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護(hù)理的質(zhì)量直接影響著整個(gè)科室的服務(wù)水平,因此如何提高護(hù)理的質(zhì)量,通過護(hù)理促進(jìn)患者盡快康復(fù)是值得研究的問題。那么在提高護(hù)理質(zhì)量的前提下我們先來撰寫好這篇護(hù)理論文致謝吧,下面是學(xué)術(shù)參考網(wǎng)小編的分享,歡迎閱讀!
經(jīng)過了兩個(gè)多月的學(xué)習(xí)和工作,我終于完成了《xxx》的論文。從開始接到論文題目到系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn),再到論文文章的完成,每走一步對(duì)我來說都是新的嘗試與挑戰(zhàn),這也是我在大學(xué)期間獨(dú)立完成的最大的項(xiàng)目。在這段時(shí)間里,我學(xué)到了很多知識(shí)也有很多感受。
感謝我的爸爸媽媽,焉得諼草,言樹之背,養(yǎng)育之恩,無以回報(bào),你們永遠(yuǎn)健康快樂是我最大的心愿。
在論文即將完成之際,我的心情無法平靜,從開始進(jìn)入課題到論文的順利完成,有多少可敬的師長(zhǎng)、同學(xué)、朋友給了我無言的幫助,在這里請(qǐng)接受我誠摯的謝意。
1.1研究型護(hù)理概念
研究型護(hù)理就是以護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理技術(shù)規(guī)范的產(chǎn)生和傳播為使命,立足臨床實(shí)踐,重視科學(xué)研究,在護(hù)理創(chuàng)新中培育高水平科研成果、培養(yǎng)高層次護(hù)理人才、完善護(hù)理服務(wù)品牌形象,充分發(fā)揮護(hù)理專業(yè)價(jià)值,為醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)和人類健康做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。
1.2研究型護(hù)理內(nèi)涵
研究型護(hù)理包含4層含義:一是強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理技術(shù)規(guī)范的產(chǎn)生和傳播,經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)、科學(xué)凝練、行業(yè)認(rèn)可的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范有助于保證護(hù)理工作質(zhì)量,提高護(hù)理工作效率;二是強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐與科學(xué)研究關(guān)系,護(hù)理科研離不開臨床實(shí)踐,科研源于臨床,服務(wù)于臨床,通過科研促進(jìn)臨床護(hù)理方法的改進(jìn)、護(hù)理技術(shù)的提高、護(hù)理結(jié)局的改善;三是強(qiáng)調(diào)人才培養(yǎng)在推進(jìn)研究型護(hù)理中的重要作用,技術(shù)優(yōu)、能力強(qiáng)、素質(zhì)好的高層次護(hù)理人才不斷涌現(xiàn),能夠?yàn)樽o(hù)理專業(yè)的發(fā)展提供保證;四是強(qiáng)調(diào)護(hù)理的專業(yè)價(jià)值,使護(hù)理服務(wù)適應(yīng)和滿足患者生理、心理、社會(huì)、精神和環(huán)境等諸方面的健康需求,為維護(hù)和提高人的健康水平發(fā)揮作用。
1.3研究型護(hù)理特征
研究型護(hù)理一般應(yīng)具備以下4個(gè)特征:以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為目的,以持續(xù)護(hù)理創(chuàng)新為動(dòng)力,以造就高層次護(hù)理人才為關(guān)鍵,以發(fā)揮護(hù)理專業(yè)價(jià)值為己任。
1.3.1以提高護(hù)理服務(wù)水平為目的。推行研究型護(hù)理的根本目的是提高護(hù)理服務(wù)水平、提升患者滿意度。在以人為本的整體護(hù)理模式下,護(hù)士的職業(yè)功能正在發(fā)生深刻的變化,對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德水平也提出了更高的要求。一切從病人利益出發(fā)、尊重和關(guān)愛病人成為護(hù)士職業(yè)道德最基本的原則和要求。作為服務(wù)的提供者,如果不能適時(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),就無法得到患者的信賴,就無法適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。
1.3.2以持續(xù)護(hù)理創(chuàng)新為動(dòng)力。如何適應(yīng)人們不斷增長(zhǎng)的健康需求,拓展護(hù)理服務(wù)的領(lǐng)域,深化護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵,提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),是新形勢(shì)下護(hù)理工作者必須思考的問題。對(duì)此,不能墨守成規(guī),固步自封,要以創(chuàng)新的思維、發(fā)展的眼光,立足臨床實(shí)踐,積極開展護(hù)理研究,通過臨床護(hù)理問題的解決,不斷推動(dòng)護(hù)理工作質(zhì)量的提高。
1.3.3以造就高層次護(hù)理人才為關(guān)鍵。以高級(jí)護(hù)理實(shí)踐培訓(xùn)為牽引,以強(qiáng)化基本技能培訓(xùn)為基礎(chǔ),以拓展??谱o(hù)理技能培訓(xùn)為支撐,打造高素質(zhì)的專業(yè)化護(hù)理人才隊(duì)伍,提高護(hù)理水平,推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。
1.3.4以發(fā)揮護(hù)理專業(yè)價(jià)值為己任。以被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑為工作主線轉(zhuǎn)向以人的健康為中心開展工作,提供更為整體化、連續(xù)化、專業(yè)化、個(gè)性化、人文化的護(hù)理服務(wù)。要從整體人的角度出發(fā),履行專業(yè)照顧、協(xié)助診療、健康指導(dǎo)、心理支持、溝通協(xié)調(diào)的護(hù)理職責(zé),通過特定的專業(yè)知識(shí)、技能和與專業(yè)實(shí)踐相符的價(jià)值觀、倫理道德來服務(wù)于人群及整個(gè)社會(huì),為維護(hù)和提高人的健康水平發(fā)揮作用。
2創(chuàng)建研究型護(hù)理的主要思路與做法
2.1更新服務(wù)理念是前提
研究型護(hù)理應(yīng)該樹立以病人為中心,以提高護(hù)理質(zhì)量為核心,以護(hù)理人才培養(yǎng)為關(guān)鍵,以學(xué)科發(fā)展為引領(lǐng)。在該理念指導(dǎo)下,明確護(hù)理服務(wù)宗旨,即“用我們的愛心、耐心、細(xì)心、熱心和奉獻(xiàn)精神創(chuàng)造一流的護(hù)理質(zhì)量,全心全意為病人服務(wù),竭盡全力提高病人的健康水平和生命質(zhì)量”;確立護(hù)理工作目標(biāo),即“為病人提供規(guī)范、快捷、安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),盡最大努力滿足病人需求”。
2.2創(chuàng)新管理機(jī)制是關(guān)鍵
