小班教育筆記精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的小班教育筆記主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：小班教育筆記范文

關(guān)鍵詞：情感教育；小學(xué)；班級(jí)管理

情感教育是小學(xué)班級(jí)管理中重要的組成部分之一，隨著小學(xué)生年齡的增加，開始出現(xiàn)自我意識(shí)，由于小學(xué)生的不成熟的思維，易受外界環(huán)境因素的影響。因此非常有必要對(duì)小學(xué)生進(jìn)行情感教育，有助于激發(fā)學(xué)生健康的情感，培養(yǎng)學(xué)生樹立正確人生觀，道德觀，價(jià)值觀等。促進(jìn)小學(xué)生全面協(xié)調(diào)發(fā)展。

1情感教育的主要內(nèi)容

1．1積極健康的正向情感：第一，要對(duì)小學(xué)生進(jìn)行愛國(guó)主義教育、社會(huì)思想道德教育等形成良好的社會(huì)情感。引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀、價(jià)值觀和世界觀，積極倡導(dǎo)從愛祖國(guó)、愛社會(huì)、愛家庭這些小事做起。第二對(duì)小學(xué)生進(jìn)行文明規(guī)范、思想品德和禮貌禮儀教育使之形成積極向上的正向情感。教導(dǎo)學(xué)生要有集體榮譽(yù)感和歸屬感，要有甘于奉獻(xiàn)的精神和正義感。第三，要培養(yǎng)學(xué)生的自我約束行為和健康的個(gè)人情感。要教導(dǎo)學(xué)生要懷有一顆感恩的心，無(wú)論是對(duì)親人、朋友還是社會(huì)中的人，要勇于追求真善美。

1．2提高學(xué)生的自我調(diào)控能力：堅(jiān)持以人為本，一切為了學(xué)生的健康考慮，引導(dǎo)學(xué)生清楚內(nèi)心真正的需要，形成良好、積極向上的情感?？梢詮膬煞矫鎸?duì)學(xué)生進(jìn)行情感教育：其一是根據(jù)他們的情感、意志隨年齡的增加而成熟，讓他們感受自我、認(rèn)可自我，培養(yǎng)正確的道德觀和價(jià)值觀；其二是教導(dǎo)學(xué)生時(shí)常對(duì)自己進(jìn)行自我反思來調(diào)整不良情緒的影響和控制消極情緒。

1．3激發(fā)對(duì)外界產(chǎn)生的積極情感體驗(yàn)：情感教育的出發(fā)點(diǎn)是為了小學(xué)生心靈的健康成長(zhǎng)，因此要引導(dǎo)學(xué)生處理好內(nèi)心體驗(yàn)、他人和社會(huì)的情感體驗(yàn)的關(guān)系。教導(dǎo)學(xué)生要以正確的認(rèn)知去認(rèn)知客觀世界，對(duì)不良情緒問題所引起的與外界的沖突，要以正確的心態(tài)去面對(duì)它，通過自我調(diào)整跨越痛苦，使之成為成長(zhǎng)路上的墊腳石，獲得心靈的成長(zhǎng)動(dòng)力。

2情感教育在小學(xué)班級(jí)管理中的應(yīng)用

2．1幫助小學(xué)生樹立正確觀念：因?yàn)樾W(xué)生的自我認(rèn)知能力普遍較差，教師應(yīng)該要注意對(duì)其引導(dǎo)。曾經(jīng)在網(wǎng)上看到這樣一則消息：一個(gè)6歲小男孩去上學(xué)，因?yàn)樗c同學(xué)打賭，說讓他爸爸開豐田霸道去送他上學(xué)，可是正趕上是他爸爸出差，讓其舅舅開普通的車送他去上學(xué)，他覺得丟人，鬧情緒就沒去上學(xué)。通過這個(gè)例子分析，如果不及時(shí)糾正他的這種錯(cuò)誤的攀比觀念，久而久之就會(huì)無(wú)限的被放大。教育的最終目的不僅僅是傳授給學(xué)生知識(shí)，還應(yīng)該教會(huì)學(xué)生做人的道理。如果攀比的蔓延之風(fēng)不被遏制，小學(xué)生就會(huì)產(chǎn)生扭曲的價(jià)值觀，那樣的教育是失敗的。因此在小孩子最童真的時(shí)代要以正確的引導(dǎo)他們樹立正確的價(jià)值觀。情感教育對(duì)小學(xué)生未來的發(fā)展起著決定性的作用。

2．2從愛出發(fā)，了解、關(guān)愛學(xué)生：由于小學(xué)生心智發(fā)展還不成熟，教師要時(shí)刻關(guān)注學(xué)生心靈的成長(zhǎng)，從生活中不斷地給予關(guān)愛，要充分的了解學(xué)生。有的學(xué)生心理承受能力差，會(huì)因?yàn)橐稽c(diǎn)點(diǎn)不順利的小事或是不和自己的想法就可能走上極端，這是非?？膳卢F(xiàn)象。教師要把愛學(xué)生上升到一個(gè)新高度，把他們當(dāng)做是自己的孩子那樣，時(shí)刻關(guān)注他們的學(xué)習(xí)、生活、心理等問題。對(duì)于某個(gè)學(xué)生出現(xiàn)消極情緒波動(dòng)時(shí)要及時(shí)的進(jìn)行疏導(dǎo)。教會(huì)他們?nèi)绾慰酥七@些不良情緒。

2．3鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行自我認(rèn)知：在班級(jí)管理中，教師應(yīng)堅(jiān)持相信學(xué)生、鼓勵(lì)學(xué)生的原則，提高學(xué)生的自我認(rèn)知和自我評(píng)價(jià)的能力。對(duì)學(xué)生們能夠處理好學(xué)習(xí)、生活和交往中遇到的難題和遭受的失敗的抗打擊能力不容置疑。與此同時(shí)要教導(dǎo)學(xué)生們要有寬闊的胸襟和氣度，淡然的面對(duì)生活的挫折與所遇到的困難。還要是他們要學(xué)會(huì)正確的認(rèn)知自己的長(zhǎng)處與短處，發(fā)揮長(zhǎng)處，增加自信，并保持對(duì)生活的積極樂觀的態(tài)度。

2．4幫助學(xué)生自我調(diào)控情感：盡管每個(gè)學(xué)生的成長(zhǎng)經(jīng)歷、背景和環(huán)境各不相同，但都會(huì)在學(xué)業(yè)、生活和社會(huì)交往等方面遇到各種各樣的難題。如家庭暴力、失業(yè)、離婚等現(xiàn)象，他們內(nèi)心都受到了巨大的創(chuàng)傷。在班級(jí)教學(xué)中教師要營(yíng)造一種健康向上、充滿友愛的氛圍，使那些心靈曾經(jīng)受傷害的學(xué)生有集體感和歸屬感。除此之外，要重點(diǎn)呵護(hù)那些經(jīng)家庭變故的學(xué)生，以正確的方式進(jìn)行疏導(dǎo)?？梢越虒?dǎo)學(xué)生通過寫日記、找人傾訴、聽音樂等方式發(fā)泄或轉(zhuǎn)移其不良的情緒。在發(fā)生沖撞時(shí)時(shí)，教導(dǎo)學(xué)生要保持冷靜，從而提高控制自我情感的能力。

2．5創(chuàng)設(shè)豐富的情感教育情境：在班級(jí)管理中，教師用通過創(chuàng)造豐富的班級(jí)情境來陶冶學(xué)生的情操和正向情感。第一，可以設(shè)計(jì)以情感教育為主題的班會(huì)，帶領(lǐng)學(xué)生積極參加各種活動(dòng)，如公益互動(dòng)，藝術(shù)鑒賞活動(dòng)、文體活動(dòng)等。第二，教師要善于建立爭(zhēng)當(dāng)?shù)浞兜慕逃榫?。原因是通過榜樣的力量，如社會(huì)上的英雄和模范事跡，通過這些事跡來共鳴學(xué)生的情感，讓他們形成自身的正向情感。

2．6注重形成情感教育合力：要處理好學(xué)校、家庭、社會(huì)等各方力量，合力開展情感教育。第一，充分調(diào)動(dòng)老師進(jìn)行情感教育的積極性。為了更好的開展情感教育，班主任老師要和班級(jí)各任課老師展開協(xié)調(diào)配合，齊心協(xié)力的解決班級(jí)出現(xiàn)的各種問題。任課老師也要積極的參與到班級(jí)的各類活動(dòng)中，和學(xué)生形成親密的情感聯(lián)系，積極發(fā)揮他們?cè)诮虒?dǎo)學(xué)生的作用。第二，學(xué)校從整個(gè)校園營(yíng)造一種注重情感教育的大環(huán)境。在學(xué)校有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的鼓舞下，創(chuàng)造愉悅民主，豐富多彩的情感教育為主題的各類活動(dòng)。進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生的情感教育。再次可以與家長(zhǎng)商議舉辦家長(zhǎng)會(huì)和親子活動(dòng)，強(qiáng)化家長(zhǎng)情感教育的理念，使家長(zhǎng)和孩子有更多的接觸機(jī)會(huì)，在這難得的機(jī)會(huì)中要盡最大努力滿足孩子情感的需要。最后，社會(huì)中的每個(gè)公民都要時(shí)刻注意孩子成長(zhǎng)內(nèi)心的需求，并為孩子營(yíng)造出文明和諧的社會(huì)氛圍。

3結(jié)語(yǔ)

小學(xué)班級(jí)管理中的情感教育具有重要的意義，情感教育實(shí)施的好與壞直接關(guān)系到小學(xué)班級(jí)的管理效率。小學(xué)教育的重點(diǎn)更注重孩子是否健康的成長(zhǎng)和如何教他們?nèi)绾斡袃?yōu)良的言行舉止、道德品行。小學(xué)教育直接影響著學(xué)生未來能成為什么養(yǎng)的人。只有把“德育”和“才育”二者兼得才是未來國(guó)家所需要的人才。

作者:張霞 單位:新泰市天寶鎮(zhèn)中心小學(xué)

參考文獻(xiàn)：

［1］姜玉敏．班級(jí)管理中的情感教育［J］．課程教育研究（新教師教學(xué)），2015，（11）：119－119．

第2篇：小班教育筆記范文

關(guān)鍵詞：傳媒;高職院校;辦學(xué)資源

辦學(xué)資源是指在一定歷史時(shí)期，能夠給學(xué)校產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)價(jià)值，推動(dòng)學(xué)校發(fā)展的一切物質(zhì)和非物質(zhì)的要素。不同類型的傳媒類高職院校表現(xiàn)出的地區(qū)特色、學(xué)校特色、專業(yè)特色等特征，一定程度上反映了該學(xué)校的辦學(xué)設(shè)施資源、人才培養(yǎng)資源、社會(huì)聲譽(yù)資源等方面所擁有的優(yōu)勢(shì)。為此，本文以湖南大眾傳媒職業(yè)技術(shù)學(xué)院（公辦）、天津廣播影視職業(yè)學(xué)院（公辦）、四川文化傳媒職業(yè)學(xué)院（民辦）、上海電影藝術(shù)職業(yè)學(xué)院（民辦）為研究對(duì)象，比較與分析公辦與民辦傳媒類高職院校的辦學(xué)資源，旨在為整合與優(yōu)化其辦學(xué)資源提供參考。

