心衰病人護理措施精選(九篇)

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第1篇：心衰病人護理措施范文

發(fā)生心衰后，病人應(yīng)該正確對待，首先要認識到心衰是一種慢性的、反復(fù)發(fā)作的疾病，既要積極治療，又不要悲觀失望。除了在醫(yī)生指導(dǎo)下采取有利的治療措施外，心衰病人在日常生活中還必須掌握一系列自我保健措施，以帶病延年，最終戰(zhàn)勝疾病。

適當休息根據(jù)病情的輕重，決定休息的程度與方式，其主要目的是降低心肌耗氧量。例如，心功能2級（明顯體力活動如上三四樓層時，出現(xiàn)胸悶、心悸、氣急等癥狀）的病人，應(yīng)限制體力活動，尤其是較劇烈的運動，如跑步等；午睡時間應(yīng)充足，下午臥床數(shù)小時，促使下肢水腫消退；晚上睡眠的時間應(yīng)比正常人適當延長。心功能3級（輕微體力活動如走平地時出現(xiàn)胸悶、心悸、氣急等癥狀）的病人，應(yīng)嚴格限制體力活動，進食、大小便等日常生活可自理；夜間睡眠應(yīng)用高枕。心功能4級（休息時也有上述癥狀）的病人，應(yīng)完全臥床休息，日常生活由專人護理。值得一提的是，心衰較輕的心功能1級（平時無明顯癥狀，體力活動不受限）病人，不宜長期臥床休息，因為這樣反而會導(dǎo)致感染、肌肉萎縮、胃納減退等副作用。

飲食調(diào)理飽餐與高鹽飲食都會增加心臟負擔，加重心衰。所以，心衰病人應(yīng)選食易消化的清淡食品，每日少食多餐，以4～6餐為宜。長期營養(yǎng)不良的病人應(yīng)補充高蛋白飲食及多種維生素。另外，心衰病人要根據(jù)病情限制鹽的攝入。心功能1級的病人，每天鹽的攝入量應(yīng)控制在5克以下；心功能2級的病人，每天鹽為2克左右；心功能3級的病人，每天鹽為1克左右；而心功能4級的病人，每天鹽的攝入量應(yīng)少于05克，可以增加不含鈉的調(diào)味品，以增進食欲。在心衰得到控制后，食鹽的量可略增加，但仍要堅持低鹽飲食，否則會導(dǎo)致心衰復(fù)發(fā)。注意禁食高鈉食品，如重鹽調(diào)味品、松花蛋、腌制食品、海貨及含鈉的飲料。一般可選食谷類、豆類、蔬菜、水果、食糖、無鹽調(diào)味品、鮮肉、淡水鮮魚（每日不超過120克）、牛奶（每日不超過250毫升）。

自我觀察大多數(shù)心衰均為慢性，病情相對穩(wěn)定，疾病的進展緩慢。因此，病人有必要了解一些相關(guān)的基礎(chǔ)知識，及時發(fā)現(xiàn)自己的病情變化：如原來睡眠時枕一只枕頭，現(xiàn)在需高枕或兩三個枕頭才不致胸悶、氣急；下肢出現(xiàn)輕度水腫；無其他原因引起的體重增加，或走路時兩腿有沉重、乏力感；原來沒有胃病的出現(xiàn)上腹飽脹、納差、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時上醫(yī)院診治。

第2篇：心衰病人護理措施范文

關(guān)鍵詞 B型鈉尿肽監(jiān)測心力衰竭 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.208

AbstractObjective:To investigate B-type natriuretic peptide Testing for heart failure patients to Effect.Methods:60 cases of hospitalized heart failure patients were randomly divided into observation group and control group.The control group of conventional care group,the observation group in the routine care group based on the combination of B-type natriuretic peptide positive results,patients with specific care.Results:observation group and control group comparison of the indicators:B-type natriuretic peptide (t=63.80),pulse pressure (t=16.71),heart rate (t=7.55),the onset of difficulty in breathing frequency (X2=15.65),attack duration (t=12.88),save the patient the number of successful cases (X2=14.44),the difference was statistically significant (P

Key words B-type natriuretic peptide;Testing;heart failure;Nursing

心力衰竭是各種心臟病的終末期[1],有效的診斷、治療和護理不僅可以降低心衰患者的死亡率,而且可以減慢無癥狀性左室功能障礙向明顯心力衰竭進展[2]。B型鈉悄肽(BNP),又稱腦鈉素或腦鈉肽,是鈉尿肽(NP)家族中的一種。鈉尿肽家族是一類通過一系列影響血管、腎和內(nèi)分泌作用來幫助機體維持正常血壓和細胞外流動液體量,具有調(diào)節(jié)血壓和血容量等多方面作用的神經(jīng)激素。目前,已知道的鈉尿肽有四種:心房鈉尿肽(又稱A型鈉尿肽,ANP)、B型鈉尿肽(BNP)、C型鈉尿肽(CNP)和D型鈉尿肽(DNP)。四種NP都含有一個相同的由17個氨基酸組成的環(huán)狀結(jié)構(gòu),除CNP是由血管內(nèi)皮細胞合成分泌的外,A、B鈉尿肽主要由心臟合成釋放。B型鈉尿肽(BNP)是一個含32個氨基酸的多肽,主要來源于心室[3],它的臨床檢測,不僅對心衰患者的診斷、治療、危險分層和預(yù)后判斷有重要意義[4],而且對指導(dǎo)護理心衰患者有著重要的作用。從2009年5月～2010年3月,我們對60例BNP檢測陽性的心衰患者實施針對性護理,效果良好,現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年5月～2010年3月收治B型鈉尿肽(BNP)檢測陽性的心衰患者60例,其中男37例,女23例,年齡61～80歲, 病程1.8～21年,其中風(fēng)濕性瓣膜性心臟病心衰13例,冠心病心衰 19例,高血壓性心臟病心衰 18例,擴張性心肌病心衰10例。

方法:患者采用分層隨機抽樣法分成觀察組30例和對照組30例。對照組是常規(guī)護理組。觀察組是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上結(jié)合BNP的陽性結(jié)果,對患者進行危險分層和預(yù)后評估,采取相應(yīng)的護理措施;兩組患者的病種、年齡、性別、病程等基本資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具可比性。對照組的常規(guī)治療護理:按醫(yī)囑給氧、快速建立靜脈通道應(yīng)用強心利尿、心電監(jiān)測、指導(dǎo)休息、飲食護理、心理護理、健康教育等;觀察組是在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合BNP的陽性結(jié)果(當500pg/ml

觀察指標:對兩組患者的BNP、脈壓差、心率、呼吸困難和搶救病人成功的例數(shù)等各指標進行觀察。

評定方法:BNP的判斷是根據(jù)全球通用診斷標準[5],呼吸困難、脈壓差、心率和搶救病人成功的例數(shù)判斷用《實用內(nèi)科學(xué)》和《臨床急救護理學(xué)》[6]。

統(tǒng)計學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件包SPSS 10.0進行分析處理,計數(shù)資料進行X2檢驗,計量資料進行t檢驗。

結(jié) 果

兩組患者的BNP、血壓和心率變化比較,見表1。

兩組患者呼吸困難的發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間和搶救病人成功的例數(shù)比較,見表2。

