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兒科處方用藥現(xiàn)狀探析

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兒科處方用藥現(xiàn)狀探析

【摘要】目的分析醫(yī)院兒科門診與住院處方用藥現(xiàn)狀,以有效促進(jìn)兒科合理用藥。方法選取醫(yī)院2018年1-8月兒科門診處方與住院病歷處方各500張,分析其用藥現(xiàn)狀與合理性。結(jié)果醫(yī)院兒科共使用藥品472種,將藥品金額作為依據(jù),對(duì)其種類進(jìn)行排序,排名前5位的藥品種類分別為抗感染藥物、神經(jīng)系統(tǒng)用藥、中藥制劑、呼吸系統(tǒng)用藥、糖皮質(zhì)激素;醫(yī)院兒科用藥基本合理,但存在聯(lián)合用藥不合理、用法用量不合理、無(wú)指征用藥、超說(shuō)明書用藥等問(wèn)題。結(jié)論醫(yī)院兒科門診與住院處方基本合理,但應(yīng)對(duì)抗菌藥物、注射劑、中藥制劑及糖皮質(zhì)激素加強(qiáng)管理,最大程度提高兒科用藥安全性與合理性。

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎?門診處方;住院處方;用藥現(xiàn)狀

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

從藥品微機(jī)管理系統(tǒng)獲取藥品銷售情況,調(diào)取我院2018年1-8月兒科藥品使用數(shù)據(jù),統(tǒng)計(jì)其銷售數(shù)量與金額,隨機(jī)抽取我院住院病歷處方500張與門診處方500張為研究對(duì)象,對(duì)其用藥合理性情況進(jìn)行調(diào)查分析。

1.2方法

對(duì)我院2018年1-8月兒科用藥數(shù)量與金額采用Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì),排序藥品銷售金額;統(tǒng)計(jì)分析處方不合理用藥情況、注射劑應(yīng)用情況及抗菌藥物應(yīng)用情況[3]。

2結(jié)果

2.1常用藥品種類

我院兒科共使用藥品472種,將藥品金額作為依據(jù),對(duì)其種類進(jìn)行排序,排名前5位的藥品種類分別為抗感染藥物、神經(jīng)系統(tǒng)用藥、中藥制劑、呼吸系統(tǒng)用藥、糖皮質(zhì)激素。

2.2常用中藥制劑

我院兒科應(yīng)用頻率數(shù)量與金額最高的中藥制劑為熱毒寧注射液,其次為蒲地藍(lán)消炎口服液、小兒豉翹清熱顆粒、小兒消積止咳口服液、健胃消食口服液。

2.3常用抗菌藥物

將常用抗菌藥物數(shù)量與金額作為依據(jù),發(fā)現(xiàn)注射用頭孢他啶排列為第1位,其次為注射用頭孢地嗪鈉、注射用頭孢噻肟鈉/舒巴坦鈉等。

2.4注射劑與抗菌藥物應(yīng)用情況

門診處方中應(yīng)用注射劑處方320張占64.0%,應(yīng)用抗菌藥物285張占57.0%;住院處方中應(yīng)用注射劑370張占74.0%,應(yīng)用抗菌藥物348張占69.6%。分析可知,住院處方中注射劑與抗菌藥物應(yīng)用比例均高于門診處方.

