病人檔案管理精選(九篇)

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第1篇：病人檔案管理范文

1醫(yī)院檔案管理工作的現(xiàn)狀

1.1檔案管理制度不健全，檔案收集效率不高

在醫(yī)院管理中，各級醫(yī)院制定了適用于本院的、較為健全的醫(yī)院醫(yī)療、人事、行政、后勤管理制度，而涉及檔案管理的制度卻較少。在醫(yī)院目標(biāo)管理考核方案中，一般也沒有將檔案管理納入目標(biāo)考核，造成檔案收集效率不高，檔案不齊全。

1.2對醫(yī)院檔案內(nèi)容界定不清，管理范圍不明

到目前為止，醫(yī)院檔案的管理還沒有一整套科學(xué)統(tǒng)一的管理制度標(biāo)準(zhǔn)。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，社會的發(fā)展，檔案的內(nèi)涵和外延都在發(fā)生變化。各級醫(yī)院在管理檔案時，由于還沒有統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)和模式，各級醫(yī)院根據(jù)自己的理解和實踐進(jìn)行管理，使許多應(yīng)該納入管理的檔案沒有納入管理。

1.3檔案意識不強(qiáng)，檔案利用率較低

對檔案管理方面的認(rèn)識還較淡薄，認(rèn)為檔案工作可有可無，認(rèn)識不到檔案工作在醫(yī)院管理中的重要性和必要性。由于對檔案重視程度不夠，檔案信息資源開發(fā)不足，造成檔案利用率不高。

1.4檔案管理分散，不利于檔案的完整和安全

各科室分散管理，不便于綜合利用，不利于檔案的完整和安全。每個科室都要有人兼管保存，重復(fù)保存，造成人力、物力和空間的浪費(fèi)。

1.5檔案管理人員業(yè)務(wù)水平不高

檔案知識欠缺在醫(yī)院人才培養(yǎng)中，一般重視醫(yī)療技術(shù)人員素質(zhì)的提高和繼續(xù)教育，對檔案管理人員的素質(zhì)提高沒有納入計劃和要求，檔案管理人員平時進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會不夠，缺乏系統(tǒng)的檔案知識培訓(xùn)，許多檔案管理人員的管理水平停留在經(jīng)驗上，思想觀念和管理水平跟不上時代的發(fā)展要求，缺乏創(chuàng)新和活力。

1.6檔案工作硬件投入不足，檔案現(xiàn)代化管理水平不高

有些醫(yī)院由于醫(yī)療用房緊張，致使檔案用房狹小，不符合檔案保管的標(biāo)準(zhǔn)。另外，檔案管理設(shè)備陳舊，管理技術(shù)落后，也制約了檔案事業(yè)的發(fā)展。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院管理中的廣泛運(yùn)用，醫(yī)院管理手段不斷進(jìn)步。而運(yùn)用計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)管理檔案的卻較少，一些檔案工作還停留在手工收集、檢索，信息量小，不利于檔案的收集、利用和開發(fā)。

2加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理工作的對策

2.1加強(qiáng)學(xué)習(xí)《檔案法》，提高依法歸檔的自覺性

大力宣傳檔案工作，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職工都充分認(rèn)識檔案的重要性，認(rèn)識檔案與自己日常工作和生活的密切關(guān)系，更好地支持檔案管理工作，從而促進(jìn)全員檔案意識格局的形成?！稒n案法》規(guī)定：檔案工作實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級管理的原則，維護(hù)檔案的完整與安全，便于社會各方面的利用。此外，醫(yī)院管理干部及醫(yī)、教、研人員的檔案法制觀念淡薄，甚至有相當(dāng)一部分人不知道《檔案法》的基本精神，缺乏依法歸檔的自覺性，因而學(xué)習(xí)、宣傳《檔案法》非常重要。

2.2檔案只能集中統(tǒng)一管理，不能分散管理

運(yùn)用行政手段和法律手段對檔案進(jìn)行統(tǒng)一管理,這是建立統(tǒng)一的、科學(xué)的檔案工作制度，推行檔案工作標(biāo)準(zhǔn)化管理的基礎(chǔ)。實行檔案統(tǒng)一管理，才能對綜合性醫(yī)院檔案進(jìn)行規(guī)范化管理，真正地、充分地發(fā)揮其憑證和利用作用。

2.3建立科學(xué)的檔案管理體系，健全檔案管理制度

促進(jìn)檔案工作規(guī)范管理，建立科學(xué)的檔案管理體系，健全檔案管理制度，是促進(jìn)檔案工作規(guī)范管理的關(guān)鍵。各醫(yī)院要結(jié)合本單位檔案工作實際，根據(jù)《檔案法》、《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)，制訂一套比較科學(xué)、完整、系統(tǒng)、切實可行的檔案管理制度。對各科室的各類檔案材料進(jìn)行集中統(tǒng)一管理，統(tǒng)一考核，使檔案管理與醫(yī)療業(yè)務(wù)同步考核評價，同步發(fā)展。

2.4加強(qiáng)培訓(xùn)、結(jié)合實踐，提高檔案管理人員素質(zhì)

檔案管理人員素質(zhì)直接影響檔案管理水平，醫(yī)院要將檔案人員培養(yǎng)納入醫(yī)院人才培養(yǎng)計劃，全面提高檔案管理人員素質(zhì)。一是通過專業(yè)培訓(xùn)、繼續(xù)教育、知識更新、進(jìn)修學(xué)習(xí)等提高業(yè)務(wù)和知識水平。二是深入臨床一線調(diào)查研究醫(yī)療、教學(xué)和科研對檔案信息的需求，不斷總結(jié)探索檔案管理工作，適應(yīng)檔案業(yè)務(wù)發(fā)展，推動檔案管理水平的提高。

2.5加大投入，提高配備，實現(xiàn)檔案的現(xiàn)代化管理

加強(qiáng)資金投入，引進(jìn)現(xiàn)代化的技術(shù)和設(shè)備是實現(xiàn)檔案現(xiàn)代化管理必須的條件。一方面要提高檔案保護(hù)設(shè)備和技術(shù)現(xiàn)代化的配備，如檔案庫房的去濕、空調(diào)設(shè)備，高效滅蟲、滅火設(shè)備，這些設(shè)備和技術(shù)的應(yīng)用是檔案現(xiàn)代化管理的重要內(nèi)容;另一方面要引進(jìn)計算機(jī)管理，用計算機(jī)儲存整個醫(yī)院的各種業(yè)務(wù)、行政上的檔案，方便使用者及時查找、閱讀，既節(jié)省時間也節(jié)省人力、物力和財力，提高了工作效率，同時利用計算機(jī)管理可以減少檔案的有效空間，保存信息方便簡單，也增加了其保密程度。因此，醫(yī)院應(yīng)充分利用計算機(jī)管理應(yīng)用設(shè)計完善的軟件和網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化辦公設(shè)備，實現(xiàn)檔案管理的自動化、現(xiàn)代化。

2.6建立醫(yī)院檔案三級網(wǎng)絡(luò)管理模式，為檔案的開發(fā)利用提供可靠依據(jù)

第2篇：病人檔案管理范文

一、合并高職院校干部人事檔案管理的現(xiàn)狀

（一）檔案意識淡薄

長期以來，相當(dāng)一部分人對高職院校人事檔案工作認(rèn)識不足，認(rèn)為人事檔案就是裁剪、裝訂、保管等事務(wù)工作，與教學(xué)和科研沒什么關(guān)系，也不能為學(xué)校創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，只要不丟失、不泄密，能應(yīng)付干部調(diào)動或提拔時的查檔工作就行。部分高職院校沒有配備專用的檔案庫房，沒有設(shè)立單獨(dú)的編制，配備專職的人事檔案管理員，僅由組織人事部門配備兼職人員兼管這項工作，很少有領(lǐng)導(dǎo)過問，使人事檔案管理工作處于“說起來重要，做起來次要，忙起來不要”的尷尬境地。

（二）檔案存放分散

受校區(qū)分散的制約，高校合并中有的是相鄰學(xué)校的合并，有的是距離較遠(yuǎn)的數(shù)校合并，客觀上導(dǎo)致了合并后人事檔案的分散性。我們學(xué)校是由四所學(xué)校合并而來，校區(qū)跨瀏陽、長沙、望城兩市一縣，合并后的前兩年，人事檔案分散在幾個不同的校區(qū)存放。管檔員因為工作的需要，常常不得不奔走于幾個校區(qū)之間。

