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果然。第二天早上，我醒來時(shí)，看見桌子上留了一個(gè)留言條：
兒子：爸爸媽媽出去有事，可能晚上才能回來，桌子上的早點(diǎn)是留給你的，你自己照顧好自己。
晚上見
不在？！
“我自由??∵訴孫?！咴V孫希?rdquo;我飛快地把桌上的飯菜吃光了。然后把筷子和杯子當(dāng)作樂器，敲來敲去，奏出了美妙的音樂，在音樂聲中，小花小草都翩翩起舞了。
我又用最快的速度做作業(yè)，就像百米賽跑沖刺一樣。不一會兒，作業(yè)本上便密密麻麻地排滿了字。“噢！寫完??∥銥梢醞賜純煒斕贗???rdquo;
這時(shí)傳來了隔壁豪豪的大嗓門：“瀟瀟，到我家里玩吧！”我聽了，正中下懷：我正求之不得呢。我飛快地來到他家，一看，這里早已成了小朋友的天堂了。瘦小子聰聰和小眼鏡敏敏正緊張地下棋呢。站在旁邊助陣加油的是小博士樂樂，而躺在沙發(fā)上看書的正是我最好的朋友悅悅。哈哈！原來屋子里坐著的站著的躺著的，都是我的好朋友?？匆娝麄儯冶绿岫喔吲d了。胖乎乎的豪豪忙把我拉進(jìn)門。
“我提議，玩躲貓貓好不好？”我大聲問道。朋友們異口同聲地回答：“好！”
“就這么決定了，玩躲貓貓。”我和朋友們用石頭、剪刀、布來決定誰當(dāng)“鬼”抓我們。
“石頭——剪刀——布！”“哈哈！豪豪，你輸啦！來！把眼睛蒙上。”笨笨的豪豪成了“鬼”。
“好！先聽我講明規(guī)則：用紅領(lǐng)巾把眼睛蒙上，左轉(zhuǎn)三圈，再右轉(zhuǎn)三圈，然后數(shù)十下，就可以抓我們了。抓到了還得猜名字，猜中了才能換人。”
“一——二——三！”他們正在數(shù)呢。我就絞盡腦汁想該藏在哪兒好。敏敏在旁邊提醒我：“快！藏在桌子下。”話音剛落，“鬼”就來抓了，我忙往桌子下一鉆，他并沒有發(fā)現(xiàn)我。聰聰是個(gè)小機(jī)靈，他想了個(gè)歪主意，竟在椅子上來了個(gè)“金雞獨(dú)立”。樂樂在另一張桌子下當(dāng)起了“井底之蛙”。“鬼”東摸摸，西碰碰，左踢腿，右伸腳，卻怎么也找不到我們，只好站在房子中間發(fā)呆。
聰聰?shù)墓Ψ虍吘共坏郊?，只見他不停的搖晃，終于他支持不住了，從椅子上摔了下來。“鬼”一聽到響聲，馬上猛撲過來，緊抓不放?？诶镞€大聲喊道：“我抓到了！我抓到了！”“鬼”左摸摸，右摸摸，從頭摸到了腳。得意地笑了：“是樂樂！是樂樂！”我們哄堂大笑。怎么會是樂樂呢？他可是在桌子底下做“井底之蛙”呢！
猜錯(cuò)了名字，就得重來。這次可不能大意了......