2010年初,在深化醫(yī)改、推進(jìn)公立醫(yī)院改革的背景下,原衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)啟動(dòng)了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”,要求各級(jí)各類醫(yī)院推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),實(shí)質(zhì)是醫(yī)院護(hù)理服務(wù)模式和護(hù)理管理改革,通過加強(qiáng)科學(xué)管理,建立起一個(gè)優(yōu)質(zhì)服務(wù)常態(tài)化、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制。研究型護(hù)理新模式需要更加科學(xué)、高效、靈活的保障管理機(jī)制,營(yíng)造更加和諧創(chuàng)新的工作氛圍,推動(dòng)護(hù)理工作水平的不斷提升。
2.3集聚創(chuàng)新人才是根本
總醫(yī)院于1996年被批準(zhǔn)為護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn),2007年被授予博士生招收資格,2011年被批準(zhǔn)為護(hù)理學(xué)博士授權(quán)點(diǎn),現(xiàn)有博士生導(dǎo)師2名、碩士生導(dǎo)師2名,高級(jí)職稱護(hù)理人員56名,博士學(xué)位4名,碩士學(xué)位20名,本科學(xué)歷294名,大專生824名,大專以上學(xué)歷護(hù)士占60.18%,比目前我國護(hù)理隊(duì)伍大專護(hù)士比例(25.6%)高出34.6%,形成了合理的人才結(jié)構(gòu)。近年來,選送百人出國(境)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流,為研究型護(hù)理模式的創(chuàng)建奠定了堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。
2.4構(gòu)建科研平臺(tái)是保障
良好的科研平臺(tái)和環(huán)境有利于科研工作順利發(fā)展。一是鼓勵(lì)護(hù)理人員提高學(xué)歷層次,脫產(chǎn)或在職參加本科、研究生層次學(xué)習(xí),取得學(xué)歷后給予報(bào)銷學(xué)習(xí)費(fèi)用。二是加強(qiáng)護(hù)理科研知識(shí)培訓(xùn),邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家講授科研選題方法、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、文獻(xiàn)檢索和論文書寫等科研知識(shí),選派有科研能力的人員外出學(xué)習(xí),參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議和培訓(xùn)班。三是定期組織召開“開題報(bào)告會(huì)”,護(hù)理論文新技術(shù)匯報(bào)會(huì),立項(xiàng)課題匯報(bào)會(huì)等。四是醫(yī)院建立有效激勵(lì)機(jī)制,對(duì)發(fā)表護(hù)理論文、獲國家專利的人員年底給予一次性獎(jiǎng)勵(lì),對(duì)獲得護(hù)理科研成果人員給予重獎(jiǎng),作為評(píng)優(yōu)、評(píng)先、崗位競(jìng)聘、職稱晉升的必備條件,并與護(hù)士長(zhǎng)考核掛鉤。五是設(shè)立護(hù)理科研專項(xiàng)資金,鼓勵(lì)護(hù)理人員搞科研,取得上級(jí)資金課題醫(yī)院給予相應(yīng)的配套資金支持。
3創(chuàng)建研究型護(hù)理成效
總醫(yī)院創(chuàng)建研究型護(hù)理以來,經(jīng)過4年建設(shè),在護(hù)理人才培養(yǎng)、護(hù)理學(xué)科建設(shè)、護(hù)理服務(wù)提升以及護(hù)理品牌塑造等方面取得顯著成效。申請(qǐng)各類課題16項(xiàng),科研經(jīng)費(fèi)200余萬元。每年開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)十余項(xiàng),在國家統(tǒng)計(jì)源期刊200余篇,在SCI、Medline收錄期刊近十篇。獲軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、軍隊(duì)醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)10項(xiàng)。護(hù)士中有40多人擔(dān)任中華護(hù)理學(xué)會(huì)和北京護(hù)理學(xué)會(huì)專業(yè)委員會(huì)各項(xiàng)學(xué)術(shù)職務(wù),10多人擔(dān)任國家統(tǒng)計(jì)源期刊雜志編委,在軍內(nèi)外具有較高的學(xué)術(shù)地位。
4創(chuàng)建研究型護(hù)理意義
4.1回歸護(hù)理本質(zhì)
護(hù)理是對(duì)病人的這些反應(yīng)進(jìn)行觀察和判斷,進(jìn)而報(bào)告并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療處理?,F(xiàn)代整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)在診治傷病同時(shí),觀察、判斷和處理病人傷病的反應(yīng),盡量滿足和緩解傷病或治療過程給病人在情感、心理、功能等整體方面所帶來的個(gè)性化需求和改變。因此,與醫(yī)生形成互補(bǔ)的是,護(hù)士職責(zé)正是全面、連續(xù)地觀察病情,她們關(guān)注的焦點(diǎn)是病人疾病的反應(yīng)和病情的變化趨勢(shì),工作核心是運(yùn)用人文、社會(huì)、自然科學(xué)知識(shí),運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理程序工作方法,了解和評(píng)估病人的健康狀況和需求,對(duì)人的整個(gè)生命過程提供照顧,以實(shí)現(xiàn)減輕痛苦、提高生活質(zhì)量和健康的目的。
4.2洞悉護(hù)理內(nèi)容
研究型護(hù)理包括生活護(hù)理、治療處置、教育指導(dǎo)、心理護(hù)理、監(jiān)護(hù)觀察、功能訓(xùn)練和專業(yè)護(hù)理等7項(xiàng)內(nèi)容,對(duì)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平也提出了更高的要求。生活護(hù)理內(nèi)涵是專業(yè)照護(hù),焦點(diǎn)是判斷病人的生活自理能力,并要觀察病人身心情況;治療處置核心是執(zhí)行科學(xué)的操作規(guī)范,并將護(hù)理評(píng)估、心理護(hù)理、健康宣教貫穿其中;教育指導(dǎo)在于選擇關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn),實(shí)施個(gè)性化指導(dǎo),提高病人的依從性;心理護(hù)理應(yīng)根據(jù)每個(gè)病人的具體心理反應(yīng)因人、因病、因時(shí)而異地進(jìn)行,緩解病人的無助、緊張、焦慮或恐懼等不良情緒;監(jiān)護(hù)觀察要求及時(shí)、量化、動(dòng)態(tài);功能訓(xùn)練要有明確、量化的訓(xùn)練計(jì)劃;專業(yè)服務(wù)核心要尊重病人、方便病人,才能使護(hù)理工作更加貼近臨床、貼近患者。
4.3改善護(hù)理結(jié)局
1.1健全的制度
①一級(jí)管理為各護(hù)理單元的護(hù)士長(zhǎng)和監(jiān)控護(hù)士,二級(jí)管理為護(hù)士長(zhǎng)組成的消毒隔離質(zhì)量監(jiān)控小組,三級(jí)管理為護(hù)理部。其中一級(jí)管理負(fù)責(zé)檢查和督促消毒隔離制度的落實(shí)情況,監(jiān)督和關(guān)注與科室相關(guān)的醫(yī)院感染問題。二級(jí)管理負(fù)責(zé)對(duì)各科進(jìn)行檢查,并嚴(yán)格按照消毒隔離的措施和規(guī)范進(jìn)行評(píng)分,并及時(shí)糾正,對(duì)于存在嚴(yán)重醫(yī)院感染隱患及問題要及時(shí)報(bào)告護(hù)理部,護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)整改情況進(jìn)行調(diào)查。三級(jí)管理負(fù)責(zé)隨時(shí)抽查和監(jiān)督消毒隔離措施的實(shí)際落實(shí)情況,每月對(duì)醫(yī)院感染的重點(diǎn)問題進(jìn)行護(hù)士長(zhǎng)例會(huì),共同分析和探討,并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。