（三）管理設(shè)施較差

合并后的高職院校檔案館大多基礎(chǔ)設(shè)施差，庫房多是普通辦公用房，有的把檔案庫房安排在辦公樓頂樓、底層或地下室，檔案長期受到高溫潮濕的危害；庫房門窗多為普通門窗，封閉不嚴(yán)，起不到防盜、防光及控制庫房溫濕度的作用，沒有配置檔案安全保管“八防”設(shè)施，與檔案安全保管要求差距很大。檔案的收集、整理、歸類等工作還主要依靠手工操作，無紙化、電子化、信息化程度低。

（四）管理制度不規(guī)范

合并高職院校由于先前的隸屬關(guān)系、辦學(xué)規(guī)模、管理方式不同等歷史原因，導(dǎo)致人事檔案管理的相關(guān)制度不健全、落實不到位。有的學(xué)校沒有明確制定管理人員的崗位職責(zé)，缺乏系統(tǒng)、完備的規(guī)章制度；有的只有查（借）閱制度；有的雖然制定了制度，但由于管理不規(guī)范，在工作中無法落實。比如由于管理規(guī)范不一，導(dǎo)致歸檔材料規(guī)格不一，我們學(xué)校合并前材料規(guī)格就有三種。檔案材料收集過程中紙張大小不一，沒有進(jìn)行規(guī)范整理，有的甚至沒有進(jìn)行科學(xué)的分類和裝訂。

（五）材料收集較難

高職院校合并后，機(jī)構(gòu)、院系領(lǐng)導(dǎo)班子和教職工都做了適當(dāng)調(diào)整，有些需歸檔的材料難以收集齊全，認(rèn)為以往的資料沒有多少用處，隨便丟棄；或?qū)⒁恍┱滟F資料留在個人手中，不按正常手續(xù)移交，給檔案收集工作帶來一定的難度。如教職工的年度考核表，以為沒什么用，合并時隨便丟棄，等通知?dú)w檔時，有的不完整，有的根本找不到。我們學(xué)校南校區(qū)就是這樣，2002-2005四個年度的教職工年度考核表很多都找不到了，以前的也只能部分找到。又如有的教職工參加學(xué)歷和其他短期培訓(xùn)后，認(rèn)為有了畢業(yè)證或結(jié)業(yè)證就能證明自己達(dá)到了某種學(xué)歷或參加了某種培訓(xùn)，而將培訓(xùn)過程中的學(xué)籍和成績材料仍放在培訓(xùn)單位或自己保管，造成檔案材料中學(xué)歷學(xué)籍資料、培訓(xùn)資料不完整。還比如，有的專業(yè)技術(shù)人員職稱評審后，認(rèn)為只要取得了資格證，加了工資就行，而真正反映他職務(wù)晉升的材料，如《專業(yè)技術(shù)人員職務(wù)評審表》等卻沒有歸檔，給學(xué)校平時查閱及以后的職務(wù)晉升帶來很大難度。

二、解決合并高職院校干部人事檔案管理問題的對策

（一）爭取領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持

干部人事檔案是記載干部個人經(jīng)歷、政治思想、品德作風(fēng)、業(yè)務(wù)能力、工作表現(xiàn)、工作業(yè)績等內(nèi)容的材料，是歷史地、全面地考察了解和正確選拔任用干部的重要依據(jù)，關(guān)系到每位教職工的切身利益。作為學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，尤其是主管組織人事工作的領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)充分樹立起檔案意識，在機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員編制上給以充分保證；還要主動關(guān)心檔案工作者的工作、學(xué)習(xí)、生活，要讓他們享受同等的升遷機(jī)會，這樣可以促進(jìn)人事檔案工作績效的提高。

（二）檔案集中統(tǒng)一管理

高職院校合并后由于人員情況不熟悉，因此查閱、利用檔案較為頻繁，特別是涉及領(lǐng)導(dǎo)干部任免、職稱評定、工資制度改革時，需要大量查閱教職工的檔案材料，因此合并后應(yīng)盡量將分散在各校區(qū)的檔案集中統(tǒng)一管理。只有這樣，才能更好地實現(xiàn)人事檔案為學(xué)校工作服務(wù)的功能。我們學(xué)校在合并后的第三年實現(xiàn)了三個校區(qū)的人事檔案集中統(tǒng)一到主校區(qū)管理。

（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

要積極采取措施，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度，設(shè)立專門的檔案館，按照檔案安全保管的要求配備檔案柜和必要的防護(hù)設(shè)備，確保人事檔案的完好保存。

（四）完善檔案管理制度

明確檔案管理部門的職責(zé)范圍，規(guī)范管檔人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)行業(yè)指導(dǎo)和管理，規(guī)范統(tǒng)一紙質(zhì)檔案規(guī)格和要求。規(guī)模較大的高職院校還可以根據(jù)單位具體情況以及短期、中期、長期發(fā)展目標(biāo)，合理制定考核制度，并確保各項制度全面落實。

第3篇：病人檔案管理范文

關(guān)鍵詞：新時期；醫(yī)院檔案；信息化；管理

近幾年，信息化技術(shù)發(fā)展的速度非?？?，不斷更新?lián)Q代，電子計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展使全球都陷入了科技的浪潮，在全球都興起了一股信息化改革的趨勢，各行各業(yè)中開始應(yīng)用信息化技術(shù)。醫(yī)院檔案主要管理了醫(yī)院經(jīng)營過程中收集的各種信息資料，其中最主要的就是病案資料，醫(yī)院檔案不僅記錄了醫(yī)院的發(fā)展歷程，還記錄了大量的醫(yī)療科研和教育資料，對于醫(yī)院的日常管理和經(jīng)營起著非常大的指導(dǎo)作用。新時期的大背景下，各種信息技術(shù)不斷發(fā)展完善，加強(qiáng)對醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)，能夠提高醫(yī)院檔案管理質(zhì)量，推動醫(yī)院管理事業(yè)的發(fā)展，有利于進(jìn)一步開發(fā)醫(yī)院檔案信息資源。在新時期下，如何把信息技術(shù)融入到醫(yī)院檔案管理中來，需要醫(yī)院進(jìn)一步完善解決。

1新時期醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)的重要性

1.1醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)是社會發(fā)展的必然要求

隨著社會現(xiàn)代化高速發(fā)展，醫(yī)院檔案管理必須與時俱進(jìn)，不斷深化改革，優(yōu)化檔案管理模式，這是提高醫(yī)院整體管理水平的必經(jīng)之路。通過計算機(jī)信息技術(shù)來記錄檔案信息，可以實現(xiàn)信息共享，提高信息整理的效率，節(jié)省大量的時間，減少了傳統(tǒng)人力看病與手動抄寫病例的流程，可以通過網(wǎng)絡(luò)共享病人的信息，快速問診，方便患者就醫(yī)，促進(jìn)醫(yī)院未來發(fā)展。在社會發(fā)展的過程中，醫(yī)院的規(guī)模不斷擴(kuò)大，檔次逐漸提高，接納的病人越來越多，只有提高信息化程度，才能滿足病人的需要。目前，在國內(nèi)有很多醫(yī)院在管理檔案中開始實行信息化建設(shè)，改變傳統(tǒng)的檔案管理模式和醫(yī)療服務(wù)方式，為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，因為當(dāng)今社會市場的競爭越來越大，全國范圍內(nèi)出現(xiàn)了大量的私人醫(yī)院，如果不提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平就會被其它醫(yī)院趕超，醫(yī)院的效益也會大幅度縮水。所以說醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)是社會發(fā)展的必然要求。

1.2醫(yī)院檔案信息化建設(shè)可以提高醫(yī)院的整體實力

傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案管理用紙質(zhì)病例來記錄病人的基本信息，通過這種方式記錄的信息不夠全面，科技的發(fā)展帶來了電子信息技術(shù)，所以各大醫(yī)院開始轉(zhuǎn)變檔案管理方式，利用電子信息技術(shù)來管理檔案，電子病歷可以實時監(jiān)控病人的信息，記錄的信息比較全面，提高了檔案管理水平。電子信息檔案資料能夠為臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)療科研工作提供理論依據(jù)，有助于提高醫(yī)院的整體實力。

