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[關(guān)鍵詞] 職業(yè)性噪聲聾;聽覺誘發(fā)電位;純音聽閾測(cè)試;穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位;40 Hz聽覺誘發(fā)電位;腦干誘發(fā)電位
[中圖分類號(hào)] R764.04 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210(2012)10(a)-0060-03
隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展,從事高分貝音量工作的人越來越多,機(jī)械噪聲導(dǎo)致職業(yè)性噪聲聾也逐漸增多,已成為塵肺后另一種高發(fā)病率的職業(yè)病。目前,我國(guó)對(duì)職業(yè)性噪聲聾的診斷主要依賴于GBZ 49-2007《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)語言頻率純音測(cè)聽的閾值,臨床中采用往往會(huì)受到受檢測(cè)者主觀意識(shí)影響,影響診斷結(jié)果。鄭倩玲等[1]報(bào)道職業(yè)性噪聲聾中有66.67%的患者為擴(kuò)大聾或偽聾。而聽覺誘發(fā)電位是目前文獻(xiàn)報(bào)道較多的客觀聽力測(cè)試檢查方法,避免主觀意志對(duì)診斷的影響。本文通過觀察語言頻率純音測(cè)聽閾值與聽覺誘發(fā)電位對(duì)職業(yè)性噪聲聾的測(cè)試結(jié)果,探討聽覺誘發(fā)電位與職業(yè)性噪聲聾的相關(guān)性,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 對(duì)象與方法
1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):選擇只接觸生產(chǎn)性噪聲而未接觸其他有毒有害因素、工齡3年以上、有聽力損失且配合檢查的申請(qǐng)職業(yè)性噪聲聾鑒定的人員為研究對(duì)象,男女不限。排除標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)聲導(dǎo)抗檢查中耳功能異常者;有化膿性中耳炎、藥物性聾、先天性聾、突發(fā)性聾等耳部疾病史者;伴有其他全身疾病,如腎炎、高血壓、糖尿病等;近期使用過耳毒性藥物者。
1.2 研究對(duì)象
根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),以高頻聽力損傷≥50 dB和語頻聽力損傷≥25 dB為診斷標(biāo)準(zhǔn),選擇2009年2月~2011年9月在廣東省深圳市寶安區(qū)觀瀾人民醫(yī)院行職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)職業(yè)性噪聲聾患者45例,其中,輕度噪聲聾24例(輕度聾組),中度噪聲聾21例(中度聾組);男37例,女8例;年齡31~55歲,平均(35.5±3.47)歲;工齡2~17年,平均(9.4±3.46)年。選擇同期在我院行聽力檢查的25例正常受檢者為對(duì)照組,男19例,女6例;年齡35~59歲,平均(36.5±3.29)歲,工齡2~15年,平均(9.1±3.27)年。三組年齡、性別、工齡、工種等一般情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。
1.3 檢查方法
所有聽力檢查項(xiàng)目均在工人脫離噪聲作業(yè)7 d后進(jìn)行。①純音聽閾測(cè)聽(PTA)檢查:采用丹麥產(chǎn)OB922型純音聽力計(jì),在本底噪聲
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,多組間比較采用單因素方差分析,組間兩兩比較,采用LSD-t檢驗(yàn);兩組間比較采用t檢驗(yàn);采用Pearson檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 不同組患者PTA與ASSR值比較及相關(guān)性分析
對(duì)照組受檢者PTA與ASSR測(cè)聽值均低于輕度聾和中度聾組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。組內(nèi)PTA值與ASSR測(cè)聽值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。不同組間PTA與ASSR值變化趨勢(shì)一致。Pearson相關(guān)性分析顯示,PTA閾值與ASSR反應(yīng)值存在正相關(guān)關(guān)系,相關(guān)系數(shù)(r)為0.722(P < 0.05)。見表1。
2.2 不同組患者BAEP反應(yīng)值比較及其與PTA的相關(guān)性分析
對(duì)照組BAEP反應(yīng)值低于輕度聾和中度聾組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。Pearson相關(guān)性分析顯示,PTA閾值與BAEP反應(yīng)值存在正相關(guān)關(guān)系,r = 0.670(P < 0.05)。見表2。三組Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05);三組Ⅰ~Ⅲ、Ⅲ~Ⅴ峰間潛伏期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),Ⅰ~Ⅴ峰間潛伏期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。見表3。
2.3不同組患者40 Hz AEP測(cè)聽值比較及其與PTA的相關(guān)性分析
對(duì)照組40 Hz AEP測(cè)量值與輕度聾和中度聾組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P < 0.05)。組內(nèi)PTA值與40 Hz AEP測(cè)聽值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。Pearson相關(guān)性分析顯示,PTA閾值與40 Hz AEP測(cè)聽值存在正相關(guān)關(guān)系,r = 0.835(P < 0.05)。見表4。
3 討論
職業(yè)性噪聲聾是指長(zhǎng)期處于生產(chǎn)性噪聲環(huán)境中的人們逐漸產(chǎn)生的一種進(jìn)行性感音性聽覺功能障礙。眾所周知,超過140 dB的噪聲容易導(dǎo)致急性聽力損傷,而長(zhǎng)期處于90 dB以上噪聲者會(huì)出現(xiàn)慢性聽力損傷,稱為慢性噪聲聾。此種患者臨床中多出現(xiàn)耳內(nèi)出血、鼓膜破裂、耳鳴等癥狀,重癥患者還可出現(xiàn)消化系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀[2]。目前對(duì)職業(yè)性噪聲聾診斷依據(jù)是GBZ 49-2007《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》,其規(guī)定純音測(cè)聽閾值反應(yīng)患者是否可判定為職業(yè)性噪聲聾。但此種方法不能避免受檢者主觀因素對(duì)診斷結(jié)果的影響,導(dǎo)致出現(xiàn)偽聾或擴(kuò)大聾。