討 論

心力衰竭又稱“心肌衰竭”,是指心臟當時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱,從而使心臟的血液輸出量減少,不足以滿足機體的需要,并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。心力衰竭不是一個獨立的疾病,是指各種病因致心臟病的嚴重階段。發(fā)病率高,5年存活率與惡性腫瘤相似。心力衰竭是由于初始的心肌損害和應(yīng)力作用:包括收縮期或舒張期心室負荷過重和(或)心肌細胞數(shù)量和質(zhì)量的變化(節(jié)段性如心肌梗死、彌漫性如心肌炎),引起心室和(或)心房肥大和擴大(心室重構(gòu),remodel-ing人繼以心室舒縮功能低下,逐漸發(fā)展而成。心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、高血壓、內(nèi)分泌疾患、細菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。妊娠、勞累、靜脈內(nèi)迅速大量補液等均可加重有病心臟的負擔,而誘發(fā)心力衰竭。臨床癥狀以體循環(huán)靜脈淤血的表現(xiàn)為主,癥狀:腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、少尿及呼吸困難等。體征:除原有心臟病體征外,右心衰時若右心室顯著擴大形成功能性三尖瓣關(guān)閉不全,可有收縮期雜音;體循環(huán)靜脈瘀血體征如頸靜脈怒張和(或)肝-頸靜脈回流征陽性,下垂部位凹陷性水腫;胸水和(或)腹水;肝腫大,有壓痛,晚期可有黃疸、腹水等。

BNP臨床檢測的特點:BNP臨床檢測采用Triage診斷儀,它操作簡單,快速準確,能在5～15分鐘內(nèi)測出結(jié)果,可幫助臨床醫(yī)生對患者早期治療[5],以及臨床護士采取相應(yīng)的護理措施,提高搶救的成功率,減少并發(fā)癥。

BNP臨床檢測為臨床護理提供可靠的理論依據(jù):BNP臨床檢測診斷標準:BNP值500 pg/ml確診CHF。BNP能夠區(qū)分心衰及其他原因引起的呼吸困難,識別有無左室功能不全,對心衰病人進行危險分層,為護士提供可靠的護理證據(jù)。在護理心衰病人時,注意協(xié)助病人翻身,避免病人用力;保持舒適的半坐臥位,減少心臟回血量;控制輸液速度,減少心臟負荷;吸氧的濕化瓶加入30%～50%酒精,減少肺泡表面張力;嚴密觀察藥物療效,保持大便通暢等,防止心衰加重。在60例的實驗中,觀察組與對照組比較(脈壓差t=16.71,心率t=7.55),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

BNP臨床檢測在治療和護理上取得的偉大突破:以前對CHF缺乏快捷準確的檢測手段,使得心衰的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療比較困難,同時由于對心功能失代償期入院治療的患者缺乏簡便有效的方法進行評估,從而導(dǎo)致治療方案難以及時調(diào)整,以致病情出現(xiàn)反復(fù)或惡化。而BNP作為一種心衰的診斷、治療評估和預(yù)后判斷的標志物,對于CHF的診斷治療來說是一個偉大突破,也給臨床護理提供了新的概念,達到了一個全新的層次。在60例的實驗中,觀察組與對照組的BNP比較(t=63.80),差異有統(tǒng)計學(xué)意(P

BNP臨床檢測是指導(dǎo)護理CHF患者成功的關(guān)鍵 在臨床,一旦確診了CHF,快速和有效的護理措施馬上開始。病人在最初的幾分鐘內(nèi)得到治療和護理,如給予酒精濕化高流量吸氧,半坐臥位,靜脈輸液,四肢輪扎,持續(xù)的心電監(jiān)護,快速評估等。護理工作的迅速開展和順利進行,可以促使疾病的康復(fù)。在60例實驗中,觀察組的各項指標與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P

參考文獻

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2 Albert NM,Fonarow GC,Yancy CW,et al.Influence of dedicated heart failure clinics on delivery of recommended therapies in outpatient cardiology practices: findings from the Registry to Improve the Use of Evidence-Based Heart Failure Therapies in the Outpatient Setting (IMPROVE HF),2010,159(2):44-238.

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4 Alan H.B.Wu(美國).作者:鄒雄,潘柏申.心臟標志物.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:5-36.

第3篇：心衰病人護理措施范文

老年人由于冠狀血管老化，心臟儲備力逐漸減低，加之有害的心室壁張力增加，心肌順應(yīng)性差，一旦發(fā)生心內(nèi)或心外或新內(nèi)外許多因素的影響，極易發(fā)生心力衰竭，特別是單純左心衰，臨床上一般無水腫，常因咳嗽有痰易誤診為支氣管炎，因而延誤診斷1易誤診的原因

1.1早期左心衰竭一般癥狀體征均不典型，不像典型急性左心衰那樣，更不像又心衰那樣頸靜脈怒張，肝大，下肢浮腫表現(xiàn)那么明顯。

1.2病人因年齡大，記憶力差，病史敘述不清，同時咳嗽多先去普內(nèi)科及呼吸科就診，兩肺底部聞及濕羅音，便以支氣管炎治療。

1.3缺乏對病情全面細致的分析，只聽病人主訴，不做心電圖及x線胸片有關(guān)檢查，片面診斷。2早期診斷左心衰

所謂早期左心衰系尚未出現(xiàn)典型左心衰，（紫紺，端坐呼吸，咳大量粉紅色泡沫痰，大汗淋漓）以前的癥狀體征。如果這一階段提高警惕可以協(xié)助醫(yī)療避免誤診。

2.1白天尿量減少，夜尿增多，體重增加。

2.2血壓較平時高，特別是舒張壓增高，或壓差較小。

2.3白天病人取站立或坐位時不咳嗽，平臥或夜間臥位后出現(xiàn)干咳。

2.4白天走路稍快或做輕微運動后感心慌，胸悶氣促，休息時脈搏較既往增加20次/分以上，或呼吸增快4-5次/分以上者。

2.5病人臥位時枕頭需墊高，呼吸方較舒適。

2.6睡眠2-3小時后突然出現(xiàn)胸悶氣短。

2.7兩肺底突然出現(xiàn)濕性羅音

2.8咳嗽，有白色泡沫痰，量較多。

2.9有的患者心臟左界增大。

2.10第一心音變鈍或減弱，P2增高或偏亢。

2.11心電圖示高電壓，ST-T異常或發(fā)現(xiàn)新的Q波。

2.12胸片，肺紋理增粗肺淤血，心影擴大，心腰消炎，左心緣向下延伸。

3討論

3.1老年人心衰發(fā)病率高，歸納起來不外乎影響心臟前負荷，后負荷，心率，心肌收縮力減弱或消失，其中不論哪一面兩個環(huán)節(jié)或全面影響，心臟內(nèi)有一個代償與表現(xiàn)過程，出現(xiàn)心臟左室后負荷加重，病人周圍末梢血管收縮，血管阻力增加，此時病人常主訴手足發(fā)麻或怕冷，收縮壓明顯增高，若前負荷加重，左心室功能失償而淤血，繼而左房，肺淤血，肺氧彌散功能降低，肺血管通透性增加，開始病人活動即感心慌氣促，以后咳嗽有白色泡沫痰以及肺部底部出現(xiàn)濕性羅音。如心肌收縮力減弱或喪失，心率則代償性加快，心搏量減少，腎灌注量也隨之降低，病人出現(xiàn)持續(xù)性心悸，血壓下降，脈壓差小，尿量減少，體重增加，心電圖低電壓，ST-T異常，而出現(xiàn)明顯左心衰竭，此外任何心衰病人血容量均增加，因此血管充盈壓加大，舒張壓增高。當病人心功能降低時，大部夜尿較白天多，晚上平臥位時出現(xiàn)干咳，這些主要是由于晚上平臥位后較站位或坐位是回心血量增多，心排出量增加，腎血流量增加所致。

