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【關鍵詞】醫(yī)患關系;醫(yī)療糾紛;成因
中圖分類號:D92文獻標識碼A文章編號1006-0278(2014)02-134-01
“醫(yī)患糾紛”是指因醫(yī)療行為而發(fā)生在醫(yī)患雙方之間的所有糾紛。導致其產(chǎn)生的原因很多,有醫(yī)方的原因,有患方的原因,同時社會各方面也對醫(yī)療糾紛的頻發(fā)也產(chǎn)生著很大的作用。對醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因進行分析,有助于我們對醫(yī)療糾紛進行對癥處理。
一、醫(yī)療行為的技術性問題
醫(yī)學是一門專業(yè)性很強的學科,雖然現(xiàn)階段醫(yī)療技術已經(jīng)很發(fā)達了,但目前仍然存在很多現(xiàn)代醫(yī)學無法治愈的疾病,很多疾病的發(fā)病原因、診斷方式、治療方法等都有待探尋,加之診療過程中患者的個體差異與特殊體質等都會增加疾病治療的難度的難度。因此醫(yī)療行為必然受其自身學科發(fā)展的限制。醫(yī)療行為具有不確定性?!搬t(yī)療產(chǎn)品具有不確定性,從疾病中康復同疾病的發(fā)生一樣不可預測。在一些嚴重疾病的情形下,由于經(jīng)驗方面的原因使得對結果的預測具有實質性困難"。不同的醫(yī)生對同一疾病的認識和診斷的也會不盡相同,在一定時期認為是正確的行為,可能在另一個時期變的不正確,醫(yī)學發(fā)展的水平和醫(yī)生的技術水平在很大程度上限制著醫(yī)療行為目的的實現(xiàn)。同時醫(yī)療行為基本上都有損害,醫(yī)療行為對人身可能的傷害性時刻存在。正因為醫(yī)療行為的這些特點,醫(yī)療損害的出現(xiàn)更具常態(tài),由此而生的醫(yī)療糾紛不可避免。
二、醫(yī)療機構和人員片面追求經(jīng)濟利益
隨著我國計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟的轉變,政府財政對醫(yī)院投入的減少,醫(yī)院為維持生計,亂收費、濫檢查、開大處方、開與病人關系不大的貴重藥品的現(xiàn)象頻發(fā)。而醫(yī)療器械企業(yè)與制藥企業(yè)的發(fā)展,都需要借助醫(yī)院來銷售產(chǎn)品,以獲取更大的經(jīng)濟利益,進一步增加了中間銷售環(huán)節(jié),間接增加了患者的負擔。市場經(jīng)濟伴隨的個人利益至上、社會責任感淡化、功利主義、拜金主義、利己主義等畸形現(xiàn)象使部分醫(yī)生喪失高尚的救死扶傷和治病救人的職業(yè)道德而唯利是圖,甚至暗示患者酬謝和送禮。這些價值觀的變遷必然引起醫(yī)患利益的沖突與醫(yī)患矛盾的加深,而患者面對成倍增長的看病費用,卻無法像一般的商品交換那樣獲取相應的更為完善的醫(yī)療服務與更快捷的疾病治療時間,更加劇了醫(yī)療糾紛的頻繁發(fā)生。
三、民眾醫(yī)學知識的欠缺和價值觀的變化
隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的確立以及經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展,我國部分民眾的價值取向也產(chǎn)生了不小的變化。人們的價值取向從開始的注重精神層面的追求轉變?yōu)楝F(xiàn)在的偏重于對物質利益的追求,而對于傳統(tǒng)的倫理道德、風俗習慣則變得不再那么重視。作為患者,由于對疾病的情況及病情的發(fā)展沒有正確的認識,一旦發(fā)生意外,或者治療效果不如意,便以此為契機獅子大開口,甚至采取極端方式與乙醫(yī)方對抗要求賠償。這種種行為必然導致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。一個醫(yī)生要經(jīng)過多年的正規(guī)醫(yī)學理論學習、實踐技能的訓練、成功與失敗的經(jīng)驗總結,才能系統(tǒng)掌握醫(yī)學知識與技能,形成對各種疾病的認識。這樣就形成了一種不對等的關系:一方面是具有特殊專業(yè)知識技能的醫(yī)護人員,處于一種優(yōu)勢地位。另一方面是不具有專業(yè)技能的患者,只是憑自己對醫(yī)學知識的一知半解,動輒質疑醫(yī)方的專業(yè)醫(yī)療行為。這兩種情況都會導致醫(yī)患關系的不信任與不和諧。而且當發(fā)生醫(yī)患糾紛時醫(yī)院與患者雙方又分別從各自的利益出發(fā),得禮不讓人,甚至無理也要取鬧,在這種情況下醫(yī)患雙方矛盾又必然加劇。
四、醫(yī)療行為的敏感性和民眾維權意識的增強