ASSR是一種客觀性檢查方法,檢查過程中患者處于平靜狀態(tài),采用不同聲頻輸入刺激量,通過對(duì)輸出量掃描得到ASSR反應(yīng)值,其與PTA聽力測(cè)試一樣可以描述患者的聽力曲線,因其避免了患者主觀因素對(duì)測(cè)量結(jié)果的影響,其測(cè)量結(jié)果比較可靠。王濤等[3]通過多頻聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)評(píng)估聽力正常青年人純音聽閾,發(fā)現(xiàn)多頻聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)與純音測(cè)聽聽閾呈正相關(guān),可以用于對(duì)噪聲聾的評(píng)估。周峰等[4]對(duì)偽聾和擴(kuò)大聾患者采用ASSR檢查,其聽力損傷程度均有減輕,其認(rèn)為ASSR可作為偽聾和擴(kuò)大聾的鑒別診斷依據(jù),對(duì)職業(yè)性聽力損傷的聽力評(píng)估具有重要的臨床意義。2008年鄭倩玲等[5]通過回歸模型評(píng)價(jià)ASSR與PTA檢測(cè)職業(yè)性噪聲聾的相關(guān)性,認(rèn)為ASSR可真實(shí)的評(píng)估受檢測(cè)者聽閾值,并對(duì)如何利用ASSR鑒別診斷職業(yè)性噪聲聾提出了設(shè)想。本研究顯示,ASSR檢測(cè)對(duì)照組、輕度和中度聾組患者聽閾差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),且PTA和ASSR具有正相關(guān)性,與王濤等[3]研究結(jié)果相似,說明ASSR可用于評(píng)估職業(yè)性噪聲聾。
BAEP是聲音刺激后產(chǎn)生的神經(jīng)電位,也是腦干損傷后產(chǎn)生的一種比較多見的神經(jīng)電位,對(duì)BAEP檢測(cè)可客觀地反映耳蝸至中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。當(dāng)聲音刺激后可產(chǎn)生BAEP神經(jīng)電位,隨著聲音刺激逐漸降低,BAEP神經(jīng)電位波峰逐漸降低直至消失,諸波中Ⅴ波最后消失。臨床中通常以能引出Ⅴ波的最小聲音刺激為反應(yīng)值。本研究對(duì)照組受檢者BAEP測(cè)聽值低于輕度和中度聾組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05);通過Pearson相關(guān)性分析顯示,PTA閾值與BAEP存在正相關(guān)關(guān)系,r = 0.670(P < 0.05),與孫杰等[6]研究結(jié)果相似,說明臨床中檢測(cè)BAEP可用于職業(yè)性噪聲聾的輔助診斷。眾所周知,BEAPⅠ波可以反映耳蝸的神經(jīng)功能,本研究三組Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05);Ⅰ~Ⅲ、Ⅲ~Ⅴ峰間潛伏期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),Ⅰ~Ⅴ峰間潛伏期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),說明Ⅰ波為引起差異的主要原因,即耳蝸功能受到損傷。
40 Hz AEP是腦干潛伏期的聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)電位。韓德民等[7]認(rèn)為,40 Hz AEP可客觀地較好地反映語頻率的聽閾值。方新[8]通過對(duì)比研究,于國(guó)內(nèi)首次提出將40 Hz AEP作為臨床中職業(yè)性噪聲聾的診斷指標(biāo)。梁曉陽等[9]采用40 Hz AEP評(píng)估72名噪聲工作工人,結(jié)果顯示500 Hz和1 000 Hz的純音聽閾正常時(shí),其40 Hz AEP值差異有顯著性(P < 0.01);當(dāng)純音聽閾提高時(shí),兩種測(cè)試方法所得聽閾值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),因此,梁曉陽等[9]認(rèn)為40 Hz AEP能夠客觀地、更準(zhǔn)確地評(píng)估言語頻率的真實(shí)聽閾。本研究顯示,對(duì)照組40 Hz AEP測(cè)量值與輕度聾和中度聾組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05);組內(nèi)PTA值與40 Hz AEP測(cè)聽值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05);PTA閾值與40 Hz AEP測(cè)量值存在正相關(guān)關(guān)系。說明40 Hz AEP可以準(zhǔn)確、客觀地反映言語頻率閾值。
總之,我國(guó)目前職業(yè)性噪聲聾診斷主要依據(jù)言語頻率的純音測(cè)聽閾值,其結(jié)果多受受檢者主觀因素影響。筆者通過研究發(fā)現(xiàn),ASSR、BAEP和40 Hz AEP可更客觀和準(zhǔn)確地評(píng)估受檢者真實(shí)聽閾,可避免主觀因素對(duì)診斷結(jié)果的影響。
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關(guān)鍵詞:預(yù)防對(duì)策;高危因素;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎
機(jī)械通氣是臨床用于呼吸系統(tǒng)疾病治療及搶救的重要手段,操作具有侵襲性,因此而導(dǎo)致的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是患者的嚴(yán)重并況及致死高危因素[1]。探析呼吸機(jī)輔助通氣治療導(dǎo)致的VAP的相關(guān)性因素及預(yù)防護(hù)理對(duì)策十分關(guān)鍵,故我院回顧性分析2010年1月~2013年11月對(duì)接受呼吸機(jī)輔助通氣治療患者的相關(guān)高危因素,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院2010年1月~2013年11月523例接受呼吸機(jī)輔助通氣治療患者,其中男性303例,女性220例,年齡18~82歲,入選標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系統(tǒng)科學(xué)會(huì)制定的VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];經(jīng)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查結(jié)合臨床癥狀確診為VAP患者。原發(fā)疾?。耗X血管意外39例,顱腦重度損傷114例,復(fù)合傷160例,呼吸系統(tǒng)疾病210例。應(yīng)用呼吸機(jī)輔助治療4~61d,平均(21.5±1.7)d。
1.2方法 于患者輔助通氣前及開始通氣48h后采集痰液標(biāo)本,經(jīng)人工氣道應(yīng)用一次性痰液收集器吸取呼吸道分泌物?;仡櫺越y(tǒng)計(jì)分析高危因素,包括患者的通氣時(shí)間、原發(fā)疾病、年齡、等。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析 采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病情況 接受呼吸機(jī)輔助通氣治療患者523例,發(fā)生VAP100例(19.12%),其中呼吸系統(tǒng)慢性疾病53例(25.23%)、顱腦重度損傷21例(23.68%)、腦血管意外9例(23.07%)、復(fù)合傷17例(10.63%),見表1。
2.2呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況與年齡的相關(guān)性 60歲以上組與低于60歲組發(fā)生VAP的概率差異顯著,結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.88,P>0.05),見表2。
2.3呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況與通氣時(shí)間的關(guān)系 隨著通氣時(shí)間的延長(zhǎng),患者發(fā)生VAP的概率逐漸升高,通氣時(shí)間低于15d患者無顯著差異,通氣時(shí)間在15d以上患者發(fā)生VAP概率顯著升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.56,P
3 討論
