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區(qū)疫情防控指揮部:
7月24日14:00召開的區(qū)疫情防控指揮部第76次會(huì)議通報(bào)了我局疫情值守人員缺崗問題,我局賡即于15:30召開疫情值守人員缺崗問題反思剖析會(huì),對存在的問題進(jìn)行查證,對缺崗人員進(jìn)行批評教育,局主要負(fù)責(zé)同志帶頭進(jìn)行自我檢視反思,重點(diǎn)查找造成人員缺崗現(xiàn)象背后的站位不高、思想麻痹、心存僥幸等問題,對下一步整改工作進(jìn)行安排部署,堅(jiān)決杜絕類似事件?,F(xiàn)將檢討反思情況報(bào)告如下:
一、問題查證情況
經(jīng)核查,7月24日上午8:40左右,我局參加疫情防控和應(yīng)急集中值守人員劉XXXXX到崗簽到,10:40—10:50左右,該同志因故離開崗位,導(dǎo)致缺崗并被通報(bào)。
二、問題成因剖析
在全局疫情值守人員缺崗問題反思剖析會(huì)上,傳達(dá)學(xué)習(xí)了區(qū)疫情防控指揮部第76次會(huì)議精神,缺崗人員陳述了事情經(jīng)過,分管領(lǐng)導(dǎo)通報(bào)了查證情況,局主要負(fù)責(zé)同志帶頭開展自我檢視反思,并對缺崗人員進(jìn)行批評教育,其他同志相繼發(fā)言,總的來看,造成本次疫情值守人員缺崗問題的原因主要集中在三個(gè)方面。
(一)對“疫情就是命令”認(rèn)識(shí)不夠。當(dāng)前,南京疫情外溢,涉及我省綿陽市一群眾,面對嚴(yán)峻形勢,我局沒有及時(shí)向干部職工通報(bào)疫情發(fā)展態(tài)勢和省、市、區(qū)工作要求,導(dǎo)致干部職工思想麻痹,缺乏敏銳性和警惕性。在行動(dòng)中,沒有圍繞全區(qū)防控大局考慮工作,在工作安排上沒有做到再進(jìn)一步、再深一層、再嚴(yán)一格,導(dǎo)致工作中不同層面出現(xiàn)盲點(diǎn),造成了疫情值守人員缺崗的嚴(yán)重問題。
(二)對“值班就是備戰(zhàn)”落實(shí)不夠。疫情值守是上級關(guān)于保持召之即來、來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之必勝狀態(tài),確保打贏疫情攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要部署。對待這一工作要求,我局沒有把思想的弦繃得緊而又緊、在對策準(zhǔn)備上也沒有做得細(xì)而又細(xì),僅當(dāng)做一般的工作任務(wù)來安排部署,導(dǎo)致工作人員重視不夠,紀(jì)律散漫,在未履行請假手續(xù)情況下擅離崗位,返回后也沒及時(shí)向負(fù)責(zé)同志匯報(bào)行蹤。
(三)對“防控就是責(zé)任”要求不夠。面對我國疫情總體平穩(wěn)可控的態(tài)勢,我局在疫情防控方面出現(xiàn)了松懈,在責(zé)任落實(shí)上出現(xiàn)了松動(dòng),對干部職工的要求也沒有做到一以貫之,此前建立的疫情防控工作機(jī)制也沒有認(rèn)真貫徹落實(shí)到位,導(dǎo)致關(guān)鍵時(shí)刻出現(xiàn)干部職工掉鏈子問題。
三、問題整改措施
下一步,我局將以此次事件為誡,舉一反三,進(jìn)一步強(qiáng)化措施,堅(jiān)決杜絕發(fā)生類似事件。具體抓好以下方面:
一是提高認(rèn)識(shí),進(jìn)一步明確工作紀(jì)律。在全局疫情值守人員缺崗問題反思剖析會(huì)上,局領(lǐng)導(dǎo)班子就加強(qiáng)值班、值守工作進(jìn)行了再動(dòng)員、再部署、再安排,要求與會(huì)人員務(wù)必以此為戒、以此為警,進(jìn)一步規(guī)范值班制度、妥善安排值班值守、加強(qiáng)督導(dǎo)檢查;我局將再次召開全局干部職工大會(huì),結(jié)合區(qū)上相關(guān)通報(bào),進(jìn)一步學(xué)習(xí)值班值守相關(guān)文件制度,使每一名機(jī)關(guān)干部都能對值班制度做到入腦入心見行動(dòng)。同時(shí),由帶班領(lǐng)導(dǎo)、紀(jì)檢干部定期或不定期對值班值守情況進(jìn)行督查,對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改,進(jìn)一步增強(qiáng)機(jī)關(guān)干部的大局意識(shí)和責(zé)任意識(shí),時(shí)刻緊繃作風(fēng)建設(shè)這根弦,自覺遵守工作紀(jì)律,從細(xì)節(jié)做起,從小事抓起,以好的作風(fēng)、嚴(yán)的紀(jì)律維護(hù)黨員干部的優(yōu)良形象。
【關(guān)鍵詞】一單通; 問題 【Abstract】objective:To investigate the problems of 1.1標(biāo)本引起的問題:檢驗(yàn)標(biāo)本的化驗(yàn)項(xiàng)目,因采集的時(shí)間、部位、方式不同,其結(jié)果存在很大的差異
1.1.1血常規(guī):采血的時(shí)間、部位和方法不同,其結(jié)果一日之內(nèi)最高值約為最低值的2倍,耳垂和手指血及靜脈血都有很大差異,患者的病情和情緒和血常規(guī)的結(jié)果在一日內(nèi)也會(huì)有很大的變化。
1.1.2尿常規(guī):留尿的時(shí)間如晨尿和隨機(jī)尿相比,就是同一家醫(yī)院、同一個(gè)患者的結(jié)果也會(huì)完全不一樣。患者留尿的方式如前段尿、中段尿、末段尿,對同一個(gè)尿道感染的患者結(jié)果也會(huì)有很大的差異,再就是患者飲水的多少,檢查前是否打過吊瓶,婦女月經(jīng)期前后留取的尿液標(biāo)本,對檢驗(yàn)結(jié)果都有很大的影響。因而尿常規(guī)化驗(yàn)單作為“一單通”處理也很難
2.1人員素質(zhì) 各級醫(yī)院檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平不盡相同,科室人員結(jié)構(gòu)不合理。三級醫(yī)院以大專、本科甚至研究生為主,二級醫(yī)院主要為??迫藛T,一級及以下各醫(yī)療單位的檢驗(yàn)人員存在較大差異,中專畢業(yè)占多數(shù),有的單位甚至使用護(hù)理人員或B超心電圖其他人員兼職檢驗(yàn)工作。這些人員沒有資格證,不具備專業(yè)知識(shí),繼續(xù)教育流于形式,檢驗(yàn)水平低下,僅會(huì)簡單的使用儀器,發(fā)出的檢驗(yàn)報(bào)告單準(zhǔn)確與否自己都解釋不清。各級醫(yī)院每個(gè)檢驗(yàn)人員的責(zé)任心也各不相同,三級醫(yī)院的檢驗(yàn)人員責(zé)任心不強(qiáng)的話也照樣會(huì)出現(xiàn)檢驗(yàn)標(biāo)本混亂的現(xiàn)象,在這種情況下發(fā)出的報(bào)告單難以認(rèn)同。
2.2儀器設(shè)備: 各級醫(yī)院檢驗(yàn)科各種型號(hào)的檢驗(yàn)儀器都有,不利于各單位之間的交流,各種血細(xì)胞分析儀,生化分析儀、尿常規(guī)分析儀、血凝儀等等品種多。儀器的安裝環(huán)境(室內(nèi)溫度、濕度、干擾因素)也難以達(dá)到要求,電源配置不合理,儀器隨意擺放,平臺(tái)固定不牢。每個(gè)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室是否能及時(shí)的對儀器進(jìn)行維修保養(yǎng),這就很難保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確。
2.3試劑: 各醫(yī)療單位自己定購試劑。試劑種類繁多,其靈敏度、準(zhǔn)確度及參考值不同,有的小醫(yī)院標(biāo)本量少,試劑使用時(shí)間過長,試劑的存放方法不當(dāng),造成試劑的失效;試劑與儀器不配套,以至于造成檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)較大的偏差。
2.4質(zhì)量及質(zhì)量控制: 質(zhì)量管理是檢驗(yàn)科的生命核心,檢驗(yàn)報(bào)告是檢驗(yàn)工作的終末質(zhì)量表現(xiàn)。二級以上甲等醫(yī)院一般都能參加省臨檢中心或衛(wèi)生部臨檢中心的室間質(zhì)評,但是一級醫(yī)院參加的就很少。有些醫(yī)院沒有完善的規(guī)章制度,標(biāo)本收集、運(yùn)送、保存、處理、試驗(yàn)的方法、操作步驟、試劑、儀器的使用沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),很難認(rèn)同“一單通”的存在。
2.5法律法規(guī): 誤診后的責(zé)任歸屬問題,也是“一單通”難以實(shí)行的癥結(jié)之所在。有的化驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果時(shí)效長,如免疫類,有效期可達(dá)3個(gè)月以上,而有些血液化驗(yàn)結(jié)果變化很快,有時(shí)甚至可能一天要測幾次。是否需要重新化驗(yàn),主要取決于病情的變化以及臨床醫(yī)生的判斷。比如某患者在甲醫(yī)院做的術(shù)前檢查,在乙醫(yī)院接受的相關(guān)治療,如果患者術(shù)后或者輸血治療后,出現(xiàn)有關(guān)檢查方面及院內(nèi)感染等糾紛,責(zé)任不明確,給醫(yī)院之間,醫(yī)院和患者之間舉證和取證帶來很多的麻煩和不便。如果因“一單通”的問題出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛,是該追究檢測單位還是診斷單位的責(zé)任,目前法律尚無明確規(guī)定。誤診的責(zé)任是誰寫報(bào)告誰負(fù)責(zé),因而多數(shù)醫(yī)生不愿采用其他醫(yī)院的檢查結(jié)果。
3結(jié)論
經(jīng)過上述探討,我們認(rèn)為只有部分項(xiàng)目可做為“一單通”處理。
3.1 不受標(biāo)本采集時(shí)間、方式的影響,也不因患者在短時(shí)間內(nèi)變化而有明顯變化的檢驗(yàn)項(xiàng)目,如果參加省或衛(wèi)生部檢驗(yàn)中心質(zhì)量控制,質(zhì)評合格的實(shí)驗(yàn)室之間的化驗(yàn)項(xiàng)目如乙肝系列、分子生物學(xué)、微生物病原學(xué)的檢查、部分生化檢測項(xiàng)目、細(xì)胞形態(tài)學(xué)、風(fēng)濕免疫學(xué)檢查、內(nèi)分泌學(xué)的檢查等項(xiàng)目可作為“一單通”處理。
3.2 上級醫(yī)院部分化驗(yàn)單到下級醫(yī)院可作為“一單通”處理。
3.3 被國家認(rèn)證的實(shí)驗(yàn)室其化驗(yàn)單可在全國內(nèi)執(zhí)行“一單通”。
4 討論
4.1加強(qiáng)學(xué)習(xí),使之充分體會(huì)到檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要,以及發(fā)出去的檢驗(yàn)報(bào)告代表了醫(yī)院的水平。再是建立資料庫或網(wǎng)頁,通過日積月累或互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)、下載,積累一定的專業(yè)技術(shù)書刊和檢驗(yàn)相關(guān)的信息技術(shù)資料。參加質(zhì)評會(huì)議,全面了解其醫(yī)療單位所處的現(xiàn)狀及以后的發(fā)展方向。同時(shí),科主任要狠抓科內(nèi)學(xué)習(xí)及講課制度的落實(shí),確保知識(shí)的不斷更新。重視人才引進(jìn),充實(shí)檢驗(yàn)科的高層技術(shù)力量,但要防止高職低能。
