消化內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及臨床護(hù)理管理對(duì)策

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【摘要】目的分析消化內(nèi)科常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，并根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的臨床護(hù)理管理對(duì)策。方法對(duì)2018年1月—2019年11月在醫(yī)院消化內(nèi)科住院接受治療的200例患者進(jìn)行回顧性分析，分析影響消化內(nèi)科患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的影響因素，對(duì)干預(yù)前與干預(yù)后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析，評(píng)估患者干預(yù)前后對(duì)護(hù)理管理工作的滿意度情況。結(jié)果消化內(nèi)科患者干預(yù)后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于干預(yù)前，經(jīng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后消化內(nèi)科患者的護(hù)理滿意度顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)相應(yīng)的危險(xiǎn)因素制定臨床護(hù)理管理對(duì)策可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提升患者對(duì)護(hù)理管理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科；風(fēng)險(xiǎn)；干預(yù)；管理；對(duì)策；研究

消化內(nèi)科是臨床上的一個(gè)重要科室，收治的病患病種較為復(fù)雜，且多為慢性病患者，患者的病程長(zhǎng)，因此，在治療和護(hù)理操作時(shí)需要更加精細(xì)，無(wú)形之中增加了診療與護(hù)理工作的難度。在消化內(nèi)科的臨床護(hù)理工作中，諸多因素均會(huì)引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，引起相關(guān)的安全隱患，不利于消化內(nèi)科治療與護(hù)理工作的順利展開(kāi)[1-3]。在新醫(yī)改的背景下，臨床護(hù)理工作的開(kāi)展要綜合消化內(nèi)科患者的疾病特征和治療流程，進(jìn)行全面分析，在了解消化內(nèi)科常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)之上，針對(duì)具體的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的護(hù)理管理對(duì)策，做到有針對(duì)性的預(yù)防和干預(yù)，從而構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，最大程度上避免或降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。本次研究共選取200例患者，旨在根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的臨床護(hù)理管理對(duì)策，現(xiàn)詳述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究共選取2018年1月—2019年11月在我院消化內(nèi)科住院接受治療的200例患者，對(duì)所有患者的各項(xiàng)資料進(jìn)行回顧性分析。200例消化內(nèi)科患者中，包括男性121例，女性79例；年齡最大者73歲，最小者22歲，平均年齡（40.56±2.37）歲；病程最長(zhǎng)者14年，最短者1年，平均病程為（7.05±1.24）年；疾病類(lèi)型：消化性潰瘍65例，腸炎51例，胃炎43例，慢性肝炎14例，肝硬化10例，胰腺炎6例，肝癌5例，消化道出血6例。200例患者干預(yù)前住院期間共有24例患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，其中藥物使用錯(cuò)誤共8例，跌倒墜床5例，靜脈輸液外滲7例，靜脈導(dǎo)管滑脫4例。

1.2研究方法

發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件后由護(hù)理人員整理科室內(nèi)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素，患者年齡超過(guò)60歲、有輸血史、中央靜脈留置管、聯(lián)合用藥超過(guò)5種、病情高危、護(hù)士年資＜3年是影響科室內(nèi)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要原因。針對(duì)上述原因，制定下列護(hù)理管理方案。（1）針對(duì)年齡超過(guò)60歲的高齡患者，叮囑患者家屬和值班護(hù)士要對(duì)患者的需求、生命指標(biāo)波動(dòng)情況和動(dòng)態(tài)性指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè)，多多關(guān)注患者的實(shí)際需求。同時(shí)，并向患者和家屬詳細(xì)介紹床頭鈴、床位護(hù)欄的使用方法，叮囑患者有任何需求要第一時(shí)間告知家屬或護(hù)士，尋求護(hù)士和家屬的幫助，盡可能避免單獨(dú)的、有風(fēng)險(xiǎn)性的行動(dòng)，積極預(yù)防跌倒墜床的發(fā)生[4]。（2）加強(qiáng)輸血相關(guān)流程和相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)有輸血指征的患者，要嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)流程，輸血前需要嚴(yán)格、仔細(xì)核對(duì)患者的基本信息，輸血過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者的巡查和監(jiān)測(cè)，檢查輸液管道是否順暢以及輸液部位是否有外滲癥狀[5]。（3）強(qiáng)化對(duì)攜帶中心靜脈導(dǎo)管和靜脈留置針患者的管理，每周進(jìn)行一次導(dǎo)管維護(hù)，對(duì)導(dǎo)管外漏部位的長(zhǎng)度進(jìn)行仔細(xì)檢查，并注意觀察患者穿刺部位是否出現(xiàn)滲血、紅腫等癥狀。著重向患者和家屬注意帶管的相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑患者不要牽拉導(dǎo)管接頭[6]。（4）對(duì)于聯(lián)合用藥超過(guò)5種的患者，護(hù)理人員在為患者發(fā)藥時(shí)要對(duì)患者的信息和藥品信息進(jìn)行仔細(xì)核查，向患者詳細(xì)的講解治療藥物的種類(lèi)、具體的服用方法以及用藥的預(yù)期效果，提高患者的依從性，同時(shí)也避免出現(xiàn)漏用的情況[7]。（5）加強(qiáng)對(duì)高危患者的護(hù)理管理，根據(jù)患者的病情制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作計(jì)劃。在制定護(hù)理計(jì)劃前，制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告，由護(hù)理人員持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征波動(dòng)情況，避免引發(fā)安全隱患。（6）加大對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)力度，定期展開(kāi)關(guān)于專(zhuān)門(mén)疾病知識(shí)和操作流程的培訓(xùn)，向護(hù)士系統(tǒng)的講解新進(jìn)儀器、復(fù)雜儀器的具體使用方法。對(duì)于工作壓力較大的護(hù)士，要注意對(duì)護(hù)士的心理疏導(dǎo)，及時(shí)排解護(hù)士的不適情緒。同時(shí)，每周對(duì)低年資護(hù)士的基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況和護(hù)理技能掌握情況進(jìn)行考核，并根據(jù)考核結(jié)果制定進(jìn)一步的培訓(xùn)計(jì)劃[8-10]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)實(shí)施干預(yù)前后（干預(yù)前：2018年1—12月，干預(yù)后：2019年1—11月）消化內(nèi)科患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（如藥物使用錯(cuò)誤，跌倒墜床，靜脈輸液外滲，靜脈導(dǎo)管滑脫）護(hù)理工作滿意度（滿分100分）進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，表示方式為（x±s）；計(jì)數(shù)資料表示方式為例（%），并采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后消化內(nèi)科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比