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是醫(yī)源性肺炎的主要類型之一,機(jī)械通氣48h后至拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎,其中早發(fā)性VAP在4d內(nèi)發(fā)病,晚發(fā)性VAP≥5d發(fā)病[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道稱,引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要高危因素包括上機(jī)前使用抗生素,機(jī)械通氣時(shí)間過久,抗生素引起致病菌群失衡[4];不易咯出痰液;意識(shí)喪失、長(zhǎng)期臥床[5];一般狀況較差,年齡大等[6]。本研究回顧性分析呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎高危因素,結(jié)果顯示:接受呼吸機(jī)輔助通氣治療患者523例,發(fā)生VAP100例(19.12%),其中呼吸系統(tǒng)慢性疾病53例(25.23%)、顱腦重度損傷21例(23.68%)、腦血管意外9例(23.07%)、復(fù)合傷17例(10.63%);60歲以上組與低于60歲組發(fā)生VAP的概率差異顯著,結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.88,P>0.05);隨著通氣時(shí)間的延長(zhǎng),患者發(fā)生VAP的概率逐漸升高,通氣時(shí)間低于15d患者無顯著差異,通氣時(shí)間在15d以上患者發(fā)生VAP概率顯著升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.56,P
參考文獻(xiàn):
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通訊作者:賀贊靜
【摘要】 目的 探討抗環(huán)瓜氨酸肽抗體聯(lián)合類風(fēng)濕因子檢測(cè)診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)的意義。方法 檢測(cè)100例RA患者血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、類風(fēng)濕因子濃度,分析兩者的診斷意義。結(jié)果 anti-CCP(+)、RF(+)的敏感性分別為67%、78%;特異性分別為96%、88%,anti-CCP(+)的敏感性弱于RF(+),其特異性強(qiáng)于RF(+),兩者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
【關(guān)鍵詞】 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體; 類風(fēng)濕因子; 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)屬于一種自身免疫性的疾病,具體的發(fā)病原因尚不明確,主要表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)的慢性炎癥,在患者發(fā)病后2年內(nèi)即可出現(xiàn)不可逆的骨關(guān)節(jié)破壞,診斷主要依靠其臨床表現(xiàn)和血清學(xué)指標(biāo)如類風(fēng)濕因子(RF)等的檢測(cè)[1]。2000年首次人工合成環(huán)瓜氨酸肽(CCP),并且被成功應(yīng)用于RA患者的抗CCP抗體的檢測(cè)中[2]。筆者就抗環(huán)瓜氨酸肽抗體聯(lián)合類風(fēng)濕因子檢測(cè)在RA診斷中的臨床意義進(jìn)行了相關(guān)的研究,取得了理想的結(jié)果?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選擇2007年5月~2011年2月本院風(fēng)濕免疫科經(jīng)治的RA患者100例,均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn);其中男35例,女65例,年齡24~67歲,平均(48.5±8.1)歲。
1.2 方法 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體:采用ELISA法。使用德國(guó)歐蒙公司提供的試劑,操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行,陽性標(biāo)準(zhǔn)為anti-CCP抗體濃度>25 U/ml。RF:采用速率散射免疫比濁法,試劑由BECKMENCOULTER公司提供,操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行;陽性標(biāo)準(zhǔn)為anti-CCP>25 U/L。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用行×列四格表法計(jì)算敏感度與特異度,采用Spermans進(jìn)行相關(guān)性分析,P
2 結(jié)果
anti-CCP(+)、RF(+)的敏感性分別為67%、78%;特異性分別為96%、88%,anti-CCP(+)的敏感性弱于RF(+),其特異性強(qiáng)于RF(+),兩者比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩者聯(lián)合診斷的陽性率得到了增加,特異性達(dá)100%,見表1。兩者Spermans相關(guān)性分析具有明顯的相關(guān)性 (P
表1 RF和anti-CCP在RA診斷中的敏感性和
特異性比較(%)
表2 在RA診斷中RF與抗CCP抗體檢測(cè)結(jié)構(gòu)的相關(guān)性
3 討論
RA是一種系統(tǒng)性自身免疫性疾病,現(xiàn)行的診斷標(biāo)準(zhǔn)中缺乏特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),從而使該疾病的誤診和漏診率升高,人們一直在尋找一種比較特異并敏感的指標(biāo)來協(xié)助診斷。在美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)中只有RF屬于實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),雖然RF具有較高的敏感性,但是其特異性相對(duì)較低,不但存在于一些結(jié)締組織疾病中,也出現(xiàn)于感染、腫瘤等一些非結(jié)締組織疾病中,如果患者的臨床癥狀不很典型,會(huì)給明確診斷帶來困難[3]。
應(yīng)用人工合成的CCP作為底物,用ELISA 方法發(fā)現(xiàn)此抗體對(duì)該病有很高的特異性和敏感性,可用于RA的診斷。anti-CCP屬于一種環(huán)狀聚絲蛋白多肽片段。最近研究認(rèn)為,抗環(huán)瓜氨酸肽抗體與RA的嚴(yán)重程度及預(yù)后有密切的相關(guān)性。
在本研究中,anti-CCP(+)、RF(+)的敏感性、特異性兩者比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩者聯(lián)合特異性高達(dá)100%;在兩者的Spermans相關(guān)性分析中,兩者具有明顯的相關(guān)性。
綜上所述,聯(lián)合抗CCP抗體和類風(fēng)濕因子在RA的診斷中具有較好的敏感性、特異性,兩者具有明顯的相關(guān)性,可作為早期診斷RA的有價(jià)值的血清學(xué)指標(biāo),值得在臨床中廣泛使用并推廣。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 郭冬梅,張紅衛(wèi),陳國(guó)強(qiáng).抗環(huán)瓜氨酸肽抗體聯(lián)合類風(fēng)濕因子檢測(cè)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷的臨床價(jià)值.實(shí)用心腦血管病雜志,2009,17(12):1048-1050.
[2] 陳永紅,李三中.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體聯(lián)合類風(fēng)濕因子診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2008,5(18):1093-1094.