1.3加快了醫(yī)院處理日常事務(wù)的效率

在醫(yī)院檔案管理中建設(shè)信息管理平臺，醫(yī)院各個部門可以在平臺上共享信息，及時了解醫(yī)療信息，加快分析、整理和歸納醫(yī)務(wù)檔案的速度，使醫(yī)院內(nèi)部人員查詢相關(guān)醫(yī)務(wù)信息更加方便快捷，節(jié)省大量的時間去進(jìn)行其它工作，加快了醫(yī)院處理日常事務(wù)的效率。

1.4醫(yī)院檔案信息化管理能夠提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案管理屬于半封閉式管理，只有相關(guān)的工作人員才能接觸到檔案資料，一些部門的醫(yī)務(wù)人員想要接觸檔案資料必須層層上報，這個過程非常繁瑣。但是，對醫(yī)院檔案實行信息化管理，更加開放，所有部門的工作人員可以在線上共享檔案資料，然后線上傳輸信息資料，便于管理人員搜集資料和整理資料，醫(yī)務(wù)人員在研究檔案資料之后能夠更好地為病人服務(wù)，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2新時期下醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)存在的問題

2.1醫(yī)院檔案信息化管理的制度不夠完善

當(dāng)前，我國的醫(yī)院檔案信息化管理仍然處于起步階段，信息化管理的制度還不夠完善，管理人員的工作沒有明確劃分出來，檔案信息涵蓋的內(nèi)容不夠全面，對于收集、整理、分類、保存等一系列管理流程沒有制定嚴(yán)格的規(guī)章制度。2.2醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)不足醫(yī)院管理人員對于檔案管理信息化建設(shè)重視程度不足，很多醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為醫(yī)療檔案在醫(yī)療工作中只能起到一些輔助作用，并不會影響醫(yī)療工作，而且醫(yī)療檔案管理的功能不夠全面，醫(yī)院內(nèi)部沒有形成資源共享的信息管理模式，檔案管理缺乏信息錄入、查詢以及借閱等多項功能。

2.3醫(yī)院檔案信息化管理人員的水平不足

新時期下醫(yī)院檔案信息化管理對管理人員的專業(yè)水平要求非常高，需要管理人員具備基本的檔案管理知識、專業(yè)醫(yī)療知識以及信息化操作技術(shù)。但是，目前，很多醫(yī)院的檔案信息化管理人員專業(yè)知識面比較淺薄，信息化管理職位由醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員兼任，管理人員無法適應(yīng)信息化管理管理模式，缺乏信息化操作能，醫(yī)院對于管理人員的培訓(xùn)也略有不足，信息化管理的基礎(chǔ)比較薄弱。

3新時期下加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)的策略

3.1建立完善的信息化管理制度

作為醫(yī)院檔案的管理人員，必須具備創(chuàng)新意識，在醫(yī)院檔案管理中融入信息化技術(shù)，為了提高信息化管理的質(zhì)量，必須建立健全的信息化管理制度，符合醫(yī)院檔案信息化管理的基本需求，促進(jìn)檔案信息化管理工作穩(wěn)步進(jìn)行。檔案管理人員必須規(guī)范自己的思想和態(tài)度，積極運(yùn)用信息化技術(shù)，了解檔案管理的每一步工作，保持著認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，加強(qiáng)對檔案管理模式的研究分析，不斷改進(jìn)檔案管理方式，使醫(yī)院各個部門都能共享到工作所需要的信息資料，提高檔案消息的時效性和使用率，作為現(xiàn)代的醫(yī)院檔案管理人員，必須堅持創(chuàng)新理念，運(yùn)用科學(xué)化的信息管理制度，在檔案中納入醫(yī)院內(nèi)部人員的考核資料，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的管理積極性。

3.2加大對檔案信息化管理的投入力度

目前，我國的醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)處于起步階段，各項制度和信息技術(shù)不夠完善，作為醫(yī)院的管理者，一定要加大對檔案信息化管理的投入力度，重視檔案信息化管理工作，以身作則，不惜一切提高醫(yī)院的管理水平和服務(wù)質(zhì)量。硬件設(shè)施是信息化建設(shè)的基礎(chǔ)，加大硬件設(shè)施的投入，健全醫(yī)院的信息化管理系統(tǒng)，保障信息化管理能夠順利開展。對信息技術(shù)的投入也非常重要，信息技術(shù)屬于一種新型技術(shù)，很多醫(yī)療人員和管理人員不夠了解，醫(yī)院管理者要敢于創(chuàng)新，通過各種渠道引進(jìn)信息技術(shù)，并培養(yǎng)醫(yī)院檔案管理人員的信息技術(shù)知識，讓他們了解這項新技術(shù)，并勇敢嘗試。

3.3提高醫(yī)院檔案信息化管理的可靠性

信息化管理技術(shù)在提高醫(yī)院檔案管理質(zhì)量和效率的同時，會減去大量的人工操作部分，轉(zhuǎn)變?yōu)橛糜嬎銠C(jī)計算、整理資料，所以提高信息化管理的安全性非常重要，不能隨意泄露檔案資料，提前檢查計算機(jī)的安全性。因為有些檔案資料中涉及到病人的隱私和某項現(xiàn)金的醫(yī)療成果，其中牽扯的經(jīng)濟(jì)利益比較大，所以在建設(shè)信息化檔案管理平臺時，加強(qiáng)安全控制，通過指紋、聲音等身份認(rèn)證來獲取訪問權(quán)限，對檔案資料及時進(jìn)行備份，以防丟失，經(jīng)常掃描計算機(jī)病毒和漏洞，確保計算機(jī)信息的可靠性。

4結(jié)語

綜上所述，隨著現(xiàn)代信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)將面臨著更大的挑戰(zhàn)。在實際應(yīng)用信息化技術(shù)的過程中，必須不斷強(qiáng)化信息管理人員的專業(yè)水平，加大投入力度，健全信息化管理制度，提高醫(yī)院檔案信息化管理的安全性，才能滿足時代的發(fā)展需求。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：病人檔案管理范文

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代化信息技術(shù)；病案管理

[中圖分類號]R197.324

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0057-01

1 醫(yī)院檔案管理工作中存在的主要問題

1.1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，檔案信息化意識不強(qiáng)

在傳統(tǒng)的檔案管理中，由于分工不明，縣級醫(yī)院檔案未設(shè)定專門工作部門，另外檔案在醫(yī)院工作中發(fā)揮作用和開發(fā)程度不夠，導(dǎo)致醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職工對檔案工作的認(rèn)識有偏差。至今仍有不少醫(yī)院，對檔案管理的意識還較淡薄?！爸嘏R床、輕檔案”的意識還在一定程度上存在，認(rèn)識不到檔案工作在醫(yī)院管理中的重要性和必要性。除去病案重視度不足外，對病案的信息化意識也不足。比如：習(xí)慣于手工檔案管理模式和工作方法，重收集輕整理、重保存輕統(tǒng)計、重使用輕編研的情況普遍存在。因此，這就需要各大醫(yī)院在此后的發(fā)展中，不斷地對檔案工作進(jìn)行規(guī)章制度的建設(shè)，學(xué)習(xí)和借鑒國內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗和技術(shù)，以此來提高檔案管理質(zhì)量和效益。

1.2對檔案信息化管理投入不足，硬件技術(shù)落后

由于對檔案管理信息化的認(rèn)識不足，特別是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，所以大多數(shù)醫(yī)院對檔案管理信息化的投入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致信息化建設(shè)硬件條件跟不上，整體基礎(chǔ)設(shè)施落后。一方面，檔案管理信息化的硬件條件缺乏。目前很多醫(yī)院檔案管理業(yè)務(wù)部門不具備配套的加密計算機(jī)、專業(yè)掃描儀、移動硬盤、筆記本電腦、檔案管理專用機(jī)房等。另一方面，檔案管理基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，很多單位沒有建立專門的檔案信息管理局域網(wǎng)，缺少大容量服務(wù)器，不能保證檔案信息系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和安全使用。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異，計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已經(jīng)在醫(yī)院管理中廣泛運(yùn)用，但利用計算機(jī)等現(xiàn)代管理手段對醫(yī)院檔案進(jìn)行管理。還非常有限，基本停留在手工收集、檢索，不利于醫(yī)院檔案的收集、利用和開發(fā)。因此，這就需要在醫(yī)院的病案管理中，加入信息化的管理，并且投入現(xiàn)代信息化設(shè)備，才能夠在一定程度上優(yōu)化醫(yī)院病案的有效管理。

