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摘要:藿香正氣口服液是從中醫(yī)古代著名方劑藿香正氣散衍化出的劑型,其不含乙醇對兒童最為適合,可運(yùn)用于多種兒科疾病的治療,具有見效快,服用安全,以及便于臨床推廣的特點(diǎn)。
關(guān)鍵詞:藿香正氣口服液;兒科;腹瀉;習(xí)慣性腹痛
0引言
藿香正氣口服液本于藿香正氣散加減,采用現(xiàn)代制藥工藝技術(shù)制成,具有劑型方便,便于攜帶與服用的特點(diǎn),所以在臨床上運(yùn)用比較普遍[1]。在兒科疾病的適應(yīng)癥的運(yùn)用中,由于比較適合孩子服用,安全性較高,在諸多兒科疾病的治療中都有運(yùn)用,并取得不錯的臨床效果,本文筆者就其在臨床運(yùn)用方面的經(jīng)驗(yàn)加以探討。
1組方與主治
藿香正氣口服液方脫胎于藿香正氣散,藿香正氣散首載于唐代孫思邈所著《千金翼方》中,主治“傷寒頭疼,增寒壯熱,或感濕氣,霍亂泄瀉,常服除山嵐瘴氣[2]”。其組成藥物是:藿香(二錢)、紫蘇(去梗,一錢半)、厚樸(姜制,炒)、茯苓(去皮)、陳皮、白芷、半夏(湯洗七次)、桔梗(去蘆)、大腹皮、白術(shù),各一錢、甘草(炙,一錢二分),服用時煮散,加生姜五片,大棗兩枚。宋代《太平和劑局方》亦載此散,其中以半夏曲代替半夏,而每次服用兩錢,同樣煮散需加姜棗同煎。兩相較之,《太平和劑局方》所用計(jì)量顯然比《千金翼方》小的多,其余則大同小異,有前后繼承性。宋代以后明清中醫(yī)學(xué)書籍中關(guān)于藿香正氣散亦多有記載,運(yùn)用范圍不斷擴(kuò)展,但沒有脫離以《千金翼方》所論針對的要點(diǎn)。藿香正氣口服液的主治作用亦以此為主。以太極牌藿香正氣口服液為例,其說明組成是:蒼術(shù)、陳皮、厚樸(姜制)、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、廣藿香油、紫蘇葉油。輔料為聚山梨酯-80、肉桂油。與藿香正氣散組方略有差別,取桔梗、姜、棗,加肉桂油,雖然桔梗有宣肺作用,但對和胃化濕的作用沒有影響。其主要作用是:解表化濕,理氣和中。用于外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯或夏傷暑濕所致的感冒,癥見頭痛昏重、胸膈痞悶、脘腹脹痛、嘔吐泄瀉;腸胃型感冒見上述癥候者。筆者在以下臨床治療兒科疾病運(yùn)用中主要以此藿香正氣口服液為主。
2臨床運(yùn)用與病例分析
2.1治嬰兒母乳性腹瀉
病例:楊某,2個月齡,母乳喂養(yǎng)。自出生后大便稀糊狀,每日3~4次,一月后大便次數(shù)增多,每日數(shù)次至10余次,糞質(zhì)為黃綠色或青綠色,有時呈蛋花湯樣,泡沫多,有奶塊,伴有回奶現(xiàn)象。不斷反復(fù),延及月余,醫(yī)院兒科診斷為母乳性腹瀉。期間曾服用過西藥蒙脫石散和媽咪愛等益生菌,由于腹瀉腹痛而哭鬧煩躁還曾注射過6542,一月來多方求醫(yī)均沒有顯著好轉(zhuǎn)?;純号c筆者有親屬關(guān)系,去其家中探視,觀察孩子有腹脹和回奶現(xiàn)象,詢問是純母乳喂養(yǎng),又得知近期其母親過食水果。判斷濕邪阻遏脾胃,建議其家長給孩子服用藿香正氣口服液,每次三分之一支,一日三次,用溫水稀釋后喂藥器喂服。三天后家長反饋,孩子大便逐漸由青綠色轉(zhuǎn)化為黃色,腹瀉次數(shù)減少一半,煩躁腹脹亦顯著減輕。囑咐繼續(xù)服用一周,腹瀉吐奶漸愈而安。討論:此患兒出生在夏季七月,其母親過食西瓜等水果較多,因純母乳喂養(yǎng),從此也影響了孩子的脾胃,以為幼兒脾胃運(yùn)化不足,又食母乳,水分較多,《內(nèi)經(jīng)》云:“濕盛則濡泄”。