關(guān)鍵詞:Schatzker分型;三柱分型;脛骨平臺(tái)骨折;診斷
脛骨平臺(tái)后髁骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中,病發(fā)率較高的骨科疾病[1],嚴(yán)重影響了患者膝關(guān)節(jié)功能的正常運(yùn)行[2],若若未得到及時(shí)有效的治療,則對(duì)患者的生活與健康質(zhì)量極為不利。但不同的脛骨平臺(tái)骨折類型患者,其治療方法亦具有一定的差異性,因此,術(shù)前對(duì)患者的骨折分型,對(duì)手術(shù)的治療效果具有重大的影響。目前臨床上應(yīng)用較廣的分型方法有Schatzker分型法與三柱分型法,本文對(duì)這兩種方法在脛骨平臺(tái)骨折診治中的指導(dǎo)意義,進(jìn)行對(duì)比分析,旨在進(jìn)一步區(qū)分二者的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì),為臨床的應(yīng)用提供更多的參考依據(jù),現(xiàn)將其報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2010年7月~2013年7月于我院收治的109例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象,男性與女性的例數(shù)分別為59例與50例,年齡范圍在20~71歲,平均年齡為(31.82±15.03)歲。
1.2方法 109例患者均由同一組醫(yī)師進(jìn)行治療,根據(jù)X線片檢查與CT掃描結(jié)果進(jìn)行術(shù)前評(píng)估,并按照不同的骨折分型、手術(shù)入路方式,選擇不同的手術(shù)。手術(shù)入路方式有前外側(cè)與后內(nèi)側(cè)的雙切口入路、膝正中等。其中,進(jìn)行前外側(cè)入路的患者口,從髕骨的外側(cè)作為手術(shù)切口的起點(diǎn),通過患者的腓骨小頭的中間等部位直至其脛骨結(jié)節(jié)為止;對(duì)于后內(nèi)側(cè)入路治療的患者,從股骨收肌結(jié)節(jié)處作為手術(shù)切口,通過髕骨內(nèi)緣處以及鵝足的前下方處,進(jìn)行縱向切開;對(duì)于膝正中手術(shù)入路的患者,進(jìn)行膝前及下方正中處作為入路切口,開始于患者的脛骨上段近脛骨嵴外一側(cè)處進(jìn)行入路手術(shù)。
術(shù)后的引流結(jié)束后,指導(dǎo)患者進(jìn)行長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,3 d后使用下肢功能鍛煉儀進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù),均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析,對(duì)多組的樣本計(jì)量資料采用方差分析法進(jìn)行分析,其中計(jì)量資料采用(x±s)表示,并采用Pearson相關(guān)分析法進(jìn)行相關(guān)性分析,以檢驗(yàn)結(jié)果P
2結(jié)果
2.1 Schatzker分型各類型骨折的術(shù)中與術(shù)后情況對(duì)比 不同Schatzker分型患者的Lysholm評(píng)分與HSS評(píng)分的對(duì)比差異不顯著(P>0.05),而手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2三柱分型各類型骨折的術(shù)中與術(shù)后情況對(duì)比 不同的三柱分型患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、骨折愈合時(shí)間、Lysholm評(píng)分與HSS評(píng)分的對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3相關(guān)性分析結(jié)果 經(jīng)Pearson相關(guān)度分析后,Schatzker分型與術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等因素的相關(guān)性較弱,相關(guān)系數(shù)r分別為0.22與0.31(P
3討論
脛骨平臺(tái)是人體中十分復(fù)雜的組織結(jié)構(gòu)之一,在膝關(guān)節(jié)功能的發(fā)揮中,占有十分重要的地位。臨床上對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行治療前,需要根據(jù)骨折分型結(jié)果,才能進(jìn)一步選擇合適的治療方案。而臨床上采用X線檢查方法,雖然是脛骨平臺(tái)骨折分型的重要依據(jù)之一,但與綜合使用CT檢查法相比,對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的塌陷程度評(píng)估效果較差,且漏診率亦較高,不利于提高患者的整體手術(shù)治療質(zhì)量,此外X線檢查法無法清晰地對(duì)后側(cè)冠狀面骨折情況進(jìn)行顯示,這對(duì)Schatzker分型是不利的。因此,對(duì)脛骨平臺(tái)骨折損傷的正確認(rèn)識(shí),需要綜合應(yīng)用CT、MRI等影像學(xué)診斷技術(shù),才能有利于對(duì)該類患者的骨折分型與評(píng)估。
在本次研究中,使用Schatzker分型法對(duì)109例患者進(jìn)行骨折分型后發(fā)現(xiàn),雖然不同Schatzker分型患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有顯著性,但經(jīng)Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,Schatzker分型與術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等因素的相關(guān)性較弱。而不同三柱分型患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、骨折愈合時(shí)間、Lysholm評(píng)分與HSS評(píng)分的對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且與Schatzker分型相關(guān)性分析結(jié)果不同的是,三柱分型與術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間等因素的相關(guān)性較強(qiáng),但無論是Schatzker分型還是三柱分型,與術(shù)后的骨折愈合時(shí)間、Lysholm評(píng)分與HSS評(píng)分等的相關(guān)性均表現(xiàn)較弱,因此,在對(duì)該類患者進(jìn)行骨折分型時(shí),還需要綜合應(yīng)用多種診斷技術(shù),才能進(jìn)一步提高術(shù)后的評(píng)估質(zhì)量。
參考文獻(xiàn):
[關(guān)鍵詞] 多囊卵巢綜合征;內(nèi)分泌;代謝;體質(zhì)量
[中圖分類號(hào)] R711.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2012)36-0021-02
育齡期婦女為多囊卵巢綜合征的高發(fā)人群,而肥胖人群占有較大的比例,目前對(duì)于多囊卵巢綜合征的發(fā)病機(jī)制還不能完全的闡明,有報(bào)道認(rèn)為其主要的原因是由于卵巢產(chǎn)生的雄激素過多,所以多以男性化特征為臨床表現(xiàn),而患者體內(nèi)的內(nèi)分泌代謝紊亂又可以對(duì)雄激素的產(chǎn)生造成嚴(yán)重的影響[1]。我們收集來我院治療的多囊卵巢綜合征患者,對(duì)其內(nèi)分泌及代謝的特點(diǎn)進(jìn)行分析,并與體質(zhì)量的相關(guān)性進(jìn)行研究,以為此疾病的治療提供有價(jià)值的參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取2010年3月~2011年12月來我院治療的93例多囊卵巢綜合征患者,最小年齡20歲,最大年齡38歲,平均(29.3±4.9)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)生殖學(xué)會(huì)鹿特丹工作組修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中由其他疾病引起的高雄激素血癥患者排除出本次的研究范圍。其中肥胖患者55例(肥胖組),非肥胖患者38例(非肥胖組),以體質(zhì)量指數(shù)(BMI)在25.0 kg/m2以上的患者為肥胖的診斷依據(jù)。肥胖組及非肥胖組性別、年齡等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?。尽?.05),具有可比性。