在醫(yī)療活動中,醫(yī)患雙方都會經(jīng)常處于應激狀態(tài)。對醫(yī)護人員來說,不僅需要對病人做出正確的診治,還要幫助病人解決某些心理和社會問題,精神壓力很大。而對患者來說,疾病的恢復狀況本來就存變數(shù),效果稍不如意便對醫(yī)護人員產(chǎn)生質疑。加之隨著社會法制化進程的加快以及普法宣傳的深入,人們的維權意識越來越高,當自身醫(yī)治效果不理想時,或者看到醫(yī)院一些不合法、不規(guī)范的行為時,他們很自然的會想到用法律的武器來維權,有時候醫(yī)院在治療病人的過程中可能會出現(xiàn)正常無過失行為但卻發(fā)生了以外,但患者及其家屬出于不信任,往往會追究醫(yī)院責任。進而引發(fā)醫(yī)患糾紛。
五、媒體的不當報道
近年來,新聞媒體片面追求高點擊率和曝光度,甚至在未對醫(yī)療糾紛事件進行全面深入的了解時就在網(wǎng)絡、報紙、電視等媒體進行報道,甚至宣揚不客觀,不正確的觀點誤導公眾,甚至少數(shù)媒體和記者對醫(yī)患的沖突,有明顯的新聞炒作和只為博人眼球的現(xiàn)象,抓住某些不常見的誤診誤治大肆宣傳,對醫(yī)護人員的形象惡意丑化,加重了醫(yī)患雙方彼此的不信任感,導致整個社會都對醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生劇烈的不滿情緒。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,患方很容易就先入為主,情緒過激,引發(fā)群體性的“醫(yī)鬧”事件。
參考文獻:
記者:您好,隋廳長。黨的十七大提出“健康是人全面發(fā)展的基礎,關系著千家萬戶的幸福?!苯陙恚l(wèi)生工作得到全社會的高度關注,這無疑為衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展提供了良好的外部環(huán)境。回顧“十一五”期間,吉林省衛(wèi)生改革和發(fā)展積淀了一定的體制和機制優(yōu)勢,取得了很多可喜的成績,能否總結一下經(jīng)驗?
隋廳長:的確,“十一五”期間,吉林省衛(wèi)生事業(yè)取得了長足發(fā)展。在省委、省政府的正確領導下,吉林省衛(wèi)生事業(yè)得到了快速協(xié)調發(fā)展,公共衛(wèi)生服務能力明顯增強,城鄉(xiāng)居民的健康水平和生活質量顯著提高。從衡量區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展水平的衛(wèi)生指標看,到2010年末,吉林省人均期望壽命從2005年的73歲提高到73.9歲,嬰兒死亡率從2005年末的8.62‰下降到6.78‰,孕產(chǎn)婦死亡率從2005年末的34.62/10萬下降到28.5/10萬,這三項指標位居全國前列。同時,法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病率一直低于全國平均值,保持了較低水平。
“十一五”期末,吉林省醫(yī)療衛(wèi)生機構達到9526個,擁有床位115037張,衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)人員達到170120萬人;平均每千人擁有衛(wèi)生技術人員4.89人、擁有醫(yī)生2.21人、擁有護士1.62人、擁有床位4.06張。位居全國較好水平。
5年來,吉林省把衛(wèi)生體系建設擺在更加突出位置,公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、衛(wèi)生監(jiān)督管理體系建設得到有效加強。公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急處置機制基本建立;各級疾病預防控制能力建設科學規(guī)范,傳染病網(wǎng)絡直報和預警預測系統(tǒng)建立并發(fā)揮重要作用,重點疾病防治和重大傳染病防控取得顯著成效,愛國衛(wèi)生工作蓬勃開展;食品安全綜合協(xié)調機制和衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡更加完善,在全國率先建成了化學中毒醫(yī)療救治基地;婦女兒童保健管理持續(xù)強化;全省農(nóng)村衛(wèi)生工作和城市社區(qū)服務不斷取得新進展,以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎的農(nóng)村衛(wèi)生服務體系得到完善,探索構建了社區(qū)衛(wèi)生服務中心、專科醫(yī)院和公共衛(wèi)生機構分工合理的新型城市衛(wèi)生服務體系;新農(nóng)合制度建設日趨完善,服務能力和保障水平不斷提高;醫(yī)療行業(yè)服務質量、服務效率和職業(yè)道德與作風建設不斷加強,建立完善了質量控制體系、綜合評價體系和教育、監(jiān)督、懲處并重的行業(yè)糾風體系;以滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構需求為主的各類人才培養(yǎng)項目陸續(xù)實施,醫(yī)療臨床重點??平ㄔO和科技攻關項目取得了可喜進展;中醫(yī)藥事業(yè)和食品藥品監(jiān)管及促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展等工作取得了顯著成就。此外,衛(wèi)生法制建設、衛(wèi)生對外交流與合作等方面工作也取得了可喜進展。