3.2應(yīng)警惕老年人無痛性心梗，老年人無痛性心梗易被忽略，大多數(shù)在早期左心衰時出現(xiàn)胸悶氣短，咳嗽有痰時才就診，所以誤診主要是沒做心電圖而當氣管炎診治。

3.3對體胖超重經(jīng)常舒張壓過高的老年患者應(yīng)注意左心功能不全的發(fā)生，體胖者血容量相對增多，心臟容量負荷明顯加重，當心臟失代償時極易發(fā)生左心衰，臨床病人舒張壓高，突然胸悶氣短，咳白色泡沫痰較多，同時出現(xiàn)濕性羅音，即應(yīng)想到左心衰竭的可能，進一步證實了病人早期左心衰的存在，認真的護理，精心的觀察，細致的操作，更是醫(yī)療安全的生命線。

3.4無癥狀性心衰，是左心室肥厚和某些血流動力學(xué)異常，此時運動和耐力減低，患者無癥狀，無癥狀性心衰是顯性心衰的前提，若未能采取積極的措施，遲早會發(fā)展成為顯性心衰，一旦出現(xiàn)心衰預(yù)后極差，為防止無癥狀性心衰發(fā)展成為有癥狀性心衰，必須早期干預(yù)，故必須早期識別或診斷無癥狀性心衰階段，患者本身無任何自我癥狀，即便與正常人一樣從事勞動，亦無比正常人明顯的易疲勞或心悸、氣短的感覺，更無肺水泡音或X光肺淤血的表現(xiàn)，也無頸靜脈充盈肝大或下肢浮腫等充血性心衰的體征，因此發(fā)現(xiàn)無癥狀性心衰的體征需采用實驗室檢查，目前，廣泛應(yīng)用多普勒超聲心動圖和鉈201心肌灌注顯像診斷心血管疾病，這些介入性檢查技術(shù)可以清楚地證明左室結(jié)構(gòu)和功能的改變，發(fā)現(xiàn)早期的心功能異常，且可方便重復(fù)檢查，故能發(fā)現(xiàn)無癥狀性心衰。

第4篇：心衰病人護理措施范文

中圖分類號：R541.6；R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1009_816X(2008)01_0 071_02

老年心衰病人因其機體器官功能的老化和生理環(huán)境的改變，患病后有其特殊的心理問題。對 他們采用傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式，僅依靠藥物、手術(shù)等軀體治療方法是遠遠不夠的，現(xiàn)代護理要 求護理工作者對老年患者在進行心理狀況分析的基礎(chǔ)上實施心理―生理―社會文化的系統(tǒng)的 整體護理。

1 臨床資料

收集84例，均為我院住院的老年心衰患者，其中男33例、女51例，年齡75～94歲，平均81± 6.7歲。心功能Ⅱ級14例、Ⅲ級50例、Ⅳ級20例，心力衰竭診斷及心功能分級參照心力衰 竭診斷標 準。住院期間均出現(xiàn)不同程度的心理情緒變化，其中焦慮型患者28例占33%,抑郁型患者30例 占35%,失落型患者14例占16%,恐懼型患者12例占14%?；颊呱鲜銮榫w變化不是獨立出現(xiàn)的， 相互間有一定的關(guān)聯(lián)。

2 心理分析

老年心力衰竭患者在患病后，由于社會角色地位的轉(zhuǎn)變，住院后環(huán)境的改變及疾病的折磨都 會產(chǎn)生患者特有的心理需求和反應(yīng)，具體表現(xiàn)為：

2.1 焦慮型

焦慮是機體適應(yīng)環(huán)境過程中的一種反應(yīng)，這種情緒對病人的身心健康不利。隨著疾病的不斷 加重，患者常常表現(xiàn)為情緒低落、憂愁、聯(lián)想，對周圍事物不感興趣，自尋煩惱且多自卑。

2.2 抑郁型

抑郁是老年人常見的情緒和心理失調(diào)，由于社會交往減少，缺乏歸屬感，內(nèi)心空虛可產(chǎn)生抑 郁：同時由于受到慢性疾病的困擾以及死亡的威脅，心理上更易產(chǎn)生恐懼抑郁，遇事灰心、 悲觀失望。

2.3 失落型

老年人由于社會角色地位的改變，心理上會產(chǎn)生一種失落感，從而表現(xiàn)出兩種情緒：有的沉 默寡言，表情淡漠，情緒低落，凡事都無動于衷；有的急躁易怒，易發(fā)脾氣，對周圍的事情 看不慣，為一點小事發(fā)脾氣。

2.4 恐懼型

老年心衰患者由于對疾病的擔心，加上自理能力的下降，心理負擔的加重，心理上會產(chǎn)生憂 慮感或恐懼感，從而表現(xiàn)出冷漠或急躁的情緒。

3 心理護理對策

3.1 心理護理評估

主要通過與病人及其家屬、親友、同室病友的交流、詢問、心理調(diào)查、參閱病歷等，利用治 療護理的一切機會，調(diào)查了解病人的人格特征、個體工作、生活等方面的情況，特別要重視 那些與疾病有關(guān)的心理社會因素，通過進行心理護理評估，找出病人現(xiàn)存的及潛在的心理問 題［1］。

3.2 確立心理護理診斷

對評估中所得到的各種資料進行分析和研究，尋找出病人潛在的影響健康的主要心理問題及 其原因、誘因，確立心理護理診斷，提出護理目標。

3.3 制定心理護理計劃

依據(jù)心理護理診斷和心理護理目標制定心理護理計劃。針對 老年患者的心理問題，提出解決問題的具體方案和相應(yīng)的心理護理措施，要求措施依據(jù)正確 、切實可行，并能體現(xiàn)個體化護理原則。

3.4 實施心理護理計劃

通過各種護理活動實施心理護理計劃，使病人能有效地應(yīng)對疾病，改變不良的心態(tài)和行為以 及由此引起的各種軀體癥狀，幫助病人消除心理危機，解除疑慮，使其主動接受和配合治療 。

3.5 心理護理效果評價

主要是對己實施的各種心理護理措施是否有效地解決了病人的心理問題做出客觀的評估。如 評價心理護理診斷的正確性，評價病人對心理護理措施的反應(yīng)，評價護理目標是否在預(yù)定期 限內(nèi)實現(xiàn)等。若未達標可調(diào)整或修改護理計劃，使其更符合病人實施情況，達到有 效解決病人心理問題的目的。

4 實施結(jié)果

4.1 消除老年心衰患者對住院的恐懼，幫助患者建立良好的病友關(guān)系，使老人感到受尊重 、重視，消除憂慮恐懼心理。

4.2 滿足老年患者的感情寄托及心理需求，使老年患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生好感和信任感，促 進醫(yī)患溝通［2］，增加病情陳述的真實性和準確性，有利于得出正確的診斷。

4.3 滿足患者對自身疾病及相關(guān)知識的了解，使病人消除顧慮，增強信心，達到將消極因 素轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極因素，悲觀情緒轉(zhuǎn)變?yōu)闃酚^情緒，變被動服從治療為主動參與治療的目的。

4.4 創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，讓住院的老年患者有住在家里的感覺，有助于消除或減輕老年 患者的心理問題，促進其心態(tài)能向健康、協(xié)調(diào)的方向發(fā)展。

