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【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥;中醫(yī)適宜技術;基層醫(yī)院;治療
腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)
是臨床常見疾病之一。隨著社會生活節(jié)奏的加快和生活方式的改變,LDH患者越來越多。統(tǒng)計顯示,LDH導致的腰痛占門診腰痛患者的10%~15%,占住院腰痛患者的35%~40%[1]。輕者腰腿困痛,活動受限;重者行走無力,臥床不起,給患者的工作和生活帶來了極大的不便[2]。隨著中醫(yī)中藥在基層醫(yī)療機構的進一步推廣,中醫(yī)適宜技術在臨床上也得到更廣泛的運用。運用中醫(yī)適宜技術保守治療,80%的LDH患者可以取得良好的效果[3],僅有10%的患者需要手術治療[4]。中醫(yī)適宜技術包括中醫(yī)藥多種治療方法,現(xiàn)總結如下。
1 中醫(yī)病因病機
LDH屬中醫(yī)學“腰痹”“腰痛”“腰腿痛”等范疇。本病的致病因素為外感六、腎氣虧虛、勞損外傷等。如宋代《圣濟總錄》曰:“腰者一身之要,屈伸俯仰,無不由之;或風寒所客,或腎氣傷損,使筋脈拘急,動搖轉側不得,故腰痛也?!?/p>
1.1 感受外邪 久居冷濕之地,或涉水冒雨,或勞汗當風,衣著濕冷等,均可致風寒濕等邪入侵,留著腰部,致腰部經脈阻滯,而致痹;或長夏之際,濕熱交蒸,或寒濕蘊積日久化生濕熱,阻遏經脈,傷及腰府,亦發(fā)腰痹。如隋?巢元方《諸病源候論》曰:“腎主腰腳,腎經虛損,風冷乘之,故腰痛。”宋代《太平惠民和劑局方》曰:“腎經不足,風冷乘之,腰痛如折,引背膂仰俯不利?!泵?戴思恭《證治要訣》曰:“蓋腎屬水,久坐水濕處,或為雨露所著,濕流入腎經,以致腰痛?!?/p>
1.2 肝腎虧虛 先天稟賦不足,或勞累過度,或久病體虛,或年老體衰,或勞欲過度,致腎督虧虛,肝腎不足,無以濡養(yǎng)腰部筋骨、經脈、關節(jié),不榮則痛,而致本病。如《素問?脈要精微論》曰:“腰者腎之府,轉搖不能,腎將憊矣?!彼?嚴用和《濟生方》曰:“腎系于腰,因嗜欲過度,勞傷腎經,腎臟既虛,喜怒憂思,風寒濕毒,得以傷之,遂致腰痛?!苯?李杲《東垣試效方》曰:“有房室勞傷腎虛腰痛者,是陽氣虛弱,不能運動故也?!苯鷱堝a純《醫(yī)學衷中參西錄》曰:“腎虛者,其督脈必虛,是以腰疼?!?/p>
1.3 痰瘀氣滯 跌仆閃挫,勞損外傷,損傷經脈氣血,瘀血內阻;或長期不正,腰部用力不當,摒氣閃挫,氣滯血瘀,腰部筋脈痹阻;或臟腑氣化紊亂,致水液輸布失常,聚濕為痰;痰瘀互結,阻滯腰部,傷筋敗骨,而致腰痛不愈。如《諸病源候論》曰:“腰者,謂卒然傷損于腰而致痛也,此由損血搏于背脊所為?!彼?陳言《三因極一病證方論》曰:“打撲腰痛,惡血蓄瘀,痛不可忍?!薄皦媺欓W肭,腰痛不能屈伸。”《濟生方》曰:“又有墜下閃肭,氣凝血滯,亦致腰痛?!?/p>
總之,本病多因腎虛腰府失養(yǎng),外邪雜至或腰部受損而引起氣血痹阻,不通不榮所致。腎虛是發(fā)病之關鍵,感受風寒濕熱等邪及跌仆閃挫等是發(fā)病之誘因?;静C是腰部經脈失養(yǎng),氣血瘀滯。疾病早期以邪盛為主,表現(xiàn)為經絡痹阻,或氣滯血瘀;日久不愈,表現(xiàn)為腎督虧虛,或肝腎虧虛。
2 中醫(yī)適宜技術治療LDH適應證
大多數(shù)LDH患者可以經中醫(yī)適宜技術治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復原位,而是改變椎間盤組織與受壓神經根的相對位置或部分回納,減輕對神經根的壓迫,松解神經根粘連,消除神經根炎癥,從而緩解癥狀。中醫(yī)適宜技術治療主要適用于:①年輕、初次發(fā)作或病程較短者;②癥狀較輕,休息后癥狀可自行緩解者;③影像學檢查無明顯椎管狹窄者。
3 中醫(yī)適宜技術治療方法
3.1 絕對臥床休息 初次發(fā)作時,應嚴格臥床休息,強調大小便均不應下床或坐起,這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以在佩戴腰圍保護下起床活動,3個月內不做彎腰持物動作。此方法簡單有效,但較難堅持。緩解后,應加強腰背肌鍛煉,以減少復發(fā)的幾率。
3.2 中醫(yī)辨證治療 主要適用于臟腑功能失調比較嚴重的患者,其優(yōu)勢是根據患者的具體情況靈活調理,對癥治療。為了充分治療,一般要求患者口服中藥的同時,將剩余的藥渣加熱外敷患處,以增加療效。
3.2.1 寒濕偏重證 腰部冷痛重著,逢陰雨天加重,轉側不利,靜臥疼痛不減,舌苔白膩,脈遲緩。治法:散寒行濕,溫經通絡。方藥:甘姜苓術湯加味。藥物組成:甘草9 g、干姜9 g、茯苓15 g、白術15 g、桂枝12 g、川牛膝20 g、杜仲20 g、桑寄生20 g、續(xù)斷20 g。水煎服。
3.2.2 濕熱偏重證 腰痛腿困,痛處有熱感,暑濕陰雨天加重,活動后或可減輕,小便短赤,苔黃膩,脈濡數(shù)或弦數(shù)。治法:清熱利濕,舒筋止痛。方藥:四妙散加減。藥物組成:川牛膝20 g、生薏苡仁30 g、木瓜30 g、土茯苓20 g、蒼術15 g、黃柏9 g、絡石藤30 g。水煎服。
3.2.3 瘀血偏重證 腰痛如刺,痛有定處,晝輕夜重,痛處拒按,舌質暗紫或有瘀斑,脈澀。治法:活血化瘀,理氣止痛。方藥:身痛逐瘀湯加減。藥物組成:當歸20 g、川芎12 g、桃仁9 g、紅花9 g、香附12 g、制沒藥(包煎)9 g、五靈脂(包煎)9 g、地龍15 g、川牛膝15 g。水煎服。
3.2.4 腎虛偏重證 腰痛酸軟,喜揉喜按,腿膝無力,勞累后加重,臥則減輕,常反復發(fā)作。偏陽虛者,少腹拘急,面色?白,手足不溫,少氣乏力,舌質淡,脈沉細。偏陰虛者,心煩失眠,面色潮紅,五心煩熱,口燥咽干,舌紅少苔,脈弦細數(shù)。治法:偏陽虛者,溫補腎陽;偏陰虛者,滋補腎陰。方藥:偏陽虛者,右歸丸加減。藥物組成:熟地黃20 g、山茱萸9 g、山藥30 g、枸杞子20 g、菟絲子30 g、鹿角膠(烊化)15 g、肉桂9 g、制附子(先煎)9 g。水煎服。偏陰虛者,左歸丸加減。藥物組成:生地黃20 g、白芍12 g、山藥30 g、枸杞子20 g、龜板(先煎)20 g、女貞子15 g、旱蓮草15 g、懷牛膝15 g。水煎服。
3.3 牽引治療 牽引治療LDH效果顯著。牽引是通過重力對腰椎進行牽拉,可以增加椎間隙寬度,減少椎間盤內壓,利于椎間盤突出髓核的回納,減輕對神經根的刺激和壓迫[5]。牽引方法按可分為立位牽引和臥位牽引。所用牽引力約相當于患者體質量或稍增減。牽引方式一般采用持續(xù)牽引,每次30 min,需要在專業(yè)醫(yī)生指導下進行。牽引常配合推拿使用,相得益彰。
3.4 推拿治療 手法推拿因操作簡單,痛苦小,是治療本病常用的方法。通過推拿按摩使機體經絡通、氣血散、水腫消,可緩解肌肉痙攣,減輕椎間盤內壓力[6]??刹捎醚ㄎ煌颇梅ǎ夯颊呷「┡P位,先在腎俞、腰陽關、環(huán)跳作點按、揉摩、振蕩等手法,繼在承扶、委中、承山作點按、推拿,然后做運腰扳腿手法。分次推拿20~30 min,隔日1次,1個月為1個療程,癥狀嚴重者可每日1次。值得一提的是,在本病的急性水腫期不建議實施推拿手法,因為操作不當會加重病情,暴力推拿按摩會導致病情加重,應慎重。
3.5 針灸治療 針灸是基層醫(yī)院治療LDH最常用的手段,具有簡單易操作等優(yōu)點。通過針灸相應的穴位,能夠促進局部的血液循環(huán),有利于突出部位的功能恢復,起到消腫鎮(zhèn)痛、活血化瘀、舒筋通絡的作用。根據病情選用針灸處方:①取督脈、足太陽膀胱經穴為主,選取腎俞、腰陽關、阿是穴、委中為主穴。寒濕者,配風府、命門;勞損者,配膈俞、次s;腎虛者配志室、太溪、飛揚;腰痛劇烈者,配水溝、后溪、養(yǎng)老。寒濕和勞損者,用瀉法,并灸;腎虛者,用補法,酌灸;痛劇者,委中可用三棱針點刺放血。②取穴:委中、秩邊、承扶、承山、昆侖、陽陵泉、腎俞、華佗夾脊穴、足三里、阿是穴。方法:針刺、電針、溫針,或電針加溫針。