②落實(shí)崗位責(zé)任制:充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的管理職能,每個(gè)科室要對(duì)消毒隔離措施有明確的分工,將醫(yī)院感染的控制和監(jiān)督情況落實(shí)到人,明確監(jiān)控護(hù)士對(duì)每個(gè)護(hù)理操作和護(hù)士的職責(zé),并嚴(yán)格控制和及時(shí)處理醫(yī)療廢棄物,做到通過制度約束人。③加強(qiáng)重點(diǎn)部門的管理:護(hù)理部門要根據(jù)科室情況和醫(yī)院感染的操作控制規(guī)范進(jìn)行早日周到的安排,制定具體的消毒隔離措施,專項(xiàng)專管落實(shí)到人,將消毒滅菌關(guān)嚴(yán)格把控好,加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的監(jiān)管,確保滅菌物質(zhì)的合格,同時(shí)做好護(hù)理人員的自我防護(hù),將護(hù)理管理工作擴(kuò)展到輸液反應(yīng)、病區(qū)感染性疾病的傳播等方面,并及時(shí)對(duì)存在的安全隱患進(jìn)行控制,加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部門的質(zhì)量監(jiān)控。
④嚴(yán)格手衛(wèi)生制度:提高門診護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性,手部衛(wèi)生是防控醫(yī)院感染的重要保障,而且是最經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、有效地防止病原體傳播的措施,但日常工作中由于洗手設(shè)施不完善、門診護(hù)理人員工作量大等原因?qū)е孪词植患皶r(shí)或缺乏自覺性,往往是操作前洗手比例減少,而且戴手套連續(xù)操作后不及時(shí)洗手的情況,因此要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員手衛(wèi)生的高效監(jiān)督和隨機(jī)抽檢,以提高護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生的重視。
⑤預(yù)防為主:要針對(duì)全員所有工作人員和患者進(jìn)行醫(yī)院感染防控教育培訓(xùn),在護(hù)理工作中,預(yù)防耐藥菌株、感染性疾病等在院內(nèi)傳播的重要手段是采取相應(yīng)的預(yù)防感染措施,是預(yù)防為止流行病傳播的重要方式,因此實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防是控制醫(yī)院感染的必要手段。
1.2加強(qiáng)各類物品及藥品的管理
①室內(nèi)物品管理:為避免室內(nèi)器械、空氣、裝備、物品等的污染,應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染要求管理室內(nèi)物品,如對(duì)敷料、呼吸機(jī)管道、室內(nèi)空氣等進(jìn)行消毒和定期通風(fēng)管理。
②一次性物品管理:要對(duì)一次性手套、靜脈留置針、鼻塞等一次性消耗品進(jìn)行分類處理,使用后分別放入損傷性和感染性垃圾桶,使用一次性物品前要對(duì)物品保質(zhì)期和合格情況進(jìn)行檢查,一旦發(fā)現(xiàn)污染和懷疑污染等情況應(yīng)停止使用。
③加強(qiáng)病房管理:實(shí)行嚴(yán)格的“一桌一布,一床一套”制度,定時(shí)對(duì)室內(nèi)空氣和病房進(jìn)行清潔,保持室內(nèi)濕式清掃,如果發(fā)現(xiàn)污染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒和更換枕套、床單等,并在患者出院后進(jìn)行終末消毒。
④抽出的藥液和無菌液體要標(biāo)明使用時(shí)間,使用不得超過2h,對(duì)啟封抽吸的溶酶超出4h要停止使用,對(duì)酒精和碘酒等物品要每周滅菌2~3次。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,采用方差分析比較3年來感染的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果合格率及患者感染率情況,顯著性水平a=0.05。
2結(jié)果
2.1不同時(shí)間環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果合格率:2011年監(jiān)測(cè)平均合格率為91.17%,2012年為94.16%,2013年為98.78%,經(jīng)比較,3年來平均合格率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
2.2不同時(shí)間醫(yī)院感染率比較:2011年醫(yī)院感染率為14.25%,2012年為12.26%,2013年為0.51%,經(jīng)比較,三個(gè)時(shí)間段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3小結(jié)
關(guān)鍵詞:低體重兒;袋鼠式護(hù)理;研究進(jìn)展
袋鼠式護(hù)理方法,起源于上世紀(jì)80年代,暖箱等救治設(shè)施缺乏,模仿有袋動(dòng)物育養(yǎng)方式,將早產(chǎn)兒置于母親懷抱,發(fā)現(xiàn)對(duì)穩(wěn)定情緒與生命體征效果顯著,對(duì)母子影響較大。對(duì)此,在新生兒ICU護(hù)理基礎(chǔ)上,引入袋鼠式護(hù)理,具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。但在國內(nèi)臨床應(yīng)用尚未普及,醫(yī)護(hù)人員在此方面,應(yīng)當(dāng)首當(dāng)其沖,加強(qiáng)健康宣教與規(guī)范護(hù)理,促使國內(nèi)進(jìn)入袋鼠式護(hù)理模式時(shí)代。
袋鼠式護(hù)理概念
袋鼠式護(hù)理是收效大,且低成本來提高早產(chǎn)兒救治成功率的干預(yù)方法。WHO定義袋鼠式護(hù)理,分為袋鼠式、營(yíng)養(yǎng)與出院三部分,一是袋鼠式(又名肌膚護(hù)理),由家屬與嬰兒肌膚接觸。二是袋鼠式營(yíng)養(yǎng),以純母乳喂養(yǎng)為主,補(bǔ)充額外所需支持。三是袋鼠式出院,早產(chǎn)兒及時(shí)出院,家長(zhǎng)需在基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí),密切配合隨訪。袋鼠式護(hù)理優(yōu)勢(shì),主要體現(xiàn)在維持體溫,穩(wěn)定生命體征,改善睡眠質(zhì)量,緩解疼痛,以及帶動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等方面。
袋鼠式護(hù)理實(shí)施
