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一、為方便患者投訴,在候診大廳及院內(nèi)設(shè)立意見箱,設(shè)立投訴舉報(bào)專線電話,定期向患者發(fā)放“醫(yī)療服務(wù)征求意見表”。
二、由院總值班人員接待投訴人員及投訴事項(xiàng),能當(dāng)場(chǎng)處理的現(xiàn)場(chǎng)辦公,不能當(dāng)場(chǎng)處理的移交相關(guān)科室進(jìn)行處理和反饋,確保投訴以最快捷的方式進(jìn)行處理。
三、由各職能科負(fù)責(zé)人具體負(fù)責(zé),對(duì)患者的投訴進(jìn)行調(diào)查、核實(shí),向患者及家屬解釋并同患者及家屬協(xié)商作出處理,并將處理情況上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。
四、將每次投宿均作為各科室次文明服務(wù)教育內(nèi)容,由相關(guān)科室將投訴和處理情況上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。
五、投訴將納入目標(biāo)考核體系,如經(jīng)調(diào)查,核實(shí)確系醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員責(zé)任的,將處理結(jié)果與當(dāng)事人的目標(biāo)考核、晉升、晉級(jí)、評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲掛鉤(處理原則按醫(yī)院規(guī)定辦)。
六、對(duì)每一件投訴都進(jìn)行討論,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),不足之處立即整改,因條件或其他原因無法及時(shí)整改的,要提出整改措施和整改方案,抓緊時(shí)間落實(shí),全面提高服務(wù)水平,為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
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【關(guān)鍵詞】 射頻熱凝消融術(shù);腰椎間盤突出癥;護(hù)理干預(yù)
文章編號(hào):1004-7484(2013)-12-7343-01
近年來,微創(chuàng)介入技術(shù)治療腰椎間盤突出癥(LIDP)取得一定成功,射頻熱凝消融術(shù)又名髓核熱消融術(shù),是目前微創(chuàng)治療腰間盤突出的新技術(shù),是將射頻針直接置于突出的椎間盤部位,不但減少對(duì)正常椎間盤髓核的破壞,而且熱量更集中于突出部位,使突出部位變性,收縮,解除壓迫[1],具有創(chuàng)傷小、可保護(hù)患者的纖維環(huán)壁、安全、對(duì)脊椎穩(wěn)定性影響小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)在臨床上廣泛應(yīng)用。我科室2012年8月至2013年8在治療采用射頻熱凝消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥過程中,給予護(hù)理干預(yù),對(duì)患者治療療效具有促進(jìn)作用,效果滿意,現(xiàn)匯報(bào)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2012年4月至2013年4月,我科室共收治腰椎間盤突出癥患者102例,男62例,女50例,年齡38-73歲,病程一年至15年?;颊呔鵆T并MRI檢查確診為LIDP,術(shù)前VAS評(píng)分大于8分。癥狀以腰痛為主的30例,先腰痛后腿痛麻木者42例,下肢麻痛為主者32例,隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組,各51例,兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等資料方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療 采用射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù),術(shù)后予抗感染、消腫對(duì)癥治療3天,同時(shí)配合理療,加強(qiáng)護(hù)理,取得很大的成效。
1.3 滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)我省醫(yī)院護(hù)理工作管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),制定統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量考察標(biāo)準(zhǔn),包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育、關(guān)愛患者及心理支持等方面,總分為100分,≥90分為滿意,60-89分為比較滿意,
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有患者滿意度,均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析,資料組間比較采用單樣本t檢驗(yàn),P
2 結(jié) 果
舒適組患者及家屬滿意度94.14%,對(duì)照組患者及家屬滿意度85.56%,兩組滿意度評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 護(hù) 理
3.1 一般護(hù)理 術(shù)前常規(guī)檢查:心電圖、胸相、CT或MRI及各項(xiàng)檢驗(yàn)(血、尿、便常規(guī)、肝腎功能及出、凝血時(shí)間)等檢查了解患者的全身情況。評(píng)估有無高血壓、心臟病、糖尿病,穿刺部位皮膚是否完整無破損。如有高血壓的患者術(shù)前監(jiān)測(cè)血壓,常規(guī)服用降壓藥,維持正常血壓,以免穿刺過程中疼痛刺激血壓過高,引起腦血管疾病。
3.2 心理護(hù)理 患者良好的心理狀態(tài)是保證手術(shù)成功的重要前提。我科室采取責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制,一對(duì)一進(jìn)行宣教和心理護(hù)理。由于腰椎間盤突出癥患者病程長,反復(fù)發(fā)作,長期的保守治療,沒有好轉(zhuǎn),嚴(yán)重者影響患者的日常生活和工作,手術(shù)部位靠近脊髓,有大血管及神經(jīng)通過,部位特殊手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高,患者擔(dān)心術(shù)后療效、術(shù)中、術(shù)后疼痛都會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼以及等問題。部分患者對(duì)于相關(guān)知識(shí)了解不夠詳盡,多數(shù)患者對(duì)微創(chuàng)手術(shù)持有懷疑態(tài)度,術(shù)前不斷詢問手術(shù)事宜,責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與病人溝通,及時(shí)解答病人的疑問,根據(jù)患者的心理特點(diǎn)做好針對(duì)性護(hù)理,耐心傾聽患者的感受,及時(shí)解答患者的各種疑問,耐心講解射頻/點(diǎn)熱凝術(shù)手術(shù)的方法和原理,它屬于微創(chuàng)介入手術(shù),術(shù)中疼痛及術(shù)后并發(fā)癥等情況較少,與傳統(tǒng)手術(shù)有區(qū)別,有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。講明術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng),及手術(shù)治療的必要性。介紹病區(qū)成功病例現(xiàn)身說法,幫助患者消除對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)誤區(qū),從而消除患者對(duì)這一微創(chuàng)手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼,積極主動(dòng)配合手術(shù)。在病區(qū)我科建立射頻熱凝消融術(shù)治療的宣傳欄板,印刷疾病相關(guān)手冊(cè),介紹該手術(shù)的具體醫(yī)學(xué)知識(shí),使患者對(duì)治療有進(jìn)一步了解。
3.3 術(shù)前訓(xùn)練 術(shù)前訓(xùn)練,有助于患者康復(fù),學(xué)會(huì)床上使用大小便器,臥床進(jìn)食,以適應(yīng)術(shù)后臥床的需要。術(shù)前訓(xùn)練患者取俯臥位,頭偏向一側(cè),頭下墊一軟枕,兩臂上舉,前屈置于頭部兩側(cè),腹部墊一軟枕高約15cm,兩腿平放。提高手術(shù)的耐受性,同時(shí)為患者選擇合適支具,正確使用腰圍:臥床時(shí)可解除支具,下床或坐起前必須先固定好腰圍,它能對(duì)腰椎起保護(hù)作用,加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性。因?yàn)榕P位時(shí)椎間盤承受的壓力比站立時(shí)下降50%,故臥床休息可減輕負(fù)重和體重對(duì)椎間盤的壓力,緩解疼痛,術(shù)后需要絕對(duì)臥硬板床休息,我科責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)教會(huì)患者正確翻身和上下床方法:翻身時(shí)要嚴(yán)格軸線,兩手用力要均勻,肩、胸、腰、臀部保持一致,防止脊柱扭曲,避免急轉(zhuǎn)身、扭腰動(dòng)作。在床上練習(xí)三步起床法,首先軸線翻身側(cè)臥,向健側(cè)側(cè)臥,即健側(cè)在下,雙側(cè)膝關(guān)節(jié)半屈曲位,小腿在床邊垂下,用位于上方的手抵住床板,同時(shí)用下方的肘關(guān)節(jié)將半屈的上身支起,然后再用手撐于床板,用臂力使身體離床,采用支撐物協(xié)助站起。躺下時(shí)按相反的順序依次進(jìn)行。這樣可使軀干整體移動(dòng),從而減少腰部屈曲、側(cè)曲、側(cè)轉(zhuǎn)等動(dòng)作。
3.4 術(shù)后護(hù)理
3.4.1 術(shù)后觀察 患者返回病室,取術(shù)后2h俯臥位,以后以平臥位為主,監(jiān)測(cè)生命體征,觀察病情變化,觀察腹部情況,如有腹痛注意腹痛性質(zhì)、范圍、部位、持續(xù)時(shí)間,警惕損傷性出血,引起失血性休克,注意下肢的活動(dòng)、感覺情況及腰部穿刺部位感覺,判斷有無神經(jīng)損傷表現(xiàn),如有異常、應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理。在肢體感覺未完全恢復(fù)前,預(yù)防壓瘡護(hù)理。術(shù)后24h內(nèi)禁止起床,在臥床期間四肢可適當(dāng)做屈伸運(yùn)動(dòng),防止靜脈血栓的形成。協(xié)助患者在床上進(jìn)食及大小便,術(shù)后責(zé)任護(hù)士再次指導(dǎo)患者床上大小便、翻身的方法,翻身時(shí)讓患者回憶術(shù)前練習(xí)軸線翻身的方法及注意事項(xiàng)。每天觀察局部穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無紅腫、疼痛、滲出等局部情況。
3.4.2 飲食護(hù)理 術(shù)后患者避免進(jìn)食產(chǎn)氣的甜食、豆制品、牛奶等,囑患者多飲水、多吃新鮮蔬菜和水果、進(jìn)易消化、高蛋白、高熱量、富含維生素和纖維素飲食,促進(jìn)腸蠕動(dòng),防止發(fā)生便秘,禁食過酸、堿性及辛辣刺激食物,戒煙酒。
3.4.3 出院指導(dǎo) 出院后選擇合適的床墊腰痛患者應(yīng)選用硬板床,可緩解腰部肌肉的痙攣。一定養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣:避免久立、久行、久坐避免坐無靠背的坐位,工作和生活中注意勞動(dòng)姿勢(shì),減少身體的前傾或前屈,彎腰的頻率和幅度[2]要減少腰椎的負(fù)重。注意腰部保暖,拿重物時(shí)腰要挺,胸要直,起身要靠下身用力,起身后穩(wěn)住腳再邁步
4 討 論
腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的主要原因之一,開放性手術(shù)治療創(chuàng)傷大,破壞了腰椎的正常生理結(jié)構(gòu),易引起腰椎不穩(wěn),神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。而射頻熱凝術(shù)是通過穿刺到達(dá)突出椎間盤的射頻針將射頻電流作用于突出物,利用熱凝效應(yīng)使突出物體積變小從而達(dá)到減輕對(duì)神經(jīng)根、硬膜囊及脊髓壓迫的目的[3],是一項(xiàng)成熟的微創(chuàng)手術(shù),我科在圍手術(shù)期精心細(xì)致的護(hù)理和康復(fù)鍛煉,提高患者的滿意度,促進(jìn)治療療效。
參考文獻(xiàn)
[1] 熊艷峰,楊曉秋.腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療進(jìn)展[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2007,13(5):298-300.
