石油企業(yè)生育的醫(yī)療保險(xiǎn)制度思考

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摘要：隨著我國(guó)社會(huì)體制的逐漸完善，人們對(duì)社會(huì)醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)注力度正在不斷提升，在這樣的環(huán)境下，推動(dòng)生育保險(xiǎn)以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)的整合已經(jīng)刻不容緩。

關(guān)鍵詞：生育保險(xiǎn)；醫(yī)療保險(xiǎn)；整合；策略

本文主要對(duì)我國(guó)石油企業(yè)生育以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合作用以及可行性進(jìn)行了深入的分析，并在此基礎(chǔ)上提出了幾點(diǎn)意見(jiàn)和實(shí)施措施，希望能夠?yàn)槲覈?guó)醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展帶來(lái)一定的幫助。

1生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的積極作用

(1)實(shí)現(xiàn)兩種保險(xiǎn)之間的有效融合根據(jù)我國(guó)出臺(tái)的相關(guān)規(guī)定，在職女員工因生育行為引發(fā)的疾病所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)該由剩余保險(xiǎn)基金支付。但是在實(shí)際實(shí)施的過(guò)程中，這一條規(guī)定卻很容易出現(xiàn)爭(zhēng)議，主要是因?yàn)闊o(wú)法有效的判斷職工的疾病是否是由生育行為引發(fā)的。因此就可能導(dǎo)致生育保險(xiǎn)基金以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金二者相互推諉。但是在生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的情況下，針對(duì)這種狀況就可以直接進(jìn)行結(jié)算報(bào)銷，無(wú)需再對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行判斷，這樣不僅可以有效的保障職工的利益，還能夠?qū)崿F(xiàn)工作效率的提升。(2)促進(jìn)生育保險(xiǎn)覆蓋范圍的擴(kuò)大在現(xiàn)實(shí)生活中，許多規(guī)模較大的企業(yè)會(huì)幫助女職工進(jìn)行生育保險(xiǎn)投保，但是投保的范圍僅限于已婚且未生育的女職工，這既導(dǎo)致生育保險(xiǎn)缺乏全面性。相對(duì)而言，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍更加廣泛，因此，通過(guò)上述兩種保險(xiǎn)形式的整合能夠有效的提升生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍，使參保職工可以同時(shí)享受到兩種保險(xiǎn)的待遇。(3)促進(jìn)我國(guó)生育保險(xiǎn)以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌措當(dāng)前階段，我國(guó)女職工的生育保險(xiǎn)投保費(fèi)用都是由企業(yè)負(fù)擔(dān)，國(guó)家在這方面的投入力度較小。在這樣的情況下，根本無(wú)法使企業(yè)女職工的權(quán)益得到良好的保障。同時(shí)由于女職工在完全無(wú)需付出的情況下就享受到相應(yīng)的權(quán)力，因此這一規(guī)定缺乏必要的合理性。而在生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合的情況下，其采用的“統(tǒng)賬結(jié)合”的資金籌措模式能夠有效的降低企業(yè)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也可以使女職工的權(quán)益得到更好的保障。(4)促進(jìn)社保服務(wù)效能的提升目前，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展已經(jīng)逐漸趨于完善，具備科學(xué)合理的運(yùn)行機(jī)制。通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)制度的整合可以將生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的管理依托在醫(yī)療保險(xiǎn)的管理系統(tǒng)之下，這樣不僅可以有效的提升工作效率，還能夠避免資源的重復(fù)投入，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本的節(jié)省。此外，通過(guò)二者的整合還可以實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)，使職工的就醫(yī)更加方便快捷。

2我國(guó)生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的可行性

當(dāng)前階段，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)以及生育保險(xiǎn)的實(shí)施狀況雖然存在巨大的差別，但是兩個(gè)險(xiǎn)種的主管部門同為人力資源部門以及社會(huì)保障行政部門，在相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)上也存在相似之處。因此，兩個(gè)險(xiǎn)種的融合具備較好的客觀條件，同時(shí)在整合之后，依舊能夠保持良好的穩(wěn)定性。目前，我國(guó)許多大中型城市已經(jīng)開(kāi)始對(duì)這一工作進(jìn)行探索，積累了一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為全國(guó)范圍內(nèi)的生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合提供了有效的參考。

3生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合策略探究

當(dāng)前階段，我國(guó)實(shí)施生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的目的就是為了有效的提升兩種制度的公平性以及運(yùn)行效率。具體的實(shí)施策略主要包括以下內(nèi)容：(1)設(shè)計(jì)科學(xué)合理的生育醫(yī)療保障制度籌資模式，規(guī)范資金籌措渠道保障籌資模式的科學(xué)合理性是推動(dòng)我國(guó)社會(huì)保障制度健康發(fā)展的重要舉措。在具體實(shí)施的過(guò)程中，首先要對(duì)資金籌措的方式進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，其次，對(duì)生育保險(xiǎn)以及醫(yī)療保險(xiǎn)的收支情況進(jìn)行統(tǒng)一管理，根據(jù)實(shí)際情況建立適應(yīng)性更強(qiáng)的資金籌措模式，保障其科學(xué)性以及合理性。(2)構(gòu)建合理的管理模式在生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合之后，必須結(jié)合實(shí)際情況構(gòu)建完善的管理模式。在生育保險(xiǎn)中，生育津貼是一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容，在整合之后，要對(duì)生育津貼發(fā)放的具體方式進(jìn)行有效的制定，對(duì)其來(lái)源、額度以及發(fā)放的具體流程進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，使女職工的合法權(quán)益得到保障。同時(shí)，還要結(jié)合當(dāng)前階段的先進(jìn)技術(shù)對(duì)相關(guān)的操作程序進(jìn)行簡(jiǎn)化，實(shí)現(xiàn)工作效率的提升。例如，通過(guò)社會(huì)保障卡與銀行卡的有效聯(lián)系，不僅可以實(shí)現(xiàn)津貼發(fā)放效率的提高，減輕了工作人員的勞動(dòng)量，還能有效的避免企業(yè)截留現(xiàn)象的發(fā)生。(3)合理的確定協(xié)議醫(yī)療生育機(jī)構(gòu)通過(guò)生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的整合，有效的促進(jìn)了保險(xiǎn)基金的運(yùn)行效率以及抗風(fēng)險(xiǎn)能力，在這樣的情況下，可以將一部分與生育有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入到醫(yī)療服務(wù)范圍之內(nèi)，從而有效的提升生育保障的范圍。在選擇醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的過(guò)程中，一定要對(duì)其資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的考核評(píng)估，選擇適合生育醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)要求的定點(diǎn)醫(yī)院簽訂服務(wù)協(xié)議，同時(shí)要對(duì)雙方的權(quán)力以及義務(wù)進(jìn)行明確。在相關(guān)保險(xiǎn)條例范圍內(nèi)，參保職工在生育醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療時(shí)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，需要由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行全額支付。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的大環(huán)境下，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的整合，可以有效的提升我國(guó)生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍，強(qiáng)化社會(huì)保障服務(wù)的效能，為女職工的合法權(quán)益提供良好的保障。為了有效的保障生育與醫(yī)療制度的整合效果，在完成整合之后，必須結(jié)合具體實(shí)施情況對(duì)資金籌措模式、管理模式進(jìn)行優(yōu)化，同時(shí)還要合理的確定生育醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)，采取有效的措施突出生育保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目的特點(diǎn)，如此才能更好的發(fā)揮出生育醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

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作者:楊邱燕 單位:長(zhǎng)慶油田分公司第八采油廠