一、集中優(yōu)勢(shì)，橫向拓寬，形成具有辦學(xué)特色的辦學(xué)設(shè)施資源

學(xué)校的辦學(xué)設(shè)施資源通常包括硬件設(shè)施、辦學(xué)資金投入等。硬件設(shè)施是保障傳媒類高職院校組織教學(xué)、實(shí)訓(xùn)、科研等一系列人才培養(yǎng)活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。學(xué)校的硬件設(shè)施主要包括學(xué)校面積、建筑面積、儀器設(shè)備、圖書資料、實(shí)訓(xùn)基地、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所等[1]。辦學(xué)資金的投入主要包括高?？梢宰灾髦涞馁Y金，以及從政府、企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體等爭(zhēng)取得來的各類社會(huì)資金。

公辦傳媒類高職院校的基礎(chǔ)設(shè)施資源實(shí)力相對(duì)較強(qiáng)，民辦傳媒類高職院校在辦學(xué)設(shè)施資源方面更加重視橫向辦學(xué)資源的建設(shè)與發(fā)展，如上海電影藝術(shù)職業(yè)學(xué)院積極打造國(guó)際、國(guó)內(nèi)交流與合作辦學(xué)資源。公辦與民辦傳媒類高職院校在辦學(xué)設(shè)施資源的建設(shè)上都有與時(shí)俱進(jìn)的發(fā)展趨勢(shì)，如打造信息化校園、實(shí)現(xiàn)資源共享等。此外所調(diào)查的四所傳媒類高職院校的辦學(xué)歷史都不長(zhǎng)，這是影響學(xué)校辦學(xué)資源建設(shè)的重要因素。（表1）

二、特色發(fā)展，工學(xué)結(jié)合，發(fā)展與行業(yè)緊密結(jié)合的人才培養(yǎng)資源

人才培養(yǎng)資源主要包括師資力量、專業(yè)建設(shè)、校企合作等。師資力量對(duì)學(xué)校教學(xué)質(zhì)量、學(xué)科建設(shè)、管理水平都有著舉足輕重的影響，是評(píng)價(jià)學(xué)校辦學(xué)水平的重要指標(biāo)。專業(yè)建設(shè)決定了人才培養(yǎng)的目標(biāo)、結(jié)構(gòu)、內(nèi)容、方法、手段，以及人才培養(yǎng)結(jié)果的評(píng)價(jià)方式，是培養(yǎng)的人才能否適應(yīng)社會(huì)生產(chǎn)與行業(yè)需要的重要依據(jù)。校企合作是指學(xué)校與外部企業(yè)聯(lián)合辦學(xué)，在產(chǎn)、學(xué)、研合作，科技成果轉(zhuǎn)化、整合與產(chǎn)業(yè)化，以及服務(wù)社會(huì)等方面取得成果。公辦與民辦傳媒類高職院校在人才培養(yǎng)資源方面，均具有自身特色（表2）。

師資力量方面，“雙師型”教師的培育成為兩類學(xué)校發(fā)展的重要方向。民辦傳媒類高職院校無(wú)論生均教師數(shù)量，還是外聘的知名專家、學(xué)者均要優(yōu)于公辦學(xué)校，如四川文化傳媒職業(yè)學(xué)院聘請(qǐng)了12名國(guó)內(nèi)外知名專家、教授為該校教師，上海電影藝術(shù)職業(yè)學(xué)院的學(xué)科帶頭人中外籍專家占師資的50%。

專業(yè)建設(shè)方面，兩類學(xué)校均開設(shè)了以媒體行業(yè)為主的專業(yè)，人才培養(yǎng)的類型均為該行業(yè)領(lǐng)域的一線應(yīng)用型人才。此外，不同類型的傳媒類高職院校均打造有符合學(xué)校發(fā)展的特色專業(yè)，如湖南大眾傳媒職業(yè)技術(shù)學(xué)院的主持與播音專業(yè)、四川文化傳媒職業(yè)學(xué)院的計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)專業(yè)。

校企合作方面，公辦傳媒類高職院校一般以廣播電視臺(tái)或影視集團(tuán)作為支撐，如湖南大眾傳媒職業(yè)技術(shù)學(xué)院與湖南廣播電視臺(tái)的合作與共建，天津廣播影視職業(yè)學(xué)院隸屬天津廣播電視電影集團(tuán)。民辦傳媒類高職院校更多在于與其他學(xué)校、企業(yè)合作，或走國(guó)際化路線，如四川文化傳媒職業(yè)學(xué)院的“1+2”留學(xué)模式，上海電影藝術(shù)職業(yè)學(xué)院與國(guó)外高等藝術(shù)學(xué)府的合作，以及與國(guó)內(nèi)電視臺(tái)的合作等。

三、合作共建，展示成果，培育傳媒類高職院校良好社會(huì)聲譽(yù)資源

社會(huì)聲譽(yù)資源主要包括學(xué)校品牌、知名校友、辦學(xué)成果的社會(huì)影響等方面。大學(xué)品牌是一所大學(xué)社會(huì)地位和綜合實(shí)力的反映，是一所大學(xué)在創(chuàng)建、發(fā)展的過程中逐漸形成的被社會(huì)認(rèn)可的程度，也是高校在長(zhǎng)期發(fā)展中對(duì)教學(xué)質(zhì)量、科研水平和信譽(yù)的承諾以及質(zhì)量的保證。知名校友，是一所大學(xué)培養(yǎng)人才質(zhì)量的具體體現(xiàn)，它是宣傳與擴(kuò)大學(xué)校影響的重要途徑。學(xué)校辦學(xué)成果的社會(huì)影響對(duì)學(xué)校的發(fā)展至關(guān)重要，如畢業(yè)生的就業(yè)率，教師、學(xué)生作品的認(rèn)可度，以及社會(huì)對(duì)學(xué)校的評(píng)價(jià)等，均影響著學(xué)校的社會(huì)聲譽(yù)。公辦與民辦傳媒類高職院校的社會(huì)聲譽(yù)資源存在明顯的差異（表3），主要由其辦學(xué)體制及所擁有的資源所決定。

公辦傳媒類高職院校一般由政府與廣播電視臺(tái)或影視集團(tuán)合作與共建，在政策資源、社會(huì)信譽(yù)、媒體合作等方面具有先天性的優(yōu)勢(shì)。因其“公辦”的性質(zhì)，獲得更多的社會(huì)信譽(yù)與認(rèn)可度。

民辦傳媒類高職院校因其“民辦”的性質(zhì)，其社會(huì)信譽(yù)與認(rèn)可度相對(duì)公辦傳媒類高職院校較低，需要通過各種校園文化建設(shè)與辦學(xué)成果的展示來獲得社會(huì)的認(rèn)可。

公辦傳媒類高職院校因其“公”的“專屬”，獲得更多的政府資源與社會(huì)的認(rèn)可度，民辦傳媒類高職院校因其“私”的“靈活”，匯集了更多的社會(huì)資源，形成具有自身優(yōu)勢(shì)的資源競(jìng)爭(zhēng)力。傳媒類高職院校辦學(xué)歷史不長(zhǎng)，其辦學(xué)資源的發(fā)展與建設(shè)，要取己之長(zhǎng)、補(bǔ)己之短，夯實(shí)基礎(chǔ)、發(fā)展特色，注重各學(xué)校之間辦學(xué)資源的相互整合與優(yōu)化，形成基礎(chǔ)扎實(shí)、特色鮮明的辦學(xué)資源優(yōu)勢(shì)，以提高公辦與民辦傳媒類高職院校的整體辦學(xué)水平，真正培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展與行業(yè)或職業(yè)崗位需要的一線應(yīng)用型、技能型人才。

參考文獻(xiàn)：

第3篇：小班教育筆記范文

針對(duì)這個(gè)問題我們學(xué)校作了許多努力和嘗試，比如增開綜合素質(zhì)課，開展各種校內(nèi)活動(dòng)，組織技能比賽，但效果并不十分明顯，也無(wú)法根治。作為職高文化基礎(chǔ)課語(yǔ)文課的教師，我對(duì)這種現(xiàn)象尤為重視。因此我每帶一次畢業(yè)班都要精心備課、認(rèn)真組織，力圖能在課堂上留住學(xué)生的心，提高語(yǔ)文課的教學(xué)效率。幾年下來，也有了一些經(jīng)驗(yàn)，有了一些想法，但是否能對(duì)解決這個(gè)問題起到一定作用，恐怕還有待考驗(yàn)。下面我就簡(jiǎn)單的談?wù)劇?/p>

首先，我覺得這是一個(gè)觀念問題，我們做教師的首先就不能放松。不能認(rèn)為學(xué)生都已經(jīng)無(wú)心留在學(xué)校認(rèn)真學(xué)習(xí)了，我們就無(wú)力回天難以解決，再努力也是事倍功半了，甚至去和學(xué)生或班主任賭氣，認(rèn)為不能教、不可教。最后導(dǎo)致畢業(yè)班的課堂教學(xué)問題，甚至教學(xué)事故。

職高的學(xué)生、我們學(xué)校學(xué)生的基本情況我們自己都很清楚，我在此就不贅述，反正素質(zhì)不是太高。因此我們首先要把心態(tài)放平和，接受并認(rèn)可這個(gè)現(xiàn)狀。順理成章，畢業(yè)班的語(yǔ)文課出現(xiàn)這樣那樣的問題也就不足為奇了。我們應(yīng)當(dāng)立足于這個(gè)現(xiàn)狀，做到有備而來，積極應(yīng)對(duì)。然后就該知己知彼、全面了解所教班級(jí)的具體情況，做到有的放矢，有針對(duì)性地解決問題。這個(gè)話說起來很簡(jiǎn)單，可能具體操作起來就不那么容易了。我們學(xué)校的語(yǔ)文是周課時(shí)三節(jié)，平均每個(gè)語(yǔ)文教師要上五個(gè)班才夠課時(shí)。班級(jí)比較多情況就比較復(fù)雜，而且有的班的情況也的確很糟糕，要做到始終保持心態(tài)積極應(yīng)對(duì)也就的確很困難，用一些老師的話說就是要少活幾年。 其實(shí)這也不難，一個(gè)班從高一帶到畢業(yè)，多少師生之間還是有感情的，情況也比較了解。只要我們首先把所有的語(yǔ)文課看成是一個(gè)體系，并且從學(xué)生一進(jìn)校就傳導(dǎo)給他們，而且定時(shí)督促和考評(píng)，學(xué)生就會(huì)無(wú)論什么時(shí)候直至畢業(yè)，自己就知道該做什么。