[關(guān)鍵詞] 腦出血;綜合性護(hù)理;負(fù)性情緒;遵醫(yī)行為;并發(fā)癥
[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2014)06-0108-03
高血壓腦出血病情變化較快,易形成腦疝,致殘率和后遺癥發(fā)生率較高,嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。高血壓腦出血患者由于存在不同程度肢體功能障礙,常伴有負(fù)性不良情緒,降低其治療遵醫(yī)行為,增加并發(fā)癥發(fā)生率,影響其康復(fù)[2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)綜合性心理護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)率、并發(fā)癥具有積極正面作用[3,4]。本研究觀察了綜合性心理護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)行為、并發(fā)癥和護(hù)理滿意度和預(yù)后的影響?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1病例資料
選擇80例高血壓腦出血患者,病例均來自2009年8月~2013年7月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],并經(jīng)頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn):①重度腦出血發(fā)生昏迷或腦疝患者;②高血壓腦出血血腫較大需手術(shù)清除血腫患者;③既往有腦出血或腦梗死病史,認(rèn)知或肢體運(yùn)動(dòng)受限患者。采用數(shù)字表隨機(jī)分為兩組(心理護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組)。兩組在性別、年齡和發(fā)病時(shí)間等方面比較差異無意義(P>0.05),具有可比性。見表1。
1.2 治療方法
兩組入院后均予以控制顱內(nèi)壓和血壓、止血及對(duì)癥常規(guī)治療。常規(guī)護(hù)理組加用常規(guī)護(hù)理,包括檢測(cè)生活體征的變化,進(jìn)行病情觀察、呼吸道、泌尿道和口腔護(hù)理、飲食和睡眠指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等,心理護(hù)理組加用綜合性心理護(hù)理,療程為4周。綜合性心理護(hù)理的內(nèi)容包括以下幾方面:①心理干預(yù):建立良好護(hù)患關(guān)系,通過交談、聆聽、鼓勵(lì)和安慰等多種方式,糾正其抑郁、焦慮等負(fù)性情緒,使患者恢復(fù)并重建治療信心,為主動(dòng)配合治療、護(hù)理及康復(fù)打下良好心理基礎(chǔ);②認(rèn)知干預(yù):通過多種方式向患者講述高血壓腦出血的相關(guān)知識(shí),幫助患者提高對(duì)高血壓腦出血的認(rèn)知,糾正患者以往的不正確的認(rèn)知,使其認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)治療、護(hù)理及早期康復(fù)鍛煉的必要性及重要性;③康復(fù)干預(yù):早期以床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡,病情好轉(zhuǎn)后可下床鍛煉,先短距離行走,后逐漸獨(dú)立行走,再借助康復(fù)器械進(jìn)行進(jìn)行肢體功能及日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練。觀察兩組患者治療前后治療遵醫(yī)行為、并發(fā)癥和護(hù)理滿意度和生活自理能力的變化。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1遵醫(yī)行為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6] 分為完全遵醫(yī)、不完全遵醫(yī)和完全不遵醫(yī)。完全遵醫(yī):嚴(yán)格按醫(yī)遵執(zhí)行;基本遵醫(yī):基本按醫(yī)囑執(zhí)行;不遵醫(yī):常不按醫(yī)囑執(zhí)行或中斷治療者。臨床總遵醫(yī)包括完全遵醫(yī)加不完全遵醫(yī)。
1.3.2 并發(fā)癥 包括再次腦出血、肺部感染、消化道出血、腦疝、壓瘡、便秘、尿路感染、下肢靜脈栓塞等。
1.3.3 護(hù)理滿意度標(biāo)準(zhǔn)[7] 包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者和心理支持等五項(xiàng)。
1.3.4 生活自理能力評(píng)估 采用生活活動(dòng)能力評(píng)定(FIM)量表評(píng)定患者的生活自理能力,F(xiàn)IM評(píng)分18~126分,如FIM評(píng)分越高,患者生活自理能力越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS18.0軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P
2 結(jié)果
2.1 兩組干預(yù)后總遵醫(yī)率比較
干預(yù)4周后,心理護(hù)理組治療臨床總遵醫(yī)率(92.5%)明顯高于對(duì)照組(75.0%)(χ2 =4.50,P
2.2 兩組干預(yù)后并發(fā)癥率的比較
干預(yù)4周后,心理護(hù)理組并發(fā)癥率(15.0%)明顯低于常規(guī)護(hù)理組(37.5%)(χ2 =5.23,P
2.3 兩組干預(yù)后護(hù)理滿意度比較
干預(yù)4周后,心理護(hù)理組服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持等護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組(χ2=5.16、4.50、7.44、5.54和7.31,P
2.4 兩組干預(yù)后生活自理能力的變化
干預(yù)4周后,兩組生活自理能力均明顯升高(t=2.97、2.29,P
3 討論
高血壓腦出血是神經(jīng)科常見的急危重癥,患者起病急,病情較重且變化較快,并發(fā)癥發(fā)生率較高,病死率及致殘率較高,嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命,需積極有效的治療及護(hù)理[8]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)水平的飛速發(fā)展,高血壓腦出血死亡率呈明顯下降趨勢(shì),但其致殘率和復(fù)發(fā)率仍較高,尤其是幸存者中大多遺留后遺癥和并發(fā)癥,這不但給患者本人造成巨大的痛苦,而且給患者家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。通過各種措施減少高血壓腦出血并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生率,提高治療與護(hù)理滿意度一直是治療及護(hù)理難點(diǎn)[10]。
近年來,國內(nèi)外對(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者的并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理滿意度提高等方面進(jìn)行深入的探討,認(rèn)為護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者治療中可起到促進(jìn)康復(fù)的作用,對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理滿意度提高具有積極作用[3,9]。張成君等[11]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)在對(duì)高血壓腦出血患者的治療中可起到促進(jìn)康復(fù)的作用,有利于減輕患者心理和軀體的痛苦,提高了護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理滿意度。蘇曉蓉[12]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)措施可明顯提高高血壓腦出血患者的治療效果,降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率,縮短住院時(shí)間,提升患者對(duì)治療和護(hù)理的滿意程度,有利于改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活和預(yù)后。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)4周后,心理護(hù)理組患者治療臨床總遵醫(yī)率明顯高于對(duì)照組,并發(fā)癥率明顯低于常規(guī)護(hù)理組。提示綜合性心理護(hù)理可提高高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)行為,避免或減少了患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生率,改善患者的預(yù)后。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)4周后,心理護(hù)理組患者服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持等護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組,心理護(hù)理組生活自理能力升高值均明顯高于常規(guī)護(hù)理組。提示綜合性心理護(hù)理可提高高血壓腦出血患者護(hù)理滿意度,密切了護(hù)患關(guān)系,提高了患者的生活自理能力,改善了患者的預(yù)后。綜合性心理護(hù)理能給予患者積極的心理干預(yù)和心理支持,提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),改變患者的以往錯(cuò)誤的態(tài)度和行為,提高其治療遵醫(yī)行為,并結(jié)合認(rèn)知及康復(fù)護(hù)理干預(yù),減少了治療期間并發(fā)癥發(fā)生率,進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果,提高了患者的生活自理能力,改善了其生活質(zhì)量和預(yù)后。
總之,綜合性心理護(hù)理可提高高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)行為,避免或減少了治療期間并發(fā)癥發(fā)生率,提高護(hù)理滿意度和生活自理能力,改善其預(yù)后,具有臨床推廣價(jià)值。
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一、為確保孕產(chǎn)婦安全分娩,提高危重孕產(chǎn)婦搶救成功率,切實(shí)降低孕產(chǎn)婦死亡率,為危重孕產(chǎn)婦提供最佳的個(gè)性化綜合治療方案,改善患者預(yù)后,有效縮短危重孕產(chǎn)婦患者平均住院日及控制危重孕產(chǎn)婦患者平均住院費(fèi)用,凡遇疑難、危重孕產(chǎn)婦病例,或者本專業(yè)范圍以外的涉及多??魄闆r時(shí),應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診、救治,共同討論制定診療方案。
二、成立危重孕產(chǎn)婦的會(huì)診和聯(lián)合搶救領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)對(duì)危重孕產(chǎn)婦的會(huì)診和聯(lián)合搶救的領(lǐng)導(dǎo)和管理。對(duì)疑難、危重孕產(chǎn)婦,特別是涉及多??频奈V卦挟a(chǎn)婦,建立由醫(yī)務(wù)科組織協(xié)調(diào),多學(xué)科專家參與的多學(xué)科聯(lián)合診療模式,由??漆t(yī)師提出申請(qǐng),經(jīng)科主任同意后提前一天向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)?zhí)峤弧对簝?nèi)多學(xué)科會(huì)診申請(qǐng)聯(lián)合會(huì)診申請(qǐng)表》(緊急情況除外)。
三、緊急情況下危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診:如涉及多??萍痹\手術(shù)、術(shù)前會(huì)診病人、急危重癥孕產(chǎn)婦患者搶救會(huì)診,醫(yī)務(wù)科接到產(chǎn)科提交書面申請(qǐng)或者緊急電話要求后立即開始組織會(huì)診搶救,各受邀科室接到通知后必須按急會(huì)診管理規(guī)定及時(shí)派專家到現(xiàn)場(chǎng)參加會(huì)診、討論和聯(lián)合搶救工作。病情危重,對(duì)于需要立即急救的危重孕產(chǎn)婦,接診醫(yī)師要及時(shí)向本機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告,組織本機(jī)構(gòu)和轄區(qū)高危孕產(chǎn)婦急救專家組專家開展聯(lián)合急救,避免出現(xiàn)醫(yī)療處理延誤,提高搶救成功率。
四、各臨床和醫(yī)技科室必須積極有序地配合危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科聯(lián)合救治工作,各臨床科室要設(shè)專人負(fù)責(zé)會(huì)診聯(lián)絡(luò),以保證接到會(huì)診通知后能夠及時(shí)安排人員參加危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科聯(lián)合救治工作。
五、多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診討論的內(nèi)容包括:患者目前的診斷、治療方案是否準(zhǔn)確、適宜,需進(jìn)一步做的相關(guān)檢查,目前患者最需解決的問題、手術(shù)方式、并發(fā)癥的處理、預(yù)后分析,確定今后診療方案,最好將討論結(jié)果記錄于病歷中。