不知不覺天色已經(jīng)很晚了，我們都覺得累了。
回到家以后，爸爸媽媽已經(jīng)回來了，他們看到我那么高興的樣子，忙問我到哪里去了。我神秘地笑了笑，不回答，自顧自回我的小房間里去了。
“鈴鈴鈴！鈴鈴鈴！”小鬧鐘響了，把正做著美夢的我叫了起來。于是，我起床走到了客廳，本以為爸爸媽媽會在客廳里等我，但誰料到“空山不見人”，只有一張字條，上面寫到：
蓉蓉（我的小名）：
今天爸爸媽媽有事外出，你就自己在家吧。午飯?jiān)诒淅?，你自己去拿?/p>
愛你的：爸爸、媽媽
還沒等看完，我就一蹦三尺高，因?yàn)槲矣挚梢砸蝗嗽诩伊耍恢澜裉鞎l(fā)生什么好玩兒的事。
第一件事是做早餐，這點(diǎn)事難不倒我！我拿來幾片面包，在烤箱里烤一下，再把豆?jié){熱一下，OK！在“品味”早餐時(shí)，我得意地想：今天早上就這么順利，來了個(gè)開門紅，后面肯定沒問題。可誰知在收拾碗筷上，就出了一個(gè)亂子——我洗碗時(shí)，不小心把碗打碎了，在收拾碗片時(shí)，又不小心把玻璃杯打碎了。唉，看來一人在家也不是那么好玩！
經(jīng)過這場風(fēng)波后，上半天平平安安地過去了。到了中午，我打開冰箱，才發(fā)現(xiàn)冰箱里只有一菜一飯。這怎么行，可不能“委屈”了我的肚子。于是，我決定自己下廚。先從何下手呢？我拿不定主意了。想了半天，眼看都快一點(diǎn)鐘了，干脆去樓下的小飯館混一頓。我要了兩個(gè)菜，一碗紫米粥，填飽了肚子。在回家的路上，我又得意地想：幸虧我英明，選了個(gè)好辦法，不然可就要餓肚子了。
我以最快的速度寫完了作業(yè)，又煮了一包方便面當(dāng)晚飯吃。
吃完晚飯，又玩玩具，幾個(gè)拼裝玩具被我拆了裝，裝了拆，折騰了兩個(gè)小時(shí)。沒意思了，一看表，都快九點(diǎn)鐘了，爸爸媽媽還沒回來。我順手抽了本作文書瞎翻。突然間，一個(gè)題目印入眼簾——《我的惡作劇》。對呀，我靈機(jī)一動，也來搞個(gè)惡作劇，算是對老爸老媽晚回家的懲罰。
說干就干。我先找了一袋茶葉，剪開口，小心地放在虛掩著的門沿上。安頓好茶葉，我又在門沿上輕輕地?cái)[了四個(gè)玻璃球。門上布置好了，該地下了。我接了一點(diǎn)水在盆里，為了保證滑度，又滴了幾滴油，然后均勻地抹在地上。用手試試，嗯，夠滑。
搞定了門廳，該來點(diǎn)身體上的了。我在喝水的杯子里倒上了搗碎的“抗菌優(yōu)”粉末。干完這些，我長出了一口氣，剛坐到沙發(fā)上就跳了起來，心想，不行，還要帶點(diǎn)味覺的。我又煮了兩包方便面，不過，里面倒了大量的胡椒粉和芥茉油。一切工作準(zhǔn)備就緒，我便躺在沙發(fā)上等著看好戲。
大約半小時(shí)的光景，門縫里傳來爸爸媽媽的說話聲。“吱”一聲，爸爸媽媽推門而入，茶葉“嘩”地撒了倆人一臉，玻璃球緊隨其后，砸在老爸老媽的頭上腳上。他倆一愣，被這從天而降的“災(zāi)禍”嚇了一跳?！昂眯∽?，你等……”他倆一邊換拖鞋一邊訓(xùn)我，滑膩的地板又讓他們打了兩個(gè)趔趄，險(xiǎn)些摔倒。我趕緊裝出一副孝敬的樣子：“爸爸媽媽，鍋里有飯?！眰z人喜出望外，急忙去品嘗我的“佳肴”，可是吃了一口，就又嗆了出來。我及時(shí)遞上水杯，爸爸媽媽疑惑地看看我，還是喝了一大口，太辣了，急忙去漱口。
我早已笑得上氣不接下氣，爸爸媽媽忍無可忍，我的“下場”就可想而知了。
爸爸媽媽不在家的晚上
一天，吃完晚餐，爸爸媽媽匆匆忙忙的換上鞋子，對我說：“寶貝，我們學(xué)校里開會，快遲到了！你一個(gè)人在家看電視吧！”“那……”我猶豫了一會兒，說：“嗯，好吧?！痹捯魟偮洌职謰寢尵惋w奔到了樓下，然后，跑到車庫，開著汽車才走了不遠(yuǎn)時(shí)，我又一想：晚上烏七八黑的，我會害怕的呀！就急忙跑到陽臺，對他們大喊：“爸爸媽媽我跟你們?nèi)?！爸爸媽媽我跟你們一起去……”一句句回音回響著，他們?nèi)匀粵]聽見。我開始放棄了，后來，我打開電視機(jī)，看得津津有味時(shí)，忽然，不知什么東西，綠眼睛，一直盯著我。