關(guān)于這一點(diǎn)，我通常是這樣做的。每接到一個(gè)新班，不管是一年級(jí)新生還是已經(jīng)在學(xué)校讀了些時(shí)候的班級(jí)，我上課和學(xué)生們一起做的第一件事就是，理解職業(yè)高中語(yǔ)文課的開設(shè)意義和目的，讓學(xué)生明白并重視他們語(yǔ)文課和語(yǔ)文學(xué)習(xí)。然后，我們共同制定在校期間語(yǔ)文課的學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)任務(wù)，以及不同階段的學(xué)習(xí)重點(diǎn)和學(xué)習(xí)要求。這樣，由于是學(xué)生和老師共同研究指定的學(xué)習(xí)和要求，學(xué)生一般都能在老師的督促下按要求完成教學(xué)任務(wù)，直到畢業(yè)。當(dāng)然，這個(gè)教學(xué)計(jì)劃也是很靈活的，也不是一蹴而就的。針對(duì)每個(gè)專業(yè)、每個(gè)年級(jí)、每個(gè)班級(jí)的不同情況，我們往往要在實(shí)際教學(xué)中要進(jìn)行多次的修改和調(diào)整。

同時(shí)，還要考慮學(xué)生的個(gè)體情況及其變化。我們的學(xué)生是典型的“青蘋果”，極不成熟，具有很強(qiáng)的多變性。往往一周的教學(xué)成果被一兩天的周末假刷白，就是所謂的五加二等于零甚至等于負(fù)數(shù)的情況。因此，我們應(yīng)當(dāng)隨時(shí)注意學(xué)生的變化和班級(jí)情況的變化，時(shí)時(shí)跟進(jìn)，特別是寒暑假過后。而且，我們文化課老師要與班主任密切配合，共同應(yīng)對(duì)問題，并結(jié)合語(yǔ)文學(xué)科的育人特點(diǎn)，多從情感和意識(shí)形態(tài)上抓住他們。這樣，許多問題在還沒有形成氣候的時(shí)候就已經(jīng)被解決掉了。剩下的就比較簡(jiǎn)單了，只停留在技術(shù)層面上了。

現(xiàn)在我們就要著手解決課堂教學(xué)的內(nèi)容和教學(xué)方式及教學(xué)方法的問題，即教學(xué)技術(shù)上的問題了。

職高語(yǔ)文現(xiàn)行的教材對(duì)于畢業(yè)班的知識(shí)層面的要求已不再嚴(yán)格，主要是能力的提高和視野的拓展。這對(duì)于我們的教學(xué)操作是相當(dāng)有利的。在教學(xué)內(nèi)容上，以教材為綱，我選用了大量學(xué)生感興趣的課外資料，包括影視，把學(xué)生的目光吸引過來，讓他們真正體會(huì)到什么叫“大語(yǔ)文”，讓他們真正在學(xué)自己感興趣的東西、做自己喜歡的事。這樣的語(yǔ)文課堂又怎么能惹學(xué)生討厭而沒有教學(xué)效率呢 ？而相應(yīng)的教學(xué)方式和教學(xué)方法就比較靈活了。和教學(xué)內(nèi)容的確定一樣，我通常也是和學(xué)生共同商量確定，決不會(huì)一意孤行。而且根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同，我往往采取不同的教學(xué)方式和教學(xué)方法，大量引進(jìn)講座、演講、辯論等語(yǔ)文活動(dòng)，以求得最好的教學(xué)效果。雖然由于學(xué)校教學(xué)條件的限制，有些課程流于形式，沒有取得相應(yīng)的教學(xué)效果，但至少還沒有出現(xiàn)班級(jí)教學(xué)無(wú)法正常進(jìn)行的糟糕情況。

最后，我要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于畢業(yè)班的語(yǔ)文教學(xué)，教學(xué)方法一定要靈活，針對(duì)學(xué)生的實(shí)際情況不拘一格教人才。留得住學(xué)生的心才能留住他們的人，只有教學(xué)生真正感興趣的學(xué)生才會(huì)真正認(rèn)真學(xué)，才能談得上教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率。關(guān)于這一點(diǎn)，我們可以向國(guó)外的學(xué)校取點(diǎn)經(jīng)。一定要讓學(xué)生中規(guī)中矩地坐在凳子上讀之乎者也嗎恐怕已經(jīng)過時(shí)，我們的祖師爺孔子也講究取法自然，因材施教。

第4篇：小班教育筆記范文

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮； 西地蘭； 快速型心房纖顫； 急性左心衰

快速型心房纖顫伴急性左心衰是臨床常見的急癥，需要緊急治療。2005-2010年，筆者對(duì)胺碘酮與西地蘭治療快速型心房纖顫伴急性左心衰療效進(jìn)行比較觀察。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月-2010年12月收住本院的急性左心衰伴快速型心房纖顫動(dòng)患者42例，所有患者均符合急性左心衰竭及快速型心房纖顫標(biāo)準(zhǔn)，左心功能均為IV級(jí)（NYHA分級(jí)）。隨機(jī)分為兩組，胺碘酮組21例，男13例，女8例，年齡51～75歲，平均64.3歲，冠心病8例，高血壓性心臟病5例，擴(kuò)張型心肌病3例，肺源性心臟病3例，風(fēng)濕性心臟病2例。西地蘭組21例，男14例，女7例，年齡53～77歲，平均64.6歲，冠心病10例，高血壓性心臟病6例，擴(kuò)張型心肌病2例，肺源性心臟病2例，風(fēng)濕性心臟病1例。兩組年齡、性別及病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者常規(guī)給予半坐臥位、吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、血管擴(kuò)張劑、ACEI等治療。胺碘酮組：首劑給予胺碘酮負(fù)荷量150 mg，10 min內(nèi)緩慢靜脈推注，必要10～15 min重復(fù)靜脈推注150 mg，然后以0.5～1 mg/min持續(xù)靜脈滴注，24 h總量不超過2000 mg。西地蘭組：近1周內(nèi)未用過洋地黃者，予西地蘭0.4 mg用5%葡萄糖溶液10～20 ml稀釋后緩慢靜注，必要時(shí)2～4 h追加0.2 mg，24 h總量不超過1.2 mg，如1周內(nèi)用過洋地黃者，則每次用西地蘭劑量為0.2 mg。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察兩組患者治療24 h后房顫轉(zhuǎn)復(fù)率、心室率、心功能以及不良反應(yīng)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 快速心房纖顫的療效判定：（1）顯效：心電圖或心電監(jiān)護(hù)顯示房顫轉(zhuǎn)為竇性心律，心室率20次/min；（3）無(wú)效：房顫未轉(zhuǎn)為竇性心律，心室率未下降。

心功能的療效判定：（1）顯效：心功能糾正到1級(jí)；（2）有效：心功能改善至3級(jí)以上，但未達(dá)到心功能1級(jí)；（3）無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

2.1 房顫的療效 胺碘酮組顯效13例（61.9%），有效6例（28.6%），無(wú)效2例（9.5%），總有效率90.4%。西地蘭組顯效8例（38.1%），有效6例（28.6%），無(wú)效7例（33.3%），總有效率66.7%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 治療前后心室率的比較 胺碘酮組用藥前后心室率分別為（153.5±12.3）次/min、（85.6±9.5）次/min，西地蘭組分別為（151±11.3）次/min、（87.4±8.3）次/min。兩組治療后心室率均低于治療前（P0.05）。

2.3 心功能改善情況 胺碘酮組心功能的療效顯效11例，有效7例，無(wú)效3例，總有效率85.7%。西地蘭組顯效8例，有效5例，無(wú)效8例，總有效率61.9%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 不良反應(yīng) 胺碘酮組3例靜脈注射負(fù)荷量時(shí)出現(xiàn)一過性低血壓，對(duì)癥處理后血壓恢復(fù)正常，出現(xiàn)靜脈炎2例，出現(xiàn)惡心嘔吐1例。西地蘭組出現(xiàn)惡心嘔吐2例。

3 討論

心房纖顫是臨床上最常見的心律失常，心房纖顫的發(fā)生率隨充血性心力衰竭或者瓣膜性心臟病的嚴(yán)重程度而增加，而心房纖顫時(shí)由于心房同步機(jī)械活動(dòng)喪失、心室反應(yīng)的不規(guī)則性以及快速心室率影響血流動(dòng)力學(xué)誘發(fā)甚至加重心功能不全[1]，心房纖顫與心功能不全這種互為因果作用，往往導(dǎo)致患者病情加重，特別對(duì)于伴有器質(zhì)性心臟病時(shí)可能使心功能惡化，出現(xiàn)急性心衰、急性心肌缺血或急性心肌梗死、低血壓甚至心源性休克。目前對(duì)房顫的藥物處理策略為：（1）將房顫轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律；（2）不轉(zhuǎn)復(fù)房顫，控制心室率。急性左心衰伴快速型心房纖顫的患者，如盡可能及時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)心律失?？梢宰钄嘈穆墒СＥc心功能不全相互影響的惡性循環(huán)，以減少血栓栓塞的發(fā)生及降低病死率，如不能復(fù)律應(yīng)迅速有效地速控制心室率，以減輕心房纖顫引起血流動(dòng)力學(xué)損害。

目前常用來控制快速型心房纖顫的心室率的藥物有洋地黃類、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，但對(duì)恢復(fù)竇性心律無(wú)顯效[2]。而且由于β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑存在負(fù)性肌力作用，在合并急性心功能不全的快速型心房纖顫患者應(yīng)用受到限制。因此，洋地黃類一直是治療急性心功能不全合并快速型心房纖顫的首選，但是洋地黃類起效相對(duì)較慢，對(duì)緊急控制快速型心房纖顫有一定局限性[3]，并且對(duì)合并有急性冠脈綜合征患者使用屬于相對(duì)禁忌證。而以往用于轉(zhuǎn)復(fù)房顫的一些Ⅰ類抗心律失常藥物，由于有較強(qiáng)的負(fù)性肌力作用以及促心律失常，并不適用于有器質(zhì)性心臟病心功能明顯受損的患者。故選擇一種起效迅速且副作用比較少的藥物對(duì)提高搶救成功率起到關(guān)鍵作用。

胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥，是一種心臟離子多通道阻滯劑，兼具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用，可以抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性，減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo)，延長(zhǎng)心房肌、心室肌的動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期，延長(zhǎng)旁路前向和逆向有效不應(yīng)期，對(duì)心臟無(wú)明顯抑制作用，故可治療快速型室上性心律失常和（或）伴有預(yù)激綜合征、心衰患者[4]。胺碘酮對(duì)于房顫合并心衰患者益處除了其可轉(zhuǎn)復(fù)房顫、對(duì)心功能無(wú)不良影響以及促心律失常作用少外，其轉(zhuǎn)復(fù)房顫本身也可以改善心功能，而且胺碘酮還具有降低主動(dòng)脈壓力，降低外周阻力，還可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善冠狀動(dòng)脈供血，進(jìn)一步改善心功能[5]。與洋地黃類相比，靜脈應(yīng)用胺碘酮控制心室率起效快，靜脈給藥后5～10 min起作用[6]，而洋地黃類平均起效時(shí)間為30 min，并且胺碘酮對(duì)運(yùn)動(dòng)及交感活性增高的心室率控制也有效。多中心臨床試驗(yàn)亦證明，在急性心肌缺血或急性心肌梗死或心功能障礙時(shí)，其他抗心律失常屬禁忌，胺碘酮并不增加重癥心血管病的病死率，還可顯著降低心律失常病死和心臟猝死[7]。

本文研究資料顯示，在快速型心房纖顫伴急性左心衰治療中，胺碘酮組心房纖顫療效為90.5%，明顯高于西地蘭組的66.7%，而且胺碘酮組復(fù)律成功率（61.9%）高于西地蘭組（38.1%）。在心功能改善方面，胺碘酮組總有效率為85.7%，西地蘭組為61.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組用藥后心率明顯下降，但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢妼?duì)于快速型房顫伴心衰患者靜脈應(yīng)用胺碘酮無(wú)論在轉(zhuǎn)復(fù)房顫方面還是在心功能改善上均優(yōu)于西地蘭。

綜上所述，靜脈應(yīng)用胺碘酮治療快速型心房纖顫伴急性左心衰較靜脈應(yīng)用西地蘭更迅速、有效，因此，胺碘酮可作為急診處理快速型心房纖顫伴急性左心衰的理想藥物。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉金來，陳璘，吳一龍.心血管疾病臨床指引（下）（M）.南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，2004：795-797.

[2] Fuster V，Ryden L E，Asinger R W，et al.ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with atrial fibrillation[J].Eur Heart J，2001，22（1）：852.

[3] Jordaens L，Trouerbach J，Calle P，et al.Conversion of atrial fibrillations to sinusrhythm and rate control by digoxin comparison to placebo[J].Eur Heart J，1997，18（4）：643-648.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì)，胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南工作組.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南（2008）[J].中華心血管病雜志，2008，36（9）：769-777.

[5] 孫魯民，嚴(yán)慶峰.胺碘酮臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2002，42（15）：58-59.

[6] 汪芳，李一石.胺碘酮的臨床藥理及應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)刊，2006，41（2）：28-31.

第5篇：小班教育筆記范文

方法 2008年8月～2011年1月收治的17例患者采取雙額大骨瓣開顱手術(shù)（A組），2006年6月～2008年8月收治的31例患者采取雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)（B組）。觀察兩組手術(shù)時(shí)間、失血量、減壓窗面積、術(shù)中腦膨出率、術(shù)后基底池評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及6個(gè)月后GOS評(píng)估預(yù)后。結(jié)果 A組術(shù)中出血量少于B組，手術(shù)時(shí)間短于B組,骨窗面積大于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），術(shù)后基底池評(píng)分、術(shù)中腦膨出率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 雙額大骨瓣與雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣對(duì)外傷性急性彌漫性腦腫脹的救治效果相當(dāng)，但雙額大骨瓣創(chuàng)傷小、開顱快速，能有效降低顱內(nèi)壓，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 雙額大骨瓣；雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣；平衡減壓；彌漫性腦腫脹

文章編號(hào)：1003-1383(2011)06-0694-03 中圖分類號(hào)：R 651.1+5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.003

The comparison of efficacy of the bifrontal big bone craniectomy and the bilateral standard big bone craniectomy in the treatment of posttraumatic acute diffuse encephaledema

CUI Yonghua1、2,XIA Yongben2,ZHANG Liyong2,CHEN Henglin2,HAN Qing2,YU Rutong3

(1.Graduate Faculty, Xuzhou Medical College, Xuzhou, Jiangsu 221002；2.Neurosurgery

Department, Jianhu People's Hospital, Jianhu County, Jiangsu 224700；3.Neurosurgery Department,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, Xuzhou, Jiangsu 221002)

【Abstract】 Objective To investigate the efficacy of bifrontal big bone craniectomy and bilateral standard big bone craniectomy in bilateral posttraumatic acute diffuse encephaledema and refractory intracranial hypertension with brain swelling merger.

Methods There were two groups: Group A included 17 cases treated by bifrontal big bone craniectomy from August of 2008 to January of 2011 and Group B included 31 cases treated by bilateral standard big bone craniectomy from June of 2006 to August of 2008. The operative duration, blood loss, postoperative reduced pressure window area, intraoperative encephalocele rates, rates of postoperative complications, postoperative basal cistern scores and the GOS evaluation prognosis 6 months after operation of the two groups were recorded and compared.

Results Blood loss of Group A was less than that of Group B. The surgical time of Group A was shorter than that of Group B. And the bone window area of Group A was larger than that of Group B. The differences were statistically significant. Differences of intraoperative encephalocele, postoperative basal cistern scores, rates of postoperative complications and prognosis were statistically significant.

Conclusion The efficacy of the bifrontal big bone craniectomy and the bilateral standard big bone craniectomy in bilateral posttraumatic acute diffuse encephaledema is almost the same,but the former craniectomy is faster,less traumatic,more effective in reducing intracranial pressure and is worthy of clinical promotion.

【Key words】 bifrontal big bone craniectomy； bilateral standard big bone craniectomy； balanced decompression； diffuse encephaledema

外傷性急性彌漫性腦腫脹具有傷情重、進(jìn)展快、死亡率高的特點(diǎn)，對(duì)其具體手術(shù)方式尚無(wú)一致意見。我科2006年6月～2011年1月手術(shù)治療雙側(cè)彌漫性腦腫脹合并難治性顱高壓48例，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.臨床資料 所有入選患者均經(jīng)CT證實(shí)符合

外傷性急性雙側(cè)彌漫性腦腫脹診斷，均為枕部著力的減速傷，均經(jīng)脫水降顱壓等綜合措施治療無(wú)效或進(jìn)行性加重后急診手術(shù)。按照時(shí)間順序，2008年8月～2011年1月收治的17例患者采取雙額大骨瓣開顱手術(shù)（A組），2006年6月～2008年8月收治的31例患者采取雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)（B組）。A組：交通事故傷13例，摔傷3例，墜落傷1例；男12例，女5例；年齡17～65歲，平均年齡37歲；入院時(shí)GCS評(píng)分：6～8分6例，3～5分11例；入院時(shí)間30 min～4 h，平均2.5 h。受傷至手術(shù)時(shí)間為3～7 h，平均4.5 h。術(shù)前CT顯示彌漫性腦腫脹10例，彌漫性腦腫脹合并雙額葉腦挫裂傷7例，腦內(nèi)中線結(jié)構(gòu)無(wú)明顯移位。B組：交通事故傷24例，摔傷4例，墜落傷3例；男23例，女8例；年齡18～63歲，平均年齡41歲；GCS評(píng)分：6～8分12例，3～5分19例。入院時(shí)間30 min～5 h，平均3 h。受傷到手術(shù)時(shí)間為2～8 h，平均5 h。術(shù)前CT顯示彌漫性腦腫脹14例，彌漫性腦腫脹合并硬膜下血腫（腦挫傷）17例，腦內(nèi)中線結(jié)構(gòu)無(wú)移位或輕度移位。兩組患者的性別、年齡、入院時(shí)間及手術(shù)前GCS評(píng)分、合并傷程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.手術(shù)方法

（1）雙額大骨瓣開顱手術(shù)：患者平仰頭正中位，墊高15°～30°，沿冠狀縫畫頭皮切口線，兩側(cè)經(jīng)翼點(diǎn)至顴弓，皮膚切口直達(dá)顱骨，皮瓣沿骨膜下分離，骨窗向下至眉弓上緣、向上緊鄰皮緣、兩側(cè)至翼點(diǎn)，整塊取下骨瓣，骨窗約12 cm×18 cm，貼近骨窗U字形切開硬腦膜，翻向中線，并切除前部大腦鐮，顱內(nèi)止血后取筋膜（人工腦膜）減張密閉縫合剪開的硬腦膜，術(shù)畢去骨瓣減壓，逐層縫合兩側(cè)顳肌、筋膜或骨膜、帽狀腱膜及頭皮。

（2）雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)：采用改良冠狀切口，雙側(cè)均起自顴弓上耳屏前1 cm，于耳廓上方向上向后于頂結(jié)節(jié)后方3 cm延伸至頂部中線，向前至發(fā)際。緊鄰皮緣下開窗，單側(cè)骨窗約12 cm×15 cm，中間保留骨橋。

3.觀察指標(biāo) 觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨窗面積、術(shù)中腦膨出率、術(shù)后基底池評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及6個(gè)月后GOS評(píng)估預(yù)后。為了便于統(tǒng)計(jì)，我們把Lius六級(jí)分類法［1］對(duì)中腦及其周圍池的分級(jí)中0～Ⅰ級(jí)定為1分,Ⅱ～Ⅲ級(jí)為2分,Ⅳ～Ⅴ級(jí)為3分。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

A組術(shù)中出血量少于B組，手術(shù)時(shí)間短于B組,骨窗面積大于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），術(shù)后基底池評(píng)分、術(shù)中腦膨出率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1、表2。

討 論

外傷性急性彌漫性腦腫脹診斷的主要依據(jù)是頭顱CT［2］。目前認(rèn)為其發(fā)生機(jī)制是傷后腦血管急性擴(kuò)張引起的腦充血與廣泛腦水腫相繼發(fā)生或最終同時(shí)存在［3］，降低顱內(nèi)壓、改善腦灌注、減輕繼發(fā)性腦損害是治療的關(guān)鍵［4］。在缺乏顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的情況下，早期瞳孔縮小、意識(shí)狀態(tài)、GCS評(píng)分、動(dòng)態(tài)頭顱CT及病情變化是觀察的重點(diǎn)，經(jīng)脫水及綜合治療無(wú)效或進(jìn)行性加重的彌漫性腦腫脹患者應(yīng)盡早行手術(shù)干預(yù)。

對(duì)于雙側(cè)彌漫性腦腫脹，既往采用被動(dòng)的或者計(jì)劃序貫性的雙側(cè)額顳頂開顱，其無(wú)法同時(shí)解除雙側(cè)大腦半球及對(duì)側(cè)顱內(nèi)各分腔之間的壓力階差，術(shù)中易發(fā)生急性腦膨出，術(shù)后易發(fā)生中線結(jié)構(gòu)大幅移位，腦干結(jié)構(gòu)再度受壓；而雙側(cè)開顱、平衡減壓法［5］解決了減壓不均衡的問題，提高了難治性高顱壓患者的救治率。在應(yīng)用該改進(jìn)方案后，我們體會(huì)到雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓效果明顯，遲發(fā)性血腫和再出血發(fā)生幾率有所降低，但皮瓣和骨瓣創(chuàng)傷過大、失血多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)以及二次顱骨修補(bǔ)困難等問題越發(fā)明顯。