1.3檔案管理人員缺乏信息化知識，嚴(yán)重影響檔案科學(xué)管理水平

現(xiàn)代社會的信息化發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案管理已經(jīng)跟不上時代的潮流，嚴(yán)重影響著醫(yī)院病例檔案的科學(xué)管理水平。其中，一項就是檔案的管理人員，缺乏信息化知識。主要表現(xiàn)為：目前很多醫(yī)院檔案管理人員缺乏管理專業(yè)知識，不少檔案管理人員要么是轉(zhuǎn)行做檔案管理工作的，要么是兼職做檔案管理工作的，檔案專業(yè)出身的人極少。在職人員大多數(shù)沒有在職培訓(xùn)或外出進(jìn)修的會與條件，不具備良好的信息技能和素質(zhì)。諸多的信息化知識不足，就導(dǎo)致傳統(tǒng)檔案管理人員不適應(yīng)新時期的醫(yī)院檔案管理工作的發(fā)展，人才因素嚴(yán)重制約了醫(yī)院檔案管理工作。

2 現(xiàn)代化信息技術(shù)在病案管理中的應(yīng)用

2.1轉(zhuǎn)變觀念，提高對現(xiàn)代化信息技術(shù)的認(rèn)識

要想將現(xiàn)代化信息技術(shù)在病例檔案的管理中，首先要在醫(yī)院中進(jìn)行傳統(tǒng)觀念的轉(zhuǎn)變，進(jìn)行對現(xiàn)代化信息技術(shù)認(rèn)識的提高。首先，首先必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)檔案管理意識。具體地說，一要充分認(rèn)識檔案信息資源的巨大價值及其信息化管理的重大意義。其次，要把檔案管理信息化納入醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃之中，科學(xué)規(guī)劃好醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)，使其與醫(yī)院其他方面和部門的建設(shè)整體規(guī)劃，共同部署，同步推進(jìn)。

2.2計算機(jī)病案信息管理系統(tǒng)

在病例檔案管理中，加入計算機(jī)病案信息管理系統(tǒng)，在一定程度上才能夠提高對醫(yī)院中病案信息管理的效率。首先，計算機(jī)病案信息管理中包括專家系統(tǒng)。此系統(tǒng)在病案管理中引進(jìn)人工智能技術(shù)，就是用專家的知識來提煉分析和總結(jié)病案中蘊(yùn)藏的信息。它不僅能夠進(jìn)行信息的存儲和利用，而且可以把專家對疾病診治的優(yōu)化方案存入計算機(jī)內(nèi)。計算機(jī)根據(jù)對病人的檢查獲得的各種數(shù)據(jù)自動分析比較、識別診斷疾病，選擇最佳方法為病人治療。其次，還包括有病案首頁系統(tǒng)。其主要特點是可用掃描儀輸入病案原件，以大容量的光盤進(jìn)行儲存。以原件形式保存，使光盤成為病案原件的可利用的“復(fù)制品”。因此，它不僅具備病案首頁管理的功能，還可通過輸人的首頁信息經(jīng)屏幕顯示病案原件。這樣就可以為醫(yī)院節(jié)省很多的工作時間，提高工作效率。最后，還包括電子計算機(jī)的記錄載體的應(yīng)用。其主要特征是：醫(yī)生和護(hù)士通過電子計算機(jī)將病人的診療情況記錄到作為載體的特殊光卡上，各醫(yī)技科室問的診斷信息和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的治療方案可以互通，已經(jīng)記當(dāng)在案的資料無法抹掉或篡改。在電子計算機(jī)的記錄下，可以確保醫(yī)院中的病例檔案在計算機(jī)系統(tǒng)中保存良好，需要病人病例檔案時，可以及時地對病例檔案進(jìn)行檢索、查詢等?；谶@樣的計算機(jī)系統(tǒng)，可以為醫(yī)院的病例檔案管理提供更為可靠的儲備工具與查閱設(shè)施，不斷提高工作效率。

2.3條形碼自動識別技術(shù)

第5篇：病人檔案管理范文

1 醫(yī)療檔案及其數(shù)字化管理的內(nèi)容 

醫(yī)療檔案是病人到醫(yī)院就診時，對醫(yī)務(wù)工作人員給出的醫(yī)療文書、檢驗報告、影像資料、處方等進(jìn)行整理和歸檔得到的材料，材料內(nèi)不僅應(yīng)清楚的記錄病人基本信息，如：姓名、性別、年齡、家庭住址和聯(lián)系方式等；而且還應(yīng)清楚記錄病人每次就診時的診斷、所用藥物、經(jīng)治醫(yī)生的資歷等。信息化管理指把以上信息轉(zhuǎn)化為電子信息并在統(tǒng)一的軟件系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行登記、分類和歸檔。這種信息能夠在一個平臺內(nèi)共享，使得病人在不同醫(yī)院就診時都能夠顯示患者的診療經(jīng)過，為醫(yī)生的診斷和治療提供便利，同時也為病人節(jié)省大量的支出。同時，信息化管理還需要專業(yè)的計算機(jī)工作人員對軟件系統(tǒng)和平臺進(jìn)行維護(hù)，從而保障其正常、安全、有效地運(yùn)行。 

2 傳統(tǒng)醫(yī)療檔案的管理存在一系列問題 

2.1 工作人員缺乏專業(yè)素質(zhì) 

一些醫(yī)療檔案管理的工作人員不具備醫(yī)學(xué)背景，在實際的檔案管理的過程中，很多管理人員不能成功進(jìn)行檔案的合理分類歸檔，使得難以發(fā)揮檔案管理實際作用；同時檔案管理人員工作態(tài)度不認(rèn)真對待檔案隨意分類，誤導(dǎo)醫(yī)生及患者使得檔案管理缺乏嚴(yán)謹(jǐn)。很多醫(yī)務(wù)工作者在給病人的診斷中記錄含糊，省略書寫，使檔案管理人員對患者疾病不能正確識別及分類，嚴(yán)重阻礙著醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。系統(tǒng)后臺維護(hù)人員及業(yè)務(wù)水平不夠使得系統(tǒng)經(jīng)常發(fā)生各種故障，降低系統(tǒng)的使用效率，同時一些惡意木馬病毒等的攻擊不能有效防范也導(dǎo)致系統(tǒng)癱瘓，檔案信息泄露等，從而造成嚴(yán)重的影響。 

2.2 醫(yī)療檔案無法共享 

目前，我國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)相繼建立了信息化醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)，如：一卡通、電子病歷、網(wǎng)絡(luò)掛號等，但這些信息化建設(shè)各自為政，患者的醫(yī)療檔案保存在不同診療醫(yī)院中，無法共享，相互封閉；由于患者不可能總在同一家醫(yī)院就診，所以到了別家醫(yī)院，往往還需要重新登記，再檢查一遍，甚至在同一家醫(yī)院的不同科室也要重復(fù)檢查，造成了醫(yī)療資源以及資金的極大浪費(fèi)。盡管有的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)構(gòu)建了區(qū)域性信息化服務(wù)平臺，但缺少統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和管理，沒有真正發(fā)揮作用，反而造成更大浪費(fèi)。 

2.3 醫(yī)療檔案不完整 

患者在不同醫(yī)院就診時，其診療經(jīng)歷就出現(xiàn)了間斷，醫(yī)療記錄不完整。醫(yī)生只有在了解和掌握病人的病史情況下，才能在診療過程中做出正確的診斷，采取正確的治療措施，更好地為病人服務(wù)。很多醫(yī)院還未開展電子病歷，仍舊采用紙質(zhì)病歷或醫(yī)療文書，這就導(dǎo)致許多病人信息不能被上傳至檔案管理系統(tǒng)，而把紙質(zhì)載體變?yōu)殡娮訖n需要繁瑣的過程，無疑造成許多病人信息不完善。這就需要醫(yī)療檔案信息具有連續(xù)性、完整性。 

2.4 醫(yī)療檔案保管、查閱難度大 

傳統(tǒng)的醫(yī)療檔案以紙質(zhì)為主，手工操作，過程繁瑣，時效差，效率低。各醫(yī)療部門和檔案信息管理論文人員之間缺乏溝通聯(lián)系。目前，絕大多數(shù)醫(yī)院的各類醫(yī)療檔案除住院病歷由病案室統(tǒng)一保管外，其余如：X線膠片、病理切片、影像圖文等分屬各個科室管理并保存。在一個醫(yī)院內(nèi)形成多部門管理醫(yī)療檔案的格局。因此，在需要查閱時費(fèi)時費(fèi)力，流程繁瑣，還易導(dǎo)致檔案損毀甚至丟失。 

