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兒科學(xué)是研究小兒時期生長、發(fā)育、保健、疾病防治的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。其特點是:兒童個體身體素質(zhì)差異、性別差異、年齡月齡差異非常大,無論是健康狀態(tài)的評估還是疾病狀態(tài)的臨床診斷都不好采用同一單一的評價標(biāo)準;其次是兒童對疾病造成的損傷、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)破壞后的恢復(fù)能力較強;再次是兒童自身防護能力較弱,容易發(fā)生意外傷害等,因此我們應(yīng)該特別注重小兒疾病的預(yù)防、保健和干預(yù)。由于小兒身體各項機能處于不斷的生長發(fā)育中,所以患病率要高于成人,兒科學(xué)的教學(xué)任務(wù)通過理論和實踐降低小兒疾病的發(fā)病率和死亡率,增強兒童體質(zhì)和提高兒童保健[1]。兒科學(xué)的宗旨就是“保障兒童健康,提高生命質(zhì)量”?;谶@樣的目標(biāo)結(jié)合高職教育理念,該文對高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《兒科學(xué)》課程教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方式三個方面進行改革與探索。
1根據(jù)職教理念調(diào)整教學(xué)內(nèi)容
兒科學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科,研究對象包括新生兒、嬰幼兒、青春期的兒童。圍繞兒科學(xué)的教學(xué)宗旨“保障兒童健康,提高生命質(zhì)量”,結(jié)合現(xiàn)代職教理念,從四個方面改革教學(xué)內(nèi)容:首先,根據(jù)小兒生長發(fā)育的規(guī)律性和影響因素,不斷提高小兒體格、智力、適應(yīng)性、綜合素質(zhì);其次,根據(jù)小兒疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律以及臨床診斷和治療的理論技術(shù),最大能力的降低兒童疾病的發(fā)生率和死亡率,提升兒童疾病的治愈率;再次,普及教育做好兒科知識的宣傳,例如先天性疾病的篩查、免疫接種、兒童膳食營養(yǎng)、兒科保健知識的普及等;最后,對小兒疾病的康復(fù)可能性及具體康復(fù)治療方案進行研究,盡最大可能幫助疾患小兒提高他們的日常生活質(zhì)量,乃至恢復(fù)健康。為此,本次課改主要進行以下五個方面教學(xué)內(nèi)容的增加、合并或刪減。
(1)根據(jù)兒科學(xué)發(fā)展趨勢和對疾病的臨床研究,將“風(fēng)濕性疾病”和“免疫缺陷病”在授課計劃和教學(xué)課件上進行整合,統(tǒng)一為“免疫性疾病”。這一章內(nèi)容整合后重新進行分節(jié),包括小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育特點、免疫缺陷病、風(fēng)濕熱、幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、過敏性紫癜、川崎病,共六節(jié)內(nèi)容。
(2)根據(jù)我國兒童感染性疾病和傳染性疾病的現(xiàn)狀,增加了麻疹、水痘、傳染性單核細胞增多癥的內(nèi)容,將這部分內(nèi)容與結(jié)核病、寄生蟲病,三部分內(nèi)容整合為“感染性(傳染性)疾病”。這一章內(nèi)容整合后重新進行分節(jié),包括麻疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥、兒童結(jié)核病、寄生蟲病,共六節(jié)內(nèi)容。
(3)根據(jù)人們對健康兒童保健意識的增強,對這章內(nèi)容的講解進行拓展,增加課時量[2]。例如,增加兒童日常膳食營養(yǎng)素的攝入量部分內(nèi)容;配方奶粉兒童每日攝入奶量的計算;嬰兒撫觸;嬰兒主被動操等。
(4)將新生兒窒息的復(fù)蘇方案進行修訂和更新,以更好的適應(yīng)當(dāng)今臨床實際和應(yīng)用;新生兒尤其早產(chǎn)兒免疫功能低下,易患新生兒敗血癥,因此將新生兒敗血癥的教學(xué)內(nèi)容在原有基礎(chǔ)上補充完整,增加敗血癥的診斷指標(biāo),使新生兒疾病的講解更加完善。