4.2醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)儀器設(shè)備的更新,搞好儀器及試劑的管理 在保證人員素質(zhì)的前提下,儀器設(shè)備可以反映檢驗(yàn)科的工作水平。各級醫(yī)院的檢驗(yàn)儀器雖然不能要求統(tǒng)一,但最好是相關(guān)負(fù)責(zé)部門經(jīng)調(diào)查后確定一些適合于這一區(qū)域的儀器和配套試劑,這樣不僅能使各種儀器及時(shí)維修,儀器出現(xiàn)問題也能及時(shí)的相互交流,還能使檢驗(yàn)結(jié)果保持理論上的一致。對于小醫(yī)院可使試劑在各醫(yī)院相互調(diào)配,減少財(cái)力的浪費(fèi),杜絕使用過期試劑,避免同一患者在不同儀器檢測同一項(xiàng)目結(jié)果差別太大的問題發(fā)生。
4.3強(qiáng)化質(zhì)量控制: 沒有檢驗(yàn)資格的人員不能從事檢驗(yàn)工作,各級醫(yī)療單位都應(yīng)進(jìn)行室內(nèi)及室間質(zhì)量控制,沒有質(zhì)量控制的報(bào)告單不能發(fā)出。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)通過認(rèn)可制度,才能確定該實(shí)驗(yàn)室在管理、質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化方面達(dá)到國家要求,對開展的項(xiàng)目進(jìn)行評定,根據(jù)人員、儀器等條件做出評估,建立質(zhì)控與標(biāo)準(zhǔn)體系,從檢測分析儀及其配套試劑,標(biāo)準(zhǔn)品、質(zhì)控品、檢測方法、訓(xùn)練有素的技術(shù)人員,操作程序及相關(guān)的記錄,完善的室間室內(nèi)質(zhì)評活動(dòng)及結(jié)果,定期做質(zhì)控與校準(zhǔn),保養(yǎng)計(jì)劃等予以全面實(shí)施。臨檢中心對能夠?qū)嵭小耙粏瓮ā钡母鱾€(gè)醫(yī)療單位,統(tǒng)一配置質(zhì)控品、校準(zhǔn)品。
4.4 完善操作程序: 應(yīng)通過權(quán)威機(jī)構(gòu)對實(shí)行“一單通”的醫(yī)療單位進(jìn)行調(diào)查,根據(jù)其規(guī)模、人員配置,制定出所有檢驗(yàn)方法和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的程序文件,包括標(biāo)本的收集、運(yùn)送、保存、處理,試驗(yàn)的方法原理、操作步驟,試劑和儀器的要求等等,避免差錯(cuò)的發(fā)生,最大程度的減少各醫(yī)院同一檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果的差異。
4.5成立獨(dú)立的診斷中心: 可以借鑒國外的做法,在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間,配置合理的醫(yī)學(xué)檢查、檢測資源,成立獨(dú)立的診斷中心,復(fù)雜的、非常規(guī)性的檢測集中到獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室完成,醫(yī)院內(nèi)部實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行常規(guī)性的檢測。參考文獻(xiàn)
[1]彭黎明 王鴻利 我國臨床血液學(xué)待解決的問題【J】.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(3);235- 236.
1980年,F(xiàn)ASB將概念框架定義為是由目標(biāo)和基本概念,這些基本概念是相互聯(lián)系的,組成的導(dǎo)致前后一致的連貫的理論體系。2010年,IASB認(rèn)為概念框架應(yīng)是為未來財(cái)務(wù)報(bào)告準(zhǔn)則提供指南,并且可以解決會(huì)計(jì)準(zhǔn)則或報(bào)告準(zhǔn)則中沒有直接表述的問題。從上述的定義和解釋,我們可以看出概念框架是一套理論體系,它首先為會(huì)計(jì)的存在指明了目標(biāo),然后規(guī)定了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的基礎(chǔ)理論,進(jìn)而指導(dǎo)具體準(zhǔn)則的制定和為具體準(zhǔn)則沒有規(guī)定的部分的處理方式提供指導(dǎo)性的意見,或是具體準(zhǔn)則之間存在沖突或同一準(zhǔn)則理解存在偏差給出指導(dǎo),同時(shí)也是對具體準(zhǔn)則制定和應(yīng)用的約束。這說明概念框架在國際會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中的地位是統(tǒng)馭全局的。
但在涉及我國的會(huì)計(jì)理論時(shí),很多學(xué)者都指出概念框架作為會(huì)計(jì)理論,并不屬于會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的范疇。陳少華認(rèn)為,概念框架是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)理論的一部分,但其自身不屬于會(huì)計(jì)準(zhǔn)則。這就需要從我國基本準(zhǔn)則的角度出發(fā),通過探討基本準(zhǔn)則在我國會(huì)計(jì)理論中的地位,及基本準(zhǔn)則的作用,概念框架的內(nèi)容和基本準(zhǔn)則的內(nèi)容的差異,解決我國是否有必要構(gòu)建概念框架,是否能用基本準(zhǔn)則替代概念框架等問題。
二、基本準(zhǔn)則在會(huì)計(jì)理論中的地位
我國基本準(zhǔn)則中也有直接規(guī)定,其第三條指出,“會(huì)計(jì)準(zhǔn)則包括基本準(zhǔn)則和具體準(zhǔn)則,具體準(zhǔn)則的制定都應(yīng)當(dāng)遵循本準(zhǔn)則”?;緶?zhǔn)則作為具體準(zhǔn)則的指導(dǎo),統(tǒng)馭著它的制定。此外,對于一些新的交易,其會(huì)計(jì)核算未在具體準(zhǔn)則中給出規(guī)定,企業(yè)在進(jìn)行會(huì)計(jì)處理時(shí),要嚴(yán)格遵守基本準(zhǔn)則的規(guī)定。
從上述規(guī)定及其作用中,不難看出基本準(zhǔn)則對于具體準(zhǔn)則制定的統(tǒng)馭和指導(dǎo)作用,相當(dāng)于概念框架對于國際會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的指導(dǎo),雖然有很多的學(xué)者以概念框架不屬于準(zhǔn)則的范疇為由,指出我國應(yīng)構(gòu)建自己的概念框架,但概念框架和基本準(zhǔn)則都屬于會(huì)計(jì)理論的范疇,在會(huì)計(jì)理論中具有統(tǒng)馭性的地位。從其實(shí)質(zhì)作用出發(fā),而不從表象出發(fā),基本準(zhǔn)則可以替代概念框架的存在
三、概念框架與基本準(zhǔn)則的內(nèi)容比較
IASB的《財(cái)務(wù)報(bào)告概念框架2010》,其內(nèi)容主要包括: 財(cái)務(wù)報(bào)告的目標(biāo)、有用的財(cái)務(wù)信息的質(zhì)量特征、報(bào)告主體、構(gòu)成財(cái)務(wù)報(bào)表的要素的定義、確認(rèn)和計(jì)量,資本概念和資本保全。
由此看出,概念框架是沿著進(jìn)行的:目標(biāo)-(報(bào)告主體)- 會(huì)計(jì)信息質(zhì)量特征-(報(bào)表中)會(huì)計(jì)要素的定義、確認(rèn)和計(jì)量。
我國《企業(yè)會(huì)計(jì)制度-基本準(zhǔn)則》中規(guī)定了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的目標(biāo)、會(huì)計(jì)假設(shè)、會(huì)計(jì)基礎(chǔ)、會(huì)計(jì)要素及其確認(rèn)、會(huì)計(jì)信息質(zhì)量要求、會(huì)計(jì)要素計(jì)量屬性和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告。基本準(zhǔn)則的脈絡(luò)是:目標(biāo)-會(huì)計(jì)假設(shè)(會(huì)計(jì)主體)--會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量要求-會(huì)計(jì)要素確認(rèn)及其計(jì)量-財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告。
從其脈絡(luò)來看,兩者很相近,但我國基本準(zhǔn)則規(guī)定了會(huì)計(jì)假設(shè)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告。對于會(huì)計(jì)假設(shè)而言,IASC在概念框架中對會(huì)計(jì)主體假設(shè)和會(huì)計(jì)分期假設(shè)的基本概念進(jìn)行了說明,同時(shí),提出了權(quán)責(zé)發(fā)生制和持續(xù)經(jīng)營兩項(xiàng)基礎(chǔ)性假定。這與基本準(zhǔn)則中的會(huì)計(jì)假設(shè)-會(huì)計(jì)主體,持續(xù)經(jīng)營,分期計(jì)量,權(quán)責(zé)發(fā)生制-是基本一致的。對于我國多規(guī)定的“財(cái)務(wù)報(bào)告”而言,是因?yàn)槲覈臅?huì)計(jì)理論體系是從會(huì)計(jì)要素的確認(rèn)計(jì)量記錄報(bào)告延續(xù)的,但國際的概念框架是由報(bào)告為導(dǎo)向,進(jìn)而對會(huì)計(jì)要素的確認(rèn)、計(jì)量進(jìn)行規(guī)定的,所以基本準(zhǔn)則最后強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的報(bào)告,而概念框架對于報(bào)告的強(qiáng)調(diào)貫穿于框架的脈絡(luò)中,并不用單獨(dú)指出說明。
就具體內(nèi)容而言。兩者對于同一項(xiàng)目的規(guī)定也不近相同。對于目標(biāo)而言,概念框架指出財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的目標(biāo)是基于決策有用性,更傾向于對外部會(huì)計(jì)信息使用者負(fù)責(zé),所以整個(gè)會(huì)計(jì)理論和概念框架都是以財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告為導(dǎo)向,這也是會(huì)計(jì)的目標(biāo)決定的。而我國基本準(zhǔn)則指出,會(huì)計(jì)的目標(biāo)是基于決策有用觀和受托責(zé)任觀,既強(qiáng)調(diào)對外部的使用者負(fù)責(zé),也強(qiáng)調(diào)對股東等內(nèi)部使用者負(fù)責(zé),在目標(biāo)不同,也導(dǎo)致之后基本準(zhǔn)則與概念框架的差別。但隨著國際大環(huán)境更強(qiáng)調(diào)對外部使用者的保護(hù),和我國進(jìn)行國際趨同的策略,我國基本準(zhǔn)則中是否有必要修改財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的目標(biāo)還需進(jìn)一步探討。
