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1.1臨床資料選取
我院2013年6月~2014年6月期間收治的60例產(chǎn)科分娩患者作為研究對象,產(chǎn)婦年齡22~35歲,平均年齡27.5歲。產(chǎn)婦診斷及納入標(biāo)準(zhǔn):孕周足月;自然臨床生產(chǎn);可行陰道分娩;自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):排除產(chǎn)科異常情況,如宮縮異常、持續(xù)性宮縮乏力、骨盆異常以及頭盆不稱等情況;精神病史。
1.2方法所有患者均采取硬膜外分娩鎮(zhèn)痛
并在孕產(chǎn)婦入院后,護(hù)士圍繞產(chǎn)婦分娩前、分娩中、分娩后對其“一對一”全程分娩護(hù)理服務(wù)和心理疏導(dǎo),具體做法如下:①產(chǎn)前教育:孕產(chǎn)婦在入院后,科室指定專職護(hù)理人員對其進(jìn)行陪護(hù);護(hù)士在產(chǎn)婦分娩前主動與其溝通交流,并詳細(xì)介紹產(chǎn)區(qū)病房環(huán)境、醫(yī)療環(huán)境、分娩相關(guān)知識,向產(chǎn)婦說明分娩疼痛是正?,F(xiàn)象,應(yīng)正確認(rèn)識和對待宮縮引起的鎮(zhèn)痛,消除其緊張心理;向產(chǎn)婦及其家屬介紹生產(chǎn)相關(guān)知識,告知家屬應(yīng)全程積極參與產(chǎn)婦分娩過程和陪伴產(chǎn)婦,給予產(chǎn)婦心理安慰。②分娩護(hù)理:分娩時,護(hù)士全程陪護(hù),并觀察產(chǎn)婦胎心、宮縮及產(chǎn)程等情況,指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行胸式護(hù)理(每次宮縮開始時,產(chǎn)婦由鼻孔深吸氣,再用嘴緩慢呼出,淺呼吸直至宮縮結(jié)束),以便減輕產(chǎn)婦宮縮引起的陣發(fā)性疼痛;產(chǎn)婦宮縮間歇期間可給予產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)食。護(hù)士可給予產(chǎn)婦下腹按摩并配合產(chǎn)婦深呼吸,減輕孕產(chǎn)婦疼痛。孕產(chǎn)婦分娩過程中,陪護(hù)護(hù)士應(yīng)給予孕產(chǎn)婦積極安慰,并允許產(chǎn)婦丈夫陪同產(chǎn)婦,給予產(chǎn)婦依靠感和增強其信心;護(hù)士可為產(chǎn)婦播放其喜愛的音樂以便轉(zhuǎn)移其注意力,減輕分娩疼痛;護(hù)士可指導(dǎo)產(chǎn)婦生產(chǎn)技巧,并告知分娩情況。③產(chǎn)后護(hù)理:分娩后,護(hù)士應(yīng)熱情祝賀產(chǎn)婦,可給予肢體語言鼓勵,如擦拭汗水、輕撫頭部等,及時為產(chǎn)婦擦浴、更好床單、衣服等;給予產(chǎn)婦食物和飲料,以便恢復(fù)產(chǎn)婦體力。
2結(jié)果
所有產(chǎn)科經(jīng)有效鎮(zhèn)痛和護(hù)理后,均順利分娩,臨床效果滿意,產(chǎn)婦和新生兒均未見并發(fā)癥發(fā)生。
3討論
產(chǎn)婦妊娠分娩是一項復(fù)雜生理過程,分娩過程中常伴隨子宮收縮疼痛,這給婦女心理和生理方面帶來了極大的影響。據(jù)調(diào)查,孕產(chǎn)婦分娩時經(jīng)歷的“恐懼-緊張-疼痛”綜合癥以及分娩過程中疼痛和焦慮引起的應(yīng)激反應(yīng)均會對孕產(chǎn)婦和新生兒造成不利影響。分娩疼痛是由于孕產(chǎn)婦子宮收縮,子宮宮頸和下段擴(kuò)張,先露部位對會壓迫、產(chǎn)道牽拉和擴(kuò)張等造成的疼痛。分娩鎮(zhèn)痛一直以來都是國內(nèi)外產(chǎn)科醫(yī)生重點關(guān)注的課題。分娩鎮(zhèn)痛能有效的減少孕產(chǎn)婦生產(chǎn)時的疼痛,目前分娩鎮(zhèn)痛方法較多,如產(chǎn)前教育、水中分娩、笑氣吸入、拉美茲分娩鎮(zhèn)痛等。分娩鎮(zhèn)痛一般以不影響產(chǎn)婦產(chǎn)力、宮縮和產(chǎn)程為原則,可在不同程度上減少孕產(chǎn)婦疼痛感,是一種安全,起效快的產(chǎn)科護(hù)理方式。本文選取我院2013年6月~2014年6月期間收治的60例產(chǎn)科分娩患者作為研究對象,探討分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)科分娩過程中的應(yīng)用效果及護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示,所有產(chǎn)科經(jīng)有效鎮(zhèn)痛和護(hù)理后,均順利分娩,臨床效果滿意,產(chǎn)婦和新生兒均未見并發(fā)癥發(fā)生。
4.總結(jié)
1.1一般資料本次研究對象選取2014年1~7月在本院在進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦200例,將所有入選的產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組100例。觀察組中67例為自然分娩,33例為剖宮產(chǎn);年齡23.2~35.4歲,平均年齡(26.47±5.67)歲。對照組中71例為自然分娩,29例為剖宮產(chǎn);年齡23.5~36.4歲,平均年齡(26.32±5.07)歲。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕期以及分娩類型等一般臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),進(jìn)行常規(guī)健康宣教,包括產(chǎn)程配合要點、注意事項及產(chǎn)后哺乳、保健恢復(fù)等。觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。具體方法為:①加強溝通和宣傳,在護(hù)理過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷,產(chǎn)婦入院后,親切對待,主動介紹自己和主管醫(yī)生,避免直接呼喊其床號,應(yīng)以朋友的方式稱呼對方名字,或者以姐妹相稱。向產(chǎn)婦以及家屬進(jìn)行有效的溝通和宣傳,介紹在待產(chǎn)以及分娩中需要注意的事項、母乳喂養(yǎng)的好處等,針對產(chǎn)婦個體情況制定相應(yīng)措施,實施個體化的健康宣教,反復(fù)講解示范,與產(chǎn)婦良好互動溝通,產(chǎn)婦提出的問題能及時得到反饋,達(dá)到良好溝通效果,增加產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理人員的信任感。