兒科臨床護(hù)理不良事件的分析與防范

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【摘要】

目的:總結(jié)兒科臨床護(hù)理不良事件發(fā)生類型與原因，并提出相應(yīng)防范對策。方法:回顧性分析我院兒科于2012年2月～2014年10月上報的90例護(hù)理不良事件的資料，總結(jié)事件類型與原因。結(jié)果:經(jīng)在90例兒科護(hù)理不良事件中，給藥錯誤發(fā)生率最高，達(dá)33.33%，其次為墜床/跌倒、皮膚損傷、液體外滲、延誤檢查等，如表1所示。同時，在所有護(hù)理不良事件所涉及的護(hù)士中，學(xué)歷最多的中專，職稱最多的為護(hù)士，工作年限多在2～5年間同其它學(xué)歷、職稱與工作年限相比，差異顯著(P＜0.05)，且事件多發(fā)生在8:00～14:00，同其它時段比較，差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論:在臨床兒科護(hù)理實踐中，需積極展開護(hù)士培訓(xùn)工作，加強管理，提高護(hù)理質(zhì)量，以減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】兒科;護(hù)理不良事件;給藥錯誤

在護(hù)理過程中，因受各種因素影響，不可避免的會出現(xiàn)一些護(hù)理不良事件，有時甚至引發(fā)護(hù)理危機，為此，積極做好護(hù)理安全管理工作，就成為了護(hù)理工作的關(guān)鍵所在，通過加強對護(hù)理風(fēng)險防范的重視，來最大限度減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，減少對患者的損害與經(jīng)濟(jì)損失［1－2］。而兒科，因患者本身具有的特殊性，更是對臨床護(hù)理工作提出了更高要求，為此，強化兒科護(hù)理風(fēng)險的控制管理，減少護(hù)理不良事件發(fā)生，意義重大。文章通過回顧性分析我院兒科于2012年2月～2014年10月出現(xiàn)的護(hù)理不良事件資料，提出了相應(yīng)的風(fēng)險防范對策，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集我院兒科于2012年2月～2014年10月上報的90例護(hù)理不良事件的資料。

1.2方法

回顧性分析兒科不良事件的相關(guān)臨床護(hù)理資料，內(nèi)容主要有不良事件種類、相關(guān)責(zé)任人與發(fā)生時段，進(jìn)而尋出事件發(fā)生原因，并對其防范措施加以探討［3］。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所得全部數(shù)據(jù)，均采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0加以分析與處理。其中，用百分比表示計數(shù)資料，用X2檢驗。如果P＜0.05，那么則表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，在90例兒科護(hù)理不良事件中，給藥錯誤發(fā)生率最高，達(dá)33.33%，其次為墜床/跌倒、皮膚損傷、液體外滲、延誤檢查等，如表1所示。同時，在所有護(hù)理不良事件所涉及的護(hù)士中，學(xué)歷最多的中專，職稱最多的為護(hù)士，工作年限多在2～5年間同其它學(xué)歷、職稱與工作年限相比，差異顯著(P＜0.05)，且事件多發(fā)生在8:00～14:00，同其它時段比較，差異顯著(P＜0.05)，

3.討論

3.1兒科護(hù)理不良事件發(fā)生原因分析

第一，護(hù)理規(guī)章制度落實不到位。在給藥中，護(hù)士未嚴(yán)格遵循查對制度，多憑借個人主觀印象，只對床號而未對姓名，或是只對藥名而不對劑量，亦或是同時拿兩人藥物而出現(xiàn)給藥錯誤情況［4－5］。同時，在交接班中，有時也未嚴(yán)格遵循交接班制度，操作中，未落實具體操作規(guī)范，從而導(dǎo)致護(hù)理差差錯出現(xiàn)。第二，護(hù)士專業(yè)知識缺乏，操作不規(guī)范。部分護(hù)士，未給予理論知識學(xué)習(xí)必要重視，尤其是未熟練把握兒科專業(yè)知識，無法將知識落實到護(hù)理實踐中，個別低資歷護(hù)士在操作上也不是很規(guī)范，時常出現(xiàn)出穿刺失敗的情況［6－8］。同時，在縣級醫(yī)院中，護(hù)士編制嚴(yán)重不足，部分護(hù)士并未達(dá)到國家要求標(biāo)準(zhǔn)，加之兒科護(hù)理工作量較大，長時間超負(fù)荷工作，也是護(hù)士時常出現(xiàn)護(hù)理差錯。