同時,“十一五”期間,吉林省衛(wèi)生系統(tǒng)經(jīng)歷了汶川地震救援、玉樹地震救援、黑水縣援建,甲型流感、手足口病、人感染高致病性禽流感等重大傳染病疫情防控,抗洪救災及多起重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等嚴峻的考驗。實踐證明,吉林省衛(wèi)生系統(tǒng)是一支關鍵時刻拉得出、沖的上、打得贏的過硬隊伍。
記者:“十二五”期間既是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關鍵時間,也是衛(wèi)生事業(yè)加速發(fā)展的黃金期,更是各種矛盾凸顯期,衛(wèi)生事業(yè)面臨嚴峻挑戰(zhàn)。在此期間,面對機遇和挑戰(zhàn),衛(wèi)生廳對于發(fā)展規(guī)劃的制定原則和終級目標是什么,將如何推動吉林省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展?
隋廳長:“十二五”期間,吉林省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展將以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為重點,強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和政府職責,加大衛(wèi)生投入,落實醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的公益性。重點以推動衛(wèi)生發(fā)展方式轉變?yōu)橹c,堅持“保基本、強基層、建機制、重預防”的工作方針,緊緊圍繞實現(xiàn)全面建設小康社會目標,實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務,提高衛(wèi)生服務可及性,縮小地區(qū)間衛(wèi)生資源配置和人群健康狀況差異,努力滿足全省人民群眾多層次、多樣化的衛(wèi)生服務需求,切實提高人民群眾身體健康水平。
未來5年,吉林省各項衛(wèi)生發(fā)展指標的完成,將有力保障人民群眾的健康權益。發(fā)展指標中,3歲以下兒童保健覆蓋率提高到90%;孕產(chǎn)婦住院分娩率達100%;法定傳染病報告發(fā)病率繼續(xù)控制在全國較低水平,繼續(xù)加大艾滋病、結核病等重點傳染病的防治力度;計劃免疫規(guī)劃工作更加深入,以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))為單位適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率要達到90%以上;慢性病控制、重性精神疾病防治、職業(yè)病防治、農(nóng)村改水改廁、食品安全、飲用水衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療保障、衛(wèi)生資源發(fā)展、衛(wèi)生投入和中醫(yī)藥發(fā)展指標更加科學。
“十二五”期間,吉林省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展主要任務:一是進一步加強公共衛(wèi)生服務體系建設。繼續(xù)完善疾病預防控制體系建設,按照“統(tǒng)籌規(guī)劃、整合資源、明確職責、提高效能、關口前移、重心下沉”的原則,建立健全以省、市、縣三級疾病預防控制機構為主體,各級醫(yī)療機構為補充,社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為網(wǎng)底的覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善的疾病預防控制體系;繼續(xù)加強婦幼衛(wèi)生體系建設,提高婦幼保健機構的管理水平和服務能力,建立婦幼保健工作長效機制;繼續(xù)加強衛(wèi)生應急體系建設,完善衛(wèi)生應急預案和工作機制,強化應急組織管理、指揮決策系統(tǒng)和衛(wèi)生應急隊伍建設,加快推進監(jiān)測預警、物資儲備和調動、科技支撐建設,全面提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力;繼續(xù)加強衛(wèi)生監(jiān)督和職業(yè)病防治體系建設,完善覆蓋全省城鄉(xiāng)的三級四層衛(wèi)生監(jiān)督體系建設,加強縣級職業(yè)健康監(jiān)護和職業(yè)衛(wèi)生技術服務能力。