫(yī)療機構中開展，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院以上醫(yī)療機構。

活動主題為“持續(xù)質量改進，保障醫(yī)療安全”。

三、組織管理

縣衛(wèi)生局成立“醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃”暨“醫(yī)療質量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動領導小組（以下簡稱領導小組，見附件），負責制定《醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃活動方案》并組織實施。領導小組下設辦公室，設在縣衛(wèi)生局醫(yī)政科。

各醫(yī)療單位要成立醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃領導小組和辦公室，具體管理本單位醫(yī)療質量持續(xù)改進工作，制定活動計劃，明確工作責任，落實各項措施。

四、活動內容

（一）進一步建立健全質量管理組織體系

各醫(yī)療單位要健全完善以院長為主任的醫(yī)療質量管理委員會，全面負責本單位的醫(yī)療質量組織領導工作；設置完善的醫(yī)療業(yè)務管理科室，特別要加強醫(yī)務科建設，配齊配強醫(yī)務管理工作人員，充分行使醫(yī)療質量綜合協(xié)調管理職能；相關醫(yī)療業(yè)務管理科室要各司其職，全力配合；強化科室在病區(qū)質量管理中的核心作用，進一步突出和強化科主任、護士長的質量管理職責；臨床和醫(yī)技科室要配備一名質控員，健全醫(yī)院三級質控網(wǎng)絡，重點落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度，共同推進醫(yī)院質量管理水平的提高。進一步發(fā)揮各質控中心作用，落實質控中心的管理制度，完善中心運作機制。確定專家對醫(yī)療質量管理的主體地位，加強對醫(yī)療單位醫(yī)療質量的日常監(jiān)控。

（二）進一步改進質量評價考核體系

積極探索建立我縣醫(yī)院醫(yī)療質量評價體系，完善醫(yī)院管理評價制度，改進評價方法。要運用行業(yè)綜合評價、同行專家評價和社會公眾評價對醫(yī)療機構進行標準化、規(guī)范化的評價和考核。建立醫(yī)療質量觀察員制度，形成人人參與質量管理的氛圍；鼓勵引進相關管理工具并結合醫(yī)療質量管理特點，創(chuàng)新質量管理方式；探索多種形式的檢查、評估和考核方法；實行質量管理專家準入制度，建立健各類質量評估、評審專家?guī)臁?/p>

（三）加快建立質量信息報告和信息監(jiān)測預警體系

各醫(yī)療單位醫(yī)療質量管理委員會要全面收集本單位醫(yī)療質量相關信息，針對問題積極采取有效應對措施，并定期將質量信息上報至縣衛(wèi)生局；各質控中心負責收集專業(yè)領域質量信息，在正確研判和分析的基礎上，針對醫(yī)療機構存在的質量問題提出改進建議，并及時將質控管理信息上報縣衛(wèi)生局和上級質控中心；縣衛(wèi)生局將組織專家定時研判和分析本區(qū)域內醫(yī)療質量信息，及時制定質量改進計劃，確定質量控制重點，通報重大質量事件。

各醫(yī)療單位要健全質量信息監(jiān)測預警體系。繼續(xù)實施抗菌藥物應用情況監(jiān)測、細菌耐藥情況監(jiān)測、藥物和器械不良事件監(jiān)測、醫(yī)院感染監(jiān)測等，加強對不良事件、醫(yī)療事故和高危環(huán)節(jié)醫(yī)療信息的收集、發(fā)現(xiàn)和處理，及時掌握醫(yī)療質量動態(tài)。

（四）建立健全質量管理教育培訓體系

依托各質控中心，建立質量管理培訓制度，采取案例分析、經(jīng)驗交流、專題講座研討等多種方式，開展質量管理培訓工作；培養(yǎng)和選拔一批質量管理骨干，建立一支管理培訓的師資隊伍，發(fā)揮其在全員培訓中的主力軍作用。

（五）加強醫(yī)療風險管理，建立健全醫(yī)療責任保險體系

各醫(yī)療機構要建立醫(yī)療風險的識別和評價機制，及時發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)療安全隱患，認真落實醫(yī)療糾紛防范和處理預案、突發(fā)事件處理預案、醫(yī)療不良事件報告制度，及時預防和處理醫(yī)療風險，防范醫(yī)療事故?？h衛(wèi)生局建立相應的醫(yī)療風險金或醫(yī)療責任保險制度，實施醫(yī)療糾紛第三方調解機制，妥善及時化解醫(yī)患糾紛，維護醫(yī)患雙方的合法權益。

