談智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)模式及成本控制

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［提要］目前，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供給側(cè)改革已涉及智慧養(yǎng)老相關(guān)元素，力求達(dá)到養(yǎng)老服務(wù)的供需匹配狀態(tài)。但是，在智慧養(yǎng)老推進(jìn)過(guò)程中，往往伴隨著嚴(yán)峻的問(wèn)題及挑戰(zhàn)。其中，大多數(shù)問(wèn)題都來(lái)源于投資與運(yùn)營(yíng)資金的不足，這使得新型養(yǎng)老模式發(fā)展受到局限。因此，成本的控制成為智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中重要的話(huà)題。本文分析各類(lèi)養(yǎng)老模式及其發(fā)展過(guò)程中影響成本問(wèn)題的因素。

關(guān)鍵詞：智慧養(yǎng)老；模式探索；成本控制

一、引言

隨著日益增加的老年人口數(shù)量，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)正逐步興起。但是，由于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在我國(guó)起步晚，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求發(fā)展迅速，我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)出現(xiàn)供需不匹配狀況，面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在此背景下，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)應(yīng)在創(chuàng)新基礎(chǔ)上，探索智慧養(yǎng)老平臺(tái)與創(chuàng)新型養(yǎng)老模式。同時(shí)，注意控制運(yùn)行成本，使養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)得到持續(xù)健康發(fā)展。

二、主要養(yǎng)老模式分析及智慧平臺(tái)運(yùn)用

（一）居家社區(qū)養(yǎng)老模式。居家社區(qū)養(yǎng)老模式是指在傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)上，由社區(qū)為其提供公共的、專(zhuān)業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)。通過(guò)這種方式，一方面老人能夠在家中由家屬子女常伴照料，符合傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀(guān)念，享受舒適且熟悉的居住環(huán)境；另一方面有了社區(qū)提供的一系列醫(yī)療保健、休閑娛樂(lè)等方面的服務(wù)，老年人的養(yǎng)老生活將更加豐富多彩。該模式具有相當(dāng)大的優(yōu)勢(shì)，例如費(fèi)用低廉、滿(mǎn)意度高、能滿(mǎn)足情感需求等，能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式的養(yǎng)老供給的不足。同時(shí)，由于政府與社區(qū)提供的有效保障與監(jiān)管，該模式下服務(wù)的質(zhì)量水平通常具有較高的保障。但是，資金不足、專(zhuān)業(yè)人士缺乏等常見(jiàn)問(wèn)題在該模式下仍然十分突出。在居家社區(qū)養(yǎng)老模式中，智慧養(yǎng)老平臺(tái)能夠得到廣泛的應(yīng)用。由于信息的集成，老人們能夠通過(guò)平臺(tái)預(yù)約服務(wù)、購(gòu)買(mǎi)生活用品、查看通知等，為其養(yǎng)老生活提供了極大的便利。同時(shí)，智慧養(yǎng)老平臺(tái)利用其全方位一體化功能集成方式，為老年人提供了各式各樣的養(yǎng)老服務(wù)與養(yǎng)老產(chǎn)品，包括但不限于預(yù)約家政服務(wù)、醫(yī)生體檢、老人活動(dòng)軌跡記錄等。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式下，老人們集中居住于統(tǒng)一化的社區(qū)之中，以便養(yǎng)老機(jī)構(gòu)集中提供日常生活照料、醫(yī)護(hù)照料、文化娛樂(lè)活動(dòng)等一系列的服務(wù)。同時(shí)，該模式下養(yǎng)老社區(qū)往往能夠直通醫(yī)院，使老人在身體出現(xiàn)狀況時(shí)及時(shí)獲得專(zhuān)業(yè)化的治療。該模式的優(yōu)勢(shì)在于服務(wù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，使養(yǎng)老服務(wù)更加高質(zhì)量。但是，由于該種模式下的養(yǎng)老服務(wù)往往價(jià)格不菲，且與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀(guān)念不一致，接受水平不高。使得該種模式下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展速度受到局限。智慧化的養(yǎng)老平臺(tái)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下?lián)碛懈訌V泛的應(yīng)用。不僅老人們能夠通過(guò)此平臺(tái)獲取服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)也能借此達(dá)成信息的共享，家人通過(guò)此平臺(tái)獲取老人信息，監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量。具體而言，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以通過(guò)運(yùn)用智慧養(yǎng)老云平臺(tái)集成老人們的信息，記錄并管理相應(yīng)的領(lǐng)藥取藥、床位巡視、醫(yī)囑執(zhí)行、接待退房等方面信息。與此同時(shí)，還可以通過(guò)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)分析來(lái)獲取養(yǎng)老院的運(yùn)營(yíng)狀況，為資源配置、成本分析提供了基礎(chǔ)。