3 推進(jìn)醫(yī)療檔案數(shù)字化的措施

3.1 提高工作人員的專業(yè)技能及職業(yè)素質(zhì) 

對于檔案管理人員，應(yīng)加強(qiáng)他們的醫(yī)學(xué)基本知識培訓(xùn)，增加對疾病病種的了解及分類，同時還應(yīng)加強(qiáng)計算機(jī)操作和常規(guī)軟件的培訓(xùn)，使得他們業(yè)務(wù)更加熟練，定期考核工作量并實行獎懲制度使他們工作更規(guī)范更認(rèn)真。對于醫(yī)務(wù)工作人員，應(yīng)提高醫(yī)學(xué)水平正確診斷疾病，端正態(tài)度認(rèn)真書寫醫(yī)療文書，提高計算機(jī)水平正確輸入醫(yī)療檔案信息至醫(yī)療系統(tǒng)。后臺維護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)計算機(jī)及系統(tǒng)故障的各種培訓(xùn)及演練，保障系統(tǒng)能正常安全有效地運(yùn)行。作為醫(yī)療檔案管理的排頭兵，檔案管理人員、醫(yī)務(wù)工作者和后臺維護(hù)人員發(fā)揮著重要角色，能夠改善醫(yī)療檔案管理效果等，應(yīng)提高他們的專業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì)。 

3.2 培養(yǎng)醫(yī)療信息化人才 

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐漸深入使得醫(yī)療檔案內(nèi)容更加豐富，檔案信息載體更加多樣，檔案管理手段更加先進(jìn)。這些都導(dǎo)致了對醫(yī)療檔案管理人員的要求更高?，F(xiàn)代化管理需要的是既熟悉檔案業(yè)務(wù)、又掌握醫(yī)學(xué)知識和計算機(jī)知識的復(fù)合型人才。此外，醫(yī)療檔案管理人員還應(yīng)具備較高的政治素質(zhì)和職業(yè)道德水準(zhǔn)，要有敬業(yè)精神、創(chuàng)新意識、保密意識和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。 

3.3 加大醫(yī)療檔案數(shù)字化管理的宣傳力度 

檔案管理人員要在傳統(tǒng)的醫(yī)療檔案保管方法的基礎(chǔ)上，接受數(shù)字化管理方案，并了解其作用在于更好的為醫(yī)院醫(yī)療等各項工作服務(wù)。在此之后，醫(yī)療檔案管理人員則需積極宣傳醫(yī)療檔案數(shù)字化在醫(yī)學(xué)工作中的重要作用，包括介紹這種管理方法的價值，提高公眾的認(rèn)知度，讓廣大醫(yī)務(wù)人員了解到醫(yī)療檔案數(shù)字化建設(shè)的意義重大。 

3.4 切實開展醫(yī)療檔案數(shù)字化管理 

政府機(jī)構(gòu)和醫(yī)療部門應(yīng)投入資金建立信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，使各級醫(yī)療部門具備數(shù)字化管理的硬件條件。優(yōu)化管理系統(tǒng)使其更方便于操作和管理，從而方便醫(yī)務(wù)工作者使用，提高工作效率。在各大醫(yī)學(xué)院校開設(shè)相關(guān)專業(yè)培育優(yōu)質(zhì)人才，開展科教興醫(yī)戰(zhàn)略，促進(jìn)整個醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步。定期開展培訓(xùn)和講座，提高工作人員的業(yè)務(wù)能力。制定相關(guān)規(guī)章制度，定期開展審核，確保醫(yī)療檔案的質(zhì)量。 

3.5 建設(shè)安全穩(wěn)定的醫(yī)療檔案共享服務(wù)平臺 

建立和完善患者病史及診療史的信息化管理系統(tǒng)，使各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)能共享患者的診療信息。對于之前的紙質(zhì)病案，應(yīng)通過技術(shù)手段生成電子版本上傳至系統(tǒng)內(nèi)。建立個人信息檔案，統(tǒng)一編碼，從而實現(xiàn)醫(yī)療檔案信息資源共享。此外，醫(yī)療信息檔案都具有非常高的保密性，要根據(jù)保密級別進(jìn)行分類和使用，同時還要區(qū)分特例，不能以偏概全。因此，為更深一層的提高醫(yī)療檔案信息管理的安全性與保密性，應(yīng)不斷更新計算機(jī)等設(shè)備并改善其使用環(huán)境，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)的防火墻建設(shè)，防止病毒與木馬入侵。 

3.6 完善醫(yī)療檔案數(shù)字化管理的相關(guān)法律法規(guī) 

醫(yī)療檔案數(shù)字化不僅需要有醫(yī)療信息化人才、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大力宣傳與支持，更需要有完整的法律法規(guī)來為其保駕護(hù)航。然而，我國目前關(guān)于檔案數(shù)字化的法律法規(guī)和配套政策依舊不完整，比較落后，僅有《中華人民共和國檔案法》以及《中華人民共和國保守國家秘密法》等幾部法律文件。因此，政府部門應(yīng)積極建立健全相關(guān)法律法規(guī)制度，來完善醫(yī)療檔案數(shù)字化建設(shè)過程中可能產(chǎn)生的一些問題，從而使醫(yī)療檔案數(shù)字化管理更加規(guī)范化、合理化、制度化和合法化。 

4 結(jié)語 

信息化時代下的醫(yī)療檔案數(shù)字化管理是未來發(fā)展的趨勢，醫(yī)療檔案數(shù)字化建設(shè)需要充分的人力、財力、技術(shù)、設(shè)備等的配套支持。雖然我國醫(yī)療檔案數(shù)字化建設(shè)已有多年的經(jīng)驗，但我國醫(yī)療檔案數(shù)字化建設(shè)尚處于起步階段，醫(yī)療信息化人才少，宣傳力度不夠大，信息平臺不夠完整，相關(guān)檔案的法律制度研究尚未深入開展，制約了醫(yī)療檔案的信息化建設(shè)[1，2]。立足醫(yī)療檔案數(shù)字化建設(shè)的發(fā)展現(xiàn)狀，解決這些問題，對于推進(jìn)醫(yī)療檔案數(shù)字化建設(shè)、實現(xiàn)醫(yī)療資源共享和提高醫(yī)療資源利用率具有重要意義[3，4]。同時規(guī)范醫(yī)療檔案在處理醫(yī)療糾紛中也發(fā)揮著重要的作用。信息的整合便于醫(yī)務(wù)人員和科研工作者進(jìn)行科學(xué)研究，評判某一疾病的發(fā)展及預(yù)后，總結(jié)經(jīng)驗采取更好的治療方法，從而促進(jìn)醫(yī)療進(jìn)步。通過對現(xiàn)存問題的分析和給出的解決策略，希望能夠為改進(jìn)醫(yī)療檔案的數(shù)字化管理提供幫助。 

參考文獻(xiàn) 

[1] 劉亞靜.網(wǎng)絡(luò)信息化背景下醫(yī)療檔案信息共享存在的問題及對策探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2014（5）：878-880. 