國(guó)外研究證實(shí)［6，7］，雙額骨瓣開顱可以使顱內(nèi)壓立即下降到正常水平，增加顱內(nèi)壓儲(chǔ)備代償性，改善顱內(nèi)壓的波動(dòng)性，并且開顱能夠平衡減壓，減少二次腦損傷。國(guó)內(nèi)研究［8］認(rèn)為雙額骨瓣開顱能夠有效降顱壓，避免遲發(fā)血腫壓迫腦組織、繼發(fā)頑固廣泛腦水腫再度發(fā)生腦疝的危險(xiǎn)，能夠穩(wěn)定顱內(nèi)結(jié)構(gòu)平衡，減少由于腦移位所帶來的各種危害。單側(cè)大骨瓣可增加顱腔容積79 cm3，以平均顱腔容積1450 ml計(jì)算，可提高顱腔代償體積5.5%。而雙額大骨瓣骨窗面積、體積大于單側(cè)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣，且額部軟組織容積作用小，可推斷雙額大骨瓣減壓獲得的代償容積在5.5%以上，減壓效果可靠［9］。本研究的結(jié)果也證實(shí)，雙額大骨瓣在GOS預(yù)后評(píng)分和雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣組的效果相當(dāng)，而皮瓣和骨瓣面積、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間等方面明顯優(yōu)于雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣。

術(shù)中腦膨出是繼發(fā)于急性腦受壓-減壓之后的一種病理改變，在顱內(nèi)減壓的同時(shí)存在著繼發(fā)性腦減壓后水腫的可能，和減壓窗對(duì)側(cè)高顱壓密切相關(guān)，而雙額大骨瓣開顱雙側(cè)前額部同時(shí)減壓、并聯(lián)合大腦鐮切開，有效預(yù)防減壓性腦損傷，理論上應(yīng)該降低術(shù)中腦膨出的發(fā)生率，但本研究術(shù)中兩組腦膨出的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與本組數(shù)據(jù)較少有關(guān)，有待進(jìn)一步觀察。CT的動(dòng)態(tài)掃描檢查能直觀反映顱腦創(chuàng)傷后顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)的病理演變過程，是顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)病情觀察的重要方法［10］。本研究依據(jù)傷后動(dòng)態(tài)CT掃描對(duì)兩組基底池評(píng)分，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者預(yù)后差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明雙額大骨瓣的即時(shí)減壓效果和雙側(cè)額顳頂大骨瓣相當(dāng)，遠(yuǎn)期效果一致。

由于雙額大骨瓣開顱不能顯露顳后部腦組織，故其適應(yīng)證相對(duì)局限，主要應(yīng)用于雙額部實(shí)質(zhì)傷及彌漫性腦水腫、腦腫脹引起的惡性高顱壓。我們認(rèn)為雙額大骨瓣開顱可用于下列情況：①臨床癥狀逐漸加重，有漸進(jìn)性意識(shí)障礙和神經(jīng)功能損害。②雙側(cè)額葉挫傷灶大于50 ml或腦挫傷灶+血腫+水腫大于50 ml。③經(jīng)甘露醇等脫水治療后顱內(nèi)壓＞25 mmHg，腦灌注壓≤65 mmHg［11］。④經(jīng)甘露醇等脫水治療后無(wú)效的彌漫性腦腫脹。但對(duì)于一側(cè)額葉傷局限、對(duì)側(cè)額顳葉腦實(shí)質(zhì)傷彌散（特別是顳葉后半部分損傷），同時(shí)合并彌漫性腦腫脹，我們特別強(qiáng)調(diào)不選用雙額骨瓣開顱，而采用雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣同時(shí)開顱、平衡減壓；對(duì)于基底池側(cè)方受壓嚴(yán)重或發(fā)生顳葉鉤回疝的，顳部骨窗范圍應(yīng)向后向下擴(kuò)大，這樣可在橫軸上解除腦干的壓力、移位，可使部分腦疝自行復(fù)位。

雙額大骨瓣與雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣對(duì)外傷性急性彌漫性腦腫脹的救治效果相當(dāng)，但其在手術(shù)時(shí)間、皮骨瓣創(chuàng)傷方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。但需注意，手術(shù)治療只是重癥顱腦損傷救治工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，不能代替各種綜合治療。

參考文獻(xiàn)

［1］Lui HM,Tu YK,Su CT.Changes of brainstem and perimesencephalic Cistern:Dynamic predictor of outcome in severe head injury［J］.J Trauma,1995,38（3）:330-333.

［2］李玉明，劉 健，高方友，等.用改良雙額顳大骨瓣減壓術(shù)治療外傷性急性彌漫性腦腫脹［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（5）：540-542.

［3］頡衛(wèi)東，尤明麗，崔麗芳，等.外傷性急性彌漫性腦腫脹48例臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2007,9（3）：340-341.

［4］戚建國(guó)，田愛民，車再利，等. 外傷后急性彌漫性腦腫脹診療研究［J］.國(guó)際外科學(xué)雜志，2010,37（4）：256-259.

［5］許建新，孫玉平，許新強(qiáng)，等.雙側(cè)去骨瓣減壓治療特重型顱腦損傷38例［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2010，26（1）：16-17.

［6］Whitfield PC,Patel H,Hutchinson PJ,et al.Bifrontal decompressive craniectomy in the management of posttraumatic intracranial hypertension［J］.Br J Neurosurg,2001,15（6）:500-507.

［7］Elwatidy S.Bifrontal decompressive craniectomy is a life-saving procedure for patients with nontraumatic refractory brain edema［J］.Br J Neurosurg,2009，23（1）：56-62.

［8］夏詠本，李愛民，顏士衛(wèi)，等.雙額大骨瓣開顱在外傷性急性顱高壓中的運(yùn)用［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2011，27（7）：734-736.

［9］張建永，劉保華，陸 海，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)后顱腔容積代償能力的探討［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2008，24（1）：78.

［10］趙衛(wèi)忠.顱腦創(chuàng)傷的規(guī)范化治療［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009,18（4）：447-448.

［11］江基堯.急性顱腦創(chuàng)傷的手術(shù)規(guī)范［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2008，24（2）：155.

第6篇：小班教育筆記范文

[關(guān)鍵詞] 頸椎病；ROI-C；鈦板；頸椎前路椎間盤切除融合術(shù)

[中圖分類號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）02（c）-0100-04

頸椎前路減壓椎間融合術(shù)（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）因其可直接解除病變椎間盤及后方骨贅對(duì)頸髓或神經(jīng)根的壓迫，恢復(fù)正常的椎間高度和生理曲度，已經(jīng)作為頸椎病治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1-4]。近年來一種新型零切跡頸椎前路椎間融合固定系統(tǒng)ROI-C逐漸廣泛的應(yīng)用于臨床。本文旨在探討ROI-C在頸椎病治療中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年12月～2016年11月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院行頸椎前路減壓椎間融合術(shù)患者53例的臨床資料，根據(jù)前路內(nèi)植物的不同分為兩組：25例行ROI-C內(nèi)固定融合為A組，28例行椎間融合器加鈦板內(nèi)固定術(shù)為B組。其中A組男11例，女14例，平均年齡（53.00±10.26）歲；B組男12例，女16例，平均年齡（53.57±10.66）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者術(shù)前均拍攝頸椎正側(cè)位片、過伸過屈位片、頸椎三維CT、MRI以明確診斷。20例患者伴有頸椎退行性表現(xiàn)，包括頸椎間盤信號(hào)減低、椎間骨贅形成等。10例MRI脊髓T2WI呈高信號(hào)，提示脊髓變性。所有患者均經(jīng)頸椎MRI證實(shí)頸髓和/或神經(jīng)根壓迫，且CT檢查未示頸椎后縱韌帶骨化、頸椎骨折、脫位等其它疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意。

1.2手術(shù)方法

全部患者均仰臥位，按術(shù)前影像學(xué)病變節(jié)段取右側(cè)橫切口，經(jīng)C臂機(jī)透視確定病變椎間隙。安裝Caspar撐開器并撐開病變椎間隙。尖刀、髓核鉗切除病變椎間盤；切除后縱韌帶，顯露硬膜囊。部分病例后縱韌帶與硬膜囊粘連致無(wú)法分離，可留置部分后縱韌帶，使硬膜囊與后縱韌帶共同“漂浮”于椎管內(nèi)。

A組：減壓完畢后，選取合適型號(hào)的ROI-C融合器試模植入椎間隙，取出試模，取自身髂骨松質(zhì)骨處理成碎骨后，充填ROI-C融合器緩慢置入椎間隙；用嵌片打入器依次將兩側(cè)預(yù)彎的椎間橋形固定嵌片打入上、下椎體。同法，依次減壓擬手術(shù)的其它椎間隙。常規(guī)留置負(fù)壓引流一根，逐層關(guān)閉切口，手術(shù)結(jié)束。

B組：減壓完畢后，試模，選擇合適大小的椎間融合器，置入自體或異體骨，放入目標(biāo)椎間隙。C臂機(jī)透視下見椎間融合器位置良好，取出椎間撐開器。據(jù)減壓的范圍選擇一塊適當(dāng)長(zhǎng)度的鋼板置于椎體前緣，鉆孔，打入植骨螺釘使鋼板與椎體固定。常規(guī)留置負(fù)壓引流一根，逐層關(guān)閉切口，手術(shù)結(jié)束。

1.3 隨訪及臨床療效評(píng)價(jià)方法

所有患者均要求在術(shù)后1、3、6、12、24個(gè)月門診復(fù)查頸椎正側(cè)位片評(píng)價(jià)術(shù)后椎間融合情況、有無(wú)并發(fā)癥，判斷融合的參考標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)上融合節(jié)段無(wú)透亮線，融合區(qū)無(wú)骨壞死，并有骨小梁生長(zhǎng)通過融合間隙[5]。并在隨訪時(shí)進(jìn)行術(shù)后日本矯形外科學(xué)會(huì)（JOA）制訂的17分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及視覺疼痛模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）以分別評(píng)估術(shù)后神經(jīng)功能改善情況及疼痛緩解程度。神經(jīng)功能改善率=（隨訪JOA評(píng)分-術(shù)前JOA評(píng)分）/（17-術(shù)前JOA評(píng)分）×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量情況

A組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量較B組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組JOA評(píng)分與VAS評(píng)分情況