(5)為適應(yīng)基層助理醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力范疇及其實用性,刪掉了兒童急性白血病、兒童急性壞死性小腸炎、兒童癲癇等內(nèi)容的講解。將節(jié)省出的課時添加到實踐教學(xué)中,提高學(xué)生分析問題、解決問題等能力,尤其是學(xué)生的動手操作能力。
適應(yīng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改變,弱化學(xué)科與學(xué)科之間的界限,提倡人體整體化,以適應(yīng)整體化醫(yī)學(xué)的理念。堅持“三基、五性、三特定”的原則,滿足“三個需要”。注重教材的整體優(yōu)化,處理好不同內(nèi)容的聯(lián)系與銜接。
2進行學(xué)情分析更新教學(xué)方法
分析我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生結(jié)構(gòu),來源包括三個部分:(1)高職大專(理科)生,這部分學(xué)生具有較好的中學(xué)化學(xué)和生物學(xué)的基礎(chǔ)知識,具備學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的基本條件;(2)高職大專(文科)生只具有中學(xué)化學(xué)和生物學(xué)的初步知識,學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識有一定的差距;(3)單招生在中專階段已經(jīng)學(xué)過生理學(xué)和生物化學(xué),部分學(xué)生已具有學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ),但知識相對偏少,實踐技能有待提高。
針對這樣的學(xué)情,顯然傳統(tǒng)的教學(xué)方法已經(jīng)不能滿足和達到職業(yè)教育的人才培養(yǎng)目標(biāo),筆者教學(xué)團隊從以下三個方面更新教學(xué)方法,適應(yīng)學(xué)情。
(1)以兒童對健康的需求為中心,改革教學(xué)方法。兒科醫(yī)護工作人員對小兒的健康必須具備高度的責(zé)任感,不斷地提高兒童體格、智力發(fā)育、社會適應(yīng)能力。教師在教學(xué)過程中除了理論教學(xué)外應(yīng)不斷的給學(xué)生滲透“責(zé)任感和使命感”,保障小兒健康是生理、心理、和社會適應(yīng)的和諧狀態(tài)[3]。
(2)任務(wù)驅(qū)動以學(xué)生為中心實現(xiàn)角色扮演。以學(xué)生為中心的教學(xué)目標(biāo),要求高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生從醫(yī)學(xué)學(xué)生的角色轉(zhuǎn)變?yōu)闇梳t(yī)療工作者。由于年幼的小兒不能自訴病史,年齡又偏小,缺乏明確的定位癥狀和體征,所以在教學(xué)過程中,應(yīng)強調(diào)作為兒科醫(yī)護工作者,臨床診斷時務(wù)必詳細詢問家長小兒病史,并嚴密觀察病情發(fā)展,必要時結(jié)合實驗室檢查等。課堂上學(xué)生科角色扮演為疾病防治的執(zhí)行者、兒童保健知識的宣傳者、兒童營養(yǎng)膳食的指導(dǎo)者、患兒代言者、患兒知心者等多重角色。
(3)CBS教學(xué)法在兒科學(xué)教學(xué)過程中的應(yīng)用。CBS,Case-BasedStudying,基于案例討論的學(xué)習(xí)。即基于案例的教學(xué)方法,“以案例為中心,以學(xué)生為主體”的教學(xué)方法。在教學(xué)過程中,以學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo)。教師在講述新課前可先提出典型案例,將學(xué)生分組有針對性地進行討論,在實際案例分析中引導(dǎo)學(xué)生理解和掌握基本理論和基本知識。CBS教學(xué)法具有高度的仿真性、形象性、動態(tài)性,提升學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和分析問題的能力。
3針對崗位需求改革考核方式
