醫(yī)療保險DRGS付費下的醫(yī)用耗材管理

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提要：在醫(yī)療改革逐步踏入深水區(qū)的同時，政府為強化公立醫(yī)院經濟的干預，干預方式選擇第三方購買，改革了醫(yī)療保險支付的方式，結算模式從按病種結算過度至按drgs分值結算，表明公立醫(yī)院在不斷地控制病種的成本，控制項目的成本，引導績效考核等管理多維度的模式，以此應對必要性、科學性的支付方式，其中管理醫(yī)用的耗材存在多重作用，有利于醫(yī)院控制醫(yī)療的質量、醫(yī)療的費用、運營的成本，可見，管理醫(yī)用的耗材在現階段公立醫(yī)院支付的環(huán)境下意義十分關鍵。

關鍵詞：醫(yī)用耗材；支付方式；DRGS付費；醫(yī)療保險

伴隨著我國社會持續(xù)深入的老齡化進程，關于慢性疾病的發(fā)生逐漸加大，患病人群更加趨于年輕化，人口比例中中老年人相對較高，人員退休制度進一步的改革，醫(yī)療保險有關項目內容服務的范圍，基本用藥逐步擴大在醫(yī)療保險有關內容的范圍內，又因該項制度的性質較為特殊，因而醫(yī)療保險即將面對基金支付曲線的高峰，目前人口繳納費用的數據比例持續(xù)下降，保險支付人群數據比例和用藥持續(xù)增加的狀態(tài)下，如何平衡，繳費人群獲得供給的力度應給予加大，二胎相關政策逐步的開放，希望人口的紅利持續(xù)傳承，經管理健康，完成了支付關注的轉向，管理理念由最初的保大病、重病逐漸轉變?yōu)轭A防為主、資源下沉，表明政府在不斷地修改了引導政策，而就目前而言，在醫(yī)療在控制費用上療效最顯著、成熟、可行的手段即基于DRGS醫(yī)療保險的支付改革。因離院時疾病診斷均有各自相應的數據編碼，操作關鍵的方法及其編碼的組合排列間有差異存在，將其結合各項診療期間資源的消耗，組成了護理費、藥品費、診查費、材料費等價格，市場價格政策應以國家、行政區(qū)域擬定的標準為依據，以醫(yī)療保險支付的能力為依據，對醫(yī)療服務實施購買的方法即稱為DRGS醫(yī)療保險的支付改革。對于供給醫(yī)療服務的一方來講，在收治患者給予診療服務期間，公立醫(yī)院消耗的多項資源，如設備折舊、能源、藥品、耗材、人工等，能否過在基于DRGS支付的價格中，使利潤空間足夠合理，進而維持醫(yī)院學科建設和臨床不斷的發(fā)展，此重要課題公立醫(yī)院相關管理者須謹慎應對[1]。

1.分析管理醫(yī)用耗材增長成本的背景及原因

醫(yī)療在未實行改革前，公立傳統(tǒng)醫(yī)院因財政給予的投入限制，大部分的公立醫(yī)院獲取財政投入不足，甚至低于8%的醫(yī)院自身運營成本，而財政給予的投入僅能勉強支付退休人員基本的工資，針對發(fā)展期間公立醫(yī)院必須的成本，如人員引進、病床、建設、房屋、設備等，財政支持的資金基本所處狀態(tài)屬杯水車薪，改革前，公立醫(yī)院取得資金支持主要借由藥品合理性的加成，而國家給予藥品的15%加成，醫(yī)院將其視為合理銷售的利潤，當然還包括5%~8%的耗材加成，再加上醫(yī)療各項服務項目的收費，為公立醫(yī)院提供了有效的收入，以藥、以材、以服務來養(yǎng)醫(yī)為公立醫(yī)院管理關鍵的模式。改革實行后國家提倡零藥品加成進行銷售，在收入原有版塊中藥品為收入，而在現有版塊中藥品則為成本，明顯將醫(yī)院自身運營原有的機構改變，醫(yī)院原將藥品管理作為獲利途徑，現必須向耗材管理發(fā)展，就最近幾年國內公立醫(yī)院整體收入的結構來講，對比增長率，藥品收入較耗材收入低，即便醫(yī)療收入在百元，藥品收入依舊較耗材收入低，表明公立醫(yī)院以加大耗材收入進而平衡運營帶來的壓力。在專業(yè)人員上相較于藥品的管理，耗材管理供給的人才較低，在醫(yī)科類的高校不管是從培養(yǎng)上，還是專業(yè)上，招收醫(yī)藥類的人才，培養(yǎng)的機構和模式，都較管理醫(yī)用耗材的人才多，導致公立醫(yī)院在管理醫(yī)用耗材質量上捉襟見肘。同時不利于科學性、專業(yè)性的管理、使用、運營評估醫(yī)用的各項耗材，以致于現下其管理狀態(tài)得不到控制。相關耗材的費用也不斷突破支付模式下病種金額支付的設定，醫(yī)?；鸬闹Ц秲r格逐漸升高[2]。

