抗血栓的護(hù)理措施精選(九篇)
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第1篇：抗血栓的護(hù)理措施范文
深靜脈血栓（DVT）是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常的凝集、阻塞靜脈管腔導(dǎo)致靜脈回流障礙。臨床上并不少見，其中以下肢深靜脈血栓最為常見，約占深靜脈血栓的90%以上，而神經(jīng)外科術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率達(dá)20%以上。臨床主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張[1]，輕者可導(dǎo)致下肢血栓形成后遺癥，重者可引起致死性肺栓塞（PE）。我科2008年8月—2010年8月共行623例顱腦手術(shù)，其中6例術(shù)后患者形成下肢深靜脈血栓?，F(xiàn)將其形成的危險(xiǎn)因素及護(hù)理報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組男2例，女4例，年齡34～71歲其中高血壓性腦出血2例，顱腦外傷3例，顱內(nèi)動脈瘤行栓塞術(shù)后1例，以上患者除顱內(nèi)動脈瘤行栓塞術(shù)后患者意識清醒，其他患者均呈昏迷狀態(tài)，栓塞者均表現(xiàn)為患肢腫脹，患肢周徑較健側(cè)增粗大于3cm，但足背動脈搏動存在，其中清醒患者及意識障礙輕者患肢有疼痛感，局部有壓痛，本組患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為深靜脈血栓。
1.2 DVT診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、壓痛明顯，皮膚顏色青紫、淤血，皮溫升高，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長，雙下肢相應(yīng)平面的周徑相差0.5cm以上[2]。
1.3 結(jié)果 本組患者經(jīng)過溶栓治療及抗血栓泵治療7～12天后，患肢腫脹基本或完全消失，彩色多普勒超聲顯示阻塞血管部分或完全通暢。在溶栓過程中，有1例高血壓性腦出血術(shù)后患者經(jīng)過溶栓后再次出現(xiàn)顱內(nèi)血腫，出血量不大，給予保守治療后痊愈；有1例出現(xiàn)皮下淤血，經(jīng)過對癥治療后癥狀消失。
2 DVT形成的危險(xiǎn)因素
2.1靜脈壁損傷 神經(jīng)外科常用藥中，靜脈注射刺激性強(qiáng)、輸液速度過快的藥物，如20%甘露醇及一些高滲液體，如脂肪乳、氨基酸等，長期反復(fù)使用可造成靜脈壁受損，血管壁通透性增加，加重受損血管的炎性刺激可造成靜脈炎的發(fā)生，臨床上深靜脈置管和外周靜脈穿刺等都可損傷血管，誘發(fā)下肢靜脈血栓的形成。
2.2 血液凝固性增高 本組6例術(shù)后患者均使用大量脫水劑，而又限制液體的入量，導(dǎo)致血容量不足，血液處于濃縮狀態(tài)；其次，與病人本身內(nèi)環(huán)境及合并的疾病有關(guān)，如高齡、肥胖、吸煙、糖尿病史、心功能不全、血栓形成史等均可使機(jī)體處于高凝狀態(tài)。
2.3 血流緩慢 本組患者，除1例動脈瘤栓塞病人24h內(nèi)需臥床，下肢制動24h外，其他患者均呈昏迷狀態(tài)，臥床時(shí)間長，無自主活動，血流緩慢，增加了深靜脈血栓的發(fā)生機(jī)率。
3 護(hù)理
3.1飲食護(hù)理 進(jìn)食清淡少鹽，低脂、富含維生素的飲食，如韭菜、芹菜、新鮮水果、豆類及粗糧等，保持大便通暢，減少因排便引起腹壓增高，影響下肢靜脈回來[3]。禁食辛辣、油膩食物，如蛋黃，肥肉等。每日飲水2000～3000ml[4]，以降低血液粘稠度。
3.2的護(hù)理 使患者取功能位，避免膝下墊枕及過度伸展下肢，使患者患肢高出心臟平面20～30cm，防止阻礙靜脈回流。
3.3功能鍛煉 對術(shù)后清醒患者，應(yīng)鼓勵并督促其早期適當(dāng)進(jìn)行床上活動，恢復(fù)期應(yīng)鼓勵患者盡早下床活動；對不能活動的病人，臥床期間應(yīng)定時(shí)更換（每1～2h翻身一次），定時(shí)做下肢的按摩，尤其是下肢腓腸肌群的按摩，每天20次，每次3～5min，以促進(jìn)下肢局部血液的回流，預(yù)防DVT的形成。
3.4病情觀察 深靜脈血栓形成后，應(yīng)每天測量雙下肢周徑，膝上15cm，膝下10cm，做好記錄，觀察肢體腫脹情況，注意觀察患肢血供、膚色，足背動脈搏動情況，皮溫與通過皮膚血流成正比，正常情況下患側(cè)皮溫與健側(cè)肢體相比不超過3℃[5]。注意觀察高危人群肺栓塞的三聯(lián)征表現(xiàn)以及血壓下降、脈搏加快等表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)肺栓塞立即將患者平臥并給予高濃度吸氧，及時(shí)通知醫(yī)生處理，同時(shí)警惕腦栓塞的發(fā)生。
3.5 預(yù)防護(hù)理 長期輸液的患者應(yīng)避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺，最好不要選擇下肢靜脈進(jìn)行輸液，尤其是偏癱側(cè)下肢，輸液時(shí)肢體要注意保暖。我科術(shù)后常規(guī)使用抗血栓泵和穿彈力襪治療取得了很好的預(yù)防效果，大大降低了深靜脈血栓的發(fā)生?？寡ū靡粋€完整的治療循環(huán)需要60s，即：12s充氣使靜脈排空，48s放氣保證靜脈再次充盈，每天2次，每次使用30min，對抗凝治療的病人起協(xié)調(diào)作用，也可用于不能使用抗凝劑的情況下。
4 體會
下肢靜脈血栓形成的因素很多，血流緩慢、血管壁受損和血液高凝狀態(tài)被認(rèn)為是重要因素，常見于手術(shù)創(chuàng)傷、腫瘤、長期臥床的患者。因神經(jīng)外科患者多有不同程度的意識障礙，缺乏自身感覺，導(dǎo)致病情延誤甚至發(fā)生肺栓塞引起生命危險(xiǎn)，所以對此類患者應(yīng)加強(qiáng)重視，重在預(yù)防，并完善各項(xiàng)護(hù)理措施，較少并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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第2篇：抗血栓的護(hù)理措施范文
楊惠敏
【摘要】 目的 探究泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)治療的最佳護(hù)理措施。方法 100例泌尿外科患者， 按照患者住院治療的順序分為干預(yù)組和常規(guī)組， 每組50例。常規(guī)組給予一般護(hù)理措施， 干預(yù)組給予程序化護(hù)理干預(yù)， 比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P
【關(guān)鍵詞】 泌尿外科；后腹腔鏡手術(shù)治療；程序化護(hù)理干預(yù)
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.14.161
近幾年來， 隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步， 腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用到各科室的疾病治療中， 且隨著臨床技術(shù)水平的不斷進(jìn)步， 傳統(tǒng)的開放手術(shù)逐漸被后腹腔鏡手術(shù)治療所代替， 其中對泌尿外科患者給予后腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效顯著， 具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、患者疾病恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢[1]。此外， 對該類疾病患者給予科學(xué)有效的臨床護(hù)理將有利于患者疾病的早日康復(fù)， 緩解患者負(fù)性情緒。本次研究采用程序化護(hù)理模式， 取得了良好的應(yīng)用效果， 現(xiàn)分析報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 擇取本院2012年3月～2014年10月收治的100例泌尿外科患者， 按照患者住院治療的順序分為干預(yù)組和常規(guī)組， 每組50例。干預(yù)組男27例， 女23例， 年齡23～79歲， 平均年齡（46.2±10.9）歲；常規(guī)組男26例， 女24例， 年齡24～78歲， 平均年齡（47.3±10.2）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行后腹腔鏡手術(shù)治療。對患者進(jìn)行麻醉后取健側(cè)臥位， 經(jīng)患者后腹膜腔進(jìn)行手術(shù)， 并給予離子切割環(huán)與鈥激光光纖， 手術(shù)完成后常規(guī)留置D-J管， 并使用抗生素進(jìn)行治療。