3.2兒科護(hù)理不良事件防范對策分析

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，在所有護(hù)理不良事件所涉及的護(hù)士中，學(xué)歷最多的中專，職稱最多的為護(hù)士，工作年限多在2～5年間同其它學(xué)歷、職稱與工作年限相比，差異顯著(P＜0.05)，可見，要想最大限度減少兒科護(hù)理不良事件的發(fā)生，需做好以下幾方面工作:第一，做好培訓(xùn)工作，優(yōu)化人力資源配置。具體針對兒科護(hù)理工作特點，就不同層次護(hù)士展開對應(yīng)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)與考核工作，引導(dǎo)護(hù)士逐步樹立護(hù)理風(fēng)險意識，進(jìn)而主動學(xué)習(xí)，把握各種護(hù)理技巧，并積極展開高年資護(hù)士帶教工作，進(jìn)而提升所有護(hù)士護(hù)理能力［9－11］。同時，基于兒科護(hù)理工作任務(wù)比較繁多的特點，護(hù)士長需做好護(hù)士排班工作，例如在護(hù)理不良事件高發(fā)時間段，適當(dāng)增加人力資源，確保該時段護(hù)理人員的充足，減少不良時間發(fā)生［11－13］;制定緊急情況下的人員調(diào)動方案，進(jìn)而在面對突發(fā)情況的時候，能夠確保護(hù)理人員的到位;而對于兒科醫(yī)療設(shè)備，也需做好日常維護(hù)工作，確保設(shè)備能夠正常運行。第二，做好護(hù)理給藥錯誤干預(yù)工作。首先，護(hù)士需準(zhǔn)確識別每個患兒的身份，于給藥前，嚴(yán)格落實查對制度，給予患兒"腕帶"標(biāo)識，對患兒身份實施雙重識別，確定后再展開相關(guān)操作，以減少給藥差錯［14］;其次，規(guī)范特殊高危藥物使用管理，統(tǒng)一存放高危藥物，貼上相關(guān)標(biāo)識，安排人員負(fù)責(zé)管理各病區(qū)藥物，每日檢查藥物是否過期，并及時補充;再次，嚴(yán)格落實護(hù)理技術(shù)操作流程，形成"靜脈輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案"，遵醫(yī)囑給藥，注意藥物配伍禁忌，做好醫(yī)護(hù)人員間的信息溝通，特別是對于危重患兒搶救中，對于醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需向其復(fù)述，落實雙人核對制，減少給藥措施情況發(fā)生［15－16］。第三，做好護(hù)理風(fēng)險管理工作。在兒科護(hù)理實踐中，護(hù)理管理者需逐步健全相關(guān)工作制度、管理制度與考評制度，強化對護(hù)理工作的監(jiān)督力度，并制定出相關(guān)的工作流程，在實踐中嚴(yán)格落實［17］。同時，強化對護(hù)士慎獨精神的培養(yǎng)，確保"人人有責(zé)，事事有人管"，將護(hù)理職責(zé)與任務(wù)落實到每個崗位與人員，從而調(diào)動所有人員做好護(hù)理工作，減少護(hù)理差錯［18－19］。第四，發(fā)揮標(biāo)識警示提醒作用，培養(yǎng)安全意識。在兒科病區(qū)適當(dāng)增加以標(biāo)牌、標(biāo)識，如隔離標(biāo)識、環(huán)境安全提示牌等，并結(jié)合患兒特點，增加一些溫馨特殊的標(biāo)識語，如在患兒床頭貼上防止患兒跌倒、丟失、墜床等標(biāo)識，以此來提高患兒與家長的治療護(hù)理依從性，確?；純褐委熥o(hù)理期間的安全［20］。同時，鼓勵護(hù)士在出現(xiàn)護(hù)理不良事件后，主動分析原因，進(jìn)而總結(jié)出護(hù)理經(jīng)驗，消除護(hù)理安全隱患，而且每季度科室也要做好不良事件總結(jié)分析工作，借助典型護(hù)理不良事件實例來展開深入分析，以進(jìn)一步強化護(hù)士的臨床護(hù)理安全意識，引導(dǎo)其做好兒科護(hù)理實踐中的各項工作，進(jìn)而最大限度減少兒科護(hù)理不良事件的發(fā)生，從整體上提升兒科護(hù)理質(zhì)量與水平。

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作者：莫琳瑩 單位：廣西省藤縣婦幼保健院