4.5 使老年患者樹立對人、對己、對事物的正確觀念和態(tài)度，提高其社會適應(yīng)能力，逐步 改正不良的生活習(xí)慣。

5 小結(jié)

老年心衰是一反復(fù)發(fā)作的慢性病程，由于生理．心理的變化，患者對生活的適應(yīng)能力減弱， 任何狀態(tài)的改變都容易引起焦慮?？志?、抑郁等心理障礙［3］通過實踐心理適應(yīng)性 訓(xùn)練可增加患者對多種心理應(yīng)激因素的應(yīng)對及適應(yīng)能力，從而對疾病進程及患者生活質(zhì)量 產(chǎn)生積極的影響，是維持患者生理、心理良好狀態(tài)的重要措施［4］。需要注意的是 心理護理只有在整體護理中與其他護理方法有機地結(jié)合在一起，才能將其增進病人身心健康 的獨特功能更好地貫穿于護理全過程，發(fā)揮其特殊的功能和效用。

參考文獻

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第5篇：心衰病人護理措施范文

1　臨床特征

1.1 老年人心力衰竭癥狀多不典型。癥狀多樣、反復(fù)發(fā)作、變化急劇。部分患者已處于中度心衰，可完全無癥狀或僅表現(xiàn)為極度疲倦，一旦受到某種因素誘發(fā)，及可發(fā)生重度急性心衰，危及生命。老年人也有在白天出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，尤其是餐后或體力活動后。老年人發(fā)生急性左心衰時，由于心輸出量下降，造成腦供血不足，多出現(xiàn)腦缺血癥狀，如意識障礙、失眠等。

1.2 老年人急性心力衰竭的誘因以呼吸道感染、急性心肌缺血最為常見。心臟病并發(fā)心律失常以及輸液、勞累、情緒激動，飽餐、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的均可誘發(fā)心衰。

1.3 多病因性：老年人往往同時患有幾種心臟病，以其中一種為主要原因，其他則參與并加重心衰，使病情復(fù)雜化。冠心病、高血壓是老年人心衰的最常見的原因。

2　護理對策

老年人心衰病因多樣、變化莫測、處理復(fù)雜、死亡率高。做好預(yù)見性護理是防止病情進一步惡化，為救治贏得時機的有效措施。

2.1 預(yù)防各種感染。感染是心衰的常見誘因，其中以呼吸道感染占首位，其次為風(fēng)濕熱，而女性患者泌尿道感染也是常見的誘因。

2.1.1 適當鍛煉身體，增強抵抗力，冬春季不到或少到公共場所，預(yù)防感冒，吸煙者勸其戒煙，并限過量飲酒。

2.1.2 預(yù)防交叉感染。

持續(xù)吸氧者要每日更換濕化瓶和鼻導(dǎo)管，吸痰時使用一次性吸痰管，每次一根，用后棄去。

2.1.3 積極治療上呼吸道感染。合理正確地選擇抗生素，使其發(fā)揮最大作用。護士應(yīng)了解藥物的作用，正確選擇溶媒、青霉素類的藥物現(xiàn)用現(xiàn)配。以免產(chǎn)生過敏及降低藥效。

2.1.4 加強基礎(chǔ)護理。注意保持室溫18-22℃左右，濕度50-60%，定時開窗通風(fēng)。不能進食者，定時進行口腔護理。

2.2 加強心血管系統(tǒng)的護理

2.2.1 老年人往往同時患有多種慢性疾病，心肺功能差?？刂坪幂斠旱牧亢退俣?，一般為50-60滴/分為宜，必要時用輸液泵控制輸液速度，并告訴病人及家屬此做法的重要性，以防其隨意調(diào)快滴速，誘發(fā)急性肺水腫。

2.2.2 注意心律失常的觀察。心率過快（＞150次/分）或過緩（＜40次/分），頻繁的早搏及嚴重的房室傳導(dǎo)阻滯等，均可使心輸出量降低，誘發(fā)心力衰竭。因此要密切觀察，必要時監(jiān)測心率、心律及心電圖變化，并給予持續(xù)低流量吸氧，以補充氧的消耗。

2.2.3 嚴密觀察病情變化。老年患者存在不同程度的腦動脈硬化，反應(yīng)遲鈍。老年人心衰癥狀多不典型。有時甚至無任何癥狀而突然發(fā)病，對夜間平臥熟睡中，突然被迫坐起，伴有咳嗽、咯泡沫樣痰或哮鳴性呼吸音，提示為左心衰竭，應(yīng)快速積極搶救。另外，體力活動和情緒激動、氣候變化、排便困難、電解質(zhì)紊亂、勞累、飽餐、失眠及意識障礙都是心衰的常見誘因，因此及時發(fā)現(xiàn)和消除誘因，對防治心衰具有重要意義。

2.2.4 保持樂觀穩(wěn)定情緒，對任何事情都應(yīng)用平和的心態(tài)，避免過度情緒激動和悲傷。

2.2.5 休息與活動。保證充足的睡眠和休息時間，減少機體耗氧、減輕心臟負擔，讓病人取半臥位或端坐位安靜休息，限制活動量，盡量減少活動中的疲勞。

第6篇：心衰病人護理措施范文

關(guān)鍵詞：急性心衰；吸氧；藥物治療；溶栓治療

【中圖分類號】R472.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0188-02

0引言

急性心功能衰竭是一種心臟綜合征，是由于心臟結(jié)構(gòu)異?；蚬δ墚惓Ｒ鹦呐K排量迅速降低，從而導(dǎo)致組織器官低灌注和急性淤血?臨床分為左心衰竭?右心衰竭和全心衰竭，也可分為收縮功能衰竭和舒張功能衰竭?急性心功能衰竭常見病因有急性心肌損害泵衰竭?急性后負荷增加?急性前負荷增加?舒張功能衰竭?無論何種心衰患者均表現(xiàn)為呼吸困難[1]，左心衰竭往往多發(fā)生在夜間，心率增快，聽診可見雙肺濕音及哮鳴?而右心衰竭多繼發(fā)于左心衰后，因此具有左心衰的一切表現(xiàn)，另外臨床還會出現(xiàn)頸靜脈怒張?肝腫大?腹水等?右心衰竭癥狀嚴重者導(dǎo)致猝死?因此對急性心衰患者務(wù)必予以及時的救治，下面將25例心衰患者的急救措施分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2011年至2013年25急性心衰患者的臨床資料進行回顧分析，其中男性患者14例，女性患者11例，年齡在44----81歲之間，平均年齡63.3歲?根據(jù)病人典型的癥狀?體征診斷急性左心衰竭17例，急性右心衰竭8例?

1.2急救方法

急性心衰的救治不僅要糾正血動力異常，同時應(yīng)高度重視神經(jīng)體液因子過度激活對心肌重構(gòu)產(chǎn)生的負面影響?因此要設(shè)法打斷其惡行循環(huán)，防止心肌損害加重，改善預(yù)后?具體急診治療措施如下：

1.2.1急性左心衰竭急救

急性左心衰竭急救首先予以吸氧?吸氧量控制在為4～6 L/min?如果患者出現(xiàn)急性肺水腫要加用抗泡沫劑，根據(jù)氣道分泌物吸引情況，適時停用抗泡沫劑?吸氧的同時注射鎮(zhèn)靜劑 ? 靜脈注射嗎啡3～5 mg，如有必要時可重復(fù)用藥[2]?神志不清或休克者應(yīng)慎用 鎮(zhèn)靜劑?并用利尿劑與強心藥?可應(yīng)用呋塞米（速尿）20～40 mg靜脈注射；西地蘭0.4 mg加入5%～10%葡萄糖20 mL靜脈注射? 氨力農(nóng)首劑0.75 mg/kg靜脈注射2～3 min，以后用5～10μg/kg緩慢靜注，以后用5～10μg/（kg?min）靜滴?

