中醫(yī)婦科案例教學(xué)法案例庫建設(shè)體會(huì)

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摘要近些年來，筆者對(duì)中醫(yī)婦科學(xué)臨床案例舉行搜集，結(jié)合講授大綱進(jìn)行加工、總結(jié)。案例教學(xué)法案例庫建設(shè)目前還存在許多問題，案例庫內(nèi)容還需通過教學(xué)活動(dòng)不斷修正，使之更適合臨床課程教學(xué)。

關(guān)鍵詞案例教學(xué)法案例庫建設(shè)中醫(yī)婦科學(xué)

1婦科教學(xué)案例庫建立的必要性

傳統(tǒng)的教學(xué)模式一直以講授法為主，以理論的灌輸為重點(diǎn)，學(xué)生主要以學(xué)習(xí)課本知識(shí)以及老師課堂講授來學(xué)習(xí)理論知識(shí)，學(xué)生自覺學(xué)習(xí)及參與討論極少，也很少發(fā)表完整而有創(chuàng)新性的觀點(diǎn)，缺少將原理與社會(huì)實(shí)踐之間有效結(jié)合的實(shí)踐訓(xùn)練，教師講、學(xué)生聽，造成學(xué)生上課記筆記、下課背筆記、圍著教師轉(zhuǎn)的不良習(xí)慣,學(xué)生的效率難以進(jìn)步。還有許多教師錯(cuò)誤地認(rèn)為教學(xué)過程中舉例就是案例教學(xué)[2]。案例講授中的案例要求具備真實(shí)性、典型性、啟發(fā)性和完整性[3]。案例教學(xué)法可使枯燥的課堂教學(xué)變得生動(dòng)，利于學(xué)生運(yùn)用自己所學(xué)的理論知識(shí)聯(lián)系臨床實(shí)踐，在實(shí)踐中進(jìn)一步鞏固理論知識(shí)。

2教學(xué)案例要以培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力,構(gòu)建科學(xué)的臨床思維為突出重點(diǎn)

一個(gè)好的教學(xué)案例不應(yīng)當(dāng)僅僅起到導(dǎo)入新課的作用,而更應(yīng)當(dāng)有跨度、深度,案例內(nèi)容應(yīng)且與教材知識(shí)緊密相結(jié)合,通過對(duì)病案問題的提出,引入教材新的知識(shí)點(diǎn),把理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合。筆者是這樣做的，如在講完盆腔炎性疾病、異常子宮出血、子宮肌瘤之后，給出臨床真實(shí)案例，讓同學(xué)們思考，并給出解決方案。案例：患者，李某，女，49歲，已婚，下腹及腰骶部疼痛1+月，加重10+天，腹部間斷脹痛，伴腰酸脹痛，呈陣發(fā)性，經(jīng)休息后稍緩解，貧血貌，白帶量多，色黃，質(zhì)稠，無異味。7+月前無明顯誘因出現(xiàn)不規(guī)律陰道出血，周期長(zhǎng)短不一，經(jīng)期7-30+天，量較多，有時(shí)需用尿不濕。?？魄闆r：陰道內(nèi)可見較多淡黃色分泌物，子宮前位，如孕3+月大小，活動(dòng)度欠佳。輔查：血沉：22mm/h，CPR:2.6mg/dl；婦科B超：宮腔內(nèi)見大小約7.1×4.2cm非均質(zhì)回聲團(tuán)塊，形態(tài)規(guī)則邊界清晰。讓學(xué)生思考如何運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，對(duì)該案例進(jìn)行診斷，其診斷依據(jù)是什么，是否還需要進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，以及最后給出中西醫(yī)綜合治療方案。通過對(duì)該病案進(jìn)行討論，最后大家一起回顧盆腔炎、功血、子宮肌瘤的診斷與治療過程，針對(duì)有多個(gè)疾病，教會(huì)學(xué)生如何抓住主要矛盾，如何判斷標(biāo)本緩急，分步驟處理，如此病人進(jìn)行抗炎治療14天，再行診斷性刮宮，行子宮肌瘤切除術(shù)，術(shù)后調(diào)整月經(jīng)周期。這樣的案例教學(xué)不僅僅讓同學(xué)們記住枯燥的理論知識(shí)，更能將書本知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，真正地理解、運(yùn)用，更能培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力。

3引領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)名醫(yī)診治用藥經(jīng)驗(yàn)，靈活運(yùn)用理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合

