婦科患者行腹腔鏡手術(shù)治療的護(hù)理探析

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[[關(guān)鍵詞]婦科；腹腔鏡手術(shù)；程序化護(hù)理；不良反應(yīng)發(fā)生率；護(hù)理滿意度評分

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2017年1月~2018年5月間婦科收治的行腹腔鏡手術(shù)患者400例，隨機(jī)分為對照組與觀察組各200例。觀察組年齡17~67（34.4±6.8）歲，住院天數(shù)1~7（3.2±1.6）天；行子宮切除22例、行子宮肌瘤剔除術(shù)38例、行附件手術(shù)63例、行異位妊娠術(shù)61例、其他16例。對照組年齡19~68（34.8±6.4）歲，住院天數(shù)1~7（3.4±1.7）天；行子宮切除23例、行子宮肌瘤剔除術(shù)36例、行附件手術(shù)64例、行異位妊娠術(shù)60例、其他17例。兩組年齡、住院天數(shù)、手術(shù)類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對研究內(nèi)容知情且同意參與本研究。

1.2方法

所有患者均于氣管插管并進(jìn)行全身麻醉下通過腹腔鏡手術(shù)治療，利用腹腔鏡對其全腹情況進(jìn)行觀察，并判斷具體病變的部位，同時(shí)確定手術(shù)的方法，并對相應(yīng)的疾病進(jìn)行診斷以及治療。對照組予以常規(guī)護(hù)理配合，即入院宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后常規(guī)生命監(jiān)測等。觀察組基于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)予以程序化護(hù)理干預(yù)措施。⑴術(shù)前干預(yù)。在術(shù)前向患者對各項(xiàng)檢查目的進(jìn)行講解，指導(dǎo)患者主動配合進(jìn)行檢查。同時(shí)協(xié)助其完成血型、肝腎功能、血常規(guī)、超聲心電圖等檢查準(zhǔn)備。在術(shù)前1d進(jìn)行備皮，準(zhǔn)備范圍與開腹手術(shù)范圍相同。因進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的第1穿刺點(diǎn)通常是位于患者的臍緣，所以應(yīng)注意到對臍窩部的提前清潔工作，同時(shí)用棉簽蘸液狀的石蠟對臍部的污垢進(jìn)行清潔。在備皮后拭干以保持手術(shù)狀態(tài)。手術(shù)的最佳治療時(shí)間在患者月經(jīng)干凈后的3~7d，要求陰道的清潔度在Ⅰ度以下，對于擇期手術(shù)患者均應(yīng)當(dāng)在術(shù)前的1d應(yīng)用0.5%濃度碘伏棉球?qū)﹃幍肋M(jìn)行徹底的抹洗，手術(shù)當(dāng)天早晨再進(jìn)行1次陰道沖洗以充分的預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。⑵術(shù)后干預(yù)。①生命體征觀察。在對腹腔鏡手術(shù)行全麻后未達(dá)蘇醒期的患者常規(guī)地送往ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)6~8h，在監(jiān)護(hù)時(shí)密切地觀察患者并發(fā)癥情況，對突發(fā)癥狀做好及時(shí)的處理。同時(shí)注意對呼吸道的通暢性進(jìn)行保持。當(dāng)前對腹腔鏡進(jìn)行人工氣腹選用氣體多為二氧化碳。二氧化碳應(yīng)用在氣腹中可能會導(dǎo)致患者發(fā)生高碳酸血癥，因此，在術(shù)后需要給予持續(xù)性吸氧超過6h，降低術(shù)后的惡心以及嘔吐等癥狀的發(fā)生幾率，加快殘留的二氧化碳排放，及時(shí)地糾正高碳酸血癥癥狀。當(dāng)患者的生命體征保持平穩(wěn)，且麻醉清醒后可轉(zhuǎn)回普通病房。②臥位干預(yù)與飲食干預(yù)。要求患者在術(shù)后取偏一側(cè)的臥位，同時(shí)保持其呼吸道的通暢性。在麻醉清醒以及血壓保持平穩(wěn)后，改為進(jìn)行半坐臥位。且在術(shù)后的6h可給予少量流質(zhì)食物，嚴(yán)格禁食食用牛奶以及其他產(chǎn)氣的甜食食物。術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)以盡量少食多餐。③尿管的護(hù)理干預(yù)。在術(shù)后盡量保持尿管的通暢性，同時(shí)注意觀察尿液的顏色，在發(fā)現(xiàn)有異常進(jìn)行及時(shí)的報(bào)告。對于留置尿管的時(shí)間控制，一般全宮術(shù)后需留置超過24h，當(dāng)發(fā)現(xiàn)泌尿道有損傷則留置的時(shí)間需要延長，其余手術(shù)一般在患者術(shù)后6h進(jìn)行尿管拔除。在拔尿管之后叮囑患者進(jìn)行多飲水，盡早實(shí)現(xiàn)自行排尿。④疼痛干預(yù)。在進(jìn)行人工氣腹后，殘留的二氧化碳可能刺激到膈神經(jīng)，引起患者的腹部以及肩背部等的酸痛。對于疼痛現(xiàn)象需要進(jìn)行安撫與護(hù)理干預(yù)，通過按摩等手法舒緩疼痛感。⑤并發(fā)癥的護(hù)理。術(shù)后注意觀察患者的血壓、血氧飽和度以及脈搏等情況，觀察敷料有無出現(xiàn)滲血現(xiàn)象；留意患者呼吸的情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生氣促、胸悶以及呼吸變淺等相關(guān)的癥狀，需考慮是否存在氣胸；再術(shù)中、術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)異常需進(jìn)行及時(shí)的報(bào)告，以對患者采取針對性的護(hù)理干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)與不良癥狀發(fā)生情況，應(yīng)用本院自設(shè)護(hù)理滿意度評價(jià)量表對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，該量表滿分100分，以分值越高表示對護(hù)理干預(yù)的滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（xˉ±s），兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)；兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗(yàn)；由spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。α=0.05。

2結(jié)果

2.1不良反應(yīng)

觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

2.2護(hù)理滿意度評分

觀察組護(hù)理滿意度評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3討論

當(dāng)前臨床微創(chuàng)外科醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，其中以腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展在近幾年來最為明顯，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用正在逐漸地在多科室當(dāng)中開展[4]。在婦科當(dāng)中，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用也越來越廣泛。盡管該術(shù)式相比于其他傳統(tǒng)手術(shù)更具低創(chuàng)傷性、出血量更少、手術(shù)切口更小、痛苦更輕等優(yōu)點(diǎn)，但其本質(zhì)還是一門具有創(chuàng)傷性的手術(shù)。做好該術(shù)式的臨床護(hù)理干預(yù)措施對于促進(jìn)手術(shù)療效、減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義。本院以通過納入400例腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，分別采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法以及程序化護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行護(hù)理，研究結(jié)果顯示，采取程序化護(hù)理干預(yù)的觀察組患者術(shù)中未見發(fā)生不良事件，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組患者，且觀察組護(hù)理滿意度評分顯著優(yōu)于對照組，研究提示，進(jìn)行護(hù)理程序有利于對婦科患者的腹腔鏡手術(shù)順利的實(shí)施，同時(shí)有效的促進(jìn)患者在術(shù)后的康復(fù)并可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

作者：蔡小蝶 陳立雅 陳思婷 陳理換 單位：湛江中心人民醫(yī)院