A組與B組術(shù)后1、3個(gè)月及末次隨訪JOA評(píng)分較術(shù)前明顯提高（P < 0.05），A組JOA評(píng)分改善率分別25%、39%、50%，B組改善率分別為23%、37%、49%，兩組與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組術(shù)后1、3個(gè)月及末次隨訪VAS評(píng)分均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組同時(shí)間點(diǎn)JOA、VASu分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

2.3 兩組術(shù)后吞咽困難及隨訪情況

B組術(shù)后3例（10%）患者發(fā)生輕度吞咽困難，在隨訪中該癥狀均消失。A組無(wú)患者發(fā)生吞咽困難，兩組吞咽困難發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。所有患者術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，在術(shù)后隨訪影像學(xué)資料檢查示ROI-C頸椎融合器無(wú)松動(dòng)、移位，融合器周圍骨橋形成。截至末次隨訪，50例患者達(dá)到骨性融合，平均椎間融合時(shí)間（3.21±0.31）個(gè)月，僅3例患者因隨訪時(shí)間短（

3 論

自1955年Smith-Robison首次行ACDF以來，頸椎前路手術(shù)以直視下解除脊髓壓迫、減壓徹底等優(yōu)點(diǎn)在世界范圍內(nèi)很快得到廣泛開展。隨著前路鈦板的應(yīng)用逐漸彌補(bǔ)單純使用椎間融合器植骨融合的不足，但又出現(xiàn)了螺釘松動(dòng)、退出、斷裂，吞咽困難等與鈦板相關(guān)并發(fā)癥。ROI-C是采用零切跡理念設(shè)計(jì)，類似自鎖式頸椎融合器，能獲得椎間融合器聯(lián)合鈦板同樣的生物力學(xué)穩(wěn)定性[7-8]，其具有以下特點(diǎn)：

3.1 ROI-C具有手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)損傷小等優(yōu)點(diǎn)

傳統(tǒng)的頸椎前路鈦板內(nèi)固定時(shí)，需要先將Caspar撐開器取出，嘗試數(shù)次選擇合適長(zhǎng)度的鈦板，向手術(shù)椎間隙上、下進(jìn)一步暴露。而ROI-C行內(nèi)固定時(shí)只需將ROI-C融合器通過限深工具緩慢置入椎間隙，到達(dá)滿意位置后，用嵌片打入器依次將兩側(cè)預(yù)彎的椎間橋形固定嵌片打入上、下椎體即可。其操作僅限于手術(shù)椎間隙水平，無(wú)需再作頸前組織的進(jìn)一步分離和處理，比傳統(tǒng)前路鈦板內(nèi)固定相比，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了對(duì)頸部周圍組織的損傷。

本研究中A組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均明顯低于B組（P < 0.05），且兩組在術(shù)后相同時(shí)間點(diǎn)的JOA，VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05），說明ROI-C和經(jīng)典傳統(tǒng)內(nèi)植物相比可以取得同樣的手術(shù)療效，在早期可以改善患者癥狀，療效確切。

3.2 ROI-C可降低術(shù)后吞咽困難發(fā)生率

術(shù)后吞咽困難是頸椎前路手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，盡管大多數(shù)患者不適癥狀能在術(shù)后 3個(gè)月后有所減輕甚至消失，但是慢性吞咽困難發(fā)生率仍在3%～21%[9]。眾多學(xué)者認(rèn)為鋼板周圍形成的瘢痕包裹對(duì)吞咽困難的發(fā)生具有一定的影響作用，頸前路鋼板直接放置在食道后方，不可避免地影響到了吞咽功能，越厚的鋼板，在椎體前緣形成的切跡就越高，對(duì)食道的壓迫越嚴(yán)重，使用厚度較薄、表面光滑的鋼板可以減少吞咽困難的發(fā)生率[10-11]。ROI-C融合器采用零切跡設(shè)計(jì)，其鎖定插片內(nèi)植于手術(shù)椎間隙內(nèi)，避免了椎前占位，可降低術(shù)后吞咽困難和吞咽異物感的發(fā)生。本組中B組發(fā)生術(shù)后吞咽困難為3例，而A組無(wú)吞咽困發(fā)生，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鈦板組，所有吞咽困難不適者在末次隨訪時(shí)癥狀均消失。

3.3 ROI-C可減少植入物引發(fā)的并發(fā)癥

在臨床工作中，傳統(tǒng)的頸前路鈦板內(nèi)固定時(shí)可出現(xiàn)一些植入物相關(guān)并發(fā)癥，如鈦板與頸椎曲度貼合不佳，鈦板位置偏斜、移位，螺釘松動(dòng)、脫落等[12-13]，并可導(dǎo)致繼發(fā)性食道、血管、神經(jīng)損傷，最嚴(yán)重的可因融合器后移壓迫頸髓致四肢癱瘓[14-20]。而本研究中ROI-C的上方采用弧形的解剖形態(tài)，可有效恢復(fù)椎間高度與頸椎前曲，鋸齒狀的外形及解剖形態(tài)以及其椎間橋形固定嵌片采用的彈性“倒刺”設(shè)計(jì)，增加了其即刻及術(shù)后穩(wěn)定性，減少應(yīng)力遮擋，避免椎間隙再次塌陷[21]。本組所有隨訪的A組（ROI-C）病例，均未出現(xiàn)與內(nèi)植物失敗相關(guān)并發(fā)癥，說明使用ROI-C系統(tǒng)的內(nèi)植物失敗率低，使用安全性高。

綜上所述，ROI-C輔助的ACDF手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，可有效重建椎間隙高度和頸曲，植入物引發(fā)的并發(fā)癥較低，植骨融合率高等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后隨訪ROI-C組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、且術(shù)后并發(fā)癥等方面比傳統(tǒng)鈦板組手術(shù)更有優(yōu)勢(shì)，可成為未來替代傳統(tǒng)頸前路鈦板內(nèi)固定術(shù)式的新方法，值得推廣應(yīng)用。然而，本研究還存在樣本例數(shù)較少，隨訪時(shí)間較短等不足之處，ROI-C的遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果與應(yīng)用優(yōu)勢(shì)仍有待進(jìn)一步大樣本試驗(yàn)的觀察研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Angevine PD，Arons RR，Mccormick PC. National and regional rates and variation of cervical discectomy with and without anterior fusion，1990-1999 [J]. Spine，2003，28（9）：931-939.

[2] 曾明，林慶光，趙新建，等.不同方式的頸椎前路減壓融合術(shù)治療頸椎病[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2000，10（3）：160-162.

[3] 申勇，劉永強(qiáng)，范金鵬，等.頸椎病前路減壓融合術(shù)療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，22（6）：447-449.

[4] Gum JL，Glassman SD，Douglas R，et al. Correlation between Cervical Spine Sagittal Alignment and Clinical Outcomes after ACDF [J]. Spine Journal，2010，10（9）：S2-S3.

[5] Pitzen TR，Chrobok J，Stulik J，et al. Implant complications，fusion，loss of lordosis，and outcome after anterior cervical plating with dynamic or rigid plates：two-year results of a multi-centric，randomized，controlled study [J]. Spine，2009，34（7）：641-646.

[6] Hirabayashi K，Miyakawa J，Satomi K，et al. Operative results and postoperative progression of ossification among patients with ossification of cervical posterior longitudinal ligament [J]. Spine，1980，6（4）：354-364.

[7] Ikenaga M，Shikata J，Tanaka C. Long-term results over 10 years of anterior corpectomy and fusion for multilevel cervical myelopathy [J]. Spine，2006，31（14）：1568-1574.

[8] Grasso G，Giambartino F，Tomasello G，et al. Anterior cervical discectomy and fusion with ROI-C peek cage： cervical alignment and patient outcomes [J]. European Spine Journal，2014，6（6）：650-657.

[9] Scholz M，Reyes P M，Schleicher P，et al. A new stand-alone cervical anterior interbody fusion device： biomechanical comparison with established anterior cervical fixation devices [J]. Spine，2009，34（2）：156-160.

[10] Kalb S，Reis MT，Cowperthwaite MC，et al. Dysphagia after anteriorcervical spine surgery：incidence and risk factors [J]. World Neurosurg，2012，77（1）：183-187.

[11] Fountas KN，Kapsalaki EZ，Nikolakakos LG，et al. Anteriorcervical discectomy and fusion associated complications [J]. Spine，2007，32（21）： 2310-2317.

[12] Yu S，Li F，Yan N，et al. Anterior fusion technique for multilevel cervical spondylotic myelopathy：a retrospective analysis of surgical outcome of patients with different number of levels fused [J]. Plos One，2014，9（3）：e91329.

[13] Lee MJ，Bazaz R，F(xiàn)urey CG，et al. Influence of anteriorcervical plate design on Dysphagia： a 2-year prospectivelongitudinal follow-up study [J]. J Spinal Disord Tech，2005，18（5）：406-409.

[14] Vaccaro AR，F(xiàn)alatyn SP，Scuderi GJ，et al. Early failure of longsegment anterior cervical plate fixation [J]. Spinal Disord，1998，11（5）：410-415.

[15] 韋良臣，謝曉宸，葉海明，等.頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥及防治[J].實(shí)用骨科雜志，2009，15（4）：312-313.

[16] 方旭，趙文志，鄭連杰.頸椎前路手術(shù)的并發(fā)癥及其處理[J].中國(guó)脊髓脊柱雜志，2007，17（8）：567-570.

[17] Nanda A，Sharma M，Sonig A，et al. Surgical complications of anterior cervical diskectomy and fusion for cervical degenerative disk disease： a single surgeon's experience of 1576 patients [J]. World Neurosurgery，2013，82（6）：1380-1387.

[18] Rd RL，Skolasky RL，Albert TJ，et al. Dysphagia after anterior cervical decompression and fusion：prevalence and risk factors from a longitudinal cohort study [J]. Spine，2005， 30（22）：2564-2569.

[19] 邵M，楊鐵毅，劉樹義，等.顯微鏡輔助下頸前路精細(xì)化減壓治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（18）：51-54.

[20] 王巖，白一冰，肖嵩華，等.頸椎病前路擇期手術(shù)術(shù)后早期并發(fā)癥分析[J].中華骨科雜志，2004，24（9）：538-542.

[21] 邱闖，賀明，王廣斌，等.脊髓型頸椎病前路減壓融合術(shù)的預(yù)后因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（27）：89-92.