3.6 功能鍛煉 LDH易治也易復發(fā),為了避免復發(fā),適當?shù)?、科學的功能鍛煉非常必要。腰背鍛煉可選用以下方法。①拱橋式:仰臥位,雙側屈肘、屈髖、屈膝,以頭、雙足、雙肘5點做支撐,雙掌托腰用力向上拱起,反復多次。經過一段時間鍛煉后,腰部肌力增強,可進一步練習腰肌力:將雙上肢屈曲放于胸前,以頭及雙足3點支撐拱腰鍛煉,逐漸練習用雙掌、雙足4點做支撐,做拱橋狀鍛煉。②飛燕式:俯臥位,雙上肢靠身旁伸直,把頭肩并帶動雙上肢向后上方抬起,或雙下肢直腿向后上抬高,進而兩個動作同時進行呈飛燕狀,反復多次。通過腰背肌肉的鍛煉,一方面可以促進腰椎周圍軟組織的修復,另一方面可以增加腰椎本身的抗阻力和穩(wěn)定性,延緩腰椎的退變[7-8]。
4 病案舉例
患者,男,42歲,2015年4月20日初診。主訴:腰痛伴下肢沉痛行走無力2 d。患者2 d前因蓋房挖土,不慎將腰部扭傷,腰痛呈進行性加重,逐漸至下肢行走無力,左下肢放射性疼痛,由家人用三輪車拉至醫(yī)院就診?,F(xiàn)癥:腰痛拒按,無法彎腰及下蹲,行走無力,左下肢困痛伴左足趾麻木,左下肢直腿抬高試驗陽性。舌淡紅,苔薄白,脈細澀。腰椎CT提示:L3~4、L5~S1腰椎間盤突出,硬膜囊受壓。西醫(yī)診斷:腰椎間盤突出癥。中醫(yī)診斷:腰痹(肝腎不足,瘀血痹阻)。治宜補益肝腎,通絡止痛。治療方案①針刺:針刺腎俞、命門、華佗夾脊穴、委中、承山(左)、足三里(左)等,留針30 min。②拔罐:取針后,實施腰腿部局部拔罐,留罐20 min。③透穴:在針刺和拔罐完成后,實施透穴,左手的合谷透后溪。透穴的同時囑咐患者進行深呼吸、下蹲、扭腰等動作,10 min后拔針。施術完畢,患者已能下地正常行走,下蹲及抬腿均已正常,為避免復發(fā),中藥身痛逐瘀湯合左歸飲加減,處方:當歸20 g、生地黃20 g、白芍12 g、川芎12 g、桃仁9 g、紅花9 g、香附12 g、制沒藥(包煎)9 g、五靈脂(包煎)9 g、地龍15 g、川牛膝15 g、山藥30 g、枸杞子20 g、女貞子15 g、懷牛膝15 g、陳皮12 g、甘草6 g。10劑,水煎服,并囑其勿彎腰負重,臥硬板床休息。分別于1,3個月后回訪,癥狀無反復。
按語:本案患者為中年男性,因勞損挫傷而致本病,局部瘀血痹阻,不通則痛;加之肝腎漸虧,局部失榮,疼痛較甚。本案為實證,但也兼有虛證。實以瘀血為主,虛為肝腎不足。因此針刺治療以活血通絡為主,兼補肝腎;配合局部拔罐等,迅速通經活絡止痛;中藥湯劑活血兼補腎,因腰為腎之府,補腎以固本,以防病情反復。故療效明顯。
5 小 結
中醫(yī)古籍對LDH即有描述,如《素問?刺腰痛》曰:“衡絡之脈令人腰痛,不可以俯仰,仰則恐仆,得之舉重傷腰?!薄叭饫镏}令人腰痛,不可以咳,咳則筋縮急?!薄夺t(yī)學心語》曰:“腰痛拘急,牽引腿足?!敝嗅t(yī)學認為,其病因有肝腎虧損、氣滯血瘀、感受外邪,即婁多峰所論的“虛邪瘀”[9-11]。如宋?楊士瀛《仁齋直指方論》曰:“蓋諸經皆貫于腎,而絡于腰脊。腎氣一虛,凡沖風受濕,傷冷蓄熱,血瀝氣滯,水積墮傷,閃腎失志作勞,種種腰痛,疊見而層出也?!爆F(xiàn)代中醫(yī)研究認為,髓核是離經之痰瘀,致氣血壅滯,經絡閉阻不通,不通而痛。因此,治療強調活血化瘀、化痰通絡。
LDH為臨床常見病、多發(fā)病,現(xiàn)代醫(yī)學尚無特效療法,多選擇手術治療;但易復發(fā),效果不理想。中醫(yī)治療本病有獨特的優(yōu)勢,采用中醫(yī)適宜技術,綜合治療本病,如中醫(yī)辨證內服和外治相結合,針灸傳統(tǒng)療法與現(xiàn)療相結合,休息與運動療法相結合等,能取得良好的效果,惠及廣大患者。
6 參考文獻
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[10] 李滿意,張子揚,婁玉鈐.腰痹的源流及相關歷史文獻復習(下)[J].風濕病與關節(jié)炎,2016,5(6):51-59,76.
1 對建筑給排水施工階段進行質量控制的目的與重要性
1.1 對建筑給排水工程進行施工質量控制目的
建筑給排水工程施工過程中進行質量管理的主要目的就是“防范于未然”,確保最終工程質量達到預期的目標。具體可分為近期目的和長遠目的兩個方面。
就近期目的而言,就是督促施工進度,確保工程的最終質量達到預期的要求,在約定期限內完成施工,降低企業(yè)施工成本。長遠目的就是保障給排水工程建設質量滿足城市社會發(fā)展的需求,有利于提高人民的生活水平,促進經濟的長遠發(fā)展。
1.2 加強建筑給排水工程施工質量控制的重要性
(1)有利于提高總體工程的施工進度,保障工程的順利進行。有效的加強給排水工程質量的監(jiān)控,就能夠做到防范于未然,及時的發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場施工階段中的不足之處,及時采取有效的手段進行處理,以保證不耽誤施工進度,保障施工順利進行。
(2)有利于實現(xiàn)工程預期目標,保障工程的社會效益。加強質量監(jiān)控,時時把握工程的動態(tài)進度,做好工程施工過程中的全過程質量監(jiān)管,才能保證工程的總體質量符合實際的需求,從而為社會及人民的發(fā)展發(fā)揮最大的經濟效益。
(3)有利于吸引優(yōu)秀的施工人才,提高施工人員的總體素質。質量監(jiān)管不僅僅是對工程過程的機械、材料監(jiān)管,更是對施工人員的監(jiān)管,要有效的加強給排水工程的質量監(jiān)控,就必須從源頭做起,吸引優(yōu)秀的工作人員,提高施工團隊的總體素質。
2 建筑給排水系統(tǒng)施工過程的主要注意事項
建筑給排水工程施工質量的好壞,有待于工程施工過程中的有效監(jiān)控,但是對于不相熟的工作人員來說,他們可能根本不知道給排水工程中的主要問題環(huán)節(jié),這樣就更是無從談起有效的監(jiān)控了,因此,為了提高大家對給排水工程的認識,我們主要應關注以下幾點。
(1)重點監(jiān)控管道質量的好壞,預防滲漏問題的發(fā)生。在施工的過程中,我們一定要嚴格的控制采辦,對于采買的材料要進行仔細的檢查,防止任何假冒劣質材料的混入,同時我們要加強成品管理,當管道安裝后,要對其他工作人員進行交流,避免不必要的損壞。
(2)重點監(jiān)控管道大小的設計,預防堵塞問題的發(fā)生。管道堵塞是給排水工程質量的一個重要問題,這個問題一般是由于不合理的施工所造成,因此在工程施工的過程中,我們一定要對管道設計的大小進行精確合理的測量,同時對施工操作的過程進行控制,避免操作不當帶來的損失。
(3)重點監(jiān)控管道周圍板樓和墻面的滲漏問題。監(jiān)控給排水工程的重點環(huán)節(jié)之一是監(jiān)控板樓及墻面的施工質量,若是他們的施工質量不好或是技術存在誤區(qū),那么很有可能會損害到一定設計好的管道的質量,造成最終的滲漏隱患問題的出現(xiàn)。
3 加強對建筑給排水施工質量管理的有效措施
隨著我國現(xiàn)代化進程的發(fā)展越來越快,對建筑給排水工程項目提出的要求也就會越來越高,為了有效的提高給排水的工程質量,滿足社會發(fā)展的需求,我們必須要采取有效的措施對現(xiàn)階段給排水工程施工過程中存在的不足之處進行整治,加大對施工質量的重視與管理工作,保障整個工程的達到標準的質量。
3.1 建立健全施工質量管理相關制度
質量管理的制度是有效保障施工質量的基礎,若是沒有基本的管理制度,那么就像是“無本之木、無源之水”,我們就沒有可以參照執(zhí)行的管理標準,也就沒有辦法對施工質量做出有效的評估。因此在今后的建筑給排水工程中我們必須要建立健全質量管理相關制度,這樣不僅可以提高工作人員的責任心和積極性,而且也為監(jiān)管工作提供了基礎差參照,能夠有效的減少施工的質量問題,提高工程質量。
3.2 完善建筑給排水工程施工質量的監(jiān)管和審核工作