(1)理論知識的傳統(tǒng)考核法。按照本課程的授課計劃和教學(xué)目標(biāo),教研室內(nèi)進行輪流說課,統(tǒng)一每章重難點知識的講解方法和考核方法。在每章節(jié)講授完畢時,結(jié)合近年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,應(yīng)附有相應(yīng)的目標(biāo)檢測習(xí)題,包括A型、B型、C型單項選擇題、X型多項選擇題、簡答題等;學(xué)期末時,以閉卷考試的形式,考察學(xué)生對兒科學(xué)基本理論、基本知識的掌握程度。這部分考核占期末總成績的50%。
(2)CBS教學(xué)考核方法。這種考核方法是本次課改的特色和核心。將每個教學(xué)班的學(xué)生按照4人一組分成若干小組,并指定小組長。由組長抽取教師之前準備好的相關(guān)案例,在規(guī)定時間內(nèi)進行小組調(diào)研,學(xué)生通過查閱資料、小組激烈討論、結(jié)合課本理論知識形成案例小結(jié),最終以實驗報告的形式上交,教師進行點評打分。這種考核方式可在學(xué)期初、期中、期末各進行一次,每個案例10分。這部分考核占期末總成績的30%。
(3)實踐操作技能考核[4]。實驗操作技能考評包括現(xiàn)場操作考核和實驗報告考核兩種形式。由教師根據(jù)課程標(biāo)準,選定考試范圍及操作要求,同時在固定時間內(nèi)開放實驗室為學(xué)生動手訓(xùn)練提供更多的機會和平臺??荚嚂r教師將考題編號分組由學(xué)生自己抽簽,學(xué)生根據(jù)考題內(nèi)容獨立完成操作,考試完畢進行評委現(xiàn)場打分。對于復(fù)雜實驗(例如新生兒心肺復(fù)蘇),也可將學(xué)生分成小組,為學(xué)生提供更多的自主機會,發(fā)揮學(xué)生主觀能動性和全面的綜合能力,培養(yǎng)學(xué)生的團隊協(xié)作精神。教師在學(xué)生實踐操作過程中認真觀察并記錄學(xué)生的表現(xiàn),進行現(xiàn)場打分。這部分考核占期末總成績的20%。
4小結(jié)與展望
我國醫(yī)學(xué)有數(shù)千年的發(fā)展歷史,兒科學(xué)方面也有相當(dāng)豐富的經(jīng)驗,作為未來的兒科醫(yī)務(wù)工作者,在繼承前人知識和技能的基礎(chǔ)上,更要與時俱進,根據(jù)社會發(fā)展不斷學(xué)習(xí),豐富自身知識含量,提升自身實踐水平,更要不斷創(chuàng)新為兒科事業(yè)的發(fā)展做出更大貢獻。該文通過分析高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《兒科學(xué)》課程培養(yǎng)目標(biāo),分析兒科學(xué)的研究內(nèi)容、研究對象、研究任務(wù),結(jié)合現(xiàn)代職業(yè)教育教學(xué)理念,提出《兒科學(xué)》課程改革的三點建議,即根據(jù)職教理念調(diào)整教學(xué)內(nèi)容;進行學(xué)情分析更新教學(xué)方法;針對崗位需求改革考核方式。
一、刪改大家經(jīng)典,規(guī)范議論結(jié)構(gòu)
如果用于議論文的教學(xué),歐陽修的《伶官傳序》顯然不具備典型性――標(biāo)題不規(guī)范,敘述偏詳盡,觀點太枝蔓。雖然這篇文章的宗旨在于闡明盛衰由人,但在結(jié)尾處既談到了得與失的問題,又談到了成與敗的問題;既談到了自滿與謙遜的后果,又談到了憂勞與逸豫的后果;既談到了禍患積于忽微,又談到了智勇困于所溺,同時還隱含了量變與質(zhì)變的規(guī)律。這種觀點展現(xiàn)的紛亂感、多層次感,也就自然違背了我們平時寫作議論文時所強調(diào)的觀點要集中這一要求。我們要做的,是將其內(nèi)容和形式(標(biāo)題和結(jié)構(gòu))進行一些刪改、調(diào)整,使之成為更加規(guī)范且易于學(xué)生掌握的議論文格式,以指導(dǎo)學(xué)生學(xué)寫議論文。
原文(略)
第一種刪改法――刪掉敘事部分和最后一段(并刪除文章開頭的“嗚呼”)
談得失之理
盛衰之理,雖曰天命,豈非人事哉!原莊宗之所以得天下,與其所以失之者,可以知之矣。
方其系燕父子以組,函梁君臣之首,入于太廟,還矢先王,而告以成功,其意氣之盛,可謂壯哉!及仇讎已滅,天下已定,一夫夜呼,亂者四應(yīng),倉皇東出,未及見賊而士卒離散,君臣相顧,不知所歸,至于誓天斷發(fā),泣下沾襟,何其衰也!豈得之難而失之易歟?抑本其成敗之跡而皆自于人歟?