第7篇：小班教育筆記范文

*京翰教育簡(jiǎn)介

京翰教育“四個(gè)一”教學(xué)服務(wù)體系。 1位學(xué)習(xí)規(guī)劃師：契合學(xué)生心理、學(xué)科基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度角度，做好提升學(xué)生成績(jī)的全面規(guī)劃。 1套個(gè)性化學(xué)習(xí)方案：結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)情況，選定學(xué)科，確定課時(shí)，制定專屬個(gè)性化教學(xué)方案。 1位精英學(xué)科教師：擁有多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，專項(xiàng)會(huì)診，迅速擊破學(xué)科短板。 1位專職班主任：全程跟蹤學(xué)生學(xué)習(xí)過程，實(shí)時(shí)監(jiān)督，效果評(píng)估，保證學(xué)習(xí)效果。

校區(qū)分布：朝陽(yáng)區(qū)、大興區(qū)、東城區(qū)、豐臺(tái)區(qū)、海淀區(qū)、懷柔區(qū)、石景山區(qū)、西城區(qū)

免費(fèi)課程咨詢熱線：400 006 6911 轉(zhuǎn)分機(jī) 58261 （先撥打前十位分機(jī)，接通后聽到語(yǔ)音提示后，輸入后五位分機(jī)，可以和機(jī)構(gòu)老師一對(duì)一咨詢）

京翰教育綜合介紹

招生對(duì)象：小學(xué)一年級(jí)至高中三年級(jí)

輔導(dǎo)科目： 語(yǔ)文 數(shù)學(xué) 英語(yǔ) 物理 化學(xué) 地理 歷史 政治 奧數(shù)(奧數(shù)輔導(dǎo)請(qǐng)不要在電話中談，可以說思維數(shù)學(xué)或者數(shù)學(xué)提升)

上課地點(diǎn)：多個(gè)校區(qū)就近選擇，歡迎撥打免費(fèi)電話，由專業(yè)老師幫您推薦最優(yōu)校區(qū)

*具體地址

北京人大校區(qū)          400-0066-911轉(zhuǎn)分機(jī)58239

北京公主墳校區(qū)        400-0066-911轉(zhuǎn)分機(jī)58240

北京城建校區(qū)          400-0066-911轉(zhuǎn)分機(jī)58241

北京勁松校區(qū)          400-0066-911轉(zhuǎn)分機(jī)58242

北京朝外校區(qū)          400-0066-911轉(zhuǎn)分機(jī)58243

北京亞運(yùn)村校區(qū)        400-0066-911轉(zhuǎn)分機(jī)58245

北京北大校區(qū)          400-0066-911轉(zhuǎn)分機(jī)58246

北京宣武門校區(qū)        400-0066-911轉(zhuǎn)分機(jī)58247

北京四中校區(qū)          400-0066-911轉(zhuǎn)分機(jī)58248

北京中關(guān)村教學(xué)區(qū)      400-0066-911轉(zhuǎn)分機(jī)58249

北京馬家堡校區(qū)        400-0066-911轉(zhuǎn)分機(jī)58250

北京團(tuán)結(jié)湖校區(qū)        400-0066-911轉(zhuǎn)分機(jī)58251

北京雍和宮校區(qū)        400-0066-911轉(zhuǎn)分機(jī)58252

北京方莊校區(qū)          400-0066-911轉(zhuǎn)分機(jī)58253

北京崇文門校區(qū)        400-0066-911轉(zhuǎn)分機(jī)58254

北京世紀(jì)金源校區(qū)      400-0066-911轉(zhuǎn)分機(jī)58255

北京牡丹園校區(qū)        400-0066-911轉(zhuǎn)分機(jī)58256

北京人大附小校區(qū)      400-0066-911轉(zhuǎn)分機(jī)58257

北京學(xué)院路校區(qū)        400-0066-911轉(zhuǎn)分機(jī)58258

北京東直門校區(qū)        400-0066-911轉(zhuǎn)分機(jī)58259

北京精學(xué)望京校區(qū)      400-0066-911轉(zhuǎn)分機(jī)58260

北京交道口校區(qū)        400-0066-911轉(zhuǎn)分機(jī)58261

------------------------部分課程介紹------------------------

【高三語(yǔ)文一對(duì)一輔導(dǎo)課程】

高三是語(yǔ)文集大成的階段，知識(shí)點(diǎn)達(dá)到了一定量的積累，這一階段主要目的是形成系統(tǒng)，為高考沖刺做好充分準(zhǔn)備。加強(qiáng)鞏固高中三年字詞、修辭方法、句式變換和修改病句等基礎(chǔ)性知識(shí)的學(xué)習(xí);

第8篇：小班教育筆記范文

釋放課堂生命力，為什么要從解放課桌做起呢？這一創(chuàng)新的舉動(dòng)還必須從兩年前說起。

一、刻舟求劍已不行，拔劍四顧心茫然

刻舟求劍的故事早已告訴我們，一成不變肯定是行不通的。新時(shí)期的學(xué)生由于生活質(zhì)量的變化，自身的需求呈現(xiàn)出多樣化、個(gè)性化的特點(diǎn)。面對(duì)學(xué)生的新情況，教育工作者們也深刻意識(shí)到傳統(tǒng)的課堂教學(xué)已很難滿足學(xué)生的需求，逐漸乏力。筆者時(shí)常聽到師生有這樣的言論：

師 現(xiàn)在的學(xué)生真是難教，反復(fù)講了三四次的題目，還是錯(cuò)得一塌糊涂。

師 上課不聽講，上節(jié)課剛上過的東西，這節(jié)課提問，還是一問三不知。到底是自己的水平下降了，還是學(xué)生的變化太快了？

生 這個(gè)老師真沒勁，上課總是自顧自地講來講去。我這一星期才發(fā)言3次。

生 我那個(gè)老師問倒是能問，卻總是像連珠炮一樣不停地問，沒來得及思考，下一個(gè)問題就問出來了。唉！

生 上課除了記筆記還是記筆記，考試就背筆記。哎，想提問還真難?。?/p>

種種情景，反映的正是教師與學(xué)生共同遇到的困境。教師想教好，學(xué)生想學(xué)好。這是師生一致的心愿。所有人都意識(shí)到現(xiàn)在的課堂教學(xué)必須改變，課堂教學(xué)必須呈現(xiàn)出新的面貌。

怎么改變呢？教師們都在互相交流探索著；學(xué)生們呢，在給老師提建議的同時(shí)，也在等待著。可謂是“心想改變，無(wú)奈無(wú)處亮劍”。面對(duì)這樣的情況，我校經(jīng)過反復(fù)探討，還多次外出訪名校、尋良策，最終決定開展小班化教學(xué)的探索，并確定了“從解放課桌做起”的思路。

課桌本是學(xué)生學(xué)習(xí)的重要工具，可如今卻成了束縛學(xué)生生命力的枷鎖?！白灾魇侨说奶煨浴盵1]，唯有解放課桌，充分發(fā)揮學(xué)生的自主性，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的快樂感，才能打造出富有生命力的課堂。

二、課桌“貌”各具特色，師生“臉”喜憂俱在

解放課桌，就是解放教育理念，就是釋放課堂生命力?！敖逃褪菍?duì)學(xué)生的每一次生命活動(dòng)關(guān)懷，學(xué)習(xí)過程就是一種享受生命的過程?！盵2]教育的效益是人的效益，而非經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)。解放課桌，并不是不要課桌，而是要課桌的優(yōu)化擺放。說到底，就是要高效整合課程資源中最重要的資源——學(xué)生。我們發(fā)動(dòng)了全校師生尋找課桌擺放的最佳形式，大家積極性很高，開始重新設(shè)計(jì)課桌的擺放。開始的時(shí)候，大家都有新鮮感。筆者感受到學(xué)校里歡聲笑語(yǔ)多起來了，時(shí)而能聽到這樣的言論：

師 這幾天上課輕松多了，學(xué)生也蠻聰明，一討論就能夠提出許多想法。

師 雖說我還不太適應(yīng)這種座位設(shè)置，但也感覺到自己講得少了。從作業(yè)表現(xiàn)看，學(xué)生還是有顯著進(jìn)步的。這些天喉嚨也不疼了。

生 座位還是這樣擺放好，多方便交流溝通啊，討論問題也不需要轉(zhuǎn)身。

生 這幾天真開心啊，每次課堂的發(fā)言，我明顯增多了，感覺到自己不怕舉手了。

生 老師提出來的問題，我如果回答不了，上課都可以向同學(xué)請(qǐng)教了，而且老師也一起和我們討論，蠻有趣的。

可以說，課桌擺放的改變的確讓許多師生嘗到了甜頭。很快，認(rèn)同解放課桌的聲音多起來了。然而，一段時(shí)間后，各種埋怨、牢騷的聲音也多起來了。

師 課堂氛圍是熱烈起來了，可管理太難了，光喊紀(jì)律，都要喊好幾遍。

師 上課還得多講，還得抓時(shí)間。一少講，練習(xí)的質(zhì)量不進(jìn)反退。

生 老師都讓我們自己去探究、去討論，上課倒是挺開心的，但作業(yè)卻不會(huì)做了。

生 有時(shí)候要斜著看黑板，這幾天脖子都有點(diǎn)疼了，成績(jī)沒提高。唉！

過了一陣子，一些班級(jí)悄悄地把座位移回原來的樣子，對(duì)小班化教學(xué)的興趣也漸漸降低了。

經(jīng)過分析，我們認(rèn)為，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，主要是因?yàn)闆]有真正做到“解放課桌”。課桌作為小班化探索與實(shí)踐的一個(gè)重要窗口，是落實(shí)“以生為本”教育理念的重要切入口。解放課桌，本質(zhì)上是解放教師的教學(xué)理念，將教師從不合時(shí)宜的教學(xué)束縛中掙脫出來。習(xí)慣是一種力量，它可以推動(dòng)前進(jìn)，也可以束縛腳步。長(zhǎng)期以來，由于種種原因，教師們面對(duì)五六十名學(xué)生的班級(jí)，采取填鴨式的教學(xué)，盡管有一顆為學(xué)生著想的心，但很難做到促進(jìn)每一個(gè)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展、促進(jìn)每一個(gè)學(xué)生的全面發(fā)展。實(shí)施小班化教學(xué)后，教師面對(duì)的是新的班級(jí)面貌，但由于習(xí)慣的使然依舊會(huì)延續(xù)原有的教學(xué)方式。不僅如此，一些教師對(duì)小班化教學(xué)的認(rèn)識(shí)還停留在感性層面，認(rèn)為小班化僅僅在于數(shù)量上的減少，為自己的課堂管理減輕一些負(fù)擔(dān)而已，并沒有意識(shí)到小班化是新課程改革目標(biāo)和要求得以實(shí)現(xiàn)的重要手段。小班化教育是新課程改革“面向全體”的需要，是新課程改革“全面發(fā)展”和“個(gè)性發(fā)展”的需要，是教育的根本目的（使人真正成為“人”）的需要。