在會(huì)計(jì)信息質(zhì)量特征中,IASB認(rèn)為質(zhì)量特征是基于對使用者決策有用的信息的質(zhì)量特征,包括會(huì)計(jì)信息的相關(guān)性、忠實(shí)性表達(dá)、可比性、可驗(yàn)證性、及時(shí)性和可理解性。之前會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量特征中還存在可靠性的表述,其中可靠性包括會(huì)計(jì)信息的穩(wěn)健性,但之后的公告中不見了可靠性的身影,取而代之的是忠實(shí)性表達(dá)。IASB做出的解釋是,會(huì)計(jì)穩(wěn)健性不符合投資者保護(hù)的要求,沒有做到信息的不偏不倚,妨礙了會(huì)計(jì)信息的中立性原則。但在我國,會(huì)計(jì)穩(wěn)健性仍存在于會(huì)計(jì)信息質(zhì)量特征中。這一點(diǎn)也引起國內(nèi)很多學(xué)者的討論,從理論和實(shí)證角度去證實(shí)會(huì)計(jì)穩(wěn)健性在我國存在的必要性,并指出會(huì)計(jì)穩(wěn)健性是有利于對利益相關(guān)者的保護(hù)的。
在對比了概念框架和會(huì)計(jì)基本準(zhǔn)則的內(nèi)容后,不難發(fā)現(xiàn)兩者的內(nèi)容很相近,而其存在的不同之處,多是源于我國的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的目標(biāo)與國際財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的目標(biāo)的不完全一致。但因?yàn)楦鲊沫h(huán)境都有其特殊性,所以是否要修改基本準(zhǔn)則的內(nèi)容,使其與概念框架一致,還需要具體結(jié)合我國的情況做深入討論。
利用高校責(zé)任保險(xiǎn)來處理校園安全責(zé)任事故,有利于防范和妥善化解各類校園安全事故責(zé)任風(fēng)險(xiǎn),解除學(xué)校、家長的后顧之憂;有利于推動(dòng)學(xué)校實(shí)施素質(zhì)教育;有利于維護(hù)學(xué)校正常教育教學(xué)秩序。
我國高校責(zé)任保險(xiǎn)制度的立法現(xiàn)狀
近幾年,從中央到地方,許多地方都相繼出臺(tái)了全面推行學(xué)校責(zé)任險(xiǎn)的具體措施,但是一直沒有一部學(xué)校責(zé)任保險(xiǎn)的專門立法,涉及到學(xué)校責(zé)任保險(xiǎn)的一些地方性的教育行政規(guī)章和政策性措施的差異性也比較大。2001年,上海率先推出校方責(zé)任保險(xiǎn)以來,由于該保險(xiǎn)能夠有效地轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),極大地緩解了學(xué)校的賠償壓力,有利于保障學(xué)校的教育教學(xué)秩序,也有益于學(xué)生的身心健康發(fā)展,因而受到學(xué)校和社會(huì)的廣泛歡迎。2002年教育部頒布了《學(xué)生傷害事故處理辦法》(以下簡稱《處理辦法》),明確了在學(xué)生發(fā)生意外傷害時(shí),學(xué)校和學(xué)生的相關(guān)責(zé)任,并且提出“學(xué)校有條件的應(yīng)當(dāng)依據(jù)保險(xiǎn)法的有關(guān)規(guī)定,參加責(zé)任保險(xiǎn)。教育行政部門可以根據(jù)實(shí)際情況,鼓勵(lì)中小學(xué)參加學(xué)校責(zé)任保險(xiǎn)?!?006年教育部等部門頒布的《中小學(xué)幼兒園安全管理辦法》規(guī)定“有條件的,學(xué)校舉辦者應(yīng)當(dāng)為學(xué)校購買責(zé)任保險(xiǎn)”。這些部門規(guī)章一經(jīng)推出,全國近20多個(gè)各省市積極響應(yīng),根據(jù)本省市的具體情況,推出了各自的具體實(shí)施細(xì)則。如《上海市中小學(xué)校學(xué)生傷害事故處理?xiàng)l例》、《杭州市中小學(xué)生傷害事故處理?xiàng)l例》、《北京市中小學(xué)生人身傷害事故預(yù)防與處理?xiàng)l例》、《江蘇省中小學(xué)校學(xué)生人身傷害事故預(yù)防與處理?xiàng)l例》、《湖南省中小學(xué)生人身傷害事故預(yù)防與處理?xiàng)l例》、重慶市教委《關(guān)于開展校方責(zé)任險(xiǎn)試點(diǎn)工作的通知》等等。[3]
2008年4月,由教育部、財(cái)政部、中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)頒布的《關(guān)于推行校方責(zé)任保險(xiǎn),完善校園傷害事故風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制的通知》(以下簡稱《通知》)這一聯(lián)合部門規(guī)章,對學(xué)校責(zé)任保險(xiǎn)做了詳細(xì)的規(guī)定。該規(guī)章規(guī)定:由國家或社會(huì)力量舉辦的全日制普通中小學(xué)校(含特殊教育學(xué)校)、中等職業(yè)學(xué)校,原則上都應(yīng)投保校方責(zé)任保險(xiǎn)。但是,我們發(fā)現(xiàn),該《通知》只涉及到中小學(xué)校推行意外傷害學(xué)校責(zé)任保險(xiǎn)制度的內(nèi)容,并未涉及高校責(zé)任保險(xiǎn)。上海、北京、湖南、江蘇等地先后出臺(tái)的地方規(guī)章涉及的學(xué)校責(zé)任保險(xiǎn)的范圍也都只針對中小學(xué)生,也并沒有將高等學(xué)校包括在內(nèi)。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),在我國范圍內(nèi)僅有重慶市、廈門市、深圳市、山東省、江西省等個(gè)別省市的地方規(guī)章和政策性措施中將高等學(xué)校納入到學(xué)校責(zé)任保險(xiǎn)的范圍中來。我國還沒有針對大學(xué)生意外傷害事件制定專門的法律。各大高校應(yīng)對大學(xué)生意外傷害事件的措施一般有三個(gè):一是利用公費(fèi)醫(yī)療支付學(xué)生部分醫(yī)療支出。二是保險(xiǎn)賠償。即如果學(xué)生投保了學(xué)平險(xiǎn),則幫助學(xué)生積極獲得保險(xiǎn)公司理賠。三是尋找事故責(zé)任人要求其賠償。但是面對巨額的支付,這些往往是不夠的。隨著人們維權(quán)意識(shí)的不斷提高,學(xué)生及家長對于學(xué)校的責(zé)任會(huì)提出索賠,從而可能引起官司。這在很大程度上增加了高校的負(fù)擔(dān),并在一定程度上影響了高校的教學(xué)工作。我們應(yīng)當(dāng)將高等學(xué)校納入到學(xué)校責(zé)任保險(xiǎn)的范圍中來,并制定專門性的立法進(jìn)行規(guī)定。
完善我國高校責(zé)任保險(xiǎn)制度的建議
從“高校責(zé)任險(xiǎn)”這個(gè)名詞來看,此項(xiàng)險(xiǎn)種應(yīng)該是責(zé)任險(xiǎn)的范疇,我國《保險(xiǎn)法》第50條規(guī)定:“責(zé)任保險(xiǎn)是指以被保險(xiǎn)人對第三者依法應(yīng)負(fù)的賠償責(zé)任為保險(xiǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn)”。高校責(zé)任險(xiǎn)具備了該責(zé)任保險(xiǎn)的定義并具有責(zé)任險(xiǎn)的一般特征,比如高校責(zé)任險(xiǎn)的補(bǔ)償對象是被保險(xiǎn)人即高校,承保標(biāo)的是校園內(nèi)外、學(xué)校組織的各類活動(dòng)中存在的法律風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任等等。
2002年教育部頒布的《處理辦法》第31條規(guī)定:“學(xué)校有條件的,應(yīng)當(dāng)依據(jù)保險(xiǎn)法的有關(guān)規(guī)定,參加學(xué)校責(zé)任保險(xiǎn)。教育行政部門可以根據(jù)實(shí)際情況,鼓勵(lì)中小學(xué)生參加學(xué)校責(zé)任保險(xiǎn)。提倡學(xué)生自愿參加意外傷害保險(xiǎn)。”從《處理辦法》中的“有條件”和“鼓勵(lì)”這樣的字眼可以推定這并不是一個(gè)強(qiáng)制性的規(guī)范,學(xué)校是否參與責(zé)任保險(xiǎn),條件是否成熟,完全由學(xué)校自己判斷,該條款將學(xué)校責(zé)任保險(xiǎn)界定為一種自愿的保險(xiǎn)。筆者認(rèn)為,應(yīng)當(dāng)將高校責(zé)任保險(xiǎn)界定為法定強(qiáng)制性保險(xiǎn)。原因在于:首先,根據(jù)強(qiáng)制保險(xiǎn)的相關(guān)理論,國家實(shí)行強(qiáng)制保險(xiǎn),主要出于以下原因的考慮:第一,投保某種保險(xiǎn)會(huì)涉及社會(huì)公共利益或公共安全的,國家可以實(shí)行強(qiáng)制保險(xiǎn)。第二,投保某種保險(xiǎn)涉及到國有財(cái)產(chǎn)的安全,國家可以考慮實(shí)行強(qiáng)制保險(xiǎn)。[4]如前所述,高校責(zé)任保險(xiǎn)有利于防范校園安全事故責(zé)任風(fēng)險(xiǎn),推動(dòng)學(xué)校實(shí)施素質(zhì)教育,促進(jìn)青少年健康成長,涉及到我國教育事業(yè)的健康發(fā)展,是一個(gè)公共利益的保護(hù)問題。學(xué)校責(zé)任保險(xiǎn)與汽車交強(qiáng)險(xiǎn)相似,在于維護(hù)受害學(xué)生的利益,使學(xué)生因?qū)W校的責(zé)任受到傷害而學(xué)校無力賠償時(shí)能夠得到保險(xiǎn)公司的賠付。高校責(zé)任保險(xiǎn)具有十分明顯的社會(huì)公益性,它關(guān)乎學(xué)生人身安全和學(xué)校侵權(quán)責(zé)任,涉及社會(huì)整體利益,所以對其實(shí)行強(qiáng)制投保在理論上是具有可行性的。我們建議通過法律規(guī)范將學(xué)校責(zé)任保險(xiǎn)列為強(qiáng)制保險(xiǎn),責(zé)任人沒有選擇是否投保責(zé)任保險(xiǎn)的權(quán)利,只有選擇到何種保險(xiǎn)公司投保的自由,立法還應(yīng)制定統(tǒng)一投保水平、保險(xiǎn)費(fèi)率和保險(xiǎn)金額,以供各地學(xué)校遵照執(zhí)行。
筆者認(rèn)為我國高校責(zé)任保險(xiǎn)的責(zé)任構(gòu)成應(yīng)當(dāng)具備如下幾個(gè)方面:第一,從主觀上看,我國校方責(zé)任險(xiǎn)的保險(xiǎn)條款中明確規(guī)定“校方是由于疏忽或者過失”造成傷害才能承擔(dān)賠償責(zé)任,如果學(xué)校是故意行為,心理上是故意狀態(tài),那么不屬于校方責(zé)任險(xiǎn)賠償范圍。因此從歸責(zé)原則上看,高校承擔(dān)的是過錯(cuò)責(zé)任原則。當(dāng)然相應(yīng)的我們應(yīng)當(dāng)明確高校責(zé)任的免責(zé)事由。如果高校對學(xué)生傷害事故的發(fā)生不具有過錯(cuò),則不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任,如大學(xué)生自傷、自傷等等。第二,從主體上看,行為的主體是高校。但高校只是一個(gè)團(tuán)體,無法實(shí)施具體侵權(quán)行為,侵權(quán)行為的主體實(shí)際中還應(yīng)是高校的工作人員,即教職工職務(wù)行為。如果教職工的行為是為了實(shí)現(xiàn)學(xué)校的意志和宗旨,體現(xiàn)了設(shè)立該學(xué)校的特定任務(wù)和目的,則屬于職務(wù)行為,在執(zhí)行職務(wù)過程中侵害他人權(quán)利的行為就是職務(wù)侵權(quán)行為。第三,從客體上看,高校責(zé)任保險(xiǎn)的客體是在校學(xué)生,投保時(shí)必須提供參保學(xué)生的所有花名冊,有詳細(xì)的學(xué)生信息,如姓名、身份證號(hào)碼、班級、學(xué)號(hào)等,一旦發(fā)生高校責(zé)任險(xiǎn)的賠償事故時(shí),先要確定該學(xué)生是否在當(dāng)時(shí)投保的名單內(nèi),如果當(dāng)時(shí)未投保則不能賠償。第四,存在損害事實(shí),具體指的是學(xué)生的人身傷亡事實(shí)和財(cái)產(chǎn)損失事實(shí),并且學(xué)校的行為與損害事實(shí)之間存在直接的因果關(guān)系。