1.2檢測(cè)方法
將所有患者分為有月經(jīng)者及閉經(jīng)者,前者于月經(jīng)的第2~4天、后者采用B超進(jìn)行檢查子宮內(nèi)膜厚度處于早卵泡期時(shí),均空腹采集靜脈血,離心后取上層血清置-20℃的冰箱內(nèi)備用。采用化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睪酮(T);采用高效液相色譜法檢測(cè)雄烯二酮(A2);患者的空腹血糖(FPG)的測(cè)定方法為氧化酶法;胰島素抵抗指數(shù)(IR)計(jì)算公式為:IR=FPG×空腹胰島素/22.5。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[3]
數(shù)據(jù)的結(jié)果使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行處理,其中采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)的形式表示計(jì)量資料,兩組間的差異采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析,采用Spearman相關(guān)檢驗(yàn)對(duì)體質(zhì)量及各觀察指標(biāo)間的相關(guān)性進(jìn)行分析,檢驗(yàn)的水準(zhǔn)為α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比
由表1的數(shù)據(jù)可見,與非肥胖組比較,肥胖組BMI、LH、PRL、T、A2、IR及空腹胰島素水平均明顯較高,F(xiàn)SH、E2均明顯較低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05);而年齡及FPG在兩組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?。尽?.05)。
2.2各項(xiàng)觀察指標(biāo)與體質(zhì)量之間的相關(guān)性分析
如表2數(shù)據(jù)顯示,與體質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)的觀察指標(biāo)有:FSH、E2(P?。肌?.05);與其呈正相關(guān)的觀察指標(biāo)有:LH、PRL、T、A2、IR及空腹胰島素(P?。肌?.05)。
3討論
多囊卵巢綜合征臨床較為常見,發(fā)病率約為4%~8%,其中20~40歲的育齡婦女為高發(fā)人群[4],多囊卵巢綜合征患者具有不同程度的臨床表現(xiàn),都具有相似的男性化特征。但是雄性激素增多及長(zhǎng)期無排卵為其最重要的特點(diǎn),并且多囊卵巢綜合征臨床表現(xiàn)異質(zhì)性,沒有明確的發(fā)病機(jī)制。有報(bào)道表明,肥胖人群在多囊卵巢綜合征患者中占有較高的比例,中心性肥胖患者表現(xiàn)更為明顯。中心性肥胖患者腹部的內(nèi)臟脂肪厚度增加,其相應(yīng)的受體由于增大的脂肪組織細(xì)胞體積而減少,導(dǎo)致胰島素分泌及代謝失衡,出現(xiàn)紊亂,最終形成胰島素抵抗。同時(shí)由于患者具有增多的脂肪組織,與正常人比較血糖相應(yīng)的出現(xiàn)升高,脂類代謝的平衡被打亂,使胰島素抵抗的進(jìn)展加快[5]。
LH調(diào)節(jié)卵巢中的雄激素的合成,而促性腺激素在多囊卵巢綜合征患者中分泌異常,增加了LH的分泌,導(dǎo)致患者具有較低的FSH,所以LH/FSH具有持續(xù)增高的趨勢(shì),卵泡膜細(xì)胞由于過高的LH而受到直接的刺激,使細(xì)胞內(nèi)CYP17的活性明顯增加,增加了雄激素分泌量,降低了FSH水平,使雄激素不能很好的轉(zhuǎn)化為雌激素,這樣患者體內(nèi)就具有較高的雄激素水平,出現(xiàn)排卵障礙。此外,在脂肪組織中雄激素轉(zhuǎn)化為雌酮,雌酮可使垂體對(duì)促性腺激素的敏感性增加,導(dǎo)致LH的分泌程度進(jìn)一步增加,使多囊卵巢綜合征進(jìn)展程度加重[6]。從本次的研究結(jié)果表明,與非肥胖組比較,肥胖組患者具有較高的LH,較低的FSH水平,肥胖組與非肥胖組患者比較LH/FSH明顯增高,此結(jié)果提示肥胖組患者具有相對(duì)嚴(yán)重的病情,在內(nèi)分泌紊亂中肥胖是一種重要的原因。與雄性激素的正常值比較,肥胖組與非肥胖組患者均較高,提示雄激素增高癥在多囊卵巢綜合征患者中均有表現(xiàn),但是程度不同,與非肥胖組比較,肥胖組患者具有較高的T及A2,此結(jié)果與相關(guān)的報(bào)道具有一致性。
研究結(jié)果表明,與非肥胖組比較,肥胖組具有更高的胰島素抵抗發(fā)生率,并且具有更為嚴(yán)重的胰島素抵抗程度。但是患者的血糖水平在兩個(gè)組別中比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?。尽?.05),推測(cè)其原因可能是因?yàn)闉榱司S持正常的血糖水平,多囊卵巢綜合征患者代償胰島素分泌增加。研究結(jié)果表明,所有患者空腹血糖的檢測(cè)值都沒有超過正常范圍,提示胰島β細(xì)胞此時(shí)未失代償處于代償階段。但是由于肥胖組胰島素分泌過多,導(dǎo)致IR升高。在肥胖患者中游離脂肪酸及腫瘤壞死因子等因素都與其產(chǎn)生胰島素抵抗有密切關(guān)系,下丘腦分泌的LH由于胰島素抵抗而得到促進(jìn),卵巢增強(qiáng)了對(duì)FSH的反應(yīng),導(dǎo)致患者出現(xiàn)卵巢多囊性變,而卵泡膜細(xì)胞由于高胰島素的刺激產(chǎn)生雄激素。機(jī)體內(nèi)的激素分泌由于以上兩個(gè)過程出現(xiàn)紊亂,使患者病情惡化程度進(jìn)一步加重[7]。
相關(guān)性分析表明,與體質(zhì)量成正相關(guān)的因素有LH、PRL、T、A2、IR及空腹胰島素,與體質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)的因素有FSH及E2,表明隨著患者體質(zhì)量增加,其LH/FSH隨著LH水平增加及FSH降低而呈現(xiàn)持續(xù)性增加,使機(jī)體雄激素得到促進(jìn),T、A2相應(yīng)的出現(xiàn)增加,在胰島素抵抗中體質(zhì)量又是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。
總之,高雄激素血癥在肥胖的多囊卵巢綜合征患者中出現(xiàn)的可能性更大,具有更為嚴(yán)重的胰島素抵抗程度,提示多囊卵巢綜合征進(jìn)展中控制體重是較為有效的防治方法。
[參考文獻(xiàn)]
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[2] The Rotterdam ESHRE/ASRE-sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome?。≒COS)[J]. Hum Repred,2004,19(1):41-47.
[3] 孫強(qiáng),張玲. 多囊卵巢綜合征患者的內(nèi)分泌和代謝特點(diǎn)與體質(zhì)量的相關(guān)性分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(11):31-32.
[4] Samuel VT,Petersen KF,Shulman GI. Lipid-induced insulin resistance: unravelling the mechanism[J]. Lancet,2010,375(9733):2267-2277.
[5] Herzog EL. Plasticity of marrow-derived stem cells[J]. Blood,2003,102(10):3483-3493.
[6] Galluzzo A,Amato MC,Giordano C. Insulin resistance and polycystic ovary syndrome[J]. Nutr Metab Cardiovasc Dis,2008,18(7):511-518.