②加強基礎(chǔ)護(hù)理和??谱o(hù)理,對于產(chǎn)婦來說醫(yī)院是一個陌生的分娩場所,往往會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張的心理,護(hù)理人員要加強晨晚間的護(hù)理,保持病房的整潔干凈,用通俗易懂的語言有針對性的對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康宣教,以減少產(chǎn)婦的緊張情緒。同時增加??谱o(hù)理,比如護(hù)理、分娩后護(hù)理以及會陰護(hù)理等,指導(dǎo)產(chǎn)婦做好個人衛(wèi)生。③加強宣教工作,讓產(chǎn)婦在分娩前了解分娩過程及分娩后的保健要領(lǐng),做好適應(yīng)新角色的心理準(zhǔn)備,讓其盡量擺脫產(chǎn)前焦慮情緒,保持良好的精神狀態(tài)。產(chǎn)后現(xiàn)場指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的坐立和睡姿、按摩、新生兒喂養(yǎng)及適當(dāng)撫觸和新生兒護(hù)理等事物。④改變排班的制度,簡化護(hù)理文書的書寫,根據(jù)工作量、患者數(shù)量、護(hù)士上班意愿等進(jìn)行有效的排班。護(hù)士每天提前0.5h上班,利用早晨查房了解產(chǎn)婦夜間狀況,提出當(dāng)天的護(hù)理重點,將產(chǎn)婦分到相應(yīng)護(hù)理人員,進(jìn)行動態(tài)連續(xù)護(hù)理,設(shè)計簡練的產(chǎn)科模板,包含重要的護(hù)理信息,減少護(hù)理人員的書寫時間,提高護(hù)理效率。⑤建立良好的便民措施,加強安全防范。由于產(chǎn)婦是特殊人群,具有特殊需求,為產(chǎn)婦提供微波爐和電磁爐等,方便家屬為孕婦補充營養(yǎng),在病房的走廊懸掛新生兒的撫觸防范、沐浴方法等相關(guān)知識,便于產(chǎn)婦和家屬學(xué)習(xí)。同時加強安全防護(hù),巡房時發(fā)現(xiàn)安全隱患及時排除,防范意外情況發(fā)生。⑥建立激勵機(jī)制,將日常護(hù)理工作作為護(hù)理人員績效考核的一項指標(biāo),綜合考核護(hù)理人員的工作數(shù)量、質(zhì)量以及產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度等內(nèi)容,然后進(jìn)行績效的最終考核,對于表現(xiàn)好的護(hù)理人員,醫(yī)院可以設(shè)立專門的獎勵機(jī)制,提高護(hù)理人員工作的積極性和服務(wù)質(zhì)量。
1.3觀察指標(biāo)在產(chǎn)婦出院前,由護(hù)理部統(tǒng)一制定的滿意度調(diào)查表對產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查表包括:服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、健康教育、生活護(hù)理和病區(qū)環(huán)境五項內(nèi)容,滿意度為:非常滿意、滿意、不滿意,(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%=滿意度,并請產(chǎn)婦及家屬提出相應(yīng)問題及建議。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法本次研究采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)統(tǒng)計,接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的觀察組產(chǎn)婦對于護(hù)理的滿意度結(jié)果為:非常滿意75例,滿意25例,滿意度為100%,接收普通護(hù)理服務(wù)的對照組產(chǎn)婦統(tǒng)計結(jié)果為:非常滿意30例,滿意50例,不滿意20例,滿意度為80%,兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
1.1一般資料
本文的研究對象是2013年11月至2014年11月間我院婦產(chǎn)科收治的120例患者,其中患有慢性盆腔炎的患者有27例,患有子宮肌瘤的患者有25例,患有多囊卵巢綜合征的患者有21例,患有功能性子宮出血的患者有19例,患有慢性宮頸炎的患者有19例,要求接受人工流產(chǎn)手術(shù)的患者有9例。我們采用隨機(jī)數(shù)字表法將這120例患者分為對照組(60例)和觀察組(60例),對照組60例患者的年齡為23~35歲,平均年齡為(29.1±2.0)歲;觀察組60例患者的年齡為22~35歲,平均年齡為(28.5±2.3)歲。兩組患者在年齡、患病類型及病情等一般資料方面的差異均不顯著(P>0.05),不具有統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2方法
為對照組患者進(jìn)行用藥護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、生命體征監(jiān)測、對癥護(hù)理及日常護(hù)理等常規(guī)護(hù)理,為觀察組患者在進(jìn)行上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施人性化護(hù)理干預(yù)。觀察對比兩組患者對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度的評分及其對護(hù)理工作的滿意度,并將對比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。進(jìn)行人性化護(hù)理干預(yù)的具體方法是:
1.2.1環(huán)境護(hù)理護(hù)理人員需主動與患者交流溝通,向患者介紹醫(yī)院具體情況,并了解患者實際需求,站在患者角度思考問題,增加患者對護(hù)理人員的信任感。護(hù)理人員在與患者交流時,應(yīng)注意其眼神、肢體動作等,若發(fā)現(xiàn)患者有難言之隱,則應(yīng)及時主動與其交談,幫助患者解決問題。