血管擴張劑可應(yīng)用硝普鈉或酚妥拉明?硝酸甘油【1】?糖皮質(zhì)激素 ?硝普鈉可均衡擴張小動脈與小靜脈?酚妥拉明主要擴張小動脈，也擴張靜脈?硝酸甘油 其作用是通過局部內(nèi)皮細胞產(chǎn)生NO，尤其是靜脈系統(tǒng)，在血管內(nèi)容量增加的情況下最有效?糖皮質(zhì)激素應(yīng)在病程早期足量使用?

1.2.2急性右心衰竭治療

通常右心衰竭多在左心衰竭基礎(chǔ)上發(fā)展而來，因此治療原則與與急性左心衰竭類似?然而對于急性肺動脈栓塞引起的急性右心衰竭，病情一般比較危急，因此需緊急處理?急性右心衰竭給予吸氧和溶栓治療?切記吸氧時，不能加用抗泡沫劑?休克患者則給予抗休克?擴容及血管活性藥物?靜脈溶栓時可通過右心導(dǎo)管，將溶栓及血管活性藥物直接注入栓塞部位，會獲得較好的溶栓效果?

2結(jié)果

25例心衰患者中17例左心衰竭病人及6例右心衰竭病人急救成功，脫離生命危險；2例右心衰竭病人經(jīng)搶救無效死亡?總急救成功率為23/25（92%）?

3 討論

急性心功能衰竭是由心臟結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的心臟綜合病癥?右心衰竭通常是繼發(fā)于急性左心衰竭之后，因此右心衰竭具有左心衰竭的基本臨床表現(xiàn)?因此無論何種心衰患者均表現(xiàn)為呼吸困難，發(fā)紺等?左心衰竭往往多發(fā)生在夜間，心率增快，聽診可見雙肺濕音及哮鳴?而右心衰竭另外臨床還會出現(xiàn)頸靜脈怒張?肝腫大?腹水等?急性右心衰竭往往發(fā)病較重，嚴重者導(dǎo)致猝死，因此需及時予以急救處理?

心力衰竭是臨床嚴重的急癥之一，常見誘因有感染所致的心肌炎?心內(nèi)膜炎；心律失常；靜脈輸液過多過快；過度勞累；妊娠分娩；停用強心藥或降壓藥等?心力衰竭的診斷一般根據(jù)病人典型癥狀?體征即可診斷?雖然急性心力衰竭不難診斷，但是應(yīng)與支氣管哮喘 ?非心源性休克兩種疾病進行鑒別?因此，作為臨床急救醫(yī)生必須及時正確的予以診斷和鑒別診斷，進行正確的急救處理，不但能為臨床急救爭取寶貴的治療時間，同時有效的保障了患者的生命安全?

急性左心衰竭的治療手段有：吸氧（無創(chuàng)機械通氣）?注射鎮(zhèn)靜劑?利尿劑強心藥?血管擴張劑等[2] ?由于右心衰竭往往是繼發(fā)于左心衰竭的基礎(chǔ)上，因此治療原則基本相同?但是因急性肺動脈栓塞引起的急性右心衰竭需予以溶栓治療?隨著臨床實踐和研究進展，心衰的治療不僅注意糾正血動力異常，同時應(yīng)高度重視因神經(jīng)體液因子過度激活對心肌重構(gòu)產(chǎn)生的負面影響?因此要設(shè)法阻斷其惡行循環(huán)，防止心肌損害加重，改善疾病預(yù)后?

本組25例急性心衰病例中，其中17例左心衰竭患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難?心率過快，聽診可見雙肺濕音及哮鳴?臨床給予吸氧等急救處理，同時注射鎮(zhèn)靜劑?利尿劑強心藥?血管擴張劑?2例患者出現(xiàn)肺水腫吸氧時加用抗泡沫劑，根據(jù)病人氣道分泌物特征適當停止抗泡沫劑?6例右心衰竭者基本治療，其中4例因急性肺動脈栓塞導(dǎo)致右心衰竭，除了吸氧治療外，及時給予溶栓治療?25例患者經(jīng)過積極處理，急救成功23例，2例右心衰竭者因體質(zhì)較弱，年齡較大，且合并多種嚴重疾病，雖經(jīng)積極處理，最終因多臟器衰竭導(dǎo)致死亡?分析原因，2例死亡病例，年紀都在77歲以上，且平素體弱多病，皆有腎臟類疾病，右心衰竭后，出現(xiàn)肝腫大?腹水現(xiàn)象，發(fā)病嚴重，最終因多臟器出現(xiàn)衰竭導(dǎo)致急救失敗而死亡?

綜上所述，急性心功能衰竭是內(nèi)科急癥之一，臨床必須及時進行診斷和治療?急性心衰患者的搶救臨床上首先給予吸氧，其次服用鎮(zhèn)靜劑?利尿劑與強心藥?血管擴張劑等?對急性肺動脈栓塞引起的急性右心衰竭，需及時給予溶栓治療?治療的同時需密切觀察患者生命體征，做好相應(yīng)的急救護理，盡量挽救患者的生命?

參考文獻

第7篇：心衰病人護理措施范文

    護理記錄是住院病人醫(yī)療文件記錄中的一個重要組成部分,它記載了病人治療、護理的全過程，反映了病人病情的演變,具有重要的法律效應(yīng)，而心血管內(nèi)科病人因發(fā)病急、病情變化快，搶救要爭分奪秒，因此護理記錄的及時、準確、重點突出顯得尤其重要，要求護士有較深的專業(yè)判斷能力、敏銳的觀察力和扎實的文字書寫功力。我科對2006年1月～2007年7月1 523份出科病歷進行質(zhì)量把關(guān)，共發(fā)現(xiàn)缺陷143處，現(xiàn)將護理記錄存在的問題進行如下分析，并提出相應(yīng)對策。  

    1  臨床資料

    2006年1月～2007年6月出科病歷1 523份，發(fā)現(xiàn)護理記錄缺陷共143處，其中字跡不清14處（9.79%），涂改11處（7.69%），缺乏真實性9處（6.29%），漏記7處（4.90%），缺乏準確性8處（5.59%），缺乏完整性13處（9.09%），缺乏專科性17處（11.89%），漏簽名5處（3.50%），代簽名4處（2.80%），未標明頁碼7處（4.90%），自編數(shù)據(jù)8處（5.59%），觀察病情不連續(xù)16處（11.19%），病人主訴描述錯誤24處（16.78%）。