單獨(dú)準(zhǔn)備病房,減少噪音強(qiáng)光刺激,保持柔和光線,利于嬰兒休息,配有各種支持系統(tǒng),如搶救設(shè)備,與心電監(jiān)護(hù)儀器等。實(shí)施袋鼠式護(hù)理的母親,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生規(guī)范。合理控制病室溫度(24-26℃)濕度(55-65%),要求有柔軟沙發(fā)靠墊,與薄厚適中的毯子,實(shí)施中可播放舒緩音樂,穩(wěn)定母子情緒,母親身體呈60°坐在沙發(fā)上。嬰兒呈俯臥位,趴在母親裸漏胸前,頭部抬高30°,并偏向一側(cè),確保呼吸通暢,便于觀察面色等病情變化。母親一手托嬰兒臀部,一手固定在嬰兒背部,確保最大皮膚接觸面在實(shí)施中應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn),一是低體重兒抵抗能力弱,敗血癥等并發(fā)癥幾率高,要求護(hù)理實(shí)施者身心健康,無傳染性或呼吸道疾病,確保其可定時(shí)展開護(hù)理。殷婷等[1]研究發(fā)現(xiàn),袋鼠式護(hù)理組患兒的肺炎,與敗血癥、喂養(yǎng)不耐受、NEC并發(fā)癥率,低于常規(guī)護(hù)理組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,直接導(dǎo)致低體重兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,生活質(zhì)量直接降低,甚至為成年期,埋下了疾病隱患。二是注意干預(yù)時(shí)機(jī),在嬰兒情緒穩(wěn)定,飽腹情況下實(shí)施,哭鬧等應(yīng)當(dāng)及時(shí)停止。父母自愿每日下午,為患兒實(shí)施超過1h的袋鼠式護(hù)理。三是觀察嬰兒生命體征,出現(xiàn)發(fā)紺面色,或是呼吸急促等,應(yīng)當(dāng)停止操作。四是母親身體不適,或是處于疲勞狀態(tài),可由父親代替,利于產(chǎn)婦恢復(fù)。
袋鼠式護(hù)理對(duì)低體重兒的作用
體溫
1.1臨床資料
選擇我院2013年5月-2014年8月間收治的患者共60例,于臨床均通過影像學(xué)輔助檢查確診為患有出血性腦梗塞。本次研究所有收錄患者中,男性37例、女性23例,患者年齡最大約為85歲左右,年齡最小約為49歲左右,平均年齡約為71歲。其中合并患有高血壓患者32例,合并患有糖尿病患者25例,合并心房顫動(dòng)患者44例。按照臨床護(hù)理方法不同,將以上所有患者分為觀察組及對(duì)照組,每組各30例患者。
1.2方法
以上對(duì)照組患者均應(yīng)用臨床常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理,具體護(hù)理內(nèi)容包括由臨床護(hù)士常規(guī)觀察并記錄患者的意識(shí)狀態(tài)、心率變化、瞳孔是否擴(kuò)大及是否有頭痛情況發(fā)生,在臨床住院期間,保持患者呼吸道通暢,每日應(yīng)進(jìn)行1-2次翻身,及輔助排痰等。觀察組患者在以上對(duì)照組患者的臨床護(hù)理之上,采取針對(duì)性護(hù)理,具體護(hù)理包括心理護(hù)理、高危因素監(jiān)管護(hù)理及加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。心理護(hù)理:出血性腦梗塞患者一般來說住院時(shí)間較長(zhǎng),易產(chǎn)生較多的負(fù)面情緒,對(duì)于患者的心理健康狀態(tài),臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極采取溝通的方式進(jìn)行疏導(dǎo)指引,避免不良情緒影響患者的恢復(fù)情況;高危因素監(jiān)管:患者于臨床中因其病情較為嚴(yán)重,有較多的因素可影響患者的生命,應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者的心電、血糖及血壓水平,在穩(wěn)定患者病情的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床治療工作;加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:對(duì)于臨床對(duì)照組患者所采取的一系列常規(guī)護(hù)理進(jìn)行加強(qiáng),具體包括采取預(yù)見性護(hù)理方法,應(yīng)對(duì)將要發(fā)生或可能發(fā)生的病情變化做到提前采取應(yīng)對(duì)措施。對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理效果。
1.3療效判定
以上兩組患者的臨床護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí),即臨床護(hù)理顯效、臨床護(hù)理有效及無效。臨床護(hù)理顯效:患者經(jīng)臨床護(hù)理后并未發(fā)生除入院前所得疾病外其他嚴(yán)重并發(fā)癥,情緒穩(wěn)定,治療時(shí)間顯著縮短;臨床護(hù)理有效:患者經(jīng)臨床護(hù)理后并無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn),負(fù)面情緒顯著減少;無效:患者經(jīng)臨床護(hù)理后,病情未改善或有加重趨勢(shì),負(fù)面情緒增強(qiáng),不利于后續(xù)治療工作的進(jìn)行。
2.結(jié)果
以上觀察組患者的臨床護(hù)理均獲得了較為明顯的護(hù)理效果,相比較對(duì)照組患者的臨床護(hù)理效果,差異顯著。根據(jù)上表中數(shù)據(jù)所示,觀察組30例患者中,經(jīng)臨床護(hù)理顯效患者13例,經(jīng)臨床護(hù)理有效患者10例,臨床護(hù)理有效率高達(dá)76.67%;相比較對(duì)照組30例患者中,經(jīng)臨床護(hù)理顯效患者9例,經(jīng)臨床護(hù)理有效患者7例,臨床護(hù)理有效率為53.33%。觀察組患者的臨床護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的臨床護(hù)理效果。
3.討論
1.1根據(jù)災(zāi)害活動(dòng)周期設(shè)置災(zāi)害護(hù)理的培訓(xùn)內(nèi)容
包括災(zāi)害急救時(shí)常備的藥物和物品準(zhǔn)備,對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行應(yīng)急救護(hù)知識(shí)宣傳和培訓(xùn),在災(zāi)害發(fā)生時(shí)能順利開展自救和互救。其最終目的是為了增強(qiáng)災(zāi)害應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備能力。災(zāi)情發(fā)生以救災(zāi)技能為主無論是何種災(zāi)害或緊急狀態(tài),護(hù)士實(shí)施救災(zāi)的措施和程序也是相似的[7]。主要教會(huì)護(hù)士掌握以下技能:(1)尋找傷員,使傷員脫離險(xiǎn)境;(2)配合醫(yī)生迅速對(duì)傷情做出正確的判斷與分類,即預(yù)檢分診,填寫傷情識(shí)別卡,并進(jìn)行有效佩戴;(3)對(duì)危重患者實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),盡最大努力防止發(fā)生感染和致殘;(4)聯(lián)系救災(zāi)指揮中心,及時(shí)、安全的對(duì)傷員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn);(5)書寫救護(hù)記錄。災(zāi)后以預(yù)防、制止流行病的發(fā)生,對(duì)人群開展心理干預(yù)及人文關(guān)懷[8]。主要包括:(1)脆弱人群護(hù)理,例如災(zāi)后產(chǎn)婦、兒童、慢性病患者、老年人、精神障礙人員護(hù)理。(2)災(zāi)難心理護(hù)理,如災(zāi)害時(shí)的心理反應(yīng),心理干預(yù)技巧,人際溝通技能,常見災(zāi)后心理障礙救護(hù)等。(3)災(zāi)害公共衛(wèi)生干預(yù),例如災(zāi)后疾病的流行病學(xué)監(jiān)控及預(yù)防處理、健康教育等。
1.2理論知識(shí)的培訓(xùn)