六、組織會(huì)診科室需提前做好會(huì)診準(zhǔn)備,受邀請(qǐng)會(huì)診專家需按時(shí)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn),認(rèn)真負(fù)責(zé)完成會(huì)診工作,會(huì)診后,應(yīng)及時(shí)書寫會(huì)診記錄。
七、受邀科室嚴(yán)格按照邀請(qǐng)科室確定的時(shí)間、地點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)參加,對(duì)于緊急情況下發(fā)出的危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診,按照急會(huì)診時(shí)間要求,10分鐘到達(dá)。
關(guān)鍵詞:科學(xué)管理 強(qiáng)化監(jiān)管 醫(yī)?;稹“踩\(yùn)行
醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以來,以個(gè)人賬戶和社會(huì)統(tǒng)籌為核心,輔之大病醫(yī)療救助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、低保職工醫(yī)療救助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的新型醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制逐步取代了長期以來的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度。但是,隨著改革的深入,一些深層次的矛盾和問題也逐漸暴露出來,尤其是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保的管理問題顯得尤為突出。本文通過以下方面論述了醫(yī)療基金的科學(xué)管理和監(jiān)管措施并提出了自己的見解。
一、建章立制,強(qiáng)化協(xié)議管理,從根本上規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為
從醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)作以來的情況分析,降低醫(yī)療費(fèi)用仍有很大空間,所以,強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的協(xié)議管理就顯得尤為重要。要注重事先監(jiān)督、量化指標(biāo)、科學(xué)指標(biāo)體系、強(qiáng)化協(xié)議考核,通過協(xié)議規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)行為,做到“四個(gè)結(jié)合”,即一要將宏觀指標(biāo)和微觀指標(biāo)有機(jī)結(jié)合,強(qiáng)化協(xié)議可操作性;二要將診療規(guī)范指標(biāo)和合理用藥管理指標(biāo)有機(jī)結(jié)合,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為;三要將控制費(fèi)用指標(biāo)和減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)指標(biāo)有機(jī)結(jié)合,切實(shí)維護(hù)參保人員的切身利益;四要將事先控制和事后違規(guī)處罰有機(jī)結(jié)合,強(qiáng)化協(xié)議考核力度,重點(diǎn)抓住目錄內(nèi)藥品備藥率、藥品費(fèi)用占比、大型設(shè)備檢查陽性率、人次均費(fèi)用增長率、住院率等主要指標(biāo)進(jìn)行考核,注重平時(shí)考核和年度考核有機(jī)結(jié)合,規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)行為。
在管理上要努力實(shí)現(xiàn)聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制,一是充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門管理的主體作用,強(qiáng)化考核;二是建立一支業(yè)余社會(huì)監(jiān)督員隊(duì)伍,加強(qiáng)日常監(jiān)管;三是聯(lián)合衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)、財(cái)政等部門進(jìn)行聯(lián)合監(jiān)管;四是加大對(duì)參保職工的宣傳,充分調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面力量進(jìn)行監(jiān)督,形成全社會(huì)關(guān)心醫(yī)療保險(xiǎn),支持醫(yī)療保險(xiǎn)的良好氛圍。
二、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè),培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理人才
醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)全新的工作,要在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員的整體素質(zhì)。為此,必須抓緊醫(yī)療保險(xiǎn)人才隊(duì)伍的培養(yǎng),造就一支作風(fēng)頑強(qiáng)、技術(shù)過硬的醫(yī)療保險(xiǎn)管理人才隊(duì)伍,同時(shí),也要抓緊培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人才。要逐步改變從醫(yī)院臨床一線提拔技術(shù)人才、在實(shí)際工作中積累管理經(jīng)驗(yàn)的傳統(tǒng)方法,調(diào)整醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)設(shè)置,強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理人才培訓(xùn)的系統(tǒng)性和專業(yè)性,造就一支高素質(zhì)的專業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理人才隊(duì)伍,這對(duì)促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展至關(guān)重要。同時(shí),也要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策研究,針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)出現(xiàn)的新問題、新情況研究制訂切實(shí)可行的解決措施。
三、充分利用現(xiàn)代化管理手段,完善醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)建設(shè)
要充分利用信息技術(shù),優(yōu)化管理模型,強(qiáng)化管理手段,同時(shí)又要避免僵化管理,努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)準(zhǔn)確性、規(guī)范性、穩(wěn)定性、安全性、連續(xù)性的質(zhì)量要求。首先要完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的信息系統(tǒng)建設(shè),要建立比較完整的參保職工醫(yī)療處理系統(tǒng),讓參保人員的醫(yī)療費(fèi)用清晰化,堵塞因管理不到位造成的不合理用藥、檢驗(yàn)、檢查的漏洞;其次要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的實(shí)時(shí)聯(lián)機(jī),保證信息的及時(shí)、安全、統(tǒng)一和聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行,使轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)等通過網(wǎng)絡(luò)直接報(bào)審,滿足當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審查的要求;再次是要完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系,保證全面、及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握醫(yī)療保險(xiǎn)基本情況和基本數(shù)據(jù);第四是要建立參保人員健康檔案,有針對(duì)性地提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)和管理。在信息系統(tǒng)建設(shè)上,要強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)的統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一數(shù)據(jù)代碼,同時(shí)要注意系統(tǒng)軟件的可操作性和界面的人性化。
四、科學(xué)結(jié)算方式,確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行
科學(xué)合理地結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用,是醫(yī)療保險(xiǎn)基金正常使用和運(yùn)行的重要因素。我們應(yīng)堅(jiān)持“以收定支,收支平衡,略有節(jié)余”和保障職工基本醫(yī)療、保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店合理利益的原則,探尋不同的結(jié)算方式,取長補(bǔ)短,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),保證醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門支付的醫(yī)療保險(xiǎn)基金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店提供的服務(wù)相對(duì)等,即物有所值。通過實(shí)行全年總額控制、每月定額結(jié)算、年終考核決算、結(jié)合單病種結(jié)算、均值管理等復(fù)合型的結(jié)算方式,及時(shí)調(diào)整結(jié)算中存在的問題,保證結(jié)算管理的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化,確保基金的平穩(wěn)運(yùn)行和安全以及醫(yī)療保險(xiǎn)患者應(yīng)享受的醫(yī)療待遇。在結(jié)算中,對(duì)于大額醫(yī)療費(fèi)用要建立專家評(píng)審機(jī)制,定期評(píng)審大額醫(yī)療費(fèi)用并在一定范圍內(nèi)通報(bào),同時(shí)定期公布相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店有關(guān)費(fèi)用情況,強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。
五、加強(qiáng)溝通,注重與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店間的配合
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店是醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行的重要環(huán)節(jié),注重與它們的配合有利于更好地做好醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理。一方面在政策制訂前要注意征求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店及有關(guān)方面的意見,確保政策準(zhǔn)確到位;另一方面在政策執(zhí)行中要經(jīng)常深入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店,及時(shí)了解政策執(zhí)行情況,強(qiáng)化考核,確保政策執(zhí)行到位。通過溝通和交流,充分發(fā)揮定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的主觀能動(dòng)性,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的共同管理。
六、堅(jiān)持“三改并單”,強(qiáng)化和完善醫(yī)療服務(wù)的管理
要堅(jiān)持醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制三項(xiàng)改革的協(xié)調(diào)配合,圍繞三項(xiàng)改革的總目標(biāo),加快改革步伐,實(shí)現(xiàn)三項(xiàng)改革的整體統(tǒng)籌推進(jìn)。首先是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的選擇上,要根據(jù)參保人員的人數(shù)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的比例。其次要進(jìn)一步建立規(guī)范有效的制約機(jī)制,強(qiáng)化、細(xì)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理協(xié)議和管理措施,嚴(yán)格藥品費(fèi)用的合理占比。再次是醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)在加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的基本費(fèi)用監(jiān)管時(shí),要提高服務(wù)質(zhì)量,規(guī)范管理,立足于既方便參保職工就醫(yī),有利于促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的發(fā)展,又有利于基金安全運(yùn)行。