在現(xiàn)在的工程施工過程中存在很多投機取巧、私吞項目款項的現(xiàn)象,為了加強對工程施工過程的管理,提高工程質量,我們必須加大對工程施工的監(jiān)管和審核,按照規(guī)定的質量標準和審核程序對市政工程的施工質量進行管理。在施工的階段中,我們要安排專門的工作人員,對施工過程中的每一環(huán)節(jié)的工程質量進行嚴格的監(jiān)督,避免任何投機取巧的小把戲,及時發(fā)現(xiàn)施工中存在的可能影響到整體質量的不足之處,及時的采取有效的措施進行解決。同時工作人員要有較高的質量觀意識,嚴格控制工程質量的審核程序,對于不達標的工程要果斷的令其返工。
3.3 加強質量管理人員的培訓,提高工作人員的素質
給排水工程施工質量也是需要具體工作人員來完成的工作,若是沒有人,那么一切就都是妄談,但是相對于傳統(tǒng)工程質量監(jiān)管員來說,現(xiàn)代建筑工程監(jiān)管所需要的人就應該是具有高職業(yè)技能的質量監(jiān)管人,因此,對工程質量監(jiān)管員進行有效的培訓,不斷地提高建筑給排水工程質量監(jiān)管員的施工質量監(jiān)管的能力與水平,提高工作人員的綜合素質就顯得非常必要,各個施工單位應該立足于國際化水平,加強對施工質量監(jiān)管從業(yè)人員的培訓,使他們盡快盡好的掌握相關的質量管理的專業(yè)知識,了解施工過程中的各項問題,從而能夠做到及時的發(fā)現(xiàn)施工過程中存在的問題,采取有效的措施進行處理,提高的工程行業(yè)的質量管理工作的水平,更好的保障市政工程施工質量。
關鍵詞:老年大學;聲樂課;基礎知識
中圖分類號:J616 文獻標識碼:A
文章編號:1005-5312(2012)17-0126-01
一、引導學生正確認識音樂基礎知識
著名音樂理論家、教育家李重光先生曾在他的書中指出:“想學音樂,不管你是有興趣還是沒興趣,不懂一點音樂理論知識是不行的,就是唱一條簡單的視唱,沒有音樂理論為指導,也要發(fā)生問題?!敝灰痪湓?,就道出了學習音樂理論的必要性。我在教學中發(fā)現(xiàn),大部分的老年學生對學習樂理的態(tài)度還是積極地,但對于學習視唱的態(tài)度就截然不同了,這直接影響了視唱的學習效果。這時教師要做的就是要找出原因想辦法讓老人們對視唱感興趣。一般來說很多人對視唱的功能和作用缺乏了解,所以會導致出現(xiàn)兩種情況:其一覺得唱視唱沒用不如多唱幾首歌,其二不知該如何唱視唱。解決這兩個問題首先要給學生明確視唱的概念。視唱,就是看著譜,立即把樂譜上所標記的,音的高低、長短、強弱準確地唱出來。其次教師可以通過示范演唱讓學生感受到視唱的美,也就是說視唱曲也可以唱的很好聽。再次教師在視唱曲目的選擇上應盡量突出風格、地域的多樣性,使學生通過小小的視唱曲領略豐富多彩的音樂風格,進而達到喜愛視唱的目的。
二、選擇合適的教材與內容
音樂基礎知識包括樂理和視唱練耳,目前市面上的樂理和視唱練耳書很多,大多是針對音樂高考生和音樂院校大學生的,對于老年大學的學生而言由于接觸的是簡譜,因此樂理知識和視唱的學習內容可以選擇簡譜樂理和簡譜視唱。簡譜樂理的學習內容可以包括:音的高低、音的長短、節(jié)拍與節(jié)奏、調號與變音記號、常見裝飾音記號、常用提示記號等。視唱練耳在學校音樂教育中是不分家的一門課程,但在老年大學的聲樂課中我建議只選擇視唱教學。理由有二:首先,老年大學的聲樂課一般是一個半小時,沒有充裕的時間進行練耳教學;其二,練耳教學需要學生課后自己反復練習,老年大學的學生在能力和條件上要自己完成練習是有一定困難的。老年大學的簡譜視唱內容可以包括:基本音階與音程的練習、2/4、4/4拍子及基本節(jié)奏練習、附點節(jié)奏、休止符、切分節(jié)奏、3/8、6/8拍子與三連音、弱起小節(jié)、和聲小調與旋律小調、裝飾音、變化音、轉調及較復雜的節(jié)奏。
三、理論與實踐相結合,注重因材施教
前面提到老年大學的聲樂課學習樂理的目的就在于教會學生認識簡譜,以及譜中的符號術語。樂理的內容雖說是固定的,可每節(jié)課教授什么知識點的主動權還在老師手中,不一定按照書上的目錄按部就班地教。教師可根據學唱歌曲的情況,適時地加入相應的樂理知識,便于老年學生的理解。例如在學唱歌曲《花非花》之前教授力度記號,學唱歌曲《長城謠》之前介紹反復記號等。每節(jié)課的知識點不必貪多,要盡量做到講一個會一個。很多老年人的接受能力本來就不強,切不能像對待高中生或大學生那樣,一兩節(jié)課就講掉一章的內容。
教授視唱的順序不同于樂理,教師必須按照教材的順序按部就班地進行。必須強調視唱與樂理相結合的原則,在練唱中加深對樂理的理解,反過來又以樂理指導視唱的練習。另外,前面提到在視唱曲的選擇上要注重多樣性,我們學唱的歌曲也可成為視唱的素材。例如歌曲《跑馬溜溜的山上》,旋律中涉及了前八后十六、小附點、四個十六分音符的節(jié)奏型。教師可選取其中的一個樂句,先唱節(jié)奏后視唱,這樣既學習了視唱又學會了歌曲,真是一舉兩得。
四、營造課堂氛圍,提高學習興趣
理論知識的學習是枯燥的,我們的教學目的是要讓老年朋友們在聲樂課中學有所樂、學有所得享受快樂的教學過程。大家都知道輕松快樂的課堂氛圍是保持愉悅心里的必要條件。教師應想方設法地來為學生營造輕松快樂的課堂氛圍。
教學中少用晦澀的專業(yè)術語,更多地運用大家身邊的形象詞語講解理論知識,使學員感到親切易懂,輕松領悟教學要點。例如:在講解三連音時,教師可以把三連音的概念簡單地解釋成把一拍平均分成三份,其音響效果就像是重復地念三個字的名字。我的名字就是三個字,可以讓學員重復地念“牟曉娟、牟曉娟、牟曉娟”。在教學實踐中這樣的小方法收到了很好的教學效果。
音樂基礎知識是學好聲樂的基礎,音樂基礎知識是老年大學聲樂課中的重要環(huán)節(jié)。通過重視音樂基礎知識教學,不斷研究、探索更好的教學方法,提高聲樂課的教學質量,從而達到老年群體聲樂素質提升的目標。
關鍵詞:中醫(yī)藥營銷;人才培養(yǎng)目標;應用型;實踐教學體系
中圖分類號:G642.4 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2013)36-0119-02
醫(yī)藥產業(yè)在按照國際標準劃分的15類國際化產業(yè)中占有非常重要的地位,是公認的貿易增長最快的朝陽產業(yè)之一[1],隨著經濟的發(fā)展及經濟全球化的不斷深入,醫(yī)藥產業(yè)已經成為一個欣欣向榮的產業(yè)。近些年,我國醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展很快,但存在企業(yè)規(guī)模小、利潤低、原創(chuàng)藥物少、營銷與研發(fā)人才匱乏等諸多問題。而作為我國醫(yī)藥產業(yè)的一個重要組成部分,中醫(yī)藥為我們提供了一條突破國際制藥企業(yè)新藥研發(fā)技術壁壘的重要途徑。為了加強對中藥現(xiàn)代化工作的指導,加快中藥產業(yè)發(fā)展,2000年,國務院由國家科技部等八部委起草的《中藥現(xiàn)代化發(fā)展綱要(2002-2010年)》,進一步明確了中醫(yī)藥產業(yè)的重要性。制藥企業(yè)在中醫(yī)藥領域的競爭已經展開,其中包括在國際醫(yī)藥市場上的眾多知名制藥企業(yè),如強生、輝瑞、阿斯利康等等。如果一個企業(yè)缺乏市場營銷人員或營銷人員素質不高,該企業(yè)就會在市場競爭中被淘汰[2]。因此,無論是本土制藥企業(yè)還是國際大型制藥企業(yè),在搶灘中醫(yī)藥市場的同時都需要大量的高素質的中醫(yī)藥市場營銷專業(yè)人才。目前,中醫(yī)藥營銷應用型人才比較缺乏,然而由于我國中醫(yī)藥市場營銷專業(yè)設立時間不長,在人才培養(yǎng)上還存在很多不足,所培養(yǎng)的市場營銷人才無論“質”還是“量”都還不能滿足社會需求。以下僅從三個主要方面對中醫(yī)藥營銷人才的培養(yǎng)進行探討。