2.管理醫(yī)用耗材應對的思路

伴隨著國家不斷強化控制醫(yī)療費用的力度，取替藥品加成后，耗材加成成為部分省市下一個取替對象，借助提升醫(yī)療各項服務的費用，使其運營的模式逐步得到優(yōu)化，公立醫(yī)院回到其醫(yī)療最初的核心，在其期間，國家有關政策的引導存在合理性，針對不斷擴面的DRGS付費模式，通過管理醫(yī)用的耗材，如何解決定額結算時編碼模式多種的組合？

2.1利用議價的功能削減采購的耗材成本

醫(yī)用耗材采購各環(huán)節(jié)中議價功能最為關鍵，對于采購物品的質量、病種、數量等與臨床科室間基本無接觸，而采購和財務部多為醫(yī)療質控的部門，可綜合分析臨床首頁病案的數據、采購和申領耗材的情況、采購耗材的價格和費用等，若在開始采購議價環(huán)節(jié)前，經信息化手段綜合對特定耗材在上年或前三年費用結構、使用的情況、數量、病區(qū)等多個涉及社保支付的價格、自付比例、價格、成本、質量等多項維度實施判斷，從社保支付的周期、自付周期、臨床安全、量價原則等多方面與供應商議價，采購結果將較為滿意，在醫(yī)用耗材目前加成固定的政策下，削減了采購各項成本，目的在于降低DRGS支付價格對應病種耗費的成本數據，病種各項支付價格獲得的利潤合理性更高[3]。

2.2以信息化的各項手段，完善評估耗材的應用

選擇信息化各種手段，保證耗材得到的評估是動態(tài)、綜合的，該項表現的管理更加專業(yè)化，其展現方式不拘束在耗材應用相關統(tǒng)計上，同時對使用整個過程給予監(jiān)督、控制。例如，醫(yī)院采購一個支架，從其進入采購的數據平臺、入庫、錄入HERP系統(tǒng)、申領、錄入HIS系統(tǒng)、使用、患者結賬離院全部的流程，該項耗材經過了多個載體和場所，同時信息也需要經歷多個系統(tǒng)，在入庫前可經供應商將醫(yī)院為醫(yī)用固定耗材擬定的編碼規(guī)則完成，以編碼區(qū)分多項管理要求，如自費或醫(yī)保、進口或國產等，與病種、手術結合進行編碼，可構建醫(yī)用耗材清晰完成的評估體系，與保存成本、價格、恢復功能時間、平均住院日、發(fā)生院感的幾率等多項醫(yī)療、質控、財務標準結合，并綜合予以評估，采購時不但可挖掘臨床有效數據，財務部也可根據術式和病種周期性的需求改變合理安排采購及相應的結算[4]。

2.3以考核績效的手段，完善醫(yī)用耗材各項管理

院科核算的兩級方式現階段推行在公立醫(yī)院，將會成為長時間內基本的一項管理模式，不管是科與科間院內對比，還是科與科間院院對比，都將成為基本的對比單位數據。長期以來，運營策略在公立醫(yī)院更為注重提升收入，未給予核算成本關鍵的效果一定的重視度，基于價格加成現階段在國內的政策實施，管理模式逐步更改、破除后，公立醫(yī)院服務的效益絕大多數均低于15%，相反，在控制成本上若能降低1%，運行效果獲得的改善比例將較6%大，經開展績效考核標準，漸漸引導使用者注重耗材合理性的適宜，該項手段取得的成效十分可觀?？剖艺w運營績效的有關標準發(fā)生了轉變，將成本核算加入其中，可顯著提升臨床大部分科室運營的效益。進而經有效控制醫(yī)用的耗材，在科學評估、合理使用、議價環(huán)節(jié)、采購價格的基礎上，科學有效地控制科室運營的成本[5]。

3.結語

由此可見，DRGS支付方式是因有效控費而興起，公立醫(yī)院在管理營運上面對的挑戰(zhàn)極大，公立醫(yī)院急需在藥品零加成實施后，收入整體結構更改的情況下，給出相應手段用于應對，以信息化數據手段給予耗材科學的管理，在大數據的前提下經復合型方法綜合管理醫(yī)用耗材，如量價原則、議價的機制、考核績效、科學評估等，在改革DRGS支付方式的作用下，經完善收治結構、提升運作效益，公立醫(yī)院院科兩極走向的道路發(fā)展必將呈現良性。

參考文獻

[1]黃圣潔.基于醫(yī)療保險限價制度下醫(yī)用耗材的相關研究[J].中國社會醫(yī)學雜志,2016,33(3):300-302.

[2]尹軍,劉相花,顏樂先,等.醫(yī)保政策指導下醫(yī)用耗材的使用管控探討[J].中國醫(yī)療設備,2019,34(1):142-145.

[3]王光雄,何宜進,魏漢平,等.基于醫(yī)療保障視角的高值醫(yī)用耗材治理邏輯思考——以荊門市某定點醫(yī)療機構為例[J].中國醫(yī)療保險,2018,16(12):45-50.

[4]陶陽紅,張開金,陳積瑞,等.參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的慢性病患者住院費用的影響因素調查[J].中國全科醫(yī)學,2015,18(7):811-813,817.

[5]張博.淺談社保醫(yī)療服務項目分類與代碼在醫(yī)用耗材管理中的應用——以寧夏回族自治區(qū)為例[J].中國醫(yī)療保險,2018,16(11):36-40.

作者：石青梅 單位：朝陽市中心醫(yī)院