我嚇得“啊”了一聲，瞬間跳下沙發(fā)，心怦怦地跳個(gè)不停，我忽然又聽到了熟悉的咔嚓聲，我又想起媽媽說，小孩子要勇敢，所以，我又站了起來，可那奇怪的東西又不見了！我又聽見了那熟悉的咔嚓聲，我慢慢的走到陽臺，發(fā)現(xiàn)，原來是我的小白兔咬籠子的咔嚓聲把那奇怪的東西給嚇跑了。跑之前，那奇怪的東西還“喵”了一聲好像在說：“不要嚇我！我只不過是一只普通的小貓而已！”我到那時(shí)才反應(yīng)過來?！霸瓉碇皇且恢回堖溲?！”我一邊拍著胸口，一邊說。然后，我又坐回沙發(fā)，開始看電視，看著看著我就睡著了，爸爸媽媽回來了，都不知道。
所以，我們應(yīng)該鍛煉一下自己，讓自己變得勇敢。
那天晚上，我和爸爸媽媽從姥姥家回來，路上，媽媽要買桔子，爸爸看了走過來急吼吼地說：“買啥買，小品晚會都快開始了，趕緊回家。”媽媽說：“晚看一會兒能死呀！”爸爸生氣了，從媽媽手中搶過桔子，扔了回去，拉著媽媽就往家走，媽媽氣得臉都紅了，甩開老爸的手，自己走在前面，我嚇得心怦怦直跳，小心地跟在他們身后，心想：完了，一場“暴風(fēng)雨”要來臨了！
終于到家了，爸爸氣呼呼地打開電視，媽媽看爸爸還有心思看電視，氣得在屋里打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，哎，不知道哪件東西會成了媽媽的出氣筒呢。忽然“啪”的一聲，媽媽一腳把曖水瓶踢飛了。“嚓”不好，臺燈被爸爸報(bào)銷了，媽媽看了，就和爸爸大聲吵起來，爸爸也兇巴巴的，像要打人似的。我嚇得跑了出去，在外面急得直轉(zhuǎn)，怎么勸他們呢？忽然，我想到了一個(gè)妙計(jì)……
我找來一張大白紙，畫出爸爸要打人、媽媽在罵人的兇兇的樣子，又畫出爸爸媽媽和好的樣子，我舉著畫，先來到媽媽面前，開始的時(shí)候，媽媽不看我的畫，我只好不停地勸媽媽，好說歹說，媽媽才勉強(qiáng)看了一眼，沒想到，就這一眼把媽媽逗樂了，爸爸看了我的畫也不好意思地笑了。
關(guān)鍵詞：瑞芬太尼；胸外科手術(shù)；靶控輸注；老年患者
老年患者因常存在重要臟器功能衰退，代謝能力減弱，在手術(shù)過程中對于物的代謝功能也將降低，存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)[1]。臨床實(shí)踐研究證實(shí)，靶控輸注瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚予以全靜脈麻醉，相比于持續(xù)輸注可更好地維持患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定，且可減少瑞芬太尼的藥物用量[2]。本研究探討了瑞芬太尼不同靶濃度應(yīng)用于老年患者胸外科手術(shù)麻醉的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 收集2011年1月～2013年12月，我院胸外科住院并接受手術(shù)治療的患者93例，其中，男55例，女38例，年齡在60～75歲，平均為（66.3±3.4）歲；體質(zhì)量在50～58 Kg，平均為（59.6±2.6）Kg；ASA分級：52例為Ⅱ級，41例為Ⅲ級。除外精神異常、重要臟器功能異常、內(nèi)分泌病史患以及濫用阿片類藥物史者?；颊呒捌浼覍倬栽覆⒅椋炇鹆酸t(yī)療知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)?；颊甙凑针S機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C三組，各31例，三組的年齡、性別、體質(zhì)量以及ASA分級等均無明顯差異（P>0.05）。