二是進一步健全醫(yī)療服務體系建設,重點加強區(qū)域醫(yī)療救治中心、重點專科和農(nóng)村醫(yī)療急救體系建設,繼續(xù)強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構和村衛(wèi)生室建設,進一步優(yōu)化衛(wèi)生資源布局和結構。三是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化,擴大國家基本公共衛(wèi)生服務項目范圍,增加重大公共衛(wèi)生服務項目,逐步將食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應急等重點任務和能力建設納入重大公共衛(wèi)生服務項目。四是深化公立醫(yī)院改革,加強醫(yī)療服務和監(jiān)管,強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構設置規(guī)劃和公立醫(yī)院設置與發(fā)展規(guī)劃,合理確定公立醫(yī)院功能、數(shù)量和規(guī)模,優(yōu)化結構和布局,積極探索運行機制轉換。五是繼續(xù)完善基本醫(yī)療保障制度,進一步提高新農(nóng)合籌資標準和待遇水平,提高新農(nóng)合制度覆蓋面,逐步縮小城鄉(xiāng)居民之間的基本醫(yī)療保障差距,使政策性住院費用報銷比例達到65%以上,新農(nóng)合的補償封頂線達到全國農(nóng)民人均純收入的8倍以上,最終實現(xiàn)全省農(nóng)村居民人人享有基本醫(yī)療保障;擴大大額門診特殊病種補償?shù)牟》N范圍,在全省全面推開兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療保障工作基礎上,適當擴大病種范圍,提高對重大疾病報銷的保障水平;大力推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理,確保省內各縣(市、區(qū))的村衛(wèi)生室實行人事、業(yè)務、藥械、財務等一體化管理率達80%以上。六是加強基本藥物制度建設,加快建立以國家基本藥物制度為基礎的全省藥品供應保障體系,建立健全以循證醫(yī)學、藥物經(jīng)濟學為基礎的基本藥物評價標準和工作機制;基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收支全部納入財政預算管理。七是嚴格落實藥品安全責任。完善藥品監(jiān)管機構,提升監(jiān)管能力,加強檢驗檢測、認證檢查和不良反應監(jiān)測等技術支撐體系建設,實行新一輪國家藥品(含醫(yī)療器械)標準提高行動計劃,加強藥品監(jiān)管信息化建設,加強餐飲、保健食品、化妝品安全風險評估和監(jiān)管執(zhí)法,提高基層快速檢測能力。八是加強衛(wèi)生信息化建設,建立省、市、縣三級衛(wèi)生信息平臺,涵蓋公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品供應、綜合衛(wèi)生管理等五大領域的重點業(yè)務和電子病歷、健康檔案兩大基礎數(shù)據(jù)資源。九是全面推進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展,落實《吉林省人民政府關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實施意見》,全面完善中醫(yī)藥領導協(xié)調機制、行政管理機制、投入補償機制和運行保障機制,完善覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)醫(yī)療和預防保健服務網(wǎng)絡,提高中醫(yī)醫(yī)療和預防保健服務能力,實施“真中醫(yī)”人才培養(yǎng)工程,推進中醫(yī)藥理論、技術、產(chǎn)品創(chuàng)新和傳承進步。
到2015年末,吉林省衛(wèi)生資源指標、健康指標將高于全國平均水平,農(nóng)民就醫(yī)條件將接近或達到全國平均水平。衡量區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展水平的衛(wèi)生指標將進一步改善,預計人均期望壽命值達到75歲以上、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別下降到6‰和9‰、孕產(chǎn)婦死亡率下降到22/10萬。
記者:隨著醫(yī)療體制改革的逐步深入,“醫(yī)改”日漸成為擺在決策層面前的重要課題。我們將采取哪些切實可行的措施以推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,為廣大人民群眾提供滿意的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務?