任何改革都伴隨著陣痛，都會(huì)有曲折。針對(duì)改革中出現(xiàn)的新情況，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)走到學(xué)生中間，傾聽學(xué)生對(duì)“課桌新擺放”的看法；走到教師中間，詳細(xì)了解“課桌新擺放”帶來的種種困擾。經(jīng)過多次交流，反復(fù)探討，學(xué)校明確：“不改革，沒有出路，改革是必須的；改革允許有不同聲音、有不同看法，甚至也會(huì)遇到各種各樣的障礙，但我們必須堅(jiān)定信心，匯聚集體智慧，繼續(xù)堅(jiān)定推行小班化探索與實(shí)踐。”至于課桌的擺放，學(xué)校也統(tǒng)一了思想認(rèn)識(shí)：課桌擺放得好不好，關(guān)鍵在于是否有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，是否有利于發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新思維，是否有利于完善學(xué)生的健康人格，歸根結(jié)底，要看是否有利于促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展?；谶@樣的認(rèn)識(shí)，學(xué)校堅(jiān)定不移地將“解放課桌”的行動(dòng)進(jìn)行到底。

三、探索之路多崎嶇，也有風(fēng)雨也有晴

解放課桌，就要探索小班化教學(xué)的新路子。怎樣才能做好課桌擺放，使之達(dá)到高效整合課程資源的目的、促進(jìn)學(xué)生發(fā)展的目的？基礎(chǔ)教育的目的就是要為每一個(gè)學(xué)生的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。課桌的擺放應(yīng)面向每一個(gè)學(xué)生，必須要傾聽每一個(gè)學(xué)生的心聲?！皼]有調(diào)查，就沒有發(fā)言權(quán)”，做好課桌擺放工作必須深入了解學(xué)生的實(shí)際情況、了解學(xué)生的內(nèi)心需求。

遠(yuǎn)古時(shí)期，黃河泛濫。鯀以“堵”治水失敗，而禹用“疏”治水獲成功。奧秘在哪里呢？關(guān)鍵在于抓住“水往低處流”的規(guī)律。這對(duì)“解放課桌”有什么啟示呢？規(guī)律是客觀存在的，是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的。學(xué)生的發(fā)展會(huì)呈現(xiàn)出不平衡性、差異性等特點(diǎn)。尊重學(xué)生、關(guān)心學(xué)生，做學(xué)生成長(zhǎng)的促進(jìn)者，關(guān)鍵要做到尊重學(xué)生的發(fā)展規(guī)律、教學(xué)的發(fā)展規(guī)律。課桌擺放呈現(xiàn)出馬蹄形、方陣形等形式正式體現(xiàn)了這樣的規(guī)律。在師生的共同努力下，“解放課桌”再次有了新的面貌，馬蹄形、方陣形、長(zhǎng)會(huì)議桌形、議會(huì)圓桌形、辯論臺(tái)形等課桌擺放形式應(yīng)運(yùn)而生。

當(dāng)然，課桌擺放只是基礎(chǔ)，課堂教學(xué)還需要教師根據(jù)不同學(xué)生的智力特點(diǎn)、性格特點(diǎn)，采取自主探究、小組討論等教學(xué)策略，實(shí)施因材施教，讓不同的學(xué)生能運(yùn)用適合自己的學(xué)習(xí)方法和活動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)。只有這樣，課堂上的思維火花才能不斷碰撞、不斷涌出，學(xué)生的生命活力才能不斷迸發(fā)。筆者在《秦嶺—淮河分南北》一課的教學(xué)中，首先出示了中國(guó)地形圖、中國(guó)氣候圖、南北方植物、建筑等圖片，讓學(xué)生通過小組合作的形式自主探究南北方自然環(huán)境的差異表現(xiàn)，討論差異產(chǎn)生的原因。結(jié)果，學(xué)生的表現(xiàn)出乎意料地好。以下是教學(xué)片段實(shí)錄：

師 你們能不能告訴老師，平時(shí)家里一日三餐主要以什么作為主食？（請(qǐng)一個(gè)衢州本地的學(xué)生和一個(gè)老家河南的學(xué)生回答）

生（衢州本地人） 米飯，間或做點(diǎn)面條或其他面食。

生（河南人） 我們老家三餐以面食為主，間或弄點(diǎn)米飯。

師 是嗎？為什么會(huì)有這種差異？除此之外，兩地還有哪些方面的差異？請(qǐng)同學(xué)們閱讀課本，并以小組為單位，自制一個(gè)反映南北方差異的表格。10分鐘后，各組展示本組學(xué)習(xí)成果。

10分鐘后，幾組學(xué)生分別展示了如表1、表2、表3所示的學(xué)習(xí)成果。

課后，筆者與學(xué)生進(jìn)行了交流，以下是部分學(xué)生的意見：

生1 這樣的課太好了，既學(xué)到了知識(shí)，又有利我們同學(xué)間的交流，真是一舉兩得。

生2 我也覺得挺好的，不但解決了我們?cè)瓉淼囊苫?，還鍛煉了我們收集信息的能力。

生3 雖然我沒去過北方，但通過這節(jié)課的學(xué)習(xí)，了解了很多南北方的差異。以后要到北方去，也可以早做些準(zhǔn)備。

生4 看來真是一方水土養(yǎng)一方人?。∥覀儜?yīng)該尊重區(qū)域差異，共同發(fā)展。

課桌是小班化改革的窗口，這個(gè)窗口開得好不好，直接關(guān)系到小班化探索的成敗。小班化教學(xué)的過程中，學(xué)生既能學(xué)會(huì)自己探究新知的方法，提高自主學(xué)習(xí)的能力，也能與同學(xué)合作，感受互助的快樂。課堂富有生命力，“以人為本”的教育理念才能落實(shí)到位。

參考文獻(xiàn)：

第9篇：小班教育筆記范文

本學(xué)期，我校教學(xué)工作以教科研為先導(dǎo)，以深化課改為突破口，以進(jìn)校為依托，加強(qiáng)人力資源的開發(fā)，深化小班化教學(xué)研究。教學(xué)工作力求做到“有效與高效”，體現(xiàn)以人為本的理念，著力提高教育教學(xué)質(zhì)量，力求實(shí)現(xiàn)師生共成長(zhǎng)的局面。

一、強(qiáng)化課程管理，認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家課程計(jì)劃，推進(jìn)適應(yīng)我校學(xué)生全面發(fā)展的綜合實(shí)踐活動(dòng)和探究性學(xué)習(xí)，提高教師實(shí)施新課程的能力。新學(xué)期，全校教師要在學(xué)習(xí)的廣度及深度上下功夫。不光要關(guān)注身邊媒體，及時(shí)補(bǔ)充鮮活的信息，更新自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，還要學(xué)習(xí)課改理論和小班化教育理論。在學(xué)習(xí)中，認(rèn)真思考，寫好筆記。本學(xué)期自查和抽查教師摘抄本兩次。

二、加強(qiáng)教研組的管理和建設(shè)，繼續(xù)以教研組為單位，開展課堂教學(xué)的“選擇性課堂教學(xué)”為主題的實(shí)踐，加強(qiáng)對(duì)小班環(huán)境下課堂教學(xué)策略、方法、手段和學(xué)生學(xué)習(xí)方法等的研究，加強(qiáng)教研組之間的觀摩、學(xué)習(xí)、交流，切實(shí)提高課堂教學(xué)的效率和質(zhì)量。教師以各班為單位，結(jié)合班級(jí)實(shí)際，以提高班級(jí)學(xué)生綜合素質(zhì)為目的校本教研活動(dòng)，取得了良好的效果。教師業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)在學(xué)校教導(dǎo)處統(tǒng)籌安排下進(jìn)行，將學(xué)習(xí)安排到全校業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)中，滲透到年級(jí)組、學(xué)科組教研活動(dòng)中，滲透到業(yè)務(wù)進(jìn)修及學(xué)歷進(jìn)修里。學(xué)校將采用請(qǐng)進(jìn)來、走出去的方式為教師提供學(xué)習(xí)的平臺(tái)，青年教師在學(xué)習(xí)中要勤動(dòng)腦、動(dòng)筆，在時(shí)間上要先人一步，更要多投入一些，要有高質(zhì)量的教學(xué)課例及學(xué)習(xí)心得。大大提高我校教師的教科研水平。

三、加強(qiáng)課堂教學(xué)常規(guī)的管理。教導(dǎo)處在本學(xué)期繼續(xù)實(shí)施各種量化管理制度，從而科學(xué)地、合理地、公平地對(duì)教師的德、能、勤、績(jī)等方面進(jìn)行考評(píng)，讓優(yōu)秀青年教師脫穎而出。學(xué)校初定每周二、四、五下午兩節(jié)課后為我校開展課改研究活動(dòng)和小班化教育理論學(xué)習(xí)的時(shí)間。具體做法如下：加強(qiáng)教師自身常規(guī)要求。老師必須做好課前準(zhǔn)備，提前一分鐘進(jìn)入課堂，課上做到精神飽滿，富有熱情，增強(qiáng)效益意識(shí)。每一位任課教師在課上對(duì)學(xué)生從嚴(yán)要求，立足于課堂，共同致力于學(xué)生“兩個(gè)習(xí)慣”（文明習(xí)慣和學(xué)習(xí)習(xí)慣）的培養(yǎng)和“三個(gè)基本功”（發(fā)言、讀書一定要響亮，寫字一定要到位，聽講一定要專注）的訓(xùn)練。。學(xué)校行政采用了定期與不定期相結(jié)合的方式，兩人以上為一組，深入課堂，加強(qiáng)指導(dǎo),及時(shí)反饋，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)點(diǎn)評(píng)，對(duì)評(píng)優(yōu)者當(dāng)月獎(jiǎng)勵(lì)，反之則扣。加強(qiáng)提優(yōu)補(bǔ)差工作。抓兩頭帶中間是面向全體學(xué)生、全面提高質(zhì)量的重要策略之一，廣大教師應(yīng)清醒地認(rèn)識(shí)到補(bǔ)差是基礎(chǔ)，提高是目標(biāo)。學(xué)校將對(duì)輔導(dǎo)學(xué)生在各級(jí)比賽中成績(jī)較好的教師繼續(xù)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)參加縣鄉(xiāng)調(diào)研成績(jī)優(yōu)秀和參加比賽某些項(xiàng)目有明顯突破的教師繼續(xù)給予重獎(jiǎng)。本學(xué)期開展“三個(gè)一”活動(dòng)，即每周一詩(shī)，每日一句(中、低年級(jí)名人名言，)，每日一練(數(shù)學(xué)思維題)。各年級(jí)組相關(guān)教師積極想辦法，發(fā)動(dòng)學(xué)生，創(chuàng)造性地開展此項(xiàng)活動(dòng)，通過日積月累來提高學(xué)生綜合素質(zhì)。

四、本學(xué)期繼續(xù)開設(shè)興趣小組活動(dòng)，加強(qiáng)校本課程的開發(fā)和興趣小組的管理，加強(qiáng)對(duì)特長(zhǎng)學(xué)生的分層輔導(dǎo)，根據(jù)教師特長(zhǎng)和學(xué)生特點(diǎn)，推出二十幾個(gè)有學(xué)校特色的校本課程和興趣小組，并有多人次在區(qū)各項(xiàng)競(jìng)賽中取得好成績(jī)。