從教育部2002年的《處理辦法》和2008年教育部、財(cái)政部和保監(jiān)會(huì)聯(lián)合下發(fā)的《通知》中的規(guī)定可以看出,保險(xiǎn)費(fèi)的承擔(dān)方應(yīng)當(dāng)是學(xué)校。從各地的實(shí)踐看,保險(xiǎn)費(fèi)的承擔(dān)者絕大多數(shù)都是學(xué)校,個(gè)別是由教育行政部門承擔(dān)。筆者認(rèn)為:由學(xué)校自行承擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)的方式不可取,因?yàn)閷W(xué)校的本職工作是教育教學(xué),由其花大力氣去籌措保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)不可行,而且學(xué)校的投保意識(shí)普遍較弱,加上教育經(jīng)費(fèi)緊張,如果由其投保,則投保率很難保證。我國有的學(xué)者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)將高校責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)納入到國家賠償體系,有的學(xué)者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)由國家為所有高校承擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)。筆者認(rèn)為以上的觀點(diǎn)都存在一定的不合理之處,建議學(xué)校責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)當(dāng)由學(xué)校的舉辦者來承擔(dān)。
第一,對公辦高校而言,從產(chǎn)權(quán)關(guān)系看,其經(jīng)費(fèi)全部或大部分依賴國家財(cái)政撥款,國家是國有資產(chǎn)的所有者。國家是國有資產(chǎn)的所有者,同時(shí)也是學(xué)校侵權(quán)責(zé)任的最終承擔(dān)著,各級政府行政部門承擔(dān)保費(fèi),為學(xué)校投保,分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、補(bǔ)償損失,理所當(dāng)然。而且我國法律雖然明確規(guī)定了高校的法人資格,但是由于其公共性、公益性等特點(diǎn),其沒有法人所必須具備的獨(dú)立的財(cái)產(chǎn)權(quán),因而國家對高校實(shí)際上仍負(fù)無限責(zé)任。
集合完畢,我們就開始了今天的佛山之旅。包車?yán)?,司機(jī)師傅放著不知道是那個(gè)年代的老歌,就像是催眠曲,聽得我們大家都睡著了,路上這一個(gè)半小時(shí)顯得很短,眼睛一閉一睜就過去了。
我們首站來到的金意陶。佛山金意陶陶瓷有限公司是廣東東鵬陶瓷股份有限公司與行業(yè)精英共同組建的一家專業(yè)生產(chǎn)高檔瓷質(zhì)飾釉磚(仿古磚)的大型陶瓷企業(yè),注重產(chǎn)品研發(fā),制造回歸自然、超越自然的陶瓷產(chǎn)品。金意陶瓷磚是一種符合潮流的仿古風(fēng)格瓷磚。今天負(fù)責(zé)帶我們參觀的是金意陶產(chǎn)品研發(fā)部門。他們我們參觀了他們的生產(chǎn)線,給我們講解了仿古磚生產(chǎn)的整個(gè)流程。我們學(xué)到了很多。
生產(chǎn)仿古磚的工藝流程和其他建筑陶瓷一樣,分那么幾個(gè)步驟:
1.制粉,因?yàn)槲覀儏⒂^的金意陶本部在市區(qū),地處居民區(qū),為避免污染,金意陶的原材料粉磨是在三水生產(chǎn)基地進(jìn)行的;
2.壓制成型原料粉經(jīng)過壓機(jī)壓制成型,壓出我們看到的瓷磚坯體;
3.干燥脫水四十分鐘左右,控制含水量
4.上釉印花,干燥完的坯體在生產(chǎn)線上經(jīng)過上釉和印花再燒結(jié),才能出現(xiàn)我們所看到的陶瓷表面各式各樣的花樣紋路,不同的花色,要經(jīng)過幾次印花才能完成;
[關(guān)鍵詞]性病;梅毒;檢驗(yàn)報(bào)告;管理模式
[中圖分類號(hào)] R759 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2017)06(b)-0160-03
[Abstract]Objective To explore the effectiveness of specialized management mode of inspection report on sexually transmitted diseases (STD).Methods From January 2012 to December 2014,779 outpatients with STD were labeled as the new model group.From January 2010 to December 2011,720 STD patients were identified as the old model group.The change of management indicators like epidemic report and syphilis screening and treatment in the two groups were compared and analyzed.Results In the new model group,the timely and integrated rate of reporting syphilis,gonorrhea and genital chlamydia trachomatis infection,the diagnostic accuracy rate of syphilis typing and its accomplishing rate,and syphilis screening rate from patients suffering from gonorrhea/ chlamydia trachomatis infection in genital tract and completion rate of treatment were all much higher than those in the old model group with statistical differences (P
[Key words]Sexually transmitted disease;Syphilis;Inspection report;Management model
性韃ゼ膊。ㄒ韻錄虺啤靶圓 保饕是通過性接觸而發(fā)生傳播的一組傳染性疾病。自改革開放以后性病在我國死灰復(fù)燃,梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染、生殖器皰疹和尖銳濕疣的報(bào)告數(shù)逐年增多,并呈上升趨勢[1-2]。近幾年來,隨著國家防控措施力度加大, 淋病等性病發(fā)病率呈穩(wěn)中有降的趨勢,但梅毒卻仍然呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢,發(fā)病數(shù)現(xiàn)在已經(jīng)穩(wěn)居全國甲乙類法定傳染病的第三位,而梅毒又是危害性最高的性病[3-5]。為加強(qiáng)性病監(jiān)測工作,控制性病疫情的進(jìn)一步蔓延,根據(jù)《全國性病監(jiān)測方案》的要求,各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將上述五種性病納入網(wǎng)絡(luò)報(bào)告范圍,在中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。我院2010年已全面運(yùn)行傳染?。ê圆。﹥?nèi)網(wǎng)直報(bào)系統(tǒng),強(qiáng)制臨床醫(yī)生在內(nèi)網(wǎng)就診系統(tǒng)診斷傳染?。ê圆。┖罅⒓磮?bào)告,但梅毒、淋病和生殖器沙眼衣原體感染,臨床醫(yī)生必須接收或主動(dòng)查詢到陽性結(jié)果,才能報(bào)告疾病,因此這三種性病仍有漏報(bào)、遲報(bào)現(xiàn)象,梅毒篩查診治和淋病、生殖道沙眼衣原體感染的治療也受到影響。我院2012年整改,運(yùn)行了性病檢驗(yàn)報(bào)告專業(yè)管理模式,性病門診患者的復(fù)診全部由皮膚科醫(yī)生負(fù)責(zé),這三種性病的疫情報(bào)告和梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染篩查診治都取得較好改善。
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇2012年1月~2014年12月門診779例性?。范?12例、淋病78例、生殖道沙眼衣原體感染189例) 標(biāo)記為新模式組,年齡17~71歲,平均(39.27±5.3)歲,其中男性353例,女性426例;選擇2010年1月~2011年12月門診720例性?。范?36例、淋病82例、生殖道沙眼衣原體感染202例) 標(biāo)記為舊模式組,年齡18~77歲,平均(41.72±4.7)歲,其中男性339例,女性381例。兩組的年齡、性別、組內(nèi)三種性病比例差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
我院新模式運(yùn)行前,性病檢驗(yàn)陽性結(jié)果的患者要到首診??茝?fù)診,主動(dòng)提供打印的檢驗(yàn)報(bào)告或復(fù)診醫(yī)生查詢到陽性結(jié)果,接診醫(yī)生才能報(bào)告疾病。
性病檢驗(yàn)報(bào)告專業(yè)管理模式執(zhí)行以下流程:①檢驗(yàn)科將門診的性?。ㄉ逞垡略w、淋病、梅毒)陽性實(shí)驗(yàn)室結(jié)果,在檢驗(yàn)報(bào)告上注明:請到皮膚科取結(jié)果;②檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)放處/自助發(fā)放機(jī)不打印上述檢驗(yàn)報(bào)告,并指引患者到皮膚科領(lǐng)??;③首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)此類患者也指導(dǎo)其到皮膚科掛號(hào)就診;④皮膚科專人簽收檢驗(yàn)科送來的性病陽性檢驗(yàn)報(bào)告;⑤患者來皮膚科領(lǐng)取性病陽性檢驗(yàn)報(bào)告,由皮膚科接診醫(yī)生負(fù)責(zé)提供性病報(bào)告;⑥預(yù)防保健科每月檢查和督導(dǎo),確保此專業(yè)管理模式正常運(yùn)行。
1.3觀察指標(biāo)