1. 3 護(hù)理方法 常規(guī)組患者給予一般護(hù)理模式， 術(shù)前及時(shí)對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)， 消除不良情緒， 指導(dǎo)患者放輕松， 術(shù)后告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)、 遵醫(yī)囑服藥等。干預(yù)組患者給予程序化護(hù)理模式， 具體如下。
1. 3. 1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) ①準(zhǔn)備工作：手術(shù)治療前對患者進(jìn)行體檢、內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查、出凝血時(shí)間檢查等；若患者伴有高血壓應(yīng)注意將血壓值調(diào)節(jié)至正常范圍內(nèi)， 并進(jìn)行影像學(xué)檢查等， 確定患者的腎功能情況。②常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者正確進(jìn)行咳嗽、 練習(xí)床上大小便等；手術(shù)前1 d不宜攝取產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食；術(shù)前8 h常規(guī)禁食、禁水；對患者皮膚仔細(xì)清洗等[2]。③心理護(hù)理：患者進(jìn)行手術(shù)治療前均會有不同程度的緊張、害怕等負(fù)性心理。因此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)同患者進(jìn)行親切、友好的溝通， 告知患者手術(shù)治療的原理、流程、術(shù)后注意事項(xiàng)等， 使得患者對手術(shù)治療有一個大致的認(rèn)識， 從而積極面對疾病治療。
1. 3. 2 術(shù)后護(hù)理干預(yù) ①嚴(yán)密監(jiān)測生命體征：術(shù)后每隔0.5 h對患者血壓、脈搏、心率等指標(biāo)進(jìn)行檢測；術(shù)后3 d， 每日對患者上述指標(biāo)檢測3次， 若出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生對癥處理。②常規(guī)護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際病情對其進(jìn)行調(diào)節(jié)。若患者尚未清醒， 應(yīng)將患者取平臥位， 保持患者呼吸道的通暢， 等到患者神志清醒后， 且測得血壓恢復(fù)至平穩(wěn)狀態(tài)可調(diào)整至半臥位， 對患者定時(shí)進(jìn)行翻身、拍背等， 以防患者出現(xiàn)壓瘡等不良情況。③預(yù)防患者下肢靜脈血栓護(hù)理：a. 手術(shù)完成后的24 h：立即給予抗血栓泵進(jìn)行治療， 每隔2.5 h使用1次， 每次持續(xù)時(shí)間為40 min。b. 手術(shù)完成后的48 h：仔細(xì)觀察患者各項(xiàng)生命體征， 待其平穩(wěn)后患者可適當(dāng)進(jìn)行床上自主活動。c. 術(shù)后72 h：可適當(dāng)進(jìn)行下床運(yùn)動， 并給予抗血栓泵治療， 2次/d， 每次治療40 min；并進(jìn)行下肢屈伸與鉤腳鍛煉[3]， 3次/d；d. 術(shù)后7 d：待患者病情好轉(zhuǎn)后可將室內(nèi)活動時(shí)間適當(dāng)延長， 減少藥物治療的次數(shù)等。
1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
干預(yù)組患者均順利完成手術(shù)， 未出現(xiàn)感染、氣腫、大血管、組織感染等相關(guān)并發(fā)癥， 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間分別為（167.9±10.8）min、（180.5±19.8）ml、（22.6±7.1）h、（6.2±0.2）d。常規(guī)組48例順利完成手術(shù)， 2例患者由于出血、瘤體過大等因素而轉(zhuǎn)入開腹手術(shù)治療， 其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間分別為（244.8±10.6）min、（250.2±15.6）ml、（45.6±7.0）h、（19.2±0.3）d， 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 小結(jié)
泌尿外科患者行手術(shù)治療前后均存在著不同的心理變化， 因此臨床護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 幫助患者提高對自身疾病的認(rèn)識、 緩解負(fù)性情緒、 促進(jìn)疾病的早期康復(fù)等。本次研究結(jié)果表明， 對干預(yù)組患者給予程序化護(hù)理干預(yù)后， 該組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P
綜上所述， 對泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者給予針對性的程序化護(hù)理利于促進(jìn)患者疾病的早日康復(fù)， 臨床意義重大。
參考文獻(xiàn)
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第3篇：抗血栓的護(hù)理措施范文
【摘要】：目的：減少胸腹部外傷合并腦出血患者的死亡率，提高其生活質(zhì)量。方法：密切的觀察及全面有效的后期護(hù)理。結(jié)果：提高了搶救的成功率，減少了患者的傷殘率。結(jié)論：護(hù)理對減少患者死亡率，提高其生活質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。
【關(guān)鍵詞】：胸腹部外傷、腦出血、護(hù)理
1、 臨床資料
收集2011年3月至2012年3月我科收治的胸腹部外傷合并腦出血患者50例，其中男30例，女20例，交通事故傷30例，高空墜落傷20例，開放性損傷28理，閉合性損傷22例，患者入院時(shí)均有不同程度的休克先兆，被動，痛苦面容，嚴(yán)重者已昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，光反應(yīng)遲鈍。
2、 救治方法
腦室外引流術(shù)30例，剖胸探查止血15例，雙側(cè)胸腔閉式引流18例，單側(cè)胸腔閉式引流12例，胸腔穿刺抽氣，抽液術(shù)2例，氣管切開術(shù)38例［1］。
3 結(jié)果
經(jīng)積極地手術(shù)治療及全面的護(hù)理， 47例不同程度的康復(fù)出院，其中32例生活全部自理，15例生活部分自理，3例腦缺氧過久呈植物人狀態(tài)，其中僅兩例腦干出血死亡，一例大出血導(dǎo)致死亡。
4、 護(hù)理診斷
一、組織灌注量不足
二、清理呼吸道無效
三、腦疝的危險(xiǎn)
四、生理自理的缺陷
五、繼發(fā)損傷及感染的危險(xiǎn)
六、疼痛的護(hù)理
七、靜脈血栓的護(hù)理
5、 護(hù)理措施
