婦科腹腔鏡病人護(hù)理研究

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1術(shù)前護(hù)理

1.1術(shù)前指導(dǎo)患者搞好個(gè)人衛(wèi)生，如洗頭、沖涼、剪指甲、擦去指甲油，特別注意臍部、腹部及外陰的清潔手術(shù)前一日為患者備皮，特別注意臍周部位的清潔。

1.2在飲食方面，術(shù)前一天應(yīng)以清淡、易消化半流飲食為主，切忌大魚(yú)大肉，以防引起術(shù)后腸脹氣。

1.3術(shù)前晚進(jìn)行清潔灌腸，不宜離開(kāi)病房。

1.4手術(shù)當(dāng)天不能進(jìn)食及飲水，直至進(jìn)入手術(shù)室。

1.5入手術(shù)室前留置導(dǎo)尿管。

1.6不能帶活動(dòng)假牙、首飾、手表、發(fā)夾、隱形眼鏡等入手術(shù)室，衣服口袋不能有任何物品。

1.7要做好心理指導(dǎo)，告知患者腹腔鏡手術(shù)為全麻手術(shù)，不會(huì)有任何痛覺(jué)，消除患者的心理壓力向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的優(yōu)勢(shì)及運(yùn)用此手術(shù)的可靠性，保證充足睡眠。必要時(shí)遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜藥物。

1.8心肺功能準(zhǔn)備手術(shù)在人工氣腹的情況下進(jìn)行，即注入二氧化碳?xì)怏w使橫膈上升，腹腔壓力增大。術(shù)中為了更好地顯露術(shù)野需要多次更換體位，這些因素易導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷加重，因此術(shù)前要對(duì)患者心肺功能進(jìn)行檢查評(píng)估，指導(dǎo)患者在晨起和飯后2小時(shí)進(jìn)行有效咳嗽咳痰訓(xùn)練和深呼吸訓(xùn)練。

2術(shù)后護(hù)理

2.1術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，采用去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物吸入氣管。

2.2因術(shù)后大多數(shù)患者無(wú)疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，1-2小時(shí)為病人翻身一次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生。

2.3術(shù)后應(yīng)盡早活動(dòng)（床上翻身-活動(dòng)四肢-坐起-離床活動(dòng)）?；顒?dòng)時(shí)注意避免鎮(zhèn)痛泵，尿管或引流管脫出。

2.4鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸，每小時(shí)5～10次；勤咳嗽，咳嗽時(shí)捂住腹部傷口，防止過(guò)度用力造成傷口裂開(kāi)。

2.5術(shù)后一般情況6小時(shí)后拔除尿管，特殊情況可暫不拔除護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人多下床活動(dòng)。

2.6腹腔鏡手術(shù)切口僅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，然后即可逐步恢復(fù)正?；顒?dòng)在一周前還是要注意適當(dāng)、輕便活動(dòng)，使身體早日復(fù)原。

2.7腹腔鏡手術(shù)后，病人可能出現(xiàn)肋骨、胃區(qū)及肩膀疼痛或感到腹部有氣體此屬于正常現(xiàn)象，只要多活動(dòng)，深呼吸，氣體會(huì)盡早排出。

2.8視患者情況囑患者臥床休息2—24小時(shí)術(shù)后1—2小時(shí)鼓勵(lì)患者翻身，可取半臥位，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)二氧化碳盡快排出。

2.9腹腔鏡手術(shù)通常在術(shù)中留置導(dǎo)尿管，以避免膀胱損傷，術(shù)后需繼續(xù)留置24—48小時(shí)，應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明留置導(dǎo)尿的意義，強(qiáng)調(diào)要保持尿管通暢并經(jīng)常觀察尿液的顏色、性質(zhì)、尿管有無(wú)扭曲、堵塞。尿管要妥善固定，同時(shí)留有一定長(zhǎng)度，以防翻身或牽拉時(shí)移位。

2.10告知患者術(shù)后24小時(shí)禁食術(shù)后第2日排氣后可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)流食，如米湯等。術(shù)后第3日可改為半流食，如面條、粥等，以后逐漸過(guò)渡為普食。對(duì)便秘患者可食用一些有通便功能的食品，告知患者應(yīng)避免食用辛辣刺激性的食物及甜食，防止腸脹氣。

3出院指導(dǎo)

3.1告知患者保持傷口清潔、干燥傷口愈合后方可淋浴。注意觀察傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，有異常及時(shí)就診。

3.2向患者說(shuō)明在術(shù)后兩周內(nèi)避免提超過(guò)5公斤的物品、騎車、久坐，以免盆腔充血，造成術(shù)后不適。

3.3囑患者術(shù)后多喝水補(bǔ)充手術(shù)時(shí)體液的喪失術(shù)后易增加蔬菜及高纖維的食物，避免食用產(chǎn)氣的食物如豆類、圓蔥等，以減少術(shù)后因腹脹引起的不適。