(1)學(xué)習(xí)有關(guān)災(zāi)害護(hù)理學(xué)的相關(guān)知識(shí),將災(zāi)害護(hù)理學(xué)的內(nèi)容納入醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目中[9],由護(hù)理部統(tǒng)一安排培訓(xùn)。(2)選送備災(zāi)骨干參加各級(jí)災(zāi)害護(hù)理專業(yè)的學(xué)術(shù)會(huì)議和紅十字會(huì)師資資格培訓(xùn),以掌握災(zāi)害護(hù)理前沿知識(shí)及技能,再由骨干開展層層培訓(xùn)。技能培訓(xùn)(1)對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行急救技能培訓(xùn):要求掌握災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)常用的急救技術(shù),包括心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、抗休克、氣管插管、傷員安全轉(zhuǎn)運(yùn)等急救技能。(2)??萍寄苡?xùn)練,急救中心、ICU按專業(yè)護(hù)士核心能力系統(tǒng)培訓(xùn)。輪科培訓(xùn)有報(bào)道稱,經(jīng)2個(gè)以上科室工作的護(hù)士,其護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及??萍夹g(shù)較全面,處理解決問題的能力也較強(qiáng)[10-11]。啟示我院采用護(hù)士輪科培訓(xùn),??谱o(hù)理與全科護(hù)理相結(jié)合的方式培養(yǎng)“一專多能”的備災(zāi)護(hù)士。由護(hù)理部制定輪科培訓(xùn)計(jì)劃并統(tǒng)一安排,確定輪轉(zhuǎn)科室包括內(nèi)科、外科、急救中心、ICU等,每科輪轉(zhuǎn)1年以上。要求培訓(xùn)對(duì)象重點(diǎn)掌握轉(zhuǎn)科室的??谱o(hù)理、急救護(hù)理、危重患者的護(hù)理、病情觀察及護(hù)患溝通技巧等知識(shí)和技能,經(jīng)科護(hù)士長(zhǎng)考核合格才能出科。經(jīng)培訓(xùn)合格的護(hù)士由護(hù)理部建立備災(zāi)護(hù)士技術(shù)檔案,作為備災(zāi)儲(chǔ)備庫的成員。舉辦現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)演練我院每年舉辦1~2次應(yīng)急救護(hù)演練,由突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部制定模擬演練計(jì)劃并組織實(shí)施,并參與當(dāng)?shù)卣M織的多項(xiàng)應(yīng)急演練。通過技術(shù)培訓(xùn)、模擬情景、實(shí)際演練,提高備災(zāi)護(hù)士應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害及突發(fā)性公共事件的應(yīng)急救援能力,訓(xùn)練一支能打硬仗的應(yīng)急團(tuán)隊(duì)。
1.3開展社區(qū)備災(zāi)、防災(zāi)宣傳與培訓(xùn)
當(dāng)發(fā)生災(zāi)害時(shí),正確開展自救、互救,做好專業(yè)救援人員到達(dá)前的即時(shí)有效救治,是減少院前死亡和殘疾的關(guān)鍵。我院有4名備災(zāi)護(hù)士經(jīng)常與區(qū)紅十字會(huì)人員到工廠、學(xué)校、社區(qū)開展急救技能培訓(xùn)。
2效果
2.1提高了備災(zāi)護(hù)士的急救能力和專業(yè)水平,培養(yǎng)出護(hù)理實(shí)用人才,促進(jìn)了臨床護(hù)理工作
經(jīng)過培訓(xùn)和輪科培訓(xùn)結(jié)束后,護(hù)理部再次對(duì)備災(zāi)護(hù)士進(jìn)行災(zāi)害護(hù)理知識(shí)和急救技能考核,達(dá)標(biāo)率由培訓(xùn)前的75%提高到93%,她們?cè)谂R床危、急、重癥患者搶救中,急救技術(shù)、團(tuán)隊(duì)合作能力、現(xiàn)場(chǎng)組織協(xié)調(diào)與管理能力等大幅提升,臨床??谱o(hù)理水平也明顯提高。在60名備災(zāi)護(hù)士中,有近一半成為科室骨干、護(hù)理組長(zhǎng),有4名走向護(hù)理管理崗位。2013年我院參加高明區(qū)急救技能競(jìng)賽獲團(tuán)體第一名,2014年有2名備災(zāi)護(hù)士撰寫的論文于第三屆世界災(zāi)害護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)上大會(huì)交流。
2.2災(zāi)害護(hù)理管理體系的構(gòu)建,在成功處置突發(fā)性
公共事件中作用凸顯例如:2008年多個(gè)省份出現(xiàn)手足口病疫情,安徽阜陽累計(jì)報(bào)告病例3321例,22例死亡,而高明區(qū)是廣東省手足口病最重的疫區(qū),5月有2名患兒死亡,一天就有幾百名兒童和家長(zhǎng)涌入醫(yī)院檢查,在社會(huì)和群眾中造成恐慌,我院即起動(dòng)了醫(yī)院災(zāi)害突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案和災(zāi)害救援護(hù)理隊(duì)伍,做好手足口病預(yù)檢分診、治療、宣教和消毒隔離工作。經(jīng)過1個(gè)多月的努力,終于使手足口病的疫情得到控制,將近200名患兒治愈出院,無出現(xiàn)院內(nèi)感染,我院抗擊手足口病的工作受到了上級(jí)有關(guān)部門的肯定。2009年我院成功救治了廣東省第1例H1N1重癥病例,在甲型流感、禽流感等突發(fā)公共衛(wèi)生事件中作用顯著。
2.3災(zāi)害護(hù)理管理體系構(gòu)建,有效提升了本地區(qū)應(yīng)
對(duì)各類災(zāi)害及突發(fā)事件的救援能力我院近幾年對(duì)突發(fā)性災(zāi)害、批量食物中毒及群發(fā)車禍傷等事件的處置,能采取有效的應(yīng)對(duì),實(shí)現(xiàn)了快速反應(yīng),備災(zāi)護(hù)士在最短時(shí)間實(shí)施了有效的救護(hù),確保了傷員的救護(hù)質(zhì)量,提高了搶救成功率,減少了人員傷亡。
2.4培養(yǎng)了災(zāi)害護(hù)理教育師資隊(duì)伍
我院先后派出6名備災(zāi)護(hù)士參加全國、省市災(zāi)害護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)班,派出4名備災(zāi)護(hù)士參加省市紅十字會(huì)師資培訓(xùn),并取得了紅十字會(huì)師資資格,兼任本地區(qū)紅十字會(huì)培訓(xùn)師。2013年,護(hù)理部主任成為廣東省災(zāi)害護(hù)理專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員,急救中心護(hù)士長(zhǎng)成為佛山市和高明區(qū)急救技能競(jìng)賽的評(píng)判,她們將成為醫(yī)院災(zāi)害護(hù)理教育的生力軍。
2.5培育了災(zāi)害護(hù)理優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)
我院急救中心在多次歷經(jīng)的大型交通事故、工廠暴炸、沉船等突發(fā)事件醫(yī)療救援中,備災(zāi)護(hù)士反應(yīng)敏捷、訓(xùn)練有素、技術(shù)嫻熟、有條不紊,出色完成了任務(wù),并獲得社會(huì)的認(rèn)可。近5年,我院到公安、工廠、學(xué)校、社區(qū)進(jìn)行急救技能培訓(xùn)近50場(chǎng),受到了廣大市民的歡迎及好評(píng)。提高了居民自救互救的能力,成績(jī)顯著,為此我院急救中心護(hù)理團(tuán)隊(duì),于2012年榮獲廣東省工人先鋒號(hào)和佛山市“青年文明號(hào)”稱號(hào)。
3討論
1.增加人文教育類課程