1.2.2心理護(hù)理許多患者在接受治療前需接受會陰處清潔、灌腸、導(dǎo)入尿管或手術(shù)后接受陰道填塞、留存導(dǎo)尿等護(hù)理,由于受到傳統(tǒng)觀念影響,許多患者心理上會產(chǎn)生不適,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者實際病情,舒緩患者緊張情緒或過激情緒,從病情康復(fù)角度勸導(dǎo)患者,促使積極配合醫(yī)生治療,保證短時間內(nèi)控制患者病情。
1.2.3隨訪調(diào)研在護(hù)理過程中,護(hù)理人員需隨時進(jìn)行走訪調(diào)查,反復(fù)查看患者接受治療過程中的精神狀態(tài)與生活質(zhì)量,從微小處入手為人性化護(hù)理創(chuàng)造條件。并且,患者出院后,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者之前病情,通過走訪、電話等方式關(guān)心患者身心健康,并做好完整記錄,以進(jìn)一步做好患者術(shù)后康復(fù)引導(dǎo)工作。
1.3觀察指標(biāo)
①對護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度評分。
②對護(hù)理工作的滿意度評分。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用X2檢驗,當(dāng)P<0.05時,視為差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者對護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度評分為(97.5±1.5)分,對護(hù)理工作的滿意度評分為(98.2±1.8)分;對照組患者對護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度評分為(89.8±1.2)分,對護(hù)理工作的滿意度評分為(87.9±2.5)分。觀察組患者對護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度評分及對護(hù)理工作的滿意度評分均明顯高于對照組患者,差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
近年來,隨著人們對醫(yī)療水平及護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高,護(hù)患糾紛事件的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢。婦產(chǎn)科是護(hù)理糾紛事件發(fā)生率最高的科室之一,這就對婦產(chǎn)科護(hù)士提出了更高的要求。婦產(chǎn)科護(hù)理主要包括術(shù)前、術(shù)后的各項護(hù)理措施,術(shù)前或分娩前會位的清潔、灌腸、導(dǎo)尿管的導(dǎo)入等,術(shù)后或分娩后導(dǎo)尿管的留置、引導(dǎo)填塞等。部分患者由于受到傳統(tǒng)觀念的影響,對婦產(chǎn)科護(hù)理抱有抵觸情緒,這就對醫(yī)護(hù)人員的自身素質(zhì)提出了更高的要求。為了提高婦產(chǎn)科術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦具體情況,給予更具人性化的護(hù)理方式,詳細(xì)地講解手術(shù)知識,引用成功案例,緩解產(chǎn)婦的緊張情緒,為后期手術(shù)奠定基礎(chǔ);術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)最大限度減少暴露,動作輕緩,使患者生理疼痛、心理負(fù)擔(dān)減少,以獲得產(chǎn)婦及家屬的配合和支持,促進(jìn)患者康復(fù)。具體包括以下幾點:
①強化護(hù)患交流:產(chǎn)婦分娩或手術(shù)的臨床操作中,直接與護(hù)理人員接觸較多,護(hù)理人員應(yīng)積極與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通,建立信任度,構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系,在提高預(yù)后質(zhì)量的同時,減少護(hù)患糾紛。
②實施預(yù)約服務(wù):人性化護(hù)理強調(diào)預(yù)約診斷和治療的服務(wù),有助于節(jié)省就診時間,并給予更加體貼、周到的護(hù)理服務(wù),使護(hù)理效率大幅度提高,滿足產(chǎn)婦的多樣化需求。
1.1一般資料選用
我院2013年在職的護(hù)理人員80例,年齡20~42歲,平均年齡(28.4±3.6)歲。其中中專學(xué)歷42例,大專學(xué)歷30例,本科學(xué)歷8例。職稱:護(hù)士34名,護(hù)師26名,主管護(hù)師16名,副主任護(hù)師4名。
1.2方法
對護(hù)理人員行人性化管理方式,具體管理方式如下:首先,為護(hù)理人員營造一個和諧、友好的工作環(huán)境。堅持人性化管理的方式,以公平、公正、公開的管理原則為核心,要求護(hù)理人員一方面要不斷改正自身在護(hù)理工作中出現(xiàn)的一系列問題,不斷轉(zhuǎn)變自身的工作態(tài)度,另一方面要與其他護(hù)理人員互相扶持互相幫助,努力提升護(hù)理團(tuán)隊的整體工作質(zhì)量。其次,實現(xiàn)護(hù)理人才資源的最優(yōu)化配置。根據(jù)護(hù)理人員的不同工作能力、性格特點將其分配在相應(yīng)的工作崗位上,貫徹落實好崗位責(zé)任制,在排班問題上實現(xiàn)醫(yī)院利益與個人訴求的平衡化處理,真正實現(xiàn)管理上的人文關(guān)懷。最后,打造有愛和諧的大家庭。針對護(hù)理人員在工作中出現(xiàn)的失誤與問題,護(hù)理人員應(yīng)將自身視為團(tuán)隊的一份子,互幫互助,既幫助他人改正錯誤,又提醒自己進(jìn)行積反省,讓每一個護(hù)理人員都切身感受到團(tuán)隊的溫暖。對比分析護(hù)理人員在管理前和管理后在產(chǎn)科護(hù)理中的護(hù)理人員行為評分與患者對護(hù)理的滿意度。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理利用
SPPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗中所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計并分析,并用平均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差表示涉及到的計量數(shù)據(jù),當(dāng)P<0.05時,表明數(shù)據(jù)差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
