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本文作者:王桂華 單位:白城中醫(yī)院
出血急驟量多者,要防止血塊下墜阻塞氣道,而引起窒息。由于血液流入口腔,應(yīng)做好口腔和鼻腔的護(hù)理,清洗面部血跡。及時(shí)更換污染的衣被,處理嘔吐的血液,保持床單位的清潔無(wú)腥味。宜清淡富有營(yíng)養(yǎng)易消化之食物,可給清熱、涼血、止血有利的富含維生素C的芹菜、薺菜、藕汁、甘蔗汁等。清涼飲料和水果,如梨、蘋(píng)果、西瓜等。忌食辛辣煎炸助火食品,以免辛燥動(dòng)火,迫血妄行。禁煙忌酒。按醫(yī)囑準(zhǔn)確按時(shí)給藥。中藥湯劑應(yīng)根據(jù)證型不同,在服藥的時(shí)間、溫度、方法上遵循中藥服藥原則給予。肺經(jīng)盛熱,胃火熾盛,肝火上炎者中藥湯劑宜涼服,脾不統(tǒng)血者,宜溫服。
辨證施護(hù)臨床實(shí)踐中可將鼻衄辨證為4種類(lèi)型,開(kāi)展辯證施護(hù)工作。肺經(jīng)熱盛證。主證:鼻腔出血,量少色鮮紅。伴咳嗽身熱,口干咽痛。鼻腔灼熱干燥,黏膜充血,尤以黎氏區(qū)黏膜為甚。舌尖紅,脈數(shù)。辯證施護(hù)措施:①病室溫度宜稍低,濕度適宜,忌燥熱及刺激性氣味。②安靜休息,采取半坐位或半臥位。進(jìn)行安慰、解釋等心理疏導(dǎo),必要時(shí)給以鎮(zhèn)靜劑。消除緊張恐懼之情緒,避免七情所傷,以防肝火上沖而加重出血。③宜多食清熱、涼血、止血的蔬菜和水果。蔬菜如芹菜、菠菜、冬瓜、空心菜、黃花菜。水果如西瓜、雪梨、柑橘等。此外,如綠豆粥、西瓜汁、甘蔗汁、蘆根汁、鮮馬蘭頭汁。也可用鮮藕或生地、菊花煎湯代飲,以及滋陰降火,清熱生津的食品。④中藥湯劑以清熱、涼血止血為主,宜涼服。
胃火熾盛證。主證:鼻中出血量多,血色鮮紅或深紅。伴口干口臭,鼻內(nèi)燥熱,便秘溲赤。鼻中隔前下方毛細(xì)血管擴(kuò)張,有出血點(diǎn)。舌紅,舌苔黃厚而干,脈洪數(shù)。辯證施護(hù)措施:①取半臥位或平臥低頭位。②配合醫(yī)師可用明膠海綿、氣囊填塞止血,也可用后鼻孔填塞,填塞后避免噴嚏,用采取深呼吸制止。③在填塞期間,注意口腔清潔,每次進(jìn)食后用漱口液漱口。鼻內(nèi)滴石蠟油,每日3次,以潤(rùn)滑紗條,便于抽取。口唇干燥可涂潤(rùn)滑油,盡量避免打噴嚏,以免引起出血,可做深呼吸制止。④熱爍胃陽(yáng),故口干口臭,煩渴引飲,大使燥結(jié),小便短赤,應(yīng)多飲水及飲料,遵醫(yī)囑給予靜脈輸液,補(bǔ)充液體,增加津液。
肝火上炎證。鼻出血量多,色深紅。伴頭脹頭痛,煩躁易怒,口苦咽干,胸脅苦滿。鼻黏膜充血,出血部位可在鼻后部。舌紅,舌苔薄黃,脈弦或弦數(shù)。治宜清肝瀉火,涼血止血。方用龍膽瀉肝湯加減。
脾不統(tǒng)血證。主證:反復(fù)鼻衄,血色淡紅,血稀量少。伴面色黃白無(wú)華,神疲乏力,食欲不振,鼻中隔黏膜片狀糜爛,徐徐滲血,不易凝結(jié)。舌淡或淡胖,邊有齒痕,舌苔薄白,脈細(xì)弱。辯證施護(hù)措施:①病室宜安靜稍暖,忌干燥和異味刺激。②臥床休息,動(dòng)靜結(jié)合,保持心情平靜,正確對(duì)待疾病,忌憂思惱怒,安心配合治療與護(hù)理。③飲食宜進(jìn)補(bǔ)益氣血之食物,如蛋類(lèi)、肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)等,有助于滋陰養(yǎng)血。④鼻癢或干燥者,不要用手指挖鼻,可涂以潤(rùn)滑劑,減少患者的不適感。
加強(qiáng)鍛煉身體,增強(qiáng)抗病能力,勞逸結(jié)合,調(diào)節(jié)情志,忌暴怒、郁悶。勿在烈日下活動(dòng),勿久居高溫環(huán)境。尤其是活動(dòng)性出血時(shí),不可頭低位作業(yè),以防誘發(fā)鼻出血。冬季室內(nèi)使用空調(diào)取暖時(shí),要在室內(nèi)放些水或在爐上放一壺水,以保持空氣有一定濕度。空氣干燥,宜戴口罩,以免損傷脈絡(luò)而致出血。避免風(fēng)燥外邪損傷鼻竅,秋燥之季要保持鼻竅黏膜濕潤(rùn)。盡量選擇局部刺激性小、毒性小的藥物。如石蠟油、黃連油膏等涂抹雙側(cè)鼻竅。平素多食甘涼水果、蔬菜,以補(bǔ)充對(duì)止血有利的維生素A和C,如芹菜、薺菜、馬蘭頭以及藕、生梨、蘋(píng)果、西瓜等,以生津養(yǎng)液,滋潤(rùn)鼻黏膜。少吃辛辣煎炸助火食品,更不能飲酒、吸煙。要保持大便通暢,多食富含粗纖維和水分的食物。常食香蕉、蜂蜜等。要改掉挖鼻不良習(xí)慣,不要用力擤鼻,不要輕易剪鼻毛。積極防治引起鼻衄的原發(fā)病和鼻部及鄰近器官疾病。要盡量避免鼻部外源性損傷,一旦受到外傷,應(yīng)及時(shí)徹底治療。
總之,發(fā)生鼻衄時(shí)針對(duì)患者的具體病情采取辯證施護(hù),不僅能快速、有效的控制病情,而且能促使患者較少痛苦、預(yù)防復(fù)發(fā)、達(dá)到早日康復(fù)的目的。