    2  護理記錄存在問題及原因分析

    護理記錄存在問題及原因有［1］：（1）字跡不清、涂改。因心血管病人發(fā)病急，許多護理措施在極短時間內(nèi)要求同時進行，在人員編制有限的情況下，工作量大，護理人員書寫速度快，沒有過多時間思考，易出現(xiàn)筆誤。（2）責(zé)任心不強。如記錄不及時、缺少時間、不簽名、不標明頁碼等。（3）法律意識淡薄。自我保護意識不強，有涂改、代簽名的現(xiàn)象，病人不在病房卻有病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓等數(shù)據(jù)。（4）由于專業(yè)知識掌握不到位使記錄錯記、不完整、不準確。如1例病人發(fā)病時其主導(dǎo)心律是交界區(qū)心律，由于護士缺乏心電圖知識不能準確判斷，記錄為竇性心律；再如在搶救時由于不能準確識別、判斷病人的心電圖波，病人出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏呈二聯(lián)律，醫(yī)囑予以利多卡因50 mg靜脈推注時，只記錄遵醫(yī)囑予以利多卡因50 mg靜脈推注，未記錄當時的心電圖波，無法反映病人狀況。（5）對護理記錄書寫規(guī)范掌握欠缺。如在記錄心衰病人雙下肢腫脹、主訴“還有點疼”時寫：患者雙下肢腫脹、疼痛，其中“疼痛”是病人的主觀感覺，護理人員在記錄時應(yīng)采用病人的原話；再如病人訴“感覺心慌，心跳，氣上不來”被記錄為病人自感“心悸、氣短”，這是護理人員的主觀感覺。

    3  處理對策

    3.1  加強法制教育，增強法律意識

    組織護理人員認真參加醫(yī)院、縣級舉辦的法律學(xué)習(xí)班及講座，利用科室學(xué)習(xí)時間對與護理活動密切相關(guān)的法律、法規(guī)及醫(yī)院的規(guī)章制度進行專門學(xué)習(xí)，經(jīng)常對各級護理人員進行護理安全教育，使護理人員能以法律的高度認識職業(yè)的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，注意工作中要尊重患者基本權(quán)利，依法保護患者的權(quán)益［2］。

    3.2  加強護理文件書寫能力及專科知識的培訓(xùn)［3，4］

    加強學(xué)習(xí)培訓(xùn)，對新入科人員提出學(xué)習(xí)要求，協(xié)助制定學(xué)習(xí)計劃，并定期檢查；業(yè)務(wù)骨干派往外地大醫(yī)院進行?？七M修，暫不能進修者脫產(chǎn)到心電圖室學(xué)習(xí)，另外利用科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及每天早晨交班時間組織學(xué)習(xí)，采取組織集體學(xué)與鼓勵自學(xué)相結(jié)合、會上講與會下個別講相結(jié)合的方法，使護理人員掌握應(yīng)具備的?？浦R及文件書寫知識，樹立質(zhì)量就是生命的信念，在工作中加強自律和慎獨修養(yǎng)，以醫(yī)學(xué)的?？浦R作基礎(chǔ)，嚴格依照《病歷書寫規(guī)范》要求書寫，使護理記錄的書寫及時、準確、客觀有效。

    3.3  做好彈性排班

    在工作繁忙時適當增加人力，教育護理人員做好健康保健，下班后充分休息，加強營養(yǎng)，以保證工作時的精力和人力。

    3.4  加大檢查力度，嚴把護理文件書寫質(zhì)量關(guān)

    對護理病歷實行科內(nèi)三級把關(guān)，即護士書寫病歷，自我控制完善；護理組長把好本組護理病歷質(zhì)量關(guān)，每日抽查本組人員書寫的病歷；主班護士負責(zé)把好出院病人病歷質(zhì)量關(guān)，仔細察看，合格后簽名；護士長定期抽查病歷書寫質(zhì)量，對危重、疑難病人記錄、開展的新業(yè)務(wù)記錄隨時察看，每日對出院病歷逐一查看簽字，對記錄缺陷及時反饋，并和護理質(zhì)量考核相掛鉤［5］，以保證病歷質(zhì)量書寫的科學(xué)性、完整性、真實性。

【參考文獻】

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第8篇：心衰病人護理措施范文

1 運用時間護理進行病情觀察

在觀察病情時,了解不同疾病的變化也有其特殊的時間規(guī)律性。一天中腦出血以0:00~12:00為高發(fā)段,腦血栓以0:00~6:00為高發(fā)段,午后為次高發(fā)段[ 1];顱腦損傷患者血糖升高是臨床很常見的現(xiàn)象,血糖在傷后即升高,24小時達高峰,持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天后漸降至正常范圍[ 2];開顱術(shù)后并發(fā)癥如肺部感染多數(shù)在術(shù)后2~5天內(nèi)發(fā)生、顱內(nèi)血腫多發(fā)生在術(shù)后6~24小時、腦水腫常發(fā)生在術(shù)后2~4天、中樞性高熱發(fā)生在術(shù)后數(shù)小時等;另外,夜間機體各臟器功能降低,迷走神經(jīng)張力增高,午夜至清晨4時,患者易發(fā)生病情惡化及死亡[ 3]。根據(jù)這些時間規(guī)律,加強對患者的巡視,在發(fā)生病情變化的高峰時段應(yīng)注意監(jiān)測患者,掌握血糖、血壓、體溫、脈搏、呼吸、心電、血氧包和度等的變化,盡可能觀察到上述疾病的發(fā)生,為搶救治療贏得時間,挽救生命。

2 運用時間護理進行臨床治療

臨床護理工作任務(wù)繁重,費時費力,應(yīng)用時間護理理論,可使臨床護理工作有序省時,提高臨床護理工作水平。

2.1 根據(jù)人體對藥物的敏感性給藥:掌握人體在不同的時間階段對藥物耐受性不同的規(guī)律,同時,熟悉藥物的基本知識,合理用藥,合理給藥,可以明顯提高藥物治療的效果。如心臟病患者在3∶00~4∶00對洋地黃藥物的敏感性比平時高4倍。若夜間仍按白天同樣劑量的給藥,就可引起洋地黃中毒。糖尿病患者在4∶00對胰島素最敏感。消炎痛早晨與黃昏給藥,其血藥濃度高峰時間以及吸收程度不同。若在黃昏給藥,血藥濃度較低,達到高峰時間較長,耐藥性好,療效亦佳。心衰病人上午10∶00給速尿,其利尿效果更強。同時可保證病人在夜間睡眠不受干擾。對口服利尿劑的病人,應(yīng)在餐中給藥或牛奶同服,因為口服利尿劑對消化道黏膜有刺激?？蓽p少胃腸不適。應(yīng)用排鉀利尿劑的病人,要鼓勵其多進一些含鉀的食物與飲料,如香蕉、桔子汁、西紅柿汁等。反之,應(yīng)用保鉀利尿劑的病人,則應(yīng)避免給高鉀的食物。雙氫克尿塞早上給藥,尿中排出的Na+/K+比值增大,副作用較小。

2.2 根據(jù)時間使用抗生素類藥物。根據(jù)抗生素類藥物在體內(nèi)吸收、分布、排泄情況選擇給藥時間。若間隔的時間過長,則血藥濃度下降較快,影響療效。間隔時間過短,則藥物在體內(nèi)堆積,可引起蓄積中毒?？诜股?一般在兩次飯間給藥。以避免吸收緩慢和影響藥物療效。通常安排在飯前1h或飯后。

2.3 根據(jù)時間.進行霧化吸入給藥。霧化吸入是臨床各科室經(jīng)常使用的且行之有效的輔助治療方法。但應(yīng)根據(jù)疾病的生理病理特點,病情的變化合理進行給藥。掌握合理時間進行正確霧化方法很有必要。如支氣管擴張的病人,在早上起床和晚上臥床時,由于的改變,可咳出大量的濃性且黏稠的痰。若將霧化吸入安排在這一時間進行,既利于病人咳痰,又增強了療效。哮喘發(fā)作常出現(xiàn)在晚飯后至次日 10∶00左右,尤其發(fā)生在凌晨3∶00左右。這與速走神經(jīng)興奮性增強有關(guān)。針對這一情況,在發(fā)作前給予支氣管擴張劑,提前1~2h進行霧化吸入,并采取半臥位等措施?？捎行У乜刂葡归g發(fā)作。