接受人性化管理模式后,護(hù)理人員行為評分、患者對護(hù)理的滿意率等均明顯優(yōu)于人性化管理前,二者差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
1.1病例實踐①每位護(hù)士每月挑選一份親身經(jīng)歷的病例進(jìn)行護(hù)理分析,并將過程按護(hù)理查房的形式成文,內(nèi)容包括:病例介紹(一般資料、入院病史、體格檢查、輔助檢查、心理社會方面、住院過程)、疾病相關(guān)知識介紹(包括文獻(xiàn))、護(hù)理問題及預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施、評價效果和總結(jié),每月20號之前交給帶教老師。②帶教老師結(jié)合病例病情進(jìn)行批閱修改、當(dāng)面講解指正后交回護(hù)士。每位護(hù)士確定自己的問題所在,根據(jù)帶教老師批閱意見重新整理分析,修改后于每月25號之前完成并上交帶教老師。③帶教老師在晨會、床邊交班、護(hù)理查房工作中結(jié)合病例進(jìn)行不定期提問,以促進(jìn)和提高病例分析質(zhì)量。
1.2質(zhì)量考核每月底由護(hù)理質(zhì)量思維實踐培訓(xùn)帶教小組負(fù)責(zé)考核。根據(jù)學(xué)習(xí)態(tài)度、病例的難易程度、病例介紹規(guī)范性、病例思維分析能力、病例臨床護(hù)理質(zhì)量等五個方面綜合評分,滿分100分。
1.3評價方法評分等級:優(yōu)(≧90分)、良(70~89分)、合格(60~69分)、不合格(<60分)。連續(xù)6個月為一輪,每人6份病例分析中有3份病例質(zhì)量考核優(yōu)秀且無不合格者則通過培訓(xùn),未達(dá)標(biāo)者進(jìn)入第二輪,直至成績達(dá)標(biāo)后方可結(jié)束培訓(xùn)。經(jīng)過二輪仍未達(dá)標(biāo)者并入下年度的培訓(xùn)。
2結(jié)果
第一輪培訓(xùn)參加人數(shù)36人,6個月后有15人通過培訓(xùn),通過率41.67%。剩下21人進(jìn)入第二輪培訓(xùn),第二輪中21人全部通過培訓(xùn),通過率100%。月質(zhì)量考核結(jié)果見表1。
3討論
低年資護(hù)士一般是指從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后在醫(yī)院工作5年以下的護(hù)士[1]。研究表明,工作年限短、職稱低的護(hù)士工作中更易發(fā)生護(hù)理不良事件[2]。近幾年針對低年資護(hù)士的在職培訓(xùn)內(nèi)容與方式不斷豐富與擴(kuò)展,然而目前大多醫(yī)院針對低年資護(hù)士的在職培訓(xùn)仍缺乏科學(xué)、有效的規(guī)劃與效果評價[3],采用的培訓(xùn)模式缺乏深入與臨床脫節(jié)使在職培訓(xùn)往往流于形式。衛(wèi)生部在《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005~2010年)征求意見稿》中明確提出,將注重護(hù)理人員評判性思維培養(yǎng)作為下一個五年計劃的重要改革目標(biāo)。因此,對低年資護(hù)士進(jìn)行思維實踐能力的培訓(xùn),使她們在臨床工作中具有較好的評判性思維能力[4]。
本次研究將案例式教學(xué)中的病例分析教學(xué)方法加以改進(jìn)后用于產(chǎn)科低年資護(hù)士的培訓(xùn),創(chuàng)立了以臨床病例分析結(jié)合護(hù)理查房為中心的思維實踐培訓(xùn)模式,效果良好。該模式讓學(xué)習(xí)者針對臨床工作中親身經(jīng)歷的病種運用評判性思維,采用護(hù)理程序的工作方法收集資料,評判性地檢查和分析資料,找出護(hù)理問題,確定護(hù)理目標(biāo),落實護(hù)理措施,然后進(jìn)行評價效果。國內(nèi)其他研究也證明,這種培訓(xùn)方法針對重點和難點設(shè)定問題,指導(dǎo)學(xué)習(xí)者查閱相關(guān)資料,讓學(xué)習(xí)者在搜索答案的過程中了解相關(guān)知識,同時鍛煉學(xué)習(xí)者分析問題和解決問題的能力[5],可明顯改善護(hù)士的思維能力,提高專業(yè)水平,提升護(hù)理質(zhì)量。思維實踐培訓(xùn)模式中應(yīng)注意的幾個問題:①護(hù)士必須先對病情進(jìn)行整體評估,利用所學(xué)的專業(yè)知識,了解病人的整體情況,對病情動態(tài)觀察,提出護(hù)理問題,制定護(hù)理措施和目標(biāo)。通過完整的護(hù)理程序才能有利于培養(yǎng)護(hù)士正確的臨床思維分析能力。
②病例分析時,要求護(hù)士進(jìn)行疾病相關(guān)知識最新文獻(xiàn)的查詢。護(hù)文獻(xiàn)查詢不僅是一種工具,在幫助護(hù)士選擇文獻(xiàn)、吸取信息方面大顯身手,而且作為一種知識和方法,它還具有思維結(jié)構(gòu)的邏輯特點,對于擴(kuò)展護(hù)士的知識結(jié)構(gòu)也有著重要意義[6]。③培訓(xùn)中要求帶教老師結(jié)合真實病例特點,及時找出護(hù)理中存在缺陷、漏洞,當(dāng)面給予指正,這樣有利于學(xué)習(xí)者及時糾正問題所在,提升培訓(xùn)效果。④思維實踐培訓(xùn)是一個循序漸進(jìn)、逐步積累的過程。所以培訓(xùn)過程中,要求護(hù)士根據(jù)自己的能力挑選病例,可從簡單到復(fù)雜,從妊娠合并一種疾病到多種疾病逐步過渡到危重癥、疑難病。⑤培訓(xùn)周期應(yīng)合理設(shè)定,并嚴(yán)格考核。一般要求培訓(xùn)時間至少在6個月以上。這就說明只有經(jīng)過一定的工作時間與知識積累后,護(hù)士才具備了良好的判斷能力、分析問題和解決問題能力。只有循序漸進(jìn)的培訓(xùn)才能達(dá)到預(yù)期效果。本次研究第一輪培訓(xùn)后合格率為41.67%,經(jīng)第二輪培訓(xùn)后,全員合格率為100%,也證實了這一觀點。