第6篇：病人檔案管理范文

關(guān)鍵詞：社區(qū)居民；健康檔案管理；居民隱私

【中圖分類號】R197.31【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）06-0299-02

近年來國家高度重視社區(qū)衛(wèi)生工作，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化衛(wèi)生改革問題的重要舉措，把居民健康檔案列為九類公共衛(wèi)生服務(wù)項目之首。社區(qū)居民健康檔案能準(zhǔn)確反映疾病譜的真實性，容易確定疾病預(yù)防控制工作的重點。隨著社區(qū)居民健康檔案建設(shè)工作全面鋪開，檔案的管理和檔案內(nèi)容的更新深化，為檔案專業(yè)部門和檔案行政機(jī)關(guān)帶來了新的研究課題。在建立社區(qū)居民健康檔案過程中，有可能會觸及建檔對象的隱私[1]。隨著《侵權(quán)責(zé)任法》的公布施行，法律第一次承認(rèn)了隱私權(quán)并加以保護(hù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在建檔工作中有可能出現(xiàn)侵犯隱私權(quán)的情形，在這一工作中要防患于未然，以保護(hù)居民的隱私權(quán)免受侵犯。

1社區(qū)居民隱私的內(nèi)涵

有關(guān)的社區(qū)居民隱私主要包括以下幾方面：（1）身體秘密：指身體隱秘部位，即身高、體重、健康狀況、生殖器官、身體缺陷等；（2）私人空間：即個人住宅及居住環(huán)境等；（3）個人信息：指個人生活經(jīng)歷、性格愛好、社會關(guān)系、學(xué)歷、婚戀狀況、家庭住址、電話、收入情況等；（4）私人生活：指一切與社會無關(guān)的個人生活，如日常生活、社交、性生活等。以上幾方面在社區(qū)居民健康檔案建立過程或健康檔案內(nèi)容本身都有涉及，社區(qū)居民健康檔案的管理主體是接診醫(yī)生或責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士，在服務(wù)管理活動中享有一定的調(diào)查權(quán)和知情權(quán)。但同時，管理活動的主體對由此知悉的隱私，除了法律規(guī)定的涉及公共利益以及可能涉及刑事犯罪的，非經(jīng)本人同意，不得以任何理由向第三方透露相關(guān)信息。否則，依《侵權(quán)責(zé)任法》第六十二條的規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任[2]。

2健康檔案管理中侵犯隱私權(quán)的危險因素

2.1建立健康檔案的過程中：建檔工作中侵犯隱私權(quán)危險因素有：責(zé)任醫(yī)生或護(hù)士為建檔到社區(qū)調(diào)查時，未經(jīng)同意就進(jìn)入個人住宅或居室，或?qū)⒕用竦木幼…h(huán)境擴(kuò)大宣揚(yáng)；建檔調(diào)查詢問時，為順利建檔，超出建檔內(nèi)容范圍聊家常，獲得一些個人信息資料，之后又有意無意間傳揚(yáng)出去。

2.2健康檔案保管和存放過程中：檔案保管時，混裝、錯裝檔案袋，在第三人合法使用、利用本檔案時錯誤取得他人檔案，造成錯誤泄露，或使用完畢，未及時放回原處，導(dǎo)致信息泄露。

2.3健康檔案使用過程中：檔案建成后，要向服務(wù)對象發(fā)放檔案信息卡，方便服務(wù)對象復(fù)診或隨訪時使用此卡，以期達(dá)到建檔目的。檔案信息卡上的個人身份信息，特別是疾病欄，都屬個人隱私。對可能造成服務(wù)對象精神傷害的疾病、生理上的缺陷、有損個人名譽(yù)疾病、病人不愿他人知道的隱情等，如病毒性肝炎、性病等，為了復(fù)診或隨訪，不得不在公眾場合出示。

2.4健康檔案利用過程中：居民健康檔案在醫(yī)學(xué)科研中具有重要的利用價值，收集了個人、家庭、社區(qū)、健康人群、高危人群、患病人群等多方面資料，可以適應(yīng)不同類型的課題研究，特別是連續(xù)性資料更是課題研究的良好素材。為了研究或教學(xué)，通過新聞媒體或其他途徑帶有確定性的宣揚(yáng)，或在公開場合將檔案內(nèi)容傳閱、上網(wǎng)粘貼供人閱讀，直接侵?jǐn)_居民的隱私。

2.5健康檔案管理過程中：隨著現(xiàn)代信息業(yè)的發(fā)展，檔案建立、存放、管理都相繼采用了查詢方便、共享性好、方便快捷的電子檔案[3]。但電子檔案需要通過諸多“接口”與不同的系統(tǒng)實現(xiàn)連接，由于缺乏規(guī)范而安全的電子檔案傳輸標(biāo)準(zhǔn)，加上本身技術(shù)水平的限制，通過“接口”共享方式會給系統(tǒng)運(yùn)行造成安全隱患，導(dǎo)致系統(tǒng)錯誤，信息丟失、泄露。檔案管理人員因工作疏忽，造成檔案損壞、丟失、被盜，或者對檔案查閱人的核查不嚴(yán)，允許不符合申請條件的申請人查詢信息而發(fā)生隱私泄露。

3社區(qū)居民隱私保護(hù)的相關(guān)對策

3.1提高健康檔案管理人員的法律意識：加強(qiáng)培訓(xùn)，除提高建檔人員的自身素質(zhì)外，還要定期進(jìn)行法律學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，在服務(wù)過程中注意說話的場所和語調(diào)，把慎言守密作為行為原則，保證不做、不說、不聽，在任何時期、任何場合，不問與健康檔案無關(guān)的問題，不披露自己在健康檔案管理中所知悉的隱私。

3.2健全健康檔案的使用環(huán)節(jié)：居民日常復(fù)診或隨訪時按要求出示居民個人健康檔案信息卡，由導(dǎo)診人員到健康檔案室調(diào)取復(fù)診者或隨訪者的個人健康檔案并轉(zhuǎn)交給接診醫(yī)生或責(zé)任醫(yī)生，在閱讀熟悉了解既往病史后，記錄接診情況，更新相關(guān)檔案內(nèi)容或需要轉(zhuǎn)診會診的病人，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診會診記錄、住院記錄，或住院病人出院三天后進(jìn)行隨訪并補(bǔ)充完整各項記錄，導(dǎo)診人員或責(zé)任醫(yī)生都應(yīng)嚴(yán)格按照管理制度，負(fù)責(zé)在使用健康檔案后的歸檔。

3.3檔案內(nèi)容注意用詞：在信息卡或檔案中，特別是有關(guān)疾病，建檔對象不愿他人了解疾病情況，可以運(yùn)用疾病的英文縮寫或替代診斷，如障礙用“ED”，慢性前列腺炎用“CP”，以此來減輕病人的心理壓力。

3.4健全檔案管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行：無論是檔案資料，還是病歷，都有個人的資訊和信息，從個人隱私角度出發(fā)，有相類似的地方。檔案的妥善管理承載了保護(hù)服務(wù)對象隱私權(quán)的重任[4]。故對健康檔案也應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》進(jìn)行管理，防止沒有知情權(quán)的人或查閱權(quán)的人查看檔案，使檔案內(nèi)容外泄。

3.5簽訂豁免協(xié)議書：在檔案管理活動中不輕易地向服務(wù)對象做出保密的保證。要讓服務(wù)對象明白保密會有一定范圍，要獲得服務(wù)對象的理解和支持。有可能產(chǎn)生糾紛時，利用信息公開前必須有患者的同意，引用到社區(qū)居民的隱私保護(hù)中來，事后盡量取得服務(wù)對象的諒解，讓服務(wù)對象與責(zé)任醫(yī)生或護(hù)士簽訂豁免協(xié)議書。

4結(jié)語

如今，社區(qū)居民健康檔案覆蓋面迅速擴(kuò)大，作用越來越明顯。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的推廣應(yīng)用，保護(hù)服務(wù)對象的隱私是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求。保護(hù)隱私貫穿于整個健康檔案管理工作全過程，只要社區(qū)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士本著以人為本的原則，嚴(yán)格執(zhí)行健康檔案各項工作制度，以保護(hù)病人的隱私為出發(fā)點，病人就會充分信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，也必將樹立起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心良好的品牌形象。

參考文獻(xiàn)

[1]張莉.論隱私權(quán)的法律保護(hù)[M]. 北京：中國法制出版社，2007：15

[2]奚曉明.《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》條文理解與適用[M].北京：人民法院出版社，2010，432

第7篇：病人檔案管理范文

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);檔案管理;信息化

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.20.134

[中圖分類號]G271 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-0194（2015）20-0-01

檔案管理信息化就是指檔案管理的自動化、網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化，將現(xiàn)代信息技術(shù)引入工作中，利用計算機(jī)等對檔案進(jìn)行采集、編輯、整理、檢索等。隨著我國醫(yī)保制度的逐漸推廣，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理信息化的作用將越來越明顯，發(fā)展檔案信息管理信息化已成為必然趨勢。

1 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理信息化的意義

1.1 推動檔案管理現(xiàn)代化

實現(xiàn)檔案管理信息化，大大提高了檔案的利用率，減輕了檔案管理者的勞動量，并能使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的檔案資源得到最佳配置與完善的管理，為人們提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化檔案管理后，人們可直接通過計算機(jī)等設(shè)備查看檔案內(nèi)容，不必再去翻找檔案原件，這對檔案也是一種保護(hù)，有效避免了檔案在傳遞過程中損壞、遺失等情況的發(fā)生。另外，信息技術(shù)可以為紙質(zhì)的檔案配上聲音、圖像或動畫，使檔案的展示更加形象、直觀，方便了人們的使用。網(wǎng)絡(luò)上有海量信息，收集的速度又遠(yuǎn)快于人，因此可以大大豐富檔案內(nèi)容。管理者的精力不再是放在檔案的收集、整理上，而是轉(zhuǎn)向服務(wù)，為人們提供方便快捷的途徑去查詢所需檔案信息，大大節(jié)省了人們的時間，也提升了人們對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的好感。