一、制定合理的人才培養(yǎng)目標
通過對全國11所高等中醫(yī)藥院校市場營銷專業(yè)培養(yǎng)方案的分析,各學校培養(yǎng)目標大同小異,基本核心內容是:“培養(yǎng)適應我國中醫(yī)藥行業(yè)需要,德、智、體全面發(fā)展,綜合素質高,富有開拓創(chuàng)新精神,具備扎實的中醫(yī)藥學、市場營銷等方面的基礎知識,具有較強的分析和解決營銷和管理方面問題的實踐能力,能在醫(yī)藥企業(yè)、管理部門從事市場營銷策劃及管理的高級專門人才”。這一培養(yǎng)目標表面看來面面俱到,卻沒有充分考慮目前人才市場的實際情況。由于目前國內市場醫(yī)藥產品的同質化,導致醫(yī)藥企業(yè)之間的競爭很大程度上并不是產品質量的競爭,而是營銷能力的競爭。而市場營銷最注重的是實踐能力,因此企業(yè)在招聘員工時重點錄取的是應用型人才,要求市場營銷專業(yè)畢業(yè)生具有較強的適應能力,入職后能盡快投入實際營銷工作。所以中醫(yī)藥市場營銷專業(yè)培養(yǎng)目標一定要把培養(yǎng)具備較強實踐能力的應用型人才作為著力點[3]。
二、改革課程體系
目前,營銷專業(yè)課程體系應該如何建設還處在“摸著石頭過河”的階段。營銷活動本身就是一個“實踐性”的活動,因此營銷人員所具備的知識應以“有效應用”作為評價標準,學校培養(yǎng)的人才也應該突出“應用型”,以適應市場對中醫(yī)藥營銷人才知識結構的要求。
1.課程設置。為了培養(yǎng)該專業(yè)學生適應市場的相應能力,應采用模塊式教學、強調特色,突出素質,模塊內所設課程“有機組合、合理配合、適度整合”。設置通識教育模塊,加強學生人文素養(yǎng)、思想道德、政治素質、外語及計算機能力等基本能力與素質的培養(yǎng),包括“中國近現(xiàn)代史綱要”、“思想與思想道德”、“外語”、“計算機”等課程,這是學生應具備的基本能力與素質。設置中醫(yī)藥基礎教育模塊,加強學生對中醫(yī)藥的基礎知識、基本技能、基本能力的培養(yǎng),包括“中醫(yī)藥學基礎”、“本草概論”、“中藥學”、“藥用植物學”、“中藥鑒定學”等,使學生對中醫(yī)藥領域具有宏觀的認識;設置營銷基礎教育模塊,加強對學生市場營銷基礎知識、基本技能、基本能力的培養(yǎng),包括“社交禮儀學”、“演講與口才”、“商貿談判學”、“西方經濟學”、“市場營銷學”等,使學生在人際溝通、市場分析、營銷活動、貿易行為規(guī)則能有較好的掌握;設置專業(yè)課程教學模塊,加強學生市場營銷專業(yè)知識的培養(yǎng),包括“消費者行為心理學”、“國際醫(yī)藥貿易”、“市場調查與預測”、“廣告學”、“公共關系學”等課程,培養(yǎng)學生營銷專業(yè)知識、技能與能力;設置特色教育模塊,加強學生中醫(yī)藥特色的營銷與中醫(yī)藥專業(yè)知識,包括“醫(yī)藥市場調查與預測”、“中醫(yī)藥營銷策劃”、“中醫(yī)藥產品物流管理概論”、“中醫(yī)藥營銷渠道管理”、“中成藥學”、“藥事管理學”、“中藥商品學”等課程,培養(yǎng)學生在中醫(yī)藥營銷領域應具備的特色專業(yè)知識,使學生具備區(qū)別于一般營銷專業(yè)學生的知識與能力,緊密適應中醫(yī)藥市場營銷領域,提高學生的就業(yè)能力。
2.課程內容改革。根據中醫(yī)藥營銷的特點,教學內容應該主動適應社會經濟的發(fā)展,以就業(yè)為導向,改變在教學內容上過分注重學科系統(tǒng)性的取向,使教學內容與形式更加貼合中醫(yī)藥營銷實際與學生職業(yè)選擇,從而更具有針對性。正確處理通識教育、專業(yè)基礎教育、專業(yè)教育及特色教育之間的關系,使各內容之間互相滲透,形成有機整體。刪除與培養(yǎng)目標不適應或可有可無的部分通識教育課程或教學內容,加大專業(yè)課程及實踐課程在教學過程中的比重。通過不斷改革與實踐將中醫(yī)藥內容與營銷類課程有機融合使之形成“個性鮮明”的特色課程,如“商品學”改革為“中藥商品學”、“國際貿易”改革為“國際醫(yī)藥貿易”、“營銷策劃”改革為“中醫(yī)藥營銷策劃”等,通過這一舉措,在不增加學時的情況下,使學生中醫(yī)藥知識與營銷知識都能得到加強。
三、強化實踐教學體系
實踐教學體系是培養(yǎng)學生實踐動手能力的重要保障,建立合理的實踐教學體系是培養(yǎng)應用型高級營銷人才的必由之路[4]。實踐教學體系包括實驗教學、見習教學、實習教學、第二課堂等其他實踐教學環(huán)節(jié),培養(yǎng)中醫(yī)藥營銷人才必須改革并強化以上各個實踐教學環(huán)節(jié)。
1.改革實驗教學。目前,全國的中醫(yī)藥市場營銷專業(yè)課程實驗環(huán)節(jié)都比較薄弱,主要體現(xiàn)在“應設置而未設置、學時不足、實驗條件”等方面。很多課程應當設置實驗課程而未設置,比如“市場營銷學”、“市場營銷調研”、“社交禮儀”等,原因很多,但主要原因是對實驗教學重要性認識不足。因此首先需要深刻理解實驗教學對深化課程理論、提高理論課程教學效果、提高學生實踐能力的重要性。在條件允許的情況下應該將實驗課單獨設置為一門課程,提高實驗課程在課程體系中的地位。對于一些重要的實驗課程還要適當增加學時,不斷加大投入,大力改善實驗教學條件。實際上相比于其他自然科學類實驗室,市場營銷類實驗室的投入還是比較小的,之所以投入不足,還是對實驗課程的重要性認識不足。山東中醫(yī)藥大學將以上課程在內的15門課程全部設置實驗課,并設置為一門單獨的課程,并建立專門的實驗室,加大主干實驗課程的課時量,取得了非常好的效果,學生的實踐能力明顯提高。
2.改革見習與實習教學。見習與實習教學使學生親身體驗營銷活動,是實踐教學的最重要的環(huán)節(jié),對于學生實踐能力的培養(yǎng)至關重要。見習的主要形式是理論課程結束后,學生到營銷企業(yè)或企業(yè)的營銷部門對相關營銷活動設計課程教學的部分進行觀摩、了解,往往是走馬觀花很難取得較好效果,山東中醫(yī)藥大學近些年來對見習教學進行改革,將幾門緊密聯(lián)系課程的見習課程進行整合,使之形成一個比較完整的營銷環(huán)節(jié),這樣一方面通過一次見習就可以將幾門課程的任務完成,提高了效率,降低了往返成本,同時還有利于學生對見習內容的融會貫通。
實習教學作為學生參加工作前的最后一個教學環(huán)節(jié),是對學生所學理論知識的有效深化過程,對學生實踐能力的培養(yǎng)具有極其明顯的促進作用,可以有效提高學生進入工作崗位以后所需要的各種綜合能力與素質。但是隨著各高校擴招,畢業(yè)生逐年增多,實習教學管理難度非常大,很多學校市場營銷實習教學流于形式,成了“放羊式”實習。針對這種情況,山東中醫(yī)藥大學通過認真調研并仔細研究,對實習教學進行了改革。一是實行“雙導師制”,即實習單位和學校各出一名導師,實習單位實習教師對學生從事中醫(yī)藥營銷活動進行引導,學校導師根據學生實習內容指導學生撰寫畢業(yè)論文;二是制定實習單位目錄,按照教學計劃要求審核實習單位資質,符合的進入實習單位目錄,所有實習單位都與中醫(yī)藥營銷相關,學生必須從實習單位目錄中進行選擇,保證了實習的效果。
四、結語
中醫(yī)藥市場要求市場營銷人員具備很強的實踐能力,中醫(yī)藥市場營銷人才的培養(yǎng)要在圍繞中醫(yī)藥特色加大實踐教學力度,從人才培養(yǎng)目標、教學內容、實踐教學各方面的配合,強化學生應用知識的能力,培養(yǎng)具備適應市場需求的應用型中醫(yī)藥營銷人才。
參考文獻:
[1]司建平.復合型醫(yī)藥營銷人才培養(yǎng)模式探析[J].中國醫(yī)學教育技術,2009,(4):98-101.
[2]朱民田,肖晗.中藥市場營銷專業(yè)人才培養(yǎng)模式的探索[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2009,(11):261-262.
關鍵詞:中醫(yī)藥教育 繼承 創(chuàng)新
1問題
1.1中醫(yī)藥大學的學生人學后對中醫(yī)沒有興趣
中醫(yī)藥大學的學生有相當一部分學生當中醫(yī)課程開課后對中醫(yī)藥沒有興趣,不愿學習中醫(yī),認為難懂不好理解。
1.2中醫(yī)藥大學的學生學習中對中醫(yī)藥課程產生厭煩
有相當一部分學生在學習過程中,由于對中醫(yī)沒有興趣,產生消極厭煩情緒,成績普遍較差。
1.3中醫(yī)藥大學的學生畢業(yè)后對中醫(yī)產生懷疑
一部分畢業(yè)生進人實習時,遇到病人時不知如何診脈、識證、立法、用藥,即使勉強處方,都要根據西醫(yī)的診斷指標辨病用藥,療效極差,因此對中醫(yī)產生懷疑。
2原因
2.1中醫(yī)院校招生的誤區(qū)
中醫(yī)教育從歷史上都是以家傳,師傳形式為主,20世紀50年代隨著北京、上海、廣州、成都四地創(chuàng)辦了中醫(yī)學院,隨后全國各省、市、自治區(qū)也創(chuàng)辦了中醫(yī)學院,但是,由于近代一直是以西方現(xiàn)代醫(yī)學占主導地位,招生的質量和要求模糊,時至今日,中醫(yī)藥院校的招生仍然采用西醫(yī)藥大學的招生標準,從理科學生中招生,這就給中醫(yī)藥的發(fā)展和前進埋下隱患。中醫(yī)藥來源于傳統(tǒng)的中華文化、人文科學,沒有中華文化底蘊,就無法理解經典中的哲學理念和人文自然,要學好中醫(yī)也很不容易。
2.2中醫(yī)院校的教學課程設置順序有誤
興趣是學生最好的老師,中醫(yī)藥教育要以中醫(yī)藥為專業(yè),理科學生本來就對中醫(yī)藥很難發(fā)生興趣,而中醫(yī)藥教育的教學課程設置順序不合理,學生一人學首先灌輸?shù)氖俏麽t(yī)藥學基礎知識和外語,由于理科學生對現(xiàn)代醫(yī)學接受能力快而強,一開始就把思路和觀念引向現(xiàn)代醫(yī)學,當以后進人中醫(yī)藥課程時,文科知識差,觀念轉不過來,對傳統(tǒng)經典文化沒有興趣,逐漸產生厭倦心理,隨即失去信心,甚至誤解中醫(yī)學術。
2.3對中醫(yī)學基礎理論教學進行客觀化教學模式改造
中醫(yī)學基礎理論首先是繼承,功底扎實后才可創(chuàng)新,一味追求現(xiàn)代化而把中醫(yī)基礎理論看作是滯后的,缺乏細胞、分子以及基因等微觀水平和現(xiàn)代科學試驗,從而進行客觀化教學模式的改造,完全割斷中華傳統(tǒng)文化與中醫(yī)藥學的聯(lián)系,使學生思維西化,對中醫(yī)產生厭倦和懷疑。
2,4臨床實踐課程少,紙上談兵多
中醫(yī)畢業(yè)生要注意臨床實踐,跟導師臨證治療,讓學生樹立起信心,不要讓西醫(yī)的診斷指標牽著鼻子走。畢業(yè)論文追求分子水平,基因水平,把西醫(yī)現(xiàn)代化的東西全部搬到中醫(yī)中來搞中醫(yī)藥現(xiàn)代化,失去主次,造成畢業(yè)生不懂用望、聞、問、切的四診,來辨證施治,結合西醫(yī)的診斷、生理、病理等知識取長補短,或中西結合提高臨床療效,追求紙上談兵,結合不到臨床實踐,失去了中醫(yī)學的生命力。
3改革
目前中醫(yī)藥的發(fā)展遇到了前所未有的機遇,尤其近幾年,國家對中醫(yī)藥事業(yè)的扶持政策極好,中醫(yī)藥院校教學改革勢在必行。
3.1中醫(yī)藥院校招生改革
中醫(yī)和西醫(yī)是兩種不同的學術體系,所以招生方式也一定要有區(qū)別,一定要從文科生中招生。
3.2中醫(yī)藥院校要以中醫(yī)教育為主
中醫(yī)藥院校要從教育內容、課程體系和順序教學安排等方面保持中醫(yī)藥特色的的前提下,先安排一些傳統(tǒng)文化、人文科學、哲學、中醫(yī)基礎理論及中醫(yī)各科,經典著作。然后,再注人現(xiàn)代自然科學、西醫(yī)基礎、生理、病理、分子、基因等現(xiàn)代科學知識。在完全繼承了中醫(yī)傳統(tǒng)文化的基礎上再接收現(xiàn)代科學技術,才能達到培養(yǎng)出創(chuàng)新發(fā)展的中醫(yī)人才。
1.1中醫(yī)基礎理論:中醫(yī)護理是在中醫(yī)基礎理論指導下的護理,因此學習中醫(yī)護理首先要掌握中醫(yī)基礎理論。中醫(yī)護理的特點是整體觀念和辯證施護。辯證的方法有八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辯證、衛(wèi)氣營血辨證、六經辨證和病因病機辯證。中醫(yī)護理強調“三分治,七分養(yǎng)”,堅持“防重于冶”的原則,“圣人不治已病治未病”。也就是說,中醫(yī)護理強調人是一個以臟腑、經絡、氣血為內在聯(lián)系的有機整體,強調人體與自然界與社會的關系,對其進行辯證施護。通過望,聞、問、切四診手段獲取病情、個體狀況、心理、社會環(huán)境等信息,應用中醫(yī)八綱辯證的方法加以分析、歸納,確立病人的證型及存在或潛在的健康問題,提出因時、因地、因人而異的護理措施以及健康指導。
1.2中醫(yī)護理操作:中醫(yī)護理操作是臨床護理技術的重要組成部分,也是護理專業(yè)服務的關鍵環(huán)節(jié)。護理人員只有熟練掌握各??谱o理的操作技術,不斷提高專業(yè)實踐技能,才能更好地適應臨床工作的需要。只有穩(wěn)、準、快、好地完成各項專科護理操作技術,才能減輕病人痛苦,為病人提供程序化、規(guī)范化、人性化的中醫(yī)護理專業(yè)服務。我院中醫(yī)護理操作有艾灸、針刺、耳穴壓豆、穴位注射、中藥灌腸、中藥霧化、中藥熏洗、穴位埋豆等,由護理部制定護理小課堂的學習計劃,并對中醫(yī)護理操作進行考核,以達到人人過關的目的。
1.3中醫(yī)護理文書:護理文書是從患者入院建立護理文書之時起,到整理歸檔之前。中醫(yī)護理文書的書寫要求規(guī)范,使用中醫(yī)術語,時間要求在4h內,由當班護士完成。填寫包括望、聞問、切四診的情況,中醫(yī)護理評估單書寫也應規(guī)范,年齡要寫實足年齡,中西醫(yī)診斷要完整,24節(jié)氣要準確,跌倒風險評估等內容。我院在護理小課堂中由授課人講解中醫(yī)護理文書的書寫規(guī)范,并結合院中抽查的實際病例,教會大家判斷正確寫法,以提高護理質量。
1.4中醫(yī)適宜技術:中醫(yī)適宜技術安全有效、成本低廉、簡便易學,適合在臨床或社區(qū)推廣。護士掌握中醫(yī)藥適宜技術,不僅可在臨床中做健康教育所用,而且在社區(qū)護理時也可教會居民這些方法。因此,我院護理小課堂每年都有中醫(yī)藥適宜技術的培訓計劃,并多次舉辦過中醫(yī)藥適宜技術的技能比賽,使此項技能得到較好的傳承與發(fā)展。
1.5中醫(yī)急癥適宜技術:中醫(yī)急救具有較長的歷史淵源,中醫(yī)在急救中也應發(fā)揮優(yōu)勢,為人民群眾的健康貢獻力量。我院護理小課堂精心準備,組織學習暈厥、抽搐等中醫(yī)急救護理技術,教會護士及時處理。暈厥的患者在急救時掐人中穴,在大椎穴上刺血拔罐,也可艾溫灸、刮痧、放血等,提高中醫(yī)護理搶救水平。
1.6中藥基礎知識:中醫(yī)中藥息息相關,中醫(yī)醫(yī)院的護士更應掌握重要基礎知識,以便為患者提供用中藥指導。我院在護理小課堂中邀請藥學部專家來授課,講解各類中藥的藥理知識、中藥煎服的要點、藥膳養(yǎng)生、特殊中藥的十八反十九畏等等,護士掌握這些中藥的基礎知識,完善了用藥護理,讓患者更加安全。
1.7中醫(yī)藥文化:中醫(yī)護理離不開中醫(yī)藥文化建設,我院護理小課堂專門修訂了《中醫(yī)之美》的文化讀本,熏陶護士的文化氛圍,提高護士的道德情操,讓護士認識到中醫(yī)是美的學問。中醫(yī)理論和諧、對稱、雅致;中醫(yī)語言言而有文,神韻盎然;中醫(yī)的藥物出于自然,來自天然;中醫(yī)的方劑祛病療疾,療效卓然……中醫(yī)之美啟迪著護士去追求人世間的真、善、美。
2體會
2.1為優(yōu)質護理服務加分:應用護理小課堂,使護士學到了中醫(yī)護理的內容,逐漸參悟中醫(yī)的精髓,同時也為正在實行的“優(yōu)質護理服務示范工程”加分,患者在濃濃的中草藥香氣中減輕疼痛,恢復健康。再則,中醫(yī)護理辯證施護,為患者提供個性化強的護理服務,更加有針對性,符合優(yōu)質護理服務的要求,凸顯中醫(yī)護理靈活多樣、簡便有效的優(yōu)勢特點。