1.1營造以人為本的住院環(huán)境為使孕產(chǎn)婦情緒放松,增加孕產(chǎn)婦的安全感,可在產(chǎn)科病房區(qū)走廊懸掛一系列畫片,比如可愛的嬰兒照片、母乳喂養(yǎng)技巧、孕產(chǎn)期保健常識等;精心布置病房,可配備彩電,在窗臺上擺放幾盆花卉,病房內(nèi)的家具可按照產(chǎn)婦在家的擺放習(xí)慣,允許孕產(chǎn)婦用自己喜歡的照片或者小裝飾品點綴病房,使室內(nèi)時刻保持自然、溫馨、舒適的氛圍,充分將病房環(huán)境家庭化、人性化體現(xiàn)出來,減輕孕產(chǎn)婦緊張、焦慮、不安的情緒。
1.2全過程護(hù)理在實際護(hù)理過程中,護(hù)理人員有必要深入病房,加強與孕產(chǎn)婦及其家屬的溝通和交流,將各項護(hù)理措施落到實處,密切觀察孕產(chǎn)婦生理變化和心理變化情況,有針對性地指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行功能鍛煉,根據(jù)實際情況實施調(diào)整護(hù)理目標(biāo)和措施,努力做到全過程護(hù)理。產(chǎn)前,護(hù)理人員應(yīng)與孕產(chǎn)婦及其家屬做好溝通,為了使產(chǎn)婦理解并積極配合護(hù)理工作,在溝通過程中要盡量采用安慰性、鼓勵性語言,切實把握孕產(chǎn)婦及其家屬的情感訴求,多聽取他們的意見,以增加他們對護(hù)理人員的信任度,消除對醫(yī)院環(huán)境的陌生感??赏ㄟ^口頭宣講、播放教育片等形式對孕產(chǎn)婦進(jìn)行宣教,講解生產(chǎn)過程中可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法,讓其正確看待妊娠、分娩的生理過程;對產(chǎn)婦的飲食、休息時間做出合理引導(dǎo),為順利完成分娩打下基礎(chǔ)。產(chǎn)時,實施全程陪護(hù)。在分娩過程中,孕產(chǎn)婦難免會出現(xiàn)恐懼、焦慮的情緒,這個時候她們希望有一個富有同情心、值得信任的人陪在她們身邊,給予她們照顧、心理支持和技術(shù)指導(dǎo),可請專職一對一的助產(chǎn)士與家屬共同參與全程的陪護(hù),助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦按摩下腹或子宮,告知肌肉放松的技巧和子宮收縮疼痛時呼吸的技巧,以有效緩解疼痛。全程陪護(hù)即分娩陪護(hù)主要以母嬰安全為目標(biāo),根據(jù)孕產(chǎn)婦心理需求、生理需求、認(rèn)知水平、文化程度等,實施的一種充滿尊重、充滿關(guān)懷的人性化服務(wù),對于增加孕產(chǎn)婦安全感、提高其自然分娩的信心、確保生產(chǎn)的順利進(jìn)行具有重要作用。除了實施全程陪護(hù),以確保孕產(chǎn)婦順利分娩,胎兒出生之后應(yīng)立即告知產(chǎn)婦,安定產(chǎn)婦心緒,與此同時,縮短母嬰接觸時間,及早開奶,加快產(chǎn)婦母親角色的適應(yīng)。產(chǎn)后,護(hù)理人員要經(jīng)常到病房訪視,密切觀察產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況,對產(chǎn)婦的各項功能鍛煉做出及時、準(zhǔn)確的引導(dǎo)。宣教產(chǎn)后休息、衛(wèi)生、飲食等方面的內(nèi)容,并讓產(chǎn)婦認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)對嬰兒健康成長的重要性,同時,對產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮情況進(jìn)行跟蹤觀察,防止產(chǎn)后出血。對于產(chǎn)后焦慮、抑郁的產(chǎn)婦,應(yīng)堅持不懈地進(jìn)行科學(xué)的心理指導(dǎo)。
1.3傳授新生兒護(hù)理知識針對孕產(chǎn)婦及其家屬對新生兒護(hù)理、育嬰知識和技術(shù)缺乏的情況,護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行哺乳技巧、穿衣脫衣、拍嗝、換尿布、撫摸、沐浴等方面的示范,講解觀察新生兒不適、辨別哭鬧原因等注意要點,同時讓產(chǎn)婦和家屬明確預(yù)防接種的意義、目的和時間,盡快使產(chǎn)婦從關(guān)注自我向關(guān)注嬰兒轉(zhuǎn)變,避免產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。
2結(jié)語
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年6月至2016年12月來我院就診的產(chǎn)婦126例,將其隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組63例。對照組中,產(chǎn)婦年齡為23~36歲,平均年齡為(28.1±3.1)歲;孕周37~41周,平均孕周為(38.1±1.1)周。觀察組中,產(chǎn)婦年齡為22~35歲,平均年齡為(26.3±2.1)歲;孕周38~41周,平均孕周為(39.1±1.3)周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù),包括檢查產(chǎn)婦的身體狀況,對產(chǎn)婦的飲食進(jìn)行指導(dǎo),并對產(chǎn)婦進(jìn)行語言方面的安慰等。觀察組產(chǎn)婦用護(hù)理質(zhì)量評價模式,具體方法如下。(1)建立質(zhì)量評價小組。該小組主要由科室主任、護(hù)士長者責(zé)任護(hù)士來負(fù)責(zé),任組長,其他的護(hù)理人員為小組成員,由于小組負(fù)責(zé)人有豐富的臨床治療經(jīng)驗,可快速解決臨床中的突發(fā)事件,隨時隨地指導(dǎo)護(hù)理小組成員。同時,質(zhì)量評價小組的組長要對組員實施理論宣傳教育,并給予實踐操作指導(dǎo),提升組員的技能和職業(yè)素養(yǎng)。(2)制定相應(yīng)的質(zhì)量評價表。由質(zhì)量評價小組根據(jù)實際工作環(huán)境,閱讀與質(zhì)量評價相關(guān)的文獻(xiàn)等材料,如:根據(jù)世界衛(wèi)生組織對護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)要求,或根據(jù)國際護(hù)理學(xué)雜志標(biāo)準(zhǔn),并結(jié)合產(chǎn)婦及其家屬的投訴情況,制定出相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量評價表,制定相對應(yīng)的獎罰標(biāo)準(zhǔn),通過護(hù)理質(zhì)量評價措施的進(jìn)一步實施,以不斷提升產(chǎn)婦的滿意度,并在良好發(fā)展的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新,讓護(hù)理模式進(jìn)一步為產(chǎn)科服務(wù)。