隋廳長:應該說吉林省衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)改工作是成效顯著的。在省委、政府的正確領導下,根據(jù)國務院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009―2011年)》的要求,吉林省衛(wèi)生系統(tǒng)扎實推進醫(yī)改,五項重點改革成效持續(xù)顯現(xiàn),為實現(xiàn)全省醫(yī)改三年目標奠定了良好基礎。
一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設成效顯著。截至2011年2月底,全省新農(nóng)合參合1302.05萬人,占實際在鄉(xiāng)農(nóng)業(yè)人口的99.07%,補助標準從人均每年120元提高到200元,支付限額提高到6萬元,可達到我省2010年農(nóng)民人均純收入的10倍。二是國家基本藥物制度實施工作有序推進。完成了全省基本藥物招標和配送企業(yè)選定工作。2010年12月1日,我省全面啟動基本藥物制度實施工作,實現(xiàn)基本藥物零差率銷售。并根據(jù)基層需求,籌備開展基本藥物品種增補遴選和基本藥物臨床應用培訓工作。三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進展較好。2010年以來,吉林省已按計劃實施了33個縣級醫(yī)院、97個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、190個村衛(wèi)生室和124個社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設項目。同時,繼續(xù)實施了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才培養(yǎng)項目,2010年,為全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室招聘、培訓執(zhí)業(yè)醫(yī)師3300余人,輪訓村級衛(wèi)生人員13000余人次,進一步提高了基層衛(wèi)生服務能力。四是重大和基本公共衛(wèi)生服務項目順利實施。2010年,吉林省15歲以下人群補種乙肝疫苗53.9萬人次,13.3萬農(nóng)村適齡婦女接受了宮頸癌、乳腺癌檢查,9.18萬農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩得到補助,8.7萬農(nóng)村生育婦女免費補服葉酸,8000名白內障患者接受了免費復明手術,共修建無害化衛(wèi)生廁所15.25萬座,建立城鄉(xiāng)居民健康檔案1062萬份,免費為60歲以上老年人提供健康體檢92萬人次,開展健康教育135萬人次。吉林省探索建立的均等化資金監(jiān)管機制先后在衛(wèi)生部、財政部專題會議上向全國介紹了經(jīng)驗。五是公立醫(yī)院改革試點穩(wěn)步推進。吉林省確定了長春、遼源、通化等3個重點聯(lián)系城市和舒蘭市、蛟河市、公主嶺市、鎮(zhèn)賚縣、乾安縣、靖宇縣等6個重點聯(lián)系縣(市)。吉林省結合自身實際,在構建新型醫(yī)療服務體系、創(chuàng)新公立醫(yī)院管理體制和運行機制等方面進行了有益探索。同時,推行優(yōu)質護理服務,全面實施預約診療,推進臨床路徑電子化管理,建立醫(yī)療糾紛第三方調解機制,保護醫(yī)患雙方合法權益,調動醫(yī)務人員積極性。
衛(wèi)生部陳竺部長在2011年全國衛(wèi)生工作會議上,對我省基本藥物制度實施工作和均等化服務專項資金監(jiān)管機制的建立給予了充分肯定。
2011年是全面完成醫(yī)改三年目標任務的攻堅之年,全省醫(yī)改工作將繼續(xù)堅持“?;?、強基層、建機制”的基本方針,加大投入力度,進一步發(fā)展新農(nóng)合制度、促進公共衛(wèi)生服務均等化、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設,并突出抓好基本藥物制度建立、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革、公立醫(yī)院改革試點和“體系”建設4個重點。
(一)大力推進基本藥物制度實施工作,落實基本藥物零差率銷售政策,重點建立完善基本藥物供應保障體系,規(guī)范基本藥物采購機制,實現(xiàn)全省基本藥物招投標、采購、配送、結算、監(jiān)管“一體化”常態(tài)運行。
一是建立省級基本藥物采購服務管理平臺。完善招投標、采購、配送、結算、監(jiān)管五項功能,滿足國家提出的“基本藥物貨款省級統(tǒng)一結算”的需求,這項工作省財政已經(jīng)列支專項預算經(jīng)費。二是建立省、市、縣三級基本藥物服務機構和隊伍,調整現(xiàn)有省醫(yī)藥采購服務中心職能,增加基本藥物服務功能和人員編制。在全省10個市、州、長白山管委會和42個縣(市)建立基本藥物管理辦公室,確定全額事業(yè)單位性質,負責轄區(qū)內醫(yī)療機構基本藥物的日常使用管理、統(tǒng)計數(shù)據(jù)上報、回款資金審核等項工作。三是建立全省基本藥物品種增補遴選機制,以需求為導向,計劃增補基本藥物省內執(zhí)行品種240種,同步將新農(nóng)合報銷藥品目錄品種及中藥飲片納入基本藥物管理。四是開展全省基本藥物制度(臨床使用)培訓工作,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構從業(yè)人員培訓率達到100%。五是試點探索將非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和公立醫(yī)院納入基本藥物制度實施范圍,通過購買服務等方式進行合理補償。
(二)大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革,主要完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心編制核定工作,建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構穩(wěn)定長效的多渠道補償機制和全口徑“收支兩條線”資金管理模式。