1.2 為領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠保證

領(lǐng)導(dǎo)在制定決策前要綜合分析醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項信息，只有保證信息的完整、可靠，才能制定出正確、合理的決策，而檔案管理信息化在這方面有獨(dú)特的優(yōu)勢：（1）文書的制定、傳輸、歸檔都能在網(wǎng)絡(luò)上完成，為領(lǐng)導(dǎo)做出合理的決策提供了技術(shù)支持;（2）電子病歷大大提高了醫(yī)療衛(wèi)生部門的管理水平。因為病例是最原始的檔案資料，是開展研究、指導(dǎo)工作的先行條件，病例可以向人們傳達(dá)很多信息，比如醫(yī)療服務(wù)水平、經(jīng)濟(jì)效益、病譜構(gòu)成、病人地域分布等，根據(jù)病例，還可為下一步工作制定好計劃，提高工作效率。

2 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案信息化的基本構(gòu)成

2.1 文書檔案管理信息化

文書檔案管理是檔案管理工作的基礎(chǔ)，工作水平的高低對檔案管理的影響非常大。檔案管理信息化最基本的技術(shù)就是計算機(jī)技術(shù)，利用計算機(jī)可以對檔案進(jìn)行分類整理、登記在冊、傳閱、立卷等。

2.2 病歷檔案管理信息化

隨著醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理信息化的逐漸深入，電子病歷系統(tǒng)也將被深入開發(fā)。病例隨著人們來醫(yī)院就醫(yī)而出現(xiàn)，每一個診治環(huán)節(jié)都少不了病例，病例是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重心。所以說，電子病歷的意義不單單是實現(xiàn)了病例的信息化，更是將整個醫(yī)療過程實現(xiàn)了信息化。如今，電子病歷技術(shù)還不夠完善，由于包括的信息廣泛再加上有的信息屬于醫(yī)院或病人的隱私信息，保密性還有待提高。

2.3 人事檔案管理信息化

如今的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)實施了人員招聘制度，工作人員的流動性也在日益增大，所以建立信息化的人事檔案管理就變得非常有必要。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要與本地的人才市場等人事部門進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，同時還要在本機(jī)構(gòu)內(nèi)建立人事電子檔案。

2.4 聲像檔案管理信息化

聲像資料主要包括錄音、錄像、圖片等，主要包括的內(nèi)容有在開展醫(yī)、教、研等活動時自制的資料;還有一些為了開展活動而搜集的外部資料。這些資料通過信息化管理后，擴(kuò)大了共享面，能夠為更多人提供服務(wù)。

3 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理信息化的發(fā)展對策

3.1 樹立信息觀念

傳統(tǒng)的檔案管理工作模式已非常完善，人們動手收集、整理檔案的習(xí)慣已經(jīng)根深蒂固，同時也形成了與這種工作模式相匹配的思維定式。面對信息化的發(fā)展趨勢，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員必須主動打破原有的工作模式，改變傳統(tǒng)的思維習(xí)慣，積極學(xué)習(xí)信息化技術(shù)，改變醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理方式，逐漸形成全新的檔案管理的工作觀念。

3.2 加強(qiáng)信息安全的監(jiān)管

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療檔案、病人病歷、科研檔案都具有非常高的保密性，這些文件還要根據(jù)保密程度進(jìn)行分類、使用和公開，同時還要區(qū)分特例，不能以偏概全。因此要更深一層的提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案信息管理的安全性與保密性，改善計算機(jī)等設(shè)備的使用環(huán)境，配備防磁化設(shè)施，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)的防火墻建設(shè)，防止病毒與木馬入侵。

3.3 注重人才培養(yǎng)

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員中，每個人都掌握著大量的珍貴資料，并負(fù)責(zé)對這些資料的開發(fā)、整理、加工，向人們提供使用等，與外界的溝通很頻繁。所以這些工作人員的觀念一定要新，不僅要有扎實的檔案管理知識，還應(yīng)具備一定水平的醫(yī)學(xué)知識，能熟練操作計算機(jī)等設(shè)備，努力提高自己的工作水平。

4 結(jié) 語

綜上所述，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理信息化是時展的需求，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化管理的重要組成部分。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的檔案管理工作人員要認(rèn)識到信息化發(fā)展的重要性，努力提高自身的專業(yè)素質(zhì)與工作水平，要能熟練使用各種現(xiàn)代化設(shè)備，創(chuàng)造性地開展檔案管理工作，推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展。

第8篇：病人檔案管理范文

1.醫(yī)院管理體制存在問題

信息產(chǎn)生價值的關(guān)鍵在于共享。導(dǎo)致信息不能夠共享的一個重要原因是組織內(nèi)部的管理體制問題。如果部門之間缺乏流暢的溝通機(jī)制，不能很好實現(xiàn)一體化，就會使得信息無法在部門之間順暢地流動。而目前許多醫(yī)院恰恰存在這種現(xiàn)象。雖然各個科室都同處于一個醫(yī)院內(nèi)部，但是各個科室之間界限分明，存在明顯的縫隙，在工作中無法實現(xiàn)連接。這直接表現(xiàn)在醫(yī)院各個科室的資料各自存檔管理，沒有統(tǒng)一的管理網(wǎng)絡(luò)和管理模式，存在檔案材料缺失、混亂，或形成不規(guī)范材料的現(xiàn)象，無法實現(xiàn)檔案信息的共享，大大影響了醫(yī)院檔案的開發(fā)利用。要實現(xiàn)醫(yī)院檔案管理的現(xiàn)代化，使醫(yī)院檔案部門更好地服務(wù)于各個部門，就必須要求消除各個科室之間的界限，改變科室與科室之間獨(dú)占信息的局面。

2.信息化的建設(shè)意識較為薄弱

傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案管理模式早已深入人心，影響非常深遠(yuǎn)，這就導(dǎo)致了很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層滿足于現(xiàn)狀，并不重視檔案管理的信息化建設(shè)，另外，檔案管理人員也缺乏信息化建設(shè)重要性的認(rèn)識，未能提出相關(guān)建設(shè)性的意見和建議，這些都對醫(yī)院檔案管理信息化的進(jìn)程產(chǎn)生了一定程度的阻礙。

3.檔案管理人員素質(zhì)不高

在醫(yī)院人才培養(yǎng)中，只重視醫(yī)療技術(shù)人員素質(zhì)的培養(yǎng)，并沒有把檔案人員素質(zhì)的提高和繼續(xù)教育納入計劃和要求。檔案工作隊伍存在著專業(yè)知識老化、知識面窄、知識結(jié)構(gòu)不合理、缺少高層次的檔案專業(yè)人才等問題。許多檔案人員的管理水平停留在傳統(tǒng)的經(jīng)驗上，思想觀念和管理水平跟不上時代的發(fā)展，缺乏創(chuàng)新和活力，這些情況已嚴(yán)重阻礙了檔案事業(yè)的發(fā)展。

4.檔案管理信息化存在安全隱患

醫(yī)院檔案管理部門和外界暢通的聯(lián)系，是檔案信息資源實現(xiàn)共享的前提，是醫(yī)院管理工作與病人獲得良好服務(wù)的需要。因此，工作人員和病人都能自由的使用檔案管理系統(tǒng)進(jìn)行查詢，并進(jìn)行相關(guān)信息的獲取。這樣一來，檔案就存在一定的安全隱患，有可能會受到電腦黑客與計算機(jī)病毒的入侵，從而導(dǎo)致檔案信息甚至系統(tǒng)被破壞。

