婦科深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理

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1預(yù)防對策

1.1完善術(shù)前評估，有針對性的做好高危人群的術(shù)前宣教。老年婦女，肥胖，血粘度增高，合并高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化及術(shù)后應(yīng)用止血藥，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后輸血等均容易引起下肢深靜脈血栓的形成，嚴(yán)格評估患者全身情況及凝血情況，做好相應(yīng)的化驗(yàn)檢查，對于高危險(xiǎn)人群，可以進(jìn)行彩色多普勒超聲檢測雙下肢靜脈系統(tǒng)血流情況，結(jié)合患者的全身情況，制定相對應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，并采取高效的護(hù)理措施［2］。告知家屬術(shù)后血栓形成的原因及危害，引起重視，得到家屬的配合，講解術(shù)后早下床活動(dòng)的重要性。

1.2做好術(shù)前心理護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理應(yīng)該要加強(qiáng)，患者面對疾病都是一種消極的態(tài)度，對于疾病都有一種恐懼的心理，護(hù)士一定要用不同的方式及方法和不同病種、不同文化層次的患者進(jìn)行溝通，熟悉掌握溝通技巧，得到患者的充分信任。嚴(yán)格做好宣教工作，讓患者很樂意接受講解本病的發(fā)生、治療及同類疾病的康復(fù)情況，減輕患者的精神緊張度，消除患者的顧慮和恐懼，同時(shí)向患者介紹手術(shù)方法，麻醉方法及術(shù)后注意事項(xiàng)，使其積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。

1.3保護(hù)血管，減少及避免對血管壁的損傷術(shù)中動(dòng)作輕柔，避免粗暴擠壓損傷或鄰近血管，盡量縮短手術(shù)及麻醉時(shí)間。術(shù)后的患者，應(yīng)合理選擇和使用靜脈，從遠(yuǎn)端到進(jìn)端，盡量選擇粗直，彈性好，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，血流豐富便于觀察和穿刺的上肢靜脈，避免作下肢的靜脈血管及硬化或感染的靜脈穿刺，嚴(yán)格無菌操作，減少穿刺的次數(shù)，提高穿刺的成功率，做到一針見血，減少對血管的損傷，加強(qiáng)觀察和護(hù)理，防止藥物的外滲，注入高滲及刺激性強(qiáng)的藥物是應(yīng)注意保護(hù)血管，減少藥物對局部血管的刺激，減少靜脈炎的發(fā)生。

1.4術(shù)后指導(dǎo)術(shù)后交替鍛煉肢體:術(shù)后6h內(nèi)以被動(dòng)活動(dòng)為主，6h后以主動(dòng)鍛煉為主。適當(dāng)進(jìn)行床上翻身按摩，盡可能早期下床活動(dòng)。注意保暖，必要時(shí)下肢穿醫(yī)用彈力長襪，以增加下肢靜脈回流速度，防止冷刺激引起血管收縮，靜脈痙攣，導(dǎo)致血液淤滯。避免咳嗽，保持大便通暢，防止便秘，以防腹壓增加，影響下肢靜脈回流。指導(dǎo)患者飲食，多飲茶水，茶葉有促進(jìn)排泄，抵制血小板聚集的作用，充分的水分?jǐn)z入，多飲水可稀釋血液，降低血液粘稠度。避免食用生硬及過冷食物，給予低脂、清淡、高蛋白、高熱量、高纖維飲食，營養(yǎng)搭配均衡，增強(qiáng)體質(zhì)，有利于術(shù)后康復(fù)。

1.5功能鍛煉首先，對于可以自主坐和站的患者，要鼓勵(lì)患者每天有多次采取坐和站立的體位，直立的時(shí)間不宜過長，一般在30分鐘之內(nèi)，平臥時(shí)采取下肢抬高的體位，足跟可墊小枕，使腿部高于心臟的位置，以促進(jìn)靜脈回流。指導(dǎo)患者做下肢的功能鍛煉，進(jìn)行下肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)和股四頭肌、小腿腓腸肌的等長收縮，給下肢肌肉的向心性被動(dòng)按摩。以手掌大魚際從腳踝部開始縱行向上按摩，力度由輕到中重，由重到輕，循環(huán)進(jìn)行，一般每次15－20分鐘，一天4－5次，以促進(jìn)局部的血液，防止血液瘀滯，緩解患者的不適。制定相應(yīng)的功能性鍛煉計(jì)劃和方法，并嚴(yán)格指導(dǎo)患者配合并實(shí)施，教會(huì)其家屬鍛煉方法，逐步從被動(dòng)鍛煉變?yōu)橹鲃?dòng)鍛煉，循序漸進(jìn)，逐步延長下床活動(dòng)時(shí)間。

1.6遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗凝及溶栓藥物術(shù)后給予肝素、LMWH、低分子右旋糖酐、丹參注射液等抗凝及溶栓藥物可有效預(yù)防婦科手術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的形成［3］。

2觀察與護(hù)理措施

DVT的早期表現(xiàn)有:1)患肢腫脹，皮膚緊繃，顏色變紅，溫度升高。2)疼痛和壓痛，疼痛的產(chǎn)生主要有二方面:①血液回流受阻，血液瘀滯。②血栓在靜脈內(nèi)引起炎癥反應(yīng)。護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，病人自述有腿部疼痛時(shí)，應(yīng)高度重視，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，早期做出診斷，盡快列出處理方案，為患者贏得最好的溶栓機(jī)會(huì)。同時(shí)護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患側(cè)肢體的局部皮膚的腫脹，紅腫程度，皮膚的溫度，皮膚的顏色，及肢體的活動(dòng)情況。在使用溶栓和抗凝藥物時(shí)應(yīng)密切觀察生命體征變化，做好監(jiān)測，及時(shí)記錄。注意有無出血傾向，定期復(fù)查凝血功能。注意全身皮膚黏膜有無出血點(diǎn)及瘀斑，口腔粘膜有無出血，記錄大小便，仔細(xì)觀察大小便的顏色。除了上述的觀察外，更要引起警惕的是肺栓塞的發(fā)生，注意高危人群的肺栓塞表現(xiàn)，如患者出現(xiàn)自覺不適，有胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸困難、紫紺等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮肺栓塞可能，立即報(bào)告醫(yī)生，高濃度給氧，平臥，準(zhǔn)備好搶救設(shè)備及藥品，配合醫(yī)生就地?fù)尵取?/p>

3小結(jié)

為了降低深靜脈血栓的發(fā)生，護(hù)理人員工作任務(wù)比較艱巨，要掌握它的發(fā)生機(jī)理及高危因素，有效地落實(shí)DVT的預(yù)防和護(hù)理措施，對患者實(shí)施健康教育，使其認(rèn)識到預(yù)防的重要性，并掌握預(yù)防方法，幫助有高危因素的病人以及住院病人預(yù)防和治療深靜脈血栓，可以有效地預(yù)防DVT的發(fā)生，保證患者手術(shù)的成功率，提高患者的生活質(zhì)量。