如今,人文關(guān)懷在在醫(yī)學(xué)上需要更好的彰顯出來。人文關(guān)懷簡(jiǎn)單來說就是“對(duì)人展現(xiàn)的關(guān)懷,”更多的體現(xiàn)在于弱勢(shì)群體上。而在醫(yī)院,體現(xiàn)人文關(guān)懷的地方在于對(duì)患病者的服務(wù)上。在現(xiàn)在的競(jìng)爭(zhēng)趨勢(shì)下,很多醫(yī)院已經(jīng)對(duì)原有的體制進(jìn)行了改進(jìn),在醫(yī)生與護(hù)士的職責(zé)中要求對(duì)于患者進(jìn)行治療與護(hù)理時(shí)需要尊重患者,開導(dǎo)患者。需要從患者的角度進(jìn)行思考,考慮病人患病的心情。這是一個(gè)很大的進(jìn)步,為了快速且更好地跟上現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的腳步,護(hù)理專業(yè)在教育過程中需要更多地加入人文課程,使其比重上升,對(duì)于在校學(xué)習(xí)的學(xué)生,培養(yǎng)他們的醫(yī)護(hù)意識(shí),使其走上崗位時(shí)可以把更為人性化的醫(yī)護(hù)服務(wù)提供給患者。為和諧醫(yī)院的建設(shè)鋪好道路。醫(yī)院是為人進(jìn)行服務(wù)的,而醫(yī)護(hù)人員是員工的核心人員,也是醫(yī)院的護(hù)理文化的創(chuàng)造與傳遞者。因此對(duì)于護(hù)士培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)從醫(yī)護(hù)學(xué)院抓起,也就是對(duì)在校生的人文教育加大關(guān)注。
2.護(hù)理界男性護(hù)理人員更有優(yōu)勢(shì)
在護(hù)理教育的領(lǐng)域中,男護(hù)士有其特有的優(yōu)勢(shì),因而成為了護(hù)理教育培養(yǎng)的一個(gè)新的亮點(diǎn)。隨著社會(huì)的發(fā)展,科技的進(jìn)步,越來越多的醫(yī)療儀器、設(shè)備被投入使用,護(hù)理也已經(jīng)不再是以往單純的健康指導(dǎo)和病情觀察等內(nèi)容了。以前只有女性的臨床護(hù)理工作慢慢的正被男性給替代。男護(hù)士因其特有的優(yōu)勢(shì)把大部分醫(yī)院的護(hù)士基本上為女性的局面給打破。要培養(yǎng)有特色的男護(hù)士,在培養(yǎng)的過程中應(yīng)該注重經(jīng)驗(yàn)的積累,培養(yǎng)優(yōu)秀的男護(hù)士,使其在工作中能夠?qū)⑴詻]有的優(yōu)勢(shì)展現(xiàn)出來,讓男護(hù)士在就業(yè)時(shí)有可以更有優(yōu)勢(shì)。
二、改變護(hù)生的思想
從擇業(yè)觀開始科學(xué)技術(shù)在進(jìn)步,社會(huì)也在發(fā)展。醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)發(fā)生了改變,人口老齡化問題日益凸顯,衛(wèi)生保健體制的改革已經(jīng)開展,人們對(duì)健康問題越來越重視?,F(xiàn)在的護(hù)理工作模式也已經(jīng)不是傳統(tǒng)觀念上的護(hù)理模式,護(hù)士護(hù)理工作的內(nèi)容和范圍開始擴(kuò)大,護(hù)士角色和任務(wù)也有了很大的改變。這些變化都對(duì)開展護(hù)理教育的學(xué)校培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的人才提出了挑戰(zhàn)。因此,護(hù)理教育事業(yè)的路還有很長(zhǎng)要走。我國人口眾多,且農(nóng)村的人口比例在我國有一多半的比重。因?yàn)槲覈陌l(fā)展還比較落后,城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的配置也還不夠合理,學(xué)生的就業(yè)觀念也還不夠完善,還有受經(jīng)濟(jì)條件的影響,很多學(xué)生都愿意生活在大城市中,想在大醫(yī)院中就業(yè)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,社會(huì)的發(fā)展,人民生活水平的提高,居民對(duì)健康的認(rèn)識(shí)不斷的完善起來,護(hù)理的人員數(shù)量目前還不能滿足社會(huì)的需求,所以,在培養(yǎng)人才的同時(shí),應(yīng)該注重對(duì)學(xué)生思想的指導(dǎo),讓學(xué)生有正確的就業(yè)觀念。在平時(shí)的教育活動(dòng)中,學(xué)校應(yīng)該教育學(xué)生有在社區(qū)就業(yè)護(hù)理工作的觀念。要讓學(xué)生有積極響應(yīng)國家號(hào)召,為國家的發(fā)展付出自己的一份貢獻(xiàn)的思想觀念。國家應(yīng)該對(duì)護(hù)理生畢業(yè)后走向基層、走進(jìn)社區(qū)的思想給予支持。護(hù)理生應(yīng)該把所學(xué)的知識(shí)本領(lǐng)應(yīng)用在基層,社區(qū)中。為基層的人民提供保健性的護(hù)理服務(wù),提高基層人民的身體素質(zhì),造福于民、造福于基層、造福于百姓。為護(hù)理的技術(shù)進(jìn)步與人類社會(huì)的發(fā)展出一份力。
三、總結(jié)
胃癌為常見的消化道腫瘤,發(fā)病率較高,由于炎性介質(zhì)如腫瘤壞死因子的釋放、疲勞、低氧等使能量失衡,進(jìn)一步影響患者的食物攝入。據(jù)專家統(tǒng)計(jì),40%胃癌患者死于術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良而并非本身治療因素,胃癌患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良[1],因此做好胃癌患者術(shù)后的情志及飲食護(hù)理極為重要。2006-01—2007-12,本院外科收治胃癌患者83例,其中行胃癌根治術(shù)64例,術(shù)后通過加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、情志護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)藥膳改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況,促進(jìn)患者順利康復(fù),現(xiàn)報(bào)告如下。
1護(hù)理措施
1.1情志護(hù)理
胃癌術(shù)后病病程長(zhǎng),預(yù)后差,患者身心受到雙重折磨,容易產(chǎn)生憂慮、緊張、悲觀、恐懼、失望的心理,此時(shí)我們應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者,針對(duì)治療方式展開形式多樣的健康知識(shí)宣傳,讓患者了解“憂思傷脾”、“恐則傷腎”的道理,向患者解釋五臟六腑相輔相成的原理。脾主運(yùn)化,胃主受納,脾不升,則胃不降,而出現(xiàn)納呆;肝主疏泄,喜條達(dá),肝失疏泄則脾失健運(yùn),同樣會(huì)出現(xiàn)納呆,運(yùn)用中醫(yī)理論知識(shí)指導(dǎo)情志護(hù)理,盡快康復(fù)。
1.2術(shù)后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理
我們把術(shù)后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理分為3個(gè)階段。①術(shù)后3日內(nèi)為第1階段。此時(shí)吻合口尚未愈合,腸道功能尚未恢復(fù),患者禁飲食,帶有胃管,應(yīng)配合全胃腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行護(hù)理,以減少內(nèi)源性能量消耗。根據(jù)患者具體的營(yíng)養(yǎng)狀況,合理配制營(yíng)養(yǎng)液,把各種營(yíng)養(yǎng)素混合在配制營(yíng)養(yǎng)液3L的輸液袋中,采用靜脈滴注。每日補(bǔ)充液體量視排出量而定,一般2500~3000mL,其中熱量在6698~10048kJ/d,蛋白質(zhì)不低于1g/kg,以6.26g蛋白質(zhì)相當(dāng)于1g氮計(jì)算,以復(fù)合氨基酸形式提供,同時(shí)給予足量的維生素、礦物質(zhì)及微量元素。②第2階段一般為術(shù)后4~6日。此時(shí)體溫開始下降,腸運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù),吻合口基本愈合,拔除胃管,可經(jīng)口進(jìn)食。由于胃全部或大部切除,腸管代胃容量較小,功能尚未完全恢復(fù),其排空較慢,開始囑患者飲水(以溫水為宜)。首次進(jìn)量20~30mL,嚴(yán)密觀察患者進(jìn)水后反應(yīng),如無不適,隔1~2h給1次,每次增加5~10mL,至40~50mL為止。第5日給半量流質(zhì),每次50~80mL。第6日進(jìn)全量流質(zhì)100~150mL,連續(xù)3日。③第3階段為術(shù)后7~10日?;颊吣c道功能完全恢復(fù),營(yíng)養(yǎng)攝入方式改為完全經(jīng)口進(jìn)食,停用靜脈營(yíng)養(yǎng),經(jīng)口進(jìn)食每日熱量不低于10048kJ,蛋白質(zhì)不少于200g。第7日給半流質(zhì),逐漸過渡到軟食。患者進(jìn)食時(shí)如出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀,如腹脹、惡心、嘔吐等,應(yīng)立即禁食,查明原因,再以流質(zhì)開始,循序漸進(jìn),慢慢過渡到普食。