憂勞可以興國,逸豫可以亡身,自然之理也。
這種刪改,標(biāo)題突出了主旨,開頭刪除“嗚呼”強化了議論文體,中間刪除敘事部分突出了議論,全文既有正反對比,又有首尾呼應(yīng)(第一段談到了得與失,第二段也談到了得與失,第三段以“憂勞可以興國,逸豫可以亡身”總結(jié)得失之理),因此觀點集中,對比鮮明,思路清晰,結(jié)構(gòu)完整。
第二種刪改法――刪除敘事部分和第三段末尾(并刪除文章開頭的“嗚呼”)
論盛衰由人
盛衰之理,雖曰天命,豈非人事哉!原莊宗之所以得天下,與其所以失之者,可以知之矣。
方其系燕父子以組,函梁君臣之首,入于太廟,還矢先王,而告以成功,其意氣之盛,可謂壯哉!及仇讎已滅,天下已定,一夫夜呼,亂者四應(yīng),倉皇東出,未及見賊而士卒離散,君臣相顧,不知所歸,至于誓天斷發(fā),泣下沾襟,何其衰也!豈得之難而失之易歟?抑本其成敗之跡而皆自于人歟?
故方其盛也,舉天下之豪杰,莫能與之爭;及其衰也,數(shù)十伶人困之,而身死國滅,為天下笑。故禍患常積于忽微,而智勇多困于所溺!
和第一種刪改的作用一樣,這種刪改同樣是標(biāo)題突出了主旨,開頭刪除“嗚呼”強化了議論文體,中間刪除敘事部分突出了議論,全文既有正反對比,又有首尾呼應(yīng)(第一段談到了盛衰由人,第二段談到了成敗由人,第三段分析到盛時如何,衰時如何),因此觀點集中,對比鮮明,思路清晰,結(jié)構(gòu)完整。只是改法不同,主旨自然也就不同。
我認為,如果單從引導(dǎo)學(xué)生學(xué)寫典范的議論文這個角度來說,上述兩種刪改法顯然有著積極的指導(dǎo)意義。
需要說明的是,刪改大家經(jīng)典,無意于修正經(jīng)典。大家依然是大家,經(jīng)典依然是經(jīng)典。教育的目的是讓學(xué)生除了思想上受到啟迪,知識上有所積累,還能在方法上有所增多,思維上有所鍛煉,能力上有所提高。倘能如此,我們的教育教學(xué)才是高效的。
二、訓(xùn)練多向思維,突破思維定式
我們知道,人會有惰性,對事物的認識難免存在習(xí)慣性思維。習(xí)慣性思維固然能幫助我們解決很多問題,但絕不會解決我們遇到和沒有遇到的所有問題。我們常常要求學(xué)生要勤于思考,事實是有些學(xué)生既懶于思考,也不會思考。不會思考的原因其實是不懂得多向思維。這就要求我們老師要教會學(xué)生思維的方法。
“多向思維”也叫多路思維,實質(zhì)上是指使思考中信息朝多種可能的方向擴散,以引出更多的新信息的發(fā)散性思維。它最直接的效果是能避免思路的閉塞、單一和枯竭。
(一)從反思項羽之死看多向思維(名家詩文舉隅)
對于歷史人物的評價,有句話說得好:功過是非,留待后人評說。而對于項羽,即使蓋棺也難以定論。因為他的生死給后人留下了太多的教訓(xùn),引發(fā)了很多的思考。
1.司馬遷對項羽的評價:
太史公曰:(項羽)自矜功伐,奮其私智而不師古,謂霸王之業(yè),欲以力征經(jīng)營天下,五年卒亡其國,身死東城,尚不覺悟,而不自責(zé),過矣。乃引“天之亡我,非用兵之罪也”豈不謬哉!
