兒科臨床中阿奇霉素的運(yùn)用

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在兒科患者的臨床用藥中，臨床藥師不僅要對(duì)藥物的療效予以重視，同時(shí)也應(yīng)保證用藥的安全性。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)醋類抗生素可對(duì)流感桿菌與肺炎球菌等原因引起的肺炎、急性支氣管炎發(fā)揮顯著療效放在臨床上的應(yīng)用日益廣泛。然而，阿奇霉素在臨床應(yīng)用的安全性方面還存在一定的爭(zhēng)議。筆者選取我院兒科于2010年3月至2013年5月應(yīng)用阿奇霉素治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒腸例，對(duì)這些患兒的臨床資料與藥學(xué)監(jiān)護(hù)措施進(jìn)行回顧性分析規(guī)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

一、資料與方法

11臨床資料

選取2010年3月至2013年5月我院兒科臨床中應(yīng)用阿奇霉素出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒46例，其中男性患兒27例，女性患兒19例患兒的年齡為2一9歲，平均為(.54士2.8)歲:病程為6一31天，平均病程為(1.67士.43)天淇中患泌尿系統(tǒng)感染的患兒4例患皮膚軟組織感染的患兒7例患呼吸系統(tǒng)感染的患兒35例所有患兒均排除了患有嚴(yán)重的慢性疾病。12方法所有患兒全部接受阿奇霉素治療在給藥時(shí)根據(jù)患兒的體重確定給藥劑量。在靜脈滴注給藥時(shí)阿奇霉素的給藥劑量為10~5oor’gr患兒可每日滴注1次在口服給藥時(shí)阿奇霉素的給藥劑量為0.25~0.59患兒可每日口服1一2次。在治療5天后對(duì)所有患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

二、結(jié)果

46例患兒在接受治療后其不良反應(yīng)的發(fā)生情況。在所有不良反應(yīng)中，胃腸道反應(yīng)占60.87%是應(yīng)用阿奇霉素治療后患兒出現(xiàn)的最主要的不良反應(yīng)。其中28例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患兒有上腹不適、腹瀉、嘔吐、腹痛及惡心等癥狀尸例出現(xiàn)急性喘息合并呼吸衰竭的患兒有干咳性輕喘、氣短與煩躁不安等癥狀夕例出現(xiàn)結(jié)膜充血的患兒有眼球不適、視線模糊等癥狀石例出現(xiàn)前庭功能障礙的患兒有視物旋轉(zhuǎn)、步態(tài)失穩(wěn)及頭暈等癥狀。

三、討論

3.1兒科臨床中應(yīng)用阿奇霉素的不良反應(yīng)

在兒科臨床中應(yīng)用阿奇霉素經(jīng)常會(huì)引發(fā)的不良反應(yīng)主要包括胃腸道反應(yīng)、結(jié)膜充血、急性喘息發(fā)作合并呼吸衰竭、前庭功能障礙等幾種，而胃腸道反應(yīng)則是最常見(jiàn)的一種不良反應(yīng)。相關(guān)的臨床研究證實(shí)在兒科臨床中應(yīng)用阿奇霉素所引發(fā)的諸多不良反應(yīng)中，胃腸道反應(yīng)占62.9%左右。在本次研究中那例患兒中有28人出現(xiàn)了胃腸道反應(yīng)在全部出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒中占60.87%這與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。在患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)立即停用阿奇霉素若不良反應(yīng)的癥狀無(wú)法自行消除則應(yīng)給予相應(yīng)的對(duì)癥處理。

3.2藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

3.2.1對(duì)阿奇霉素的適應(yīng)癥予以嚴(yán)格的把握

阿奇霉素屬于新型紅霉素衍生物骯菌譜較寬在臨床中不僅可對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌、革蘭氏陽(yáng)性桿菌、厭氧菌、肺炎雙球菌以及金黃色葡萄球菌等常見(jiàn)的致病菌有較強(qiáng)的殺菌活性，同時(shí)也是非典型肺炎的首選治療藥物啟也是治療肺炎支原體時(shí)所用的大環(huán)內(nèi)醋類藥物中最有效的藥物。在兒科臨床中應(yīng)用阿奇霉素治療由敏感致病菌引發(fā)的軟組織、皮膚與呼吸道感染極為廣泛。在進(jìn)行治療前應(yīng)首先了解患兒有無(wú)阿奇霉素過(guò)敏史，然后為患兒做細(xì)菌培養(yǎng)，再按照試驗(yàn)結(jié)果決定是否選用阿奇霉素。若患兒有阿奇霉素、紅霉素的過(guò)敏史則禁用阿奇霉素。對(duì)于屬于過(guò)敏體質(zhì)的患兒需對(duì)應(yīng)用阿奇霉素之后的臨床反應(yīng)進(jìn)行觀察。

3.2.2對(duì)給藥方法加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

在現(xiàn)階段的兒科臨床中，阿奇霉素口服制劑的應(yīng)用已較為廣泛且其療效已得到肯定。因此在應(yīng)用阿奇霉素時(shí)應(yīng)首先選擇口服的給藥方式若無(wú)必要?jiǎng)t不采取注射給藥的方式。對(duì)病情比較嚴(yán)重、口服治療存在困難的患兒則需通過(guò)靜脈注射的方式來(lái)應(yīng)用阿奇霉素。在靜脈給藥的過(guò)程中，由于注射用阿奇霉素的說(shuō)明書(shū)僅對(duì)成人的用藥劑量有所規(guī)定，而對(duì)兒童的用藥劑量沒(méi)有明確的規(guī)定此時(shí)可參考阿奇霉素的兒童口服劑量。另外炯奇霉素屬于長(zhǎng)效抗生素應(yīng)對(duì)給藥的劑量加以控制，以每日給藥1次為宜，同時(shí)還要注意用藥的間隔時(shí)間通常用藥5天為一個(gè)療程。

總之在兒科臨床中應(yīng)用阿奇霉素所導(dǎo)致的不良反應(yīng)可涉及到較多方面應(yīng)避免超常規(guī)、長(zhǎng)時(shí)間、大劑量地應(yīng)用阿奇霉素，以免引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。臨床藥師還應(yīng)準(zhǔn)確地把握阿奇霉素不良反應(yīng)的相關(guān)資料并在此基礎(chǔ)上展開(kāi)有效的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，以保證臨床用藥的合理性與安全性。

作者：鐘丹 單位：浙江省金華市人民醫(yī)院