(3)護(hù)理評價的具體實施。將護(hù)理質(zhì)量評價表置于顯眼位置,便于護(hù)理人員隨時閱讀,方便指導(dǎo)工作,也能確保護(hù)理人員工作的全面性,同時也能讓護(hù)理人員隨時做到自檢,通過質(zhì)量評價表來檢視自己的工作,督促護(hù)理人員不斷改進(jìn)自己的護(hù)理態(tài)度和方法。護(hù)理人員除了正常的檢查工作之外,還要與產(chǎn)婦多交流溝通,疏通產(chǎn)婦的不良心情,增加與產(chǎn)婦的互動。尤其是對于生產(chǎn)后的婦女,更要做好心理疏導(dǎo)工作,讓產(chǎn)婦的抑郁心情能夠得到排解,以積極的心態(tài)來對待新生嬰兒的照料工作,降低產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)病率[1]。質(zhì)量評價小組的組長要不定期的查閱護(hù)理記錄及病歷資料記錄的準(zhǔn)確性,同時也要隨時查訪產(chǎn)婦及其家屬,了解護(hù)理人員的工作態(tài)度與服務(wù)質(zhì)量,將其作為對護(hù)理人員的考核。(4)護(hù)理質(zhì)量的評價反饋。由于臨床治療中遇到的產(chǎn)婦各不相同,出現(xiàn)的問題也有差別,護(hù)理人員的臨床工作經(jīng)驗較少,遇到問題及時記錄,并以書面形式匯報。醫(yī)院針對護(hù)理人員匯報的問題進(jìn)行總結(jié)。如果是醫(yī)患溝通的問題,需要從雙方溝通解決;如果是護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)、理論知識等方面不足的問題,醫(yī)院要組織護(hù)理人員開展有針對性的培訓(xùn)活動,讓護(hù)理人員學(xué)習(xí),提高護(hù)理人員處理突發(fā)事件的能力。在信息化時代,培訓(xùn)的手段可借助網(wǎng)絡(luò)工具,開展公眾號培訓(xùn),讓護(hù)理人員能隨時學(xué)習(xí),隨時應(yīng)用所學(xué)的知識,提升護(hù)理人員的護(hù)理技能和護(hù)理質(zhì)量[2]。
1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)
通過實施質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)措施,觀察兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的產(chǎn)婦會陰切口愈合感染情況,同時觀察嬰兒紅臀情況,調(diào)查產(chǎn)婦的滿意度等,調(diào)查評分的總分為100分,總分>85分為非常滿意,總分70~85分為滿意,總分<70分為不滿意??倽M意度=[(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)]×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0處理本研究中的所有數(shù)據(jù),計數(shù)資料用n/%表示,用χ2檢驗,當(dāng)P<0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦會陰切口感染率、新生嬰兒紅臀發(fā)生率比較
對照組產(chǎn)婦中會陰感染9例,會陰感染率為14.3%,新生嬰兒紅臀發(fā)生11例,嬰兒紅臀發(fā)生率為17.5%;觀察組產(chǎn)婦中會陰感染1例,會陰感染率為1.6%,新生嬰兒紅臀發(fā)生3例,嬰兒紅臀發(fā)生率為4.8%,觀察組的產(chǎn)婦會陰感染率及嬰兒紅臀發(fā)生率均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表1)。
2.2兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較
觀察組中39例非常滿意,20例比較滿意,4例不滿意,總滿意度為93.7%;而對照組產(chǎn)婦中32例非常滿意,18例比較滿意,13例不滿意,總滿意度為79.4%;觀察組的滿意度顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表2)。
3討論
在人們生活水平不斷提高的情況下,經(jīng)濟(jì)技術(shù)的更新速度也日益加快。如今,在經(jīng)濟(jì)全球化和網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)發(fā)展的情況下,醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革模式也在不斷發(fā)生變化,醫(yī)院也開始從護(hù)理質(zhì)量、管理模式等方面進(jìn)行創(chuàng)新,為促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和護(hù)理質(zhì)量的提升提供了條件[3]。護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理人員對產(chǎn)婦實施的護(hù)理方法、護(hù)理態(tài)度及護(hù)理后產(chǎn)婦治療效果的綜合性評價,它與產(chǎn)婦有直接的關(guān)系,是產(chǎn)婦身心健康的治療結(jié)果[4]。產(chǎn)科是臨床醫(yī)學(xué)中比較大的學(xué)科之一,也深受人們的關(guān)注。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,婦科疾病的發(fā)病率不斷上升,發(fā)病年齡也有所下降,這對婦女的健康造成了極大的威脅。目前,在產(chǎn)科護(hù)理工作中,護(hù)理質(zhì)量評價模式是一種較新的管理模式,主要通過采取一系列的評價制度和評級方式,在評估護(hù)理人員護(hù)理水平的基礎(chǔ)上提高護(hù)理質(zhì)量,既提高了醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量,又促進(jìn)了護(hù)理人員的成長[5]??梢?,這種新型的護(hù)理模式對提高護(hù)理質(zhì)量的服務(wù)具有很大的促進(jìn)作用。