（三）公私合營(yíng)模式。在該種模式下，政府與社會(huì)機(jī)構(gòu)共同提供養(yǎng)老服務(wù)，滿(mǎn)足需求。傳統(tǒng)的社區(qū)養(yǎng)老院往往存在服務(wù)質(zhì)量低下，老人生活水平得不到保障的問(wèn)題。因此，通過(guò)引進(jìn)社會(huì)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，能夠?yàn)檎墓叙B(yǎng)老院提供更高水準(zhǔn)的服務(wù)，以滿(mǎn)足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的養(yǎng)老需求。該模式的優(yōu)勢(shì)在于各取所長(zhǎng)，政府提供已有的養(yǎng)老資源、土地、設(shè)施等，以減少社會(huì)機(jī)構(gòu)的資金壓力。而社會(huì)機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)化服務(wù)則能使養(yǎng)老院更具吸引力，使老人們，特別是獨(dú)居、失能或高齡老人能就近獲得優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。但是，利益的沖突以及缺失的監(jiān)督監(jiān)管是該種模式下存在的隱患。智慧養(yǎng)老平臺(tái)能夠?yàn)樵摲N養(yǎng)老模式減少一定的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)該平臺(tái)，信息會(huì)更加公開(kāi)化、透明化，使接受服務(wù)的老人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督監(jiān)管。

三、成本類(lèi)型及影響因素

（一）各模式主要成本類(lèi)型。在養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)中，主要成本包括在發(fā)展過(guò)程中產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)成本與會(huì)計(jì)成本、短期成本與長(zhǎng)期成本、顯性成本與隱性成本、社會(huì)成本與企業(yè)成本、變動(dòng)成本與不變成本等。在不同的養(yǎng)老模式之下，主要的成本也各不相同。1、居家社區(qū)養(yǎng)老模式。管理成本是居家養(yǎng)老模式下的主要成本類(lèi)型，包括社區(qū)服務(wù)人員的管理成本、社區(qū)老人資料的收集成本、公共資源的調(diào)配成本等。但是，相較于其他模式，該模式下的運(yùn)營(yíng)成本相對(duì)較低。因此，居家社區(qū)養(yǎng)老模式著重需要解決的成本控制問(wèn)題在于如何實(shí)現(xiàn)管理成本的有效降低，同時(shí)保障相應(yīng)的管理效益不受負(fù)面影響。2、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。在該模式下，前期的投入成本最高，其中包括土地征用，建設(shè)安裝，設(shè)備采購(gòu)安裝、裝修、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等。此外，運(yùn)營(yíng)費(fèi)用也是該模式的主要開(kāi)支，高昂的用人成本、水電費(fèi)、辦公費(fèi)等日常開(kāi)支都加劇了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金壓力。由此可見(jiàn)，由于前期投入資金巨大，后期效益的回收保障也顯得尤為重要。3、公私合營(yíng)模式。該模式下，除了存在上述在前期投入與服務(wù)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的成本之外，還存在著信息溝通的成本。由于社會(huì)養(yǎng)老供應(yīng)商與政府的社區(qū)養(yǎng)老院屬于不同的體系，主要體現(xiàn)在，后者在篩選供應(yīng)商、監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量等方面均需要一定的投入。同時(shí)，該模式下的風(fēng)險(xiǎn)也較大，面臨著一定的風(fēng)險(xiǎn)成本。4、考慮到該模式下成本被同時(shí)分?jǐn)偟絻蓚€(gè)利益關(guān)聯(lián)方，一定程度上減少了成本的壓力。綜合考慮管理成本、運(yùn)營(yíng)成本、信息溝通成本等因素，對(duì)比后可初步得出結(jié)論：相較居家社區(qū)養(yǎng)老與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老兩種模式，公私合營(yíng)模式成本適中。