干預(yù)后消化內(nèi)科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于干預(yù)前，經(jīng)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2干預(yù)前后消化內(nèi)科患者對(duì)護(hù)理管理工作的滿意度情況對(duì)比

消化內(nèi)科患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3討論

消化內(nèi)科收治的病患病情較為復(fù)雜，相應(yīng)的治療方式也較為復(fù)雜，護(hù)理工作難度大，對(duì)于護(hù)理操作的精細(xì)性要求也相對(duì)較高，若護(hù)理操作不當(dāng)，非常容易引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件，影響整體工作質(zhì)量[11-12]。因此，在臨床工作中，需要先了解科室內(nèi)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因，并有針對(duì)性的制定護(hù)理管理模式，方可降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高護(hù)理工作的安全性[13-14]。趙亞笙[15]報(bào)道中對(duì)醫(yī)院消化內(nèi)科收治的325例患者進(jìn)行回顧性分析，通過(guò)系統(tǒng)的分析和匯總，發(fā)現(xiàn)影響消化內(nèi)科患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因主要有患者年齡、患者使用的治療藥物種類(lèi)以及患者病情的嚴(yán)重程度等因素。通過(guò)制定和實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，患者在治療過(guò)程中錯(cuò)用藥物的發(fā)生率和靜脈輸液外滲的發(fā)生率明顯降低，從整體上提升了消化內(nèi)科的綜合護(hù)理質(zhì)量。彭燦等人[16]報(bào)道了加強(qiáng)消化內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性與必要性，在研究過(guò)程中將50例消化內(nèi)科患者隨機(jī)分為兩組，并分別予以?xún)山M患者常規(guī)護(hù)理和風(fēng)險(xiǎn)管理，通過(guò)系列的干預(yù)和管理后發(fā)現(xiàn)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率以及醫(yī)療糾紛發(fā)生率顯著低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者，并且實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的患者對(duì)于護(hù)理管理工作的總體滿意度較高，可達(dá)到100%，該報(bào)道中的結(jié)果從主觀和客觀兩個(gè)層面上體現(xiàn)出了風(fēng)險(xiǎn)管理在消化內(nèi)科臨床工作中的重要意義和必要性。也得出結(jié)論：實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理干預(yù)既可以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，又可以全面提升護(hù)理人員的操作技能，提升患者的護(hù)理滿意度。本研究通過(guò)系統(tǒng)的調(diào)查和研究，制定了系列的護(hù)理管理對(duì)策，經(jīng)干預(yù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率從12.00%降到了1.00%，這充分體現(xiàn)了護(hù)理管理方案制定和實(shí)施的優(yōu)勢(shì)。在科室管理中，有針對(duì)性的制定護(hù)理管理方案，這是規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的最理想方式，根據(jù)發(fā)生原因和危險(xiǎn)因素制定改進(jìn)措施，尤其在護(hù)理管理工作中通過(guò)加強(qiáng)對(duì)高齡、危重患者的監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)，并嚴(yán)格制定護(hù)理操作流程，可以從根本上預(yù)防和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，進(jìn)而提升科室和醫(yī)院的整體工作質(zhì)量。綜上，在了解消化內(nèi)科發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因的基礎(chǔ)上增加相應(yīng)的護(hù)理管理方案能夠有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，同時(shí)可提升患者的滿意度，故可推廣應(yīng)用。

作者：唐春娥 單位：宜都市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科