五、重點工作

（一）貫徹實施《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》

各醫(yī)療單位要健全醫(yī)療技術臨床應用管理的相關規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術管理檔案，對開展的第一類醫(yī)療技術進行技術審核，嚴格管理；做好第二類和第三類醫(yī)療技術臨床應用前第三方技術審核的準備和申請工作。建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫(yī)師的專業(yè)技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態(tài)管理。對已經(jīng)開展的醫(yī)療技術進行全面梳理，重點對以下3類醫(yī)療技術的臨床應用進行清理：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準入但未經(jīng)過準入；三是未取得相關診療科目的。

（二）推進單病種質量管理和臨床路徑的實施

單病種質量控制是規(guī)范臨床診療行為，加強醫(yī)療質量管理，提高醫(yī)療服務水平的重要措施。目前，衛(wèi)生部制定了急性心機梗死，心力衰竭，肺炎（住院），腦梗死，髖、膝關節(jié)置換術，冠狀動脈旁路移植術等6個單病種質量控制指標和急性單純性闌尾炎、結節(jié)性甲狀腺腫、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宮平滑肌瘤、計劃性剖宮產和老年型白內障等8個病種的臨床路徑。縣級醫(yī)院要積極開展多學科協(xié)作，為患者制訂具有規(guī)范性、先進性的診療方案，完善單病種診療質控標準，更直觀地將質量評價落實到單病種的診療過程中，保證單病種診療規(guī)范性、先進性和示范性。

（三）切實加強重點領域質量管理工作

1、全面加強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作。定期或不定期開展新生兒病房、血液透析室、重癥監(jiān)護室、感染性疾病科、血液科、口腔科、內鏡室、手術室、消毒供應中心等重點部門的檢查，梳理醫(yī)院感染管理工作中存在的困難和問題，及時消除質量安全隱患，堅決控制重大醫(yī)院感染事件發(fā)生。

2、加強圍手術期管理，認真執(zhí)行各級手術準入制度。建立麻醉操作主治醫(yī)師負責制、規(guī)范麻醉工作流程、做好麻醉術前充分準備，加強對患者麻醉術中和術后的監(jiān)護，實施全程的、規(guī)范的麻醉復蘇監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)、及時解決各種麻醉意外和并發(fā)癥。實施《手術安全核對表》制度。加強手術醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生和手術護士間的有效配合與溝通，嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發(fā)生，確保手術安全管理制度的落實。

3、貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》。醫(yī)療機構要認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。建立健全抗菌藥物分級管理制度，嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。落實臨床藥師制度。逐步實施國家基本藥物制度,二級甲等以上綜合性醫(yī)院的藥占比要達到45%以下。建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。

4、加強臨床用血監(jiān)管，建立儲血點，完善血液冷鏈管理程序，分析重點科室用血情況，促進醫(yī)療機構科學用血、合理用血，開展自體血回輸工作。

5、進一步完善急救體系建設，加強急診管理，完善急診服務流程，增強應對急診、重危病人的處置能力，提高急診醫(yī)務人員診療技術水平。

（四）貫徹實施《醫(yī)院門診管理暫行辦法》

按照《醫(yī)院門診管理暫行辦法》要求，堅持以病人為中心，優(yōu)化門診服務流程，改善服務環(huán)境和服務體驗，合理安排出診醫(yī)務人員，確保門診工作的正常運行；明確門診管理部門職責,落實門診管理核心制度、質量管理監(jiān)控和獎懲制度；縣級醫(yī)院逐步推行門診實名掛號制度，特別是專家門診和專家特需門診必須實行實名掛號；積極探索網(wǎng)上預約、雙向轉診預約等多種形式，方便群眾就醫(yī)。

（五）加強護理安全管理

認真貫徹落實《護士條例》、《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》和《實施＜中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要＞方案》，切實維護護士合法權益，保障病人安全。各醫(yī)療單位要增加護士數(shù)量，達到護士配備標準。今后凡醫(yī)療機構增加核定床位，必須符合床護比要求。