二、解決檔案管理工作問題的對策

1.改革管理體制

信息產(chǎn)生價值的關(guān)鍵在于共享。導(dǎo)致信息不能夠共享的一個重要原因是組織內(nèi)部的管理體制問題。如果部門之間缺乏流暢的溝通機(jī)制，不能很好實現(xiàn)一體化，就會使得信息無法在部門之間順暢地流動。而目前許多醫(yī)院恰恰存在這種現(xiàn)象。雖然各個科室都同處于一個醫(yī)院內(nèi)部，但是各個科室之間相對獨(dú)立，界限分明，存在明顯的縫隙，在工作中無法實現(xiàn)連接。這給檔案信息的收集與編研造成障礙。因此，必須淡化科室的概念，消除醫(yī)院科室之間的界限，改變各自為政的局面，加強(qiáng)橫向聯(lián)系，從封閉式、分散型走向開放式，形成網(wǎng)絡(luò)化、一體化，實現(xiàn)“無縫隙”管理。這樣才有利于醫(yī)院各個部門的信息能及時匯集到檔案管理部門。同時，要加大資金投入，完善信息化設(shè)備。根據(jù)實際條件，加大對檔案管理工作的投入，為檔案管理工作配備較先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，促使檔案管理逐步從傳統(tǒng)的手工、經(jīng)驗管理向現(xiàn)代化的科學(xué)管理邁進(jìn)。

2.提高醫(yī)院檔案管理與服務(wù)的意識

醫(yī)院作為社會公眾服務(wù)性行業(yè)，面向社會公眾信息資源，實現(xiàn)社會公眾個性化需求，通過良好周到的檔案服務(wù)，使檔案管理由傳統(tǒng)落后的人工管理轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒒?wù)模式。不斷創(chuàng)新檔案業(yè)務(wù)服務(wù)理念，全面積極提高檔案管理部門工作人員的主動性、積極性、服務(wù)性，構(gòu)建科學(xué)合理的檔案服務(wù)體系，樹立以醫(yī)院為整體的檔案服務(wù)意識，做到與時俱進(jìn)，以適應(yīng)信息化時代科學(xué)檔案管理的創(chuàng)新發(fā)展要求。

3.重視檔案信息安全的管理和防護(hù)

第9篇：病人檔案管理范文

一、檔案管理概述

檔案是一種歷史文獻(xiàn)，它能夠真實地還原出歷史從而為現(xiàn)實活動提供參考依據(jù)。醫(yī)院檔案則是指醫(yī)院在過往的發(fā)展歷程中，各部門以及各工作環(huán)節(jié)中所形成的具有一定價值的文件、圖表、簿冊、影像以及其他各類載體的檔案，它們是全體醫(yī)院工作人員集體勞動的產(chǎn)物，不僅承載了醫(yī)院的歷史與變遷，還對醫(yī)院日后的發(fā)展有著豐富的借鑒意義。醫(yī)院檔案大致可以分為兩大類，業(yè)務(wù)檔案與非業(yè)務(wù)檔案，業(yè)務(wù)檔案指與醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)相掛鉤的檔案，如科研材料、病人病歷、醫(yī)療器械使用記錄等，這對醫(yī)院業(yè)務(wù)水平的提升有著重要意義；而非業(yè)務(wù)檔案則是醫(yī)院發(fā)展中的一般性檔案，如基建工程合同等，記錄了醫(yī)院的發(fā)展歷程。檔案管理就是醫(yī)院對現(xiàn)有的實體檔案以及信息檔案進(jìn)行管理并提供利用服務(wù)而形成的各項業(yè)務(wù)工作總和，是醫(yī)院管理中不可或缺的一部分。

二、檔案管理在醫(yī)院發(fā)展中的作用

檔案管理工作對醫(yī)院的發(fā)展有著非常重要的作用，它不僅能夠記錄醫(yī)院的發(fā)展歷程、傳承醫(yī)院的精神文化，還能有效地提升醫(yī)院自身的業(yè)務(wù)水平以及決策管理的科學(xué)性。

1.記錄醫(yī)院的發(fā)展歷程

醫(yī)院在發(fā)展的過程中會產(chǎn)生大量檔案，這些檔案無一例外地從各個層面記錄了醫(yī)院的發(fā)展歷程，鑒古可以知今，醫(yī)院的這些檔案對于醫(yī)院的未來發(fā)展也有著多重意義。首先，檔案以原始性、真實性而著稱，檔案管理工作可以為日后醫(yī)院發(fā)展中所出現(xiàn)的問題提供憑證，比如在醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療實踐或其他環(huán)節(jié)中出現(xiàn)問題時，可以通過檔案查詢來推動問題的解決；其次，檔案管理將不同類型的檔案整理歸類，如醫(yī)生個人檔案、病案、醫(yī)療設(shè)備更新檔案等，從不同角度展示了醫(yī)院的發(fā)展風(fēng)貌，對醫(yī)院的長足發(fā)展意義重大。

2.提升醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平

業(yè)務(wù)水平是衡量醫(yī)院優(yōu)良與否的重要指標(biāo)，它主要包括科研與醫(yī)療兩大組成部分，而檔案管理中的科技檔案管理以及病案管理就對醫(yī)院業(yè)務(wù)水平的提升有著非常重要的價值。首先，對科技檔案而言，它記載了醫(yī)院科研、醫(yī)療以及教學(xué)過程中的發(fā)展歷程，整體上體現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)療水平，是醫(yī)院業(yè)務(wù)水平提升的重要基礎(chǔ)。尤其是現(xiàn)在檔案管理信息化以來，科技檔案的重要性日漸突出，不少醫(yī)院就將本院的科研成果諸如醫(yī)生發(fā)表的醫(yī)學(xué)論文等整理歸類，并將之作為信息資源上傳到醫(yī)院網(wǎng)站之上，從而形成一種信息資源庫。這對于年輕醫(yī)師的自我學(xué)習(xí)以及醫(yī)院核心業(yè)務(wù)能力的形成都有著非常重要的作用；其次，病案作為醫(yī)院檔案中的重要類型，對于醫(yī)院業(yè)務(wù)水平的提升以及醫(yī)院的整體性發(fā)展都有著不可或缺的作用。病案是醫(yī)務(wù)人員在病人就診過程中所及時、客觀記錄下來的文件記錄，它不僅體現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)療活動的過程以及最終醫(yī)療效果，有助于醫(yī)院不斷地更新自身的醫(yī)療技術(shù)，提升醫(yī)療質(zhì)量。不僅如此，病案還有著更為廣泛地教學(xué)科研價值以及應(yīng)用價值，比如病案可以用作醫(yī)學(xué)教學(xué)中的資料與案例，也可以充當(dāng)醫(yī)院考核醫(yī)師業(yè)務(wù)能力的依據(jù)。

3.傳承醫(yī)院的精神文化

檔案管理不僅有助于醫(yī)院業(yè)務(wù)水平的提升，同時也有有助于醫(yī)院文化精神的傳承與建設(shè)。醫(yī)院文化是醫(yī)院在長期的辦院實踐中所積累出來的無形財富，對醫(yī)院醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的形成與發(fā)展有著很好的激勵和促進(jìn)作用。醫(yī)院檔案中有不少和醫(yī)院救死扶傷、造福社會相掛鉤的內(nèi)容，對這些檔案的整理與發(fā)掘，對醫(yī)院的文化傳承而言，意義深遠(yuǎn)。首先，醫(yī)院檔案中有不少醫(yī)生治病救人、公而忘私的經(jīng)典案例，這些案例反映了醫(yī)生以病人為重、以社會為先的從業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)，這些檔案對于其他醫(yī)務(wù)人員尤其是剛?cè)胄械哪贻p醫(yī)師的醫(yī)德建設(shè)有著重要的參考借鑒價值，（轉(zhuǎn)42頁）（接92頁）有助于提升醫(yī)院全體人員的精神素養(yǎng)；其次，醫(yī)院的文化不僅僅體現(xiàn)在某位醫(yī)務(wù)人員個人修養(yǎng)之上，它還體現(xiàn)在整體的院風(fēng)之上，院風(fēng)是一個醫(yī)院在發(fā)展中所呈現(xiàn)出來的精神風(fēng)貌，優(yōu)良的院風(fēng)是推動醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展所必不可少的內(nèi)容。檔案管理能將醫(yī)院院風(fēng)建設(shè)中所需要的素材系統(tǒng)化，從而為院風(fēng)建設(shè)提供源源不斷的鮮活案例，提升院風(fēng)建設(shè)的水平；最后，醫(yī)院的文化傳承還有賴于社會大眾的口碑，檔案管理可以方便醫(yī)院更好的服務(wù)社會，從而在社會層面上來推動醫(yī)院精神文化的傳承與發(fā)展。

4.服務(wù)醫(yī)院的決策管理