在護(hù)理人員實施護(hù)理工作時,建立質(zhì)量評價小組,將每個小組的工作內(nèi)容進(jìn)行了合理的分工,負(fù)責(zé)的組長針對組員的工作質(zhì)量和組員的技能發(fā)展負(fù)責(zé),讓護(hù)理人員在工作的同時不斷提升自己的技能。同時,醫(yī)院也要為產(chǎn)婦負(fù)責(zé),要時刻提醒護(hù)理人員要進(jìn)行全面工作,將護(hù)理質(zhì)量評價表放置在最醒目的位置,可供護(hù)理人員自檢工作質(zhì)量。護(hù)理人員工作質(zhì)量好壞的依據(jù)之一是產(chǎn)婦的評價,對于產(chǎn)婦需要注重其個人心理的疏導(dǎo)、對其內(nèi)心實施安慰[6]。給產(chǎn)婦心理安全感、溫暖感。護(hù)理人員也要懷著學(xué)習(xí)的心態(tài)對待遇到的問題,及時記錄,然后書面匯報,最后進(jìn)行有針對性的學(xué)習(xí)培訓(xùn),掌握新的護(hù)理技能。從護(hù)理的整體來看,采用護(hù)理質(zhì)量評價的管理模式,能夠有效地利用護(hù)理質(zhì)量來總結(jié)工作中的不足和問題,有利于提升護(hù)理人員的操作技能[7]。在本次研究主要選取了從2015年12月至2016年12月來我院就診的產(chǎn)婦126例,將產(chǎn)婦隨機(jī)分為了對照組和觀察組,對照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù),而觀察組產(chǎn)婦采用護(hù)理質(zhì)量評價模式,通過護(hù)理結(jié)果顯示,采用護(hù)理質(zhì)量評價模式提高了婦女產(chǎn)程觀察的準(zhǔn)確率,并且護(hù)理人員與產(chǎn)婦之間的溝通效果良好,溝通的時間比較長,產(chǎn)婦的會陰切口感染方面,對照組產(chǎn)婦中會陰感染9例,會陰感染率為14.3%,新生嬰兒紅臀發(fā)生11例,嬰兒紅臀發(fā)生率為17.5%;觀察組產(chǎn)婦中會陰感染1例,會陰感染率為1.6%,新生嬰兒紅臀發(fā)生3例,嬰兒紅臀發(fā)生率為4.8%,觀察組產(chǎn)婦的會陰感染率及嬰兒紅臀發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。護(hù)理質(zhì)量評價模式模式能夠改善產(chǎn)婦和嬰兒的結(jié)局,讓產(chǎn)婦能夠早日康復(fù),提升生活質(zhì)量,讓嬰兒的紅臀發(fā)生情況降低,并獲得母乳的時間比較早,讓嬰兒健康的成長。此外,通過對產(chǎn)婦調(diào)查護(hù)理的滿意度發(fā)現(xiàn),觀察組有39例非常滿意,20例比較滿意,4例不滿意,滿意率為93.7%,而對照組產(chǎn)婦有32例非常滿意,18例比較滿意,13例不滿意,滿意率為79.4%,觀察組的滿意度顯著高于對照組(P<0.05),可見,護(hù)理質(zhì)量評價模式能夠從多方面滿足產(chǎn)婦的需求,讓產(chǎn)婦的身心得到尊重,因而產(chǎn)婦的滿意度提高,對嬰兒的成長具有很大促進(jìn)作用,也有利于產(chǎn)婦術(shù)后身體的恢復(fù)。
1.1護(hù)理人員的問題
1.1.1護(hù)理質(zhì)量的問題產(chǎn)科工作繁瑣、周轉(zhuǎn)率極高、產(chǎn)婦與新生兒均需觀察與護(hù)理,任務(wù)艱巨、責(zé)任重大;病人來住院的時間、人數(shù)、病情都難以預(yù)料,這給工作人員產(chǎn)生一定的壓力,特別是晚夜班的護(hù)理人員一人當(dāng)班時更為緊張。
1.1.2未能嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作流程如三查八對制度及無菌操作制度。未能及時監(jiān)測生命體征的變化,不能及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及新生兒的異常情況。
1.1.3專業(yè)知識缺乏及實際操作能力差如產(chǎn)婦及家屬提問不能正確作出回答及解釋,靜脈穿刺操作不能一次成功。判斷能力差、有異常情況不能及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生,如遇急、危重患者不能很好地配合醫(yī)生搶救。
1.1.4護(hù)理溝通技術(shù)欠缺①說話語氣生硬、面無表情、缺乏耐心、敷衍了事,使產(chǎn)婦及家屬認(rèn)為護(hù)理人員缺乏醫(yī)德,服務(wù)態(tài)度差,無同情心。②各項護(hù)理操作前未作解釋,暴露性操作前未作任何遮掩工作,使產(chǎn)婦認(rèn)為工作人員不尊重他人隱私權(quán)。⑧溝通缺乏技巧,不能把握有利時機(jī),講話不注意分寸,缺乏自我保護(hù)意識。
1.2護(hù)理文書質(zhì)量不過關(guān)
1.2.1護(hù)理記錄不及時、缺項、漏項、書寫時存在亂涂、亂刮、亂畫現(xiàn)象。
1.2.2護(hù)理文書記錄不真實、不整潔、內(nèi)容公式化。
1.2.3急、危、重癥患者記錄不及時、不準(zhǔn)確、不客觀、重點不突出,與醫(yī)生在醫(yī)療文件書寫時內(nèi)容不一致。
1.2.4醫(yī)學(xué)法律法規(guī)意識淡薄、無自我保護(hù)意識。
1.3管理者工作的強制化,對護(hù)理人員工作缺乏贊同與認(rèn)可
在我國,目前社會普遍存在著重醫(yī)輕護(hù)、護(hù)理人員社會地位低,勞動強度與收入相對不平衡。
1.4醫(yī)護(hù)之間缺乏良好的溝通
1.4.1醫(yī)護(hù)人員向病人及家屬交待的病情與解釋不一致,導(dǎo)致患者及陪擴(kuò)人員的不信任。
1.4.2由于醫(yī)生與護(hù)士技術(shù)上的差別以及詢問病史地點、時間不同,導(dǎo)致醫(yī)療文件書寫內(nèi)容刁二一致。
1.5產(chǎn)婦及家屬的原因
1.5.1家屬對醫(yī)療護(hù)理與醫(yī)療環(huán)境期望太高,對產(chǎn)婦及新生√L發(fā)生的一些問題(包括生理現(xiàn)象)過于緊張。
1.5.2個別家屬及產(chǎn)婦素質(zhì)較差,缺少社會道德,不尊重醫(yī)護(hù)人員,甚至亂罵、污辱護(hù)理人員。
1.5.3語言、年齡、文化程度及家庭背景的不同,使護(hù)理糾紛埋下隱患。
2防范措施
2.1提高護(hù)理質(zhì)量
2.1.1病人多工作繁忙時實行彈性制排班,適當(dāng)增添班次,使護(hù)理人員做到忙而不亂、急而不燥。推廣實行整體護(hù)理模式,把握有利溝通時機(jī),做好健康宣教工作。
2.1.2嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程,加強三查八對制度及無菌技術(shù)操作制度,防止差錯事故的發(fā)生。