實施《?？谱o士培訓方案（試行）》，通過?？谱o士培訓，探索建立以崗位需求為導向的護理人才培養(yǎng)模式，形成較為完善的在職護士培養(yǎng)體系，提高護理人員?？茦I(yè)務素質，適應診療技術的發(fā)展，為病人提供專業(yè)化服務，提高對疑難癥、急危重癥患者的護理水平。二級甲等綜合性醫(yī)院爭取在3年內達到每科室至少有1名?？谱o士。

要重視整體護理理念，正確實施各種治療、護理措施，強化護患溝通。完善醫(yī)院內部護理質量管理評價機制，及時反饋整改，達到促進護理質量持續(xù)改進的目的。提高醫(yī)院基礎護理合格率等各項護理質量管理指標的實現(xiàn)度，切實降低護理并發(fā)癥及以護理為主要原因所致醫(yī)療事故的發(fā)生率。

（六）加強對各類質控中心的管理

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療質量控制中心管理辦法（試行）》的要求，各質控中心要在職責范圍內，定期對醫(yī)療機構進行專業(yè)質量考核，客觀、公正地出具質控報告并對報告負責。質控成績列入各醫(yī)療單位綜合目標責任制考核內容。

（七）建立醫(yī)院醫(yī)療質量觀察員制度

醫(yī)療質量觀察員是指經(jīng)過相關培訓、參與醫(yī)院的日常業(yè)務和管理工作、能對醫(yī)療活動中存在的問題提出改進的建議和意見、推進醫(yī)療質量和安全管理水平提高的員工。各醫(yī)療單位要建立醫(yī)療質量觀察員制度，制定醫(yī)療質量觀察員的入選、考評和退出機制，對醫(yī)療質量觀察員進行培訓，并逐步發(fā)揮其醫(yī)療質量監(jiān)督的作用。

（八）加強服務要素管理

加強衛(wèi)生技術人員準入管理，對聘用人員進行嚴格的執(zhí)業(yè)資格審核，技術考試或考核。認真落實醫(yī)師定期考核辦法,加強對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的動態(tài)管理。嚴禁醫(yī)療機構聘用非衛(wèi)生技術人員從事診療活動。加強對執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士變更執(zhí)業(yè)地點的監(jiān)管。加強醫(yī)療設備準入管理，認真執(zhí)行《大型醫(yī)用設備配置與使用管理辦法》，建立醫(yī)療設備技術評估準入制度。甲、乙類大型醫(yī)療設備上崗人員要接受崗位培訓，取得相應的上崗資格后才能上崗。防止不良設備器械、藥品、試劑、耗材帶來的醫(yī)療損害。嚴格按照《醫(yī)療機構管理條例》及實施細則，加強醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)驗收；貫徹實施衛(wèi)生部《醫(yī)療機構校驗管理辦法（試行）》和省廳下發(fā)的《關于加強醫(yī)療機構校驗管理工作的通知》，充分發(fā)揮校驗職能，進一步規(guī)范醫(yī)療機構的名稱、診療科目，把好機構、科目準入關。

六、活動步驟

（一）動員部署階段（10月－11月）

完成醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃活動的制訂、準備、動員和組織發(fā)動工作。

（二）組織實施階段（12月－2011年12月）

1、貫徹落實。各醫(yī)療單位要結合衛(wèi)生部“醫(yī)療質量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動，全面實施醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃。

2、年度重點。根據(jù)方案的總體要求，結合年度醫(yī)政工作重點，確定年度質量持續(xù)改進的重點內容，切實抓緊、抓實、抓深、抓透。

3、檢查指導?？h衛(wèi)生局每年開展活動情況進行督查、評價、檢查和指導，確保實施效果。

（三）總結交流

1、年度總結。各醫(yī)療單位每年及時將活動進展情況、檢查結果和活動總結上報醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃領導小組辦公室。辦公室每年對全縣活動開展情況進行總結，有序推進，確保成效。

2、活動總結。三年周期滿后，組織召開活動經(jīng)驗交流會，推廣活動的好經(jīng)驗、好做法和好典型，同時研究部署下一周期重點工作，進一步建立健全醫(yī)療質量持續(xù)改進的長效機制。

七、工作要求

（一）提高認識，加強領導

實施醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃是對衛(wèi)生部“醫(yī)療質量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動的進一步深化，對于提高醫(yī)療質量，強化醫(yī)療機構內涵建設，構建和諧醫(yī)患關系和促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要意義。各醫(yī)療單位要高度重視，加強領導，強化質量意識。