①兩組的性病報(bào)告及時(shí)率和完整率:《傳染病防治法》和《性病防治管理辦法》規(guī)定:診斷這三種性病后24 h內(nèi)必須按要求報(bào)告。②兩組的梅毒分型診斷準(zhǔn)確率和治療完成率:每年由皮膚性病專家根據(jù)患者病歷和用藥資料判定分型診斷是否準(zhǔn)確和治療是否完成。③兩組淋病/生殖道沙眼衣原體感染患者梅毒篩查率和治療完成率:淋病/生殖道沙眼衣原體感染患者進(jìn)行梅毒Trust檢測和治療完成率(淋病/生殖道沙眼衣原體感染患者治療后,實(shí)驗(yàn)室病原體復(fù)查陰轉(zhuǎn)情況)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2z驗(yàn),以P
2 結(jié)果
2.1兩組性病報(bào)告及時(shí)率和完整率的比較
新模式組的性病報(bào)告及時(shí)率和完整率明顯高于舊模式組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2兩組梅毒分型診斷準(zhǔn)確率和治療完成率的比較
新模式組梅毒的分型診斷準(zhǔn)確率和梅毒治療完成率均明顯高于舊模式組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3兩組淋病/生殖道沙眼衣原體感染患者梅毒篩查率和治療完成率的比較
新模式組淋病/生殖道沙眼衣原體感染患者梅毒篩查率和治療完成率明顯高于舊模式組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
3.1性病檢驗(yàn)報(bào)告專業(yè)管理模式效果的原因分析
運(yùn)行性病檢驗(yàn)報(bào)告專業(yè)管理模式后,梅毒、淋病和生殖器沙眼衣原體感染報(bào)告及時(shí)率和完整率[6]、梅毒分型診斷準(zhǔn)確率和治療完成率[7-9]、淋病/生殖道沙眼衣原體感染患者梅毒篩查率[10-12]和治療完成率[13-14]都顯著提高,超過廣東平均水平[15-16],原因在于新模式下:①性病陽性結(jié)果患者全由皮膚科復(fù)診和報(bào)告疾病,皮膚科醫(yī)生作為性病診治的專科醫(yī)生,有利于診斷的及時(shí)率和準(zhǔn)確率的提升;②皮膚科醫(yī)生第一時(shí)間獲得性病陽性結(jié)果,既明確了性病疫情報(bào)告和篩查診治的責(zé)任方,促使皮膚科醫(yī)生想方設(shè)法聯(lián)系、動(dòng)員和提醒患者復(fù)診,又保護(hù)了患者的隱私,減少患者持檢驗(yàn)報(bào)告隨意投醫(yī)造成疫情報(bào)告和篩查診治的缺失;③有利于預(yù)防保健科針對性病報(bào)告和診治的檢查、統(tǒng)計(jì)和分析,以此督促臨床科室提高和整改,促使提高性病報(bào)告質(zhì)量和篩查診治效果。
3.2 進(jìn)一步完善性病報(bào)告質(zhì)量和篩查診治效果
首先,要提高性病的??品?wù)率。新模式只是保障性病復(fù)診和報(bào)告由皮膚科負(fù)責(zé),不少性病仍在非皮膚科首診,處理不專業(yè)仍會(huì)造成患者流失。應(yīng)探討保障性病患者專科首診的方法。
2016年,廣州市海珠區(qū)啟動(dòng)創(chuàng)建性病、艾滋病管理全國示范區(qū)工作,我院在區(qū)衛(wèi)計(jì)委指導(dǎo)下,開展了性病全面??品?wù)化[17-18]工作,所謂“性病全面??品?wù)化”,就是指性病患者(含疑似),不管是門診還是住院,不管是首診還是復(fù)診,不管是檢查還是治療,一律由皮膚科醫(yī)生負(fù)責(zé)或在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下完成。我院制定了分三步走的方針,具體內(nèi)容如下。
第一步:性病門診患者復(fù)診??品?wù)化,即確保門診性病患者復(fù)診全部由皮膚科醫(yī)生負(fù)責(zé),運(yùn)行性病檢驗(yàn)報(bào)告專業(yè)管理模式就是這一步工作的首要措施,運(yùn)行了新模式后,不管在性病管理、篩查和診治都收到了非常良好的效果。
第二步:住院性病患者??品?wù)化,即確保住院性病患者相關(guān)的檢查和診治全部由皮膚科醫(yī)生負(fù)責(zé)或在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下完成,關(guān)鍵是強(qiáng)制執(zhí)行性病(含疑似)請皮膚科會(huì)診制度,非皮膚科病區(qū)患者發(fā)現(xiàn)性病相關(guān)癥狀、體征和檢查結(jié)果時(shí),或臨床醫(yī)生下性病診斷和治療性病時(shí),都必須請皮膚科會(huì)診,接受報(bào)疫、檢查和診治等全方位指導(dǎo)。預(yù)防保健科每月核查所有性病報(bào)告住院患者有否請皮膚科會(huì)診,也抽點(diǎn)科室病歷,檢查患者在發(fā)現(xiàn)性病相關(guān)癥狀、體征和檢查結(jié)果時(shí)有否請皮膚科會(huì)診,發(fā)現(xiàn)問題即時(shí)整改。從檢查反饋看,我院住院性病患者??品?wù)化工作開展良好。
第三步:性病門診患者初診??品?wù)化,即盡量做到門診性病患者初診也全部由皮膚科醫(yī)生負(fù)責(zé),要求非皮膚科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)門診患者出現(xiàn)性病相關(guān)癥狀和體征時(shí),即時(shí)轉(zhuǎn)介患者到皮膚科就診,不開性病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查給疑似性病患者。我院選取了婦科和泌尿外科這兩個(gè)科室進(jìn)行試點(diǎn),近一段時(shí)間以來這兩個(gè)科室做到疑似性病患者百分百轉(zhuǎn)診和零性病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,有望進(jìn)一步向更多的門診科室推廣,但產(chǎn)科、急診科和體檢科可能運(yùn)作起來有困難。就算這幾個(gè)科室部分就診者不參與性病初診??品?wù)化,如果其他科室都開展了,預(yù)期也是良好的,我院將作進(jìn)一步研究。
其次要加強(qiáng)臨床醫(yī)生性病報(bào)告和篩查診治的培訓(xùn),既使非皮膚科醫(yī)生掌握發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)診性病患者的技能,又使皮膚科醫(yī)生提高性病報(bào)告和診治水平。
最后要加強(qiáng)與患者的溝通,完善信息登記。溝通良好,患者才能信任醫(yī)生并提供真實(shí)具體的信息,臨床醫(yī)生才能及時(shí)提醒患者復(fù)診和進(jìn)一步檢查治療。
綜上所述,運(yùn)行性病檢驗(yàn)報(bào)告專業(yè)管理模式,可明顯提高性病報(bào)告質(zhì)量和篩查診治效果,值得向各醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。
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關(guān)鍵詞:細(xì)胞工程教學(xué)實(shí)踐
細(xì)胞工程(cellengineering)是指以細(xì)胞為對象,應(yīng)用生命科學(xué)理論,借助工程學(xué)原理與技術(shù),有目的地利用或改造生物遺傳形狀,以獲得特定的細(xì)胞、組織產(chǎn)品或新型物種的一門綜合性科學(xué)技術(shù)[1]。是現(xiàn)代生物工程與生物技術(shù)的重要組成部分,在醫(yī)藥、農(nóng)業(yè)、食品、能源、環(huán)境等領(lǐng)域有著廣泛應(yīng)用。目前其已經(jīng)成為高等院校生物技術(shù)專業(yè)的主修課程[1]。我校生物技術(shù)專業(yè)細(xì)胞工程開設(shè)時(shí)間不長,課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)手段等均在探索之中。對于海洋類高校任課教師來講,如何將生物技術(shù)專業(yè)細(xì)胞工程的教學(xué)與海洋特色有機(jī)融合,引導(dǎo)學(xué)生在這一領(lǐng)域有一個(gè)新的認(rèn)識(shí)并產(chǎn)生濃厚的興趣是一個(gè)非常關(guān)鍵的問題。對此,我們課程組近幾年來在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)方法等方面開展了一些探索和嘗試,取得了一些效果,現(xiàn)做一總結(jié)介紹。
一、增加總課時(shí),調(diào)整理論課與實(shí)驗(yàn)課比例
隨著我國國家發(fā)展戰(zhàn)略的調(diào)整,海洋經(jīng)濟(jì)成為關(guān)注的焦點(diǎn),使細(xì)胞工程技術(shù)在海洋領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛。為使學(xué)生更好地學(xué)好這門課程,并熟練掌握其基本技術(shù),我們增加了總課時(shí),共計(jì)64學(xué)時(shí)。由于細(xì)胞工程是一門研究性非常強(qiáng)的學(xué)科,因此加大了實(shí)驗(yàn)課所占比重,使實(shí)驗(yàn)課與理論課學(xué)時(shí)數(shù)之比達(dá)到1∶1,各占32學(xué)時(shí)。
二、選擇適合教材,優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容
由于生物技術(shù)專業(yè)開設(shè)時(shí)間較短,教材建設(shè)尚處于起步階段,可選用的版本較少[2]。根據(jù)教材的適用性我們選擇了高等出版社出版、李志勇主編的《細(xì)胞工程學(xué)》,經(jīng)過課程組教師的集體討論確定了教學(xué)內(nèi)容,并制定了教學(xué)大綱。該教材以細(xì)胞工程應(yīng)用作為主線,在細(xì)胞工程簡介、理論基礎(chǔ)、基本操作技術(shù)等基礎(chǔ)之上,增加人工繁殖技術(shù)、新品種培育技術(shù)、生物制品生產(chǎn)和細(xì)胞療法與組織修復(fù)4篇內(nèi)容。該教材內(nèi)容非常全面系統(tǒng),編寫方式等非常適合海洋類高校生物技術(shù)專業(yè)同學(xué)使用。
細(xì)胞工程的理論基礎(chǔ)是細(xì)胞生物學(xué),其作為一門課程在細(xì)胞工程開課前已經(jīng)作為生物技術(shù)專業(yè)必修課開設(shè)過,所以在制定教學(xué)大綱、確定教學(xué)內(nèi)容時(shí)精簡了這部分內(nèi)容使其更簡潔、清晰、明了[3]。由于學(xué)時(shí)的限制,教學(xué)組對教材中的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了優(yōu)化篩選,例如加大、加深應(yīng)用實(shí)踐部分章節(jié)的學(xué)習(xí)(人工繁殖技術(shù),特別是體外受精技術(shù)的應(yīng)用和核移植即克隆技術(shù)的應(yīng)用),相應(yīng)的刪除學(xué)生們在《基因工程》中將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容《轉(zhuǎn)基因生物反應(yīng)器》,避免學(xué)習(xí)內(nèi)容重復(fù),教學(xué)內(nèi)容突出重點(diǎn),安排得當(dāng)。