2.2提高了團隊的協(xié)作精神:護理小課堂時間設計合理,只有短短的半個小時,既可集中護士的精力,也不過多占用護士的休息時間,在這種氛圍中,充電的效果自然優(yōu)于從前,便于護士勞逸結合式的學習。參加過的護士可向值班護士傳達學習內容,增強了護士之間的情誼,提高了護理團隊的協(xié)作精神。
1.1傳統(tǒng)和文獻研究結合教學法與傳統(tǒng)教學法的比較
將經濟管理學院2010級公共管理、物流專業(yè)共56名學生隨機分為試驗組和對照組兩組,兩組均同步采用教師講授為主的傳統(tǒng)教學方法。試驗組在傳統(tǒng)教學進行同時實施文獻教學法,在文獻教學法實施之前,向學生開設文獻研究方法講座,學生根據自我興趣選擇與中醫(yī)基礎理論相關文獻進行網上檢索,收集文獻并整理,之后撰寫論文。完成傳統(tǒng)教學法內容和文獻研究結合教學法內容后,對試驗組和對照組進行理論考試。兩組實行統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一閱卷。試驗組最后成績以理論考試成績與論文成績作為評價指標,理論考試和論文成績各按照70%和30%計入總成績。兩組成績進行統(tǒng)計學處理,結果試驗組的平均成績是86.54,對照組的成績是77.26,統(tǒng)計結果表明,試驗組的成績明顯高于對照組(P<0.01)。
1.2傳統(tǒng)和自主授課結合教學法與傳統(tǒng)教學法的比較
將經濟管理學院2010級信息、英語專業(yè)共54名學生隨機分成試驗組和對照組兩組,兩組均采用教師講授為主的傳統(tǒng)授課方法,試驗組在傳統(tǒng)教學的同時,實施學生自主授課方法。學生自主授課方法主要在傳統(tǒng)教學進度的前1/3后進行,此時教師限定一定課時數(shù),由試驗組學生自主選擇講授內容,自主選擇授課方式,每位試驗組學生都要參與授課,進度和時間由教師全程控制,教師在學生自主授課結束后,總結和梳理知識體系,并對授課的學生進行點評和打分。試驗組最后成績以理論考試成績和自主授課打分作為評價指標,理論考試和自主授課成績各按照70%和30%計入總成績。兩組成績進行統(tǒng)計學處理,統(tǒng)計結果證明,試驗組的平均成績是88.23,對照組的成績是75.31,試驗組的成績明顯高于對照組(P<0.01),有明顯差異。
2對中醫(yī)藥學概論教學法改革的認識
2.1培養(yǎng)成就意識促進知識掌握
建構主義學習理論認為,學習是在一定情境中進行的,情境的創(chuàng)新有利于學生對所學知識的意義建構[1]。通過對中醫(yī)藥學概論課程的教學法改革,培養(yǎng)了學生的成就意識,激發(fā)了學生學習中醫(yī)學的興趣,2010級公共管理、物流專業(yè)的學生教學法的改革試驗充分證明,傳統(tǒng)教學和文獻研究結合教學可以促使學生提高對中醫(yī)學基礎內容的認識,勤加思考,激發(fā)學生探索中醫(yī)基礎理論知識的求知欲望,同時促進學生利用學校網上圖書館資源拓展知識廣度和深度,通過學生查閱文獻資料,嘗試撰寫論文,最終獲得中醫(yī)基礎知識的深入理解,享受成功的喜悅。中醫(yī)藥學概論教學法的改革可以逐步培養(yǎng)學生的成就意識,從而激發(fā)學生學習中醫(yī)的興趣,達到學生主動要求學習中醫(yī)知識,主動探求中醫(yī)知識的目的。
坐落在山西省會城市太原壩陵南街的太原市中醫(yī)醫(yī)院,緊鄰山西省兒童醫(yī)院,往南不足200m是山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院,這兩所醫(yī)院都是三級甲等醫(yī)院,在醫(yī)療服務項目、設備、藥品三方面都拼不過西醫(yī)的醫(yī)療市場情況下,太原市中醫(yī)醫(yī)院如何走中醫(yī)藥特色之路求生存、求發(fā)展就顯得尤為重要。
2004年,焦國梅任院長以來,每天門診量由原來的幾十人到現(xiàn)在的300多人,高時近500人,從這組數(shù)據便可看出,太原市中醫(yī)院在焦院長的帶領下正在走出一條適合自身發(fā)展的特色已路。近日,該院院長焦國梅接受了本刊記者的專訪。
2009年10月19日是星期六,早上8點多記者便來到太原市中醫(yī)醫(yī)院,一樓門診大廳里,熙熙攘攘前來就醫(yī)的患者已經站滿走廊。走廊兩側,各種中醫(yī)藥養(yǎng)生保健小知識和古代中醫(yī)文化、中醫(yī)名家的介紹吸引著不少患者頓足觀看。
找準定位,中醫(yī)院就應該姓“中”
見到焦院長,這位省城中醫(yī)院唯一的一位女院長做起事情來還是那么雷厲風行。近一段時間,因為過度勞累,頸椎病折磨著她,本來準備去檢查一下,聽說記者采訪便推掉了診查。交談中得知,焦國梅院長多年從事西醫(yī)臨床工作,曾在一家企業(yè)醫(yī)院做院長10余年,此番在西醫(yī)基礎上搞中醫(yī),她的審視角度有何不同,她對中醫(yī)又有何見解呢?
焦國梅告訴記者,中醫(yī)藥文化的價值觀念是中醫(yī)藥幾千年發(fā)展進程中積累形成的文化精髓,是中醫(yī)藥文化的內在精神和根本。中醫(yī)院與其他醫(yī)院的根本區(qū)別就在于中醫(yī)院有著深厚的中醫(yī)內涵和鮮明的中醫(yī)特色,這是中醫(yī)院文化核心價值的具體展現(xiàn)。為此,中醫(yī)院定好位是首要條件。
中醫(yī)姓“中”,是中醫(yī)界一直強調的一個問題。中醫(yī)藥是中醫(yī)院生存和發(fā)展的支柱,中醫(yī)院姓“中”是對市場經濟體制下中醫(yī)院發(fā)展的最基本定位,盡管中醫(yī)院姓“中”并不容易。
但中醫(yī)院只有保持發(fā)揚好“中”味,只有踏踏實實的在繼承傳統(tǒng)的基礎上超越創(chuàng)新,只有不斷強化自己的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,滿足日益增長的醫(yī)療市場需求,進而不斷贏得和開拓自己的市場,才能真正發(fā)揮出中醫(yī)藥強大的與兩醫(yī)一爭長短的優(yōu)勢。
為此,太原市中醫(yī)醫(yī)院做了很多有益的嘗試,每年有計劃地加強對醫(yī)務人員中醫(yī)基礎理論的深入學習和培訓。由于護理人員多為護校畢業(yè),沒有系統(tǒng)學習過中醫(yī)藥基礎知識,因此,該院每年組織開展護理人員的中醫(yī)藥知識培訓。2008年內科護理站被評為“中華中醫(yī)藥學會護理分會全國中醫(yī)特色護理優(yōu)秀科室”。同時開展中兩互學,鼓勵西醫(yī)人員學習中醫(yī)藥知識和技術,開具中藥處方、應用和推廣中醫(yī)適宜技術。心腦科、腫瘤科就是兩醫(yī)學習應用中醫(yī)的一個很好例子,這些科主任們都是西醫(yī)出身,但她們深深為中醫(yī)藥的魅力所折服,積極學習中醫(yī)藥知識、應用適宜技術。目前開展了穴位貼敷、腹針、針灸、推拿、中藥熏洗、足浴、藥枕等10余項中醫(yī)適宜技術。
從2004年以來,太原市中醫(yī)醫(yī)院將發(fā)展重點放在“中”、“特”二字上,按照院有重點、科有特色、人有專病、方有專效的發(fā)展思路,??埔?guī)模優(yōu)勢和特色優(yōu)勢已顯現(xiàn)出來,據統(tǒng)計,年門急診量年遞增15%,業(yè)務收入以每年26%速度遞增。
選名樹專,打造中醫(yī)院優(yōu)勢品牌
焦院長告訴記者,這些年來,太原市中醫(yī)醫(yī)院業(yè)務突飛猛進,主要是得益于名醫(yī)、名科建設,并通過專病專利建設與發(fā)展,帶動了醫(yī)院整體業(yè)務水平的不斷提高
名醫(yī)帶動專科,專科群打造出醫(yī)院品牌,名醫(yī)戰(zhàn)略成為中醫(yī)院品牌戰(zhàn)略的重中之重,為了突出名醫(yī)的帶動作用,太原市中醫(yī)院從中醫(yī)內科、針灸推拿等具何濃厚中醫(yī)特色的專業(yè)開始,選出有特長、有知名度的老專家、中青年學科帶頭人,擔當重點特色??频呢撠熑耍罱ǔ鲞m合他們充分發(fā)揮出作用的舞臺,對于這些特色專科,重點扶持,在人財物方面均給予傾斜。