（二）廣泛動員，務求實效

各醫(yī)療單位要周密安排、科學統(tǒng)籌，創(chuàng)新方法，注重實效。各地要以醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃為抓手，規(guī)范醫(yī)療行為，以質促建，確保醫(yī)療安全。要將活動與日常醫(yī)療管理工作密切結合起來，充分調動廣大醫(yī)務人員的積極性，確?；顒尤〉脤嵭?。

第3篇：口腔門診自查整改報告范文

年是我院護理管理工作亮點紛呈的一年。在過去的一年，我院黨政領導班子高度重視護理管理及護理隊伍建設，全院護理工作緊緊圍繞創(chuàng)建三級精神病?？漆t(yī)院這一工作重心，以創(chuàng)“優(yōu)質服務窗口”為契機，借助“青年文明號”和“巾幗文明崗”平臺，堅持“以護理質量為核心，以服務質量為主題，以持續(xù)質量改進為目標”的護理管理理念，不斷加大對護理工作全方位的投入，使醫(yī)院的護理管理水平不斷攀登新臺階，護理服務質量不斷譜寫新篇章，護理隊伍素質不斷躍入新境界，護理教學水平不斷呈現(xiàn)新局面。

一是護理人員的職業(yè)素質教育不斷加強。組織全院護理人員學習吳春容教授主講的《醫(yī)務人員素質教育》dvd系列之“轉變服務理念”“以病人為中心”“激勵員工”等，通過學習，提高了護士們的綜合素質，在開展病人滿意度調查中，病人對護理服務滿意度為98.12%，較去年提高了1.5%。

二是落實護理規(guī)章制度及操作流程，全面加強護理質量監(jiān)控與管理，杜絕護理差錯事故發(fā)生。加強制度建設，規(guī)范臨床護理工作，年初修訂了我院各種護理工作制度和工作流程。加強病房監(jiān)督，持續(xù)提高護理質量。組織護士長每月深入到各科室進行護理質量檢查，全院護理質控平均成績96.18%，全年護理事故發(fā)生率為零。加強護理文書的監(jiān)督和檢查力度，護理文書合格率達到了94.89%。

三是加強護理管理隊伍內涵建設，提升管理水平。

1、為進一步加強我院護理管理工作,我院領導班子高度重視,于11月13日,通過競爭上崗的方式招聘4名副護士長，充實我院護理管理隊伍、優(yōu)化整體素質。

2、病區(qū)護士長實行輪換。（1）通過護士長的工作崗位輪換,可增加優(yōu)勢互補作用，可有效促進新老護士長相互學習、共同進步。既能吸取前一任護士長的管理經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)其存在問題，也能使護士長認識到自己的不足從而在工作中取長補短，自己的護理管理水平也必將得到很大的提高。（2）通過護士長們的輪崗,激發(fā)護士的積極性和工作熱情。在護士長與護士之間長期的領導與被領導的關系中，不免會產生一些誤解和分歧，給護士長的領導及組織工作帶來一定困難，同時也使護士產生一定的消極情緒，護士長的輪崗調動能使護士去掉包袱，煥發(fā)新的活力。

3、選派護士長和骨干護士參加省市護理管理學習班學習，通過學習，將護理前沿最新信息帶回來運用于臨床，促進了全院管理水平的提高。

四是做好人才培養(yǎng)和學科建設，提高護理隊伍整體素質。

1、以請進來的方式不斷強化護理人員的業(yè)務技能。舉辦護理操作技能培訓班，邀請市中心醫(yī)院護理專家來院擔任護理急救操作演示，提高護理人員應急能力。

2、以走出去方式拓展護理人員的視野，提高服務意識及臨床實踐技能，7月至9月，兩個老年科共派出14名護理人員到中心醫(yī)院進行為期一周的免費進修學習，對她們觸動極深，兩個科的整體護理水平得到全面的提高。

3、組織全院護理人員學習護理法規(guī)，對《護士條例》進行了解讀，使護理人員進一步了解自己的權利和義務，做到知法懂法?！?.12”國際護士節(jié)，護理部舉行了“《護士條例》”人人知曉知識競賽，在全院營造重視護士隊伍建設和加強護理工作的氛圍，使《護士條例》深入人心。