5.1、 組織灌注量不足
1)幫助病人取半臥位，抬高床頭30°，以糾正休克，同時(shí)減少靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。
2)速建立兩條或兩條以上靜脈通路，快速補(bǔ)液、輸血。
3)注意保暖
4)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，注意觀察神志、面色、瞳孔及皮膚濕度等情況，作好記錄。
5.2、 清理呼吸道無效。與意識不清或疼痛或無力咳嗽，咳嗽反射障礙，呼吸道分泌物多，又不能有效排痰有關(guān)，導(dǎo)致痰液聚集，影響呼吸。
1) 必要時(shí)給予氣管插管活氣管切開，接呼吸機(jī)輔助呼吸；
2) 間斷幫助患者翻身拍背，拍背時(shí)由下而上，由外到內(nèi)，有條件時(shí)給予低排振蕩排痰；
3) 必要時(shí)吸痰，吸痰時(shí)注意無菌操作，吸痰前給予高流量吸氧，并觀察痰液的量、性質(zhì)、粘稠度、氣味等；
4) 加強(qiáng)氣道濕化，根據(jù)痰液的性質(zhì)給予霧化吸入，氣管內(nèi)滴藥；
5) 做好患者的口腔及會的護(hù)理。
5.3、 腦疝的預(yù)防
1) 密切觀察瞳孔，血壓，脈搏的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；
2) 保持腦室引流管的通暢，控制每日引流腦脊液的總量在250ml左右［2］，并防止引流管逆流、打折；
3) 觀察引流液的量，顏色、性質(zhì)及體溫的變化，如血性腦脊液由淺變深，伴有新鮮血，說明有新的出血，如腦脊液由清亮變渾濁，伴有體溫升高時(shí)，做腦脊液培養(yǎng)，確定顱內(nèi)感染時(shí)應(yīng)用抗生素；
4) 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用降顱壓的藥物；
5) 抬高床頭30度，以利于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。
6) 保持大便通暢，便秘者使用緩瀉劑，必要時(shí)用開塞露通便，切忌大便時(shí)用力過度和憋氣，導(dǎo)致再次腦出血［3］。
5.4 、生理自理缺陷，肢體費(fèi)用性萎縮 使肢于功能位，腦出血急性期過后鼓勵患者加強(qiáng)肢體的功能鍛煉，按摩、針灸或被動運(yùn)動［4］。
5.5、 繼發(fā)損傷感染的危險(xiǎn)
1) 給予半坐位，防止腹膜炎。
2) 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗感染藥物。
3) 加強(qiáng)肺部的管理。
4) 保持各引流管路的通暢，防止逆流。
5) 術(shù)區(qū)保持清潔干燥，換藥時(shí)注意無菌操作。
5.6、 疼痛的護(hù)理
在疼痛原因未確定之前，慎用止痛藥，以防掩蓋病情。胸腹部傷口疼痛加上顱內(nèi)血液刺激的頭痛，往往使患者躁動不安，及時(shí)的護(hù)理可以減輕患者的疼痛。
1) 教給病人有效的止痛方法：如轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸、聽音樂等。
2) 教給患者判定疼痛程度的方法，如疼痛尺等，及時(shí)正確地應(yīng)用止痛藥物。
3) 積極治療原發(fā)病。
5.7、 靜脈血栓
1) 及時(shí)補(bǔ)充血容量。
2) 嚴(yán)密監(jiān)測血凝指標(biāo)，防止出現(xiàn)高凝狀態(tài)，可以根據(jù)情況應(yīng)用抗血栓藥物，必要時(shí)給予血液凈化治療。
3) 勤翻身，并教會病人主動和被動進(jìn)行功能鍛煉的方法。
4) 按時(shí)進(jìn)行體外反搏治療。
5) 嚴(yán)密觀察病人四肢肢活動度及腫脹情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。
6) 有條件者可以使用抗血栓壓力帶。
5.8、 焦慮、緊張。與突然發(fā)病，缺乏自理能力及缺乏疾病知識有關(guān)，向患者講解疾病的相關(guān)知識，多與患者交流，鼓勵患者說出自己的想法，
綜上，對于胸腹部外傷合并腦出血的患者，早期正確的診斷，及時(shí)有效的救治［5］固然重要，但后期的護(hù)理對減少死亡提高臨床救治效果、提高生活質(zhì)量起著決定性的作用。
參考文獻(xiàn)
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第4篇：抗血栓的護(hù)理措施范文
關(guān)鍵詞：腦血栓 康復(fù) 護(hù)理
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0128-01
在臨床上腦血栓患者的治療中，傳統(tǒng)存在重視搶救生命，忽視功能恢復(fù)，重治療，輕康復(fù)的傾向。作者為了減輕腦血栓患者的痛苦，在傳統(tǒng)物治療基礎(chǔ)上結(jié)合系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，對患者肢患肢功能及語言能力進(jìn)行比較。結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，并總結(jié)了一套較成功的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，供護(hù)理同行們交流。
1 臨床資料
選擇2009年至2011年收入我科住院的腦血栓病人98例，其中男76例，女22例，年齡最大的79歲，最小的50歲，平均64歲，職業(yè)為干部和工人?；颊呔裰厩宄?，偏癱瘓，住院時(shí)間2個月左右恢復(fù)達(dá)到完全自理75%，部分自理25%。
2 典型病例
患者，男，62歲，退休干部，因眩暈、左側(cè)肢體癱瘓、言語不清一天于2009年4月15日入院。入院查體：血壓185/105mmHg，神志清楚，精神不振，左側(cè)口角歪斜，左上肢不能前伸上舉、握拳，左下肢不能上抬、屈膝，口齒不利。住院診斷“腦血栓形成”。治療原則：靜臥、抗血栓、擴(kuò)血管及支持療法等。護(hù)理診斷：自理能力缺陷、語言交流障礙、肢體廢用綜合征、憂郁。護(hù)理措施：部分功能代償護(hù)理、語言恢復(fù)訓(xùn)練、肢體被動與主動訓(xùn)練及心理支持療法。經(jīng)過以上2個月的治療與護(hù)理，患者偏癱癥狀明顯改善，語言交流正常，生活自理恢復(fù)，于6月13日痊愈出院。
3 護(hù)理方法
3.1 確定隨機(jī)分組方法。采用簡單隨機(jī)將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組40例，平均年齡63歲，實(shí)驗(yàn)組58例，平均64歲。兩組在性別、年齡、病情程度上無顯著差異，具有可比性。
3.2 對照組采用傳統(tǒng)性藥療加常規(guī)護(hù)理方法。而實(shí)驗(yàn)組采用藥療加計(jì)劃康復(fù)護(hù)理方法，比較二者的康復(fù)效果。
3.3 編制康復(fù)護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容。包括語言訓(xùn)練、肢體功能鍛煉、翻身動作訓(xùn)練、心理康復(fù)等，采取醫(yī)護(hù)人員、家屬、患者共同參與的方法。
3.4 編制語言訓(xùn)練計(jì)劃與方法。設(shè)置適宜的語言環(huán)境，訓(xùn)練時(shí)間安排在每天上午，每次不超過30分鐘。從簡單的字，循序漸進(jìn)，逐步用詞到整句的話去教患者說話，訓(xùn)練其語言功能，采用家庭治療及個別治療的方法。
3.5 制定防肢體廢用綜合癥、肢體主動與被動訓(xùn)練計(jì)劃。
3.5.1 床上運(yùn)動。進(jìn)行癱側(cè)肢體各部位被動運(yùn)動，先按摩再對每一關(guān)節(jié)進(jìn)行活動，練習(xí)抬頭、翻身、坐起，為能下床行走創(chuàng)造條。
3.5.2 站立。在床上達(dá)到自行坐穩(wěn)后訓(xùn)練站立。站立由護(hù)士或家屬協(xié)助，站立時(shí)間由短到長，達(dá)到站穩(wěn)15分鐘后開始邁步。
3.5.3 邁步。邁步時(shí)護(hù)士或家屬攙扶可用手協(xié)助其抬腳起步，在行走練習(xí)時(shí)防止摔倒。