【摘要】目的:探討糖尿病患者血管病變及抗凝血因子改變?cè)谄浒l(fā)病機(jī)制中的意義。方法:采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血漿血管性血友病因子(vWF),發(fā)色底物法檢測(cè)蛋白C、蛋白S活性(PC:A、PS:A),對(duì)健康對(duì)照組、糖尿病無血管病變和伴發(fā)血管病變患者進(jìn)行檢測(cè)和分析。結(jié)果:血管病變組vWF、PC:A、PS:A與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),無血管病變組PC:A、PS:A與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。血管病變組vWF、PC:A、PS:A異常分布率分別為91.4%、85.0%、45.5%,vWF含量與PC:A含量相比呈負(fù)相關(guān)(r=-0.741,P
【關(guān)鍵詞】糖尿病;血管性血友病因子;蛋白C;蛋白S
【中圖分類號(hào)】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B文章編號(hào):1004-7484(2012)-05-1147-011.資料與方法
1.1一般資料:對(duì)照組33例,其中男15名,女18名,年齡42-65歲,中位年齡48.2歲,為健康體檢者。糖尿病組52例,男31例,女21例,年齡41-71歲,中位年齡49.4歲。受檢病例均為徐州市及周邊區(qū)域2000-2009年門診和住院患者。其中無血管并發(fā)癥患者30例(無血管病變組),血管并發(fā)癥患者22例(血管病變組),其中并發(fā)視網(wǎng)膜病變者14例,冠心病患者5例,下肢靜脈血栓形成患者3例。
1.2檢測(cè)儀器和試劑:儀器:CA-7000全自動(dòng)血凝儀(日本Sysemx公司產(chǎn)品);試劑:vWF酶聯(lián)免疫法測(cè)定試劑盒(上海太陽生物技術(shù)有限公司,NO:47123);蛋白C活性(PC:A)、蛋白S活性(PS:A)試劑。1.3檢測(cè)方法:vWF采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定,PC:A、PS:A檢測(cè)采用發(fā)色底物法CA-7000儀器測(cè)定。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以χ±s表示,采用雙樣本t檢驗(yàn)和兩變量相關(guān)處理,P
2.1各組檢測(cè)結(jié)果:受檢各組vWF、PC:A、PS:A檢測(cè)結(jié)果(χ %)對(duì)照組是104.8、102.7、91.64;無血管病變組是119.9、71.4、71.9;血管病變組是160.2、47.6、60.5與對(duì)照組比較:**P
2.2結(jié)論:血管病變組vWF、PC:A、PS:A與對(duì)照組組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3異常率的判斷:受檢組vWF、PC:A、PS:A試驗(yàn)參數(shù)異常分布情況[例(%)]對(duì)照組是2(6.0)、3(9.1)、2(6.0);無血管病變組是3(10.0)、12(40.0)、8(26.7);血管病變組是20(91.4)、17(85.0)、10(45.5)。
vWF較正常平均值增高1s,PC:A、PS:A較正常平均值減低1s為判斷值??梢娧懿∽兘M、無血管病變組各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的異常率均明顯高于對(duì)照組(P均
2.4部分?jǐn)?shù)據(jù)間的相關(guān)性分析:對(duì)血管病變組數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析顯示vWF含量與PC:A相關(guān)性分析r=-0.741,P
2型糖尿病患者伴有血栓前狀態(tài),實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)可見血管內(nèi)皮、凝血、纖溶和血小板功能的異常[1-3],其主要發(fā)病機(jī)制是由于糖尿病高糖、高脂等因素對(duì)血管內(nèi)皮的損害,由此引起的一系列病理反應(yīng),導(dǎo)致身體各臟器的血栓形成,甚至功能衰竭。本研究資料顯示:糖尿病血管病變組血漿vWF明顯高于對(duì)照組和無血管病變組,值得注意的是無血管病變的vWF含量也有增高的趨勢(shì),其異常率也高達(dá)10%。這一結(jié)果提示vWF對(duì)于鑒別糖尿病患者是否存在血管病變和疾病發(fā)展進(jìn)程的估計(jì)都有重要的指導(dǎo)意義。
由上述提供的試驗(yàn)資料可知,血管病變患者vWF含量增高與PC:A和PS:A減低有明顯的相關(guān)性,PC:A和PS:A間也有明顯的相關(guān)性,提示vWF增高標(biāo)志了血管損傷,其損傷程度與抗凝蛋白的減低程度相關(guān)。因此,本研究數(shù)據(jù)提示對(duì)糖尿病患者血管內(nèi)皮損傷標(biāo)記物和抗凝蛋白的檢測(cè)有利于了解疾病的發(fā)展進(jìn)程。因本組病例數(shù)較少,需大量本病例進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)
[1]McCarthy MI,Hattersley AT.Replication of genome-wide association signals in UK samples reveals risk loci for type 2 diabetes[J].Science,2007,316(5829):1336-1341.
【關(guān)鍵詞】 慢性肝病; 肝臟儲(chǔ)備; 肝纖維化; 相關(guān)性
中圖分類號(hào) R575.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)15-0135-02
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.15.073
慢性肝病屬于常見疾病,而且該病患者肝組織多受到損害,同時(shí)肝臟儲(chǔ)備功能也會(huì)受損,若實(shí)施手術(shù)切除后極易發(fā)生肝功能衰竭,為此加強(qiáng)術(shù)前肝臟儲(chǔ)備功能的評(píng)估就顯得十分必要[1]。此外,近幾年越來越多的研究顯示慢性肝病肝臟儲(chǔ)備功能在一定程度上與肝纖維化相關(guān),為了進(jìn)一步探討相關(guān)性情況,本院針對(duì)接診的慢性肝病患者實(shí)施了回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究選擇2012年3月-2015年3月本院接診的60例慢性肝病患者為研究對(duì)象。入選患者均確診符合慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除肝功能衰竭患者,根據(jù)患者病情分為慢性肝炎組(慢性乙型肝炎患者28例)與肝炎代償期組(乙型肝炎肝硬化代償期患者32例)。慢性肝炎組:男20例,女8例;年齡25~66歲,平均(39.8±4.2)歲。肝炎代償期組:男22例,女10例;年齡24~68歲,平均(39.5±4.5)歲。兩組患者在前述資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均實(shí)施吲哚氰綠(ICG)排泄試驗(yàn)、肝臟組織纖維化定性、肝臟硬度檢測(cè)及終末期肝病模型(MELD)評(píng)分,具體措施為:(1)ICG排泄試驗(yàn):入院后測(cè)量身高與體質(zhì)量,取空腹外周靜脈血進(jìn)行Hb檢測(cè),將前述指標(biāo)輸入脈沖式色素濃度圖像分析儀中,設(shè)定ICG給藥量;空腹安靜狀態(tài)下平臥,將分析儀連接患者鼻翼處,于6~9 s將配置好的ICG從患者肘部正中注入,測(cè)量ICG 15 min時(shí)的停滯率(ICG R15)與血漿清除率(K值)。(2)肝臟硬度檢測(cè):仰臥及右臂外展位,將腋前線、腋中線7~9肋間作為探測(cè)點(diǎn),利用法國(guó)Fibroscan儀進(jìn)行肝臟硬度檢測(cè)[2]。(3)肝臟組織纖維化定性分析:取肝左外葉組織,制作常規(guī)切片,實(shí)施HE染色后予以Massin染色,并利用計(jì)算機(jī)全自動(dòng)圖像分析,藍(lán)色區(qū)域?yàn)槟z原纖維成分,最后利用顯微鏡觀察與測(cè)量纖維化面積[3]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
