孕產(chǎn)婦保健兒科臨床論文
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1資料與方法
通過回顧性分析長寧縣2008年10月至2009年9月共34例圍產(chǎn)兒死亡病例，調(diào)查其在圍產(chǎn)期嬰兒死亡原因，并研究出以加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健質(zhì)量來降低圍產(chǎn)期嬰兒死亡率。
2結(jié)果
圍產(chǎn)兒死亡34例，占分娩總數(shù)8.32‰（全縣分娩總數(shù)4083例），其中死胎14例（41.10%），7天內(nèi)死亡20例（58.90%）。死胎影響因素主要為高危孕婦，包括重度妊娠子癇前期占42.85%（6/14），羊水過多、過少占28.57%（4/14），臍帶因素占21.43%（3/14），妊娠期合并膽汁淤積綜合征占7.14%（1/14）；7天內(nèi)死亡最主要死因?yàn)樵绠a(chǎn)占45%（9/20），其次是新生兒窒息占25%（5/20），先天畸形是第三位死因占25%（5/20），新生兒硬腫占5%（1/20）。
2.1圍產(chǎn)期嬰兒死亡原因
2.1.1高危妊娠動(dòng)態(tài)是嬰兒死亡的高危因素
Edwand研究表明高危妊娠動(dòng)態(tài)是嬰兒死亡的高危因素。從34例圍產(chǎn)兒死亡可以看出，高危妊娠28例占79.4%，低危6例占20.6%，圍產(chǎn)期高危妊娠動(dòng)態(tài)是嬰兒死亡的高危因素。同時(shí)Denise等也認(rèn)為缺乏或不適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)前檢查可能會(huì)增加早產(chǎn)率。
2.1.2圍生期窒息是圍生兒死亡的主要原因
劉蘭尊研究表明新生兒窒息往往是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，是宮內(nèi)窒息胎兒娩出后的臨床表現(xiàn)。根據(jù)34例圍產(chǎn)兒死亡資料顯示，高危孕婦由于缺乏規(guī)范的圍生期保健服務(wù)，胎兒宮內(nèi)窘迫不能得到及時(shí)監(jiān)護(hù)和有效干預(yù)，娩出后救治措施不當(dāng)，是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。
2.1.3先天畸形是圍生兒死亡的重要原因
鐘梅等研究表明先天畸形發(fā)病原因系遺傳因素、環(huán)境因素、遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的多因素病因。在34例圍產(chǎn)兒病例中，先天畸形占死亡率的25%。同時(shí)還表明所有孕婦產(chǎn)前均未作過產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷，僅1例在產(chǎn)前B超檢查中診斷。這可得出先天畸形缺乏早期干預(yù)，增加了圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率。
2.2加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健管理降低圍產(chǎn)期嬰兒死亡率的措施
2.2.1加強(qiáng)孕晚期保健管理
①孕晚期產(chǎn)檢次數(shù)應(yīng)每周檢查一次，并詢問孕婦身體有無異狀，如眼花、水腫、陰道出血等情況；②測量孕產(chǎn)婦體重及血壓，并檢查尿蛋白，如出現(xiàn)妊高癥及時(shí)治療；③檢查胎心、胎位，并對(duì)異常胎位進(jìn)行糾正，同時(shí)測量子宮高度、腹圍及羊水量與胎兒大小等，以防止胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；④復(fù)查血紅蛋白，如有貧血應(yīng)及時(shí)糾正；⑤檢查盆腔情況并B超復(fù)查胎兒、胎盤及羊水情況。
2.2.2加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)保健管理
①產(chǎn)時(shí)保健要加強(qiáng)防滯產(chǎn)、防感染、防產(chǎn)傷、防新生兒產(chǎn)時(shí)窒息等，著力于產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)；②在產(chǎn)時(shí)還應(yīng)該積極向孕產(chǎn)婦介紹分娩過程，鼓勵(lì)產(chǎn)婦增強(qiáng)信心，并指導(dǎo)分娩過程。
2.2.3加強(qiáng)產(chǎn)褥期保健管理
產(chǎn)褥期保健管理主要是加強(qiáng)產(chǎn)褥期觀察指導(dǎo)，并訪視產(chǎn)婦情況，同時(shí)對(duì)新生兒及產(chǎn)婦進(jìn)行檢查。
2.2.4加強(qiáng)產(chǎn)后保健管理
產(chǎn)后保健要及時(shí)了解母嬰情況，了解產(chǎn)婦精神、飲食、大小便、心理狀態(tài)，并測量血壓，檢查子宮恢復(fù)情況，并對(duì)腹部的痛感、惡露量性狀進(jìn)行檢查，同時(shí)針對(duì)新生兒哺乳，及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦乳房、乳頭、乳汁進(jìn)行檢查，并指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)新生兒進(jìn)行科學(xué)護(hù)理。
2.2.5加強(qiáng)產(chǎn)后母嬰健康檢查
在產(chǎn)后42-56天內(nèi)進(jìn)行母嬰檢查，針對(duì)高危因素進(jìn)行相應(yīng)防范，對(duì)產(chǎn)婦陰道回復(fù)情況，宮頸情況，子宮情況進(jìn)行檢查，必要時(shí)對(duì)尿蛋白，血色素檢查；在新生兒保健檢查中，觀察呼吸、哭聲等情況，全面了解新生兒營養(yǎng)、吃奶、發(fā)育及免疫情況，并檢查有無漏診的先天異常及并發(fā)癥等。
3討論
新生兒死亡率高危因素的增加，對(duì)孕產(chǎn)婦保健提出了更高的要求。隨著《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號(hào)）及政府調(diào)動(dòng)大量資金開展“降低孕產(chǎn)婦死亡率及消除新生兒破生風(fēng)的項(xiàng)目”的出臺(tái)，對(duì)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健管理，降低新生兒死亡率，落實(shí)優(yōu)生優(yōu)育及對(duì)農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健，預(yù)防產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后并發(fā)癥及高危因素，降低孕產(chǎn)婦、即產(chǎn)兒，提高人口素質(zhì)有著積極的作用。為此，要按孕產(chǎn)婦保健管理方法，7個(gè)流程圖要求規(guī)范開展圍產(chǎn)期保健服務(wù)，做到低危人群系統(tǒng)管理，定期產(chǎn)檢、健康宣教，高危人群重點(diǎn)管理，落實(shí)治療隨訪，開展產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷，對(duì)嚴(yán)重疾病或先天畸形不適宜妊娠者及早終止妊娠，進(jìn)一步降低因高危妊娠、胎兒宮內(nèi)窒息、致死性先天畸形等所致圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率。綜上所述，圍產(chǎn)期新生兒死亡率與孕產(chǎn)婦保健是否到位關(guān)系密切相關(guān)，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健管理，普及孕產(chǎn)婦保健健康教育，讓更多孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后接受保健管理，能降低圍產(chǎn)期新生兒死亡率的發(fā)生。醫(yī)院應(yīng)建立健全孕產(chǎn)婦保健管理中心，做好孕產(chǎn)婦保健預(yù)案，產(chǎn)科人員及著力提高保健理論知識(shí)及專業(yè)保健技術(shù)，這些對(duì)降低圍產(chǎn)期新生兒死亡率都至關(guān)重要。因此，提高全民健康保建意識(shí)，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健，降低圍產(chǎn)期新生兒死亡率，預(yù)防產(chǎn)后出血等妊娠并發(fā)癥，對(duì)降低圍產(chǎn)期新生兒死亡率意義重大。