藿香正氣口服液組成中有茯苓、蒼術(shù)、厚樸以行氣化濕利水強(qiáng)脾止瀉;藿香、半夏、蘇葉、陳皮以化濕和胃止嘔;大腹皮可以消脹理氣以助濕化,甘草可以調(diào)中和胃以協(xié)諸藥。故而芳化醒脾,溫運(yùn)建中,增強(qiáng)了孩子脾胃的升清降濁的功能,雖然此例腹瀉是由于母乳喂養(yǎng)乳糖不耐受所引起,但最終導(dǎo)致了其脾胃功能失調(diào)的誘因是其母親多食水果致使脾胃寒濕羈留,孩子由母乳而吸收,亦造成脾胃寒濕阻滯。由糞便青綠,并無腐臭性氣味可加以斷定,所以用藿香正氣運(yùn)脾化濕以止瀉,溫胃理氣以止嘔,恰合病機(jī),故獲得良好效果。
2.2兒童習(xí)慣性腹痛
病例:王某,男孩,6歲半。平時體質(zhì)較弱,容易感冒,近半年來頻發(fā)腹痛,大便易溏,挑食。家長帶去醫(yī)院檢查,腹部B超顯示腹部腸系膜淋巴結(jié)腫大,多發(fā)。近來由于感冒咽痛,腹部疼痛頻繁且較劇烈,觀察其舌淡苔薄白膩,咽紅,兩頜下亦可以觸及到淋巴結(jié)節(jié)。認(rèn)為積濕阻遏腸系膜絡(luò),兼有上感。給予藿香正氣口服液一支,加板藍(lán)根顆粒半袋,一天三次,飯后1h服用。又建議家長用棉球蘸上藿香正氣口服液外敷肚臍,用膠布固定。三天后咽痛消失,腹痛減輕。叮囑家長按原方案繼續(xù)服用三天,繼續(xù)用藿香正氣口服液外敷肚臍一周。兩周后追訪,大便轉(zhuǎn)好,腹痛顯著減輕。復(fù)建議小量服用參苓白術(shù)丸半月,外敷肚臍繼續(xù)。半年后告知,孩子經(jīng)服上藥,腹痛痊愈,胃口改善,感冒很少。討論:當(dāng)今社會發(fā)展,小兒疳積典型病例已經(jīng)很少見到,但由飲食失調(diào)所導(dǎo)致的腸胃適合,發(fā)病率很高,尤其是孩子是少陽之體,外感容易傳變?nèi)肜铩0橛心c胃失和時,邪氣容易循肺系咽喉下犯腸絡(luò),長時間得不到糾正治療,進(jìn)一步會延及腎系,產(chǎn)生尿潛血,或有尿蛋白。這符合《溫病條辨》所論:“上焦不治即傳中焦脾與胃也;中焦不治即傳下焦肝與腎也[3]”。故此例先以藿香正氣加板藍(lán)根以化濕解毒祛留滯之邪,從肚臍外敷直接作用在胃腸膜系,可達(dá)到內(nèi)外結(jié)合的治療效果,而這種胃腸系膜慢性感染多結(jié)合有上呼吸道感染癥狀,應(yīng)該結(jié)合治療,比如咽痛加板藍(lán)根顆粒,咳嗽有痰可以加健兒清解液,低燒的情況多結(jié)合小柴胡顆粒以和解表里。
3結(jié)語
藿香正氣口服液是千古名方藿香正氣散隨著現(xiàn)代制藥工藝的發(fā)展而衍生出的新型制劑,作為中成藥,藿香正氣口服液即具有藿香正氣散的藥理作用,也解決了中藥不便攜帶和服用的弊端,對兒科臨床是應(yīng)該值得重視的一個良藥。如果在組方中能加以姜棗,更加針對脾胃之和,估計(jì)針對解表化濕,調(diào)和腸胃的效果更佳。
參考文獻(xiàn)
[1]黃雍,胡楚琦,李玉星,等.藿香正氣方不同組方及劑型的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2017,19(12):1385-1388.
[2]孫思邈(唐).千金翼方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社影印,1955.
[3]吳瑭(清).溫病條辨[M].福州:福建科技出版社,2010.
作者:宋燕瓊 單位:內(nèi)蒙古包頭市第八醫(yī)院沼潭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心