（二）影響因素1、微觀(guān)因素（1）資源。由于經(jīng)濟(jì)資源的稀缺性，國(guó)家財(cái)政尚且無(wú)法填補(bǔ)智慧養(yǎng)老行業(yè)的資金缺口。因此，在該行業(yè)的發(fā)展過(guò)程中，需要適當(dāng)考慮放棄一定的經(jīng)濟(jì)收入，以使其他更加重要方面的資源要求得到滿(mǎn)足。這一部分放棄的收入也應(yīng)納入成本的考慮范疇，經(jīng)從綜合角度分析出資源配置最優(yōu)化情形，使資源得到更加有效合理的利用。（2）經(jīng)濟(jì)規(guī)律。養(yǎng)老行業(yè)處在經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)之中，因此也適用于規(guī)模報(bào)酬遞減的經(jīng)濟(jì)規(guī)律。通過(guò)利用經(jīng)濟(jì)規(guī)律，加大某一生產(chǎn)要素的增加，能夠突破邊際產(chǎn)量的制約。同時(shí)，由于尊重經(jīng)濟(jì)規(guī)律，避免生產(chǎn)因素過(guò)快的投入，能夠避免陷入流動(dòng)性陷阱。因此，合理利用經(jīng)濟(jì)規(guī)律，能夠?qū)︷B(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的成本進(jìn)行有效的控制。（3）差異化。由于養(yǎng)老行業(yè)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，提供差異化的服務(wù)既能夠滿(mǎn)足不同層次的各種養(yǎng)老需求，也能使該機(jī)構(gòu)具有更大的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。由于管理方式、服務(wù)內(nèi)容、定價(jià)、收費(fèi)方式、經(jīng)營(yíng)理念、設(shè)施配套的差異，成本也各不相同。依據(jù)清楚明晰的機(jī)構(gòu)定位能夠使該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更好地預(yù)估并管理其運(yùn)營(yíng)成本。2、宏觀(guān)因素（1）社會(huì)。由于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)屬于服務(wù)業(yè)，是面向社會(huì)、面向大眾的一項(xiàng)產(chǎn)業(yè)，因此宣傳與協(xié)調(diào)的成本成為了其中不可或缺的成本要素。當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受到社會(huì)帶來(lái)的正面效應(yīng)時(shí)，該類(lèi)正向反饋能夠降低其他方面的成本。因此，合理地投入社會(huì)方面的成本完善資源配置效率能夠使機(jī)構(gòu)的總成本分配更加合理化。（2）政府。當(dāng)政府力求促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展時(shí)，會(huì)提供一系列的支持措施，例如稅收減免、財(cái)政扶持等，有助于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)降低其成本。但為了規(guī)范行業(yè)發(fā)展，政府出臺(tái)的規(guī)章制度等，也會(huì)使機(jī)構(gòu)產(chǎn)生無(wú)形的、不確定的額外支出。由此可見(jiàn)，政府政策對(duì)于推進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)成本控制有效性具有雙重作用，合理利用政府的政策，會(huì)使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合理地控制其成本。

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作者：武闕 李夢(mèng)婷 單位：南京審計(jì)大學(xué)