4、加強繼續(xù)護理學教育管理，強化“三基三嚴”培訓與考核。采取多種教育方式并舉，分層次多途徑對護理人員進行培訓。重視和加強護士基本功訓練，以“三基三嚴”為重點，對衛(wèi)生部規(guī)定的50項操作，按計劃分期分批培訓。采取分層次多途徑培訓方式,將護理人員的培訓分為崗前培訓、試用期培訓、見習期培訓和在職分層次培訓，采取舉辦院內培訓班、專題講座、外出進修、參加各類短期培訓等形式，依據(jù)工作年限、不同的職稱層次及崗位需要分階段、分期、分批、多途徑進行。通過加大培訓與考核力度，強化三基訓練，醫(yī)院護理人員的專業(yè)技能和人文素養(yǎng)以及與病人的溝通能力有了明顯的提高?？己撕细衤蔬_100%。

5、培養(yǎng)?？谱o士。根據(jù)省?？谱o士的選拔要求和標準，選派了一名合資格的護理骨干參加?？谱o士選拔，積累了一定的經(jīng)驗。

6、選派5名富有臨床經(jīng)驗的護理人員擔任江門中醫(yī)藥學校精神科護理講學，培養(yǎng)優(yōu)秀的教學師資及護理接班人。

五是加強護理人員的文化建設，管理以人為本，關心護士們的學習和生活，發(fā)揚護理團精神，營造良好的護理文化氛圍。在“重陽節(jié)”和10月10日“世界精神衛(wèi)生日”中，積極參與兩大節(jié)日活動的籌備，組織護理人員自身編排表演節(jié)目，組織休養(yǎng)員表演，邀請市老干曲藝團、江門中醫(yī)藥學校護生來院登臺獻藝，使活動取得極大的成功。

六是加強對外聯(lián)系，擴大醫(yī)院知名度。今年接收市荻海醫(yī)院進修護士3人及江門衛(wèi)生學校見習學生共450人。與江門中醫(yī)藥學校攜手展開“手拉手，同關愛”的志愿活動。每周六學校輪流派出12名護生來我院老年科進行義工活動，使住院的老人充分地感受到社會的關愛，喚起社會對老人的更多關注，擴大我院社會知名度。

七是樹立大局意識、服務意識、使命意識，認真執(zhí)行院領導決策。今年2月1日，老年科分為老年一科和老年二科，由護理部兼管老年一科護理管理工作。護理部人員在做好全院護理工作的同時要兼顧老年一科護理管理工作，工作雖然忙和辛苦，有時要加班加點，護理部把握住這個直接深入病房掌握第一手資料的平臺，及時調整護理管理方法，直接將新的護理管理模式運用于臨床，在管理工作中樹標榜，立典范，組織各科護士長和護理骨干來觀摩學習，形成良性競爭，推進病房管理規(guī)范化。

護理管理綜治小結兩則

年，在院長的正確領導下，在各部門密切配合和支持下，護理部帶領全體護理人員團結一致，緊密圍繞創(chuàng)建三級精神病?？漆t(yī)院為工作重點，結合護理部年初制訂的工作計劃和目標管理，帶領全院護理人員積極完成各項工作任務。

一、圍繞創(chuàng)建三級精神病?？漆t(yī)院，積極開展工作。

（一）根據(jù)市衛(wèi)生局制定的“三級精神病?？漆t(yī)院”的評審標準要求，今年2月份，護理部組織全院護士長再次認真學習每一項的評審標準，要求各科室按照各項要求完成每一項工作。

（二）加大護理質量自查力度，認真落實整改措施，提高護理質量，護理部護長不定期檢查病區(qū)的各項護理質量，對存在問題及時進行整改，通過檢查整改再檢查整改的程序狠抓各項護理工作，使護理質量得到持續(xù)改進。

（三）加強護理人員應急能力，組織全院護理人員學習各項應急預案，并進行模擬練習，不斷提高護理人員的應急水平。

（四）認真抓好各項護理文件的書寫質量，組織護士長學習新的省臨床護理文書規(guī)范，各科室能嚴格按照《省病歷書寫規(guī)范》的各項要求進行書寫，做到及時、準確、如實記錄病人的動態(tài)情況，為病人的診治提供可靠的依據(jù)，有效防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