2.4 根據(jù)高血壓發(fā)病規(guī)律,調(diào)整用藥時間。一天中人體血壓的變化規(guī)律,在血壓波動高峰前給予降壓藥,可及時降低和減少并發(fā)癥,遏制病情惡化。在服用降壓藥期間,病人會伴有消化道刺激癥狀為食欲不振、惡心、腹瀉或便泌。應(yīng)讓病人在餐中或餐后服藥?；蚺c抗酸藥物同服?？梢允拱Y狀減輕。但要注意選擇與降壓藥無相互作用的抗酸藥。如西米替丁與非選擇性β-拮抗劑或鈣通道拮抗劑無相互作用。若靜脈用藥如有硝普鈉靜脈點滴,要用輸液泵控制藥物輸入速度 。定時觀察血壓、心率的變化,防止藥物輸入太快或病人對藥物過于敏感而引起血壓驟降或其他并發(fā)癥。要限制液體入量,避免血容量過高而使血壓升高。

3 運用時間護理進行體溫準確測量

人體生理活動隨自然界的變化呈現(xiàn)出多種節(jié)律性。目前,許多護士將16:00體溫提前到13:00～14:00測,再填入16:00體溫欄內(nèi)。這種測溫法失其科學(xué)性,且有可能忽略某些低熱病人而貽誤診治。一日中,體溫在16∶00~20∶00最高,4∶00~6∶00最低。24h內(nèi)有1℃的變化。為什么三測單上安排的時間是3∶00、7∶00、11∶00、17∶00 、19∶00、23∶00是有依據(jù)的。血壓的變化規(guī)律,24h內(nèi)有2個峰值即10∶00、18∶00,2個谷值3∶00、14∶00。在監(jiān)護過程中,我們應(yīng)從人體的生理變化悟出血壓變化的規(guī)律,為診斷治療提供有效的數(shù)據(jù)。4、最佳心理護理時間

在19:00～21:00為心理護理的最佳時間。在此間實施心理護理,能最大限度地調(diào)動病人的積極因素。人體每天9:00～11:00、16:00～17:00、19:00～21:00為精神活性提高的時間區(qū),表現(xiàn)為精神欣快,喜歡與人接近,樂意回答和提出問題。19:00～21:00醫(yī)護操作少,病區(qū)環(huán)境安靜,病人易感寂寞,此時開展心理護理,能使病人較快地進入角色。加之白天護士忙于治療和護理工作,護患間無足夠的時間來交心相談。所以19:00～21:00是責(zé)任護士全面掌握病人心理狀態(tài),作細致、周密心理護理的最佳時間。

5 時間護理在生活護理中的應(yīng)用

5.1 晨晚間護理。應(yīng)用時間護理原則,根據(jù)病人日常生活習(xí)慣做好晨晚間護理。特別是對長期臥床、生活不能自理的病人,清晨先行口腔清潔、洗臉、洗手等,再協(xié)助病人進食。晚上臨睡前,給病人洗漱,做好會陰沖洗,尿道口護理以及泡腳等生活護理,盡量在臨睡前完成各種治療、操作,創(chuàng)造一個良好的安靜的休息環(huán)境。鎮(zhèn)靜催眠劑的服用時間盡量安排在治療操作完成后,可將藥物與溫?zé)岬呐Ｄ掏?以增強藥物的催眠效果。

5.2 飲食護理:根據(jù)正常人的生活規(guī)律,每天清晨,我們值夜班的護士首先應(yīng)詢問患者有無便意、尿意,為留取標本送驗提供方便?？梢越o予病人一杯溫開水,以稀釋血液,降低血液粘稠度,預(yù)防心血管疾病,而且具有通便、利便、促進腸蠕動的作用。按照食物在胃內(nèi)排空,小腸吸收的時間,鼓勵病人少食多餐,結(jié)合飲食的性質(zhì)制定餐次,如普通飲食,每天以3餐為宜,軟食每天4~5餐,半流質(zhì)飲食每天5~6餐,流質(zhì)飲食每天6~7餐。飲食宜清淡,易消化的食物,但應(yīng)注意營養(yǎng)搭配,保證足夠的熱量,根據(jù)疾病治療的需要調(diào)整飲食,利用某種營養(yǎng)素的補充和減少,達到輔助治療作用。

時間因素在疾病治療過程中發(fā)揮著不容忽視的作用。它直接影響治療和護理效果。深入探討和研究時間護理理論是當代科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué),循證醫(yī)學(xué)模式對臨床護理工作的新要求。遵循時間護理原則,使我們更有計劃、有目的、有針對性、科學(xué)地因人而異、因病施護,提高護理水平。

參考文獻

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第9篇：心衰病人護理措施范文

關(guān)鍵詞：護理文件;書寫;缺陷;對策

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0550-01

護理文件是護理人員在醫(yī)療、護理活動過程中形成的文字、符號、圖表等資料的總稱，是醫(yī)院和病人的重要檔案資料，也是科研、教學(xué)、管理以及法律商的重要資料[1]，國務(wù)院頒發(fā)的新的《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定在發(fā)生醫(yī)療事故爭議時病人有權(quán)復(fù)印包括護理記錄在內(nèi)的病歷資料。因此，全面、真實、準確的護理記錄，不僅反映護士的綜合素質(zhì)，也是保護護患雙方合法權(quán)利的舉證依據(jù)?，F(xiàn)針對護理文件書寫中的缺陷進行分析總結(jié)，提出防范對策，以達到提高護理質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、減少醫(yī)療糾紛的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年1月-2010年12月病案室入庫病歷中抽取324份，其中婦產(chǎn)科病歷60份，外一科60份，外一科60份，內(nèi)二科60份，內(nèi)一科60份，內(nèi)三科（感染科）24份，無護理缺陷病歷199份，占61.42%，有護理缺陷病歷125份，占38.58%；輸液卡360張，其中填寫規(guī)范314張，占87.22%，不規(guī)范46張占12.78%。

1.2 方法:根據(jù)衛(wèi)生部2010年《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于在醫(yī)療機構(gòu)推行表格式護理文書的通知》及現(xiàn)階段我院護理病歷評分標準，護理文件書寫質(zhì)量控制小組成員每月同一時間到病案室抽查出院病歷，采取抽取各科室5份護理病歷（3份危重病人、2份一般病人）進行檢查，檢查內(nèi)容包括體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單。護理部每月下科室抽查1次輸液記錄單（輸液卡），每科室抽查5張輸液卡。

1.3 結(jié)果

1.3.1 體溫單缺陷情況:在324份護理病歷中體溫單有缺陷57份（17.59%），其中完整性缺陷43份，客觀性和真實性缺陷14份。

1.3.2 醫(yī)囑單缺陷情況:在324份護理病歷中醫(yī)囑單有缺陷18份（5.56%），其中完整性缺陷9份；客觀性和真實性缺陷6份；及時性和準確性缺陷3份。

1.3.3 護理記錄單缺陷情況:在324份護理病歷中護理記錄有缺陷50份（15.43%），其中完整性缺陷38份，客觀性和真實性缺陷3份；及時性和準確性缺陷9份。

1.3.4 輸液記錄單（輸液卡）缺陷情況:在360份輸液記錄單中不規(guī)范,46張（20.56%），其中無輸液滴數(shù)及執(zhí)行時間19張，輸液滴數(shù)與實際速度不相符27張。