對于細(xì)胞工程實(shí)驗(yàn)課,優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的同時(shí)要體現(xiàn)“五性”即“基礎(chǔ)性、系統(tǒng)性、高效性、實(shí)用性、科學(xué)性”[4]的原則,通過科研與教學(xué)的有機(jī)結(jié)合,把驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)變?yōu)樵O(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn),單一實(shí)驗(yàn)變?yōu)檫B貫性實(shí)驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中,將細(xì)胞工程實(shí)驗(yàn)與海洋類的科研項(xiàng)目進(jìn)行有效的整合,部分同學(xué)因?yàn)閷?shí)驗(yàn)興趣會(huì)深入開展項(xiàng)目的研究,發(fā)表相關(guān)科研論文。
三、教學(xué)方法的探索與實(shí)踐
1.利用課堂討論拓展學(xué)生視野,加深對重點(diǎn)內(nèi)容的理解。
為了解決細(xì)胞工程涵蓋內(nèi)容廣、熱點(diǎn)變換快的問題,我們在理論授課過程中,穿插安排了2次討論課,內(nèi)容包括:①選題:根據(jù)所學(xué)章節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容提供相關(guān)討論主題,學(xué)生根據(jù)自己興趣愛好選擇相應(yīng)主題查閱文獻(xiàn)。②以主動(dòng)討論的方式進(jìn)行課堂討論,同學(xué)自由發(fā)言。③針對發(fā)言同學(xué)的綜合表現(xiàn)給予評分④總結(jié)同學(xué)們討論的內(nèi)容并對一些理論問題進(jìn)行解釋和闡述。討論課結(jié)束后,我們還對這種教學(xué)模式進(jìn)行了探討,同學(xué)們針對課堂授課改革提出許多有價(jià)值的意見和建議,如改變灌輸式教學(xué)法而采用互動(dòng)教學(xué)模式,提高學(xué)員的自主思考、獨(dú)立學(xué)習(xí)和動(dòng)手能力,主張討論課適宜安排在理論課程中間,次數(shù)可適當(dāng)增加,題目應(yīng)更貼近生產(chǎn)實(shí)踐和與我??蒲袑?shí)際相結(jié)合[5]。通過設(shè)立討論課,同學(xué)們普遍對細(xì)胞工程這門學(xué)科產(chǎn)生了非常濃厚的學(xué)習(xí)興趣,并對自主式學(xué)習(xí)有了更深入的理解,大多數(shù)同學(xué)對于課外學(xué)習(xí)資源的需求相比明顯增加。
2.改變傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式
傳統(tǒng)教條式的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式不利于學(xué)生思維的自由發(fā)展,也不利于學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。本課程組在課程教學(xué)實(shí)踐中,逐步建立和完善了以注重創(chuàng)新能力培養(yǎng)的新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式,其核心是將實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程與具體的涉海類研究課題相結(jié)合,在實(shí)踐所有實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的同時(shí),完成相關(guān)科研課題。這種新的教學(xué)模式可以將學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)的探索。
四、改革考核方式,加大平時(shí)成績所占比重,全面進(jìn)行考查
為了充分引起學(xué)生對細(xì)胞工程理論課和實(shí)驗(yàn)課的重視,進(jìn)而牢固掌握細(xì)胞工程相關(guān)的理論和技術(shù),我們加大平時(shí)成績在理論和實(shí)踐教學(xué)中的比重。
其中,理論教學(xué)將平時(shí)成績由一般課程的30%調(diào)整為40%,主要涉及出勤、作業(yè)、討論、回答問題與日常表現(xiàn)五個(gè)部分。從2008生物技術(shù)到2010生物技術(shù)三屆學(xué)生的總體表現(xiàn)良好,90分以上優(yōu)秀的學(xué)生所占比例平均為45.0%,80-89分良好的學(xué)生平均占27.5%,70-79中等的學(xué)生平均占20%,60-69分合格的學(xué)生平均占7.5%,此舉受到同學(xué)們普遍歡迎和好評。
其中,實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的考核體制從知識(shí)、技能、態(tài)度和科研能力四個(gè)方面對學(xué)生進(jìn)行綜合考評。實(shí)驗(yàn)考核分常規(guī)考核和論文答辯兩種方式進(jìn)行,各占50%。
常規(guī)考核:按照教學(xué)大綱和實(shí)驗(yàn)課的要求,首先構(gòu)建實(shí)驗(yàn)試題庫,以抽簽和限定時(shí)間的方式進(jìn)行考核,根據(jù)學(xué)生的綜合表現(xiàn)進(jìn)行打分,該方法充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性和創(chuàng)新性,得到學(xué)生們的一致認(rèn)同。
以論文答辯的方式考核:以PPT論文答辯的形式進(jìn)行考核,根據(jù)學(xué)生的PPT制作、回答問題、匯報(bào)表現(xiàn)、資料查閱、實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)、結(jié)果與分析、結(jié)論與討論等環(huán)節(jié)進(jìn)行評分,測試學(xué)生對實(shí)驗(yàn)中遇到的難點(diǎn)、疑點(diǎn)進(jìn)行歸納、整理、分析和總結(jié)的能力。與常規(guī)考核方式相比,學(xué)生更傾向于此方法。
五、關(guān)于進(jìn)一步改進(jìn)細(xì)胞工程教學(xué)的幾點(diǎn)思考
綜上,通過幾屆學(xué)生的實(shí)踐和努力,無論是學(xué)生對這門課程的重視程度、學(xué)習(xí)興趣,還是對知識(shí)的理解、技術(shù)的掌握程度都較以前有了明顯提高。但是,理論和實(shí)踐教學(xué)過程中仍然存在一定的問題,針對目前教學(xué)過程中存在的一些問題,總結(jié)這幾年從事細(xì)胞工程教學(xué)的一些經(jīng)驗(yàn),作者認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)一步提高細(xì)胞工程教學(xué)質(zhì)量:(1)優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容,加強(qiáng)實(shí)踐課程教材建設(shè)。面對當(dāng)前細(xì)胞工程實(shí)踐課程教材匱乏,知識(shí)更新迅速的特點(diǎn),相關(guān)教師應(yīng)當(dāng)根據(jù)教學(xué)實(shí)踐選擇適宜的教學(xué)參考用書,特別是對于海洋類高校,更應(yīng)該將科研實(shí)踐融入到實(shí)踐教學(xué)當(dāng)中;(2)提高教學(xué)質(zhì)量,創(chuàng)建精品課程。一方面教師可以從建設(shè)精品課程的過程中不斷地充實(shí)和完善教學(xué)內(nèi)容;另一方面學(xué)生也可以從精品課程網(wǎng)站中自主學(xué)習(xí),擺脫傳統(tǒng)教學(xué)模式的束縛,教與學(xué)之間建立起良性的反饋機(jī)制,以利更好地進(jìn)行課程教學(xué)探究。這也是我校細(xì)胞工程教學(xué)將要做的工作;(3)設(shè)置具有海洋類專業(yè)特色的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能。在充分重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)的前提下,各地海洋類高校應(yīng)當(dāng)切實(shí)聯(lián)系當(dāng)?shù)貙?shí)際,為學(xué)生設(shè)置具有鮮明海洋類專業(yè)特色的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容,使學(xué)生學(xué)有所用、學(xué)以致用,從而為學(xué)生的擇業(yè)就業(yè)和將來從事科學(xué)研究添磚加瓦,切實(shí)體現(xiàn)海洋類高校生物技術(shù)專業(yè)的優(yōu)勢。
基金項(xiàng)目:浙江海洋學(xué)院第11批校級高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目(《細(xì)胞工程》課程教學(xué)方法的改革與實(shí)踐);浙江海洋學(xué)院第12批校級高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目。
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[中圖分類號(hào)] R19[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2007)08(b)-133-02
鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院是一所在省衛(wèi)生廳注冊的綜合性三級甲等醫(yī)院,編制床位500張,2006年平均日門診量2 489人次,年住院病人15 906人次,所以做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報(bào)告工作意義重大,為此我院認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《藥品管理法》和《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法》,先后幾次安排人員參加了省、市有關(guān)部門組織的ADR報(bào)告和監(jiān)測培訓(xùn),并認(rèn)真貫徹落實(shí)培訓(xùn)內(nèi)容,廣泛宣傳開展此項(xiàng)工作的重要意義,認(rèn)真貫徹落實(shí)鐵食藥監(jiān)[2006]35號(hào)文件關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省食品藥品監(jiān)督管理局、省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測工作的通知》精神,具體做法如下:
1 院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,建立健全組織機(jī)構(gòu),形成網(wǎng)絡(luò)化管理