二、加強安全管理，確保病者安全。

護理部定期召開護士長安全管理會議，并定期到各科室進行護理行政查房，查找安全隱患，督促改進。在管理中做到護理安全工作常抓不懈，層層把關，責任落實到人，切實做好安全管理工作，有效防范安全隱患，保障病人安全。各科室護士長把安全檢查工作作為一項日常重點工作來抓，及時檢查病區(qū)的環(huán)境，消除一切安全隱患，確保了醫(yī)療護理安全，保障病患者生命安全。

三、加強護理管理及深化護理服務意識。

（一）加強病區(qū)護理管理，提高護理質量。各科室護士長根據(jù)病床的設置，設立護理責任小組，由科內主管護師及護師擔任小組長，負責本組護理質控及督促。護理部根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要，結合臨床科室持點，不斷完善護理質控制度，修訂護理人員考核細則，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、分級護理、消毒隔離工作、護理文件的書寫及各科室的護理質量等。

（二）加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好三級質控管理，按要求開展質控活動，明確分工，責任到人，做到人人參與，層層管理，共同把關，確保質量。有檢查記錄、分析、評價及改進措施。各科室護理措施完成率達90%以上，保證了護理質量持續(xù)改進的有效性。

（三）對護理質控中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋，召開全院護士長會議進行討論及分析，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、拿出有效的整改措施。護士對存在問題和改進措施的知曉率達100%。

（四）各科室做好急救藥械的管理工作，每班交接時認真核對急救物品、藥品、設備做到“四定”，及時補充急救藥品，帳物相符，做到完好備用，確保其完好率達100%。

（五）加強護理文書質量管理。護理部不斷強化護理文書正規(guī)書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態(tài)度，同時加強監(jiān)督檢查力度，要求科內質控小組定期檢查，護士長定期和不定期檢查，并對每份病歷進行了終末質量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，每月進行護理文書質量分析，對存在問題提出整改措施，形成護理小組長、護士長、護理部三級控，嚴格把好護理病歷書寫關。1-11月出院病歷1713份，護理文書合格率達到了95.61%。

（六）強化動機，培養(yǎng)責任感，發(fā)揚“主人翁”精神，人人參與管理，充分發(fā)揮每個人的優(yōu)點和積極性，使每人都能主動投入到工作中。強化主動服務意識，提倡“微笑服務”，禮貌招呼，文明用語，熱情接待，細心介紹，盡情關注。

四、積極做好護理中期評估工作，加強組織管理，發(fā)揮團隊核心戰(zhàn)斗力。

（一）成立組織機構，制定實施方案。為貫徹落實省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《關于開展省護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中期評估工作的通知》的要求,護理部制定健全可行的實施方案。邀請護理專家授課，使護理人員了解護理中期評估工作的重要性，分析要點，對照標準，制定和更新了護理工作流程和指引。

（二）加強政策學習，保障工作開展。護理部組織全院護理人員認真學習貫徹《護士條例》、《護理工作管理規(guī)范》和《臨床護理技術規(guī)范》等有關制度和章程，并對照《護理中期評估標準》的要求進行了自查自糾，進一步規(guī)范了護理管理工作和護士日常行為，提高了護理人員綜合素質，確保護理中期評估工作的開展，在11月12日護理中期評估工作中，我院的護理工作得到市護理專家的認可。

五、健全管理體系，強化科學管理，持續(xù)改進護理質量。

一年來，我院護理工作統(tǒng)一思想認識，加大工作力度，加強管理，創(chuàng)新工作機制，努力營造和諧、富有激情的護理工作氛圍，提高專科護理質量和專業(yè)技術水平，使護理工作真正做到“貼近病人、貼近臨床、貼近社會”，推進我院護理事業(yè)全面、協(xié)調、持續(xù)發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的健康服務需求。

（一）完善護理管理體系建設，加強層級管理。

1、重新修訂護理管理委員會。以“業(yè)務主管院長—護理部主任—護士長—護士組長”為主體的護理管理體系，明確了崗位職責、任務和要求。健全和完善了“護理部—護理質量與持續(xù)改進委員會—科室”三級管理工作體系，明確了護理質量管理委員會參與護理質量管理和監(jiān)控的職責和任務。

2、科室建立了“護士長—護理組長—護士”質控網(wǎng)，強調人人參與質量管理，責任到人，充分調動每個人的積極性。在科室選拔責任心強、工作認真、有臨床經(jīng)驗、敢于管理的護士當“質控員”監(jiān)控科室護理質量，做到及時發(fā)現(xiàn)問題，及時向護士長反饋，實現(xiàn)護理質量的現(xiàn)場監(jiān)控。

（二）加強培訓，理順管理流程。

今年分兩批安排全院護士長參加市護士長管理培訓學習班，增長了管理知識，開拓了思路。強化護士長的責任意識、大局意識、主人翁意識；堅持每月護士長例會制度，做好上傳下達，努力協(xié)調各科室之間工作。制定了護理不良事件上報制度及報告流程。

（三）勇于探索，突出?？铺厣?。

統(tǒng)一管理標準，強調制度管理。護理部結合?？谱o理的實際及時修訂和完善了醫(yī)院的護理制度、護理質量評價標準、應急預案、流程和指引。為適應現(xiàn)代護理工作的要求，護理部指導老年一科率先開展apn排班、層級護理、五常法管理，重新制定工作職責、流程和指引、總結經(jīng)驗，目前3個老年科室開展了apn排班、層級護理（護理組長—護士—助護）、應用護理?？茊?。apn排班解決了護理不中斷，減少交班次數(shù)，更有效地保障了病人的安全。在病房布置方面，各科室護士長能積極開動腦筋，美化病室的環(huán)境，為病人營造一個安全、溫馨、和諧的住院場所。

六、注重教學，重視人才培養(yǎng)，提高護理隊伍的綜合實力。

人才隊伍的建設是護理綜合實力的體現(xiàn)，是護理生產力的重要要素。一來年，護理部圍繞隊伍建設的目標通過教學、進修、講座、交流、技能競賽等形式不斷加強在職護士綜合能力。

（一）接受江門中醫(yī)藥學見習護生463人次，帶教實習護士12人，荻海醫(yī)院進修護士1人；接待護理同行來院參觀87人次，接待衛(wèi)校生來院做義工438人次。

（二）選派12名護理組長到南方醫(yī)科大學舉辦的臨床帶教技能培訓班學習；選派2名護士到香港學習精神病社區(qū)康復護理，37名護士分別參加了省級或國家級繼續(xù)教育學習班，5名護士參加省、全國護理學術交流。

（三）舉辦院內護理業(yè)務11次，護士服務禮儀培訓1期，護士職業(yè)素質教育5期，護理管理學習班1期，邀請市中心醫(yī)院護理專家和衛(wèi)校和老師授課，共968人次參加聽課。

（四）護理部為了使護理人員的文化層次再上一臺階，舉辦了為期3個月的護理英語培訓班，邀請專業(yè)英語老師授課。全院護理人員涌躍參加聽課，這將為明年我院選拔護士參加全省精神科護理?？谱o士赴港考試打下了外語基礎關。

（五）不斷強化護理人員的護理操作技能。舉辦護理技能培訓班2期、護理技能競賽1次，并邀請中心醫(yī)院護理和市護理學會護理專家作操作培訓指導和評委。今年4月，護理部選派曹九英護長、岑潔容護士參加市衛(wèi)生局主辦的護理操作技能競賽，取得了理論并列全市第一名、總分第三、第五名，獲得了“江門創(chuàng)新能手”稱號，曹九英護長還代表市參加省技能競賽獲得了理論三等獎和技能優(yōu)秀獎。

（六）選派老年精神一科王桃護士長參加省護理學會舉辦的《靜脈輸液技能競賽專家評委培訓班》和《省護理工作中期評估專家組培訓班》學習，對我院?？谱o理的發(fā)展和人才的培養(yǎng)起到積極的推動作用。

（七）為配合醫(yī)院創(chuàng)建“三級精神病?？漆t(yī)院”的工作，護理部加強對畢業(yè)五年內護士的規(guī)范化培訓。狠抓新護士的技能考核，要求每人熟練掌握12-16項護理操作，病區(qū)護長每月考核護士操作，護理部組織全院護士進行理論考試，參加人數(shù)為100%，全院平均成績93.5分,合格率為96.7%。

七、改進服務流程，改善服務態(tài)度，切實做到以病人為中心

（一）優(yōu)化護理人員結構、合理配置護理人員。護理部根據(jù)醫(yī)院實際合理分配護理人力，老年精神一科積極配合護理部工作，克服困難，抽調護士到門診注射液室?guī)兔Γ_保了注射室護理人員的配備。各科室能根據(jù)科內工作量實行彈性排班，從主觀方面及時解決病人需要，并且美化病室的環(huán)境，為病人營造一個安全、溫馨、和諧的場所。

（二）精神科克服人員緊缺，臨床工作繁忙等諸多困難繼續(xù)開展精神病人社區(qū)防治工作和出院病人的隨訪服務。1-11月，各病區(qū)完成出院病人電話回訪人3891人次，家訪271人次，回訪率達93.2%。在隨訪服務過程，得到病人及家屬對護理工作的表揚多次，也收到許多合理的意見及建議。

（三）護理部每季度進行護理滿意度調查，參與滿意度調查的病人數(shù)達748人次，平均滿意度98.32%。對調查中病人認為不滿意內容，要求科室提出整改意見并作為下一輪考核的重點。

（四）一年來，在全院護理人員的共同努力下，我們的護理質量有了較明顯的提高，護理過失比去年同期下降11.2%,有效投訴為0，護理滿意度比去年提升1.34%，收到病人的表揚信5封，錦旗12面，口頭表揚多次。

八、注重護理文化建設、打造團隊核心凝聚力。

護理文化建設是護理品牌建設的基礎，護理品牌的建設是護理工作綜合實力與團隊核心凝聚力的表現(xiàn)。通過建立團隊文化，創(chuàng)建學習型團隊不斷打造護理團隊核心凝聚力。護理部帶領全體護士在護士節(jié)、重陽節(jié)、精神衛(wèi)生日精心策劃文藝匯演、演講比賽、護士征文比賽及重陽敬老、精神衛(wèi)生日等大型慶典活動，活躍護理文化氛圍。強化護理團隊意識，展現(xiàn)護士風采。

（一）為迎接醫(yī)院“三級”評審，進一步提高護理操作技能，于3月底舉行了全院女職工進行靜脈輸液護理操作技能比賽。比賽決一、二、三等名，并選拔前2名參加市衛(wèi)生系統(tǒng)女職工護理操作技能大賽，曹九英、岑潔容2名選手理論成績并列全市第一，技能競賽總分獲得全市第三和第五名的好成績，我院護理部獲優(yōu)秀組織獎，并接受市總工委、市衛(wèi)生局、市護理學會頒發(fā)榮譽證書。

（二）護士節(jié)前夕在全院范圍內開展了“我對人性化服務的理解和對策”征文比賽和“優(yōu)秀護士”的評選活動，6名護士分別獲得一、二、三等獎，給予王桃、曹九英、馮錦妹、馮錦解、王莉、林連英、岑潔容、吳淑華、彭曉梅、梁順艮、梁麗卿、文英十二名護士被授予了市第三人民醫(yī)院年度“優(yōu)秀護士”稱號，林連英、岑潔容獲市“優(yōu)秀護士”稱號，王莉獲市“優(yōu)秀護士長”稱號，這對全院護士都是一種激勵和鼓舞。

（三）年5月11日晚，在醫(yī)院會議大廳，舉辦了以“以人性化服務”為主題的護士演講比賽和表彰大會。大會對在系列活動中涌現(xiàn)的先進團體和個人、優(yōu)秀護士進行了頒獎。

（四）今年重陽節(jié)，護理部按照院長辦公會議要求，制定活動方案，精心策劃了院內院外“溫馨重陽節(jié)，情暖老人心”活動，與各職能科室分工合作，在迦南社區(qū)開展慰問老人義診、邀請市退休老人來院座談以及院內舉辦大型文藝匯演活動，展示了我院護理人員多才多藝的另一面。

九、護理人員出色完成各項護理工作。

（一）1-11月全院共收治了住院病人1467人次，出院1328人次，一級護理144433人次，理發(fā)1539人次，鼻飼2408人次，皮下注射519人次，灌腸166人次，換藥74339次，抽血21694人次，靜注2640人次，靜脈輸液16239人次，肌肉注射64089人次，皮試519次，導尿209人次，沖涼109949人次，口腔護理13469人次，會陰沖洗11429人次，膀胱沖洗21065人次，吸氧4810人次。

（二）護理人員撰寫護理論文8篇，參加省護理學會學術交流5篇，參加全國學術交流2篇。