摘要:醫(yī)患之間的權(quán)利義務(wù)是由醫(yī)療合同和相關(guān)法律規(guī)定所確定的。醫(yī)患間的權(quán)利義務(wù)具有動(dòng)態(tài)性、對(duì)應(yīng)性和復(fù)雜性的特點(diǎn)。依據(jù)有關(guān)法律和醫(yī)療實(shí)踐,具體說來,患者的權(quán)利包括:生命健康權(quán)、醫(yī)療自、知情同意權(quán)、隱私權(quán)、人身財(cái)產(chǎn)安全權(quán)、查閱復(fù)制病歷資料權(quán)以及監(jiān)督權(quán)。其中,前四項(xiàng)是重要權(quán)利,后三項(xiàng)為衍生權(quán)利,而且隨著社會(huì)的發(fā)展,權(quán)利內(nèi)容還有拓展和深化的必要。
關(guān)鍵詞:患者;生命健康權(quán);醫(yī)療自;權(quán)利
在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中,患者有權(quán)要求其生命健康不受損害,有權(quán)自主決定擬采取的治療方案,有權(quán)知悉與其生命、健康相關(guān)的醫(yī)療信息等多項(xiàng)權(quán)利?;颊叩臋?quán)利來源于公民的權(quán)利,主要體現(xiàn)在三大類法律法規(guī)中:第一類是法律,包括《憲法》、《民法通則》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等;第二類是法規(guī);第三類是衛(wèi)生部或各省、市、自治區(qū)人民政府的規(guī)章?;颊叩臋?quán)利包括以下內(nèi)容:
一、生命健康權(quán)
《民法通則》第98條規(guī)定:“公民享有生命健康權(quán)?!边@是指公民依法享有生命安全和身心健康不受非法侵害的權(quán)利。生命健康權(quán)包括生命權(quán)和健康權(quán)兩項(xiàng)人身權(quán)。在醫(yī)療活動(dòng)的每一個(gè)環(huán)節(jié),患者的生命健康應(yīng)當(dāng)?shù)玫阶畲笙薅鹊淖鹬嘏c照顧。該權(quán)利具體包括以下內(nèi)容:
(一)患者獲得正確診斷、適當(dāng)治療的權(quán)利
患者就醫(yī)時(shí),有獲得醫(yī)方針對(duì)自己的病癥進(jìn)行全面、及時(shí)檢查的權(quán)利。初步詢問之后,醫(yī)生必須憑借自身的專業(yè)知識(shí),對(duì)患者進(jìn)行全面、認(rèn)真的檢查,該檢查應(yīng)控制在必要且合理的限度內(nèi)。 [1]
(二)緊急狀態(tài)下,患者獲得及時(shí)診斷治療的權(quán)利
為保障廣大人民的生命健康,《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)確立了首診負(fù)責(zé)制,明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危急、重患者必須收診,若無條件進(jìn)行救治的,也必須給予相應(yīng)的醫(yī)療處理后,及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診。
(三)獲得及時(shí)轉(zhuǎn)診的權(quán)利
當(dāng)首診醫(yī)方由于醫(yī)療資源的限制而無能力治療時(shí),患者有權(quán)要求醫(yī)方及時(shí)轉(zhuǎn)診。首診醫(yī)方必須及時(shí)向患者方說明轉(zhuǎn)診的必要性,向患者方推薦具備治療條件的轉(zhuǎn)診醫(yī)院,在獲得患者方同意后,做好轉(zhuǎn)診的銜接工作。
二、醫(yī)療自
醫(yī)療自是指患者有權(quán)自由選擇或者變更為其治療的醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu),或者在存在多種診斷、檢驗(yàn)、治療或藥劑時(shí),患者從中進(jìn)行選擇并決定的權(quán)利。醫(yī)療自包括:1.有權(quán)自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員;2.有權(quán)自主決定接受或不接受醫(yī)療服務(wù);3.在不違反法律、法規(guī)的前提下,患者有出院及要求轉(zhuǎn)院的權(quán)利;以及4.有權(quán)自主決定其遺體或器官如何使用的權(quán)利。
三、知情同意權(quán)
患者的知情同意權(quán)(informed consent),是指在診療活動(dòng)中具備意思表示能力的患者,在非強(qiáng)制狀態(tài)下充分接受和理解各種與其患疾病相關(guān)的診療信息,在此基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)務(wù)人員制定的診療計(jì)劃自愿做出選擇的權(quán)利。知情同意權(quán)包括知情權(quán)和同意權(quán),知情權(quán)的實(shí)現(xiàn)和適當(dāng)行使是同意權(quán)得以正確行使的前提和基礎(chǔ)。
(一)知情權(quán)
知情權(quán)是公民基本人權(quán)的重要組成部分。它是指患者在治療過程中有權(quán)獲得必要信息的權(quán)利,包括有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的資質(zhì)、治療環(huán)境、儀器設(shè)備等方面的醫(yī)療背景信息,以及直接與患者的病癥和治療有關(guān)的具體信息?;颊咧闄?quán)是法律賦予患者的一項(xiàng)基本權(quán)利,這是民法自治原則在醫(yī)患關(guān)系中的體現(xiàn),是尊重患者的選擇權(quán)與決定權(quán)的體現(xiàn)。
(二)同意權(quán)
同意權(quán)是指在充分知情的基礎(chǔ)上,患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的建議、方案、決定自愿贊成或默許,同意進(jìn)行診斷、檢查及治療的權(quán)利。同時(shí)它又是一項(xiàng)義務(wù),是患者必須履行的,必須做出同意或者不同意的表示。
(三)知情同意權(quán)的限制
從保護(hù)患者的權(quán)利而言,醫(yī)務(wù)人員的說明是患者做出合理同意的前提條件,但從診療活動(dòng)之專業(yè)性而言,對(duì)醫(yī)務(wù)人員依據(jù)專業(yè)知識(shí)作出的判斷與裁量又不能不加以尊重,因此,患者的知情同意權(quán)與醫(yī)務(wù)人員的裁量權(quán)是此消彼長的相互制約的關(guān)系。對(duì)患者知情同意權(quán)的過度保護(hù),就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的裁量權(quán)的缺位。因此,防止患者知情同意權(quán)濫用必須尊重醫(yī)療人員的裁量權(quán),正確設(shè)定患者知情同意權(quán)的限制邊界,從而解決醫(yī)務(wù)人員治病救人的后顧之憂,更好保護(hù)患者利益。對(duì)患者知情同意權(quán)的限制主要體現(xiàn):患者的拒絕或者放棄,基于公共利益的強(qiáng)制治療行為,醫(yī)務(wù)人員履行說明義務(wù)的自由裁量行為以及緊急情況下的救治行為。
四、隱私權(quán)
患者的隱私權(quán),是指在醫(yī)療活動(dòng)中患者擁有保護(hù)自身的隱私部位、病史、身體缺陷、特殊經(jīng)歷、遭遇等隱私,不受任何形式的外來侵犯的權(quán)利。這種隱私權(quán)的內(nèi)容除了患者的病情之外,還包括患者在就診過程中只向醫(yī)師公開的、不愿意讓他人知道的個(gè)人信息、私人活動(dòng)以及其他缺陷或者隱情。一般說來,患者的個(gè)人情況在通常情況下都屬于必須加以保密的私人信息,未經(jīng)當(dāng)事人允許不得向無關(guān)者公開。《侵權(quán)責(zé)任法》第62條明確規(guī)定:“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料,造成患者損害的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?!?[2]
五、人身財(cái)產(chǎn)安全權(quán)
醫(yī)患關(guān)系成立后,為患者提供符合保障人身、財(cái)產(chǎn)安全的醫(yī)療服務(wù),是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡的法定義務(wù)。為保障患者的生命財(cái)產(chǎn)安全,醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須保證其向患者提供的醫(yī)療場(chǎng)所具有安全性。為此,患者有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡到如下義務(wù):醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保證其所提供的醫(yī)療設(shè)施性能良好,不存在妨礙患者安全的因素;醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有維護(hù)其建筑物處于安全狀態(tài)的義務(wù);醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立院內(nèi)感染控制,避免患者感染其他疾??;醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)安全保衛(wèi)工作,避免患者遭受第三人的不法侵害。
六、查閱、復(fù)制病歷資料權(quán)
該項(xiàng)權(quán)利是指患者有權(quán)獲知有關(guān)自己病情及治療方面的病歷資料?!肚謾?quán)責(zé)任法》第61條明確規(guī)定:患者要求查閱、復(fù)制病歷資料的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。患者查閱和復(fù)制病歷有利于患者的知情權(quán)與自我決定權(quán)的行使。患者在對(duì)自己的病情及治療情況有更多理解的基礎(chǔ)之上,能夠更理性地行使自我決定權(quán)。賦予患者查閱和復(fù)制病歷的權(quán)利,其實(shí)也是醫(yī)方履行說明義務(wù)的一種方式?;颊卟殚喓蛷?fù)制病歷有利于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)方行為的監(jiān)督,防止在醫(yī)療事故發(fā)生后,醫(yī)方涂改病歷行為的發(fā)生。[3]
七、監(jiān)督權(quán)
賦予患者監(jiān)督權(quán),有利于維護(hù)醫(yī)療秩序、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、防止醫(yī)療事故差錯(cuò)?;颊弑O(jiān)督權(quán)具體表現(xiàn)為:對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度實(shí)施、落實(shí)的情況監(jiān)督;對(duì)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)督;對(duì)醫(yī)療糾紛處理的監(jiān)督;對(duì)醫(yī)療服務(wù)及保護(hù)病人權(quán)益工作進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利?;颊哂袡?quán)檢舉、控告侵害病人權(quán)益的行為和國家機(jī)關(guān)及其工作人員在保護(hù)病人權(quán)益工作中的違法失職行為。
綜上,相對(duì)于醫(yī)生的權(quán)利而言,患者權(quán)利有著更為豐富的內(nèi)容。這是在醫(yī)患雙方強(qiáng)弱明顯的立場(chǎng)下,法律對(duì)其權(quán)利義務(wù)關(guān)系的平衡。而且可以預(yù)見,在將來患者權(quán)利的內(nèi)容還會(huì)從縱橫兩方面發(fā)展。不論怎樣,單方面強(qiáng)調(diào)患者的權(quán)利的重要性是不夠的,必須與醫(yī)生義務(wù)的履行到位緊扣起來,才能實(shí)現(xiàn)患者權(quán)益的真正保護(hù)。(作者單位:重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院)
參考文獻(xiàn):
[1]劉鑫、張寶珠、陳特主編:《侵權(quán)責(zé)任法“醫(yī)療損害責(zé)任”條文深度解讀與案例剖析》,人民軍醫(yī)出版社2010版,第110頁。
關(guān)鍵詞:術(shù)中輸液;安全隱患;防范措施
護(hù)理安全是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過程中,嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程,確?;颊卟话l(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡[1]。在當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)日益發(fā)展的形勢(shì)下,患者安全問題越來越受到人們的關(guān)注。而護(hù)理又是一項(xiàng)涉及維護(hù)和促進(jìn)入健康的醫(yī)療活動(dòng),具有專業(yè)性、服務(wù)性的特點(diǎn)。輸液技術(shù)的廣泛應(yīng)用,增加了輸液實(shí)踐的護(hù)理安全隱患,認(rèn)識(shí)和防范輸液實(shí)踐存在的安全隱患,提高輸液安全與質(zhì)量,都是非常重要的。在術(shù)中靜脈輸液給藥可保證物迅速吸收、快速起效和長時(shí)間維持,是保證手術(shù)順利進(jìn)行和維持麻醉狀態(tài)的重要手段?,F(xiàn)將手術(shù)室臨床護(hù)理工作中常見手術(shù)患者術(shù)中輸液護(hù)理安全隱患分析如下。
1 護(hù)理安全隱患