1.2方法 患者均于術(shù)前12 h予以禁飲食，于麻醉前30 min予以咪達(dá)唑侖0.05 mg/Kg以及阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射?；颊呷胧液螅Ｒ?guī)留置靜脈導(dǎo)管，并監(jiān)測其心率（HR）、心電圖（ECG）、平均動脈壓（MAP）、呼氣末二氧化碳分壓[p（CO2）]以及血氧飽和度（SpO2）等。A、B、C三組麻醉誘導(dǎo)均予以瑞芬太尼靶控輸注，濃度分別為4 μg/L、6 μg/L、8 μg/L。同時(shí)予以異丙酚靶控輸注，濃度均為3 mg/L。待患者意識喪失后，予以氣管插管實(shí)施機(jī)械通氣，使患者的p（CO2）維持在40 mmHg左右。待手術(shù)結(jié)束縫合皮膚后，停止應(yīng)用瑞芬太尼和異丙酚。在麻醉過程中，如患者的MAP升高至術(shù)前水平的30%以上，則予以烏拉地爾；對于HR120次/min，則予以艾司洛爾。
1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者入室后平臥10 min時(shí)（T0）、麻醉誘導(dǎo)后在氣管插管之前（T1）、插管時(shí)（T2）、插管后3 min時(shí)（T3）、手術(shù)切皮時(shí)（T4）、手術(shù)開胸探查時(shí)（T5）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T6）以及拔管時(shí)（T7）的MAP、HR及收縮壓（SBP）、并于T0、T2、T4、T5及T7時(shí)抽取患者的周正中靜脈血各2 mL，常規(guī)離心分離后取血漿測定血漿腎上腺素（E）以及去甲腎上腺素（NE）的含量。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1三組手術(shù)情況比較 三組的麻醉時(shí)間、患者的意識喪失時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間以及拔管時(shí)間均無明顯差異（P>0.05），見表1。
2.2三組麻醉及術(shù)中血流動力學(xué)情況 T1時(shí)三組的MAP、SBP及HR均較T0時(shí)顯著降低，其中C組降低更為顯著；T2時(shí)A組顯著高于T0時(shí)，而B組無明顯差異，C組的MAP及SBP則較T0時(shí)顯著降低；T3時(shí)三組的MAP、SBP均較T0時(shí)顯著降低，僅C組的HR顯著低于T0，且顯著低于A、B組；T4及T5時(shí)A組的HR及SBP顯著高于T0，并且顯著高于B、C組；T7時(shí)三組的HR、MAP及SBP均較T0時(shí)顯著升高（P0.05），見表2。
2.3三組輔助用藥情況比較 A組術(shù)中烏拉地爾或者艾司洛爾用藥率顯著高于B、C組（P
2.4三組血漿E及NE水平比較 T2時(shí)僅A組的NE及E水平較T0時(shí)顯著升高，且顯著高于B、C組；T4及T5時(shí)三組的NE均較T0時(shí)顯著升高，但B、C組組顯著低于A組；T7時(shí)三組的NE及E均顯著高于T0，三組之間無明顯差異（P>0.05）。
3討論
胸科手術(shù)因創(chuàng)傷較大，術(shù)中開胸對患者的生理狀況將造成極大的干擾，不僅嚴(yán)重影響麻醉安全及效果，且可導(dǎo)致麻醉及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率升高，影響術(shù)后康復(fù)[3-4]?？茖W(xué)合理的麻醉處理具有重要意義。老年患者多具有機(jī)體功能退行性變以及重要臟器功能衰減，其對于物的敏感度較年輕人更為敏感，意識喪失所需濃度更低，本組患者的意識喪失時(shí)間亦較相關(guān)研究報(bào)道縮短。