在??平ㄔO中,醫(yī)院始終堅持“以人為本、道法自然”的中醫(yī)文化精髓,打造醫(yī)院的特色品牌。從人才的選育、培養(yǎng)、引導,到設施、設備的配備,形成中醫(yī)院自己的“套路”。由于醫(yī)院在2007年住院病種分析時發(fā)現(xiàn),糖尿病及其并發(fā)癥占全院住院病人的11%,居第三位,并且有專門人員從事該病診療的研究。因此,2008年6月,醫(yī)院決定籌建糖尿病科,由山兩中醫(yī)學院早期畢業(yè)、從事糖尿病診療研究的一名主任中醫(yī)師擔任科室主任。該科組建后,研制出“胰復散”、“腎康散”、“脂消散”、“紅花四藤散”等超微粉系列方,并結合中藥離子導入、中藥熏洗、埋線等外治方法治療糖尿病及并發(fā)癥。目前,該科床位已從原來的10張擴展成20張,依然不能滿足患者的需要。
??铺厣伙@之后,醫(yī)院又根據情況擴大病區(qū)規(guī)模,拓寬診療項目,力求把特色科室做精、做細、做實,形成“品牌效應”,帶動醫(yī)院整體水平的提高。如,從綜合內科分離出的呼吸???、糖尿病???、中風專科、腫瘤???;從針灸科分離出來的特色針灸腹針室、疼痛病科等。焦院長介紹,這些科室自成立后,名醫(yī)效益凸顯,前來就診的患者絡繹不絕,床位使用率始終保持在80%以上。在??茖2¢T診效益日顯增長的同時,醫(yī)院注重堅持簡便廉驗,專家看病,平民收費。據統(tǒng)計,2008年醫(yī)院門診病人平均費用為54元。
目前醫(yī)院已有3個省級名醫(yī)工作室、2個市級重點學科、10個研究室、特色門診專病30多個,名醫(yī)31位。這些名醫(yī)名家技藝精湛,醫(yī)德高尚,深受群眾歡迎。作為山西省中醫(yī)學院教學醫(yī)院和太原市中醫(yī)社區(qū)衛(wèi)生服務指導中心,醫(yī)院在師資隊伍、教學條件、教學組織、管理方面已具備了相當水平,相繼舉辦了多次適宜技術培訓班進行中醫(yī)文化交流。2008年,醫(yī)院經山西省衛(wèi)生廳中醫(yī)管理局批準,成為省級中醫(yī)藥繼續(xù)教育基地(基層中醫(yī)藥知識與技能培訓基地),被省衛(wèi)生廳遴選為山西省健康教育促進會教育基地。
仁和精誠,樹立良好醫(yī)德醫(yī)風
“‘醫(yī)乃仁術、濟人為本’、‘不為良相、即為良醫(yī)’等傳統(tǒng)醫(yī)德都是古代人們對懸壺濟世的醫(yī)生崇高敬仰的表述,也是當代醫(yī)務人員所應崇尚和奉行的道理準則?!苯乖洪L告訴記者,良好的醫(yī)德醫(yī)風是醫(yī)院文化建設的重要內容。
太原市中醫(yī)醫(yī)院在注重加強建章立制的同時還非常注重職工整體素質的提高,注重對職工道德理想教育的培訓。醫(yī)院把“大醫(yī)精誠”作為醫(yī)德建設的主導思想,作為醫(yī)務人員應恪守的道德規(guī)范,醫(yī)院通過召開各種會議、宣傳當代醫(yī)學楷模先進事跡、邀請本院名老中醫(yī)專題報告等形式,大力宣傳“仁、和、精、誠”等傳統(tǒng)中醫(yī)文化精髓。
“仁”,即“仁心”,就是要求醫(yī)者像孝敬父母、友愛兄弟那樣對待病人,只有“本為”才能“道生”,才能以醫(yī)術救死扶傷。開展了以“人文關懷和仁慈、仁愛”為
核心的中醫(yī)特色護理和“星級護理服務”,醫(yī)院內科的中醫(yī)特色護理被中華中醫(yī)藥學會護理分會授予“全國中醫(yī)特色護理先進單位”就是很好的例子。
“和”,是“和諧、協(xié)和、致中和”,人體內外達到中正和諧的境界,人體才能健康;醫(yī)患之間達到中正和諧的境界,醫(yī)院才能生存和發(fā)展。醫(yī)院在患者入院時,就由護理人員詳細介紹入院的注意事項,并由院長簽署“致病友的一封信”交到患者手中。每年春節(jié)和中秋節(jié),院領導都會給患者送餃子、月餅等,定期召開醫(yī)患座談會和行風座談會征求患者的意見和建議,融洽了醫(yī)患關系。
“精”,即“精湛”,就是要精勤不倦,博極醫(yī)源,在治學中強調“重經典、重臨床、重師承、重流派、重親求、重博采、重悟性”,開展了中醫(yī)診療常規(guī)、中醫(yī)經典、中醫(yī)藥相關知識等一系列活動,完善院內的醫(yī)療質量考核,使醫(yī)療技術和水平有了穩(wěn)步提高。
“誠”,即“誠實、誠信”,要求醫(yī)務人員提供誠信友善的服務。認真落實診療告知、價格公示等制度,強化對窗口科室的管理,不斷提高服務質量。
通過一系列的醫(yī)德醫(yī)風教育,使職工整體素質水平得到進一步提高,提升了醫(yī)院的綜合競爭力。
統(tǒng)籌規(guī)劃,體現(xiàn)中醫(yī)院特色文化
醫(yī)院環(huán)境形象是醫(yī)院中醫(yī)藥文化的物質載體,是中醫(yī)醫(yī)院展示傳播中醫(yī)藥文化的重要途徑。
太原市中醫(yī)醫(yī)院雖然沒有林立的高樓和漂亮的外觀,但注重在院內裝飾上充分展示和體現(xiàn)出中醫(yī)文化內涵。具體做法是:將“藥王”孫思邈的《大醫(yī)精誠》摘錄制作成大型版面,利用庭院、大堂、走廊、候診區(qū)、診室等區(qū)域,從中醫(yī)藥的起源、基本知識、特色療法、養(yǎng)生保健方法、名醫(yī)名家介紹、就診指南等方面廣泛宣傳中醫(yī)藥文化,并通過懸掛中醫(yī)歷史人物畫像、建立中醫(yī)養(yǎng)生書畫廊來展示祖國傳統(tǒng)中醫(yī)的輝煌,全院形成了濃郁的中醫(yī)藥文化氛圍,使前來就診的患者和經過的人群都不禁駐足觀看,充分感受到中醫(yī)藥文化的熏陶。
醫(yī)院還本著“以人為本”的精神,對院內就診布局不斷進行調整。為了便于群眾就醫(yī),滿足患者對中醫(yī)診療服務的需求,自2005年開始,醫(yī)院根據業(yè)務發(fā)展需求對業(yè)務用房進行及時的調整,把行政辦公樓1~3層騰出來全部作為診療室,行政后勤部門采取集中辦公形式,不斷增加業(yè)務用房,拓展了中醫(yī)院的服務功能;同時根據建筑結構合理安排臨床科室、醫(yī)技科室和窗口部門的規(guī)劃布置,盡量方便患者,解決病人排長隊候診問題;本著方便患者原則,專門購置自動煎藥機,為住院和門診患者提供煎煮中藥服務;在每個住院病區(qū)均配置冰箱、微波爐免費供患者使用,為醫(yī)護人員安裝熱水,處處體現(xiàn)了太原市中醫(yī)醫(yī)院的人文關懷。
今年,醫(yī)院還與同仁堂合作興建了標準化大藥房,大藥房內裝飾風格古樸莊重,體現(xiàn)出傳統(tǒng)中醫(yī)藥特色,內部墻面有中醫(yī)藥基礎知識、養(yǎng)生保健等方面的宣傳知識介紹,大藥房外裝飾擬設計成懸掛有古代名醫(yī)名言警句的文化墻。大藥房的新建搬遷還為兒科提供出更加整齊規(guī)范的門診就診區(qū),以滿足越來越多兒童患兒就診的需要。
與此同時,為把中醫(yī)藥文化與教育傳承相結合,醫(yī)院還開展了師承教育,實行“名老中醫(yī)專家?guī)綉?zhàn)略”。曾隆重舉行“拜師會”,當年拜師的12名弟子如今已成為醫(yī)院中堅力量。自2005年開始,全院范圍內開展“學習型團隊、學習型個人”為主題的繼承教育活動,包括中西互學和中醫(yī)學經典等內容;建立了科教專項經費用于科室繼教等工作,對新技術、新項目等給予經費支持,對突出的中醫(yī)藥優(yōu)秀人才給予精神和物質獎勛。
中醫(yī)院的發(fā)展是綜合全面的發(fā)展,客觀地說,在對疾病的微觀認識上,在管理、服務、市場開拓等方面,借助兩醫(yī)及西醫(yī)院的知識、方法和現(xiàn)代化手段,揚長避短,對中醫(yī)及中醫(yī)院在各個方面更進一步提高,絕對是一件好事。
關鍵詞實訓課程建設中醫(yī)藥院校制藥工程專業(yè)
制藥工程是一個化學、藥學(中藥學)和工程學交叉的工科類專業(yè),以培養(yǎng)從事藥品制造以及新工藝、新設備、新品種的開發(fā)和設計的人才為目的[1]。近年來,隨著社會發(fā)展,人們對于健康的需求不斷增加,推動了與中藥相關的生產加工、中成藥、中藥制劑等產業(yè)的迅猛發(fā)展。社會對于具備中醫(yī)藥知識背景的制藥生產高級工程技術人才的數(shù)量和質量需求不斷提高。因此,中醫(yī)藥院校制藥工程專業(yè)對學生的培養(yǎng)任務尤為重要,如何培養(yǎng)學生成為能夠滿足制藥企業(yè)需要的高級工程技術人員,并使其在今后成長為能夠帶動行業(yè)發(fā)展的領軍人物,需要高校教育工作者不斷細化研究,對專業(yè)的培養(yǎng)工作、課程建設工作和具體教學模式做出改革[2]。