《藥品管理法》第七十一條明確規(guī)定:國家實(shí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度,在貫徹落實(shí)法律法規(guī)的同時(shí),院長親自安排部署這項(xiàng)工作,于2004年2月醫(yī)院成立了以主管副院長為主任委員,醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部以及臨床科室主任為委員的藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測委員會(huì)。在健全組織機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上,制定了工作職責(zé),將組織機(jī)構(gòu)工作職責(zé)安置在顯著位置,藥劑科成立了由藥劑科科長任組長,藥劑科副科長任副組長,臨床藥師及各藥局負(fù)責(zé)人為主的藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測小組。盡管我們做了一些工作,但臨床科室認(rèn)為與他們關(guān)系不大,上報(bào)藥品不良反應(yīng)寥寥無幾,只是在臨床藥師的督促下上報(bào)了幾例報(bào)告。2005年,為了加強(qiáng)這方面的工作,在《遼寧省三級甲等醫(yī)院評價(jià)指南》的推動(dòng)下,醫(yī)院又重新調(diào)整了總醫(yī)院藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測委員會(huì),形成網(wǎng)絡(luò)化管理,擴(kuò)大了該委員會(huì)組成人員范圍,修訂了我院藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測工作職責(zé),號(hào)召全院各臨床科室成立了藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測小組。各臨床科主任為組長,副主任、護(hù)士長為副組長,選擇住院醫(yī)師和部分護(hù)士為成員的藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測小組,并由一名副主任兼職抓此項(xiàng)工作,每個(gè)科室又選配一名住院醫(yī)師親自負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測工作。
2 建立藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測的工作制度,明確各級人員工作職責(zé)并定期考核
2.1 制定鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院藥品不良反應(yīng)工作制度
主要包括:①承擔(dān)總醫(yī)院藥品不良反應(yīng)報(bào)告的收集、整理、評價(jià)、反饋和上報(bào)工作;②對臨床各科室藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測工作進(jìn)行指導(dǎo);③組織藥品不良反應(yīng)宣傳教育、培訓(xùn)工作;④參與藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的省、市交流;⑤組織藥品不良反應(yīng)監(jiān)測方法的研究。
2.2 全院臨床各科藥品不良反應(yīng)報(bào)告與監(jiān)測小組工作制度
主要包括:①按照《藥品不良反應(yīng)報(bào)告與監(jiān)測管理辦法》的有關(guān)規(guī)定,負(fù)責(zé)收集報(bào)告本科室病人用藥后發(fā)生的藥品不良反應(yīng)病例報(bào)告工作;②收集藥品說明書中已有的和未注明的藥品不良反應(yīng);③一旦發(fā)現(xiàn)有藥品不良反應(yīng)及時(shí)處理,并在病例中記錄發(fā)生過程以及采取的措施;④發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重或新的藥品不良反應(yīng)病例,及時(shí)通知院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測委員會(huì)人員或臨床藥師及時(shí)處理并整理藥品不良反應(yīng)有關(guān)資料, 認(rèn)真填寫藥品不良反應(yīng)報(bào)告,及時(shí)上報(bào);⑤定期將藥品不良反應(yīng)病例報(bào)告上報(bào)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測委員會(huì),以便統(tǒng)一上報(bào)市監(jiān)測中心。
3 積極宣傳、認(rèn)真組織培訓(xùn)
充分利用臨床藥師下臨床的機(jī)會(huì),積極做好宣傳藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測工作的意義,并且與醫(yī)務(wù)科及時(shí)溝通,首先在每季度召開的藥事管理委員會(huì)會(huì)議上總結(jié)開展此項(xiàng)工作遇到的問題,主管院長積極給予協(xié)調(diào)解決。2005年和2006年對全院醫(yī)療、護(hù)理、藥劑人員進(jìn)行了兩次專題培訓(xùn),參加培訓(xùn)人員達(dá)95%以上,醫(yī)務(wù)科分管教學(xué)科研的工作人員對培訓(xùn)人員實(shí)行簽到制度,對應(yīng)該參加培訓(xùn)而又未參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行補(bǔ)課,凡是參加培訓(xùn)的人員都要進(jìn)行答卷考試,實(shí)踐證明,開展宣傳培訓(xùn)是做好ADR監(jiān)測工作最有效的途徑。
4 做到早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理
ADR監(jiān)測報(bào)告工作在我院是一項(xiàng)全新的事業(yè),醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員、藥劑人員對其認(rèn)識(shí)仍然存在不足之處,總認(rèn)為建院幾十年,從來沒有聽說過藥品不良反應(yīng),沒必要花費(fèi)那么多時(shí)間去研究它。但隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,新聞媒體的廣泛宣傳,特別是相繼發(fā)生的“齊二藥”假藥事件和安徽華源“欣弗” 事件,對全院醫(yī)務(wù)人員有很大的震撼,人們對藥品的安全性日益關(guān)注,在定期召開的全院干部大會(huì)上,院長經(jīng)常講到合理用藥,防止和減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生,強(qiáng)調(diào)監(jiān)測和報(bào)告藥品不良反應(yīng)工作是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨床醫(yī)師、藥師的職責(zé)和義務(wù),臨床藥師積極主動(dòng)深入到臨床一線,積極宣傳并及時(shí)收集藥品不良反應(yīng)病例,并主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員講解什么是藥品不良反應(yīng),逐漸使醫(yī)護(hù)人員對臨床藥師的工作有一定的認(rèn)識(shí),在與醫(yī)務(wù)科進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量工作的檢查中,將藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測工作列入檢查范圍,并采取積極的引導(dǎo)方式,對上報(bào)及時(shí)、填報(bào)好的單位給予表揚(yáng),定期利用藥劑科編輯的《臨床藥學(xué)簡報(bào)》進(jìn)行通報(bào),正確指導(dǎo)臨床各科填報(bào)藥品不良反應(yīng)報(bào)告病例,由過去的督促上報(bào)轉(zhuǎn)為現(xiàn)在的主動(dòng)上報(bào)。
5 積極配合上級藥品監(jiān)管部門、衛(wèi)生行政部門參與藥品不良反應(yīng)的分析、評價(jià)工作
雖然做了一些工作,但還需要我們正視面臨的困難,要求每位監(jiān)測人員樹立高度的責(zé)任感和,認(rèn)識(shí)到ADR監(jiān)測工作是實(shí)事求是、真實(shí)可信的。對每份ADR報(bào)告認(rèn)真研究、查看藥品說明書,然后確定是新的、嚴(yán)重的、還是一般的藥品不良反應(yīng),按時(shí)上報(bào)市ADR中心。實(shí)踐再次證明,不論什么事情只要認(rèn)真去做就能取得成效,開展藥品不良反應(yīng)報(bào)告監(jiān)測工作也是如此,只要我們認(rèn)真對待這項(xiàng)工作,就能給臨床合理用藥提供科學(xué)的依據(jù),從而防止和減少ADR的發(fā)生,經(jīng)常與上級有關(guān)部門取得聯(lián)系,認(rèn)真貫徹落實(shí)有關(guān)政策信息。
6 與衛(wèi)生防疫部門密切聯(lián)系,并在鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院衛(wèi)生防疫站建立了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測小組
我們認(rèn)為,衛(wèi)生防疫部門負(fù)責(zé)全礦區(qū)的疫苗接種,在使用過程中也可能發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)的發(fā)生,所以也列入了我們的重點(diǎn)監(jiān)測部門。
7 定期上報(bào)藥品不良反應(yīng),正確評價(jià)及時(shí)處理
對于新的、嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng),發(fā)現(xiàn)一例及時(shí)上報(bào)一例,對于一般藥品不良反應(yīng)每月定期上報(bào)市藥品不良反應(yīng)中心。全院2004年上報(bào)4份,2005年上報(bào)11份,2006年上報(bào)49份,ADR上報(bào)例數(shù)呈逐年上升的趨勢。
【關(guān)鍵詞】 上海;國際航運(yùn)中心;配套政策;調(diào)查報(bào)告
0 引 言
自確定建設(shè)上海國際航運(yùn)中心以來,國家對航運(yùn)中心的認(rèn)識(shí)不斷演進(jìn),從單一的第一代生產(chǎn)型航運(yùn)中心向兼具服務(wù)型和知識(shí)型的綜合航運(yùn)中心發(fā)展。各級政府部門以此不斷推出法律法規(guī)、發(fā)展規(guī)劃、政府意見、機(jī)構(gòu)建設(shè)等文件,筆者在此作整理歸納。
1 現(xiàn)行航運(yùn)政策概述
1.1 國家層面
該層面的重要文件為《國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)上海加快發(fā)展現(xiàn)代服務(wù)業(yè)和先進(jìn)制造業(yè)建設(shè)國際金融中心和國際航運(yùn)中心的意見》。
(1)政策內(nèi)容 提出建設(shè)“兩個(gè)中心”需著重軟環(huán)境建設(shè),實(shí)施規(guī)范和優(yōu)化現(xiàn)代航運(yùn)服務(wù)體系及集疏運(yùn)體系,建立國際航運(yùn)發(fā)展綜合試驗(yàn)區(qū),發(fā)展郵輪產(chǎn)業(yè)等措施。
(2)政策優(yōu)勢 從國際經(jīng)驗(yàn)來看,上海已經(jīng)到了必須進(jìn)行結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型、加快發(fā)展服務(wù)經(jīng)濟(jì)的新階段。經(jīng)過多年的建設(shè),上海航運(yùn)業(yè)的硬件已基本到位,但與之相配套的軟環(huán)境與世界先進(jìn)港口城市相比卻有相當(dāng)大的差距。上海港集裝箱吞吐量維持萬TEU蟬聯(lián)世界第一,若僅以貨物中轉(zhuǎn)集疏運(yùn)為目標(biāo)的話,上海已經(jīng)建成國際航運(yùn)中心。然而,上海應(yīng)建設(shè)綜合型的航運(yùn)中心,這是以其他世界航運(yùn)中心為借鑒的。該意見首次提出國際航運(yùn)發(fā)展綜合試驗(yàn)區(qū)及“航運(yùn)金融”的概念,在政策層面上將“兩個(gè)中心”相互依存、協(xié)同發(fā)展的關(guān)系體現(xiàn)出來,具體措施如跨境貿(mào)易人民幣結(jié)算等。