利用SPSS 18.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用(x±s)表示,行t檢驗(yàn)及線性相關(guān)性分析,P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者ICG R15值、ICG K值及肝臟硬度相關(guān)性
慢性肝炎組與肝炎代償期組ICG R15值、ICG K值及肝臟硬度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 不同肝功能分級(jí)MELD評(píng)分比較及其與肝纖維化相關(guān)性
根據(jù)肝功能分級(jí)分為Child A級(jí)、Child B級(jí)、Child C級(jí),其MELD評(píng)分依次為(9.53±3.55)分、(16.82±4.92)分、(23.77±7.41)分,可見隨著肝功能分級(jí)越嚴(yán)重,MELD評(píng)分越高,顯示肝功能損害越嚴(yán)重;根據(jù)MELD評(píng)分分為三組,比較顯示MELD評(píng)分與肝纖維化呈現(xiàn)出正相關(guān)性(r=0.817,P
3 討論
慢性肝病因肝臟組織受損,肝臟儲(chǔ)備功能被破壞,為此及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能,對(duì)于診斷與治療及預(yù)后的指導(dǎo)有著積極的意義。本院針對(duì)接診的60例慢性肝病患者進(jìn)行回顧性分析,對(duì)肝臟儲(chǔ)備功能與肝纖維化相關(guān)性進(jìn)行探討。根據(jù)病情分為慢性肝炎組(慢性乙型肝炎患者28例)與肝炎代償期組(乙型肝炎肝硬化代償期組32例),兩組均采取ICG排泄試驗(yàn)、MELD評(píng)分、肝臟硬度檢測(cè)等。結(jié)果顯示隨著肝硬化程度增加,ICG K值明顯降低、R15值明顯升高,組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
ICG是類色素,在靜注后迅速和血清蛋白結(jié)合,可選擇性地被肝細(xì)胞攝取,之后游離并分泌到膽汁中,經(jīng)過腸道后排出體外,并未參與到腸肝循環(huán)及生化轉(zhuǎn)化,故而不會(huì)從腎臟排泄出,無明顯毒副但應(yīng)。目前,ICG排泄試驗(yàn)已經(jīng)取代磺溴酞鈉(BSP)成為肝臟儲(chǔ)備功能檢測(cè)最為理想的色素,一般在靜注15 min后血液中ICG R15或ICG K可作為衡量肝臟儲(chǔ)備功能指標(biāo),不僅可客觀反映肝臟儲(chǔ)備功能,同時(shí)對(duì)外科手術(shù)方式與時(shí)機(jī)選擇有著積極的意義[4]。比如有學(xué)者針對(duì)肝細(xì)胞性肝癌肝切除患者術(shù)前實(shí)施ICG R15、氨基酸清除率及氨基比林呼吸試驗(yàn),結(jié)果顯示ICG R15屬于肝細(xì)胞癌術(shù)前最為有效的肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估指標(biāo)。MELD評(píng)分屬于新型評(píng)價(jià)體系,充分結(jié)合腎功能狀況,并考慮肝腎綜合征晚期并發(fā)癥,可對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)一步劃分,更理想地判定終末期肝病病情嚴(yán)重程度,進(jìn)而預(yù)測(cè)預(yù)后,加上MELD評(píng)分有著誤差小與重復(fù)操作性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì),逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)Child-Pugh評(píng)分,成為終末期肝病接受肝移植先后順序的主要判定指標(biāo)[5]。
綜上所述,慢性肝病肝臟儲(chǔ)備功能隨肝纖維化增加而降低,為此加強(qiáng)肝纖維化檢測(cè)對(duì)于衡量慢性肝病肝臟儲(chǔ)備有著積極的意義,值得重視。
參考文獻(xiàn)
[1]宣吉晴,李明星,蘇松,等.肝臟瞬時(shí)彈性值評(píng)估慢性乙型肝炎肝纖維化程度及肝臟儲(chǔ)備功能的臨床研究[J].臨床肝膽病雜志,2012,28(4):285-288.
[2]秦凱,聶雙發(fā),曾勇,等.血清γ-球蛋白與Child-Pugh肝功能分級(jí)在肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估中的價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(2):342-344.
[3]李廣明.慢性肝病肝臟儲(chǔ)備功能與肝纖維化的相關(guān)性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(13):181-182.
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關(guān)鍵詞:心理資本;工作倦??;心理資本問卷;工作倦怠量表
[中圖分類號(hào)]B84-0
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]1672-8602(2015)04-0034-01
“工作倦怠”一詞最早是在1974年由美國(guó)臨床心理學(xué)家Freudenberger提出的。20世紀(jì)80年代Maslach提出工作倦怠的定義被廣泛引用,認(rèn)為其是指與工作情境有關(guān)的心理上的綜合病癥,包括三個(gè)維度:情緒衰竭、去個(gè)性化、成就感降低。工作倦怠在當(dāng)今社會(huì)中已成為眾多職業(yè)常見的問題,護(hù)士更是其中的高發(fā)人群,應(yīng)引起健康心理學(xué)的高度關(guān)注。而“心理資本”為個(gè)體在成長(zhǎng)和發(fā)展過程中表現(xiàn)出來的一種積極心理狀態(tài),主要包括4個(gè)維度:自我效能、樂觀、希望和韌性。當(dāng)前學(xué)術(shù)界仍缺乏護(hù)士心理資本對(duì)工作倦怠影響的研究。筆者通過分析護(hù)士心理資本與工作倦怠的關(guān)系,意圖找尋降低護(hù)士職業(yè)倦怠水平的有效措施。
1 資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)抽取本院護(hù)士120名,均為女性。其中學(xué)歷:本科及以上28人(23.3%),??萍耙韵?2名(76.7%);婚姻:已婚32人(26.7%),未婚88人(73.3%);職業(yè):護(hù)士64人(53.3%),護(hù)師44人(36.7%),主管護(hù)師12人(10%);工作年限:1-5年68人(56.7%),6-10年24人(20%),11年以上28人(23.3%)。
1.2方法
1.2.1心理資本問卷(PCQ-24)
Luthans編制、李超平等翻譯,包括自我效能、樂觀、希望和韌性4個(gè)維度,共24題,采用Likert6點(diǎn)計(jì)分,1為“非常不同意”,6為“非常同意”,分?jǐn)?shù)越多,代表心理資本水平越高。
1.2.2工作倦怠量表(MBI-GS)
Maslach等編制、李超平等修訂,包括情緒衰竭、去個(gè)性化、成就感降低3個(gè)維度,共15題,采用Likert7點(diǎn)計(jì)分,0為“從來沒有”,6為“每天都有”,部分項(xiàng)目反向計(jì)分。
1.2.3調(diào)查方法
采取無記名發(fā)放問卷,告知被調(diào)查人調(diào)查目的、內(nèi)容、填寫方法,獲取被調(diào)查人同意,使其以匿名方式獨(dú)立完成。發(fā)放問卷120份,回收有效問卷108份,有效回收率90%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,用t檢驗(yàn),方差分析,多元回歸分析,以P
2 結(jié)果
2.1工作倦怠相關(guān)性分析
不同職稱護(hù)士在成就感降低維度得分上組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,護(hù)士和護(hù)師個(gè)人成就感降低得分高于主管護(hù)師;不同學(xué)歷及婚姻狀況護(hù)士的工作倦怠得分相比,P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2心理資本相關(guān)性分析