1.3術(shù)后飲食護(hù)理
1.3.1少量多餐
因胃癌根治性切除術(shù)有全胃切除空腸移置代胃,另一種是胃大部切除,胃的容量比原來小了幾倍,所以每次進(jìn)食量少,只有增加餐數(shù),才能增加食量,滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求。
1.3.2食物選擇
流質(zhì)飲食以米湯、蛋湯、菜湯、藕粉為宜,應(yīng)避免腸脹氣的食物。半流質(zhì)飲食應(yīng)選擇高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪新鮮易消化的食物。有研究認(rèn)為[2],動(dòng)物性蛋白最好的來源是魚類,因?yàn)轸~類氨基酸的組成與相互之間的比值都與人體相近,魚蛋白的利用率可達(dá)96%;魚的脂肪含不飽和脂肪酸較高,且易為人體消化吸收,所以我們鼓勵(lì)患者多食魚類,如黃花魚、鯽魚等。進(jìn)普通飲食后指導(dǎo)患者多食蔬菜、水果等含纖維素高的食物,以保持大便通暢,促進(jìn)腸道毒素排泄。
1.3.3食物溫度
食物過熱容易燙傷口腔、胃腸黏膜,特別易傷及剛愈合的吻合口,甚至造成吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。而食物過冷易刺激腸蠕動(dòng),導(dǎo)致腹瀉,使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)流失,所以適宜的食物溫度非常重要。
1.3.4食物烹調(diào)
烹調(diào)食物時(shí),應(yīng)少鹽,忌辛辣。盡量切碎燉爛,并選擇優(yōu)質(zhì)蛋白高的魚、肉、蛋、豆制品作為蛋白質(zhì)的主要來源,在不影響病情的情況下盡量滿足患者的飲食習(xí)慣,如就餐習(xí)慣、愛吃的食物等,努力營(yíng)造良好的就餐環(huán)境,以刺激食欲,增進(jìn)飲食。
1.3.5食后觀察
注意觀察進(jìn)食后有無不適,如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等,防止并發(fā)癥的發(fā)生。
2術(shù)后保健治療藥膳
2.1陳皮大棗飲
陳皮1塊,大棗3枚。大棗去核與陳皮共煎取汁150mL,每日1次。此食療方具有行氣健脾之功效。經(jīng)研究證明,陳皮對(duì)胃腸道平滑肌有溫和的刺激作用,能促進(jìn)消化液的分泌和消除腸道積氣。同時(shí)還能使血清中T淋巴細(xì)胞E玫瑰花環(huán)形成率顯著增強(qiáng),促進(jìn)體液及細(xì)胞免疫[3]。大棗中的乙基-D呋喃葡萄糖甙衍生物對(duì)5-羥色胺和組織有對(duì)抗作用,可抑制癌細(xì)胞的增殖而有抗癌作用[4]。
2.2枸杞瘦肉甲魚湯
枸杞子40g,瘦豬肉150g,甲魚500g。將枸杞子洗凈,豬肉切細(xì)絲,甲魚去內(nèi)臟切塊,齊放鍋內(nèi),加水適量燉熟,撒食鹽等調(diào)味,佐餐。每日適量常服。本膳滋陰養(yǎng)血,補(bǔ)益肝腎,治療胃癌術(shù)后體弱、貧血。
2.3蔗姜飲
甘蔗、生姜各適量。取甘蔗壓汁半杯,生姜汁1匙,和勻燉即成。每周2次,燉溫后服用。具有和中健胃作用,適宜胃癌術(shù)后。
2.4萊菔粥
萊菔子30g,粳米適量。先將萊菔子炒熟后,與粳米共煮成粥。每日1次,早餐服食,此藥方有消積除脹之功效,腹脹明顯者可選用。
3體會(huì)
情志及飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與手術(shù)患者的康復(fù)有密切關(guān)系,機(jī)體組織從創(chuàng)傷到組織愈合需要足夠的營(yíng)養(yǎng)。胃癌術(shù)后患者,因受腫瘤的侵害和手術(shù)的創(chuàng)傷,熱量需要明顯增加,又因術(shù)后短時(shí)間內(nèi)胃腸道不能進(jìn)食,更易缺乏營(yíng)養(yǎng),影響機(jī)體康復(fù)。本組病例通過術(shù)后合理的情志調(diào)節(jié)及飲食護(hù)理均順利康復(fù),未發(fā)生吻合口瘺及其他合并癥,體質(zhì)量甚至超過入院時(shí)的水平。因此,胃癌術(shù)后情志和飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是保證患者康復(fù),減少并發(fā)癥的必要措施,為下一步治療創(chuàng)造了良好的條件。
【參考文獻(xiàn)】
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【關(guān)鍵詞】喉癌;圍術(shù)期;飲食護(hù)理
喉癌是耳鼻喉科的常見腫瘤之一,在我國約占全身腫瘤發(fā)病率的1%~2%,占耳鼻喉科腫瘤發(fā)病率的11%~22%。不同的手術(shù)方式,會(huì)造成喉解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生相應(yīng)的改變,產(chǎn)生不同的飲食障礙問題。自2004年4月—2007年4月,我科共收治喉癌患者208例,針對(duì)不同患者的具體問題,我們采取不同的飲食護(hù)理對(duì)策,取得了較為滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料和方法
1.1一般資料喉癌患者208例,男169例,女39例;年齡41~78歲,中位年齡59.2歲。入院時(shí)已發(fā)生吞咽困難者7例。其中全喉切除78例,部分喉切除130例,后者包括喉裂開術(shù)25例,垂直部分喉切除42例,水平部分喉切除63例。
1.2護(hù)理
1.2.1健康教育根據(jù)醫(yī)生制定的手術(shù)預(yù)案,術(shù)前有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康教育:①全喉切除的患者病情恢復(fù)后飲食通常不受影響,但語言功能會(huì)喪失,因此指導(dǎo)患者不必?fù)?dān)心飲食問題,重點(diǎn)在于術(shù)后發(fā)聲的訓(xùn)練上。②聲門上水平部分喉切除的患者術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食會(huì)出現(xiàn)不同程度的嗆咳,我們術(shù)前將可能發(fā)生的情況仔細(xì)地告知患者,并強(qiáng)調(diào)進(jìn)食嗆咳是暫時(shí)的,通過鍛煉是可以恢復(fù)的,同時(shí)邀請(qǐng)同種術(shù)式的恢復(fù)期患者現(xiàn)身說法,增強(qiáng)患者的信心,減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)。③垂直部分喉切除以及喉裂開術(shù)的患者,術(shù)后的飲食、呼吸功能一般不受影響。
1.2.2鼻飼飲食期的護(hù)理
1.2.2.1鼻飼的時(shí)間各種術(shù)式的喉癌患者在術(shù)后20~24h內(nèi),為防止胃內(nèi)容物反流污染吻合口,需暫時(shí)禁食并給予胃腸減壓。排除應(yīng)激性潰瘍后,20~24h后給予鼻飼流質(zhì)?;謴?fù)順利的全喉切除患者,鼻飼流質(zhì)持續(xù)到術(shù)后第12~15天;垂直部分喉切除以及喉裂開術(shù)的患者,胃管保留到術(shù)后第7~10天;聲門上水平部分喉切除的患者,術(shù)后第10~12天開始經(jīng)口試進(jìn)食,但嗆咳通常比較嚴(yán)重,因此要適當(dāng)延長(zhǎng)鼻飼時(shí)間,直至沒有明顯嗆咳時(shí)再拔除胃管,通常要在術(shù)后3~4周。