2.5用藥不合理情況

我院兒科用藥基本合理,但存在聯(lián)合用藥不合理、用法用量不合理、無(wú)指征用藥、超說(shuō)明書用藥等問(wèn)題。

3討論

本研究通過(guò)研究分析得知,將藥品金額作為依據(jù),對(duì)兒科用藥種類進(jìn)行排序,排名前5位的藥品種類分別為抗感染藥物、神經(jīng)系統(tǒng)用藥、中藥制劑、呼吸系統(tǒng)用藥、糖皮質(zhì)激素,其中抗感染藥物位于首位,這可能與呼吸系統(tǒng)感染疾病采用抗菌藥物治療相關(guān)。其次,我院門診患兒與住院患兒均具有較高的抗菌藥物應(yīng)用比例,且明顯高于我國(guó)衛(wèi)生部要求的50%,這就要求我院嚴(yán)格控制對(duì)抗菌藥物應(yīng)用[4-5]。我院兒科病毒性呼吸道感染患者使用抗菌藥物很常見(jiàn),對(duì)于合并細(xì)菌感染患者,使用適當(dāng)抗菌藥是必要的,但如結(jié)合患兒臨床癥狀的診斷原則,多數(shù)患兒可能無(wú)需使用抗菌藥物。對(duì)我院兒科用藥特點(diǎn)進(jìn)行分析可知,將常用抗菌藥物數(shù)量與金額作為依據(jù),發(fā)現(xiàn)注射用頭孢他啶排列為第1位,其次為注射用頭孢地嗪鈉、注射用頭孢噻肟鈉/舒巴坦鈉等,頭孢他啶能有效對(duì)抗革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌,在多種兒科疾病中均有應(yīng)用;頭孢地嗪主要用于治療上、下泌尿系感染、下呼吸道感染等;注射用頭孢噻肟鈉/舒巴坦鈉通過(guò)對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁合成進(jìn)行抑制有效發(fā)揮殺菌作用[6]。排在前幾位的抗菌藥均為第三代頭孢,排除住院患兒嚴(yán)重感染使用三代頭孢具有一定合理性,但門診兒科使用三代頭孢頻率較高顯然不合理,應(yīng)當(dāng)主要以一、二代頭孢類和青霉素類抗菌藥為主。通過(guò)對(duì)我院兒科用藥中的抗菌藥物進(jìn)行分析可知,注射劑所占比例較大,靜脈滴注為其主要用藥方式。小兒具有生理獨(dú)特性,靜脈穿刺難度較大,大量輸液后可能引發(fā)一系列嚴(yán)重不良反應(yīng),這些問(wèn)題都需要我們給予其廣泛關(guān)注。中藥制劑在我院兒科用藥中位列第3位,說(shuō)明我院中藥制劑的應(yīng)用率也較高,在兒科呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病中廣泛使用。研究顯示,多數(shù)中藥制劑的說(shuō)明書中并未明確標(biāo)明藥物用量與用法,只顯示“遵醫(yī)囑”或者“小兒酌減”等字樣,而成人藥物的用法與用量則有明確標(biāo)識(shí)[7]。口服中成藥中治療風(fēng)熱感冒較多,而我院兒科醫(yī)師主要以西醫(yī)為主,缺少中醫(yī)辨證施治依據(jù),建議中醫(yī)醫(yī)師參與到兒科中成藥的使用,加強(qiáng)中成藥的合理應(yīng)用。糖皮質(zhì)激素[8]在兒科疾病治療中也有一定應(yīng)用量,位于第5位,其中甲潑尼龍琥珀酸鈉是應(yīng)用率較高的一種藥物,用于毛細(xì)支氣管炎、哮喘等疾病治療。糖皮質(zhì)激素在小兒退熱治療中應(yīng)用也比較突出,盡管激素類藥物能快速減輕發(fā)熱及局部或全身不適癥狀,縮短患兒病程,但其良好的退熱作用能遮蓋病情和癥狀,又有使病毒擴(kuò)散和細(xì)菌乘虛而入的可能,如不合理使用會(huì)加重病情和增加復(fù)發(fā)次數(shù),常規(guī)將糖皮質(zhì)激素作為小兒上呼吸道感染的退熱劑來(lái)使用顯然是不合理的。但對(duì)于急性高熱疑是感染性發(fā)熱并且病情嚴(yán)重,根據(jù)相關(guān)檢查和診斷,在給予足量有效的抗菌藥前提下,常規(guī)短程使用少量的糖皮質(zhì)激素是合理的。因此使用糖皮質(zhì)激素治療時(shí),要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,防止濫用[9]。本研究通過(guò)對(duì)我院兒科用藥不合理情況分析得知,我院兒科用藥基本上處于合理狀況,存在聯(lián)合用藥不合理、用法用量不合理、無(wú)指征用藥、超說(shuō)明書用藥等問(wèn)題,其中聯(lián)合用藥不合理列第一,常見(jiàn)的包括青霉素類藥物、頭孢菌素類藥物聯(lián)合用藥等。藥物用量用法不合理也屬于一個(gè)重要問(wèn)題,主要表現(xiàn)為抗菌藥物超劑量應(yīng)用。為了確保我院兒科用藥安全性與合理性,需要根據(jù)現(xiàn)階段存在的各種不合理用藥問(wèn)題,采取針對(duì)性的應(yīng)對(duì)方式。綜上所述,我院兒科門診與住院處方基本合理,但應(yīng)對(duì)抗菌藥物、注射劑、中藥制劑及糖皮質(zhì)激素的使用加強(qiáng)管理,最大程度上提高兒科用藥安全性與合理性。

作者:沈紅芳 單位:江蘇省新沂市人民醫(yī)院藥劑科