不同學(xué)歷護(hù)士心理資本的自我效能得分組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,本科及以上學(xué)歷護(hù)士自我效能得分明顯高于大專及以下學(xué)歷;不同職稱護(hù)士自我效能、韌性維度得分組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且主管護(hù)師樂觀維度高于護(hù)士和護(hù)師;不同工作年限護(hù)士心理資本的自我效能維度組問比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,工作時(shí)間越長(zhǎng),自我效能得分越高;不同婚姻狀態(tài)護(hù)士心理資本得分無顯著性差異。
2.3工作倦怠多元性回歸分析
除心理資本的希望維度和工作倦怠的去個(gè)性化維度相關(guān)性不顯著外,心理資本其他維度與工作倦怠其他維度均呈負(fù)相關(guān)。如表1
3 討論
護(hù)士長(zhǎng)期需與患者接觸,其承受的職業(yè)壓力往往大于一般職業(yè)。而工作倦怠不僅會(huì)影響護(hù)士身心健康,還會(huì)使其喪失工作熱情,甚至導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)和事故,形成惡劣影響。另外,還可能造成護(hù)士職業(yè)滿意度降低,造成人員流失頻繁。護(hù)士工作倦怠與心理資本有著一定的相關(guān)性,能提升護(hù)士工作績(jī)效,使其重拾職業(yè)自豪感,提升個(gè)人成就感。
本研究結(jié)果顯示,不同學(xué)歷護(hù)士工作倦怠得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與以往學(xué)者研究結(jié)果一樣。與此同時(shí),本研究結(jié)果還顯示,不同婚姻狀況的護(hù)士在工作倦怠組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在職稱上,護(hù)士和護(hù)師的個(gè)人成就感降低維度得分比主管護(hù)師高,這與前人研究的結(jié)果一致。
關(guān)鍵詞:ICU危重患者;預(yù)后;早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù);相關(guān)性
ICU危重患者的身體機(jī)能處于高代謝狀態(tài),所以有必要對(duì)他們進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)支持來滿足患者身體代謝的情況,促進(jìn)患者的康復(fù)。很多研究結(jié)果表明,對(duì)ICU危重患者進(jìn)行胃腸營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)手段可以明顯提高預(yù)后水平[1]。為了探討ICU危重患者預(yù)后情況和早期胃腸營(yíng)養(yǎng)之間的關(guān)系,我院對(duì)50例患者進(jìn)行了研究,并進(jìn)行如下報(bào)告。
1資料與方法
1.1一般資料 從我院2012年10月~2013年10月收治的ICU危重患者中隨機(jī)抽取50例作為研究對(duì)象,根據(jù)干預(yù)方法分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組共25例,其中男15例,女10例,年齡為16~87歲,平均年齡為(56.3±4.2)歲。觀察組共25例,其中男14例,女11例,年齡為18~86歲,平均年齡為(55.4±3.8)歲。將兩組患者的性別和年齡數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P>0.05,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)手段,進(jìn)行原發(fā)疾病的預(yù)防、抗感染和調(diào)節(jié)患者的酸堿度和電解質(zhì)平衡。在此基礎(chǔ)上,觀察組患者采用早期腸胃營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的方法進(jìn)行治療,具體的操作就是,在對(duì)患者完成機(jī)械通氣之后,馬上留置胃管的處理,完成胃液回抽,并同時(shí)采取營(yíng)養(yǎng)支持措施,利用腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)泵全天進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。通常情況下,營(yíng)養(yǎng)液的給定劑量為250ml,濃度為2.5kJ/ml,滴注的速度為20ml/h。采取營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí),可以根據(jù)患者的病情對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)。如果此種方法依然不能滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求,則需要采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持的手段。
1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前后的膽固醇、血紅蛋白、血清蛋白和蛋白攝入量進(jìn)行對(duì)比分析[2],并對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn),計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),當(dāng)P
2結(jié)果
2.1四項(xiàng)指標(biāo)情況治療之前,兩組患者的膽固醇、血紅蛋白、血清蛋白和蛋白攝入量之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的上述指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
注:和治療前相比,*P
2.2并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照組發(fā)生1例尿潴留,2例便秘,3例腹瀉,2例潰瘍,1例肺炎,并發(fā)癥的發(fā)生率為36%;觀察組出現(xiàn)尿潴留、便秘和腹瀉各1,2例潰瘍和0例肺炎,并發(fā)癥的發(fā)生率為20%。經(jīng)對(duì)比,觀察組的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3討論
ICU危重患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)直接關(guān)系到他們的預(yù)后狀況。如果ICU危重患者在治療過程中出現(xiàn)體質(zhì)下降,皮下脂肪消失等癥狀,就必須馬上給予適量的營(yíng)養(yǎng)支持[3]。
在本次研究中,我院對(duì)50例ICU危重患者進(jìn)行了早期腸胃營(yíng)養(yǎng)干預(yù),對(duì)比發(fā)現(xiàn),兩組患者在治療前,膽固醇、血紅蛋白、血清蛋白和蛋白攝入量均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是兩組治療之后以上營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均有顯著改善,組間對(duì)比和治療前后均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果充分表明,對(duì)ICU?;颊卟扇≡缙诟深A(yù)的手段可以有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,提高預(yù)后效果。這是因?yàn)椋M(jìn)步胃腸的營(yíng)養(yǎng)支持,可以加快其他器官功能的修復(fù)速度。謝敏飛等人的研究結(jié)果也表明,對(duì)ICU危重患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予腸胃營(yíng)養(yǎng)支持有助于患者提高生活質(zhì)量,康復(fù)效果良好[4]。
綜上所述,在對(duì)ICU危重患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的方法可以提高患者體內(nèi)的血紅蛋白含量,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,改善患者的預(yù)后情況。
參考文獻(xiàn):
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