2 護理文件書寫存在的缺陷

2.1 完整性缺陷

2.1.1 體溫單描記不完整，主要表現(xiàn)項目填寫不全及未按規(guī)定測T、P、R。

2.1.2 醫(yī)囑單不完整，主要表現(xiàn)有漏填皮試結(jié)果，醫(yī)囑停止后護士未簽名，簽名不規(guī)范。

2.1.3 靜脈輸液記錄（輸液卡）不完整，主要表現(xiàn)無輸液滴數(shù)、無執(zhí)行時間記錄。

2.1.4 護理記錄不完整，主要表現(xiàn)為：第一、病情記錄不全，如顱腦外傷的患者未觀察神志瞳孔變化；第二、無護理措施落實記錄，如一級護理患者，按要求落實口腔護理、會陰護理及尿道護理等，無護理記錄反映措施落實與否；第三、實施護理措施后未記錄效果，如腹痛注射止痛劑后無腹痛是否緩解記錄，或心衰病人，心率180次，遵醫(yī)囑給50% GS+西地蘭0.2mg緩慢靜推，后無心率檢查記錄；第四、?？浦攸c觀察和護理措施記錄不詳，如有機磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品后無阿托品化表現(xiàn)的記錄；第五、護理記錄憑病人訴說或自己的主觀意志，來判斷病情，給予處理，如病人訴心跳快，無心率及脈搏監(jiān)測，通知醫(yī)生給im非那根50mg。

2.2 客觀性和真實性缺陷

2.2.1 體溫單描記不真實，主要表現(xiàn)在：體溫單上寫“患者外出”，但在醫(yī)生查房、治療，甚至護理記錄單上反映，患者均在接受治療和護理。

2.2.2 醫(yī)囑單簽字不真實，主要表現(xiàn)如醫(yī)生8：10開臨時醫(yī)囑im阿托品0.5mg st,8:35護士才接到醫(yī)囑，為使醫(yī)囑在有效時間內(nèi)執(zhí)行，護士便在執(zhí)行時間欄簽8：15或8：20執(zhí)行。

2.2.3 靜脈輸液單不真實，主要表現(xiàn)是輸液滴數(shù)與實際速度不吻合，如10%GS250ml+硝酸甘油5mg 15d/分,按要求應(yīng)4h輸完，但2h就輸完了，或6h還沒輸完。

2.2.4 護理記錄不真實，主要表現(xiàn)是護理記錄與醫(yī)生記錄不一致，如護理記錄是病情無變化，但醫(yī)生病程記錄是“患者T39℃，訴頭昏、頭痛、胸悶不適等”；其次是護理措施落實不真實，如會陰沖洗、口腔護理、防褥護理（翻身）等有記錄，但核實患者未落實護理措施；

2.3 及時性和準確性缺陷

2.3.1 執(zhí)行醫(yī)囑時間不準確，如醫(yī)囑8：35iv速尿20mg st，而護理記錄單上11：00才記錄iv時間。

2.3.2 護理記錄不準確、不及時，主要表現(xiàn)如產(chǎn)婦21:00分娩，醫(yī)囑觀陰道流血情況，在次日7:00才有一次陰道流血觀察記錄；其次，是急診手術(shù)患者入院后，無術(shù)前準備和入手術(shù)室時間記錄，或者是術(shù)前術(shù)后記錄一起書寫。

3 原因分析

3.1 未認真學(xué)習(xí)《貴州省護理文件書寫規(guī)范》及我院護理病歷書寫要求。尤其對細節(jié)要求掌握不夠。

3.2 部分科室病人多、工作忙，且護士往往先做治療，后填各種數(shù)據(jù)和記錄，遇到工作繁忙時容易造成書寫漏記、漏簽字、寫錯。

3.3 個別護士專業(yè)及相關(guān)知識欠缺，經(jīng)驗不足。沒有深入病房與病人溝通，未掌握第一手臨床資料，記錄體現(xiàn)不出病人動態(tài)病情變化及?？铺攸c。

3.4 少數(shù)護士法律意識淡薄、自我保護意識、維權(quán)意識不強。工作不嚴謹、不細心、責(zé)任性不強，沒有認真交接班和查看病人情況，護理記錄照上一班記錄寫，造成護理記錄不真實、不及時、不完善。

4 規(guī)范書寫對策

4.1 加強理論知識學(xué)習(xí)，提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì):護理文件書寫除了要客觀、準確的反映出病人的病情與護理活動外，還要達到時限性、規(guī)范性、連續(xù)性等質(zhì)量要求[2]。通過組織全體護理人員學(xué)習(xí)《貴州省護理文件書寫規(guī)范》及我院護理病歷評分標準；每天利用晨會的時間進行?？浦R及基礎(chǔ)知識的提問，以提高護士的理論知識水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)；另外組織護士進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房、疑難病歷討論等；定期進行考核以提高每位護士的?？浦R水平，從而提高護士觀察病情的能力，做到在記錄中重點突出，體現(xiàn)?？铺卣鱗3]。

4.2 加強督導(dǎo)檢查與書寫質(zhì)量控制:我院護理部成立了護理文件書寫質(zhì)量控制小組，小組成員每季度對各科出院入庫的護理病歷進行抽查，各科護士長及質(zhì)控員每月按要求進行護理病歷自查，護理部每周不定期下科室對護理病歷進行檢查、評價，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，每月對出現(xiàn)的問題在全院質(zhì)量分析會上研究討論。實行分層負責(zé)，層層把關(guān)，把護理文件書寫的環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量監(jiān)控有機結(jié)合，有效的提高護理文件書寫質(zhì)量。

4.3 加強醫(yī)、護、患溝通，避免醫(yī)護記錄不相符:護士應(yīng)深入病房，多與病人溝通，掌握第一手臨床護理資料，才能做到記錄準確真實。在記錄過程中護士應(yīng)主動與醫(yī)生溝通，發(fā)現(xiàn)與醫(yī)生記錄不一致時，應(yīng)立即與醫(yī)生核實，避免與醫(yī)生記錄不相符。

4.4 加強法律法規(guī)學(xué)習(xí)，提高護理人員法律意識，規(guī)范其醫(yī)療護理行為:根據(jù)護理文件書寫中存在的問題，護理部及時組織全院護理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及護理安全有關(guān)文件，一是強調(diào)作為與病人接觸最密切的臨床護士，在工作中將會面臨許多法律問題，如果將病人客觀的生命體征及病情變化、藥物治療、護理操作、告知事項等情況不及時書面記錄，即使護士本身在醫(yī)療護理過程中沒有過錯，也會因為缺少證據(jù)而敗訴；二是要求護士以人為本，強化護患溝通，工作中注重患者的需求，要熱情、耐心、誠懇地對待每一位患者，是減少護患糾紛的重要因素[4]。

總之，通過以上措施，加強了護理人員對護理文件書寫重要性的認識，逐漸規(guī)范和提高了我院的護理文件書寫質(zhì)量，達到了提高護理質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、減少醫(yī)療糾紛的作用。

參考文獻

[1] 楊文先.護理文件書寫缺陷原因分析及防范措施.中國醫(yī)療衛(wèi)生，2010,7（4）：59

[2] 梁迎春，梁喜，梁小敏.現(xiàn)階段護理文件書寫缺陷分析與對策.護理實踐與研究，2009，6（7）：82