該文段側(cè)重于批評項羽有勇無謀,不知反省。
2.杜牧《題烏江亭》:
勝敗兵家事不期,包羞忍恥是男兒。江東子弟多才俊,卷土重來未可知。
杜牧詩側(cè)重于勸誡項羽不要灰心喪氣,當(dāng)重整旗鼓,以圖東山再起。宣揚的是一種百折不回的精神。
3.胡曾《烏江》:
爭地圖王勢已傾,八千兵散楚歌聲。烏江不是無船渡,恥向東吳再起兵。
胡曾詩側(cè)重于贊揚項羽知恥近乎勇的精神。
4.王安石《烏江亭》:
百戰(zhàn)疲勞壯士哀,中原一敗勢難回。江東子弟今雖在,肯與君王卷土來。
王安石詩側(cè)重于批評項羽不能團結(jié)部下,因而失去人心,已成為孤家寡人,無人跟隨。
5.李清照《詠項羽》:
生當(dāng)作人杰,死亦為鬼雄。至今思項羽,不肯過江東。
李清照詩側(cè)重于褒揚項羽寧可戰(zhàn)死也不茍且的英雄行為,以借古諷今。
6.《人民占領(lǐng)南京》:
鐘山風(fēng)雨起蒼黃,百萬雄師過大江。虎踞龍盤今勝昔,天翻地覆慨而慷。
宜將剩勇追窮寇,不可沽名學(xué)霸王。天若有情天亦老,人間正道是滄桑。
詩側(cè)重于批評項羽的沽名釣譽,優(yōu)柔寡斷,以致失去良機,造成千古遺恨。
上述古今人物論項羽之說之所以各不相同,一是因為這些大家有獨特的思維,有獨到的見解,二是因為項羽此人的故事本身含有眾多因素可供挖掘,項羽也在無意中為后人的多向思維提供了絕好的素材,后人也因此在他身上吸取了更多的經(jīng)驗教訓(xùn)。
在平時的寫作訓(xùn)練中,我們應(yīng)該通過這些材料有意識地培養(yǎng)學(xué)生的多向思維能力。我相信,積累多了,能力自然也會提高。
(二)解析《庖丁解?!罚?xùn)練多向思維
原文(略)
通過仔細分析,我認為本材料的多維角度有:
1.通過庖丁解牛不砍不割且動作熟練、優(yōu)美說明:①做事不可偏執(zhí);②熟能生巧;③要遵循規(guī)律,順其自然。
2.通過解牛時從空隙處下刀以保護刀刃說明:①做人做事要尋找空隙、留有余地;②就平地坐,向?qū)捥幮?,以保護自身。
3.通過遇到難解之處怵然為戒說明:①遇事要審慎、專注;②不急躁,不冒進。
4.通過解牛后善刀而藏之說明:做人要善于藏斂、藏鋒,要內(nèi)斂、低調(diào)。
5.通過解牛十九年而得“道”說明:①實踐出真知。②只有掌握了規(guī)律,才能養(yǎng)護生命。
6.通過庖丁因解牛而聞名說明:三百六十行,行行出狀元。
7.以庖丁通過解牛為文惠君論道說明:小事情可以悟出大道理。
8.通過庖丁解牛一事可以悟出學(xué)問之道說明:學(xué)無止境。
9.通過庖丁解牛的胸有成竹說明:做事時自信不可缺少。當(dāng)然,自信是建立在實力之上的,切不可盲目自信。
我們?nèi)绻芤龑?dǎo)學(xué)生把《庖丁解牛》當(dāng)作一則材料作文來進行多維分析,那么對學(xué)生的審題立意能力的鍛煉意義無疑是巨大的,因為這種做法以具有可操作性的方法鍛煉了學(xué)生的多向思維能力。