1.2.2.2鼻飼的種類第1次鼻飼給予米汁150~200ml,觀察患者反應(yīng)后,再逐漸增加飲食種類。鼻飼流質(zhì)種類要多樣化,可選擇米汁、奶、魚湯、雞湯、骨頭湯、蔬菜、水果汁等,流質(zhì)內(nèi)可混入適量的饅頭、面條、米飯、肉類、蔬菜等食物,用豆?jié){機(jī)打碎成末后鼻飼用。另外,在患者肝、腎功能正常的情況下,流質(zhì)中要正常放鹽,以保證蛋白質(zhì)、維生素、糖類及電解質(zhì)等各種營(yíng)養(yǎng)素的平衡,防止出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良及水、電解質(zhì)平衡紊亂。
1.2.2.3鼻飼的次數(shù)及量術(shù)后第1~3天,因手術(shù)與麻醉的影響、進(jìn)食模式的改變以及食欲減退、胃腸功能下降等的存在,此時(shí)鼻飼量宜每次100~200ml,每2~3h1次,每天6~8次,同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)撵o脈營(yíng)養(yǎng)。隨著身體的逐漸康復(fù),患者逐步恢復(fù)術(shù)前的食量,可以根據(jù)患者的日常進(jìn)食量每次鼻飼300~700ml,每3~4h1次,每天5~6次,進(jìn)食總量可達(dá)3000ml左右,同時(shí)密切觀察患者精神狀況及血電解質(zhì)、皮膚皺襞、體重等,評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,隨時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),必要時(shí)按醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。鼻飼時(shí)應(yīng)取半臥位或坐位,鼻飼后應(yīng)坐30min,以防食物反流引起惡心等不適。
1.2.3經(jīng)口進(jìn)食期的護(hù)理因不同的手術(shù)方式對(duì)患者的喉解剖結(jié)構(gòu)和保護(hù)功能造成不同的影響,當(dāng)拔除胃管改為經(jīng)口進(jìn)食時(shí),該問題就凸顯出來,因此不同手術(shù)方式的患者應(yīng)采用不同的進(jìn)食方法。
1.2.3.1全喉切除患者的護(hù)理術(shù)后第12~15天指導(dǎo)患者開始經(jīng)口試進(jìn)食。初始進(jìn)食以流質(zhì)為主,同時(shí)觀察有無吞咽困難、頸部腫脹、發(fā)熱等情況,頸部負(fù)壓仍保留的患者要注意引流量和引流物性狀。進(jìn)流質(zhì)24h后,如無異常則拔除胃管,并逐漸過渡到軟食,術(shù)后20天左右可進(jìn)普食。
1.2.3.2聲門上水平部分喉切除患者的護(hù)理術(shù)后第10~12天開始指導(dǎo)患者經(jīng)口試進(jìn)食。初始進(jìn)食通常以黏稠食物為主,如香蕉、饅頭、雞蛋乳等,同時(shí)仍然留置胃管用來鼻飼液體。該術(shù)式患者進(jìn)食嗆咳較劇,除了鼓勵(lì)患者加強(qiáng)進(jìn)食訓(xùn)練外,我們通常將下列兩種方法同時(shí)使用:①在進(jìn)食前15min充滿氣管導(dǎo)管的氣囊,進(jìn)食后15min放開氣囊,這時(shí)未能咽下的食物可能會(huì)流入下氣道,需要經(jīng)氣管導(dǎo)管及時(shí)吸出。②鼓勵(lì)患者自主改變(如吞咽時(shí)前傾,同時(shí)頭偏向健側(cè)),以利于食物經(jīng)過咽側(cè)壁進(jìn)入梨狀窩而避免直接入喉,找出適合自己的、可以減少誤咽的進(jìn)食位置。直至沒有明顯嗆咳時(shí)再拔除胃管,完全恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。
1.2.3.3垂直部分喉切除以及喉裂開術(shù)患者的護(hù)理術(shù)后第7~10天指導(dǎo)患者開始經(jīng)口試進(jìn)食。初始進(jìn)食以黏稠食物為主,若無明顯嗆咳即可拔除胃管恢復(fù)正常飲食。
2結(jié)果
全喉切除78例,術(shù)后第12~15天能順利經(jīng)口進(jìn)食者65例,13例出現(xiàn)咽瘺。喉裂開術(shù)25例,術(shù)后第7~10天全部經(jīng)口進(jìn)食。垂直部分喉切除42例,39例術(shù)后第7~10天順利恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食,3例發(fā)生嗆咳,在1周內(nèi)全部恢復(fù)。水平部分喉切除63例,術(shù)后第10~12天試進(jìn)食時(shí)全部發(fā)生不同程度的進(jìn)食嗆咳,其中50例經(jīng)進(jìn)食練習(xí)后,術(shù)后1個(gè)月內(nèi)能順利經(jīng)口進(jìn)食;11例患者雖拔除胃管,但因仍有輕微嗆咳一直保留氣管導(dǎo)管,3個(gè)月后方才拔管;1例患者嗆咳嚴(yán)重,無法拔除胃管;1例因進(jìn)食反復(fù)誤咽嗆咳,最終因肺部感染死亡。
3討論
3.1心理護(hù)理在手術(shù)前,由于對(duì)癌癥的恐懼以及對(duì)術(shù)后生存質(zhì)量的擔(dān)憂,絕大多患者會(huì)出現(xiàn)焦慮等心理障礙。護(hù)理人員要首先和醫(yī)生溝通,了解手術(shù)預(yù)案以及術(shù)后患者的呼吸、發(fā)聲、飲食等功能的變化,根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的術(shù)前心理護(hù)理方案。手術(shù)后,患者極易出現(xiàn)煩躁情緒,此時(shí)應(yīng)通過耐心細(xì)致的解釋安慰以及紙筆的交流,建立良好的溝通平臺(tái),鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病?;颊呋謴?fù)經(jīng)口進(jìn)食后可能會(huì)出現(xiàn)誤咽嗆咳,尤其是聲門上水平部分喉切除的患者,甚至對(duì)進(jìn)食產(chǎn)生恐懼心理,此時(shí)護(hù)士要及時(shí)與患者進(jìn)行心理溝通,說明經(jīng)口進(jìn)食是克服誤咽的必須過程,鼓勵(lì)患者進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練[1]。
3.2飲食護(hù)理
3.2.1全喉切除的患者由于喉體完全切除,進(jìn)食時(shí)不會(huì)發(fā)生嗆咳,最常見的并發(fā)癥是咽瘺。延長(zhǎng)胃管保留時(shí)間、避免吻合口過早牽拉是防止咽瘺的方法之一(我們通常術(shù)后保留胃管12~15天),同時(shí)初始進(jìn)食以流質(zhì)為主、逐漸過渡到軟食也是為了避免吻合口牽拉,防止咽瘺[2]。
3.2.2聲門上水平部分喉切除術(shù)式破壞了喉保護(hù)功能的第一、二道防線,食物吞咽后直接流入聲門,因此非常容易出現(xiàn)進(jìn)食誤嗆,尤其在進(jìn)食流質(zhì)時(shí)。因此對(duì)該類患者,初始進(jìn)食通常以黏稠食物為主,并且要留置胃管用來鼻飼水及其他液體。在臨床實(shí)踐中,我們發(fā)現(xiàn)氣囊充氣及改變的方法對(duì)防止誤嗆較為行之有效,有利于增強(qiáng)患者的信心。通過進(jìn)食訓(xùn)練,術(shù)后咽喉肌肉運(yùn)動(dòng)逐漸協(xié)調(diào),大多數(shù)患者在術(shù)后1個(gè)月左右能夠適應(yīng),從而順利經(jīng)口進(jìn)食。
3.2.3垂直部分喉切除的患者失去了單側(cè)的聲帶和(或)室?guī)В珪?huì)厭、杓會(huì)厭皺襞的保護(hù)作用依然存在,而健側(cè)的室?guī)А⒙晭Э梢赃^度內(nèi)收進(jìn)行代償,因此大多能夠順利進(jìn)食。喉裂開術(shù)式與垂直部分喉切除類似,并且切除范圍更小,因此不會(huì)發(fā)生誤嗆。
對(duì)于喉癌患者,在給患者提供常規(guī)護(hù)理的同時(shí),還要針對(duì)患者的文化水平、心理狀況、病情、手術(shù)方式、恢復(fù)情況等,制定個(gè)體化的飲食護(hù)理方案,這樣才能促進(jìn)患者的康復(fù),取得最好的治療效果。
【參考文獻(xiàn)】