2.1.3嚴(yán)格護(hù)理文書書寫制度,遵照《湖南省護(hù)理文書書寫規(guī)范》實施,做到舉證有據(jù),保護(hù)護(hù)理人員的合法權(quán)益。
2.1.4提高業(yè)務(wù)水平,積極參加院內(nèi)院外組織的各項學(xué)習(xí),邀請權(quán)威專家、教授講授??浦R,實行“請進(jìn)來、走出去”的管理方案。每年選派技術(shù)職稱高、有責(zé)任心、上進(jìn)心的優(yōu)秀人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。對新調(diào)入、剛分配的工作人員實行崗前培訓(xùn),實行優(yōu)化考核制度。
2.2強化護(hù)士的法律意識及自我保護(hù)意識組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)相應(yīng)的法律法規(guī)及護(hù)理文件書寫的規(guī)范化要求,使每個護(hù)士從根本上認(rèn)識到護(hù)理文書的書寫是醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛的有利證據(jù),也是保護(hù)自我的根本措施。
2.3管理者實行“人性化”管理,運用科學(xué)的管理方法,提高管理水平。重視護(hù)理工作,關(guān)心護(hù)士,對優(yōu)秀事跡及優(yōu)秀個人加以適當(dāng)獎勵,以提高護(hù)理人員的積極性。對有可能發(fā)生糾紛的病人有預(yù)見性,加強與患者及家屬的溝通,盡可能滿足其需求,以盡可能化解醫(yī)療糾紛的隱患。
2.4加強醫(yī)護(hù)之間的合作與溝通,一切以病人為中心,以工作為前提,顧全大局,相互諒解,相互配合。
總結(jié)護(hù)患糾紛不僅影響了護(hù)患關(guān)系的和諧,也給護(hù)理工作人員帶來了心理上的壓力和工作上的不愉快:對醫(yī)院的發(fā)展不可避免的受到一定程度的制約,因此護(hù)理糾紛的及時預(yù)防與解決有助于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、提高患者的滿意率,同時也有利于促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的發(fā)展:樹立良好的品牌形象。
1.1一般資料
選擇2011年3月至2013年2月本院156例,需要進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)的患者。年齡22~50歲,平均(33.4±3.3)歲。以數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組(78例)和對照組(78例)。其中觀察組患者22~48歲,平均(32.0±2.1)歲。對照組患者23~50歲,平均(33.0±2.9)歲。兩組在年齡,病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1護(hù)理方法
(1)術(shù)前、術(shù)后常規(guī)護(hù)理:在術(shù)前,檢查患者是否有貧血、低蛋白血癥等營養(yǎng)疾病,與患者多交流,緩解患者接受手術(shù)的緊張情緒,幫助患者做好術(shù)前的心理準(zhǔn)備;術(shù)后密切觀察患者的生命特征、切口是否有出血、滲血以及是否有紅腫熱痛等征象;及時提醒患者適當(dāng)休息,指導(dǎo)患者處于有利的坐姿;觀察疼痛反應(yīng),及時止痛。對于手術(shù)的并發(fā)癥,如腹脹,應(yīng)早期協(xié)助患者進(jìn)行翻身等床上運動,并根據(jù)患者的具體情況,安排患者下床走動,促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù);咳嗽,應(yīng)盡量幫助患者及時吐出痰液;排尿困難,讓患者聽流水聲或者是用熱水袋放于患者腹部,根據(jù)條件反射法,刺激患者排尿。(2)對照組患者在術(shù)前除了常規(guī)護(hù)理外,主要由其家屬照顧,并在術(shù)后使用抗生素,進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組在術(shù)前由醫(yī)務(wù)工作者護(hù)理。(1)皮膚準(zhǔn)備:保持手術(shù)面的干凈,去除干擾手術(shù)的密集毛發(fā);(2)消化道的準(zhǔn)備:術(shù)前1晚灌腸1~2次,或者是要患者服用瀉藥,使患者排泄3次以上;術(shù)前8h禁食,術(shù)前4h禁飲;(3)陰道準(zhǔn)備:沖洗陰道,手術(shù)當(dāng)天對其進(jìn)行消毒;(4)其他準(zhǔn)備:進(jìn)行藥物過敏測試等。并在術(shù)前1~2d使用抗生素。術(shù)后進(jìn)行特別護(hù)理,如心理暗示等緩解患者緊張情緒,根據(jù)患者術(shù)后的疼痛給予止痛等治療。術(shù)后1h觀察患者切口情況。最后統(tǒng)計患者感染程度、切口感染率以及恢復(fù)程度。
1.2.2療效評價
“優(yōu)”為患者術(shù)后體溫不升高,住院時間短;“良”為患者術(shù)后體溫略微升高,但很快恢復(fù)正常;“差”為患者術(shù)后體溫大幅升高,且住院時間長。對切口類型分類:Ⅰ類切口,無創(chuàng)傷、無炎性反應(yīng),手術(shù)過程中嚴(yán)格無菌;Ⅱ類切口,切口附近發(fā)現(xiàn)有少數(shù)細(xì)菌侵入,但是未引起感染;Ⅲ類切口,切口被大量細(xì)菌侵入,出現(xiàn)感染癥狀。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理效果比較
觀察組護(hù)理效果評定為優(yōu)的比例及優(yōu)良率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組患者切口感染率比較
觀察組患者為Ⅰ類切口感染率(64.10%)顯著高于對照組(42.31%),Ⅲ類切口感染率(8.97%)明顯低于對照組(28.21%),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.3兩組患者術(shù)后滿意度比較
觀察組患者滿意度(67.95%)明顯高于對照組(43.59%),不滿意度(3.85%)明顯低于對照組(35.90%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
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