一是開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的定編定員工作。我省已原則確定,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制按照服務人口的1.5‰核定,社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員編制按照服務人口的1.0‰核定,以縣(市、區(qū))為單位實行總量控制和結構調整,目前我省確定的編制核定標準在全國屬最高(其他省份均在1.0‰―1.5‰之間),此項工作計劃利用3至5年時間完成。二是建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全口徑“收支兩條線”資金管理模式。我省“收支兩條線”這種補償機制確定以后,各級財政將按照科目和標準,全額承擔基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本支出和業(yè)務支出,這既能夠更加充分體現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“政府辦”的宗旨,又能夠避免過度醫(yī)療等趨利經(jīng)營行為,更加突出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性質,能從根本上解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構長期以來難以解決的以藥養(yǎng)醫(yī)問題,實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制和管理體制的根本轉變,符合當前我國不斷強化社會管理、不斷傾斜公共財政投入的核心理念。北京市、安徽省、江西省和甘肅省已在全國率先采取了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“收支兩條線”資金管理模式,經(jīng)過了實踐檢驗,得到了國家的充分肯定。三是制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效評估辦法。制定基層人事和分配制度改革方案,強調根據(jù)承擔和完成基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的數(shù)量、質量和滿意度實行獎補,逐步建立起符合實際、充滿活力、效果明顯的績效考核管理體系,充分調動基層醫(yī)務人員的積極性,杜絕全額補償機制建立后,出現(xiàn)大鍋飯、平均主義、養(yǎng)懶人等弊端現(xiàn)象。四是制定鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務項目,落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補助經(jīng)費。逐步落實村衛(wèi)生室所能承擔的公共衛(wèi)生服務任務,績效考核,按勞取酬,不斷增加村醫(yī)收入,扶持村衛(wèi)生室的生存和發(fā)展,提高服務水平,發(fā)揮村衛(wèi)生室醫(yī)療預防保健網(wǎng)底作用。
(三)積極開展公立醫(yī)院改革試點,探索符合我省實際的綜合改革經(jīng)驗。重點強化縣醫(yī)院建設,初步建立起公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作“一體化”服務模式。
一是繼續(xù)在長春、遼源、通化3個試點地區(qū)開展城市公立醫(yī)院綜合改革。大膽探索 “管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”等重大體制機制上的綜合改革,力爭在公立醫(yī)院管理體制、補償機制、人事分配制度改革等方面取得積極進展,形成經(jīng)驗,逐步推廣。二是優(yōu)先建設發(fā)展縣醫(yī)院。加大對縣醫(yī)院的資金投入和技術支持,提高縣醫(yī)院看大病的能力,充分發(fā)揮縣醫(yī)院在農(nóng)村衛(wèi)生服務體系中的龍頭作用。2011年底前,實現(xiàn)省內30萬人口以上的縣要有一所醫(yī)院達到二級甲等醫(yī)院標準的目標。進一步鞏固和深化城市三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院長期合作幫扶機制,100%縣醫(yī)院與三級醫(yī)院建立起對口支援協(xié)作關系,并開展三級醫(yī)院遠程醫(yī)療會診試點。三是建立省、市醫(yī)療質量安全評價體系和各級專業(yè)醫(yī)療質量控制評價評審組織,深入開展醫(yī)院評審評價工作。四是完成各級衛(wèi)生發(fā)展“十二五”規(guī)劃、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構設置規(guī)劃的編制工作。出臺我省《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的實施意見》,加快形成多元化辦醫(yī)格局,滿足群眾的多層次醫(yī)療服務需求。五是出臺《吉林省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施方案》,啟動住院醫(yī)師培訓工作,并根據(jù)國家即將出臺實施的執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法開展試點。六是實施公立醫(yī)院改革試點獎補項目,鼓勵各地公立醫(yī)院大膽探索,總結經(jīng)驗,促進全省公立醫(yī)院改革試點健康發(fā)展。
(四)積極推進公共醫(yī)療衛(wèi)生"六大體系" 建設,提高基層衛(wèi)生服務保障能力,維護群眾健康權益。
“十二五”期間,省衛(wèi)生廳將著力推進醫(yī)療急救體系、衛(wèi)生應急體系、大病救治體系、傳染病及重大疾病防治體系、公共衛(wèi)生信息體系、基本藥物供應保障體系建設。六大體系建設將按照今年起步、明年全面實施、三年基本完成、最后一年收尾的總體安排進行,計劃五年總資金305億元。