1.1 護(hù)士法律意識(shí)較淡薄部分護(hù)士法制觀點(diǎn)淡薄,自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。目前患者自我保護(hù)意識(shí)逐漸在提高,特別是社會(huì)新聞媒體對(duì)許多醫(yī)療案例及違規(guī)行為的曝光,以及在新的醫(yī)療處理?xiàng)l例的引導(dǎo)下,人們就醫(yī)過程中越來越注重自己的權(quán)益?;颊邥?huì)觀察和了解醫(yī)療護(hù)理過程中存在潛在的可能出現(xiàn)的問題。
1.2 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),規(guī)章制度落實(shí)不到位護(hù)理工作的規(guī)章制度和護(hù)理操作常規(guī)都是護(hù)理前輩嘔心瀝血的結(jié)晶,也是用許許多多的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)積累而成。對(duì)護(hù)理各項(xiàng)核心制度掌握不夠,執(zhí)行不到位,就會(huì)發(fā)生制度風(fēng)險(xiǎn)[2]。近幾年隨著醫(yī)院的發(fā)展,進(jìn)入臨床工作的低年資護(hù)士所占比例較大。他們經(jīng)驗(yàn)不足,工作責(zé)任心不強(qiáng),"慎獨(dú)"意識(shí)不強(qiáng)等因素導(dǎo)致護(hù)理行為不當(dāng)或過失,甚至出現(xiàn)差錯(cuò)、事故,給患者和家屬帶來不安全感或不良后果。
1.3 護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平和理論知識(shí)較低 目前護(hù)理專業(yè)技術(shù)發(fā)展迅猛,對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)及專業(yè)技術(shù)能力要求越來越高,而現(xiàn)有的護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)不同,缺乏社會(huì)科學(xué)與人文科學(xué)等方面的知識(shí),高、精、尖專業(yè)技術(shù)掌握不好,缺乏自我提高的能力和繼續(xù)教育的機(jī)會(huì),處理問題時(shí)在技能、理論等方面不能滿足現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展需要。
2 手術(shù)過程中靜脈輸液潛在的護(hù)理安全隱患因素分析
2.1藥品因素
2.1.1藥物的外包裝比較相似,容易造成混淆,未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,護(hù)士未按照"三查七對(duì)"進(jìn)行認(rèn)真核對(duì),導(dǎo)致液體輸錯(cuò)。如現(xiàn)在有很多軟包裝液體,外觀都很相似,如果核對(duì)不仔細(xì),就有可能將液體輸錯(cuò)。
2.1.2個(gè)別藥品存在質(zhì)量問題,如液體出現(xiàn)雜質(zhì),有的液體因溫度升高而發(fā)生變質(zhì);還有液體包裝質(zhì)量的問題,如瓶口松動(dòng),瓶身有裂痕等。
2.2護(hù)士操作技術(shù)因素
2.2.1穿刺因素手術(shù)室患者采用的留置針大都比較粗,在穿刺的時(shí)候大部分患者對(duì)疼痛反應(yīng)明顯,很容易造成穿刺不成功。在進(jìn)行靜脈留置針穿刺前護(hù)士沒有正確評(píng)估,造成血管選擇不當(dāng),如腕部、內(nèi)踝等關(guān)節(jié)活動(dòng)處靜脈難固定,易導(dǎo)致局部回流不暢,留置針脫出血管外,而引起局部腫脹、液體外滲。置管時(shí)由于技術(shù)不熟練,沒有掌握好進(jìn)針角度及速度、送管時(shí)機(jī)及退針芯手法等技術(shù)要點(diǎn),穿刺時(shí)過多來回移動(dòng),損傷血管內(nèi)壁,導(dǎo)致通透性增加而引起液體滲漏。
2.2.2護(hù)士無菌觀念不強(qiáng)違反無菌操作原則,造成操作過程污染,如污染液體瓶口、加藥操作時(shí)手污染注射器軸芯等,導(dǎo)致藥液污染;皮膚消毒區(qū)域被污染、穿刺時(shí)針頭被污染等等,都容易引起醫(yī)源性感染。
2.3術(shù)中巡視不夠及時(shí)
2.3.1輸液中巡視不夠:當(dāng)發(fā)生滲漏;輸液貼膜粘貼不妥當(dāng),導(dǎo)致套管針脫落,液體未輸入等情況未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善處理。
2. 3.2藥物不良反應(yīng):主要針對(duì)抗生素類藥物,患者可能會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)。
2.3.3空氣栓塞:更換液體銜接不緊密,莫非氏滴管滴空,未能及時(shí)更換液體而導(dǎo)致空氣栓塞。
2.3.4巡回護(hù)士對(duì)于老年、小兒、心肺疾患的患者,必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制輸液速度,防止加重心、肺負(fù)擔(dān),發(fā)生心力衰竭或肺水腫等并發(fā)癥。
2.4輸血的護(hù)理安全隱患:在輸血前,未檢查血袋有無滲漏,血液有無絮狀物、渾濁、顏色有無異常,是否超過有效期等,發(fā)現(xiàn)問題,未能迅速與血庫取得聯(lián)系,報(bào)告手術(shù)醫(yī)師,妥善解決。
3 防范措施
3.1 學(xué)習(xí)法律法規(guī)、強(qiáng)化法律意識(shí) 。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī),特別需要對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》等與護(hù)理人員關(guān)系密切的衛(wèi)生法律法規(guī)有所了解,認(rèn)真履行崗位職責(zé),遵守職業(yè)道德,在學(xué)法、懂法的同時(shí),學(xué)會(huì)尊重患者的權(quán)利。認(rèn)真履行告知可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的義務(wù),用法律武器保護(hù)護(hù)患雙方的權(quán)益。重視護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和發(fā)展,改善護(hù)士的工作條件,保障護(hù)士的合法權(quán)益,充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性。營造"尊重護(hù)士、愛護(hù)護(hù)士"的氛圍。
3.2 加強(qiáng)職業(yè)道德教育,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度利用晨會(huì)、小講座進(jìn)行安全教育、職業(yè)道德教育和規(guī)章制度學(xué)習(xí),培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨(dú)精神。修訂和完善各項(xiàng)規(guī)章制度、操作流程,如交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理不良事件報(bào)告制度、搶救制度、給藥制度等,組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)、組織實(shí)施,并檢查考核。對(duì)違反規(guī)章制度的人員進(jìn)行批評(píng)、教育、懲罰,按情節(jié)輕重處理,提高督查力度。
3.3 豐富各學(xué)科知識(shí),提高護(hù)士綜合素質(zhì)。長期以來的護(hù)理傳統(tǒng),護(hù)理人員處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位 。隨著病歷的公開,需要護(hù)士有豐富的專業(yè)理論和全面的知識(shí)結(jié)構(gòu)。因此,護(hù)理人員必須熟悉各方面的知識(shí)信息,掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論和嫻熟的護(hù)理操作技術(shù),特別是現(xiàn)代整體系統(tǒng)化護(hù)理要求護(hù)士針對(duì)不同患者不同階段給予相應(yīng)的心理護(hù)理,做好健康教育工作在與患者交往中,護(hù)士應(yīng)具備社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)等橫向知識(shí)。
4采取相應(yīng)對(duì)策,預(yù)防潛在的隱患
教育護(hù)士從思想上認(rèn)識(shí)到安全意識(shí)是保證護(hù)理安全的前提條件,經(jīng)常進(jìn)行安全教育,使護(hù)士牢固樹立"安全第一、質(zhì)量第一"的觀念,不斷增強(qiáng)安全意識(shí),落實(shí)護(hù)理安全措施。
4.1開展安全教育加強(qiáng)護(hù)士在使用靜脈輸液時(shí)的安全意識(shí),嚴(yán)格檢查液體質(zhì)量,一定要對(duì)光檢查。認(rèn)真仔細(xì)檢查液體名稱,有效日期。
4.2開展安全教育,提高護(hù)士使用靜脈留置針的安全意識(shí)。
4.2.1重點(diǎn)掌握病情、用藥,根據(jù)息者的不同情況制定計(jì)劃,選擇不同型號(hào)的留置針。
4. 2.2由年資高,對(duì)靜脈留置針有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士向新護(hù)士講解靜脈留置針的使用方法、并發(fā)癥的發(fā)生情況,和科室曾經(jīng)發(fā)生的意外,對(duì)并發(fā)癥及意外案例進(jìn)行分析和警示教育,講解和分析靜脈留置針?biāo)虏l(fā)癥及意外的后果。
4.2.3嚴(yán)格無菌技術(shù):護(hù)士在穿刺前充分洗手,在穿刺過程中嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行。
4.3及時(shí)排除輸液故障。在給患者輸液過程中,巡回護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)巡視查看液體是否通暢,如發(fā)現(xiàn)輸液故障要及時(shí)排除。常見的輸液故障大致有以下幾類:
4.3.1液體不滴原因是套管針緊貼血管壁,這時(shí)應(yīng)調(diào)整套管針方向酌情輕移針頭,重新妥善固定。
4.3.2輸液瓶位置過低影響輸液的壓力,需抬高輸液瓶位置。
4.3.3針頭滑出血管外造成局部腫脹或針頭阻塞,無回血時(shí)應(yīng)拔出針頭選擇血管重新穿刺。
4.4為避免術(shù)中過敏及液路不暢造成事故,應(yīng)密切關(guān)注患者術(shù)前主訴,如有無過敏史、是否疼痛、用藥有無不適反應(yīng)。有些患者對(duì)酒精過敏,如果術(shù)前訪視得知此情況就能避免消毒時(shí)使用,避免不良狀況的發(fā)生。有些患者對(duì)膠布過敏,如果我們能多問一句,就能避免術(shù)后患者皮膚過敏起水泡,可減輕患者負(fù)擔(dān),減少手術(shù)創(chuàng)面難以愈合的情況。在面對(duì)重大手術(shù)或患者為體弱多病型時(shí),輸液通道應(yīng)開通兩個(gè)以上,避免術(shù)中無法快速輸入液體、血液,而造成嚴(yán)重后果。為避免用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血,術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。使用任何藥物時(shí),應(yīng)與麻醉師共同核對(duì)藥名、濃度、劑量及有效期,如有字跡不清或懷疑污染則禁止使用。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí),執(zhí)行前需復(fù)述一遍,并做好三對(duì)(對(duì)藥名、劑量及用法。)
4.5準(zhǔn)備取血時(shí)將輸血單內(nèi)容與患者病歷核對(duì),避免取錯(cuò)。取血后與麻醉師再次檢查輸血裝置是否完好、血的有效期、血的質(zhì)量,核對(duì)床號(hào)、姓名、病歷號(hào)、血袋號(hào)、血型、血的種類、劑量、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等。輸血時(shí)密切觀察患者反應(yīng),輸血后將輸血袋放置24h,確定未發(fā)生輸血反應(yīng)后,毀形處理。
5 結(jié)論
綜上所述,影響輸液安全的因素較多,作為護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé),重視并盡量避免不良反應(yīng)的發(fā)生。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展和患者法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng),患者在就醫(yī)過程中的安全狀況日益受到重視。護(hù)理安全是其中的重要環(huán)節(jié),只有通過嚴(yán)格的規(guī)章制度,規(guī)范的護(hù)理行為,嫻熟的護(hù)理技術(shù),先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,以及護(hù)理人員強(qiáng)烈的責(zé)任感,才能保障護(hù)理安全效果。只要認(rèn)真學(xué)習(xí)正確合理的用藥知識(shí),熟練掌握正確的輸液技術(shù)。不斷提高自身的素質(zhì),就能保證靜脈輸液安全,為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
護(hù)理安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵,是防范和減少醫(yī)療事故和糾紛的重要環(huán)節(jié)。通過分析護(hù)理安全的影響因素,完善防范措施,規(guī)范護(hù)理行為,切實(shí)為患者提供安全、放心、舒適、安全充滿人文關(guān)懷的護(hù)理服務(wù),做好最基本的治療和護(hù)理,保障患者安全是護(hù)理工作永恒的主題[3] 。
參考文獻(xiàn):
[1] 馬春霞,劉東英.血液內(nèi)科護(hù)理安全隱患與防范[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,12(31):205-206.
(一)管理會(huì)計(jì)的定義
管理會(huì)計(jì)是通過一系列的專門方法,利用財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)及其他方法將有關(guān)資料進(jìn)行整理、計(jì)算、對(duì)比和分析,使企業(yè)內(nèi)部各級(jí)管理人員能夠依據(jù)對(duì)各個(gè)責(zé)任單位和整個(gè)企業(yè)日常的活動(dòng)和預(yù)期的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及其發(fā)出的信息進(jìn)行規(guī)劃、控制、評(píng)價(jià)和考核,并幫助企業(yè)管理當(dāng)局對(duì)其資源的合理配置和使用作出最優(yōu)決策的一整套信息系統(tǒng)。管理會(huì)計(jì)是管理學(xué)與會(huì)計(jì)學(xué)相結(jié)合而誕生的學(xué)科,作為企業(yè)管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容,它以滿足企業(yè)內(nèi)部管理需求為目標(biāo)。按照管理會(huì)計(jì)的要求,管理者應(yīng)綜合運(yùn)用各類信息,把對(duì)各項(xiàng)工作的管理與財(cái)務(wù)管理充分結(jié)合起來,從而致力于企業(yè)發(fā)展過程中的預(yù)測(cè)、決策、預(yù)算、控制、評(píng)估等各項(xiàng)工作。
(二)管理會(huì)計(jì)的特點(diǎn)
管理會(huì)計(jì)是內(nèi)向型的,它更傾向于為企業(yè)內(nèi)部管理者提供信息和服務(wù),以滿足企業(yè)自身發(fā)展需求。它面向未來,不僅反映過去,更側(cè)重于未來,屬于經(jīng)營管理型會(huì)計(jì),它不受公認(rèn)會(huì)計(jì)原則或統(tǒng)一會(huì)計(jì)制度的約束,不必承擔(dān)法律責(zé)任,相關(guān)報(bào)告的編制時(shí)間等也只需服從管理者的需要。企業(yè)內(nèi)部各個(gè)責(zé)任單位作為管理會(huì)計(jì)的會(huì)計(jì)主體,在一定期間內(nèi)采用的專門方法可靈活多樣,以便提供不同的備選方案,并大量應(yīng)用現(xiàn)在的數(shù)學(xué)和電腦技術(shù),采取的管理會(huì)計(jì)處理程序也可以有較大的選擇自由,可以兼顧到企業(yè)經(jīng)營的整體和局部。管理會(huì)計(jì)的預(yù)測(cè)、決策、預(yù)算、控制以及評(píng)估等幾項(xiàng)職能比較廣泛,不僅從宏觀角度,以企業(yè)的多層次、全過程為對(duì)象,同時(shí)并不忽視以人為中心的具體的行為管理。
(三)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的獨(dú)特地位
管理會(huì)計(jì)是由多種學(xué)科相互交叉、相互滲透的結(jié)合體,它是為了適應(yīng)企業(yè)內(nèi)部管理預(yù)測(cè)、決策、控制和考核的需要而產(chǎn)生的一門新興學(xué)科。管理會(huì)計(jì)是經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分,任何企業(yè)事業(yè)單位,無論其規(guī)模大小、所有制性質(zhì)如何,客觀上都需要進(jìn)行方案選擇、優(yōu)化決策、強(qiáng)化成本控制、搞好預(yù)算管理,進(jìn)而全面提高企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)是管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院中的應(yīng)用,是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的有效管理手段。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院的經(jīng)營管理系統(tǒng)中發(fā)揮著重要作用。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)講求事實(shí)和依據(jù),以其工作的客觀性和嚴(yán)謹(jǐn)性獲得大量有價(jià)值的數(shù)據(jù)和資料,這些數(shù)據(jù)和資料不僅有助于醫(yī)院節(jié)約運(yùn)營資金、做好成本管理,還能實(shí)現(xiàn)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理、提高醫(yī)院的整體管理水平、提升運(yùn)營效率等等效果。
二、醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的特殊職能
(一)預(yù)測(cè)醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)
醫(yī)院管理會(huì)計(jì)以信息為工作起點(diǎn),注重對(duì)醫(yī)院運(yùn)營中的各類信息進(jìn)行利用,通過對(duì)信息的搜集、加工和整理,可以使醫(yī)院管理者及時(shí)地了解醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)營狀況和外部經(jīng)營環(huán)境。一方面,通過醫(yī)院管理會(huì)計(jì),醫(yī)院管理者可以將醫(yī)療市場(chǎng)的變化和發(fā)展形勢(shì)盡收眼底,這有利于做到“知彼”;另一方面,醫(yī)院在管理會(huì)計(jì)工作中將內(nèi)部信息進(jìn)行集中分析,醫(yī)院內(nèi)部狀況和特點(diǎn)能夠及時(shí)呈現(xiàn)出來,這樣可以做到“知己”。在“知己知彼”后,醫(yī)院管理者能夠?qū)︶t(yī)院當(dāng)下的運(yùn)營狀況有所了解,能夠?qū)ξ磥淼陌l(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)。
(二)增強(qiáng)醫(yī)院管理者的決策能力
醫(yī)院管理會(huì)計(jì)注重以真實(shí)信息和數(shù)據(jù)作為依據(jù),從醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營狀況出發(fā),運(yùn)用科學(xué)論證方法,能夠較為準(zhǔn)確地分析和預(yù)測(cè)醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展?fàn)顩r。因此,醫(yī)院管理者的決策能力將會(huì)得到極大提升。對(duì)醫(yī)院管理者的決策來說,最為不利的狀況是信息不足,這種盲人摸象的境地使管理者對(duì)現(xiàn)實(shí)情況沒有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí),決策能力就會(huì)受到抑制。管理會(huì)計(jì)不僅能搜集廣泛信息,還會(huì)運(yùn)用科學(xué)方法對(duì)信息進(jìn)行整理,這樣一來,醫(yī)院管理者便能獲得多元化的相關(guān)信息。通過醫(yī)院管理會(huì)計(jì),醫(yī)院管理者可根據(jù)醫(yī)院各項(xiàng)預(yù)算制定相應(yīng)的經(jīng)營任務(wù),以對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作進(jìn)行引導(dǎo)。例如,管理會(huì)計(jì)可對(duì)醫(yī)院的病人總量、病種演變趨向、醫(yī)療費(fèi)用收入進(jìn)行預(yù)算,據(jù)此進(jìn)一步確定目標(biāo)成本和邊際利潤。最終,利用差量分析法等方法,對(duì)各項(xiàng)投資方案的可行性進(jìn)行預(yù)測(cè),并選擇最佳投資方案,完成投資決策。
(三)規(guī)劃醫(yī)院未來的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)
醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)不僅關(guān)系到自身的運(yùn)營效益,也關(guān)系著人們健康和社會(huì)效益,因此醫(yī)院的發(fā)展始終注重長期性和持久性。為進(jìn)行長期性、持久性的發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃,要積極發(fā)揮醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的作用。一方面,如上所述,醫(yī)院管理會(huì)計(jì)有助于提高管理者的預(yù)測(cè)和決策能力,以制定科學(xué)戰(zhàn)略;另一方面,從實(shí)踐的角度講,醫(yī)院管理會(huì)計(jì)對(duì)未來的規(guī)劃是通過對(duì)醫(yī)院人力、財(cái)力、物力的組織和配置實(shí)現(xiàn)的。第一,醫(yī)院管理會(huì)計(jì)能夠提高物流的使用效率。管理會(huì)計(jì)可對(duì)內(nèi)部控制的質(zhì)量進(jìn)行提升,不斷完善藥品成本控制制度、各病種醫(yī)療處理制度、物資采購成本控制制度、衛(wèi)生材料消耗費(fèi)用定額制度等各類管理規(guī)程,以此規(guī)范經(jīng)濟(jì)行為,以達(dá)到整體的、宏觀的物流成本降低。第二,醫(yī)院管理會(huì)計(jì)能將效益優(yōu)先原則推行于醫(yī)院的整體運(yùn)營之中。管理會(huì)計(jì)可充分借助利益機(jī)制,激發(fā)和引導(dǎo)醫(yī)院各部門堅(jiān)持效益優(yōu)先,使資源優(yōu)化配置融入每個(gè)人的工作行為之中,使醫(yī)院高效率運(yùn)行進(jìn)入每個(gè)人的工作目標(biāo)之中,如此一來,醫(yī)院的成本效益將會(huì)得到逐步提高,人力、財(cái)力、物力將會(huì)的得到進(jìn)一步節(jié)省。
(四)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)進(jìn)行調(diào)控與調(diào)節(jié)
醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的職能和作用不僅體現(xiàn)在頂層設(shè)計(jì)方面,還表現(xiàn)于具體的執(zhí)行和日常醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的諸環(huán)節(jié)之中。通過成本控制、價(jià)值工程和效益中心原理,醫(yī)院管理會(huì)計(jì)可對(duì)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的各環(huán)節(jié)運(yùn)行狀況進(jìn)行有效的調(diào)控和調(diào)節(jié),及時(shí)糾正運(yùn)行中的錯(cuò)誤或偏差,促進(jìn)各項(xiàng)目標(biāo)的完成。例如,按照各個(gè)科室的業(yè)務(wù)量及其額定收益,算出該科室的目標(biāo)成本和邊際利潤,加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行的檢查力度,及時(shí)發(fā)現(xiàn)執(zhí)行過程中出現(xiàn)的各類大小問題,并采取相應(yīng)措施予以解決,在調(diào)控與調(diào)節(jié)之中提供醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的效率和效益。
(五)評(píng)價(jià)與考核醫(yī)院各部門的業(yè)績
通過應(yīng)用管理會(huì)計(jì),能夠科學(xué)有效地對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門進(jìn)行的日常工作進(jìn)行評(píng)價(jià)和考核,這有利于促使醫(yī)院的各項(xiàng)工作規(guī)范化,工作效率也能不斷提升。第一,要制定一份考核評(píng)價(jià)方案,制定時(shí)要以醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)與各項(xiàng)責(zé)任目標(biāo)為依據(jù),要與各科室部門的工作內(nèi)容相結(jié)合,從而確保方案的可行性和有效性。第二,將制定的方案,對(duì)照科室考核目標(biāo),檢查醫(yī)院總體目標(biāo)和各項(xiàng)責(zé)任目標(biāo)的完成情況,在此基礎(chǔ)上研究各項(xiàng)數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)演變趨勢(shì)。第三,按照得到的數(shù)據(jù)和資料,評(píng)價(jià)各部門和人員的業(yè)績,根據(jù)預(yù)期業(yè)績與實(shí)際業(yè)績的差異情況采取合理的賞罰措施。由此可見,無論預(yù)測(cè)還是決策,無論對(duì)管理者還是執(zhí)行者,無論調(diào)控調(diào)節(jié)還是評(píng)估考核,醫(yī)院管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院運(yùn)營中發(fā)揮著重要職能,它體現(xiàn)于醫(yī)院多層次、全方位、全過程的運(yùn)營管理和醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中。因此,在醫(yī)院管理中運(yùn)用會(huì)計(jì)管理是必要的。
三、醫(yī)院推進(jìn)管理會(huì)計(jì)應(yīng)用的措施
(一)加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)理論的建設(shè)
當(dāng)前,管理會(huì)計(jì)作為一種新的管理方法,并沒有獲得正確的對(duì)待,尤其對(duì)醫(yī)院管理者來說,他們是醫(yī)院運(yùn)營的主要負(fù)責(zé)者。因此,推進(jìn)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用,首先要提高醫(yī)院管理者的管理會(huì)計(jì)理論素養(yǎng),使其對(duì)管理會(huì)計(jì)有更多的認(rèn)識(shí),在此基礎(chǔ)上,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院相關(guān)人員的培訓(xùn),打造出一支擁有較高管理會(huì)計(jì)理論素養(yǎng)的人才隊(duì)伍。
(二)創(chuàng)建綜合型的管理工作方式
要將醫(yī)院管理會(huì)計(jì)和傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)融合起來,敢于突破和創(chuàng)新,創(chuàng)建新的管理模式。應(yīng)參照企業(yè)管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用方式,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理方式的企業(yè)化,確定成本狀態(tài)與分類、標(biāo)準(zhǔn)成本法等方法體系,完善管理經(jīng)營決策、投資決策、預(yù)算控制、責(zé)任會(huì)計(jì)、績效評(píng)價(jià)等規(guī)程,最終使醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)并軌,其工作職能及體系全面融合。
(三)組建管理會(huì)計(jì)職能科室
醫(yī)院不僅應(yīng)在其內(nèi)部逐步建立和完善管理會(huì)計(jì)體系,還應(yīng)將這一體系在組織結(jié)構(gòu)上體現(xiàn)出來,組建管理會(huì)計(jì)職能科室。一方面,這是醫(yī)院自身經(jīng)營與發(fā)展的需要,另一方面,其實(shí)現(xiàn)也有一定的有利的外部條件,例如,隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入、政府鼓勵(lì)醫(yī)院進(jìn)行管理方式上的探索等。組建管理會(huì)計(jì)職能科室,有利于將管理會(huì)計(jì)的職能進(jìn)行合理發(fā)揮,有利于將其應(yīng)用切切實(shí)實(shí)地推行下去,提高應(yīng)用的力度和質(zhì)量。
(四)積極開發(fā)管理會(huì)計(jì)工具軟件
醫(yī)院管理會(huì)計(jì)應(yīng)充分借助現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),開發(fā)和使用管理會(huì)計(jì)工具軟件,提高工作水平和效率。第一,可開發(fā)信息和數(shù)據(jù)處理軟件。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的信息處理量大,數(shù)據(jù)處理方法復(fù)雜,開發(fā)和運(yùn)用管理會(huì)計(jì)工具軟件,不僅可以提高信息和數(shù)據(jù)處理的準(zhǔn)確性,還能提升運(yùn)算分析的效率。第二,應(yīng)開發(fā)管理會(huì)計(jì)內(nèi)部交流軟件,使管理會(huì)計(jì)工作者能夠更加便捷地搜集各部門運(yùn)營中的相關(guān)信息,并將分析后的結(jié)果報(bào)告給相關(guān)負(fù)責(zé)人,從而提高各部門、各環(huán)節(jié)交流與溝通的效率。
四、結(jié)語
關(guān)鍵詞:商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn);道德風(fēng)險(xiǎn);防范
一、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊性
相對(duì)于一般的保險(xiǎn)產(chǎn)品而言,商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)具有自身的特殊性,表現(xiàn)為保險(xiǎn)服務(wù)過程涉及到保險(xiǎn)人、投保人(被保險(xiǎn)人)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方。投保人(被保險(xiǎn)人)通過向保險(xiǎn)人繳納保險(xiǎn)費(fèi)而獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù),保險(xiǎn)人通過向投保人收取保險(xiǎn)費(fèi)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償,醫(yī)療機(jī)構(gòu)則通過向被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療服務(wù)而獲得保險(xiǎn)人的補(bǔ)償。保險(xiǎn)人、投保人(被保險(xiǎn)人)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于同一個(gè)醫(yī)療服務(wù)和保險(xiǎn)運(yùn)行系統(tǒng)當(dāng)中。一方面,保險(xiǎn)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)均以保障被保險(xiǎn)人(病人)的醫(yī)療需求為社會(huì)目標(biāo);另一方面,又要維持各自的生存與發(fā)展,以利潤(或價(jià)值)最大化為內(nèi)在的經(jīng)濟(jì)目標(biāo),產(chǎn)生相互利益制約。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)獨(dú)特的市場(chǎng)關(guān)系,使得保險(xiǎn)人除與被保險(xiǎn)人關(guān)系緊密外,與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系也非常緊密。
在保險(xiǎn)公司沒有介入之前,醫(yī)患矛盾可謂由來已久。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的收入與其所提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量相聯(lián)系的情況下,由于利益的驅(qū)動(dòng),醫(yī)生給患者開大處方、小病大醫(yī)的情況司空見慣。一方面,由于信息的不對(duì)稱,醫(yī)生和病人在醫(yī)療過程中處于不同的信息層面上。病人對(duì)醫(yī)療診斷和治療,與醫(yī)生相比顯然知之甚少,而醫(yī)療是人命關(guān)天的大事,病人不可能冒生命危險(xiǎn)對(duì)醫(yī)生的診斷治療方案提出質(zhì)疑。從表面上看病人可以自由選擇醫(yī)生、醫(yī)院以及醫(yī)療處理方案。而事實(shí)上,病人在就診時(shí)往往只能任醫(yī)生擺布。另一方面,醫(yī)生既是患者的顧問又是醫(yī)療服務(wù)提供者,這種雙重角色是一個(gè)矛盾。醫(yī)生不可能完全從患者利益出發(fā)提供治療方案,醫(yī)生在決定提供哪種治療方案上存在經(jīng)濟(jì)利益。當(dāng)病人缺乏醫(yī)療知識(shí)時(shí),醫(yī)生為了自身的經(jīng)濟(jì)利益,很可能利用其特殊身份,創(chuàng)造醫(yī)療服務(wù)的額外需求。
醫(yī)療保險(xiǎn)的介入,改變了醫(yī)療服務(wù)供需雙方的關(guān)系,切斷了醫(yī)患雙方直接的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系,大大化解了兩者之間的矛盾?;颊卟惶诤踽t(yī)療費(fèi)用的多少,醫(yī)院也沒有了財(cái)路變窄的危機(jī),患者和醫(yī)院都皆大歡喜。可事實(shí)上矛盾并沒有消失,而是將大部分轉(zhuǎn)移到了保險(xiǎn)公司。保險(xiǎn)公司的介入使得醫(yī)療服務(wù)雙方的直接經(jīng)濟(jì)關(guān)系消失或退居次要地位,而保險(xiǎn)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、被保險(xiǎn)人的經(jīng)濟(jì)關(guān)系上升到了主導(dǎo)地位。此時(shí)保險(xiǎn)公司作為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的外行,作為支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的第三方,不僅要控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度服務(wù)行為,而且還要面對(duì)眾多的被保險(xiǎn)人在投保之后濫用醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實(shí),以及醫(yī)患雙方合謀騙取保險(xiǎn)賠償?shù)目赡?。所以,保險(xiǎn)公司介入醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域,表面上是解決了醫(yī)患雙方的矛盾,而事實(shí)上只是把原來的雙方交易關(guān)系演變成了保險(xiǎn)公司-被保險(xiǎn)人-醫(yī)療機(jī)構(gòu)的三方關(guān)系,這只是矛盾存在的另一種形式而已。
二、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)
(一)投保人(被保險(xiǎn)人)的道德風(fēng)險(xiǎn)
投保人的道德風(fēng)險(xiǎn)可以分為事前道德風(fēng)險(xiǎn)和事后道德風(fēng)險(xiǎn),事前道德風(fēng)險(xiǎn)是指投保后,被保險(xiǎn)人受傷或生病之前,他們可能會(huì)以一種更為危險(xiǎn)的方式生活。例如,被保險(xiǎn)人將更有可能抽煙,或者繼續(xù)保持更易患病或受傷的生活方式。當(dāng)然這種道德風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域并不是特別明顯,畢竟人的身體(或生命)是無法用貨幣來衡量的。一個(gè)理性的人是不會(huì)因?yàn)橥侗6辉诤踝约旱慕】档?,因此,本文將事前道德風(fēng)險(xiǎn)忽略不計(jì)。事后道德風(fēng)險(xiǎn)是指被保險(xiǎn)人患病或受傷以后,對(duì)醫(yī)療服務(wù)的過度利用。事后道德風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域表現(xiàn)得尤為突出,服務(wù)付費(fèi)方式下的醫(yī)療保險(xiǎn)意味著投保人患病時(shí)基本不承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)果,在不需要特別關(guān)注成本的情況下,投保人傾向于要求更多的醫(yī)療服務(wù),使得醫(yī)療費(fèi)用極度膨脹。
來自被保險(xiǎn)人的事后道德風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為:(1)醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的選擇性問題。一般來說,疾病發(fā)生之后,使患者恢復(fù)健康的治療方案可以有多種選擇,這要取決于醫(yī)生的偏好和患者個(gè)人的意愿,就患者個(gè)人而言,當(dāng)然都希望在醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付限額之內(nèi)享受盡可能多的醫(yī)療服務(wù),而且我國有不少投保人有“如果繳了費(fèi),用不完賠付額度就吃虧”的想法。所以被保險(xiǎn)人往往放棄“便宜”的治療方案而選擇“昂貴”的治療方案。事實(shí)上,對(duì)于治療方案的選擇并非越貴越好。這種形式的道德風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的影響非常大。(2)被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)欺詐行為。在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域,保險(xiǎn)欺詐率一直居高不下,被保險(xiǎn)人故意制造假門診、假住院來騙取保險(xiǎn)公司的賠付,給保險(xiǎn)公司造成了巨大的損失。在我國,商業(yè)保險(xiǎn)公司在理賠的時(shí)候不易得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合,取證調(diào)查困難,難以制止被保險(xiǎn)人騙取保險(xiǎn)賠付的行為。
(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險(xiǎn)
來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“過度供給”行為,也就是“小病大醫(yī)”和“開大處方”等隨意加大醫(yī)療費(fèi)用的行為。從經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)分析,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)人的目標(biāo)是不一致的。在傳統(tǒng)的按實(shí)際服務(wù)收費(fèi)制度下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入與它提供服務(wù)的多少成正比,為了追求更多的經(jīng)濟(jì)利益,醫(yī)療機(jī)構(gòu)自然愿意提供更多、更昂貴的醫(yī)療服務(wù)。很顯然,這和保險(xiǎn)人控制被保險(xiǎn)人過多的濫用醫(yī)療花費(fèi)的目標(biāo)是不一致的。來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險(xiǎn)在很大程度上與“第三方支付”的制度設(shè)計(jì)有關(guān),也就是醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用不是由被保險(xiǎn)人直接支付,而是由保險(xiǎn)人來買單。從心理上來講,患者(被保險(xiǎn)人)和醫(yī)生在交易過程中的感受都是“免費(fèi)的”。從被保險(xiǎn)人的角度來看,在保險(xiǎn)賠付額度范圍之內(nèi),接受醫(yī)療服務(wù)都是免費(fèi)的;從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度來看,在被保險(xiǎn)人出現(xiàn)過度消費(fèi)的同時(shí),醫(yī)生及其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能夠得到更多的經(jīng)濟(jì)利益。因此,在這樣的機(jī)制下,被保險(xiǎn)人的過度消費(fèi)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度供給都是一種必然。在“第三方支付”制度下,醫(yī)生事實(shí)上既是被保險(xiǎn)人的人,也是保險(xiǎn)人的人,在這復(fù)雜的三角的委托—關(guān)系中,由于信息不對(duì)稱,保險(xiǎn)人根本無法全面掌握被保險(xiǎn)人的健康信息和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療信息,加上醫(yī)療服務(wù)的特殊性,保險(xiǎn)人很難有足夠的證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度供給行為。
三、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)的防范
(一)投保人道德風(fēng)險(xiǎn)的防范
遏制投保人道德風(fēng)險(xiǎn)較為有效的方式是建立醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的共付制。當(dāng)參保者分擔(dān)了部分醫(yī)療費(fèi)用后,相應(yīng)也加強(qiáng)了其醫(yī)療費(fèi)用成本意識(shí),促使其關(guān)注醫(yī)療費(fèi)用,合理有效地使用醫(yī)療服務(wù)。而且,參保者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的理性消費(fèi)客觀上也形成了一種對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)道德風(fēng)險(xiǎn)的制約機(jī)制。具體操作上可采用免賠條款、共保條款和保單限額等方法。通過醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的共付制將風(fēng)險(xiǎn)在投保人與保險(xiǎn)人之間進(jìn)行合理分擔(dān),可以有效降低投保人產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)的程度。
(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險(xiǎn)防范
目前,醫(yī)療費(fèi)用的控制已經(jīng)是世界性的難題,而在所有導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲的因素中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險(xiǎn)可以說是最重要的因素。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式從付費(fèi)的時(shí)間上來看,可分為預(yù)付制和后付制。雖然預(yù)付制可以降低醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險(xiǎn),但也有不足。另外保險(xiǎn)公司通過對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給病人的醫(yī)療服務(wù)的審查,可以減少保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)二者之間的信息不對(duì)稱程度,增加對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)全過程的了解,在一定程度上抑制醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)道德風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)道德風(fēng)險(xiǎn)防范體系的構(gòu)建上,筆者認(rèn)為最為根本的問題在于借鑒國外的經(jīng)驗(yàn),改變我國目前的買單式醫(yī)療保險(xiǎn)模式,建立和發(fā)展管理型醫(yī)療保險(xiǎn)模式。買單式醫(yī)療保險(xiǎn)模式是我國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)目前采用的經(jīng)營模式。所謂買單式醫(yī)療保險(xiǎn)就是投保人向保險(xiǎn)公司繳納保險(xiǎn)費(fèi)后被保險(xiǎn)人到醫(yī)療服務(wù)提供者那里接受醫(yī)療服務(wù),醫(yī)療服務(wù)提供者按照提供的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi),被保險(xiǎn)人付費(fèi)后用付費(fèi)憑據(jù)到保險(xiǎn)公司那里報(bào)銷索賠,保險(xiǎn)公司間接地按照醫(yī)療服務(wù)提供者的服務(wù)進(jìn)行付費(fèi)。買單式醫(yī)療保險(xiǎn)模式導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)和保險(xiǎn)服務(wù)是兩個(gè)獨(dú)立的過程,保險(xiǎn)公司作為支付醫(yī)療費(fèi)用的第三方,僅僅參與了保險(xiǎn)服務(wù),沒有介入醫(yī)療服務(wù),導(dǎo)致道德風(fēng)險(xiǎn)的控制無法得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合。因此,現(xiàn)有的買單式醫(yī)療保險(xiǎn)模式是導(dǎo)致保險(xiǎn)公司難以控制道德風(fēng)險(xiǎn)的根本原因。管理型醫(yī)療是把醫(yī)療服務(wù)的提供與提供醫(yī)療服務(wù)所需資金的供給結(jié)合起來的一種系統(tǒng),通過保險(xiǎn)公司參股醫(yī)院或投資醫(yī)院及醫(yī)療費(fèi)用包干模式將保險(xiǎn)公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成利益共同體,就可以最大程度地避免被保險(xiǎn)人被動(dòng)受制于醫(yī)院、醫(yī)院與被保險(xiǎn)人合謀的道德風(fēng)險(xiǎn)。管理型醫(yī)療保險(xiǎn)是一種集醫(yī)療服務(wù)提供和經(jīng)費(fèi)管理為一體的醫(yī)療保險(xiǎn)模式,具體做法是將投保人交納給保險(xiǎn)公司的保費(fèi)的一定比例預(yù)先支付給醫(yī)院,然后由醫(yī)院完全承擔(dān)被保險(xiǎn)人的健康風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)療費(fèi)用超支的部分由醫(yī)院自己承擔(dān),贏余歸醫(yī)院所有,從而達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用的目的。
參考文獻(xiàn):
[1]李飛,商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的信息不對(duì)稱問題研究,西南財(cái)經(jīng)大學(xué)碩士學(xué)位論文。
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