3.5.4 癱側(cè)上肢功能的康復(fù)。應(yīng)從大關(guān)節(jié)被動活動到小關(guān)節(jié)被動活動，如抬臂、握拳、拾物等微細(xì)功能的鍛煉。
3.6 制定對患者及家屬相關(guān)知識及疾病轉(zhuǎn)歸宣傳題綱及實(shí)施過程，使患者提高對疾病認(rèn)知及對康復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)信心。
3.7 制定防并發(fā)癥如沉降性肺炎、褥瘡、便秘等護(hù)理計(jì)劃。
3.8 效果評價(jià)。生活完全自理：采用患者自評與互評相結(jié)合的方法。語言交流正常、患肢肌力達(dá)到3-4級，排便1-2次/日，無并發(fā)癥。達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)的：對照組占63%；實(shí)驗(yàn)組占85%。生活部分自理：言語不清、患肢肌力為2級，排便0-1次/日。患者為此標(biāo)準(zhǔn)的對照組占37%，實(shí)驗(yàn)組占15%。
由上可知患者功能均有改善，但實(shí)驗(yàn)組患者功能改善明顯優(yōu)于對照組，表明藥療與康復(fù)護(hù)理相結(jié)合比傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理與藥物治療效果更明顯。
4 護(hù)理體會
第5篇：抗血栓的護(hù)理措施范文
【關(guān)鍵詞】 帶血管蒂皮瓣；手部皮膚缺損；修復(fù)
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【關(guān)鍵詞】 帶血管蒂皮瓣；手部皮膚缺損；修復(fù)
帶血管蒂皮瓣移植在手外科中應(yīng)用較為廣泛，它對恢復(fù)受區(qū)外形和手部生理功能，提高生活質(zhì)量有著積極的意義［1］。手部外傷后容易引起皮膚缺損，常伴肌腱、骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)及血管外露，如何正確修復(fù)皮膚缺損并最大限度恢復(fù)手功能，如何根據(jù)不同的缺損部位選擇最合適的皮瓣，是手術(shù)成功的關(guān)鍵問題。由于手術(shù)技術(shù)要求高，風(fēng)險(xiǎn)大，一旦失敗將造成新的皮膚及軟組織的畸形和缺損。2005年11月至2008年12月，我科根據(jù)皮膚缺損部位的不同，采用多種帶血管蒂皮瓣修復(fù)手部皮膚缺損，取得滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。
臨床資料
本組共37例，男25例，女12例，年齡3～60歲，平均32歲。采用vy推進(jìn)皮瓣10例，手背逆行島狀筋膜皮瓣7例，拇指背側(cè)順行或逆行島狀皮瓣5例，指根部帶指a逆行島狀皮瓣2例，指背逆行島狀筋膜皮瓣3例，鄰指皮瓣6例，腹股溝帶蒂皮瓣4例。皮瓣移植術(shù)后，7例出現(xiàn)張力性水泡，均為手背、指背逆行島狀筋膜皮瓣，2例術(shù)后皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，創(chuàng)面換藥后愈合。術(shù)后隨診6個月至1年，受區(qū)皮瓣的血運(yùn)、彈性、質(zhì)地均佳，僅腹股溝皮瓣皮下脂肪多，略顯雍腫，其余皮瓣外形均佳，所有皮瓣術(shù)后傷手功能鍛煉后伸屈活動度滿意，鄰指皮瓣術(shù)后短期內(nèi)關(guān)節(jié)僵硬，經(jīng)過鍛煉后功能接近正常。術(shù)后隨訪滿意率在95%以上。
護(hù)理措施
一、術(shù)前護(hù)理
1.心理護(hù)理
皮瓣移植術(shù)，特別是遠(yuǎn)位皮瓣和管狀皮瓣移植術(shù)，術(shù)后常需嚴(yán)格的固定姿勢，給患者造成痛苦和生活不便。因此，術(shù)前心理護(hù)理尤為重要，做好充分解釋工作，使患者了解手術(shù)方案，認(rèn)識手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，說明術(shù)后固定姿勢引起的不適，并指導(dǎo)患者模擬術(shù)后姿勢，以提高適應(yīng)能力和在床上生活習(xí)慣，減少術(shù)后的痛苦和情緒波動，以取得患者配合。
2.皮膚準(zhǔn)備
術(shù)前備皮同一般備皮常規(guī), 除急診病人外,住院后每日用溫水洗刷患部, 對于燒傷后瘢痕攣宿的肢體,徹底清洗。供皮區(qū)的備皮同一般備皮。
3.病房的準(zhǔn)備
為了避免術(shù)后感染，為皮瓣成活創(chuàng)造良好條件，病室用消毒液拖地，用紫外線消毒，各種物品消毒備用，床單被套高壓滅菌?？刂撇∈覝囟龋共∈覂?nèi)溫度恒定在25～28℃。溫度不宜過高或過低，過高病人不適，過低局部血管痙攣，影響血運(yùn)［2］。盡量安置病人在小間病房，保持安靜，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，因?yàn)槟峁哦鹧車?yán)重痙攣，危及皮瓣的成活。
二、術(shù)后護(hù)理
1.的護(hù)理
術(shù)后安置是保證皮瓣的供血和靜脈回流、促進(jìn)皮瓣成活的重要措施之一。術(shù)后絕對臥床10天，置患肢于功能位，高于心臟水平，抬高患肢10～15度，既能保證動脈供血又利于靜脈回流。受皮瓣區(qū)局部持續(xù)燈烤7～10天，燈距30～40 cm，照射時(shí)經(jīng)常巡視，防止?fàn)C傷。
2.皮瓣的觀察
靜脈血栓多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)之內(nèi), 但臨床出現(xiàn)危象大都在3天之內(nèi)，所以術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每30分鐘觀察一次,發(fā)生問題及時(shí)匯報(bào)。密切觀察皮膚溫度、顏色、張力、毛細(xì)血管反應(yīng)等指標(biāo)，綜合判斷，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。①皮膚溫度：在觀察過程中要注意與鄰近正常組織作對比，一般移植皮瓣溫度與健康側(cè)皮溫相差0.5～2℃，若皮瓣溫度低于健側(cè)相對應(yīng)部位皮膚溫度1℃以上，提示有動脈血液循環(huán)障礙的發(fā)生，如果皮溫突然過高，且超過正常范圍，局部有疼痛或疼痛加重，要警惕有感染的可能。②皮膚顏色：主要觀察移植組織膚色是否紅潤、蒼白、紅紫。因人體各部位膚色不一樣，在臨床觀察中既要與供皮區(qū)周圍膚色相比，又要與受區(qū)膚色相比。皮瓣顏色紅潤，與其它正常手指的皮膚顏色相一致為正常；若皮瓣顏色變淺或蒼白，提示動脈供血不足，有栓塞或痙攣；皮瓣顏色發(fā)紫，大片或整片變深考慮靜脈血回流受阻，如果血栓加重皮瓣變?yōu)樽霞t或紫黑色。③皮膚張力：皮瓣移植術(shù)后均有水腫的過程，3～4天后靜脈逐漸溝通，皮瓣靜脈回流改善而消腫［3］。根據(jù)腫脹程度，可出現(xiàn)皮紋存在、皮紋消失、水泡等表現(xiàn)。動脈供血不足皮瓣塌陷，皮紋增多；靜脈回流受阻，皮紋消失，張力增大，表面光亮，有水泡或皮紋出現(xiàn)，如動靜脈同時(shí)栓塞時(shí)，腫脹程度不發(fā)生變化?？芍苯佑|摸皮瓣，感覺皮瓣的飽滿度，皮瓣供血正常時(shí)，則指腹飽滿，彈性好；動脈危象時(shí)皮瓣張力小，彈性差；而靜脈危象時(shí)，皮瓣張力明顯增高。④毛細(xì)血管反應(yīng)：觀察皮瓣毛細(xì)血管反應(yīng)，用一個玻璃試管輕壓皮瓣數(shù)秒后抬起，若受壓區(qū)域由白迅速變紅，說明皮瓣血液循環(huán)良好；正常毛細(xì)血管充盈時(shí)間為1～2秒，如果反應(yīng)遲緩或消失，則可能是血液循環(huán)中斷，應(yīng)立即報(bào)告。在觀察中本組有2例因充盈時(shí)間延長，考慮動脈供血不足，經(jīng)報(bào)告醫(yī)生綜合分析，認(rèn)為皮溫以及皮膚顏色正常，未作處理，經(jīng)過繼續(xù)觀察24小時(shí)后毛細(xì)血管反應(yīng)好，恢復(fù)正常。
3.術(shù)后用藥的觀察
①抗痙攣：血管痙攣后血流通暢性將受到影響，并能繼發(fā)性形成血栓, 使血管腔阻塞。因此常將鎮(zhèn)靜劑用于疼痛之前，傷肢石膏托制動,保證舒適，同時(shí)及時(shí)給予解痙藥物。②抗血栓：臨床常用低分子右旋糖酐靜脈點(diǎn)滴, 根據(jù)醫(yī)囑將其分成兩組,輸液始輸液末各一組,以保持藥物在體內(nèi)的有效濃度。應(yīng)用低分子右旋糖酐會發(fā)生腹痛、腹脹不良反應(yīng)［4］，停藥后自行消失。本組有2例在用藥后20分鐘出現(xiàn)腹痛、腹脹現(xiàn)象，給予減慢滴注速度，局部熱敷后癥狀緩解。為了不影響病人休息，盡量不在夜間使用低分子右旋糖酐。③抗感染：皮瓣移植術(shù)后發(fā)生感染不僅使傷口不能一期愈合,更重要的是炎癥波及到血管可引起血管持續(xù)性痙攣，血管壁明顯炎性反應(yīng), 壁層組織腫脹,引起血管閉塞,導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此,我們遵照醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確使用抗生素,并根據(jù)藥物的半衰期,分組、分量合理應(yīng)用。
護(hù)理體會
多種帶血管蒂皮瓣移植是對手部皮膚缺損修復(fù)的一項(xiàng)行之有效的手術(shù)方法，同時(shí)也是一項(xiàng)技術(shù)要求高，風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥多的手術(shù)。所以，認(rèn)真做好病人的心理護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密觀察皮瓣的變化，正確使用抗痙攣、抗血栓及抗感染藥，是預(yù)防各種嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵，也是提高手術(shù)成功率不可缺少組成部分，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，提高了病人的生活質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】
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第6篇：抗血栓的護(hù)理措施范文
【關(guān)鍵詞】急性冠狀動脈綜合癥；低分子肝素；護(hù)理
急性冠狀動脈綜合癥（ACS）是常見臨床綜合征，其病理基礎(chǔ)是冠狀動脈硬化、動脈呈不同程度的斑塊破出血繼發(fā)完全或者不完全的閉塞性血栓、誘發(fā)血管痙攣等[1]。本研究對ACS予以低分子肝素治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年3月至2013年3月期間入院的ACS患者共82例，其中，男43例，女39例；年齡在45-82歲之間，平均為（69.3±6.1）歲。診斷均符合WHO標(biāo)準(zhǔn)，排除出血及凝血患者，均自愿參與本研究并能夠配合醫(yī)護(hù)工作和隨訪。患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各41例，兩組一般資料無顯著差異（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1治療方法兩組常規(guī)進(jìn)行抗血栓、抗心肌缺血、穩(wěn)定動脈斑塊等治療。治療組在此基礎(chǔ)上于臍周皮下注射9500IU低分子肝素，1次/12h。對照組予以靜脈注射5000u普通肝素，以后改為靜脈滴注，1000U/h，治療過程中合理調(diào)整給藥劑量，控制活化部分凝血酶時(shí)間為1.5-2.0倍標(biāo)準(zhǔn)對照值，48h以后改為靜脈滴注，劑量為5000U，2次/d。兩組均連續(xù)治療7d。
1.2.2護(hù)理方法
1.2.2.1常規(guī)護(hù)理囑患者臥床休息，密切管觀察并準(zhǔn)確記錄其病情變化。實(shí)施24h心電監(jiān)護(hù)，記錄心絞痛發(fā)作時(shí)患者的心電圖變化，并注意觀察其心肌缺血情況。控制血氧飽和度>90%，予以持續(xù)吸氧。對劇烈疼痛或煩躁不安者，皮下注射1-5mg嗎啡，或者稀釋后予以靜脈推注。
1.2.2.2心理護(hù)理及健康教育主動與患者進(jìn)行交流，了解患者的情緒變化，向其講解疾病相關(guān)知識及治療方法、注意事項(xiàng)等，建立良好的護(hù)患關(guān)系，積極開導(dǎo)并鼓勵患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，告知患者良好的生活習(xí)慣以及適量活動對于治療和康復(fù)的意義，囑患者忌食辛辣食物，并戒煙限酒，指導(dǎo)和監(jiān)督患者遵醫(yī)囑用藥和功能鍛煉。
1.2.2.3藥物護(hù)理在用藥過程中，密切觀察是否有皮下淤血、瘀斑、血腫以及壞死癥狀，觀察是否存在局部或者全身性的過敏反應(yīng)。如有異常，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，并采取有效的處理措施。應(yīng)準(zhǔn)確掌握低分子肝素的注射方法，注意注射時(shí)患者需取臥位，以臍部作為注射中心部位，于周圍行皮下注射，注意垂直進(jìn)針，切勿左右擺動針頭，緩慢注射完畢以后按原角度拔針。注意同側(cè)兩次注射點(diǎn)之間的距離應(yīng)在2cm以上，注射后應(yīng)采用無菌棉簽壓迫止血[2]。
1.3評價(jià)指標(biāo)參照《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（1993年）中急性冠狀動脈綜合癥的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評價(jià)：顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)以及硝酸甘油的使用量減少80%以上；有效：上述指標(biāo)減少50%-80%左右；無效：不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。心電圖變化：患者的心電圖基本恢復(fù)正常或ST段回升0.05mv以上。
3討論
急性冠狀動脈綜合征的主要發(fā)生機(jī)制為血小板激活以及血栓形成，因此，其治療關(guān)鍵在于抑制血小板激活以及血栓的形成?；诖死碚?，臨床常采用波立維、拜阿司匹林、肝素等治療該癥。肝素具有抗栓、抗凝、降低血液粘度以及改善微循環(huán)等作用，但可抑制血小板的凝集，增加微血管的通透性，引發(fā)出血或者繼發(fā)出血。因此，臨床應(yīng)用肝素通常為靜脈使用，且需要監(jiān)測凝血酶原的時(shí)間，這些均限制了其在臨床中的推廣應(yīng)用。低分子肝素的分子量較小，抗凝活性很高，抗凝活性消失較快[3]。皮下注射低分子肝素約3h即可達(dá)到血漿的峰濃度，藥物的利用率可達(dá)100%。同時(shí)，低分子肝素不易與巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞以及血漿蛋白等結(jié)合，也不易被肝臟清除，因而藥效持久，可1次/12h給藥。低分子肝素可降低血漿黏度、抗平滑肌增殖、激活血管基因，并可改善冠脈支循環(huán)以及心肌梗死后患者的心功能。此外，低分子肝素的操作簡便，患者及醫(yī)護(hù)人員更容易接受[4]。
本研究結(jié)果顯示，治療組和對照組的心電圖變化無顯著差異，但前者的治療有效率顯著高于后者，且不良反應(yīng)率顯著低于后者（P均
總之，低分子肝素治療急性冠狀動脈綜合癥操作簡便、療效顯著、不良反應(yīng)少，是一種安全、方便、高效的治療方法，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]張晶敏，郭景源，董建倫，等.低分子肝素治療急性冠狀動脈綜合癥的88例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（7）：141.
[2]吳敏，葉張章.急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時(shí)冠狀動脈內(nèi)應(yīng)用維拉帕米的近期療效[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（4）：290-293.
第7篇：抗血栓的護(hù)理措施范文
【關(guān)鍵詞】PCI；術(shù)后出血并發(fā)癥；處理；臨床分析
【文章編號】1004-7484（2014）02-0939-02
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）治療質(zhì)量也逐漸提升，并越來越多地被應(yīng)用到臨床上，以達(dá)到強(qiáng)化抗血栓藥物治療的目的，但是隨著手術(shù)治療的大量運(yùn)用，其出血并發(fā)癥的發(fā)生也越來越多，臨床上對并發(fā)癥處理的不及時(shí)還會威脅到患者的生命安全。本研究選取了2013年1月～2013年6月來我院接受治療的PCI患者中出現(xiàn)的45例出血并發(fā)癥患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取2013年1月～2013年6月來我院接受PCI治療出現(xiàn)出血并發(fā)癥的45例患者為觀察組，其中男38例，女7例，年齡在55歲～81歲之間，平均年齡為75.5歲。隨機(jī)選取同時(shí)間在我院進(jìn)行PCI治療并未出現(xiàn)出血并發(fā)癥的45例患者為對照組，其中男35例，女10例，年齡在54歲～82歲之間，平均年齡為66.1歲。以上數(shù)據(jù)在性別、平均年齡等方面的比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。
1.2方法分析
詳細(xì)查詢患者的疾病史，完善患者臨床資料，包括體重、糖尿病以及高血壓病史等，對患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，檢查項(xiàng)目包括血小板、膽固醇等，最后記錄患者有關(guān)輸血以及接受的外科手術(shù)治療的情況。
1.3出血并發(fā)癥的鑒定
（1）患者進(jìn)行PCI后出現(xiàn)了致命性的出血情況；（2）患者手術(shù)后有重要的臟器組織出現(xiàn)出血的情況，比如腹膜、心包腔或顱內(nèi)等，同時(shí)還包括肌肉內(nèi)出血以及骨筋膜室綜合癥等；（3）患者的出血情況致使其血紅蛋白下降幅度在20g/L以上，或者是需要的輸血量達(dá)到了兩個單位以上[1]。
1.4 PCI治療方法以及藥物治療研究
采用常規(guī)的穿刺方法從患者的右側(cè)股動脈刺入，再用7F動脈鞘管介入治療?；颊呤中g(shù)以前需要口服100mg的阿司匹林以及75mg的氯吡格雷，未能按時(shí)服用的患者要給予300～600mg的負(fù)荷量并在1天時(shí)間內(nèi)完成。手術(shù)時(shí)間每延長一個小時(shí)就要為患者加入2000U的肝素，要使全血凝的時(shí)間保持并激活在300s以上，手術(shù)進(jìn)行的前后要根據(jù)不同的情況給予鹽酸替羅非班以及低分子肝素等相應(yīng)的治療[2]。
1.5對出血并發(fā)癥的治療
減少使用或是不使用抗血栓藥物；觀察患者血紅蛋白下降的情況及時(shí)給予輸血；如果患者的生命體征得不到維持必須馬上對其進(jìn)行外科手術(shù)治療。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用Logistic回歸分析并總結(jié)出血并發(fā)癥患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素，P
2 結(jié)果
2.1術(shù)后患者出現(xiàn)的出血并發(fā)癥情況
在45例患者中有14例患者是腹股溝和下肢巨大血腫，8例患者屬于消化道出血，5例患者腹膜后血腫，6例患者心包出血，5例患者是局部血腫同時(shí)形成了假性動脈瘤，3例患者顱內(nèi)出血，2例患者腹壁血腫，咯血以及鎖骨下靜脈穿刺而導(dǎo)致的縱隔血腫患者各有1例。在45例出血并發(fā)癥患者中，有31例患者是在手術(shù)進(jìn)行后的24小時(shí)內(nèi)發(fā)生出血情況，其余的14例患者是在手術(shù)24小時(shí)后出現(xiàn)出血情況。本院給予31例患者進(jìn)行輸血，12例患者進(jìn)行外科手術(shù)，有2例患者死亡。
2.2觀察組與對照組患者臨床特征比較情況
由表1可知，觀察組患者的年齡較小，體重較輕，基礎(chǔ)血肌酐水平比較高，與對照組相比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
2.3出血并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析
由表2可知，通過Logistic回歸分析，患者的年齡較高、體重較重以及基礎(chǔ)血肌酐水平升高時(shí)患者在接受PCI手術(shù)以后出現(xiàn)出血并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素。以上對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
3 討論
3.1 PCI術(shù)后出血特點(diǎn)
PCI術(shù)后出血的發(fā)生率較高，約為2～3%，下肢及腹股溝出現(xiàn)巨大血腫的發(fā)生率明顯高于其他部分?；颊哌M(jìn)行股東穿刺治療后，穿刺點(diǎn)血液滲漏是導(dǎo)致血腫的主要原因，血腫面積較大，可蔓延至腳踝，引起患肢腫脹，甚至沿著陰囊蔓延，導(dǎo)致陰囊血腫現(xiàn)象，出血量多，患者血紅蛋白會出現(xiàn)明顯下降情況。PCI術(shù)后出血還可導(dǎo)致患者腹膜后血腫，該癥狀具有一定的隱匿性，早期難以發(fā)現(xiàn)，也是由于股動脈穿刺點(diǎn)血液滲漏引起，臨床表現(xiàn)為迷走反射、穿刺周邊腹壓疼痛及失血性休克等。消化道出血也是PCI術(shù)后出血常見癥狀，臨床表現(xiàn)為嘔血、便血等，主要由于出血性胃炎或十二指腸潰瘍引起，常見于中老年患者，通常伴隨腎功能障礙或其他系統(tǒng)疾病。心包腔內(nèi)出血的出血量相對來說較少，出血反應(yīng)慢，臨床表現(xiàn)為腹部疼痛、胸部脹痛等，血壓下降幅度較大，癥狀與冠脈缺血相似，因此，容易出現(xiàn)混淆情況[3]。顱內(nèi)出血通常發(fā)生在手術(shù)結(jié)束24小時(shí)后，預(yù)后效果較差，且死亡率較高，與下肢、腹股溝、腹膜后及消化道出血情況不一致，血壓會出現(xiàn)升高現(xiàn)象，可伴隨眩暈、頭痛等癥狀。
3.2 PCI術(shù)后出血危險(xiǎn)因素
本研究結(jié)果顯示，基礎(chǔ)血肌酐水平增高、體重較低、年齡較大的患者均是PCI術(shù)后出血危險(xiǎn)人群，因此，當(dāng)患者出現(xiàn)血肌酐水平增高現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)給予重視，分析血肌酐增高原因。采用血小板Ⅱb/Ⅲa受體阻劑及低分子肝素等抗血栓藥物治療時(shí)，會對患者的腎臟代謝功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低，引起腎功能障礙，從而延長患者的治療半衰期，使血藥濃度提高，這些都是導(dǎo)致PCI術(shù)后出血的重要因素。
3.3 PCI術(shù)后出血護(hù)理方法
（1）術(shù)前健康教育：應(yīng)對PCI術(shù)治療患者進(jìn)行術(shù)前健康教育，全面了解患者的心理狀態(tài)，向患者講解PCI術(shù)相關(guān)知識，如術(shù)后并發(fā)癥、并發(fā)癥預(yù)防方法及手術(shù)注意事項(xiàng)等，避免患肢活動，囑咐患者一旦出現(xiàn)傷口疼痛或灼熱癥狀，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員處理，做好出血并發(fā)癥預(yù)防。
（2）觀察患者病情變化：嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，若患者出現(xiàn)出血癥狀，在早期時(shí)可伴隨心跳加快、心率上升、血壓降低等現(xiàn)象，因此，應(yīng)觀察患者的治療反應(yīng)，若患者突然出現(xiàn)心率增加、血壓降低等情況，應(yīng)注意觀察患者臉色是否蒼白，瞼結(jié)膜有無異常等，警惕PCI術(shù)后出血并發(fā)癥[4]。
（3）股動脈穿刺護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)將患者送入CCU病房內(nèi)，并對患者進(jìn)行心電監(jiān)測，避免彎曲患者術(shù)側(cè)肢體，囑咐患者多臥床休息，保持舒適，避免出現(xiàn)術(shù)后出血情況。穿刺位置周圍皮膚應(yīng)保持干燥清潔，定期更換敷料，并留意患者的傷口愈合情況。術(shù)后3天是術(shù)后出血的高發(fā)期，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者穿刺部位是否出現(xiàn)血腫或滲血現(xiàn)象，觀察患者的術(shù)側(cè)溫度和顏色變化，若出現(xiàn)術(shù)肢疼痛或腫脹情況，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生處理。術(shù)后避免咳嗽，避免大幅度的肢體活動，打噴嚏或咳嗽時(shí)，應(yīng)用手按壓手術(shù)部位，以免由于刺激導(dǎo)致出血。
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第8篇：抗血栓的護(hù)理措施范文
【關(guān)鍵詞】腦卒中，康復(fù)
腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康，致殘率極高的疾病之一，存活者中50％－70％有不同程度的殘疾，如偏癱，失語及知覺，認(rèn)知，意識障礙，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量，同時(shí)也給家庭及社會帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為使腦卒中患者在康復(fù)訓(xùn)練中得到最佳的訓(xùn)練效果，減少或避免不合理的運(yùn)動及訓(xùn)練，我科從2008年9月－2009年9月對腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，均取得滿意的效果，患者生活質(zhì)量得到提高。
1.臨床資料
對于我科2008年9月－2009年9月 44例腦卒中的患者經(jīng)康復(fù)治療訓(xùn)練，其中腦梗死21例，腦出血23例，均為首次發(fā)病，發(fā)病即入院或1周入院，均有不同程度的肢體功能活動障礙，經(jīng)過14－50d的康復(fù)訓(xùn)練，均取得滿意的效果。
2.護(hù)理方法
腦卒中發(fā)生后，應(yīng)以臨床搶救為主，康復(fù)護(hù)理措施應(yīng)早期介入，但應(yīng)以不影響臨床搶救為前提，只要病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不在發(fā)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理，而肢體康復(fù)時(shí)間必須與臨床治療同步進(jìn)行，早期以良肢位介入為主。
2.1預(yù)防并發(fā)癥 包括預(yù)防褥瘡，呼吸道感染，泌尿系統(tǒng)感染，便秘及深部靜脈炎等。
2.2心理護(hù)理 嚴(yán)密觀察腦卒中病人有無抑郁，焦慮，他們會嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)行和功效。
2.3良肢位的擺放：良肢位與功能位置不同，它是從治療的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性，偏癱急性期大部分患者肢體呈遲緩狀態(tài)，此階段不僅不能運(yùn)動，還會導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，甚至由于長時(shí)間異常造成關(guān)節(jié)攣縮。正確的臥位，坐位，站位以及訓(xùn)練都對抑制肌肉痙攣，預(yù)防關(guān)節(jié)半脫位，對早期誘發(fā)分離運(yùn)動起到良好的作用。
2.3.1仰臥位的方法：頭部枕在枕上，稍偏向健側(cè)，面部朝向患側(cè)，枕頭高度要適當(dāng)，胸椎不得出現(xiàn)屈曲。患者臀部下方墊一個枕頭使患者骨盆向前突，用以防止髖關(guān)節(jié)屈曲，外旋，患者肩關(guān)節(jié)下方墊一個小枕頭，使肩胛骨向前突。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展，下肢大腿及中部外側(cè)各放一個小枕頭，防止髖關(guān)節(jié)外展，外旋，窩處墊一枕頭，防止膝關(guān)節(jié)過伸展。
2.3.2健側(cè)臥位：健側(cè)臥位時(shí)，病人胸前放一枕頭，使患肩前伸，肘伸直，腕，指關(guān)節(jié)伸展放枕頭上，不能垂腕，大拇指與其余四指用布卷隔開，患腿屈曲，下方墊軟枕，防止踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻，軟枕可墊至足，健側(cè)上肢自然舒適位，下肢髖，膝關(guān)節(jié)微屈曲，自然放置。
2.3.3患側(cè)臥位：使患肩前伸，避免受壓和后縮，肘伸直，前臀旋后，膝關(guān)節(jié)屈曲，手指張開，掌面朝上，健側(cè)屈曲向前置于體前支撐枕上，患腿在后，取自然伸展為，踝關(guān)節(jié)盡量保持90度。該可以增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個偏癱肢體，有助于防治痙攣。
2.3.4肢體按摩：按摩可以促進(jìn)血液，淋巴回流，防止和減輕浮腫，對患側(cè)肢體是一種運(yùn)動感覺刺激，對防治廢用性或營養(yǎng)性肌肉萎縮，深靜脈血栓形成有一定作用。按摩要輕柔，緩慢和有節(jié)律的進(jìn)行，作用中等強(qiáng)度，不得使用強(qiáng)刺激手法。對肌張力高的肌群用安撫性質(zhì)的推摩，使其放松，而對肌張力低的則給予按摩和揉捏。順序應(yīng)有遠(yuǎn)心端至近心端。掌握原則先輕后重，由淺及深，由慢而快，采用拿法，掌根揉法，推法，搖法，拍法，滾法，等按摩手法。重點(diǎn)活動患側(cè)的手指，腳趾，關(guān)節(jié)和肌肉，2/次d，每次20min。我科還嘗試對于長期臥床病人采取抗血栓彈力襪的應(yīng)用，對于防止靜脈血栓的發(fā)生起到了良好作用。
2.3.5床邊康復(fù)訓(xùn)練：生命體征平穩(wěn)后，無進(jìn)行性腦卒中發(fā)生，無論神志清楚還是昏迷患者均應(yīng)進(jìn)行床邊康復(fù)活動，防治關(guān)節(jié)攣縮和變形。肢體被動運(yùn)動，活動順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，緩慢進(jìn)行，幅度從小到大，以牽伸攣縮的肌肉，肌腱和關(guān)節(jié)周圍組織，要多做與攣縮傾向相反的活動，特別是肩外展，外旋，前臂旋后，踝背伸及指關(guān)節(jié)的伸展活動。切忌粗暴，因癱瘓?jiān)缙诩埩Φ停P(guān)節(jié)周圍肌肉松弛，暴力易致組織損傷，特別是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷。被動運(yùn)動可與按摩交替或者配合進(jìn)行，并鼓勵患者適當(dāng)?shù)挠媒≈珟踊贾霰粍舆\(yùn)動。
2.3.6生活能力指導(dǎo)：當(dāng)患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，能進(jìn)行一些肢體功能主動活動，可指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力指導(dǎo)訓(xùn)練。包括床椅移動，穿衣，進(jìn)食，上廁所，洗澡，行走，上下樓梯，個人衛(wèi)生等。還可指導(dǎo)患者刷牙，穿脫衣服，撥算珠子，撿豆子等自理活動。每日2－3次，每次20min。
3結(jié)果
本組44例中，有40例坐位，站立位達(dá)到平衡，30例恢復(fù)行走，無一例發(fā)生肌肉萎縮，關(guān)節(jié)痙攣，靜脈炎，靜脈血栓，壓瘡。
第9篇：抗血栓的護(hù)理措施范文
摘要：目的：探討循證護(hù)理在預(yù)防骰骨干骨折鋼板內(nèi)固定手術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的臨床效果。方法：選取2011年1月~2013年1月于我院治療的骰骨干骨折患者100例為研究對象，隨機(jī)等分成試驗(yàn)組和對照組，均采用鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，試驗(yàn)組采取循證護(hù)理，對照組采取常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況較對照組低，在術(shù)后7 d內(nèi)患者出現(xiàn)不適情況也有較為明顯的改觀（P＜0.05）。結(jié)論：骰骨干骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后對患者施以循證護(hù)理，可降低下肢深靜脈血栓發(fā)生，提高臨床治療效果。
關(guān)鍵詞 ：循證護(hù)理；深靜脈血栓；預(yù)防
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.023
骰骨位于外側(cè)楔骨近端相鄰于跟骨前緣，遠(yuǎn)端（前段）鄰于第四五跖骨，是人體中比較重要的一塊骨頭，在日常生活中，稍有不慎，在外力的作用下，極易導(dǎo)致骰骨干發(fā)生骨折現(xiàn)象［1］。對于骰骨干骨折患者進(jìn)行鋼板內(nèi)固定手術(shù)是一種較為常見的治療方法，但是在術(shù)后，由于患者血液在下肢深靜脈腔內(nèi)往往不能正常凝結(jié)，極易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓發(fā)生［2，3］。如果不能及時(shí)進(jìn)行處理，輕者可釀成下肢血栓形成后遺癥，重者甚至可并發(fā)嚴(yán)重的肺梗死、腦梗死，進(jìn)而威脅患者的健康和生命［4，5］，為了更好地預(yù)防骰骨干骨折患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓發(fā)生，提高患者的治療效果，我院將循證護(hù)理應(yīng)用于骰骨干骨折患者，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2011年1月~2013年1月于我院治療的骰骨干骨折進(jìn)行鋼板內(nèi)固定手術(shù)100例患者為研究對象，男49例，女51例。年齡48~76歲，平均年齡59.31歲。患者均進(jìn)行接鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，隨機(jī)等分成試驗(yàn)組和對照組，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上使用循證護(hù)理方法，具體內(nèi)容如下：
1.2.1循證問題骰骨干骨折患者均采用鋼板內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)前，組織我科醫(yī)師對每位患者的身體狀況進(jìn)行評估，診斷病情的嚴(yán)重程度，找出患者病情恢復(fù)所要解決的問題，集中討論后匯總，將以下問題列為循證問題：骰骨干骨折患者在術(shù)后為什么易發(fā)生下肢深靜脈血栓；有哪些護(hù)理措施可以有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成；如何在實(shí)際的護(hù)理中應(yīng)用這些護(hù)理預(yù)防措施。
1.2.2循證支持即證據(jù)檢索和文獻(xiàn)評價(jià)。針對第一階段的循證問題，分別進(jìn)行有效的問題檢索，以下肢深靜脈血栓、護(hù)理、監(jiān)護(hù)、預(yù)防、健康宣講等為
關(guān)鍵詞 ，檢索期刊全文數(shù)據(jù)庫、生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫、會議論文數(shù)據(jù)庫等，然后根據(jù)存在問題進(jìn)行篩選，對收集到證據(jù)的真實(shí)性和可靠性進(jìn)行評價(jià)選擇，再根據(jù)患者實(shí)際病情以及其家屬的需求，選擇出適合的文獻(xiàn)，并據(jù)此對目前的護(hù)理過程和實(shí)踐進(jìn)行改進(jìn)。通過檢索期刊文獻(xiàn)得出下肢深靜脈血栓形成的3大因素有血流滯緩、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。
1.2.3循證護(hù)理的應(yīng)用血液滯緩是產(chǎn)生下肢深靜脈血栓的一個常見原因，在術(shù)后，將患肢墊高，一般和床面有30°為宜，以此促進(jìn)患者患肢的血液回流，盡力保持腘窩處和床齊平，不能進(jìn)行懸空，以保持肢體功能位，護(hù)理人員每天定時(shí)對患者進(jìn)行3次按摩，放松患者的下肢腿部肌肉，確保給予患者的踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)充分的被動運(yùn)動，每次30 min。在按摩的同時(shí)確保患者不會因?yàn)楸粍拥倪\(yùn)動而感到勞累，如發(fā)現(xiàn)患者在按摩的過程中感到不適，應(yīng)該立即停止，每天測量患者患肢處有無腫脹，嚴(yán)密對患者進(jìn)行身體監(jiān)測。利用下肢加壓裝置及抗血栓襪促進(jìn)下肢靜脈回流，護(hù)理人員將下肢加壓裝置有規(guī)律的放于患者患肢的大腿處、小腿處以及腳踝處，有規(guī)律、有梯度地對患者的肢體進(jìn)行擠壓，借以提高患者的血流速度，分散沖散血液中的血液凝集的蛋白質(zhì)，有效抑制下肢深靜脈血栓的發(fā)生。
防止靜脈壁的損傷，注意靜脈穿刺避免選擇下肢，避免靜脈注射有刺激性的藥物，避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺，穿刺部位如出現(xiàn)靜脈炎時(shí)應(yīng)立即重新選擇新的靜脈通道，必要時(shí)用靜脈留置針，術(shù)中盡量減少扎止血帶時(shí)間，減少局部和遠(yuǎn)端血管的損傷。不宜靜脈滴注大量高滲葡萄糖，盡量少用造影劑。
在對患者的飲食中，以清淡、低鹽、低脂肪富含纖維素的食物為宜，鼓勵患者較多的攝入新鮮水果、蔬菜及黑木耳等降低血液黏稠度的食物，以此保持大便通暢，降低腹壓。對于一些喜好吸煙的男性患者，護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)控，告知其在治療期間禁止吸煙，減少尼古丁的攝入，以免尼古丁的刺激誘發(fā)血栓的形成。住院期間，護(hù)理人員要多和患者進(jìn)行溝通，關(guān)注其的心理活動，尤其術(shù)后的抑郁、焦慮情緒，給患者以同情、安慰及支持，向其講述以往的成功病例，積極向患者進(jìn)行疾病健康宣教，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.3觀察指標(biāo)（1）采用國際上統(tǒng)一的預(yù)防靜脈血栓研究會指定標(biāo)準(zhǔn)，在手術(shù)后2周后對患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢測，檢查其體內(nèi)是否有血栓現(xiàn)象。（2）采用我院自制的患者患肢情況調(diào)查，調(diào)查患者是否出現(xiàn)疼痛、腫脹不適情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)或χ2c檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)后2周血栓發(fā)生情況比較（表1）
2.2兩組患者術(shù)后不適情況比較（表2）
3討論
骰骨干骨折患者在經(jīng)過骰骨干骨折鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療后，由于各種原因，極易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，如果不能及時(shí)進(jìn)行防治處理，會嚴(yán)重危害患者的生命健康。表1顯示，試驗(yàn)組患者經(jīng)過循證護(hù)理，無1例發(fā)生血栓情況，而使用常規(guī)護(hù)理方法的對照組卻有6例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，由此可見，循證護(hù)理可以明顯預(yù)防患者在術(shù)后出現(xiàn)血栓情況，并有效緩解術(shù)后并發(fā)癥對患者帶來的痛苦。
下肢深靜脈血栓一般是患者的血栓延伸到主干靜脈之后才會顯現(xiàn)明顯的特征，并伴隨一些不良的臨床反應(yīng)，如腫脹、疼痛等，在術(shù)后，試驗(yàn)組患者在經(jīng)過循證護(hù)理過后，如表2所示，出現(xiàn)疼痛和腫脹的分別只有1例和2例，而對照組卻出現(xiàn)5例疼痛7例腫脹，由此可見，循證護(hù)理可以明顯的抑制患者在出現(xiàn)血栓的一些不良反應(yīng)，有效的把患者術(shù)后的危險(xiǎn)概率降低。
外科手術(shù)后出現(xiàn)的下肢深靜脈血栓在臨床上的治療概率一般與患者術(shù)后血栓的發(fā)現(xiàn)時(shí)間有著直接關(guān)系，發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越明顯［6，7］，因此有效的預(yù)防和加強(qiáng)患者術(shù)后的護(hù)理工作是抑制下肢深靜脈血栓發(fā)生率的一個主要方法。循證護(hù)理依據(jù)現(xiàn)實(shí)條件為基礎(chǔ)，以護(hù)理問題為根本出發(fā)點(diǎn)，通過循證問題、文獻(xiàn)查找以及循證應(yīng)用，有步驟、有規(guī)律、全方位地對患者進(jìn)行護(hù)理工作［8，9］，使更多的護(hù)理人員主動參與到患者護(hù)理工作當(dāng)中，強(qiáng)化服務(wù)意識，增加對護(hù)理工作的預(yù)見性，將科研結(jié)果與實(shí)際病情以及患者的需求相結(jié)合，避免了護(hù)理工作的盲目性［10］，使臨床護(hù)理有證可循，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，適宜推廣。
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