1中醫(yī)藥院校制藥工程專業(yè)的特色與不足
從學科角度看,制藥工程專業(yè)為工科專業(yè),屬化工與制藥類,在符合國家大方向要求的基礎上,全國各高校的制藥工程專業(yè)對學生的培養(yǎng)目標和要求各具特色。中醫(yī)藥院的制藥工程專業(yè)更加強調中醫(yī)藥特色,以我校為例,我校制藥工程專業(yè)開設于1989年,為全國第一批開設制藥工程專業(yè)的高校,初期定名為“中藥制藥”專業(yè),后于1998年國家頒布本科新專業(yè)目錄時改為“制藥工程”專業(yè)。我校制藥工程專業(yè)培養(yǎng)方案的課程設置中具有“制藥工程”模塊和“中藥經典”模塊,其中“制藥工程”模塊開設了“機械基礎與工程制圖”“制藥設備與制藥車間工藝設計”“化工原理”“化工儀表與自動化”“制藥工藝學”課程,“中藥經典”模塊開設了“中藥炮制學”“中藥化學”“中藥制劑分析”“中藥藥劑學”課程,要求學生能夠系統(tǒng)掌握中醫(yī)藥學基本理論知識、中藥提取分離、加工炮制和中成藥生產的設備原理、生產工藝,具有開發(fā)中藥新設備、新制劑、新工藝、新輔料的初步能力。在培養(yǎng)方案的設置上,雖然同時具備工程類和中藥類的相關課程,但仍存在比較嚴重的問題。受師資和整體實驗條件的限制,在課程知識的掌握方面,學生往往“藥”有余而“工”不足,尤其是工科專業(yè)最重要的工程意識和動手實踐能力的培養(yǎng),此劣勢相較于我國其他綜合型或以工科專業(yè)為主的高校尤為明顯。國外一些優(yōu)秀高校的制藥工程專業(yè),在課程設置方面細化到制藥過程中的每一個環(huán)節(jié),工程類課程在所有課程中也占據很大比例[3]。工程實訓課程在前置課程學習完畢的基礎上對所學知識進行綜合應用,是提高學生實踐能力和工程意識的最有效手段。因此,如何整合和優(yōu)化現(xiàn)有資源,通過工程實訓課程建設的改革來提高制藥工程專業(yè)學生的工程實踐能力,是中醫(yī)藥院校教學改革研究的關鍵。
2工程課程實訓建設
2.1課程建設的目標與原則
課程建設需要遵循一定的目標和原則[4]。中醫(yī)藥院校制藥工程專業(yè)實訓課程的目標是:既突出“中醫(yī)藥”特色,又保證學生具備較好的工程實踐能力,能夠運用所學知識解決工程實際問題。工程實訓課程的建設必須遵循以下兩點原則:一是重視基礎知識學習。實訓課程的開展依賴于前期理論課程和實驗課程,學生對于知識的獲得必須循序漸進、不斷積累,要求學生按照培養(yǎng)大綱和具體的課程要求完成理論和實驗部分的知識學習。二是強調學習的系統(tǒng)性,將不同課程知識融合,構建完整的知識體系。中醫(yī)藥院校想要突出“中醫(yī)藥”特色,就必須能夠熟練地將中醫(yī)藥方面的知識和工程知識相結合,構建完整的專業(yè)知識體系,從不同角度增強對行業(yè)的認識和了解,最終運用綜合技能解決實際問題。
2.2教學環(huán)節(jié)的具體實施
我校工程實訓以“制藥設備與制藥車間工藝設計”課程為例開展,課程開設于第六學期,課程設計要求完成工程基本知識學習,實訓部分分為學習階段、設計階段、答辯階段三個環(huán)節(jié)。
工程基本知識學習為先修課程知識的學習,包括“機械基礎與工程制圖(理論+實驗)”“化工原理”“化工儀表與自動化”“制藥工藝學”。先修課程的開設安排在實訓課程之前各學期,課程按照各自課程大綱要求對學生進行考核。通過先修課程的學習,學生熟練掌握了繪圖技能以及制藥各劑型工藝流程、單元操作、制藥設備、儀表方面的內容,為后續(xù)實訓課程的開展奠定了扎實的知識基礎。
課程實訓的三個環(huán)節(jié)中,學習階段為實訓內容具體知識的學習,該環(huán)節(jié)學習的內容更加具體化、更加貼近工程實際,包括制藥車間的平面設計、質量衡算、能量衡算、工藝流程圖的繪制、防火防爆、環(huán)境保護等方面的內容。設計階段是實訓課程的最主要環(huán)節(jié),該環(huán)節(jié)的教學采用項目驅動式教學,學生在完成第二階段課程設計的基礎知識后,根據教師布置的項目完成設計。項目的具體內容由教師設置,選題以制藥車間設計、設備選型布置、工藝設計和優(yōu)化為主。學生確定項目后進行分組,不同小組采用不同項目,每個小組內部則采用同一項目,但小組每個成員的參數(shù)要求存在差異,這既能促使學生在完成過程中的討論和合作,又因為每個成員參數(shù)不同而保證所有學生必須獨立完成項目,避免相互抄襲,保證了所有學生對實訓過程有較高的參與度。最后的答辯階段是對學生實訓過程的評價,該階段采用單獨答辯形式,由教師和學生一對一完成,在固定時間內由學生介紹課程實訓的完成情況,并回答教師提出的相應問題,教師根據學生實訓結果(設計說明)和回答問題情況給予評價。
2.3教學反饋
(1)教學反饋出的優(yōu)點。學生對于實訓課程建設的教學過程認同度較高,認為通過實訓課程能更深層次地理解理論知識,最重要的是真正將理論知識進行了應用,增強了實踐能力。整個實訓過程中,學生能夠對之前所學的工程和藥學知識技能進行組合應用,擺脫了對知識點的單調記憶,能夠構建出完整的專業(yè)知識體系,在項目中碰到具體問題時,能夠通過資料的收集整理、合作討論等方式自主解決。實訓課程的順利完成伴隨著較大的成就感,學生對未來由學生角色向制藥工程技術人員角色轉變充滿信心。
(2)教學反饋出的不足。實訓課程的建設仍然存在一些問題。首先是教師對學生應用不同課程知識綜合解決問題的能力不太滿意,認為學生碰到項目中的問題時不能迅速作出應對。其次,課程設計的項目不夠豐富,雖然項目圍繞中醫(yī)藥相關內容展開,能夠突出中醫(yī)藥的特色,但在選題的深度、廣度和設計要求方面仍有待進一步提高。最后,在教材方面,實訓課程沒有適合的、能夠突出中醫(yī)藥特色的、實訓手冊類型的教材,學生可能在完成實訓項目的過程中花費過多時間收集整理資料。
3改進措施
3.1加強課程知識點串聯(lián)
制藥工程專業(yè)要求學生不僅要掌握藥學相關的知識,還要具備足夠的工程相關知識,但最重要的是將藥學和工程學知識進行串聯(lián),通過知識的“一體化”來解決實際問題?!耙惑w化”的過程不能依賴于最后的實訓課程,應該在前置課程中就有目的地對不同課程知識進行串聯(lián),教師應根據中醫(yī)藥院校的特點,突出中醫(yī)藥特色,對教學和實驗內容進行調整。
3.2豐富項目渠道,加強教材建設
教材建設是實訓課程建設的重要環(huán)節(jié)[5]。實訓課程項目應該符合實際的工程情況,項目來源可以是教師自身的科研課題,也可是學校實習基地藥廠的實際問題。經過初步選擇后,教師需對項目內容和要求進行合理的設計和調整,以滿足學生對于所學知識的檢驗和應用需求。教師還應對課程所選項目進行系統(tǒng)化整理,按照課程要求設計條目,最終形成實訓設計手冊作為實訓課程教材,保證學生對于實訓課程系統(tǒng)的學習和完成。
3.3加強教師隊伍建設
教師是學生知識的主要來源,是整個實訓課程的建設者和教學環(huán)節(jié)的設計者,高水平的教師隊伍是學生掌握知識、串聯(lián)知識的前提,因此師資隊伍的建設是保證實訓課程建設不斷完善和提高的必要條件。制藥工程專業(yè)的教師隊伍由工程類課程教師和藥學類課程教師組成,教師應該定期開展集體備課,有主題、有目的地學習先進的教學理念,交流關于課程建設的想法,討論教學環(huán)節(jié)中的問題,對各自負責課程的知識點進行整理和串聯(lián),幫助學生搭建具有中醫(yī)藥特色的專業(yè)知識體系框架。
3.4積極參加學科競賽,促進實訓課程建設
應多參與學科競賽,形成保障機制,以達到“以賽促學、以賽促教、以賽促改”的目的,全面提升學生的專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力[6]。應鼓勵學生多參與競賽,教師在課堂環(huán)節(jié)和實訓項目選擇方面可借鑒“國藥工程杯”競賽項目和各高校往屆的優(yōu)秀作品。競賽中提出的新工藝和設計的新設備,在課堂教學中完全可以作為課本知識的拓展,也能夠保證實訓手冊內容的不斷更新。
參考文獻
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