(3)政策缺失 交通運(yùn)輸“十二五”規(guī)劃中,我國將新增深水泊位約440個(gè)。事實(shí)上,我國港口業(yè)近幾年來一直存在產(chǎn)能過剩的爭議。建港目標(biāo)定位普遍偏高,沿海港口盲目擴(kuò)建泊位,對工程規(guī)模的確定往往“實(shí)際”遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于“核定”。例如,洋山二期工程碼頭設(shè)計(jì)通過能力核定為430萬TEU,而實(shí)際的設(shè)計(jì)通過能力為810萬TEU。
21世紀(jì)以來,日本出現(xiàn)阪神超級港和東京灣港,德國不萊梅港和漢堡港組成聯(lián)盟,紐約港和新澤西港合并為紐約―新澤西港,我國則于2012年4月發(fā)生“泉州港更名爭議”①事件,都是因世界各港產(chǎn)能過剩、浪費(fèi)嚴(yán)重、資源整合所致。各級地方政府應(yīng)避免落入“促進(jìn)內(nèi)需”的怪圈,合理建設(shè),防止“過度超前”。
1.2 地方層面
1.2.1 《上海市人民政府貫徹〈國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)上海加快發(fā)展現(xiàn)代服務(wù)業(yè)和先進(jìn)制造業(yè)建設(shè)國際金融中心和國際航運(yùn)中心意見的意見〉的實(shí)施意見》
(1)政策內(nèi)容 以國務(wù)院有關(guān)文件為基礎(chǔ),制定建設(shè)“兩個(gè)中心”的具體任務(wù)和措施,例如促進(jìn)和規(guī)范郵輪產(chǎn)業(yè)發(fā)展、探索建立國際航運(yùn)發(fā)展綜合試驗(yàn)區(qū)等。
(2)政策優(yōu)勢 試驗(yàn)區(qū)的航運(yùn)相關(guān)政策涉及面很廣,且惠及全行業(yè)。[1] 該區(qū)域是上海打造具有中國特色的“自由港”的先行做法,包括在洋山保稅港區(qū)實(shí)施寬松的征稅政策,推動(dòng)境外資金結(jié)算業(yè)務(wù),施行特殊監(jiān)管區(qū)管理制度等。上海港將從洋山保稅港區(qū)開始,建起符合我國國情特色和需要的“自由港”。收費(fèi)方面,2011年《關(guān)于規(guī)范本市集裝箱運(yùn)輸服務(wù)有關(guān)收費(fèi)行為的意見》對港內(nèi)收費(fèi)作了一定的規(guī)范和調(diào)整,消減油價(jià)上漲和市場不景氣對物流企業(yè)的不利影響,規(guī)范因后者產(chǎn)生的惡劣競爭現(xiàn)象。然而,我國港口行政收費(fèi)過高、種類過多,限制了港口的發(fā)展,對于行業(yè)發(fā)展亦沒有幫助,需要改變的地方還有很多。
(3)政策缺失 據(jù)對來滬外籍人士的一次抽樣調(diào)查顯示,“四個(gè)中心”建設(shè)在這些國際人士眼中“航運(yùn)中心”排行最末,第五中心“文化中心”竟逾其很多,可見航運(yùn)中心的認(rèn)知程度發(fā)人深省。
隨著其他國際港口的興起,諸多港口提出建設(shè)國際航運(yùn)中心的目標(biāo),使倫敦相比新加坡等地已不再是船舶所有人云集之地,倫敦的航運(yùn)中心地位表面上岌岌可危,但實(shí)際上無可撼動(dòng)。倫敦航運(yùn)中心產(chǎn)業(yè)涉及船舶融資、法律服務(wù)、學(xué)術(shù)研究等11個(gè)領(lǐng)域,以仲裁服務(wù)領(lǐng)域?yàn)槔?011年其仲裁服務(wù)在世界航運(yùn)市場所占份額達(dá)70%之高,而其推出的“海事倫敦”② 在提升知名度過程中起著重要作用。
1.2.2 《浦東新區(qū)推進(jìn)上海國際航運(yùn)中心核心功能區(qū)建設(shè)實(shí)施意見》
(1)政策內(nèi)容 規(guī)劃“一個(gè)體系、四大區(qū)域”③建設(shè),并提出集聚航企、人才培養(yǎng)、信息建設(shè)、體制創(chuàng)新、交流合作等任務(wù)措施。
(2)政策優(yōu)勢 目前,浦東新區(qū)已聚集多家航運(yùn)服務(wù)業(yè)相關(guān)企業(yè)機(jī)構(gòu)。臨港新城與洋山深水港區(qū)憑借東海大橋相接,共同承擔(dān)國際集裝箱裝卸和倉儲(chǔ)作業(yè)。“大浦東”的形成使得各航運(yùn)功能區(qū)域連成一體,掣肘隱憂不復(fù)存在。
(3)政策缺失 原浦東新區(qū)和原南匯區(qū)兩區(qū)合并之后,新浦東建設(shè)“兩個(gè)中心”的能力愈加強(qiáng)大,優(yōu)勢亦愈發(fā)明顯。然而,政策中提及臨港新城的內(nèi)容偏少,僅在“組織實(shí)施”部分略有提及。政府應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步明確臨港新城建設(shè)工作,同時(shí)重視對南匯嘴濕地的環(huán)境保護(hù)。
1.3 《上海航運(yùn)交易所管理規(guī)定》
(1)政策內(nèi)容 該文件主要明確了上海航運(yùn)交易所的性質(zhì)、運(yùn)行機(jī)制、交易范圍、爭議處理等內(nèi)容,是上海航運(yùn)交易所正常運(yùn)行的基本文件。
(2)政策優(yōu)勢 上海航運(yùn)交易所主要效仿倫敦和新加坡的機(jī)構(gòu),提供信息處理、船舶經(jīng)紀(jì)、航運(yùn)政策、航運(yùn)認(rèn)知和學(xué)術(shù)研究等服務(wù)。此規(guī)定的出臺(tái)實(shí)施,對于國內(nèi)其他沿海港口建設(shè)區(qū)域航運(yùn)中心同樣具有很大的參考價(jià)值。例如,2012年成立的廈門航運(yùn)交易所就是以前者為參照建立起來的。
(3)政策缺失 由于政策頒布較早,其中權(quán)利與義務(wù)、違規(guī)懲處的規(guī)則設(shè)定已顯陳舊,宜推出改進(jìn)版,可適當(dāng)提高罰款數(shù)額。條款所涉處罰金額偏低,不能起到明顯的約束效果。例如,該規(guī)定第32條:“航運(yùn)交易所違反本規(guī)定……情節(jié)嚴(yán)重的,處2萬元以下的罰款?!?/p>
2 試行航運(yùn)政策概述
2.1 國家層面
2.1.1 《中華人民共和國船舶噸稅暫行條例》
(1)政策內(nèi)容 除新稅目和稅率調(diào)整外,噸稅設(shè)置以優(yōu)惠稅率和普通稅率區(qū)分。①
(2)政策優(yōu)勢 該條例進(jìn)一步完善和規(guī)范船舶噸稅的征收。其一,國家征收船舶噸稅不能僅以創(chuàng)收為主要目的,更要兼顧市場環(huán)境和國內(nèi)航運(yùn)企業(yè)生存狀況;其二,彌補(bǔ)《中華人民共和國海關(guān)船舶噸稅暫行辦法》經(jīng)1991年和1994年兩次修訂在法規(guī)立意和稅率制定標(biāo)準(zhǔn)上仍有不足的缺陷;其三,有利于增加注冊船舶的數(shù)量,減少方便旗船舶數(shù)量;其四,有助于企業(yè)預(yù)測其稅費(fèi)負(fù)擔(dān),做好長遠(yuǎn)發(fā)展計(jì)劃,從而增強(qiáng)國際競爭力。
(3)政策缺失 征稅往往與提高企業(yè)成本和稅負(fù)這一現(xiàn)實(shí)問題相聯(lián)系,在一定程度上阻礙了國際航運(yùn)中心的建設(shè)。因此,立法和稅務(wù)執(zhí)行部門更應(yīng)注重船舶噸稅條例的試行效果,在防止偷稅、漏稅之余,針對企業(yè)情況和上海國際航運(yùn)中心建設(shè)進(jìn)程,對稅率、稅目進(jìn)行靈活調(diào)整。
2.1.2 《財(cái)政部、海關(guān)總署、國家稅務(wù)總局關(guān)于在上海試行啟運(yùn)港退稅政策的通知》和《啟運(yùn)港退(免)稅管理辦法》
(1)政策內(nèi)容 該通知規(guī)定了政策適用范圍,啟運(yùn)港為青島前灣港或武漢陽邏港,離境港為上海港;該辦法規(guī)定了政策的具體實(shí)施辦法[2] ,包括退(免)稅備案、申報(bào)、審核及其他注意事項(xiàng)。政策規(guī)定,從啟運(yùn)港出發(fā)經(jīng)離境港中轉(zhuǎn)的出口貨物,離開啟運(yùn)港即作出口處理并可辦理退稅。
(2)政策優(yōu)勢 在國際競爭中,釜山、高雄、香港等港均是上海港的競爭對象,釜山港的航線布置和退稅政策幾乎包攬我國東北部港口的大部分中轉(zhuǎn)業(yè)務(wù)。政策實(shí)施后,以前灣港為例,從該港啟運(yùn)的國內(nèi)貨物將從釜山中轉(zhuǎn)模式逐步變?yōu)榻?jīng)上海港實(shí)現(xiàn)國內(nèi)中轉(zhuǎn)。此舉不僅能將至國外中轉(zhuǎn)的集裝箱留在國內(nèi),提高上海港國際集裝箱中轉(zhuǎn)比例,還能有效縮短出口退稅時(shí)間,提高企業(yè)資金周轉(zhuǎn)效率。
(3)政策缺失 然而,筆者認(rèn)為,受客觀因素影響,啟運(yùn)港退稅政策在施行中仍存在一定缺失,且效果欠佳,原因如下:
其一,據(jù)統(tǒng)計(jì),2011年上海港的集裝箱水水中轉(zhuǎn)比例為41%,2012年上半年則已近43%,在政策作用下上海港集裝箱中轉(zhuǎn)量確有上升。然而,國內(nèi)其他港口也會(huì)向國家爭取這一政策,啟運(yùn)港退稅政策的離境港一旦增加,上海港將優(yōu)勢不在,啟運(yùn)港退稅政策終將失去意義。
其二,啟運(yùn)港退稅政策能吸引航運(yùn)企業(yè)選擇上海港作離境中轉(zhuǎn),然而,企業(yè)看重的主要因素還是航線的合理性、港口的費(fèi)用、服務(wù)質(zhì)量以及物流基地的布置情況,啟運(yùn)港退稅政策實(shí)際上處在次要地位。
其三,啟運(yùn)港退稅政策減少了企業(yè)成本,有助于企業(yè)提高資金周轉(zhuǎn)效率,但是近幾年受全球經(jīng)濟(jì)影響,我國關(guān)稅正逐年減少,啟運(yùn)港退稅政策效果減弱,更可能因繁雜程序及人力和時(shí)間成本造成負(fù)擔(dān)。
2.2 地方層面
上海市人大常委會(huì)于2011年通過了《上海口岸服務(wù)條例》。
(1)政策內(nèi)容 涉及口岸開放、通關(guān)服務(wù)優(yōu)化、口岸規(guī)劃、口岸安全與保障、口岸管理、口岸環(huán)境保障及有關(guān)法律責(zé)任等,同時(shí)明確口岸建設(shè)與開放工作需統(tǒng)抓統(tǒng)放,嚴(yán)格口岸工程審批和工程質(zhì)量審查等工作。
(2)政策優(yōu)勢 目前,上海在國際航運(yùn)中心建設(shè)的法制環(huán)境方面已初顯雛形,除本條例外,已有水運(yùn)類地方性法規(guī)3件、部門規(guī)章5件。本條例融入許多上??诎冻晒Φ淖龇ê蛣?chuàng)新的舉措。同時(shí),其對航空、海運(yùn)、鐵路、公路和電子口岸等各口岸間的協(xié)調(diào)配合服務(wù)進(jìn)行了規(guī)范,將口岸服務(wù)與航運(yùn)中心建設(shè)工作進(jìn)一步對接。
(3)政策缺失 上??诎堕_放程度已到一定高度,然而與國外港口相比仍有差距。香港、新加坡、鹿特丹和紐約等“自由港”實(shí)行寬松稅制,提供優(yōu)質(zhì)港內(nèi)服務(wù),甚至采取免關(guān)稅和不需海關(guān)人員檢查等措施,以便于進(jìn)出口貨物自由裝卸、轉(zhuǎn)運(yùn)和存儲(chǔ)。
3 結(jié) 語
在國際航運(yùn)中心的建設(shè)中,軟環(huán)境的促進(jìn)作用不可忽視。上海國際航運(yùn)中心軟環(huán)境建設(shè)已經(jīng)取得顯著成就,但是距離國際航運(yùn)中心的要求還有一定的差距。只有多學(xué)習(xí)、多實(shí)踐、多創(chuàng)新,才能最終建成具有全球航運(yùn)資源配置能力的國際航運(yùn)中心。
參考文獻(xiàn):