許多學(xué)生在講起中醫(yī)藥理論知識(shí)的時(shí)候頭頭是道，但是到臨床上卻不知如何應(yīng)用。對(duì)此筆者認(rèn)為,選讀名家醫(yī)案將有助于這個(gè)問題的解決。學(xué)生在分析名醫(yī)對(duì)疾病的診斷、用藥經(jīng)驗(yàn)、藥量大小、臨證加減變化規(guī)律及遵循的治療原則中就能找到答案。如在學(xué)習(xí)妊娠，不孕癥同時(shí)與同學(xué)分享國(guó)家級(jí)名中醫(yī)何成瑤教授診治病案：潘某，女，33歲，已婚。流產(chǎn)后未避孕3年未孕。于2012.09.11就診，未訴特殊不適。舌淡紫，苔黃膩，脈弦數(shù)。月經(jīng)7/30，量多，色紅，塊少，無腹痛。2003年因“早孕”行人流術(shù)1次。2010年孕5月因“死胎”行一次引產(chǎn)術(shù)。男方精子檢查：正常。女方檢查：排卵正常。HSG檢測(cè)回示:雙側(cè)輸卵管遠(yuǎn)端粘連。診斷：中醫(yī)診斷：斷續(xù)（濕熱瘀結(jié)），西醫(yī)診斷：繼發(fā)性不孕癥。治則：清熱利濕，化瘀通絡(luò)。處方：婦科消炎1號(hào)方（銀花15g、連翹15g、紅藤15g、敗醬15g、丹皮10g、梔子10g、當(dāng)歸10g、赤白芍各12g、川芎10g、茯苓10g、澤瀉12g、三棱10g、莪術(shù)10g、元胡10g、川楝10g、黃芪15g、黨參15g、白術(shù)10g、桂枝6g、甘草6g），加甲珠5g（另包）、皂刺15g、雞血藤15g、白芷10g、菟絲子15g、柏子仁10g，逐日水煎服1劑，連服7劑；婦樂片5片/次，2次/天，共3盒；定坤丹7g/次，2次/天，共3盒。二診、藥服完，月經(jīng)干凈后第3天行子宮輸卵管通液術(shù)，進(jìn)液30ml，阻力大。繼用婦科消炎1號(hào)方加甲珠5g（另包）、皂刺15g、巴戟10g、仙靈脾10g。每日水煎服1劑，連服7劑。三診：2012.11.27.藥服完，經(jīng)凈后第4天行子宮輸卵管通液術(shù)，進(jìn)液30ml，受有阻力。繼服婦科消炎1號(hào)方加雞血藤15g，7付，水煎服，每日一劑。囑下月后試孕。四診：患者訴試孕未成功，無不適，舌淡紅，苔薄，脈弦。繼服上方7付，并指導(dǎo)同房。五診：訴停經(jīng)36天，自測(cè)尿HCG(+),納差，干嘔，舌淡紅，苔膩，脈滑。抽血查β-HCG5060mIU/ml，孕酮32nmol/L，B超：宮內(nèi)妊娠。予婦科調(diào)經(jīng)1號(hào)方加味，藥物組成：鹿角霜12g、巴戟12g、枸杞12g、杜仲12g、菟絲子15g、阿膠另包12g、熟地10g、當(dāng)歸10g、覆盆子12g、黨參15g、白術(shù)10g、黃芩10g、蘇梗10g、砂仁6g、大棗6g、麥冬12g、白芍10g、五味10g、甘草6g、陳皮10g茯苓10g，7付，水煎服，每日一劑。囑：建孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，按期產(chǎn)檢。現(xiàn)在請(qǐng)同學(xué)們分析以下問題：1.針對(duì)該則病案，如何進(jìn)行辯證論治？2.該病案的組方思想及藥物加減變化依據(jù)是什么？老師和同學(xué)們通過一起對(duì)這些問題的討論既能夠加深學(xué)生對(duì)新的理論知識(shí)的理解,應(yīng)用自己所學(xué)的知識(shí)，通過病案的仔細(xì)研究，探求解讀名家醫(yī)案,從中學(xué)習(xí)到新的學(xué)習(xí)方法與技巧。何成瑤教授在診療疾病的過程中，強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合，靈活運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合診治疾病的方法，提高了臨床療效。何教授認(rèn)為瘀熱阻滯、腎虛血瘀是輸卵管堵塞不孕癥的主要病機(jī)，病因主要是先天腎氣不足、房勞多產(chǎn)（墮胎、小產(chǎn)、人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)過多過頻）。何教授自擬婦科消炎1號(hào)方，用于清熱利濕、活血化瘀、通絡(luò)消癥。瘀滯重者可酌情加雞血藤、水蛭、皂角刺、益母草、紫石英、馬鞭草以增加活血化瘀之力。患者成功受孕，治療上由原活血化瘀，轉(zhuǎn)為補(bǔ)腎健脾安胎，消1方、調(diào)1方均為何成瑤教授40余年經(jīng)驗(yàn)方。

4案例教學(xué)法案例庫建設(shè)展望

許多學(xué)生的學(xué)習(xí)效率低、學(xué)習(xí)方法守舊，理論與知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合能力差。案例教學(xué)法有助于學(xué)生對(duì)新的理論知識(shí)的理解、加深印象，能有效地將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，在綜合分析臨床案例過程中，對(duì)新的理論知識(shí)進(jìn)行總結(jié)。中醫(yī)婦科案例庫具備明顯的優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)也還存在許多不足的地方。案例庫建設(shè)的重要性和迫切性不斷凸顯[4]。案例庫建設(shè)管理與完善是從事教學(xué)工作人員必須高度重視的一項(xiàng)工作。中醫(yī)婦科學(xué)案例庫的建設(shè)與使用能夠促進(jìn)專業(yè)教師統(tǒng)攬全局、理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)理念，樹立新型教學(xué)觀。

參考文獻(xiàn)

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作者：程力 陸科英 張麗 易華婭 曾莉 張向華 單位：貴陽中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室 貴陽中醫(yī)學(xué)院 貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦科