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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策

第1篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策范文

關(guān)鍵詞政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù) 景洪市X社區(qū)l

社區(qū)指的是一個(gè)社會(huì)生活共同體，是由聚居在一定地域范圍內(nèi)的人們所組成的。在整個(gè)社會(huì)管理過程中，社區(qū)的作用是非常巨大的。隨著社會(huì)的進(jìn)步及發(fā)展，人們漸漸開始加深了對(duì)社區(qū)重要性的認(rèn)識(shí)，并相繼開始對(duì)社區(qū)及其安全建設(shè)進(jìn)行探索研究?，F(xiàn)如今，從我國(guó)城市社區(qū)醫(yī)療保障制度發(fā)展來看，政府購(gòu)買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成為了一個(gè)必然的趨勢(shì)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也將承擔(dān)起更多的責(zé)任。由于每個(gè)地方的政策指導(dǎo)不盡相同，因而各個(gè)地方的政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的具體模式也是不一樣的。相同的是，都是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)服務(wù)效果的考評(píng)由政府進(jìn)行，最終對(duì)于社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)作是以補(bǔ)貼的方式來進(jìn)行。因此，本文對(duì)景洪市X社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了相關(guān)方面的探討。

一、政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)概念

（一）社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的概念

湯尼斯將社區(qū)定義為：在某一地域范圍內(nèi)的人類共同組成的社會(huì)生活的共同體叫做社區(qū)。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的目的是維護(hù)和加強(qiáng)社區(qū)中居民的身體健康，由政府提供資金聯(lián)合各衛(wèi)生部門以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為社區(qū)內(nèi)居民提供基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)、疾病預(yù)防、計(jì)生指導(dǎo)等。保障社區(qū)居民得到平等公平的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，使他們的生活環(huán)境變得更加健康并養(yǎng)成有益身心健康的生活方式是實(shí)行社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的主要目的。

（二）政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的概念

政府首先購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)，然后向社區(qū)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)，以此來分離政府當(dāng)前所承擔(dān)的籌資與生產(chǎn)雙重責(zé)任，而且在購(gòu)買過程中引入市場(chǎng)機(jī)制，優(yōu)化資源配置，有效提升公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的整體提升。也就是說，政府購(gòu)買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是通過訂立合同、契約的方式來為社區(qū)居民提供衛(wèi)生服務(wù)，而不能將其視為一種雇傭?qū)ο髞砜创?/p>

二、案例分析――以景洪市政府購(gòu)買X社區(qū)為例

（一）景洪市政府購(gòu)買X社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀

景洪市X社區(qū)位于西雙版納州景洪市曼聽路XX號(hào)，下設(shè)1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，直接管理一個(gè)居民委員會(huì)。X社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)模式是以社區(qū)全體員工參與為中心的，實(shí)施對(duì)轄區(qū)居民的健康檔案采集工作。社區(qū)服務(wù)中心還制定了傳染病預(yù)防及管理方案，建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急隊(duì)伍，社區(qū)中心組織全體員工進(jìn)行了公共衛(wèi)生事件模擬應(yīng)急演練。同時(shí)，社區(qū)中心積極開展育齡婦女生殖健康及計(jì)劃生育指導(dǎo)服務(wù)管理工作。并且開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，社區(qū)中心每月定期召開例會(huì)，每季度配合社區(qū)管理中心對(duì)各社區(qū)服務(wù)站的服務(wù)質(zhì)量、工作進(jìn)展等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查和督導(dǎo)。通過努力，目前社區(qū)一體化管理已經(jīng)形成一定的模式，取得了有效地成績(jī)，增強(qiáng)了社區(qū)在公共衛(wèi)生服務(wù)的聯(lián)防、聯(lián)控功能。

（二）政府購(gòu)買X社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問題

（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才缺乏。社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)療人員無論是學(xué)歷還是職稱都比較低，人才結(jié)構(gòu)不是非常合理，全科醫(yī)生的數(shù)量不多，專業(yè)技術(shù)人才短缺的現(xiàn)象比較嚴(yán)重；大部分工作人員的年齡都偏大，致使后備力量不足。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員，主要是由醫(yī)院退休人員組成的，缺乏中年骨干力量，這就導(dǎo)致了專業(yè)人員技術(shù)水平存在差異，衛(wèi)生服務(wù)能力不能達(dá)到一個(gè)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。另外，因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有太多的病源，醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)不能得到快速的提高、缺乏先進(jìn)的職稱評(píng)定以及工資不高等問題的存在，導(dǎo)致很多的優(yōu)秀人才拒絕到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作。這就形成了大學(xué)應(yīng)屆畢業(yè)生不想來、即使來了也留不住的現(xiàn)象，從而影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的素質(zhì)提升和機(jī)構(gòu)的進(jìn)一步發(fā)展。

（2）城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系不健全。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員不能被納入到定編定崗管理中去，醫(yī)技人員存在很大的流動(dòng)性，對(duì)其進(jìn)行管理存在一定的困難。而當(dāng)前的法律法規(guī)還不完善，對(duì)于全科醫(yī)師以及全科護(hù)士的法定地位的規(guī)定還比較缺乏，導(dǎo)致社區(qū)執(zhí)業(yè)面臨職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏合作保障機(jī)制，缺乏合作基礎(chǔ)，在多發(fā)病、常見病以及慢性病防治等服務(wù)方面目前還很難形成合作關(guān)系。

（3）監(jiān)督評(píng)估機(jī)制不完善。對(duì)于社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)而言，目前還不能進(jìn)行公開招標(biāo)，而政府購(gòu)買的公共衛(wèi)生服務(wù)也不能夠?qū)κ袌?chǎng)化的競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)行有效的開展。同時(shí)政府對(duì)這類公共服務(wù)的購(gòu)買，由于服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)以及成本的核算等含有的專業(yè)性較強(qiáng)，在經(jīng)營(yíng)者與監(jiān)督管理者以及提供者與消費(fèi)者之間就會(huì)致使信息不對(duì)稱現(xiàn)象的存在。因此，專業(yè)監(jiān)督機(jī)構(gòu)評(píng)估信息的真實(shí)性和保障供給的公正性是極為需要的。但是，目前的政府購(gòu)買社區(qū)公共服務(wù)缺乏獨(dú)立的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，監(jiān)督主要是以政府內(nèi)部監(jiān)督為主，這就導(dǎo)致了信息的真實(shí)性與供給的可靠性得不到有效的保證。

三、完善政府購(gòu)買社區(qū)衛(wèi)生公共服務(wù)的對(duì)策建議

（一）加快全科醫(yī)療人才的培養(yǎng)

針對(duì)目前全科人才嚴(yán)重缺乏的困境，首先制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才引進(jìn)政策，積極引進(jìn)、培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才，采取內(nèi)部共享、有償外租等做法，提高新配置設(shè)備使用率，防止資源閑置和浪費(fèi)，充分發(fā)揮這些資源設(shè)施在公共衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)有作用?？梢詮膬煞矫孢M(jìn)行：一是鼓勵(lì)社區(qū)探索人才培養(yǎng)機(jī)制。應(yīng)由政府引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展培訓(xùn)。以政府引導(dǎo)的方式加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)療人才的重視和培養(yǎng)。二是建立健全全科醫(yī)師資格認(rèn)證制度。

（二）健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度建設(shè)

（1）完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的合同制建設(shè)。政府購(gòu)買公共服務(wù)作為一種新的政府經(jīng)濟(jì)行為，由政府組織實(shí)施，將某一類服務(wù)交給社會(huì)組織或企事業(yè)單位，按照市場(chǎng)合同進(jìn)行，在對(duì)服務(wù)質(zhì)量驗(yàn)收合格后履約的行為。按照市場(chǎng)合同，明確了政府和承接組織的權(quán)利和義務(wù)，雙方存在一種平等互利的基礎(chǔ)上進(jìn)行比較選擇，最終達(dá)到了資源的優(yōu)化配置。

（2）建立完善的社會(huì)信用體系。招投標(biāo)制度作為一種合理公開公正的競(jìng)爭(zhēng)方式得到了各級(jí)政府的青睞，已經(jīng)成為了政府購(gòu)買的主要運(yùn)作手法。但是在招標(biāo)過程中存在尋租等腐敗行為，中標(biāo)后投標(biāo)者和政府官員分贓行為等。這是由于社會(huì)誠(chéng)信的缺失造成的，因而有必要建立一個(gè)完善的社會(huì)信用體系。首先要對(duì)誠(chéng)信制度進(jìn)行完善，將信用評(píng)價(jià)精細(xì)化、檔案化、系統(tǒng)化，將良好的信用作為具有投標(biāo)資格的首要條件，在全社會(huì)形成守信用的良好風(fēng)氣，提高社會(huì)信用的重要性。其次，要建立便于登記和管理的信用評(píng)級(jí)體系，將公眾的社會(huì)行為與信用評(píng)價(jià)體系相聯(lián)系，將市場(chǎng)行為納入到規(guī)范化管理中，在多個(gè)市場(chǎng)分支中整合不同信用信息加以匯總整理，建立完善的信用網(wǎng)絡(luò)，便于公眾查詢。

現(xiàn)如今，在政府為社會(huì)提供公共服務(wù)的實(shí)踐中，政府購(gòu)買公共服務(wù)逐漸成為了一種非常重要的方式。作為一個(gè)新興的合作模式，政府購(gòu)買需要解決的問題很多。因此，應(yīng)該盡快明晰權(quán)利與責(zé)任，加強(qiáng)法律法規(guī)建設(shè)，促使政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中存在的困難能夠得到快速有效的解決。

（作者單位為云南師范大學(xué)歷史與行政學(xué)院）

[作者簡(jiǎn)介：許海婭，云南師范大學(xué)歷史與行政學(xué)院碩士。]

參考文獻(xiàn)

第2篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策范文

一、基本情況

我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作于2003年開始起步，取得了一定的成績(jī)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站的建立，方便了廣大城鎮(zhèn)居民常見病、慢性病的就診，一定程度上居民的“看病難、看病貴”問題得到了緩解。

1、建立了組織和制定相關(guān)政策。市政府成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，并下發(fā)了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃》及《發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見》，為開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)奠定了組織基礎(chǔ)，提供了政策支持。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況：目前我市有城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7個(gè)，66個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，特區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站9所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)院4所；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站3個(gè)，鎮(zhèn)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站9個(gè)；縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1個(gè)；區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站41個(gè)。

4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)房屋及設(shè)備情況：業(yè)務(wù)用房15000余平方米，大部分為租用房屋。設(shè)備有X光機(jī)，彩、黑白B超，半自動(dòng)生化分析儀、血液電解質(zhì)測(cè)定設(shè)備，心電圖機(jī)、心電除顫儀，重癥監(jiān)護(hù)儀以及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科相關(guān)儀器設(shè)備。

5、探索“一體化”管理試點(diǎn)的情況：特區(qū)鎮(zhèn)采取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站“一體化”管理的模式：統(tǒng)一設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一人員聘用、統(tǒng)一交納養(yǎng)老保險(xiǎn)、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)一藥口調(diào)運(yùn)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一目標(biāo)管理、制度統(tǒng)一制定和實(shí)施，統(tǒng)一辦理醫(yī)療事故保險(xiǎn)。規(guī)范了管理，提升了服務(wù)質(zhì)量，方便了居民就醫(yī)，做到了小病不出社區(qū)。

二、存在的問題和困難

由于主客觀原因，我市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作相對(duì)滯后，主要存在以下困難和問題：

1、市、縣（區(qū)、特區(qū)）兩級(jí)財(cái)政投入不足。我市從2003年開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作以來，各級(jí)政府在此項(xiàng)工作中都無經(jīng)費(fèi)投入。直至2007年中央要求，中央和省級(jí)財(cái)政分別按轄區(qū)居民數(shù)人均4元和2元予以補(bǔ)助，并規(guī)定市級(jí)、縣兩級(jí)財(cái)政分別補(bǔ)助2元。現(xiàn)在中央和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助已到位，而市、縣兩級(jí)財(cái)政至今未到位。

2、政策支持力度不夠。隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善和推廣，廣大居民群眾在就診就醫(yī)過程中，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇基本取決于其是否為醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位。目前各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均未列入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位，因此到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的居民相對(duì)較少，致使機(jī)構(gòu)收入微薄，生存和發(fā)展困難。從調(diào)研的實(shí)際情況看，由于缺乏相關(guān)政策的扶持，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)大多重醫(yī)療、輕服務(wù)，預(yù)防、保健、康復(fù)等社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)功能基本未發(fā)揮，09年各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助不低于20元/人。

3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量有待提高。一是基礎(chǔ)設(shè)施差，無業(yè)務(wù)用房；二是隊(duì)伍不穩(wěn)定，無固定編制，人員流動(dòng)性大，素質(zhì)不高，缺乏社區(qū)衛(wèi)生或公共衛(wèi)生專業(yè)人才，服務(wù)能力低，滿足不了社區(qū)居民醫(yī)療服務(wù)、保健的需求。

4、宣傳力度不夠。居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)不足，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的了解和支持力度不夠，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展難度大，工作難以推進(jìn)。

5、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)外關(guān)系亟待理順。由于大多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為私人舉辦，缺乏統(tǒng)一規(guī)范管理。衛(wèi)生、社保、疾控中心、街道辦事處、居委會(huì)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站之間關(guān)系不順、協(xié)調(diào)不夠，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的順利開展。

三、意見建議

1、進(jìn)一步強(qiáng)化政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的認(rèn)識(shí)。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府履行社會(huì)管理和公共服務(wù)職能的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的民心工程和德政工程。各級(jí)政府必須充分認(rèn)識(shí)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)于維護(hù)居民健康，促進(jìn)社會(huì)和諧的重要意義，確立“公共公益政府主導(dǎo)”的理念。建議將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入政府年度工作目標(biāo)考核。加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化監(jiān)督管理，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作健康發(fā)展。

3、加大相關(guān)政策的扶持力度，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療保障中的作用。按照“低水平，廣覆蓋”的原則，不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理辦法和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍，探索建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的城市醫(yī)療救助制度，逐步形成“大病進(jìn)醫(yī)院、小病進(jìn)社區(qū)、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局，解決居民“看病難、看病貴”問題。

4、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。現(xiàn)有的衛(wèi)生服務(wù)中心站（除鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）均為私立醫(yī)院和診所，大多考慮自身經(jīng)濟(jì)效益，為居民實(shí)施公益性衛(wèi)生服務(wù)意識(shí)差。建議把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)制為公辦，市中心城區(qū)將原來的4個(gè)街道辦事處的4個(gè)衛(wèi)生院改為4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)制建立。城關(guān)由中醫(yī)院或人民醫(yī)院建立。同時(shí)，建議推廣特區(qū)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的“一體化”管理模式，對(duì)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步實(shí)行“一體化”管理，這樣既合并了機(jī)構(gòu)，又解決了統(tǒng)一和規(guī)范管理的問題。

5、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。針對(duì)目前我市的社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)中存在的問題，建議通過幾個(gè)途徑解決：一是根據(jù)省編委的規(guī)定，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心20-30人編制，管理部門要根據(jù)規(guī)定落實(shí)好編制，服務(wù)站技術(shù)人員可以采取聘用制，人員可根據(jù)需要通過招考等方式逐步補(bǔ)充。二是加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的培訓(xùn)力度，要有計(jì)劃地組織衛(wèi)生技術(shù)人員到院校、醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，開展規(guī)范化培訓(xùn)，逐步提高人員素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力。三是依托大中型醫(yī)院采取對(duì)口幫扶的方式，建立大中型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向互動(dòng)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制,鼓勵(lì)大中型醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的高、中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)。

第3篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策范文

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系生命周期地方政府職能

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(Community Health Service,CHS)的概念最早產(chǎn)生于20世紀(jì)40年代的英國(guó),由于其成功地實(shí)現(xiàn)了患者分流,較好地解決了患者的就醫(yī)問題,其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式和經(jīng)驗(yàn)被許多國(guó)家效仿和借鑒,并成為世界各國(guó)公認(rèn)的最佳基層醫(yī)療模式。中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系①的發(fā)展是伴隨著中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度改革發(fā)展起來的。健全地方政府職能,促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展,不僅能夠提高居民的生活水平,也是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制順利實(shí)施的重要保障。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系生命周期模型

生命周期理論。生命周期原指生物或人類周而復(fù)始地經(jīng)歷的出生、成長(zhǎng)、配偶繁衍、衰老以至死亡等過程。馬森?海爾瑞最早提出“企業(yè)生命周期”的概念,他認(rèn)為企業(yè)的發(fā)展也符合生物學(xué)中的成長(zhǎng)曲線,可以根據(jù)企業(yè)生命周期不同階段的特點(diǎn)調(diào)整其戰(zhàn)略、選擇不同的管理方法提高企業(yè)的管理效率。在他之后生命周期理論得到了不斷發(fā)展,到目前為止企業(yè)生命周期的理論已有20余種。論文在分析過程中借鑒以企業(yè)的業(yè)務(wù)增長(zhǎng)速度為標(biāo)準(zhǔn)的簡(jiǎn)化四階段(生存期、成長(zhǎng)期、成熟期、衰退期)模型建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系生命周期模型,分析在不同生命周期階段地方政府的職能。

各地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展啟示。為尋找社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展規(guī)律,作者分析了天津市、無錫市、淮安市、英國(guó)、美國(guó)、德國(guó)等地區(qū)和國(guó)家的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展情況。在分析國(guó)內(nèi)三城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的過程中發(fā)現(xiàn),雖然天津市、無錫市、淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展各具特色,但三城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展還是具有一些共同點(diǎn):

第一,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展都經(jīng)歷了兩個(gè)階段。分別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系基礎(chǔ)建設(shè)期和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)涵建設(shè)階段,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本建成之后,三個(gè)城市從各自的特點(diǎn)出發(fā),采取不同的方法進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵建設(shè),除此之外三個(gè)城市還根據(jù)自身的特點(diǎn)出臺(tái)了一系列的政策,保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展。

第二,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系沒有發(fā)揮“守門人”的功能。從三城市社區(qū)衛(wèi)生服體系發(fā)展的現(xiàn)狀不難看出,目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的就診率和首診率較低,低就診率和首診率根本就無法實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系分流病患、降低公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療的提供成本、人人享有衛(wèi)生保健的“守門人”功能。

第三,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展的過程中,地方政府扮演著非常重要的角色。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的創(chuàng)建期,三城市的政府承擔(dān)著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)者和相關(guān)政策制定者的角色;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的內(nèi)涵建設(shè)階段,三城市政府又扮演著各部門關(guān)系的協(xié)調(diào)者、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一步發(fā)展政策的制定者的角色。

第四,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展存在尚未解決的問題。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的內(nèi)涵建設(shè)階段,首診率低、雙向轉(zhuǎn)診未完全實(shí)現(xiàn)、發(fā)展資金不足等是三個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服體系發(fā)展共同面臨的問題。

分析英國(guó)、美國(guó)、德國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,雖然三個(gè)國(guó)家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制各不相同、各具特點(diǎn),但其中還是有一些共同點(diǎn)可以提煉出來:首先,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“守門人”功能基本實(shí)現(xiàn);其次,政府在社區(qū)衛(wèi)生服體系發(fā)展的過程中依然扮演重要的角色,政府是社區(qū)衛(wèi)生服體系的監(jiān)控者、考核者、資源配置者;最后,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的過程中存在管理成本高、資金浪費(fèi)嚴(yán)重等低效率問題。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系生命周期模型簡(jiǎn)介。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系生命周期模型是在借鑒企業(yè)生命周期模型的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的,綜合分析淮安市、天津市、無錫市、英國(guó)、美國(guó)、德國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展特點(diǎn)及規(guī)律,把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系生命周期劃分為建設(shè)期、成長(zhǎng)期、成熟期三個(gè)階段。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系生命周期模型示意圖如圖:

不同生命周期階段地方政府角色定位

建設(shè)期地方政府角色定位。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)期的特點(diǎn),建設(shè)期的主要工作是基礎(chǔ)建設(shè),這個(gè)階段的主要指標(biāo)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的覆蓋率,當(dāng)覆蓋率達(dá)到100%時(shí),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)生命周期的建設(shè)期就結(jié)束了。建設(shè)期地方政府所扮演的角色主要有:

第一,領(lǐng)導(dǎo)者,地方政府應(yīng)該根據(jù)上級(jí)政府的要求以及本地的具體情況制定適合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的發(fā)展目標(biāo)及發(fā)展戰(zhàn)略。

第二,規(guī)劃者,以提供“優(yōu)質(zhì)、便捷”服務(wù)為依據(jù),根據(jù)國(guó)家、所在省對(duì)發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求和地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,綜合考慮現(xiàn)有衛(wèi)生資源的實(shí)際情況,規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量和分布情況,為城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

第三,建設(shè)者,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的過程中地方政府應(yīng)該是主要的建設(shè)者。政府在建設(shè)的過程中主要承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系網(wǎng)絡(luò)、基本制度的建設(shè)工作。

第四,審批者,政府可以把區(qū)級(jí)醫(yī)院和街道衛(wèi)生院以及有條件的國(guó)有企事業(yè)單位、大專院校所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行功能改造轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。在此過程中,需要地方政府對(duì)其進(jìn)行資質(zhì)審查和批準(zhǔn),保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)擁有開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的資質(zhì)和能力。

第五,管理者,對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)而言,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)須嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)規(guī)范,政府相關(guān)部門應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育,實(shí)施全面質(zhì)量管理,預(yù)防服務(wù)差錯(cuò)和事故,確保服務(wù)安全。

成長(zhǎng)期地方政府角色定位。成長(zhǎng)期是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作快速發(fā)展的時(shí)期,也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)涵建設(shè)時(shí)期,政府應(yīng)該扮演如下角色:

第一,建設(shè)者。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的“守門人”職能沒有實(shí)現(xiàn),在成長(zhǎng)期需要進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。成長(zhǎng)期的建設(shè)主要包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系人才建設(shè)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系信息化建設(shè)等內(nèi)容。

第二,政策制定者。地方政府應(yīng)該運(yùn)用制定政策的職能,推行社區(qū)首診制度、雙向轉(zhuǎn)診制度、醫(yī)保進(jìn)社區(qū)制度以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全面考核制度,引導(dǎo)社區(qū)居民患者進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療。

第三,協(xié)調(diào)者。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與其他相關(guān)部門和組織存在著十分密切的關(guān)系,理順這些關(guān)系有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展,因此地方政府應(yīng)該作為協(xié)調(diào)者,改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與其他部門與組織的關(guān)系,促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展。

第四,制度創(chuàng)新者。地方政府應(yīng)該結(jié)合自身的特點(diǎn)并借鑒其它城市的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行制度創(chuàng)新,促進(jìn)地方社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。

第五,監(jiān)控者。地方政府是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的購(gòu)買者,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策的實(shí)施情況、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量應(yīng)該由地方政府來監(jiān)控。地方政府作為監(jiān)控者應(yīng)該通過建立全面考核體系來考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),從政策實(shí)施、經(jīng)費(fèi)使用、服務(wù)水平、服務(wù)效果等方面考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),控制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的行為,提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率。

成熟期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)政府角色定位。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展到成熟期時(shí),最重要的工作是如何提高工作效率、節(jié)約行政成本,避免因地方政府能力不及或成本過高導(dǎo)致的政府失靈。為此可以考慮引入市場(chǎng)機(jī)制或非政府組織等方法來降低成本提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系效率。

第一,引入市場(chǎng)機(jī)制促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展。通過政府購(gòu)買服務(wù)的模式引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,一方面可以防止社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)因“收支兩條線”、“事業(yè)單位身份”形成的效率低下的“懶漢”行為;另一方面可以解決政府提供公共物品的低效率問題。

第二,引入非政府組織促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展。發(fā)揮非政府組織的作用,把非政府組織引入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)中,讓非政府組織承擔(dān)政府的部分職能,提高政府的管理效率。發(fā)揮非政府組織作用時(shí),地方政府首先應(yīng)該創(chuàng)造非政府組織參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的環(huán)境;其次,應(yīng)該為非政府無組織的參與活動(dòng)制定相應(yīng)的政策;最后,應(yīng)該重新明確政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中的職責(zé),形成與非政府組織的職能互補(bǔ)。(作者單位:淮陰工學(xué)院)

第4篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策范文

1.廣西大學(xué)2012MPA 學(xué)位班廣西南寧530001

2.南寧高新區(qū)管委會(huì)廣西南寧530001

3.廣西大學(xué)廣西南寧530001

摘要結(jié)合案例，通過文獻(xiàn)研究、問卷調(diào)查、新聞、網(wǎng)絡(luò)、專家訪問等方法收集資料，從公共管理視角，采用SWOT 分析方法討論南寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（community health service，CHS）建設(shè)的現(xiàn)狀、問題，探討解決群眾“看病難”問題，提高醫(yī)療資源利用效率，更有效的實(shí)現(xiàn)醫(yī)療公平的對(duì)策建議。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：南寧市的CHS 建設(shè)還不夠完善，經(jīng)費(fèi)、人才資源短缺直接影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，是當(dāng)前南寧市CHS 體系建設(shè)面臨的主要困難；其次是缺乏優(yōu)惠政策引導(dǎo)，群眾還沒有真正感受到在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)看病的好處。三是群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏了解，相較大醫(yī)院，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)同程度存在差距，主動(dòng)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尋求服務(wù)還不積極，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象較少，大醫(yī)院看病擁堵現(xiàn)象。南寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)為：

（1）公共衛(wèi)生職能突出；

（2）在促進(jìn)群眾健康保健、疾病預(yù)防上優(yōu)勢(shì)明顯；

（3）具有方便、快捷等社區(qū)服務(wù)特點(diǎn)；

（4）公共財(cái)力投入仍然較為薄弱；

（5）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平較低；

（6）城區(qū)間社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源分布不平衡。

結(jié)論：建議出臺(tái)政策優(yōu)惠，使群眾更多享受到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的實(shí)惠；積極促進(jìn)大醫(yī)院與CHS 開展技術(shù)合作；引進(jìn)質(zhì)量管理體系，發(fā)展中醫(yī)特色醫(yī)療服務(wù)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更深入群眾；加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的資金投入，建議建立區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)評(píng)估制度，平衡區(qū)域發(fā)展。

關(guān)鍵詞公共管理；服務(wù)；醫(yī)療

1 案例

在廣西醫(yī)科大一附院，到產(chǎn)科掛號(hào)的人排著長(zhǎng)隊(duì)，排在隊(duì)尾的黃女士不停地掏出手機(jī)看時(shí)間，等了約30 分鐘后才掛上號(hào)。記者注意到，有幾個(gè)病人等得不耐煩，中途離開。自治區(qū)人民醫(yī)院目前實(shí)行分樓層分科室掛號(hào)，每層樓都能掛號(hào)，分流一部分病人。此外病人還能通過“114”進(jìn)行電話預(yù)約掛號(hào)，也能免去現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)排長(zhǎng)隊(duì)之苦，但是存在部分預(yù)約病人不按預(yù)約時(shí)間候診等問題，也對(duì)現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)的病人造成影響。記者當(dāng)天在門診看到，在上午的就診高峰期，多數(shù)科室的掛號(hào)處還是排著長(zhǎng)隊(duì)，婦科和兒科尤為火爆。排在婦科的林小姐向記者抱怨“排了一個(gè)多小時(shí)了”。兒科這邊，的士司機(jī)盧先生上午8時(shí)不到，就帶小孩來看病，看完病已快中午了。他說，因?yàn)閬淼迷纾瑨焯?hào)的時(shí)間倒是不長(zhǎng)，但候診時(shí)間太久，從掛上號(hào)到走進(jìn)診室，中間等了一個(gè)多小時(shí)[1]。

來到北湖南棉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這里完全沒有大醫(yī)院的繁忙景象。市民唐先生因扁桃腺發(fā)炎來看病，一分鐘也不用等，直接走進(jìn)診室就看上病了。該中心負(fù)責(zé)人坦承，在社區(qū)醫(yī)院，很少能看到排隊(duì)的場(chǎng)面，通常都是隨到隨看，有時(shí)候是專家在診室里坐等病人。有社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生笑稱這種現(xiàn)場(chǎng)是“旱的旱死，澇的澇死”[1]。

不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人坦承，雖然從國(guó)家到地方，政府都明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“公益性”，但在政府投入不足的情況下，一些原本是公益性質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，為了生存，不得不把很多心思放在經(jīng)營(yíng)上，而忽略了預(yù)防、康復(fù)、保健等公共衛(wèi)生服務(wù)。南寧一位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人透露，目前政府購(gòu)買的僅是公共衛(wèi)生服務(wù)，沒考慮到房租以及人員工資。例如社區(qū)醫(yī)院的房子問題，除了一些大醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有自己的門面，大多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)仍要解決租房問題，設(shè)在市中心地段的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的房租更貴。這位負(fù)責(zé)人算了一筆賬：2009 年，政府購(gòu)買他所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)貼是10 萬元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠維持服務(wù)站的開支。“光人員工資一個(gè)月就要1.5 萬元，房租水電每個(gè)月支出0.8 萬元左右，一年下來這些開支就達(dá)到了27 萬多元?！边@位負(fù)責(zé)人說：“有時(shí)候政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)貼，當(dāng)年不能及時(shí)撥付到位，經(jīng)營(yíng)者就不得不自己先墊資。這樣一來，能不想辦法在看病方面增加收入嗎？”[2]。

2 研究方法

SWOT 分析最早是由美國(guó)舊金山大學(xué)韋里克(H.weihric)教授于20 世紀(jì)80 年代初提出，是一種綜合考慮企業(yè)內(nèi)部條件和外部環(huán)境的各種因素，進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，分析其優(yōu)勢(shì)(strength)、劣勢(shì)(weakness)、機(jī)遇(opportunity)、威脅(threats)從而選擇最佳的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略的方法[3]。SWOT 分析方法已經(jīng)廣泛的適用于企業(yè)并得到認(rèn)可，SWOT 同樣適用于公共管理發(fā)展策略研究。在把握南寧市CHS 體系發(fā)展特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合外部環(huán)境的變化，應(yīng)用SWOT 分析對(duì)南寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)外部條件等各方面內(nèi)容進(jìn)行綜合和概括。其中，優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)分析著眼于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身的職能、實(shí)力，在解決居民“看病難”能力上與大醫(yī)院的比較，機(jī)會(huì)和威脅分析則注重外部環(huán)境的變化及其對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的可能影響。

3 南寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的SWOT 分析

3.1 優(yōu)勢(shì)

（1）獲取便捷，方便居民就近醫(yī)療。至2010 年年底，南寧市共有城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)96 個(gè)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心34 個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站62 個(gè)），其中政府舉辦的有67 個(gè)（中心31 個(gè)、站36 個(gè)）、社會(huì)力量舉辦29 個(gè)（中心3 個(gè)、站26 個(gè)），覆蓋服務(wù)人口約190 萬人，其中戶籍人口約160 萬人[4]，城市人口覆蓋率約70豫。相比大醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)群眾來說更易獲取，在公共衛(wèi)生方面的職能突出。

（2）醫(yī)療與保健相結(jié)合，有效預(yù)防和控制疾病。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要具有預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育“六位一體”的綜合服務(wù)功能，在提高全民健康水平上采取的是防治策略，即以一級(jí)預(yù)防為主，以減少發(fā)病率和病死率為目標(biāo)，以控制危險(xiǎn)因素為主要內(nèi)容，以健康教育和健康促進(jìn)為手段，二、三級(jí)預(yù)防并重策略，在疾病控制和預(yù)防、群眾健康保健上有重要作用。

（3）醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較低。由于醫(yī)療藥品的進(jìn)貨渠道不同，大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在藥價(jià)上有差別，大醫(yī)院進(jìn)貨過程經(jīng)過一步步審查，藥品質(zhì)量有保證，但是藥價(jià)比藥房和社區(qū)醫(yī)院高；社區(qū)醫(yī)院進(jìn)貨渠道單一，但南寧市實(shí)行社區(qū)診所藥品“零差價(jià)”銷售后，價(jià)格絕大多數(shù)都要比藥房便宜，不足是藥物種類固定為基本藥物，種類相較大醫(yī)院少。

3.2 劣勢(shì)

（1）基礎(chǔ)設(shè)施薄弱。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)備簡(jiǎn)單，工作環(huán)境較差、技術(shù)力量較大型醫(yī)院薄弱。目前南寧市建立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，新建的是少數(shù)，多數(shù)由二、三級(jí)醫(yī)院或下屬衛(wèi)生所和企業(yè)醫(yī)院或企業(yè)衛(wèi)生所轉(zhuǎn)型[4]，普遍存在著環(huán)境差、房舍缺、設(shè)備不足的問題。

（2）人才資源短缺。工資低、福利待遇問題使醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)性快，同時(shí)由于全科醫(yī)生的培訓(xùn)、職稱晉升制度尚不完善[5]，不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)職業(yè)發(fā)展的高層次需求，因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)留不住高素質(zhì)人才。

（3）醫(yī)療技術(shù)水平薄弱。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員未經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，受理論知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)、法律知識(shí)、道德規(guī)范等方面的局限，醫(yī)療技術(shù)水平薄弱。

（4）區(qū)域資源分布不平衡。目前青秀區(qū)、西鄉(xiāng)塘區(qū)、高新區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，覆蓋率較高，但江南、興寧、良慶、邕寧各區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還較少。近年來，南寧市城市化進(jìn)程明顯加快，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)尚未同步發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系不健全，基層公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療任務(wù)難以落實(shí)；鳳嶺南、相思湖、五象新區(qū)等區(qū)域，尚未開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

3.3 機(jī)遇

（1）政策支持。為促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展、中央制定了一系列政策，按照中央文件的精神，廣西先后下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助政策實(shí)施辦法（試行）的通知》（桂財(cái)〔2007〕5 號(hào)）、《廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見》（桂政發(fā)〔2007〕16 號(hào)）、《關(guān)于建立全區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生工作統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度的通知》（桂衛(wèi)婦社〔2007〕19 號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)<廣西壯族自治區(qū)城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核辦法及標(biāo)準(zhǔn)（試行）>的通知》（桂衛(wèi)婦社〔2007〕26 號(hào)）等文件。這些政策的制定，促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的快速發(fā)展，并使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理更加科學(xué)規(guī)范。

（2）大醫(yī)院醫(yī)療資源擁堵。南寧市區(qū)有二級(jí)以上醫(yī)院20 所，大部分集中于老城區(qū)域，而新建城區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)不足，部分居民就診不方便。三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)了大量常見病、多發(fā)病及慢性病的診治工作，出現(xiàn)看病長(zhǎng)龍，導(dǎo)致群眾看病難、看病貴的問題。

（3）群眾對(duì)健康保健的重視。隨著環(huán)境污染、食品安全問題日趨增多，群眾對(duì)疾病的預(yù)防、健康保健方面重視程度提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為一線醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相較大醫(yī)院，與群眾聯(lián)系更緊密，更具親和性，可及性。

3.4 威脅

（1）存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對(duì)象，其主要對(duì)象是婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等，服務(wù)對(duì)象具有復(fù)雜性，對(duì)醫(yī)療需求存在很大差異，醫(yī)療設(shè)備水平相較大醫(yī)院較低，由于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)小，服務(wù)對(duì)象復(fù)雜，對(duì)醫(yī)務(wù)人員全科專業(yè)素質(zhì)要求較高，但目前醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)與社區(qū)醫(yī)院職能要求仍有差距，決定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

（2）行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)性。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門面、改善設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員待遇等資金大多數(shù)通過自籌解決，因此受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，仍然存在無證經(jīng)營(yíng)、掛靠經(jīng)營(yíng)、違規(guī)經(jīng)營(yíng)現(xiàn)象。諸如無證經(jīng)營(yíng)的所謂“黑診所”，以單純追求經(jīng)濟(jì)利益為目的，開展超范圍服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也是屢見不鮮。如果不采取有效的措施予以解決，會(huì)導(dǎo)致公共衛(wèi)生體系底層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的有益作用難以實(shí)現(xiàn)，并會(huì)產(chǎn)生不良的社會(huì)影響。

（3）群眾認(rèn)同感低。雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相較大醫(yī)院方便，在費(fèi)用上也相對(duì)便宜，但群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)可度較低。很多病人擔(dān)心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)、藥品配備等方面都不如大醫(yī)院，在社區(qū)醫(yī)院看病會(huì)不會(huì)出現(xiàn)誤診、延誤病情，因此在可能情況下，群眾都希望到醫(yī)療條件好的大醫(yī)院就診。

3.5 構(gòu)造SWOT 矩陣（表1）

4 對(duì)策及建議

4.1 SO 策略

建議制定優(yōu)惠政策，用經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)群眾使用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)保扶持政策，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入醫(yī)療保險(xiǎn)體系，降低參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人支付比例。使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能夠以較低的診療費(fèi)用和藥費(fèi)自付比例吸引群眾就醫(yī)。規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，逐步實(shí)現(xiàn)群眾一般的常見病、多發(fā)病、地方病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)普通病患與疑難病患分流。逐步形成“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的格局。

4.2 WO 策略

建議制定優(yōu)惠政策，促進(jìn)大中型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)多種形式的聯(lián)合與合作。建議社會(huì)力量開辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或個(gè)人給予一定的優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)和支持企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人，積極參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，把社會(huì)資金吸引到社區(qū)衛(wèi)生服事業(yè)上來。

以南寧市區(qū)內(nèi)各個(gè)大型綜合性醫(yī)院為中心點(diǎn)，一家大型醫(yī)院輻射周邊若干社區(qū)醫(yī)院，負(fù)責(zé)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)、人力上的支持。在增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平的同時(shí)，大醫(yī)院的醫(yī)生還可以成為社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師的指導(dǎo)醫(yī)師，提升社區(qū)醫(yī)療人才的素質(zhì)。制定醫(yī)務(wù)人員輸出制度，大醫(yī)院可以有計(jì)劃地輸送初晉中、中晉高醫(yī)師到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)一定時(shí)間。這樣可以使大醫(yī)院的醫(yī)師了解基層的基本工作流程以及社區(qū)患者的實(shí)際要求，根據(jù)實(shí)際情況更加合理地制定治療方案。同時(shí)，可以帶動(dòng)、提高社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療隊(duì)伍的基本水平。一方面使大醫(yī)院醫(yī)師的水平進(jìn)一步提高，另一方面可以全面提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平。

4.3 ST 策略

建議引入質(zhì)量管理體系。發(fā)展中醫(yī)特色醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)知識(shí)宣貫，提高居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)引入質(zhì)量管理體系，建立、健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督測(cè)量機(jī)制、過程控制機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與控制機(jī)制、評(píng)估和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程進(jìn)行面向?qū)ο蟆⒚嫦蜻^程的質(zhì)量管理，保證醫(yī)療過程的可追溯性、可控性。對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程進(jìn)行有效監(jiān)督管理。

由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，具有為居民提供健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療“六位一體”的功能，因此要利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分布廣、接近群眾的特點(diǎn)，積極開展居民樂于接受的特色服務(wù)。發(fā)揮廣西本地中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，開展中醫(yī)特色服務(wù)，例如中草藥和針炙、按摩、刮痧、藥繕、食療等中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)療法，為居民提供健康和形式多樣的服務(wù)。同時(shí)在服務(wù)中加強(qiáng)醫(yī)療知識(shí)普及，提高群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)同感。

4.4 WT 策略

建議加大投資力度，建立區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)評(píng)估制度，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施。

由政府主導(dǎo)，加大資金投入，建立起穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機(jī)制，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的“公益性”得到強(qiáng)化。建立區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)評(píng)估制度，在一定周期內(nèi)，根據(jù)城區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況、人口結(jié)構(gòu)、地理環(huán)境、衛(wèi)生與疾病狀況、群眾需求等因素的變化，對(duì)區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展理念，以區(qū)域內(nèi)所有人群都能得到他們?cè)摰玫降慕】敌枨鬄槟繕?biāo)，同時(shí)又符合成本效益原則，合理布局、建設(shè)大型綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，使衛(wèi)生服務(wù)總供給與總需求基本平衡，促進(jìn)醫(yī)療資源均等化，更好地為群眾提供醫(yī)療服務(wù)，形成區(qū)域衛(wèi)生的整體發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]張若凡，等.南寧仍存“看病難”現(xiàn)象大醫(yī)院搶掛號(hào)得“走后門”.南國(guó)早報(bào)網(wǎng)，2011 年8 月4 日.

[2]郭燕群.社區(qū)醫(yī)院：“非營(yíng)利”不等于不賺錢不創(chuàng)收不現(xiàn)實(shí).廣西新聞網(wǎng)，2010 年3 月25 日.

[3]張忠霖，張建萍，朱學(xué)德.SWOT 分析法與醫(yī)院管理理論探討[J].中國(guó)醫(yī)院，2003，7(5)：15-17.

第5篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策范文

在歷時(shí)3天的大會(huì)上,記者一直在尋找答案,試圖為這種轉(zhuǎn)變找到最合理的解釋。衛(wèi)生部婦社司副司長(zhǎng)秦耕表示,如果一定要為這種轉(zhuǎn)變找到一個(gè)合理的解答,那就是我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展階段――從基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)期過渡到發(fā)展機(jī)遇期。

正如北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)郭積勇所描述的北京市社區(qū)衛(wèi)生的改變一樣?！耙酝本┦猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都為資金不足、基礎(chǔ)設(shè)施不到位等問題苦惱,但隨著政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重視,設(shè)備落后、待遇偏低等問題得到了較好的解決,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開始尋求更高的發(fā)展。特別是隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳力度的加大,老百姓對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知有所提高,也開始對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提出更高的要求?！惫e勇說。

北京社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)何永杰指出,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的職能就是為百姓提供基本衛(wèi)生服務(wù)需求,當(dāng)百姓的需求提高時(shí),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的能力必須得到提高,二者才能得以平衡。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)入發(fā)展機(jī)遇期后,能力提升有點(diǎn)八仙過海、各顯神通的感覺。這是因?yàn)榇隧?xiàng)工作政府不可能像基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)一樣,給予規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn),例如機(jī)構(gòu)面積、人員配備、設(shè)備配備等硬性要求。在不可能有統(tǒng)一規(guī)則的情況下,需要各地社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)百家爭(zhēng)鳴、百花齊放”,中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)李長(zhǎng)明如是說。

那么,各地為提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力都采取了哪些策略呢?在“全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)”上,我們共同目睹了部分省市在提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力方面所取得的階段性成果。

文化建設(shè)讓醫(yī)患一家親

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是離百姓最近的醫(yī)療服務(wù)提供單位,理應(yīng)最為貼近百姓,但在很多情況下,社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)往往得不到老百姓的信任和認(rèn)同,這時(shí)社區(qū)衛(wèi)生文化建設(shè)的好壞就更為重要了。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)文化建設(shè)方面,北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心采取了“穩(wěn)固自身建設(shè),層層推進(jìn),寓文化建設(shè)于工作,寓文化建設(shè)于生活的文化建設(shè)理念”,將全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全市的居民緊密團(tuán)結(jié)在一起。

據(jù)北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心副主任劉鋼介紹,北京市為加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)文化建設(shè)采取了“四步走”措施。

第一步,積極組織全市居民開展體育比賽活動(dòng),目的不僅在于陶冶情操、強(qiáng)身健體,最重要的是用健康的身心為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。通過比賽,居民與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系,增進(jìn)了友誼。

第二步,舉辦各種文藝演出,以歌曲、舞蹈、小品的形式來展現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生工作中的點(diǎn)滴小事,從而達(dá)到謳歌先進(jìn)典型、倡導(dǎo)良好風(fēng)氣的目的,讓居民更加了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),理解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者,從而配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。

第三步,讓工作在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的家庭保健員,通過健康知識(shí)大賽的方式,邀請(qǐng)居民參與活動(dòng)。并通過相應(yīng)的選題增加社區(qū)居民對(duì)健康知識(shí)的了解,從而提升了社區(qū)居民參與慢性病管理和防治的積極性和自覺性。

第四步,征集并推出公益歌曲,使社區(qū)衛(wèi)生工作者擁有屬于自己的旋律,增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的凝集力,提升了社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全體人員獻(xiàn)身社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的責(zé)任感和使命感。

通過文化建設(shè)的“四步走”措施,真正把社區(qū)衛(wèi)生宣傳到每家每戶,讓人人參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),使社區(qū)居民和社區(qū)衛(wèi)生工作人員成為相親相愛的一家人。

健康管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是領(lǐng)頭羊

在西方,健康管理已成為健康醫(yī)療體系中非常重要的部分,并已證明能有效降低個(gè)人的健康風(fēng)險(xiǎn),而在我國(guó),健康管理還是新生事物。隨著人們健康理念的提高,健康管理已經(jīng)越來越受到重視,并成為社區(qū)衛(wèi)生的特色醫(yī)療服務(wù)。

2008年,吉林省長(zhǎng)春市從“大衛(wèi)生”角度出發(fā),以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為承載平臺(tái),全面調(diào)動(dòng)各部門協(xié)同合作,全社會(huì)動(dòng)員人人都要參與,完成涉及全市的“健康長(zhǎng)春計(jì)劃”。

長(zhǎng)春市衛(wèi)生局局長(zhǎng)齊國(guó)華告訴記者,目前全國(guó)各地的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在國(guó)家大的政策環(huán)境下,從硬件上已經(jīng)有了非常大的改觀,但如何全面開展健康管理就成為社區(qū)發(fā)展最為重要的部分。在社區(qū)開展健康管理中,疾病的預(yù)防控制、婦幼保健、計(jì)劃免疫、健康教育等的有機(jī)結(jié)合才是社區(qū)發(fā)展的重點(diǎn)和難點(diǎn),“健康長(zhǎng)春計(jì)劃”就是將所有項(xiàng)目有機(jī)結(jié)合在一起,正確劃分三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能定位,然后將二者的職能有機(jī)地結(jié)合起來,為居民提供差異化的服務(wù)。

“需要明確的是,健康管理絕不是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)‘單打獨(dú)斗’,健康管理涉及生理、心理、社會(huì)等多種因素,需要各個(gè)部門根據(jù)不同職能,分別承擔(dān)不同的工作,但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一定是領(lǐng)頭羊?！饼R國(guó)華指出,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不是要和大醫(yī)院比拼技術(shù)水平,而是要發(fā)揮自己獨(dú)特的、不可替代的優(yōu)勢(shì),健康管理就是社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展機(jī)遇。

無紙化辦公提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率

目前,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作存在紙質(zhì)健康檔案工作量過大、質(zhì)量不高、信息無法做到數(shù)據(jù)無縫式鏈接等諸多問題。一邊是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作任務(wù)繁重,一邊是他們經(jīng)常進(jìn)行重復(fù)性勞動(dòng),如紙質(zhì)健康檔案需要抄寫3遍等。對(duì)此,專家表示,信息化建設(shè)是有效解決這些問題切實(shí)可行的手段。

上海市閔行區(qū)是國(guó)內(nèi)較早開展社區(qū)信息化建設(shè)的地區(qū)。據(jù)上海市閔行區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)許速介紹,如今該區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和以往已經(jīng)大不相同了。首先是實(shí)行了信息化電子雙卡制管理,通過居民的“健康卡”和醫(yī)務(wù)人員“績(jī)效卡”,建立起了居民電子健康檔案,保證了電子健康檔案的使用和維護(hù);其次是構(gòu)建了全程健康管理模式,社區(qū)醫(yī)務(wù)人員通過健康教育、健康問卷、免費(fèi)健康體檢等手段,開展居民慢性疾病篩查,并為慢性病高危人員建立專門的高危健康檔案,進(jìn)一步了解所管轄區(qū)居民健康情況,無論是居民就診,還是轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),社區(qū)醫(yī)務(wù)人員都做到了心知肚明,提高了患者的救治率。再次,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療縱向整合,形成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站點(diǎn)和村衛(wèi)生室的信息網(wǎng)絡(luò)體系。所轄地區(qū)居民如果病患,可以及時(shí)通過信息平臺(tái)向社區(qū)醫(yī)務(wù)人員尋求幫助,醫(yī)務(wù)人員也可以通過信息平臺(tái)及時(shí)對(duì)患者的病情作出診斷。

有統(tǒng)計(jì)顯示,上門服務(wù)、患者來診、群訪三種方式對(duì)慢病管理工作的貢獻(xiàn)量依次大約是10%、50%、30~40%。而自從信息化手段跟上之后,上海市閔行區(qū)慢病管理的很多工作都可以在患者來診或者醫(yī)生群訪時(shí)解決,需要全科醫(yī)生上門服務(wù)的工作并不多。隨著國(guó)內(nèi)外對(duì)開展信息系統(tǒng)相關(guān)技術(shù)研究和應(yīng)用的重視,以信息化為載體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將呈現(xiàn)別樣的不同。

發(fā)動(dòng)群眾一起建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

由于我國(guó)中部、東部、西部經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不均,導(dǎo)致各地各個(gè)方面發(fā)展都存在差異,社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展也是如此,中西部地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目前還存在著工作量大、人力和資金投入不足等問題,但這也決不能阻礙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)尋求發(fā)展的腳步。

重慶市北碚區(qū)天生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在管理模式上進(jìn)行了前所未有的創(chuàng)新――發(fā)動(dòng)群眾一起建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。該中心主任潘金國(guó)告訴記者,為了發(fā)揮社會(huì)工作者的群眾聯(lián)絡(luò)作用 ,我們?cè)诿總€(gè)社區(qū)都聘請(qǐng)了熱愛公眾事業(yè)、群眾基礎(chǔ)好的人作為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)絡(luò)員,在居民和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間搭起連心橋。聯(lián)絡(luò)員可以幫助社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳遞下一步工作信息,比如開展建立健康檔案等工作。在需要居民高度配合的工作中,聯(lián)絡(luò)員能提前通知居民,將此項(xiàng)工作內(nèi)容及需要居民配合的相關(guān)事宜在第一時(shí)間傳達(dá),這樣社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在開展工作時(shí),居民就不會(huì)因?yàn)橛X得突兀,而不配合或排斥社區(qū)醫(yī)務(wù)人員。

“同時(shí)轄區(qū)內(nèi)居民也可以通過聯(lián)絡(luò)員向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)反映自身健康需求,并促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不斷改進(jìn)服務(wù)工作,真正做到居民滿意,政府放心?！迸私饑?guó)說,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以聯(lián)絡(luò)員為媒介,了解轄區(qū)內(nèi)各個(gè)家庭的健康情況,并針對(duì)性地采取措施進(jìn)行管理,例如為居民制定慢病管理計(jì)劃,使居民和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的關(guān)系更加密切,這種工作方式取得了“雙贏”的效果。

聯(lián)合醫(yī)保政策推動(dòng)基本藥物“落地”

實(shí)施基本藥物制度的初衷是解決老百姓看病貴的難題,但是啟動(dòng)一年間它卻屢遭爭(zhēng)議,爭(zhēng)議源于該政策沒有真正“落地”。其中,表現(xiàn)最突出的是,在眾多藥品中老百姓很少選用基本藥物。

第6篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策范文

為進(jìn)一步貫徹《國(guó)務(wù)院關(guān)手發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》[國(guó)發(fā)(2006)10號(hào)]，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，保障群眾享有安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的社區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，國(guó)務(wù)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室2007年確定了29個(gè)工作基礎(chǔ)較好、積極性較高的城市(區(qū))作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重點(diǎn)聯(lián)系城市(區(qū))。針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵問題，通過試點(diǎn)探索，進(jìn)一步健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制和管理體制，率先建立起布局合理，設(shè)施完善、籌資通暢、運(yùn)行科學(xué)、人才穩(wěn)定、功能良好、群眾廣泛利用的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

在試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)前，衛(wèi)生部婦社司組織了各重點(diǎn)聯(lián)系城市基線調(diào)查，收集相關(guān)數(shù)據(jù)和信息資料，為各市制定工作實(shí)施方案提供基礎(chǔ)資料，為評(píng)價(jià)工作成效積累本底信息。承擔(dān)了此次社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)聯(lián)系城市工作基線調(diào)查方案的設(shè)計(jì)任務(wù)，并在衛(wèi)生部婦社司的主持下，于2007年9月在武漢召開了全國(guó)重點(diǎn)聯(lián)系城市的基線調(diào)查培訓(xùn)會(huì)，對(duì)基線調(diào)查的內(nèi)容和方法進(jìn)行了詳細(xì)的講解和指導(dǎo)。培訓(xùn)結(jié)束后，各地對(duì)基線調(diào)查工作進(jìn)行部署實(shí)施。大多數(shù)城市在2007年12月之前、少數(shù)城市在2008年1月初完成了數(shù)據(jù)的收集和錄入。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院課題組人員通過電話、電子郵件等方式對(duì)各地上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行了仔細(xì)核查及校正，并對(duì)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行了邏輯糾錯(cuò)，在此基礎(chǔ)上對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了系統(tǒng)分析。

基線調(diào)查內(nèi)容及對(duì)象

本次基線調(diào)查的內(nèi)容包括四個(gè)方面：①重點(diǎn)聯(lián)系城市及所轄行政區(qū)的基本情況；②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本情況；③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策與措施的落實(shí)情況；④社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象質(zhì)量滿意度的調(diào)查。

調(diào)查對(duì)象為29個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系城市(區(qū))各區(qū)衛(wèi)生局，共193個(gè)市轄區(qū)衛(wèi)生局、1917個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、5321個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、22041名社區(qū)居民。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量調(diào)查以合理處方和處方費(fèi)用為指標(biāo)，共抽查75100張?zhí)幏健?/p>

基線調(diào)查結(jié)果解析

(一)制定規(guī)劃，健全網(wǎng)絡(luò)

根據(jù)各重點(diǎn)聯(lián)系城市(區(qū))規(guī)劃設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)與已經(jīng)建成的機(jī)構(gòu)數(shù)對(duì)比分析，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建成數(shù)量距離規(guī)劃數(shù)量相差近1/4，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率，仍然是一項(xiàng)重要任務(wù)。以政府投入為主舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本政策落實(shí)較好，部分城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站由個(gè)人舉辦的比例較高。

29個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系城市(區(qū))社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均業(yè)務(wù)用房面積為1984.03平方米，其中36.4％的中心業(yè)務(wù)用房面積小于1000平方米，未達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。部分城市中心、站之間的關(guān)系還比較松散，有待進(jìn)一步理順管理機(jī)制，加強(qiáng)統(tǒng)一管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)備配備總體情況較好，配備最好的設(shè)備是血糖儀和電腦，最差的設(shè)備是康復(fù)理療設(shè)備。

(二)加大投入，完善機(jī)制

從各地財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)來看，各級(jí)財(cái)政對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入不斷增加，以區(qū)級(jí)財(cái)政投入為主，2007年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的比例為25.58％，預(yù)計(jì)比2006年增加6.82個(gè)百分點(diǎn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支出構(gòu)成以公共衛(wèi)生支出為主，其他用途占總經(jīng)費(fèi)的比例有小幅減少，社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)逐步落實(shí)，但各地投入差別比較大，2006年各城市人均公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)為10.35元，2007年增加至人均16.20元，增長(zhǎng)幅度為56.5％。離退休人員工資及在職人員社保支出仍然是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的沉重負(fù)擔(dān)。

實(shí)行收支兩條線管理，體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性，但業(yè)務(wù)收入是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收入(經(jīng)費(fèi))的主要來源，藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比重大，以藥養(yǎng)醫(yī)情況仍然比較普遍。

(三)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，完善用人機(jī)制，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力

人才隊(duì)伍的建設(shè)和穩(wěn)定是社區(qū)衛(wèi)生持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的重要因素。29個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系城市(區(qū))社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員配置數(shù)量基本達(dá)標(biāo)，但質(zhì)量不高，通過對(duì)醫(yī)護(hù)人員，特別是醫(yī)生的學(xué)歷和職稱構(gòu)成進(jìn)行分析，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有本科以上學(xué)歷的醫(yī)生比例不到35％、服務(wù)站不到30％，大部分醫(yī)生的，學(xué)歷為?？萍耙韵隆?/p>

所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，接受全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的9.75％，而接受社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)的有16790人，占護(hù)士總數(shù)的50.84％。從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員構(gòu)成數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，臨聘人員古中心工作人員的25.15％，站的臨聘人員達(dá)到31.2％，個(gè)別城市臨聘人員數(shù)超過80％，臨聘人員的管理、福利待遇等問題應(yīng)該得到相關(guān)管理部門的高度重視。

(四)制定基本用藥目錄，改善藥品流通環(huán)節(jié)，積極開展試點(diǎn)工作，降低藥品價(jià)格

社區(qū)藥品政策改革試點(diǎn)逐漸得到重視，大多數(shù)城市采取了多方面的措施來加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格、質(zhì)量和用藥的管理。以區(qū)為單位，重點(diǎn)聯(lián)系城市中有67個(gè)轄區(qū)制定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本用藥目錄，占轄區(qū)總數(shù)的35.26％，平均每區(qū)社區(qū)基本用藥藥品總數(shù)為779.82種。重點(diǎn)聯(lián)系城市中54.21％的轄區(qū)實(shí)施了藥品統(tǒng)一采購(gòu)、集中配送制度。29個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系城市(區(qū))中有54個(gè)轄區(qū)開展藥品零差率銷售制度的試點(diǎn)，占轄區(qū)總數(shù)的28.27％。開展醫(yī)藥分開或藥房托管制度試點(diǎn)工作還比較局限，29個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系城市(區(qū))所有轄區(qū)中，僅有12.63％的轄區(qū)開展了醫(yī)藥分開或藥房托管制度試點(diǎn)，其中，平均每區(qū)實(shí)行醫(yī)藥分開或藥房托管的機(jī)構(gòu)數(shù)為4.74個(gè)。

(五)落實(shí)公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)，為居民健康服務(wù)

2007年對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助力度較大，人均公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)達(dá)到16.20元，比2006年增加56.5％。在29個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系城市(區(qū))中，以區(qū)為單位，83.77％的轄區(qū)制定并實(shí)施了社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，73.4％的轄區(qū)實(shí)行了社區(qū)公共衛(wèi)生考核補(bǔ)助辦法。從調(diào)查結(jié)果看，目前雙向轉(zhuǎn)診的落實(shí)不盡如人意，以區(qū)為單位，只有36.13％的轄區(qū)建立并實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與土級(jí)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診制度。

在基本醫(yī)療服務(wù)上，門診量呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，2006～2007年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)生人均門診服務(wù)量(見表1)。合理用藥存在的問題較多，衛(wèi)生服務(wù)

質(zhì)量管理有待加強(qiáng)，各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站的平均處方費(fèi)用分別為54.44元和51.76元，但個(gè)別城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均門診處方費(fèi)用超過，100元、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站平均門診處方費(fèi)用接近100元，平均醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)為0.20次。

(六)加強(qiáng)管理，完善考核

一為了加快整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，加強(qiáng)監(jiān)督管理，完善考核評(píng)價(jià)制度是不可或缺的重要環(huán)節(jié)。從調(diào)查結(jié)果看，被調(diào)查者綜合滿意度為77.19％。對(duì)于大多數(shù)居民來說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為小病的首選就診機(jī)構(gòu)。滿意度最低的是對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格，非常滿意和滿意的只有53.56％，可見，在滿意度方面仍有較太的提升空間。

(七)理順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的關(guān)系，建立城市兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系

明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的職責(zé)與分工，加強(qiáng)協(xié)作與配合，理順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系是建立完善的城市兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系的關(guān)鍵。雙向轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)數(shù)量少，提示本項(xiàng)工作沒有真正落實(shí)。對(duì)口支援增加，表明本項(xiàng)工作正在發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)及升級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)口支援情況(見表2)。

(八)推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)社區(qū)

推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)社區(qū)，是居民獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本保障，也是合理分流病人，科學(xué)利用衛(wèi)生資源，節(jié)約衛(wèi)生費(fèi)用的重要措施。根據(jù)此次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入醫(yī)保定點(diǎn)的比例為89.81％，而納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的比例僅為55.26％。醫(yī)保政策對(duì)社區(qū)衛(wèi)生有一定的傾斜，但還難以達(dá)到引導(dǎo)居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。29個(gè)重點(diǎn)聯(lián)，系城市(區(qū))中有少數(shù)城市醫(yī)保政策對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的傾斜力度較大，如三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)平均起付線差距最大的城市是沈陽，達(dá)到1200元。

大部分城市所有轄區(qū)均已開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，少部分城市中還有少數(shù)轄區(qū)未開展試點(diǎn)。以區(qū)為單位，75.14％的轄區(qū)實(shí)行了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。

(九)整合資源、推進(jìn)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)

積極開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)，發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥技術(shù)在預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育等方面的特色和優(yōu)勢(shì)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的任務(wù)之一。從社區(qū)中醫(yī)科室的建設(shè)情況看，總體呈現(xiàn)良好的態(tài)勢(shì)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)有中醫(yī)科室的比例較高，古78.92％，中醫(yī)科室和中藥房的建立為中醫(yī)藥在社區(qū)的開展奠定了良好的基礎(chǔ)。從服務(wù)的提供看，中醫(yī)門診服務(wù)量呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。但是，需要注意的是還有不少的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站沒有開展中醫(yī)服務(wù)，因此，加強(qiáng)中醫(yī)人員及設(shè)施的配備，積極開展中醫(yī)服務(wù)，是發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特色和優(yōu)勢(shì)的童要舉措。

第7篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策范文

以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有效緩解居民看病難、看病貴問題的重要舉措，作為構(gòu)建新型衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，著力推進(jìn)體制、機(jī)制創(chuàng)新，努力滿足群眾公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)需求。

二、基本原則

——堅(jiān)持公益性質(zhì)，轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制和投入方式，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。

——堅(jiān)持政府主導(dǎo)，強(qiáng)化政府責(zé)任，積極鼓勵(lì)社會(huì)參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

——堅(jiān)持實(shí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，輔以改擴(kuò)建和新建，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

——堅(jiān)持防治結(jié)合、公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重、中西醫(yī)并重。

——堅(jiān)持因地制宜，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與城鎮(zhèn)化進(jìn)程、新農(nóng)村建設(shè)和社區(qū)建設(shè)同步發(fā)展。

三、工作目標(biāo)

以“戶戶擁有社區(qū)責(zé)任醫(yī)生，人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”為長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，通過對(duì)我市現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源整合和鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)，爭(zhēng)取到2010年，在全市基本建成網(wǎng)絡(luò)健全、配置合理、功能完善、保障有力、運(yùn)行科學(xué)、監(jiān)管規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，確保群眾可以享受到預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。

四、推進(jìn)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

（一）明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能定位。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要提供公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)，具有公益性質(zhì)，不以營(yíng)利為目的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對(duì)象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人和貧困居民為重點(diǎn)，開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和基本醫(yī)療等服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不得向醫(yī)院模式發(fā)展，原則上不設(shè)住院病床。

（二）健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。從20*年起，利用三年時(shí)間，按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站的建筑面積分別不小于1000平方米和150平方米的要求，在全市每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）設(shè)置一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并按全市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求在全市設(shè)置80家左右的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)采取對(duì)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行改造的方式進(jìn)行建設(shè)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站采取以原衛(wèi)生分院、全科醫(yī)療點(diǎn)和村衛(wèi)生室改造為主、新建為輔的方式進(jìn)行，中心對(duì)站實(shí)行一體化管理。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)過程中，要按照平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，積極鼓勵(lì)社會(huì)力量參與，充分發(fā)揮社會(huì)力量在舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站的建設(shè)按省有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行。

（三）加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)。認(rèn)真實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)提升工程，爭(zhēng)取到2010年完成所有社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員相應(yīng)的崗位培訓(xùn)。強(qiáng)化市級(jí)醫(yī)院、疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。有計(jì)劃地組織社區(qū)衛(wèi)生工作人員到市屬醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加有關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)。鼓勵(lì)市級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)生以多種形式到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)。采取有效措施，推動(dòng)離退休醫(yī)護(hù)人員積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

五、創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作機(jī)制

（一）完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。全面推行聘用制，實(shí)行定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績(jī)效考核等辦法。采取多種選拔任用方法，擇優(yōu)選聘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任。認(rèn)真落實(shí)上級(jí)有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生工作人員高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘政策，適當(dāng)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高、中級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)比例，吸引衛(wèi)生人才到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。強(qiáng)化內(nèi)部財(cái)務(wù)管理，加大分配制度改革力度，建立與服務(wù)數(shù)量、工作質(zhì)量和群眾滿意度相掛鉤的分配制度，使社區(qū)衛(wèi)生工作人員安心在社區(qū)工作。

（二）全面深化實(shí)施社區(qū)責(zé)任醫(yī)生制度。按照服務(wù)區(qū)域劃分和人均服務(wù)1000－2000人口的要求，建立和完善以社區(qū)責(zé)任醫(yī)生為骨干，社區(qū)護(hù)理等人員共同組成的社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，采取主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)的方式，及時(shí)掌握責(zé)任區(qū)居民健康信息，科學(xué)利用健康檔案，實(shí)施針對(duì)性健康服務(wù)，重點(diǎn)做好責(zé)任區(qū)內(nèi)傳染病、寄生蟲病、地方病和慢性非傳染性疾病的防控、婦幼和老年保健以及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等工作。綜合運(yùn)用上門巡診、家庭病床、全科門診等措施，為群眾就近提供基本醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)居民進(jìn)行健康教育和巡診等主動(dòng)服務(wù)次數(shù)原則上每年不少于4次。根據(jù)服務(wù)對(duì)象的特殊需求，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生可通過簽訂健康合同等方式開展個(gè)性化的健康保健服務(wù)。

（三）建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、市屬醫(yī)院分工協(xié)作機(jī)制。在全面落實(shí)農(nóng)村公共衛(wèi)生三大類12項(xiàng)任務(wù)，切實(shí)做好農(nóng)民健康體檢工作基礎(chǔ)上，整合市疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能，將適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務(wù)交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。加強(qiáng)市級(jí)醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的支持，實(shí)施“醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃”，組織醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心掛鉤結(jié)對(duì)，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，實(shí)行資源共享。要逐步將市級(jí)醫(yī)院承擔(dān)的一般門診、康復(fù)和護(hù)理等服務(wù)分流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，將適宜社區(qū)診療的患者及其就診資料及時(shí)轉(zhuǎn)回社區(qū)，逐步形成“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診新格局。

（四）積極發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)和作用。以創(chuàng)建全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（市）為契機(jī)，加強(qiáng)城鄉(xiāng)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，合理配備中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，積極開展對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作人員的中醫(yī)藥基本知識(shí)和技能培訓(xùn)，切實(shí)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)水平。在預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育等方面，積極利用中醫(yī)藥資源，應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)。

六、完善發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策措施

（一）制定實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。在組織相關(guān)部門編制全市區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃時(shí)，要將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布點(diǎn)設(shè)置和發(fā)展計(jì)劃作為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的重要內(nèi)容進(jìn)行編制，并將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展列入全市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。切實(shí)完善和落實(shí)規(guī)劃實(shí)施的政策措施，保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到健康持續(xù)發(fā)展。

在城市新建、擴(kuò)建、舊城改造中，要充分考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置的需要，優(yōu)先安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)用地，有關(guān)規(guī)費(fèi)除上繳中央的外，予以減免。城市房地產(chǎn)成片開發(fā)的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施布局專業(yè)規(guī)劃和《城市居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)規(guī)范》等國(guó)家、省相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房作為公益性配套設(shè)施建設(shè)要求，納入規(guī)劃設(shè)計(jì)條件，并作為土地出讓的前提條件，由開發(fā)建設(shè)單位同步建設(shè)后移交衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房必須用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，不得挪作他用。

（二）加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入。要調(diào)整公共財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機(jī)制，加大投入力度。要最大限度地支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，對(duì)新建成的標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站按一定標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）也應(yīng)設(shè)立配套經(jīng)費(fèi)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)予以適當(dāng)補(bǔ)助。

落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)。在繼續(xù)保證農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作專項(xiàng)資金和農(nóng)民健康體檢專項(xiàng)資金的基礎(chǔ)上，財(cái)政按上級(jí)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)建立市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)，按照“政府花錢購(gòu)買服務(wù)”和“費(fèi)隨事走”的原則，根據(jù)服務(wù)人口、服務(wù)項(xiàng)目和數(shù)量、質(zhì)量對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)給予相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道也要積極創(chuàng)造條件，籌措經(jīng)費(fèi)，支持本地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（三）發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康保障作用。要發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障以及醫(yī)療救助制度與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相互促進(jìn)作用，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，拉開各類醫(yī)療保險(xiǎn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例檔次。進(jìn)一步研究制定支持社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診的政策措施，引導(dǎo)群眾優(yōu)先利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源。

（四）完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）改造和建設(shè)過程中，相關(guān)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道要加強(qiáng)督導(dǎo)，確保建設(shè)質(zhì)量和工作進(jìn)度。對(duì)于未按標(biāo)準(zhǔn)和進(jìn)度建設(shè)，取消經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。要嚴(yán)格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、人員和技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目的準(zhǔn)入管理，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)，完善科學(xué)的考核、評(píng)價(jià)體系和管理信息系統(tǒng)，強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管和質(zhì)量控制。完善社區(qū)醫(yī)藥價(jià)格管理。推行藥品集中采購(gòu)，確保醫(yī)藥安全，降低藥品價(jià)格。

第8篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策范文

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.396

為了促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展，國(guó)家下發(fā)了一些列相關(guān)文件，由此，我市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量得以提高，覆蓋面得以擴(kuò)大，管理水平也更上了一個(gè)臺(tái)階。但對(duì)于企業(yè)醫(yī)院中由原來的門診部延伸出來的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站來說，發(fā)展中還存在著一些急需解決的問題，這些問題在一定程度上阻礙了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提升。所以，對(duì)這些出現(xiàn)的問題進(jìn)行深入探討、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)有著重要意義。本文主要對(duì)目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中存在的一些突出問題及對(duì)策進(jìn)行分析報(bào)告。

近幾年，我市衛(wèi)生行政主管部門制定了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)文件和具體的實(shí)施方案，并且得到了很好的實(shí)施，一定程度上加快了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。然而要想有效深入地開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，就得實(shí)實(shí)在在地落實(shí)好“社區(qū)搭臺(tái)、衛(wèi)生唱戲、各方支持、政策配套”，這是開展的前提。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)保問題還未得到有效地解決：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能很快地走出發(fā)展困境的障礙之一便是醫(yī)保問題。目前現(xiàn)狀為我市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本上已納入醫(yī)保的門診定點(diǎn)單位體系，但我們企業(yè)延伸的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站并沒有納入，這樣對(duì)我們社區(qū)城鎮(zhèn)居民沒有體現(xiàn)出國(guó)家的衛(wèi)生惠民政策。在這一點(diǎn)，居民無法享受到就醫(yī)的便利，同時(shí)也增加了居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作不信任感和不滿意感。筆者認(rèn)為醫(yī)保應(yīng)由衛(wèi)生、社保、財(cái)政等多部門共同協(xié)商確定制定相關(guān)政策，可以替換掉以前由社保部門一方?jīng)Q定；同時(shí)為引導(dǎo)居民小病在社區(qū)就診，大病到醫(yī)院治療，享受醫(yī)療的便利性，醫(yī)保應(yīng)該對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和各類報(bào)銷政策上有明顯傾向性，適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目的報(bào)銷范圍，從而在報(bào)銷比例上與醫(yī)院進(jìn)一步拉開適當(dāng)?shù)牟罹唷?/p>

政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無償?shù)仨毜姆?wù)項(xiàng)目補(bǔ)償不到位：國(guó)家要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)盡最大努力滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能的需求，如建立居民健康檔案，疾病健康咨詢、殘疾人康復(fù)、低保優(yōu)惠、婦兒保健、慢病干預(yù)、預(yù)防免疫等服務(wù)。不過這些項(xiàng)目是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無償提供給廣大社區(qū)居民的，衛(wèi)生行政部門對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每年進(jìn)行考核，同時(shí)可給予一部分補(bǔ)償，然而這些補(bǔ)償遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能平衡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無償開展這些項(xiàng)目所投入的大量精力、人力及物力，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)壓力增大，發(fā)展緩慢。因此為支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，政府有關(guān)部門針對(duì)這些方面應(yīng)出臺(tái)具體的合理的補(bǔ)償措施和實(shí)施方案。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于各方面原因存在不規(guī)范現(xiàn)象：在基本資料管理上，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)所轄社區(qū)居民的健康狀況還未進(jìn)行全面的調(diào)查，未全面掌握主要慢性病發(fā)病人數(shù)，其建檔率＜50%，因此，也使社區(qū)診斷報(bào)告可信度不高，以及慢性病防預(yù)工作進(jìn)展緩慢；在工作方面，有些機(jī)構(gòu)的工作思路不清晰，對(duì)于門診日志、健康檔案回訪登記、健康教育計(jì)劃與落實(shí)、照片資料等日常的各項(xiàng)資料整理不規(guī)范，導(dǎo)致積累的資料雜亂，丟失，歸檔不健全；此外在各機(jī)構(gòu)之間，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自發(fā)、無序的雙向轉(zhuǎn)診制度缺乏整體性指導(dǎo)意見，很不利于引導(dǎo)居民規(guī)范化轉(zhuǎn)診。

部分服務(wù)項(xiàng)目功能不能院站合一，共同完成：目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在著整體技術(shù)力量薄弱，學(xué)科不健全，比如0～6歲兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、60歲以上健康查體等。而恰恰這些服務(wù)項(xiàng)目是醫(yī)院相關(guān)科室做得很規(guī)范的。解決這些問題有利于減少相關(guān)專業(yè)人員、減少很大一部分資金支出的兩全其美的辦法。應(yīng)該依托醫(yī)院的雄厚技術(shù)力量，做到信息共享，最具體的做法是各項(xiàng)保健查體表要求和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的表格統(tǒng)一，拿來就用，更是起到了事半功倍的效果。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏質(zhì)量控制和醫(yī)療安全，這些問題主要表現(xiàn)在：①缺乏正確管理，且未形成良好服務(wù)的流程：首先主要的原因還是相關(guān)資金來源不足，設(shè)備老化，藥品不齊，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬件與軟件相對(duì)滯后的格局，降低了社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任度。其次是機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平不穩(wěn)定，知識(shí)結(jié)構(gòu)差，外加相應(yīng)的管理制度不鍵全，導(dǎo)致療效不穩(wěn)定。②缺乏優(yōu)秀的人力資源，對(duì)于緊急情況無熟練應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)：從現(xiàn)階段來看，從事基層技術(shù)人員少，水平低，基礎(chǔ)不扎實(shí)，技術(shù)方法老舊，這已經(jīng)成為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的一大潛在危機(jī)。③缺乏信息渠道，不能及時(shí)更新知識(shí)體系：對(duì)新的技術(shù)、知識(shí)、藥品等前沿東西了解遲而少，無法高效地解決患者難題，同時(shí)也使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)增加。④缺乏自我約束力，常主觀行事：未按現(xiàn)行的醫(yī)療規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程辦事，導(dǎo)致對(duì)社區(qū)居民的診療和護(hù)理過程中問題頻發(fā)，增加了醫(yī)患矛盾，降低就診率。⑤缺乏危機(jī)意識(shí)，要件舉證不完善：現(xiàn)階段部分醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)差，工作態(tài)度消極，病例登記疏漏，檢查不全，診療方案不規(guī)范，且有違章操作、超范圍執(zhí)業(yè)等情況發(fā)生，均可導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。作為醫(yī)護(hù)人員要學(xué)會(huì)自我保護(hù)，杜絕醫(yī)療事故。醫(yī)療事故是醫(yī)者和患者最大的不幸，而醫(yī)療事故又常常是對(duì)偷懶，大意，草率和不負(fù)責(zé)任的懲罰。所以該寫的不要漏掉一個(gè)字，該說的不要漏掉一句話，認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)醫(yī)療行為。

解決這些問題主要做到以下幾個(gè)方面：①全面質(zhì)量管理與目標(biāo)質(zhì)量管理雙管齊下：所謂的全面質(zhì)量管理是通過社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)團(tuán)隊(duì)的合作，對(duì)工作中各環(huán)節(jié)采用行之有效的措施，來持續(xù)改進(jìn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足病人的基本需求。此法現(xiàn)為世界質(zhì)量管理的最主要方法。所謂的目標(biāo)管理則是在上級(jí)熟知我院的具體情況的基礎(chǔ)上，確立半年內(nèi)預(yù)定達(dá)到的目標(biāo)，并為實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)而進(jìn)行的組織、實(shí)施、考核、評(píng)價(jià)工作。醫(yī)患關(guān)系、首診功能的建立、三診服務(wù)(三診即門診、出診和轉(zhuǎn)會(huì)診中連續(xù)、綜合及協(xié)調(diào)服務(wù))這三點(diǎn)為社區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理的主要內(nèi)容，我院采取兩種質(zhì)量管理監(jiān)控方法雙管齊下的辦法，提高社區(qū)質(zhì)量管理。②三級(jí)質(zhì)控體系要牢抓：為使社區(qū)服務(wù)的醫(yī)療質(zhì)量得到一個(gè)很好的飛躍，我院逐漸形成院級(jí)、社區(qū)(即相當(dāng)于科級(jí)及醫(yī)務(wù)人員)工作人員自我管理的完整三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，即醫(yī)院、科室、人員自身三級(jí)負(fù)責(zé)。醫(yī)院負(fù)責(zé)質(zhì)量管理咨詢、指導(dǎo)、督導(dǎo)和考核；各科室負(fù)責(zé)質(zhì)量教育、強(qiáng)化各類人員對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的責(zé)任，各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員實(shí)施質(zhì)量自我檢查、自我管理的辦法。③加強(qiáng)行業(yè)管理與溝通，提高服務(wù)質(zhì)量：為減少醫(yī)患沖突，增加患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任度，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德教育應(yīng)不斷加強(qiáng)，建立良好的考核制度，落實(shí)“以病人為中心”，“為人民服務(wù)”的口號(hào)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，用實(shí)際行動(dòng)感化社區(qū)居民。④運(yùn)用科學(xué)管理，完善醫(yī)療制度，提高服務(wù)效率：服務(wù)效率中基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量?jī)煞矫娑家?，在重點(diǎn)時(shí)段、地區(qū)、質(zhì)量以及薄弱環(huán)節(jié)加大其督察、監(jiān)控力度，將醫(yī)療質(zhì)量控制體系科學(xué)化、全面化、合理化，使各類醫(yī)療缺陷和差錯(cuò)消滅在萌芽狀態(tài)，運(yùn)用科學(xué)先進(jìn)的管理方法，落實(shí)好質(zhì)量管理方案，提高服務(wù)質(zhì)量。⑤制定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療行為：將普法教育和醫(yī)療安全教育面向各級(jí)醫(yī)護(hù)人員大力開展，切實(shí)執(zhí)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l件》，制定防范處理醫(yī)療事故預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷的責(zé)任人、責(zé)任科室，嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任追究制，從而督促醫(yī)護(hù)人員依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)。輔助建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，將醫(yī)療事故的發(fā)生率降到最低。⑥加強(qiáng)服務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)：主要體現(xiàn)在對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員都要廣泛開展崗位培訓(xùn)，從基本功訓(xùn)練抓起，加強(qiáng)急救培訓(xùn)。落實(shí)防范醫(yī)療事故的根本措施，即嚴(yán)格的“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練，將未能執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度而導(dǎo)致各類事故的根源斬?cái)唷＂邔⑸鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)真正地融入社會(huì)體系之中：利用社區(qū)優(yōu)勢(shì)及新聞媒體，將各項(xiàng)常識(shí)，先進(jìn)事跡，法規(guī)制度等深入廣泛的宣傳，讓社會(huì)廣大群眾知法、懂法，有效地阻止一些人的無理取鬧，從而爭(zhēng)取工作的主動(dòng)性。

完善社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)政策，提高自身服務(wù)質(zhì)量：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)目前是在醫(yī)院的控制下運(yùn)營(yíng)。其中醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的利益分配問題明顯。為了支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，醫(yī)院給社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)提供一定的組織成本。在政策上給醫(yī)務(wù)人員一定的優(yōu)惠，衛(wèi)生服務(wù)人員的工資、獎(jiǎng)金、福利有了保障后，解除生活帶來的危機(jī)感，以及消除心理上的惰性，通過不斷的對(duì)服務(wù)意識(shí)熏陶，讓社區(qū)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)服務(wù)；這些優(yōu)惠到來的同時(shí)，到社區(qū)工作的人力資源的就會(huì)增多。到那時(shí)，我們可以制定獎(jiǎng)懲嚴(yán)明的措施，來保障服務(wù)質(zhì)量，廣招嚴(yán)進(jìn)。

對(duì)社區(qū)服務(wù)站的考核，應(yīng)該把質(zhì)量、服務(wù)、安全、效益和地方政府衛(wèi)生主管部門每年對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的考核成績(jī)按不同的權(quán)重結(jié)合起來。

在人力資源的問題上，筆者認(rèn)為在制定適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)方式和合理的考核標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，來調(diào)動(dòng)從業(yè)人員的學(xué)習(xí)積極性和危機(jī)緊迫感。當(dāng)然解決從業(yè)人員的后顧之憂是一重要方面，可以在職稱、福利等方面給予一定的政策傾斜。對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身，應(yīng)采取多種形式有效加強(qiáng)培訓(xùn)在職人員綜合素質(zhì)和診療技術(shù)，如運(yùn)用“請(qǐng)進(jìn)來，走出去”的形式，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

以上探討的內(nèi)容是我對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目前存在的某些問題和相應(yīng)的解決辦法的一些思考，旨在為進(jìn)一步深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平及效率，提供一些個(gè)人資料及看法，對(duì)于其中的某些問題仍需結(jié)合現(xiàn)狀做進(jìn)一步的調(diào)查探討。

第9篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策范文

過去20年來醫(yī)療費(fèi)用開支持續(xù)的高速增長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡形成了巨大的壓力和挑戰(zhàn)。從長(zhǎng)期來看,醫(yī)療費(fèi)用開支的增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過社會(huì)經(jīng)濟(jì)和工資收入的增長(zhǎng)速度,醫(yī)療保險(xiǎn)基金面臨收不抵支的巨大風(fēng)險(xiǎn)。因此,合理控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用過快增長(zhǎng)已經(jīng)成為醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵問題。要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行有效控制,除了進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療體制外,還要在完善醫(yī)療服務(wù)體系、合理分配和使用醫(yī)療資源上有新的舉措。具體地說就是發(fā)展“三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”體制,發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的作用,真正形成“小病、慢性病進(jìn)社區(qū),大病、急性病去醫(yī)院”的就醫(yī)格局。

1 從控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)看發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性

根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體,全科醫(yī)師為骨干,合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù),以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向,以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人為重點(diǎn),以解決社區(qū)主要衛(wèi)生服務(wù)問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的,融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等為一體的,有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。

根據(jù)北京市勞動(dòng)保障局2007年的調(diào)查統(tǒng)計(jì),在全年的參保人員中退休人員占到總數(shù)的30%,但醫(yī)保報(bào)銷額占到總額的75%,治療慢性病所用去的費(fèi)用比例很高。而目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)于這類慢性病治療及干預(yù)條件日益成熟,完全可以將慢性病治療納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。WHO的研究也證明,80%以上的疾病是不需要去大醫(yī)院治療的,而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所具備的六位一體的功能,就可以切實(shí)的為人們提供便利,使病人在家里或社區(qū)內(nèi)獲取醫(yī)療服務(wù)。鑒于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品實(shí)行政府采購(gòu)的零差價(jià)制,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的成本普遍低于市區(qū)級(jí)醫(yī)院,北京市衛(wèi)生局正在試行的雙向轉(zhuǎn)診制度一方面使居民在遇到大病或疑難病癥時(shí)可以及時(shí)轉(zhuǎn)至市區(qū)級(jí)醫(yī)院就診,又可在病情得到控制后回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)鞏固治療,從而大大節(jié)約了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用、優(yōu)化了醫(yī)療資源的配置使用。

2 我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀和存在的問題

近年來在國(guó)家政策指導(dǎo)下,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)得到了迅速發(fā)展。目前全國(guó)95%的地級(jí)以上城市、86%的市轄區(qū)和一批縣級(jí)市開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),已設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3400多個(gè),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站近兩年12000個(gè)。但總體看來,主要問題有:發(fā)展中還存在較多的問題。從供方來看,主要問題有:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏資金、醫(yī)生短缺、服務(wù)質(zhì)量不高、政策不配套等;從需方來看,通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),居民對(duì)其認(rèn)可度低、缺乏了解和信任、利用率低。

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的供給一是資金投入不足。目前很多的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心入不付出,負(fù)債經(jīng)營(yíng),連房租都成了問題,更談不上醫(yī)生的收入了,這迫使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)只能通過側(cè)重醫(yī)療服務(wù)的部分來獲取收入,無暇顧及預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)項(xiàng)目,背離了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的初衷,形成“重治輕防”的現(xiàn)象。由于資金缺乏,社區(qū)醫(yī)院普遍裝備不足,條件簡(jiǎn)陋,藥品種類不全或是包裝陳舊,難以適應(yīng)百姓的就醫(yī)需求。二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才匱乏。現(xiàn)有基層衛(wèi)生服務(wù)人員嚴(yán)重不足,且基本素質(zhì)與居民的實(shí)際需求相差甚遠(yuǎn)。目前全國(guó)范圍內(nèi)取得人事部、衛(wèi)生部認(rèn)可資格的全科醫(yī)師只有2000多人,根本無法滿足建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)師大部分沒有過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。在一些大中城市,老百姓之所以有病就往市區(qū)級(jí)醫(yī)院跑,而不去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),一個(gè)重要原因就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體質(zhì)量不夠高,無法取得居民信任。三是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率不高。由于缺乏規(guī)范化的管理制度和軟、硬件條件的約束,社區(qū)醫(yī)療普遍存在服務(wù)不夠規(guī)范、總體功能(六位一體)沒有充分發(fā)揮、服務(wù)質(zhì)量不高等問題。社區(qū)醫(yī)院在對(duì)疾病的準(zhǔn)確判斷和疾病治療的快捷性方面還不能滿足患者的要求。四是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺配套政策。由于長(zhǎng)期以來衛(wèi)生資源配置的不均衡和醫(yī)保政策制約等原因,目前多數(shù)社區(qū)醫(yī)院還不符合醫(yī)療保險(xiǎn)制度的標(biāo)準(zhǔn),因此社區(qū)醫(yī)院沒有被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單,造成居民在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病得不到報(bào)銷。這也是客觀上導(dǎo)致一些居民放棄社區(qū)醫(yī)院而選擇市區(qū)級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的原因之一。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需方一是百姓對(duì)其了解程度低。據(jù)國(guó)家發(fā)改委公布的一項(xiàng)民意調(diào)查表明,在對(duì)2000戶被訪北京城區(qū)居民調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn),居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的了解程度不高。有32.2%的居民表示根本不知道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所提供的服務(wù)項(xiàng)目;有46.1%表示知道一點(diǎn)兒。但通過交談了解到,他們所知道的也僅僅是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所提供的常規(guī)項(xiàng)目,如打針輸液等,或是自己曾經(jīng)接受過的一些服務(wù),而對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的其他功能基本不了解。二是百姓對(duì)其認(rèn)可程度低。在2006年對(duì)北京市居民的一項(xiàng)小型問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn),有48.7%的居民就醫(yī)的首選場(chǎng)所為市級(jí)醫(yī)院;有38.2%選擇區(qū)級(jí)醫(yī)院,只有11.8%的居民選擇社區(qū)醫(yī)院。居民愿意選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的原因排名前三的別是:路途近,方便的占84.2%;候診時(shí)間短的占36.8%;價(jià)格便宜的占27.6%。而不愿意選擇的原因分別是:醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋的占55.3%;對(duì)醫(yī)生的技術(shù)不信任的占53.9%;藥品不齊全的占36.8%。由此可見,居民是否選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,關(guān)鍵在于其對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)可程度。

居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者說對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的認(rèn)可程度是一個(gè)雙向的問題,一方面是居民的認(rèn)識(shí)問題,另一方面是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)所提供的服務(wù)能否與居民需求相適應(yīng)。由于目前市區(qū)級(jí)醫(yī)院存在看病貴、看病難的問題,很多居民正在改變著看病非市區(qū)級(jí)醫(yī)院的觀念,他們希望能有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)這樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來滿足他們的基本醫(yī)療需求。但是,就目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的客觀條件來說,離百姓可接受的程度還有很遠(yuǎn)的距離。其中最重要的就是對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方的技術(shù)力量和服務(wù)水平的信任程度不夠。

3 大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),有效控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用過度增長(zhǎng)

建設(shè)和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),必須站在關(guān)注民生、保障民生的高度,把切實(shí)提高百姓衛(wèi)生健康問題,作為我們實(shí)現(xiàn)以人為本、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重要任務(wù)來抓,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)真正成為老百姓有效預(yù)防、就醫(yī)方便、價(jià)格低廉、服務(wù)質(zhì)量有保障、具有可持續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)社會(huì)公共事業(yè)。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)應(yīng)在以下幾個(gè)方面加強(qiáng)工作力度。

3.1 提高百姓對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)識(shí)。要在宏觀層面上,從全面增進(jìn)百姓健康福利的高度,加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的宣傳工作,明確并落實(shí)各級(jí)政府的主導(dǎo)地位和管理職責(zé),加快全科醫(yī)生培養(yǎng)步伐,推行社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度。

3.2 進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)的配套政策。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展需要靠其他政策的配套,特別是醫(yī)療保險(xiǎn)政策的支持。具體來說,就是:將達(dá)標(biāo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院管理系統(tǒng),針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有六位一體的功能,基本醫(yī)保在支付項(xiàng)目上對(duì)其的支持應(yīng)突破只管醫(yī)療不管預(yù)防,從保障疾病擴(kuò)大到保障健康。同時(shí),適當(dāng)放開對(duì)于可報(bào)銷藥品的級(jí)別限制,尤其是一些慢性病的常用藥。相關(guān)政府部門要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和支持。勞動(dòng)保障部門在對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)及管理上應(yīng)根據(jù)其功能“量身打造”,制定單獨(dú)的一套社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批標(biāo)準(zhǔn),突出對(duì)其“六位一體”功能的要求標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 是建立百姓就醫(yī)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移的價(jià)格機(jī)制。在現(xiàn)有醫(yī)保門診報(bào)銷比例規(guī)定下,鼓勵(lì)各地根據(jù)自身公共財(cái)力情況,適當(dāng)提高享受醫(yī)保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門診報(bào)銷比例,引導(dǎo)百姓就醫(yī)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移。今年北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局提出,為了促進(jìn)在職職工就醫(yī)向社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)移,2008年7月調(diào)整社區(qū)就醫(yī)報(bào)銷比例至70%,其他醫(yī)院就醫(yī)50%的報(bào)銷比例保持不變。同時(shí),北京市將為60歲以上不享受醫(yī)保人員而建立的“一老”大病住院保險(xiǎn),到2008年10月把高血壓、糖尿病等常見老年病的門診報(bào)銷納入報(bào)銷范圍,但這部分門診報(bào)銷只限定在社區(qū)醫(yī)院。這種就醫(yī)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移的價(jià)格機(jī)制,不僅可以突顯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)性和方便性,而且可以節(jié)約醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用、優(yōu)化醫(yī)療資源配置使用。

4 小結(jié)