瑞芬太尼具有獨(dú)特的酯結(jié)構(gòu)，屬于一種阿片類μ受體激動劑，其起效速度較快，體內(nèi)代謝迅速，藥物作用時(shí)間短，具有高選擇性[5]。其主要經(jīng)血內(nèi)酯酶代謝，而不依賴肝腎功能，因而對患者的肝腎功能無影響，能夠減輕應(yīng)激反應(yīng)。王全勝等研究發(fā)現(xiàn)，予以瑞芬太尼持續(xù)輸注3 h以后，半衰期約為3 min，在停藥后患者在15 min內(nèi)即可恢復(fù)自主呼吸。而應(yīng)用靶控輸注系統(tǒng)，充分考慮了患者的年齡因素對于藥代動力學(xué)的影響，有助于更好地維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。因氣管插管以及手術(shù)應(yīng)激等，可引起患者的HR及血壓波動。本研究資料顯示，4 μg/L的瑞芬太尼與3 mg/L的異丙酚聯(lián)合應(yīng)用并不能有效抑制患者的HR、血壓變化以及NE、E水平升高，但B組應(yīng)用6 μg/L的瑞芬太尼與3 mg/L的異丙酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后，患者的HR及血壓顯著降低，而當(dāng)瑞芬太尼濃度升高至8 μg/L時(shí)，患者多存在HR以及血壓顯著降低，需要用藥控制?？赡苁怯捎谑中g(shù)應(yīng)激可造成交感神經(jīng)興奮，從而釋放出大量的NE。此外，研究資料顯示，A組術(shù)中烏拉地爾或者艾司洛爾用藥率顯著高于B、C組（P
綜上所述，以6 μg/L瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚靶控輸注在老年胸科手術(shù)麻醉中應(yīng)用，可有效減少麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷所致應(yīng)激反應(yīng)，維持術(shù)血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，確保手術(shù)安全可靠，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]譚明，萬正嵩.血漿靶控輸注舒芬太尼和丙泊酚應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)麻醉效果觀察[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，05：39-41.
[2]趙鋌.舒芬太尼用于瑞芬太尼麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（1）：52-53.
[3]崔偉華，譚紅，韓如泉，等.復(fù)合應(yīng)用小劑量利多卡因減輕瑞芬太尼停藥后疼痛的研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（10）：956-958.
我今年九周歲了，上三年級，有兩個(gè)雙胞胎小弟弟，平時(shí)他們總和我搶東西，不管是吃得、玩得、還是學(xué)習(xí)用品，都和我搶?？傊?，我們在一起的日子，我總是挨爸爸媽媽批評或挨打。
弟弟不在家真好，我可以看自己喜歡的電視節(jié)目，沒有人和我搶遙控；好吃的也沒有人和我搶；爸爸還說：“想玩什么就可以玩什么；想吃什么就帶我去吃什么，我感覺這是太幸福了，我感到從來沒有過的幸福。
雖然想吃什么就吃什么，但弟弟不在家的時(shí)候，我也很孤獨(dú)，因?yàn)闆]有弟弟陪我玩。想起弟弟在家時(shí)，我總是逗他們、打他們，現(xiàn)在想起來真是很后悔，弟弟小，應(yīng)該讓著他們，要有個(gè)做姐姐的樣子。
一個(gè)小男孩經(jīng)過一番努力，在測驗(yàn)里考了100分，高興壞了，這可是她一個(gè)月的努力的成果。
回到家拿出試卷大喊：“爸媽我考了100分！”可家里還是靜悄悄，他想疑怎么不在家。
哎，我考100分的時(shí)候怎么沒人在家不及格的時(shí)候卻都在家？
媽媽終于回來了，我疑惑的問：“為什么考好的時(shí)候你們不在家，不及格的時(shí)候你們都在家？”媽媽說：“因?yàn)槟阋豢纪暝囄揖痛螂娫捜柪蠋?，考的好就在公司多工作會兒，不及格時(shí)我就回來幫你補(bǔ)課。”
我深深的嘆了口氣可憐天下父母心！